腹股沟疝日间手术PPT课件
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腹股沟疝气的手术配合ppt演示课件
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2 手术过程及配合 2· .1 患者麻醉与体位 采用硬脊膜外麻醉，患 者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1 根，防止患者术中两腿移动。 2· .2 手术过程及配合 2· 3. 消毒铺巾 用无刺激的碘伏常规消毒皮肤 切口周围皮肤约5cm×10cm后常规铺巾， 如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗 巾做的布球。 2· 3切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股 沟韧带平行至耻骨结节，长约4～6cm，有 时可略下延过耻骨结节。
. 3
病因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起 腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩， 腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血 管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便 秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病， 致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。
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4
临床表现
可复性疝 滑动性斜疝 嵌顿性疝 绞窄性疝的临床症状多较严重
手术治疗 手术是治疗成人腹股沟疝的惟 一可靠方法，较少复发。易复 性疝可进行择期手术治疗，难 复性疝则应限制在短期内手术， 嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取 急诊手术治疗，以免造成严重 的后果。手术治疗又分为传统 组织对组织张力缝合修补和无 张力疝修补技术，目前国际公 认的是无张力疝修补技术，包 括开放术式和腹腔镜术式。
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手术配合
1.术前准备： 1· 1心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功 性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患 者家属带好购置疝补片的费用。 1· 2 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年 患者脐孔内的污物，一定要清除干净。 1· .3 物品准备 剖腹产包、敷料、手术衣、手套、 8*17 圆针、9*20皮针、1号、7号、泰丝线、23号刀片、纱布、 庆大霉素2支、纱布条一根、电刀。
腹股沟疝PPT演示课件
并发症风险评估
肠梗阻
腹股沟疝患者如不及时治疗，疝 块逐渐增大，可导致肠梗阻，表 现为腹痛、腹胀、呕吐等症状。
肠坏死
疝块嵌顿时间过长，可导致肠管受 压缺血坏死，引发严重并发症。
感染性休克
肠坏死后继发感染，严重者可引发 感染性休克，危及生命。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
家属参与照护技能培训
为家属提供照护技能培训，如术后护理、并发症预防等，提高家属 的照护能力，促进患者的康复。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
本次项目成果总结回顾
腹股沟疝诊断和治疗技术的进步
通过本次项目，我们成功推动了腹股沟疝诊断和治疗技术的创新和发展，提高了治疗效果 和患者生活质量。
提高手术技巧
采用先进的手术方式和技巧，如腹腔镜疝修补术 ，减少手术创伤和并发症的发生。
加强术后护理
密切观察患者病情变化，及时处理异常情况，如 阴囊血肿可采用局部加压包扎等方法进行处理。
处理方法探讨及效果评价
肠梗阻处理
对于发生肠梗阻的患者，首先采取胃肠减压、补液等保守治疗措施 ；若症状无缓解或加重，则应及时进行手术治疗，解除梗阻。
体征
腹股沟区触及肿块，质地 软，边界清，可回纳。
影像学检查
B超、CT等可辅助诊断， 明确肿块性质及与周围组 织关系。
鉴别诊断要点
腹股沟淋巴结肿大
睾丸肿瘤
淋巴结质地较硬，边界清，活动度好 ，无回纳现象。
肿块位于阴囊内，质地硬，边界不清 ，活动度差。
精索鞘膜积液
腹股沟疝医学PPTppt演示课件
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Bassini手术是否完美？
• 手术后恢复慢
术后腹股沟区疼痛 术后疝复发率高
有张力手术
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20世纪80年代
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无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用
当代疝手术：近乎完美的手术
3．无张力疝修补术
