腹股沟疝日间手术PPT课件
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腹股沟疝的围手术期护理PPT课件
者特别要注意患者脐孔内的污物，一定要 用石蜡油清除干净，术前晚洗澡更衣。
术前护理
• 3、肠道准备： • 术前晚餐正常饮食，术前晚8pm常规排便合
剂50ml灌肠一次，特殊患者如便秘、老年 患者可遵医嘱予番泻叶20g术前一天泡水分 成口服以清净肠道。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
ห้องสมุดไป่ตู้ 术后护理：
术后护理：
• 3.饮食护理：一般病人术后6～12小时可进
流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等， 第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋 糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易 消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术 后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始 进流质饮食。
术后护理：
• 4.术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切
术后护理：
• 6.绞窄性疝手术后，密切观察体温、脉搏
、呼吸及血压变化。
术后护理：
• 7.沙袋按压问题： • A、对手术过程顺利的腹股沟疝无张力修补
术后不置沙袋压迫切口，不会增加术后切 口出血的发生，更能改善术后舒适程度， 患者乐于接受而护理效果满意。 • B、腹腔镜疝术后一般不用按压沙袋，腹膜 外无法按压到，保守按压目的是减少出血 及阴囊血肿。
术后并发症：
• 常见的并发症有阴囊血肿，这除手术操作
粗暴外，与剥离面过大有关，因而疝气患 者亦早期就诊，避免造成粘连过重，增加 手术难度。
术前护理
• 3、肠道准备： • 术前晚餐正常饮食，术前晚8pm常规排便合
剂50ml灌肠一次，特殊患者如便秘、老年 患者可遵医嘱予番泻叶20g术前一天泡水分 成口服以清净肠道。
THANK
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ห้องสมุดไป่ตู้ 术后护理：
术后护理：
• 3.饮食护理：一般病人术后6～12小时可进
流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等， 第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋 糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易 消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术 后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始 进流质饮食。
术后护理：
• 4.术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切
术后护理：
• 6.绞窄性疝手术后，密切观察体温、脉搏
、呼吸及血压变化。
术后护理：
• 7.沙袋按压问题： • A、对手术过程顺利的腹股沟疝无张力修补
术后不置沙袋压迫切口，不会增加术后切 口出血的发生，更能改善术后舒适程度， 患者乐于接受而护理效果满意。 • B、腹腔镜疝术后一般不用按压沙袋，腹膜 外无法按压到，保守按压目的是减少出血 及阴囊血肿。
术后并发症：
• 常见的并发症有阴囊血肿，这除手术操作
粗暴外，与剥离面过大有关，因而疝气患 者亦早期就诊，避免造成粘连过重，增加 手术难度。
小儿疝气ppt课件
❖ 4．小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿 物可下降到阴囊里。这时如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将 肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失， 这种情况称为可复性疝气。
8
;.
❖ 5．如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排 便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿 时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并 发症。
9
;.
诊断检查
小儿疝气
腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块,稍有警觉就 很容易发现。 幼儿如果有以下表现应引起高度重视。
1.不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能； 2.剧烈的呕吐，发烧；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能；
10
;.
❖ 3.肠梗阻；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能； ❖ 4.发现血便；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。
29
;.
❖ 2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因 为常有卵巢、输卵管进入疝囊。
❖ 3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立， 以免肠管下坠形成腹股沟疝。
8
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❖ 5．如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排 便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿 时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并 发症。
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诊断检查
小儿疝气
腹股沟疝气好发于一岁以下的幼儿,如果发作时,在腹股沟会有鼓起的肿块,稍有警觉就 很容易发现。 幼儿如果有以下表现应引起高度重视。
1.不明原因的哭闹不止需考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能； 2.剧烈的呕吐，发烧；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能；
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❖ 3.肠梗阻；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能； ❖ 4.发现血便；需要考虑患小儿疝气并伴有嵌顿的可能。
