ESD术在胃神经内分泌肿瘤治疗中的临床疗效及安全评价
神经内分泌肿瘤
•胃泌素瘤常见于胰腺和十二指肠，胰腺胃泌素瘤常为 MEN1患者。
Ting-Ting Li, Classifcation, clinicopathologic features and treatment of gastric neuroendocrine tumors. World J Gastroenterol.2014:20(1)118-125.
胃神经内分泌肿瘤临床表现
NO.2 NO.1 NO.3
NO.4
Hale Waihona Puke 异型增生-类 癌(高分化)
神经内分泌 癌(低分化)
存在着组织学由高到低，生物学行为由良到恶的各个阶段。
影响神经内分泌肿瘤预后因素
目录
CONTENTS 概念 流行病学 临床表现 辅助检查 病理 治疗
g-NENs 可分为 4个亚 型:
• 1 型 g-NENs 是由萎缩性胃底炎继发胃酸缺乏引起， 复发率高。 •2型 g-NENs 则是由于胃泌素瘤分泌大量激素导致高胃 泌素血症(卓艾综合征) 引起， 绝大部分患者合并多发性 内分泌腺瘤病 1 型(MEN1)。 •3 型 g-NENs 散发神经内分泌肿瘤（与高胃泌素血症 无关） •4型g-NENs即低分化神经内分泌癌
胃神经内分泌肿瘤的诊治
Gastric neuroendocrine tumours
患者，男性，71岁， 因“反复腹部不适2 月余”入院。我院 胃镜提示：胃体粘 膜病变，胃体息肉。 病理：胃体粘膜慢 性炎伴中度肠化伴 中度异型增生。我 科住院行ESD术。
内镜粘膜下剥离术(ESD)针对性护理体会
内镜粘膜下剥离术(ESD)针对性护理体会【摘要】目的：探讨内镜粘膜下剥离术患者进行针对性护理的临床效果。
方法：通过对2022年1月-12月我院收治的内镜粘膜下剥离术患者60例，按照随机数字法将患者平均分为对照组30例，观察组30例，对两组手术患者在术前直至手术结束出院为止在对症支持治疗的基础上进行护理，其中对照组患者进行常规临床护理，观察组患者在对照组基础上根据患者身体素质评估进行针对性的护理模式，比较两组患者对护理的满意度程度以及患者预后不良情况的发生情况进行比较。
结果：对两组患者经过治疗护理后，在出院前进行满意度调查发现，观察组患者对治疗护理的满意度明显比对照高。
在患者出院半个月后进行回访调查显示，观察组患者在出血、穿孔等不良时间的发生情况仅1例，而对照组患者不良时间发生多达11例，差异显著（p<0.05)。
结论：内镜粘膜下剥离术患者在治疗过程中在常规护理的基础上针对性的评估患者及其陪护人员情况，制定有针对性的护理可以有效提高患者的生存质量，减少患者术后不良事件的发生，值得临床推广。
【关键词】内镜粘膜下剥离术临床护理针对性措施笔者就我院收治的内镜粘膜下剥离术患者在对症支持治疗的基础上进行针对性的临床护理，进而提高患者的治疗效果，提高患者生存质量，具体情况如下。
1资料和方法1.1一般资料 2022年1月-12月我院收治的内镜粘膜下剥离术患者60例，所患疾病均为胃肠道肿瘤早期患者，符合手术指证。
按照随机数字法将患者平均分为对照组30例，观察组30例。
其中对照组患者男性16例，女性14例。
年龄最高71岁，最低23岁。
观察组患者男性15例，女性15例。
年龄最高69岁，最低25岁。
两组患者基本信息比较，无显著差异，具有可比性。
1.2方法对照组患者进行常规临床护理，包含术前护理、术中护理以及术后护理。