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• 人工补片的 应用是该术式的特点。 • 传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位 有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。 • 强调在无张力的情况下进行缝合修补。 • 分离出疝囊后，将疝囊内翻送入腹腔。无需按传统 高位结扎疝囊。然后用合成纤维网片制成一个圆柱 形花瓣形的充填物，将其填充在疝的内环处以填充 疝环的缺损，再用一个合成纤维网片缝合于腹股沟 管后壁而替代传统的张力缝合。
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• 人类直立行走 现代医学的观点
腹股沟区结构薄弱
慢性咳嗽
便秘 前列腺增生 腹水
腹腔内压力增高
结缔组织代谢异常
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腹股沟疝解剖（前面观）
• • • • •
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（一）腹股沟区解剖层次 上界:髂前上棘到腹直肌外缘 下界:腹股沟韧带 腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层： 皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪和腹膜（壁层）薄弱。
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传统张力手术 (tension operation)
无张力手术 (tension-free operation)
显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感
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腹股沟斜疝PPT演示课件
通过MRI技术对腹股沟区进行扫描， 提供更详细的软组织信息，有助于诊 断的准确性。
CT检查
利用CT技术对腹股沟区进行断层扫描 ，更准确地判断疝囊的位置和与周围 组织的关系。
实验室检查
血常规检查
了解患者是否有感染、贫血等异 常情况。
尿常规检查
排除泌尿系统疾病引起的腹股沟肿 块。
生化检查
了解患者的肝肾功能等全身状况。
腹股沟斜疝
汇报人：XXX 2024-01-11
目录
• 腹股沟斜疝概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
腹股沟斜疝概述
定义与发病机制
定义
腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管深环（腹横筋膜卵 圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟 浅环（皮下环），甚至进入阴囊的一类腹股沟疝。
患者教育和预防工作将得到重视
未来腹股沟斜疝的患者教育和预防工作将得到更多关注，通过加强宣传和教育，提高患者 的认知水平和预防意识。
THANK YOU
感谢各位观看
3
团体心理治疗
组织腹股沟斜疝患者参加团体心理治疗活动，通 过团体互动和分享，增强患者的心理支持和社会 适应能力。
家属参与和支持体系建设进展
家属教育培训
为腹股沟斜疝患者的家属提供教育培训，帮助他们了解疾病知识、 护理技巧和心理支持方法，从而更好地照顾患者。
家属互助小组
成立腹股沟斜疝患者家属互助小组，为家属提供一个互相交流、分 享经验的平台，减轻他们的照顾压力。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的病史、体格检查和影 像学检查结果，综合分析判断是 否为腹股沟斜疝。
2024年度腹股沟疝课件
适应证
主要针对轻度、无症状或症状轻微的腹股沟疝患者，以及因年龄、健康状况等因素不适 合手术的患者。
效果评估
保守治疗主要通过减轻症状、延缓病情进展来提高患者生活质量。效果评估包括症状改 善程度、疝囊大小变化、生活质量评分等方面。
2024/2/3
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药物治疗原理及注意事项
药物治疗原理
药物治疗主要通过缓解疼痛、减少炎症 渗出等途径来改善症状。常用药物包括 非甾体抗炎药、抗生素等。
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腹腔镜下修补术技术难点与突破
技术难点
腹腔镜下修补术需要较高的手术技巧和设备支持，手术过程中需要建立气腹、进行准确的解剖定位和精细的操作 。
突破
随着腹腔镜技术的不断发展和完善，腹腔镜下修补术已经逐渐成为治疗腹股沟疝的一种有效手段，具有创伤小、 恢复快、并发症少等优点。
2ห้องสมุดไป่ตู้24/2/3
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术后并发症预防与处理策略
2024/2/3
包括非手术治疗（如疝带、疝托等）和手术 治疗（如传统疝修补术、无张力疝修补术等 ）。
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新型修补材料应用前景探讨
生物材料
如生物补片、脱细胞基质等，具 有良好的生物相容性和组织再生 能力，能够降低术后感染风险。
高分子材料
如聚丙烯网片、聚酯网片等，具 有较高的强度和耐久性，能够减
少术后复发。
VS
注意事项
药物治疗时需遵循医嘱，注意药物剂量、 用法和用药时间。同时，要密切关注药物 不良反应，如胃肠道不适、过敏反应等， 如有异常应及时就医。
2024/2/3
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压迫包扎法操作技巧与误区提示
操作技巧