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❖ 2、虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因 为常有卵巢、输卵管进入疝囊。
❖ 3、婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立， 以免肠管下坠形成腹股沟疝。
腹股沟斜疝的护理PPT课件
22
2019/12/17
.
23
5
Leabharlann Baidu
发病机制
6
小儿腹股沟斜疝特点
7
临床表现
8
临床表现
9
诊断与鉴别诊断
10
治疗
11
治疗
12
术前护理诊断
1， 知识缺乏：缺乏预防疝发生的有关知识及各项检查的用途。 2，焦虑：担心疾病的愈后与手术风险有关 3，潜在并发症：嵌顿疝发生
13
术前护理措施
1，告诉病人 当前所有检查的内容、目的。 2，健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含粗纤维食物如蔬菜 水果和豆类等，以避免便秘，必要时可给予缓泻剂以保持 大便通畅；同时；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。
腹股沟斜疝的护理
1
1 基本概念 2 病因 3 临床表现 4 诊断及治疗 5 术前术后的护理 6 出院指导
CONTENTS
目
录
2
基本概念
疝的概念：体内任何内脏器官或者组织离开其正 常解剖部位，通过先天或者后天形成的薄弱点、 缺损或孔隙进入另一部位。最多发生于腹部，以 腹外疝多见。
3
病因
病因
先天因素 后天因素
14
术前护理措施
3， 观察病情，出现明显腹痛伴疝块增大，紧张发硬、触痛明 显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，须立 即通知医生及时处理。 4， 术前宣教：向患者讲解手术的相关配合知识及注意事项,消 除患者的疑虑和不安, 5，术前一晚应洗头、沐浴术，晚上2点后禁食水。
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Leabharlann Baidu
发病机制
6
小儿腹股沟斜疝特点
7
临床表现
8
临床表现
9
诊断与鉴别诊断
10
治疗
11
治疗
12
术前护理诊断
1， 知识缺乏：缺乏预防疝发生的有关知识及各项检查的用途。 2，焦虑：担心疾病的愈后与手术风险有关 3，潜在并发症：嵌顿疝发生
13
术前护理措施
1，告诉病人 当前所有检查的内容、目的。 2，健康宣教：鼓励患者多饮水，多食含粗纤维食物如蔬菜 水果和豆类等，以避免便秘，必要时可给予缓泻剂以保持 大便通畅；同时；少量多餐，避免食刺激性如辛辣等食物。
腹股沟斜疝的护理
1
1 基本概念 2 病因 3 临床表现 4 诊断及治疗 5 术前术后的护理 6 出院指导
CONTENTS
目
录
2
基本概念
疝的概念：体内任何内脏器官或者组织离开其正 常解剖部位，通过先天或者后天形成的薄弱点、 缺损或孔隙进入另一部位。最多发生于腹部，以 腹外疝多见。
3
病因
病因
先天因素 后天因素
14
术前护理措施
3， 观察病情，出现明显腹痛伴疝块增大，紧张发硬、触痛明 显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，须立 即通知医生及时处理。 4， 术前宣教：向患者讲解手术的相关配合知识及注意事项,消 除患者的疑虑和不安, 5，术前一晚应洗头、沐浴术，晚上2点后禁食水。
腹股沟斜疝ppt课件
28
பைடு நூலகம்
26
疝成形术:手术步骤先按Bassini 法进行，在精索深面用同侧腹 直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝 在腹股沟韧带上。或用移植游 离的自行阔筋膜来修补腹股沟 管后壁
27
也可用塑料网、尼龙网、不锈 钢丝网、钽丝网等人工制品进 行修补。适用于巨型斜疝、复 发性疝、腹股沟后壁严重缺损、 腹横腱膜弓完全蒌缩，不能用 于缝合修补的病例
9
(3)肠梗阻症状:若疝块不能回 复，可形成嵌顿性疝，常出现 阵发性腹痛、恶心、 呕吐、腹 胀和停止排便排气等肠梗阻典 型症状。所以凡腹痛或怀疑有 肠梗阻的患者，应检查有无腹 外疝。
10
(4)腹部检查:患者仰卧，检查 者用手轻按在肿块上，嘱其咳 嗽，可查到冲击感。肿块回纳 后，手指经腹股沟管触到扩大 的内外环口，患者咳嗽时，指 尖有冲击感。若为嵌顿性疝可 闻及气过水音或高调肠鸣音。
16
3、治疗: (1)疝带治疗:适用于年老体
弱或因患其它重病不能手术者。 但不能用于难复性疝和绞窄性 疝。使用疝带时，必须将疝内 容物完全回复。疝带白天佩带， 夜晚睡眠时除去。 -
17
顿时间在3-5小时之内，没有腹 膜刺激征时可试行手法复位。 具体的方法是:患者采头低脚高 仰卧位，肌注吗啡或杜冷丁镇 静、止痛、松弛腹肌。用手托 起阴囊，将突出的疝块向外上 方的肢股沟管做均匀、缓慢的 挤压式还纳。还纳后观察刀小 时，注意有无腹膜炎或肠梗阻 表现
பைடு நூலகம்
26
疝成形术:手术步骤先按Bassini 法进行，在精索深面用同侧腹 直肌前鞘瓣，向外下方翻转缝 在腹股沟韧带上。或用移植游 离的自行阔筋膜来修补腹股沟 管后壁
27
也可用塑料网、尼龙网、不锈 钢丝网、钽丝网等人工制品进 行修补。适用于巨型斜疝、复 发性疝、腹股沟后壁严重缺损、 腹横腱膜弓完全蒌缩，不能用 于缝合修补的病例
9
(3)肠梗阻症状:若疝块不能回 复，可形成嵌顿性疝，常出现 阵发性腹痛、恶心、 呕吐、腹 胀和停止排便排气等肠梗阻典 型症状。所以凡腹痛或怀疑有 肠梗阻的患者，应检查有无腹 外疝。
10
(4)腹部检查:患者仰卧，检查 者用手轻按在肿块上，嘱其咳 嗽，可查到冲击感。肿块回纳 后，手指经腹股沟管触到扩大 的内外环口，患者咳嗽时，指 尖有冲击感。若为嵌顿性疝可 闻及气过水音或高调肠鸣音。
16
3、治疗: (1)疝带治疗:适用于年老体
弱或因患其它重病不能手术者。 但不能用于难复性疝和绞窄性 疝。使用疝带时，必须将疝内 容物完全回复。疝带白天佩带， 夜晚睡眠时除去。 -
17
顿时间在3-5小时之内，没有腹 膜刺激征时可试行手法复位。 具体的方法是:患者采头低脚高 仰卧位，肌注吗啡或杜冷丁镇 静、止痛、松弛腹肌。用手托 起阴囊，将突出的疝块向外上 方的肢股沟管做均匀、缓慢的 挤压式还纳。还纳后观察刀小 时，注意有无腹膜炎或肠梗阻 表现
腹股沟疝日间手术课件
✓ 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
第17页，幻灯片共40页
既往慢性病的控制
高血压：
高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）
糖尿病： 术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在 8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒
冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏 ，尽可能改善心功能
第22页，幻灯片共40页
术晨的评估项目
① 生命体征 ② 腹部体征 ③ 既往疾病的控制情况
第23页，幻灯片共40页
术前准备
➢ 给予适当补液 ➢ 术前半小时用抗菌素
➢ 监测无手术禁忌症后，等待手术
第24页，幻灯片共40页
麻醉条件
➢ 利多卡因局部浸润麻醉 ➢ 术中有麻醉师严密监护
第25页，幻灯片共40页
第30页，幻灯片共40页
腹股沟疝日间手术并发症
切口裂开 1
局部积液 2
阴囊血肿或积液 2
切口剧烈疼痛 3
切口异物感 7
总手术量
150
0 20 40 60 80 100 120 140 160
无复发或死亡 无切口感染
3例切口剧烈疼痛病例 ，仅口服镇痛药1天，疼痛持续约3-7天后缓解
第31页，幻灯片共40页
严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455
感染率：
第17页，幻灯片共40页
既往慢性病的控制
高血压：
高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）
糖尿病： 术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在 8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒
冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏 ，尽可能改善心功能
第22页，幻灯片共40页
术晨的评估项目
① 生命体征 ② 腹部体征 ③ 既往疾病的控制情况
第23页，幻灯片共40页
术前准备
➢ 给予适当补液 ➢ 术前半小时用抗菌素
➢ 监测无手术禁忌症后，等待手术
第24页，幻灯片共40页
麻醉条件
➢ 利多卡因局部浸润麻醉 ➢ 术中有麻醉师严密监护
第25页，幻灯片共40页
第30页，幻灯片共40页
腹股沟疝日间手术并发症
切口裂开 1
局部积液 2
阴囊血肿或积液 2
切口剧烈疼痛 3
切口异物感 7
总手术量
150
0 20 40 60 80 100 120 140 160
无复发或死亡 无切口感染
3例切口剧烈疼痛病例 ，仅口服镇痛药1天，疼痛持续约3-7天后缓解
第31页，幻灯片共40页
严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455
感染率：
腹股沟疝ppt 课件
无张力修补术
对于成人腹股沟疝，多采用无张力修补术。该手术方法是在 疝囊高位结扎的基础上，用人工材料对腹股沟管后壁进行加 强修补，以降低复发率。
术后护理与康复
术后护理
手术后应保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和重体力劳动。同时 ，保持良好的生活习惯和饮食习
惯，有助于术后恢复。
康复训练
在医生的指导下，可以进行适当的 康复训练，如肌肉锻炼等，以增强 腹部肌肉力量，降低复发风险。
初步检查
医生首先进行体格检查，了解患 者的症状和病史。
影像学检查
根据初步检查结果，医生可能会 建议患者进行超声、CT或MRI等
影像学检查。
确诊
结合体格检查和影像学检查结果 ，医生可以确诊是否为腹股沟疝
。
治疗方案制定
一旦确诊，医生会根据患者的具 体情况制定治疗方案。
03
腹股沟疝的治疗
非手术治疗
保守治疗
术后护理的重要性
正确的术后护理有助于减 少并发症的发生、促进患 者康复。
THANKS
积极治疗慢性疾病
慢性咳嗽、便秘等可能导致腹内压增高的疾病，应积极治疗，以预 防疝气的发生。
05
腹股沟疝的案例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
腹股沟区出现可复性肿块，伴有疼痛、坠胀等症 状。
对于成人腹股沟疝，多采用无张力修补术。该手术方法是在 疝囊高位结扎的基础上，用人工材料对腹股沟管后壁进行加 强修补，以降低复发率。
术后护理与康复
术后护理
手术后应保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和重体力劳动。同时 ，保持良好的生活习惯和饮食习
惯，有助于术后恢复。
康复训练
在医生的指导下，可以进行适当的 康复训练，如肌肉锻炼等，以增强 腹部肌肉力量，降低复发风险。
初步检查
医生首先进行体格检查，了解患 者的症状和病史。
影像学检查
根据初步检查结果，医生可能会 建议患者进行超声、CT或MRI等
影像学检查。
确诊
结合体格检查和影像学检查结果 ，医生可以确诊是否为腹股沟疝
。
治疗方案制定
一旦确诊，医生会根据患者的具 体情况制定治疗方案。
03
腹股沟疝的治疗
非手术治疗
保守治疗
术后护理的重要性
正确的术后护理有助于减 少并发症的发生、促进患 者康复。
THANKS
积极治疗慢性疾病
慢性咳嗽、便秘等可能导致腹内压增高的疾病，应积极治疗，以预 防疝气的发生。
05
腹股沟疝的案例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
腹股沟区出现可复性肿块，伴有疼痛、坠胀等症 状。
腹股沟疝医学PPTppt演示课件
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（二）手术治疗
• 术前须考虑其发病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、 便秘等），应予处理。 腹股沟疝的手术方法很多，但可归为:
ห้องสมุดไป่ตู้
高位结扎术 传统疝修补术 无张力疝修补术 腹腔镜疝修补术
40
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中世纪：血与火的黑夜
•不上麻醉 •烙铁、沸油止血 •切除疝囊及睾丸
41
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文艺复兴~近代：技术的飞跃
25
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腹股沟疝诊断
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• 腹股沟疝 (inguinal hernia)定义: 腹腔内脏在 腹股沟区通过腹壁缺损突出者。
• 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。
27
• 腹股沟疝分类： • 斜疝(indirect inguinal hernia) :疝囊经腹壁 下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、 向下、向前斜行经过腹股沟疝，再穿出腹股沟浅 环，并可进入阴囊。 占腹股沟疝的85%-95%；男女=15:1；右侧比 左侧多见。 • 直疝(direct inguinal hernia) ：经腹壁下动脉 内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内 环，也不进入阴囊。约占腹股沟疝5%，以老年男 性多见。
19
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• 髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横筋膜增 厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上棘，止于耻骨 上支。 • 肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、斜疝，以 及股疝，都发生在同一薄弱区域。内界腹直肌外 缘，外界髂腰肌，上界腹横筋膜和腹内斜肌，下 界骨盆的骨性边缘。