压迫包扎法是一种简单易行的非手术治疗方 法，主要通过外部压迫来减少疝囊突出。操 作时需注意压迫力度适中，避免过紧或过松 ，同时要保持包扎部位清洁干燥。
(推荐课件)腹股沟疝PPT学习幻灯片
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8
1.发病年龄:斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年 人。
2.疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直 疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状; 直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍 可突出。
难复性斜疝：临床表现方面除胀痛稍重外，其主要特点是疝块不能完 全回纳。滑动性斜疝块不能回纳外，伴有消化不良和便秘等症状。
嵌顿性疝：常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝， 临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送肿 块不能使之回纳，肿块紧张发硬，且有明显触痛，嵌顿的内容物为大 网膜，局部疼痛常轻轻微;如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有 阵发性腹部绞痛，恶心，呕吐，便秘， 腹补术：
Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补手术; 也可采用平片无张力疝修补手术。
Ⅱ型：疝环充填式无张力疝修补手术。
Ⅲ型：疝环充填式无张力疝修补手术;
平片无张力疝修补术。
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12
1982年美国医生Ger首次行腹腔镜腹股沟
疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐
渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股
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6
疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小;多数病人的症状逐步 加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝，肠管壁疝嵌顿 时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易 被忽略。
绞窄性疝：临床症状多较严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼 痛可因疝内压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而 肿块仍存在者，不可以轻易认为是好转。绞窄时间较长这， 可因疝内容物继发感染，侵及周围组织而引起疝外被盖的 急性炎症；严重者可发生脓毒症状。
腹股沟疝ppt课件
Ferguson; Plug
疟所胖氨筐早卸刘砍柞种样目跪奶捞藤掏其粒芹入迄信魏井农饮界来集树腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
Lichtenstein无张力疝修补术被普遍接受
符合疝修补的基本原则——重建腹股沟管后壁。补片对腹横筋膜起着替代和加强双重作用。 这种手术方式可在局麻下安全进行。使得病人在术后可以马上活动。 与腹腔镜手术相反，这一技术的学习曲线短，易于掌握。 费用低——材料少、局麻、日间
解剖学的认识 先天因素 机械因素 遗传因素 代谢因素
嘿努剧破扇甚紧商胜框沥孝铣刊夹喷塌券噪疟秆棚告骑班决炕憾弦桨酒钞腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
疝的发病机制
腹内压增高（慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等）有关。 腹壁强度减弱
解剖学的认识 先天因素 机械因素 遗传因素 代谢因素
分层抽样人口比例分配样本量
忙拓孺获则烯扭虐寇面凹岭楷滔匆睦富梅解水堕淆就银定檄垮撼渗赶彪湍腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
天津市成人腹股沟疝发病率和患病率
<
舅雍凭砚章贫氖瘤洪讥湍胀焙扰贸磁逼甚琴掘躬福盯顺眉构骡庶那够淌稿腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
‘腹压增高史’对于腹股沟疝患病率的影响
Amid
旨蛔讯贰贿导聊道览挖滩罩羚采秆渐削贬凤隔沛挣串旷小沥恫砷句丢剁详腹股沟疝 ppt课件腹股沟疝 ppt课件
无张力疝修补术的种类
尽管腹股沟无张力疝修补手术类型到目前为止已有10几种，但都以三种基本修补方式为基础， （1）加强耻骨肌孔的(腹膜前修补) Stoppa手术； （2）加强腹股沟管后壁的(筋膜前补)Lichtenstien； （3）针对疝环的（网塞）Plug手术。 其它手术都是以这三种基本手术为基础，或改变其路径（腹腔镜手术）或改变其形状（Kugel）， 或把两种结合（Mesh Plug & Patch ）及 所谓的三明治手术），或三种合一(PHS)。
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Lichtenstein无张力疝修补术被普遍接受
符合疝修补的基本原则——重建腹股沟管后壁。补片对腹横筋膜起着替代和加强双重作用。 这种手术方式可在局麻下安全进行。使得病人在术后可以马上活动。 与腹腔镜手术相反，这一技术的学习曲线短，易于掌握。 费用低——材料少、局麻、日间
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疝的发病机制
腹内压增高（慢性支气管炎、老年性肺气肿、前列腺增生、慢性便秘、肝硬化腹水、妊娠等）有关。 腹壁强度减弱
解剖学的认识 先天因素 机械因素 遗传因素 代谢因素
分层抽样人口比例分配样本量
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‘腹压增高史’对于腹股沟疝患病率的影响
Amid
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无张力疝修补术的种类
尽管腹股沟无张力疝修补手术类型到目前为止已有10几种，但都以三种基本修补方式为基础， （1）加强耻骨肌孔的(腹膜前修补) Stoppa手术； （2）加强腹股沟管后壁的(筋膜前补)Lichtenstien； （3）针对疝环的（网塞）Plug手术。 其它手术都是以这三种基本手术为基础，或改变其路径（腹腔镜手术）或改变其形状（Kugel）， 或把两种结合（Mesh Plug & Patch ）及 所谓的三明治手术），或三种合一(PHS)。
腹股沟疝ppt演示课件
•2021/4/18
•21
•疾病的发展 •肿块可逐渐增大 •下降至阴囊内或大阴唇 •行走不便和影响劳动
•2021/4/18
•22
•体格检查（Physical check）
• 病人仰卧，肿块可自行消失。
• 用手将包块向外上方轻轻挤推，向腹腔内回纳消失。
• 疝块回纳后，可用食指尖经阴囊皮肤沿精索向上伸入扩大的外环。 嘱病人咳嗽，则指尖有冲击感。
腹股沟疝
•2021/4/18
•1
•主要内容
一 腹外疝的概念和分类
二 腹股沟疝定义及解剖
三 腹股沟疝临床表现及诊断
三 腹股沟疝治疗
•2021/4/18
•2
腹外疝的概念（conception）
• 凡是腹内脏器连同腹膜 壁层通过腹壁先天性或 后天性缺损、或薄弱区 向体表突出。称为腹外 疝（Abdominal Hernia）。
腹股沟区的腹壁层次由浅及深分为7层：
•皮肤、浅筋膜（camper’s筋膜） •深筋膜（Scarpa筋膜） •肌肉层：腹外斜肌
腹内斜肌 腹横肌及腱膜 •腹横筋膜 •腹膜外脂肪和腹膜 •腹腔
•2看）（Posterior View / Pre） P e r i t o n e a l S p a c e
•2021/4/18
•20
临床表现（Clinical manifestation）
• 临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。 • 基本症状: • 腹股沟区出现一可复性肿块，易在站立、劳动、行走、跑步、剧咳或 • 婴儿啼哭时出现。 • 平卧或用手压时肿块可自行回纳。 • 一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。
•4
现代医学的观点
• 腹股沟区结构薄弱 • 腹腔内压力增高 • 结缔组织代谢异常
腹股沟斜疝修补术PPT(完整版)
（依次递6×14圆针4号丝线缝宝石 花顶端、1号丝线与周边腱膜间断缝合）
使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘 使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘 7cm,上可超过内环， 手术体位 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm） 7#丝线，盐水纱布，手术贴膜 敷料包，疝气包，常用手术缝针，1. 麻醉方式 成年人在腹股沟韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨 结节上方。 情意阿瑛PPT2010纯PPT鼠绘模板 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm） 使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘 上缘补片的头、尾两叶交叉成鱼尾状并缝合 麻醉方式 成年人在腹股沟韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨 结节上方。 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm） 敷料包，疝气包，常用手术缝针，1. 以内环为参照，将补片在内环处剪成头尾两叶，两叶绕过精索继续沿着腹股沟韧带、联合腱向上缝合
试 题：
1.腹股沟斜疝手术用物的准备有哪些？ 2.腹股沟斜疝的诱发病因有哪些？
感谢观看
密切观察伤口有
无渗血。腹股沟
取平卧位3d， 膝部用小枕头 垫起使髋部 微屈，以缓和 缝合的张力，
斜疝术后切口放 置沙袋压迫12~ 24小时，并用 丁字带托起 阴囊。
促进愈合。
术后不宜过早
下床，一般一
周后下床活动。
注意保证 充足的 休息。
宝石花补片的放置方法
将宝石花逆向推进内环，间断缝合于腹横筋膜， 使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘
成结年节人 上在方腹。股沟韧带中点上方约2cm髂处腹至耻股骨沟结节神，经做与加腹以股沟保韧护带平行的斜切口腱，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨
使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘 使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘 7cm,上可超过内环， 手术体位 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm） 7#丝线，盐水纱布，手术贴膜 敷料包，疝气包，常用手术缝针，1. 麻醉方式 成年人在腹股沟韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨 结节上方。 情意阿瑛PPT2010纯PPT鼠绘模板 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm） 使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘 上缘补片的头、尾两叶交叉成鱼尾状并缝合 麻醉方式 成年人在腹股沟韧带中点上方约2cm处至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨 结节上方。 内环处以容纳一血管钳为宜（内环直径约4mm-5mm） 敷料包，疝气包，常用手术缝针，1. 以内环为参照，将补片在内环处剪成头尾两叶，两叶绕过精索继续沿着腹股沟韧带、联合腱向上缝合
试 题：
1.腹股沟斜疝手术用物的准备有哪些？ 2.腹股沟斜疝的诱发病因有哪些？
感谢观看
密切观察伤口有
无渗血。腹股沟
取平卧位3d， 膝部用小枕头 垫起使髋部 微屈，以缓和 缝合的张力，
斜疝术后切口放 置沙袋压迫12~ 24小时，并用 丁字带托起 阴囊。
促进愈合。
术后不宜过早
下床，一般一
周后下床活动。
注意保证 充足的 休息。
宝石花补片的放置方法
将宝石花逆向推进内环，间断缝合于腹横筋膜， 使精索通过平片圆形裂隙，缝合平片的边缘
成结年节人 上在方腹。股沟韧带中点上方约2cm髂处腹至耻股骨沟结节神，经做与加腹以股沟保韧护带平行的斜切口腱，儿童则于内环下方沿下腹部皮肤横纹切开至耻骨
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素） 注意:若出现任何病情变化，及时与医生联系
患者可出院的评估标准
① 生命体征：各项指标平稳 ② 无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹
张的大医院；
3
以门诊手术室为多； 儿科为开展最多科 室
开展日间手术的基础条件
需要政府批准和制定相应的政策，包括： a)日间手术中心的资质认定 b)开展日间手术的种类 c)日间手术中心的条件要求 d)日间手术的临床路径
广泛开展日间手术的必备条件
① 需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作 和开展临床研究工作
香港
1985 1994 2003
日间手术的安全性
经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人
国内日间手术现状
1
我国日间手术以香 港开展最好
2
内地真正的专业日 间手术中心很少； 主要在床位比较紧
腹股沟疝日间手术 —值得广泛推广的手术模式
Company
LOGO
日间手术【ambulatory（day）surgery】
➢ 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内 安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复 和办理出院，病人不在医院过夜。
日间手术【ambulatory（day）surgery】
system， UHS ）或普里灵疝装置（Prolene Hernia System，PHS） ➢ 术者：雷文章 ➢ 治疗方法：同住院手术
术后观察和治疗项目
① 术毕患者即可下地，开始饮水进食 ② 在恢复室留观至少2h ③ 监测心率和血压 ④ 观察腹部体征，切口情况 ⑤ 手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌
术晨的评估项目
① 生命体征 ② 腹部体征 ③ 既往疾病的控制情况
术前准备
➢ 给予适当补液 ➢ 术前半小时用抗菌素 ➢ 监测无手术禁忌症后，等待手术
麻醉条件
➢ 利多卡因局部浸润麻醉 ➢ 术中有麻醉师严密监护
手术情况
➢ 术式：无张力疝修补术-腹膜前间隙修补 ➢ 材料：超普疝修补装置（ultrapro hernia
术后护理及随访 保证24h急救体制
国外日间手术现状
国外日间手术 发展现状
1970年，美国 出现了第一个 独立的日间手 术中心，很多 国家开始推广
目前，国外日 间手术已超过 1000种，几乎 涵盖所有相关 科室
国外日间手术比例逐年递增
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 美国
英国
天以上
识别应暂缓日间手术的情况
➢ 术前检查异常： （1）Hb<70g/L； （2）PLT<100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维
蛋白原<2g/L； （4）血钾<3mmol/L； （5）血钠<130mmol/L；
暂缓日间手术的情况
➢ 不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常: 如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以 上房室传导阻滞等
手术
或治疗
异常
正常 回家及随访ห้องสมุดไป่ตู้
术后观察
必要时口服
药物对症
术前准备
✓ 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间 短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能 麻痹大意
✓ 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
既往慢性病的控制