腹股沟斜疝 ppt课件
点评
史百巧护师：
1、体位 患者因为是腰硬联合麻醉手术，术后取去枕平 卧位，6小时后可改变体位，次日可下床适当活动。
2、饮食 一般患者于术后6小时无恶心呕吐可进流质，次
日可进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠
道功能恢复后方可进流质饮食，以后逐渐过度到正常饮食。
ppt课件
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• 四、护理健康评估 • （病房查体）
评
• 护师黄丽云：给病人查体时注要意病人的隐私。
• 护师史百巧：由于患者74岁，交待其的防跌倒、防坠床，
并要放警示牌。
ppt课件
26
目前存在的主要问题
•1.疼痛：与手术创伤有关。 •2.知识缺乏：与缺乏知识有关。
•3.舒适的改变：与疼痛有关。
•4.潜在并发症：与阴囊水肿及感染有关。
ppt课件
27
下一步护理重点
ppt课件 14
2016-11-18
• 三、知识缺乏 • 【相关因素】：与缺乏知识有关。 • 【护理目标】：使患者了解相关知识。 • 【护理措施】：(1)关心体贴病人，及时解答病人提出的问 题，尽量满足病人提出的合理要求。(2) 指导病人和家属通 过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展。(3) 与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程。 • 评价：2016-11-19患者了解。
ppt课件 • 评价：2016-11-21患者住院期间未发生感染及阴囊水肿。 17
腹股沟疝病人健康教育PPT课件
第6页/共13页
如何进行深呼吸和有效咳嗽
深呼吸 1.尽可能取坐位或半坐位，身体稍前倾，以减轻胸部压力，有
利于肺部的扩张。 2.经鼻吸气，尽量使胸廓扩张，呼气时做缩唇（吹口哨样）， 缓慢地经口将肺内气体呼出。 3.呼吸动作应尽量深、慢，呼吸时全身应尽量放松。每分钟10 次左右
第7页/共13页
如何进行深呼吸和有效咳嗽
第9页/共13页
腹外疝术后平卧有什么益处
• 一般腹外疝无张力修补术尽量平卧3日，髋关节微屈，这样可以减轻腹股沟切口的张力，有利于切口愈合和 减轻伤口疼痛。
• 一般术后3-5天可考虑离床活动。老年体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。
第10页/共13页
出院后注意事项
休息与活动 1.保持心情愉快，保证充足睡眠 2.出院后逐渐加强活动，早期适当运动，一周后逐步放开，术后3个 月内避免提重物等重体力劳动，避免长时间上下楼梯、登山、骑自 行车、跑步等剧烈活动。
第4页/共13页
如何避免腹外疝病人腹内压增高？
• 腹内压力增高是是腹外疝发生的重要因素，引起腹内压力增高的常见原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生、
膀胱结石、包茎、麻醉、术后切口疼痛）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。
• 积极预防和治疗肺部疾病、前列腺增生；保持大便通畅，多饮水、多食蔬菜等粗纤维食物，养成定时排便的习惯，以防发 生便秘，若有便秘可使用缓泻剂；因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，尽早进行诱导排尿或遵医嘱使用药物，必要时予以导 尿；避免使用过紧的腰带和穿紧身衣物等。
如何进行深呼吸和有效咳嗽
深呼吸 1.尽可能取坐位或半坐位，身体稍前倾，以减轻胸部压力，有
利于肺部的扩张。 2.经鼻吸气，尽量使胸廓扩张，呼气时做缩唇（吹口哨样）， 缓慢地经口将肺内气体呼出。 3.呼吸动作应尽量深、慢，呼吸时全身应尽量放松。每分钟10 次左右
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如何进行深呼吸和有效咳嗽
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腹外疝术后平卧有什么益处
• 一般腹外疝无张力修补术尽量平卧3日，髋关节微屈，这样可以减轻腹股沟切口的张力，有利于切口愈合和 减轻伤口疼痛。
• 一般术后3-5天可考虑离床活动。老年体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。
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出院后注意事项
休息与活动 1.保持心情愉快，保证充足睡眠 2.出院后逐渐加强活动，早期适当运动，一周后逐步放开，术后3个 月内避免提重物等重体力劳动，避免长时间上下楼梯、登山、骑自 行车、跑步等剧烈活动。
第4页/共13页
如何避免腹外疝病人腹内压增高？
• 腹内压力增高是是腹外疝发生的重要因素，引起腹内压力增高的常见原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困难（如前列腺增生、
膀胱结石、包茎、麻醉、术后切口疼痛）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。
• 积极预防和治疗肺部疾病、前列腺增生；保持大便通畅，多饮水、多食蔬菜等粗纤维食物，养成定时排便的习惯，以防发 生便秘，若有便秘可使用缓泻剂；因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，尽早进行诱导排尿或遵医嘱使用药物，必要时予以导 尿；避免使用过紧的腰带和穿紧身衣物等。
腹股沟疝PPT课件
23
患者男性，36岁。因“右侧腹股沟区可复性肿块30年”入院。查 体：一般情况可，心肺听诊未见异常肝脾肾未触及，全腹无 压痛反跳痛，立位时右腹股沟处可见一大小约6cm*4cm肿块， 质软，无压痛，平卧后可回纳，浅环扩大可容二指通过，咳 嗽时指尖有冲击感，降入阴囊，指压深环肿块不突出。
辅助检查：血常规+血型鉴定（正常）;生化（正常）;凝血功能 常规+D二聚体(正常);彩超-腹股沟检查（右侧腹股沟疝）； 心电图(正常范围)。
7
病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
疝环： 疝突向体表的门户
疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的 囊状结构
疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜
疝外被盖
8 疝囊以外的各层组织
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见） 难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
诊断：1.右侧腹股沟疝 2.高血压1级
24
25
手术治疗：右侧腹股沟斜疝无张力修补术
患者术后第一天：诉腹股沟区切口疼痛，肛门已排气，大便未解。 无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，无出血、感染等并发症征象。查体：神 志清，皮肤、巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹 平，腹股沟区切口敷料干洁，全腹软，无压痛，肠鸣音3-5次/min。 予以半流质饮食。 术后第二天：腹股沟切口处疼痛较昨日好转，无畏寒发热，无恶心 呕吐，无腹痛腹胀，肛门排气排便正常。食纳佳，进食后无不适。 查体：神志清，精神可，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹平 软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/min，腹股沟区切 口愈合可，无红肿渗出等并发症，阴囊无肿胀。可行简单活动。
患者男性，36岁。因“右侧腹股沟区可复性肿块30年”入院。查 体：一般情况可，心肺听诊未见异常肝脾肾未触及，全腹无 压痛反跳痛，立位时右腹股沟处可见一大小约6cm*4cm肿块， 质软，无压痛，平卧后可回纳，浅环扩大可容二指通过，咳 嗽时指尖有冲击感，降入阴囊，指压深环肿块不突出。
辅助检查：血常规+血型鉴定（正常）;生化（正常）;凝血功能 常规+D二聚体(正常);彩超-腹股沟检查（右侧腹股沟疝）； 心电图(正常范围)。
7
病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
疝环： 疝突向体表的门户
疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的 囊状结构
疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜
疝外被盖
8 疝囊以外的各层组织
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见） 难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
诊断：1.右侧腹股沟疝 2.高血压1级
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手术治疗：右侧腹股沟斜疝无张力修补术
患者术后第一天：诉腹股沟区切口疼痛，肛门已排气，大便未解。 无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，无出血、感染等并发症征象。查体：神 志清，皮肤、巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹 平，腹股沟区切口敷料干洁，全腹软，无压痛，肠鸣音3-5次/min。 予以半流质饮食。 术后第二天：腹股沟切口处疼痛较昨日好转，无畏寒发热，无恶心 呕吐，无腹痛腹胀，肛门排气排便正常。食纳佳，进食后无不适。 查体：神志清，精神可，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。腹平 软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/min，腹股沟区切 口愈合可，无红肿渗出等并发症，阴囊无肿胀。可行简单活动。
腹股沟疝教学查房ppt课件
些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟 管，股动、静脉穿过股管，脐血管穿过脐环。②生物学研 究发现，胶原结构和成分的异常；③成纤维细胞功能不良； 营养不良、维生素缺乏；④吸烟者弹性纤维分解酶水平增 高等均与疝的发生率增高有关。
• 2、腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列
腺肥大)、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常哭闹等均是 引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高， 如腹壁强度正常，则不致发生疝。
17
腹横筋膜：位于腹横肌深面。其在此区的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨 梳韧带。腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束。在腹股沟中点上方2cm 处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即 为腹股沟内环(深环或腹环)。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内筋膜。内环内侧的 腹横筋膜较厚，称凹间韧带。在腹股沟内侧1/2，腹横筋膜还覆盖着股动、静脉， 并在腹 股沟韧带后方伴随这些血管下行至股部。
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18
腹股沟管解剖：四壁两口 直疝海氏三角
完整编辑ppt
19
股管
• 股管是一个细漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含
脂肪、疏松结缔组织、淋巴管和淋巴结。股管上 口称为股环，直径为1. 5cm ，有股环隔膜覆盖。 股环的前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带， 内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉(图37-4)。股管 的下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜(阔筋膜) 上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板。 它位于腹股沟韧带内侧端的下方，大隐静脉在此 处穿过筛状板汇入股静脉
• 2、腹内压力增高 慢性咳嗽、便秘、排尿困难(如前列
腺肥大)、大量腹水、妊娠、举重、婴儿经常哭闹等均是 引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高， 如腹壁强度正常，则不致发生疝。
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腹横筋膜：位于腹横肌深面。其在此区的外侧1/2附着于腹股沟韧带，内侧1/2附着于耻骨 梳韧带。腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束。在腹股沟中点上方2cm 处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即 为腹股沟内环(深环或腹环)。腹横筋膜由此向下包绕精索，成为精索内筋膜。内环内侧的 腹横筋膜较厚，称凹间韧带。在腹股沟内侧1/2，腹横筋膜还覆盖着股动、静脉， 并在腹 股沟韧带后方伴随这些血管下行至股部。
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腹股沟管解剖：四壁两口 直疝海氏三角
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股管
• 股管是一个细漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含