高血压： 高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）
糖尿病： 术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖 在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒
术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性
低的患者等
病种选择
➢ 适应证：可复性腹股沟疝 ➢ 相对禁忌症：难复性疝 ➢ 禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝
腹股沟疝日间手术流程
专科门诊确诊
↓
术前检查 异常 再检查或
→专科治疗 ↓ 正常
→ 专科评估 异常
术前准备
专科治疗
再观察
正常
↓ ↑ 对患者家属作手术程序 → → → 宣教及术后护理指导
② 需要医疗保险制定或修改相应的报销政策 ③ 需要社区医疗的进一步发展 ④ 需要大量的医师和护士培训工作 ⑤ 需要大量的病人宣教工作 ⑥ 需要合适的法律和社会环境
国内腹股沟疝日间手术开展现状
国内腹股沟疝日 间手术无论是普 及程度，还是运 行机制等方面与 国际先进水平相 比有很大差距
究其原因与对腹 股沟疝日间手术 理念不了解，不 清楚日间手术运 作方式及应注意 事项有关
➢ 现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)：
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手 术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
日间手术开展的基础条件
具有一定医院资质和设备条件 a)有专门的手术间 b)必要的麻醉监护设施 c)具备术后恢复病床 有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、
➢ 3~6个月内心肌梗死者 ➢ 高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒
张压>100mmHg） ➢ 急性上呼吸道感染未愈者 ➢ 手术区有化脓性感染病灶
术前注意事项
➢ 术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认 手术时间、地方，并交代注意事项
➢ 手术当日早晨不能进饮、食 ➢ 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药 ➢ 术前保持愉快的心情等待手术
冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制 早搏，尽可能改善心功能
术前检查
常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成
伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7
华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享
病人的选择
➢ 年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适 当放宽
➢ 根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人， 无明显心、肺疾病
➢ 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测 下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列
➢ 病人术后不能独居，需有成人陪同
病人的筛选
以下情况不能作为考虑对象：
患者可出院的评估标准
① 生命体征：各项指标平稳 ② 无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹
张的大医院；
3
以门诊手术室为多； 儿科为开展最多科 室
开展日间手术的基础条件
需要政府批准和制定相应的政策，包括： a)日间手术中心的资质认定 b)开展日间手术的种类 c)日间手术中心的条件要求 d)日间手术的临床路径
广泛开展日间手术的必备条件
① 需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作 和开展临床研究工作
香港
1985 1994 2003
日间手术的安全性
经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人
国内日间手术现状
1
我国日间手术以香 港开展最好
2
内地真正的专业日 间手术中心很少； 主要在床位比较紧
腹股沟疝日间手术 —值得广泛推广的手术模式
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日间手术【ambulatory（day）surgery】
➢ 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内 安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复 和办理出院，病人不在医院过夜。
日间手术【ambulatory（day）surgery】
system， UHS ）或普里灵疝装置（Prolene Hernia System，PHS） ➢ 术者：雷文章 ➢ 治疗方法：同住院手术
术后观察和治疗项目
① 术毕患者即可下地，开始饮水进食 ② 在恢复室留观至少2h ③ 监测心率和血压 ④ 观察腹部体征，切口情况 ⑤ 手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌
术晨的评估项目
① 生命体征 ② 腹部体征 ③ 既往疾病的控制情况
术前准备
➢ 给予适当补液 ➢ 术前半小时用抗菌素 ➢ 监测无手术禁忌症后，等待手术
麻醉条件
➢ 利多卡因局部浸润麻醉 ➢ 术中有麻醉师严密监护
手术情况
➢ 术式：无张力疝修补术-腹膜前间隙修补 ➢ 材料：超普疝修补装置（ultrapro hernia
术后护理及随访 保证24h急救体制
国外日间手术现状
国外日间手术 发展现状
1970年，美国 出现了第一个 独立的日间手 术中心，很多 国家开始推广
目前，国外日 间手术已超过 1000种，几乎 涵盖所有相关 科室
国外日间手术比例逐年递增
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 美国
英国
天以上
识别应暂缓日间手术的情况
➢ 术前检查异常： （1）Hb<70g/L； （2）PLT<100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维
蛋白原<2g/L； （4）血钾<3mmol/L； （5）血钠<130mmol/L；
暂缓日间手术的情况
➢ 不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常: 如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以 上房室传导阻滞等
手术
或治疗
异常
正常 回家及随访ห้องสมุดไป่ตู้
术后观察
必要时口服
药物对症
术前准备
✓ 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间 短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能 麻痹大意
✓ 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
既往慢性病的控制
高血压： 高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）
糖尿病： 术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖 在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒
术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性
低的患者等
病种选择
➢ 适应证：可复性腹股沟疝 ➢ 相对禁忌症：难复性疝 ➢ 禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝
腹股沟疝日间手术流程
专科门诊确诊
↓
术前检查 异常 再检查或
→专科治疗 ↓ 正常
→ 专科评估 异常
术前准备
专科治疗
再观察
正常
↓ ↑ 对患者家属作手术程序 → → → 宣教及术后护理指导
② 需要医疗保险制定或修改相应的报销政策 ③ 需要社区医疗的进一步发展 ④ 需要大量的医师和护士培训工作 ⑤ 需要大量的病人宣教工作 ⑥ 需要合适的法律和社会环境
国内腹股沟疝日间手术开展现状
国内腹股沟疝日 间手术无论是普 及程度，还是运 行机制等方面与 国际先进水平相 比有很大差距
究其原因与对腹 股沟疝日间手术 理念不了解，不 清楚日间手术运 作方式及应注意 事项有关
➢ 现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)：
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手 术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
日间手术开展的基础条件
具有一定医院资质和设备条件 a)有专门的手术间 b)必要的麻醉监护设施 c)具备术后恢复病床 有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、
➢ 3~6个月内心肌梗死者 ➢ 高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒
张压>100mmHg） ➢ 急性上呼吸道感染未愈者 ➢ 手术区有化脓性感染病灶
术前注意事项
➢ 术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认 手术时间、地方，并交代注意事项
➢ 手术当日早晨不能进饮、食 ➢ 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药 ➢ 术前保持愉快的心情等待手术
冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制 早搏，尽可能改善心功能
术前检查
常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成
伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7
华西医院腹股沟疝日间手术运行经验分享
病人的选择
➢ 年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适 当放宽
➢ 根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人， 无明显心、肺疾病
➢ 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测 下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列
➢ 病人术后不能独居，需有成人陪同
病人的筛选
以下情况不能作为考虑对象：