脂肪、疏松结缔组织、淋巴管和淋巴结。股管上 口称为股环，直径为1. 5cm ，有股环隔膜覆盖。 股环的前缘为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带， 内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉(图37-4)。股管 的下口为卵圆窝。卵圆窝是股部深筋膜(阔筋膜) 上的一个薄弱部分，覆有一层薄膜，称筛状板。 它位于腹股沟韧带内侧端的下方，大隐静脉在此 处穿过筛状板汇入股静脉
普外腹股沟疝病例讨论ppt参考课件
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 系
嵌顿机会
较多
极少Biblioteka Baidu
一般术中可区别斜疝与直疝
2020/4/1
21
鉴别诊断
• 睾丸鞘膜积液 • 交通性鞘膜积液 • 精索鞘膜积液 • 隐睾 • 急性肠梗阻 • 肿大淋巴结 • 子宫圆韧带囊肿 • 腹股沟区脂肪瘤
2020/4/1
疝病人接受无张力疝修 补手术，占外科手术总 数的8% • 我国每年有300万例以上 的腹股沟疝病人需要手 术。
2020/4/1
14
腹股沟区
• 内界：腹直肌外缘
• 上界：髂前上棘至 腹直肌外缘的水平 线
• 下界：腹股沟韧带
2020/4/1
15
腹股沟区解剖层次
皮肤
Camper筋膜 Scarpa筋膜
2020/4/1
2020/4/1
8
病因
• 腹壁强度减低（发病基础） －先天性结构缺陷和发育异常 －后天腹壁结构缺损和功能缺失 胶原代谢紊乱
• 腹内压力增高（重要诱因） （该病人长时间行走时）
2020/4/1
9
疝的组成
• 疝囊
• 疝环
• 疝内容物
小肠最常见！
• 疝外被盖
2020/4/1
10
临床类型
腹股沟斜疝教学查房ppt课件
C
嵌顿性疝
incarcerated hernia
腹股沟斜疝的临床表现
D
绞窄性疝
strangulated hernia
绞窄性疝的临床症状 多较严重。绞窄时间长者， 由于疝内容物发生感染， 侵及周围组织，引起疝外 被盖组织的急性炎症，严 重者可发生脓毒症。
Chapter 4
一例腹股沟斜疝术后第二天教学查房
主要护理措施
A
入院后
B
术前
C
术后
LOREM IPSUM DOLOR
LOREM IPSUM DOLOR
LOREM IPSUM DOLOR
术后第二天病人出现的护理问题
疼痛
原因：与手术切口有关 护理措施：
• 向病人解释疼痛原因 • 对病人进行疼痛评分 • 采取合适体位
外一科疼痛评分
文字疼痛卡
外一科疼痛评分
腹股沟疝的病理解剖及病因
腹股沟疝的病理解剖
典型的腹外疝是由疝囊、疝 ห้องสมุดไป่ตู้容物和疝外被盖组成
疝囊 疝内容物 疝外被盖
腹股沟疝的病因
先天性腹股沟斜疝 后天性腹股沟斜疝
引起腹股沟斜疝的病因分为两点 • • 先天性解剖异常 后天性腹壁薄弱或缺损
Chapter 3
腹股沟斜疝的临床表现
腹股沟斜疝的临床表现
术后第二天病人出现的护理问题
腹股沟斜疝的术前与术后护理精要ppt课件
3
解剖
2
4
病因
• 先天因素：胚胎早期，睾
丸位于2~3腰椎旁，以后
逐渐下降。睾丸逐渐下降 带动内环处腹膜下移，形 成腹膜鞘状突，若鞘突不 闭或闭锁不全则成为先天 性斜疝的疝囊。
5
病因
• 后天因素：主要与腹股 沟区解剖缺损、腹壁肌 或筋膜发育不全有关。 当腹内压增加时，内环 处的腹膜自腹壁薄弱处 向外突出形成疝囊，腹 内器官、组织随之进入 疝囊。
10
术前护理：
P1:睡眠型态紊乱:与环境陌生有关
I:安排有助于睡眠/休息的环境,如:
(1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗. (2) 关闭门窗,拉上窗帘 (3) 病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜. (4) 关上灯,尽量不开床头灯,可以使用壁灯 (5) 家属陪同
O ：睡眠质量提高
11
P2: 焦虑 与不了解手术有关 I:改善焦虑
窄坏死。
24
手法复位的方法
• 先让患者取头低足高位，注射吗啡或哌替啶，以 止痛或镇静并松弛腹肌，用手持续缓慢将疝块推 向腹腔。手法复位后24小时内，必须严密观察腹 部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽 早手术探查。
25
26
O:患者住院期间皮肤完整无破损
18
P5：术后下肢静脉血栓的预防
• I：
（1）卧床期间多做双下肢的屈伸活动，促进静脉回流 （2）遵医嘱每日2次双下肢气压按摩治疗 （3）和家属讲解相关知识，能积极配合
腹股沟疝ppt演示课件
2、肠管绞窄：如果嵌顿性疝持续存在， 未能及时地处理和治疗，疝的内容物
.
16
①阵发性，持续性，剧烈的腹痛。 ②脉搏增快，呼吸急促，白细胞计数升 高等休克表现。 ②腹膜刺激征 (局部压痛，反跳痛，肌 紧张等)。 ④肠鸣音由亢进转为减弱或消失，可闻 “气过水声”。 ⑤呕血(或血性液体)，便血。 ⑥腹部可触及明显肿胀，膨隆及肿块。 ⑦X线检查可见腹内有膨胀突出的孤立
.
20
4、完善术前的各项辅助 检查，胸片、心电图、 血的报告单是否备齐。 5、评估患者级家属的心 里情况如何。 6、女病人应了解月经来 潮情况，如有月经来潮。 有高血压患者是否及时 服药。 7、术前2周禁止吸烟， 有气管炎、支气管炎、 慢性咳嗽等及时治疗控 制。注意保暖，防止感
.
21
.
7
病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半 球形肿块，并不伴有疼痛或其它症状。因疝囊颈宽大，平 卧后肿块多能自行回纳腹腔而小时，故极少发生嵌顿。好 发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育 不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关， 巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直 疝。
. 12
1982年美国医生Ger首次行腹腔镜腹股沟 疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐 渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股 沟疝修补带来了一项新技术，展示了广阔 前景。近年来，随着医疗器械及手术技术 的改进，腹腔镜手术取得重大进展。人的 腹壁分为好几层，最内面的一层叫腹膜。 如果手术不进入腹腔就能达到治疗目的， 则对人的影响可减小很多。腹腔镜下全腹 膜外修补术（简称TEP）就能做到这一点，
.
16
①阵发性，持续性，剧烈的腹痛。 ②脉搏增快，呼吸急促，白细胞计数升 高等休克表现。 ②腹膜刺激征 (局部压痛，反跳痛，肌 紧张等)。 ④肠鸣音由亢进转为减弱或消失，可闻 “气过水声”。 ⑤呕血(或血性液体)，便血。 ⑥腹部可触及明显肿胀，膨隆及肿块。 ⑦X线检查可见腹内有膨胀突出的孤立
.
20
4、完善术前的各项辅助 检查，胸片、心电图、 血的报告单是否备齐。 5、评估患者级家属的心 里情况如何。 6、女病人应了解月经来 潮情况，如有月经来潮。 有高血压患者是否及时 服药。 7、术前2周禁止吸烟， 有气管炎、支气管炎、 慢性咳嗽等及时治疗控 制。注意保暖，防止感
.
21
.
7
病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半 球形肿块，并不伴有疼痛或其它症状。因疝囊颈宽大，平 卧后肿块多能自行回纳腹腔而小时，故极少发生嵌顿。好 发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育 不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关， 巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直 疝。
. 12
1982年美国医生Ger首次行腹腔镜腹股沟 疝修补并取得成功，该技术的临床报道逐 渐增多，修补方式也出现多样化，给腹股 沟疝修补带来了一项新技术，展示了广阔 前景。近年来，随着医疗器械及手术技术 的改进，腹腔镜手术取得重大进展。人的 腹壁分为好几层，最内面的一层叫腹膜。 如果手术不进入腹腔就能达到治疗目的， 则对人的影响可减小很多。腹腔镜下全腹 膜外修补术（简称TEP）就能做到这一点，
腹腔镜腹股沟疝课件
腹腔镜手术需要使用昂贵的设备 和器材，因此手术费用相对较高 。
80%
可能影响生育
对于年轻的男性患者，手术可能 对精索和输精管造成损伤，影响 生育功能。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于大多数成年腹股沟疝患者，特别是对于复发疝、双侧疝和肥胖患者等复 杂病例。
禁忌症
严重心、肺功能不全的患者；腹腔内严重感染或腹膜炎的患者；无法耐受全麻 或气腹的患者；以及极度衰竭或恶病质的患者等。
腹腔镜腹股沟疝课件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜腹股沟疝介绍 • 腹腔镜腹股沟疝手术方法 • 腹腔镜腹股沟疝手术的优缺点 • 腹腔镜腹股沟疝手术的并发症与防
治 • 腹腔镜腹股沟疝手术的展望与研究
方向
01
腹腔镜腹股沟疝介绍
定义与分类
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成 的包块。
分类
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种，其中斜疝是最常见的腹股沟疝 类型。
病因与病理
病因
腹股沟疝的病因主要包括腹壁强 度减弱和腹内压升高。
病理
腹股沟疝的病理表现为腹腔内脏 器通过腹股沟区的缺损向体表突 出，形成包块，严重时可导致肠 梗阻、肠坏死等并发症。
临床表现与诊断
临床表现
腹股沟疝的主要临床表现为腹股沟区 出现可复性包块，伴有坠胀、疼痛等 不适感。
80%
可能影响生育
对于年轻的男性患者，手术可能 对精索和输精管造成损伤，影响 生育功能。
适用人群与禁忌症
适用人群
适用于大多数成年腹股沟疝患者，特别是对于复发疝、双侧疝和肥胖患者等复 杂病例。
禁忌症
严重心、肺功能不全的患者；腹腔内严重感染或腹膜炎的患者；无法耐受全麻 或气腹的患者；以及极度衰竭或恶病质的患者等。
腹腔镜腹股沟疝课件
目
CONTENCT
录
• 腹腔镜腹股沟疝介绍 • 腹腔镜腹股沟疝手术方法 • 腹腔镜腹股沟疝手术的优缺点 • 腹腔镜腹股沟疝手术的并发症与防
治 • 腹腔镜腹股沟疝手术的展望与研究
方向
01
腹腔镜腹股沟疝介绍
定义与分类
定义
腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成 的包块。
分类
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种，其中斜疝是最常见的腹股沟疝 类型。
病因与病理
病因
腹股沟疝的病因主要包括腹壁强 度减弱和腹内压升高。
病理
腹股沟疝的病理表现为腹腔内脏 器通过腹股沟区的缺损向体表突 出，形成包块，严重时可导致肠 梗阻、肠坏死等并发症。
临床表现与诊断
临床表现
腹股沟疝的主要临床表现为腹股沟区 出现可复性包块，伴有坠胀、疼痛等 不适感。
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腹股沟疝日间手术 —值得广泛推广的手术模式
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日间手术【ambulatory（day）surgery】
➢ 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内 安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复 和办理出院，病人不在医院过夜。
日间手术【ambulatory（day）surgery】
冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制 早搏，尽可能改善心功能
术前检查
常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成
伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7
华西医院腹股沟疝日Βιβλιοθήκη Baidu手术运行经验分享
病人的选择
➢ 年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适 当放宽
➢ 根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人， 无明显心、肺疾病
➢ 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测 下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列
➢ 病人术后不能独居，需有成人陪同
病人的筛选
以下情况不能作为考虑对象：
香港
1985 1994 2003
日间手术的安全性
经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人
国内日间手术现状
1
我国日间手术以香 港开展最好
2
内地真正的专业日 间手术中心很少； 主要在床位比较紧
➢ 现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)：
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手 术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
日间手术开展的基础条件
具有一定医院资质和设备条件 a)有专门的手术间 b)必要的麻醉监护设施 c)具备术后恢复病床 有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、
术晨的评估项目
① 生命体征 ② 腹部体征 ③ 既往疾病的控制情况
术前准备
➢ 给予适当补液 ➢ 术前半小时用抗菌素 ➢ 监测无手术禁忌症后，等待手术
麻醉条件
➢ 利多卡因局部浸润麻醉 ➢ 术中有麻醉师严密监护
手术情况
➢ 术式：无张力疝修补术-腹膜前间隙修补 ➢ 材料：超普疝修补装置（ultrapro hernia
手术
或治疗
异常
正常 回家及随访
术后观察
必要时口服
药物对症
术前准备
✓ 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间 短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能 麻痹大意
✓ 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
既往慢性病的控制
高血压： 高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）
糖尿病： 术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖 在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒
② 需要医疗保险制定或修改相应的报销政策 ③ 需要社区医疗的进一步发展 ④ 需要大量的医师和护士培训工作 ⑤ 需要大量的病人宣教工作 ⑥ 需要合适的法律和社会环境
国内腹股沟疝日间手术开展现状
国内腹股沟疝日 间手术无论是普 及程度，还是运 行机制等方面与 国际先进水平相 比有很大差距
究其原因与对腹 股沟疝日间手术 理念不了解，不 清楚日间手术运 作方式及应注意 事项有关
术后护理及随访 保证24h急救体制
国外日间手术现状
国外日间手术 发展现状
1970年，美国 出现了第一个 独立的日间手 术中心，很多 国家开始推广
目前，国外日 间手术已超过 1000种，几乎 涵盖所有相关 科室
国外日间手术比例逐年递增
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 美国
英国
素） 注意:若出现任何病情变化，及时与医生联系
患者可出院的评估标准
① 生命体征：各项指标平稳 ② 无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹
术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性
低的患者等
病种选择
➢ 适应证：可复性腹股沟疝 ➢ 相对禁忌症：难复性疝 ➢ 禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝
腹股沟疝日间手术流程
专科门诊确诊
↓
术前检查 异常 再检查或
→专科治疗 ↓ 正常
→ 专科评估 异常
术前准备
专科治疗
再观察
正常
↓ ↑ 对患者家属作手术程序 → → → 宣教及术后护理指导
system， UHS ）或普里灵疝装置（Prolene Hernia System，PHS） ➢ 术者：雷文章 ➢ 治疗方法：同住院手术
术后观察和治疗项目
① 术毕患者即可下地，开始饮水进食 ② 在恢复室留观至少2h ③ 监测心率和血压 ④ 观察腹部体征，切口情况 ⑤ 手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌
天以上
识别应暂缓日间手术的情况
➢ 术前检查异常： （1）Hb<70g/L； （2）PLT<100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维
蛋白原<2g/L； （4）血钾<3mmol/L； （5）血钠<130mmol/L；
暂缓日间手术的情况
➢ 不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常: 如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以 上房室传导阻滞等
➢ 3~6个月内心肌梗死者 ➢ 高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒
张压>100mmHg） ➢ 急性上呼吸道感染未愈者 ➢ 手术区有化脓性感染病灶
术前注意事项
➢ 术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认 手术时间、地方，并交代注意事项
➢ 手术当日早晨不能进饮、食 ➢ 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药 ➢ 术前保持愉快的心情等待手术
张的大医院；
3
以门诊手术室为多； 儿科为开展最多科 室
开展日间手术的基础条件
需要政府批准和制定相应的政策，包括： a)日间手术中心的资质认定 b)开展日间手术的种类 c)日间手术中心的条件要求 d)日间手术的临床路径
广泛开展日间手术的必备条件
① 需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作 和开展临床研究工作
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日间手术【ambulatory（day）surgery】
➢ 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内 安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复 和办理出院，病人不在医院过夜。
日间手术【ambulatory（day）surgery】
冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制 早搏，尽可能改善心功能
术前检查
常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成
伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7
华西医院腹股沟疝日Βιβλιοθήκη Baidu手术运行经验分享
病人的选择
➢ 年龄选择70岁以下，一般情况好的标准可适 当放宽
➢ 根据美国麻醉协会(ASA)标准选择I~II级病人， 无明显心、肺疾病
➢ 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测 下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列
➢ 病人术后不能独居，需有成人陪同
病人的筛选
以下情况不能作为考虑对象：
香港
1985 1994 2003
日间手术的安全性
经选择后开展的日间手术是非常安全的 死亡率： 手术死亡率很低，约1/66500 并发症： 严重并发症发生率( 如心肌梗死) 为1/1455 感染率： 感染并发症的发生率明显低于住院病人
国内日间手术现状
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我国日间手术以香 港开展最好
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内地真正的专业日 间手术中心很少； 主要在床位比较紧
➢ 现代定义
国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)：
病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手 术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。
日间手术开展的基础条件
具有一定医院资质和设备条件 a)有专门的手术间 b)必要的麻醉监护设施 c)具备术后恢复病床 有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、
术晨的评估项目
① 生命体征 ② 腹部体征 ③ 既往疾病的控制情况
术前准备
➢ 给予适当补液 ➢ 术前半小时用抗菌素 ➢ 监测无手术禁忌症后，等待手术
麻醉条件
➢ 利多卡因局部浸润麻醉 ➢ 术中有麻醉师严密监护
手术情况
➢ 术式：无张力疝修补术-腹膜前间隙修补 ➢ 材料：超普疝修补装置（ultrapro hernia
手术
或治疗
异常
正常 回家及随访
术后观察
必要时口服
药物对症
术前准备
✓ 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间 短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能 麻痹大意
✓ 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生
既往慢性病的控制
高血压： 高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg）
糖尿病： 术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖 在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒
② 需要医疗保险制定或修改相应的报销政策 ③ 需要社区医疗的进一步发展 ④ 需要大量的医师和护士培训工作 ⑤ 需要大量的病人宣教工作 ⑥ 需要合适的法律和社会环境
国内腹股沟疝日间手术开展现状
国内腹股沟疝日 间手术无论是普 及程度，还是运 行机制等方面与 国际先进水平相 比有很大差距
究其原因与对腹 股沟疝日间手术 理念不了解，不 清楚日间手术运 作方式及应注意 事项有关
术后护理及随访 保证24h急救体制
国外日间手术现状
国外日间手术 发展现状
1970年，美国 出现了第一个 独立的日间手 术中心，很多 国家开始推广
目前，国外日 间手术已超过 1000种，几乎 涵盖所有相关 科室
国外日间手术比例逐年递增
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 美国
英国
素） 注意:若出现任何病情变化，及时与医生联系
患者可出院的评估标准
① 生命体征：各项指标平稳 ② 无需要处理的术后并发症：如恶心、呕吐，腹
术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性
低的患者等
病种选择
➢ 适应证：可复性腹股沟疝 ➢ 相对禁忌症：难复性疝 ➢ 禁忌症：嵌顿疝、绞窄疝
腹股沟疝日间手术流程
专科门诊确诊
↓
术前检查 异常 再检查或
→专科治疗 ↓ 正常
→ 专科评估 异常
术前准备
专科治疗
再观察
正常
↓ ↑ 对患者家属作手术程序 → → → 宣教及术后护理指导
system， UHS ）或普里灵疝装置（Prolene Hernia System，PHS） ➢ 术者：雷文章 ➢ 治疗方法：同住院手术
术后观察和治疗项目
① 术毕患者即可下地，开始饮水进食 ② 在恢复室留观至少2h ③ 监测心率和血压 ④ 观察腹部体征，切口情况 ⑤ 手术当日预防使用抗菌素（一代或二代头孢菌
天以上
识别应暂缓日间手术的情况
➢ 术前检查异常： （1）Hb<70g/L； （2）PLT<100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维
蛋白原<2g/L； （4）血钾<3mmol/L； （5）血钠<130mmol/L；
暂缓日间手术的情况
➢ 不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常: 如心动过缓<50次/分，室上速>130次/分，Ⅱ度以 上房室传导阻滞等
➢ 3~6个月内心肌梗死者 ➢ 高血压患者血压控制不稳定(收缩压>180mmHg或舒
张压>100mmHg） ➢ 急性上呼吸道感染未愈者 ➢ 手术区有化脓性感染病灶
术前注意事项
➢ 术前检查无手术禁忌症者再提前一天电话确认 手术时间、地方，并交代注意事项
➢ 手术当日早晨不能进饮、食 ➢ 控制血压血糖等慢性病的药物按平常正规服药 ➢ 术前保持愉快的心情等待手术
张的大医院；
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以门诊手术室为多； 儿科为开展最多科 室
开展日间手术的基础条件
需要政府批准和制定相应的政策，包括： a)日间手术中心的资质认定 b)开展日间手术的种类 c)日间手术中心的条件要求 d)日间手术的临床路径
广泛开展日间手术的必备条件
① 需要建立相应的学术组织，组织跨学科的合作 和开展临床研究工作