根据我院常规临床护理要求，在手术前护理主要是对患者关于疾病以及治疗方式方法的健康教育。
医护人员通过将疾病的相关情况对患者及其家属进行详细讲解，让患者及其家属对疾病有相应的认识，能够更好的配合医生的治疗以及护理。
中国胃肠胰神经内分泌肿瘤临床研究现状分析
例，女４ ９０２例，男女比例为１．１９：ｌ，平均发病年龄 ４４．８岁。报道肿瘤大小的２５８８例患者中，１１９２例 （４６．１％）肿瘤直径≤２ ｃｍ，１３９６例（５３．９％）肿瘤直 径＞２ ｃｍ。各部位ＧＥＰ．ＮＥＴｓ的报道例数和构成比 见表１，以胰腺ＮＥＴｓ最为多见。功能性胰腺ＮＥＴｓ ５２０５例，占胰腺ＮＥＴｓ的８９．６％，其中胰岛素瘤例数 最多（４９６２，８５．４％），其他功能性胰腺ＮＥＴｓ包括胃泌 素瘤１３２例（２．３％），胰高血糖素瘤６ｌ例（１．１％）， 血管活性肠肽瘤４５例（０．８％），生长抑素瘤５例
‘Ｅｍｉｌ：ｇｕｏｌｊｏｇ＠１６３．Ⅲ 唪文通信作者，Ｅｍａｉｌ：３ｂｃｑｃｄｍｅｄ＠１６３．Ⅻ
万方数据
究现状。 资料与方法 使用中国生物医学文献数据库（ＣＢＭ）、万方数 据（ＷＡＮＦＡＮＧ ＤＡＴＡ）、中国知网（ＣＮＫＩ）、维普网 （ＶＩＰ）四个数据库，以“神经内分泌肿瘤”或“类癌” 为检索词进行全文和主题词检索，纳入所有ＧＥＰ． ＮＥＴｓ原始病例相关文献，通过人工阅读全文或摘要 剔除无关文献和综述性文献，对同一机构重复报道 的病例选用时间跨度最长、病例数最多的文献。对 文献中ＧＥＰ．ＮＥＴｓ病例的地域分布、临床特征以及 诊断、治疗、预后信息进行回顾性分析。 结 一、文献特点 汇总１９５４—２０１ １年国内发表的所有相关文献， 最终获得有效文献８６３篇，共计报道ＧＥＰ．ＮＥＴｓ
１ｌ
９５％的胰岛素瘤患者出现典型Ｗｈｉｐｐｌｅ三联征，所 有胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤患者 均出现相应特征性表现，具有典型糖尿病、胆石症、 脂肪泻三联征的生长抑素瘤患者未见报道。这组 患者中ｌｌ例出现类癌综合征。
表１
部位
国内报道ＧＥＰ・ＮＥＴｓ病例肿瘤部位分布
ｎ（％）
胃esd切除标准
胃esd切除标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃ESD切除是目前治疗早期胃癌和胃息肉的一种有效方法，其在准确诊断和治疗上具有显著优势。
ESD全称为内镜下粘膜切除术（Endoscopic Submucosal Dissection），是一种微创手术技术，可以在不开腹的情况下，通过内窥镜将粘膜肿瘤或息肉完整地切除。
那么，胃ESD切除的适应症是什么呢？适应症包括表面型和隐窝型早期胃癌，即T1a和T1b期病变；适应症还包括直径小于2cm的良性粘膜肿瘤和持续性不变的低级别上皮内瘤变。
对于那些无法通过EMR或手术切除的大型或难以切除的病变，也可以考虑采用ESD切除。
对于胃ESD切除术的操作者来说，其具有一定的技术挑战性，因为需要在内窥镜下进行较为复杂的操作。
在进行ESD切除前，需要进行详细的术前评估，包括肿瘤的大小、位置、形态等，以及术中的镜下观察和处理技术。
在术中应特别注意以下几个方面：一是保持良好的视野，保证切除的完整性和安全性；二是准确切除肿瘤的边缘，避免肿瘤残留；三是控制出血和穿孔的风险，及时处理并避免并发症的发生。
术后，患者需要接受一定的后续治疗和随访。
一般来说，患者需要定期复查内镜，以监测切除部位的愈合情况和发现复发的可能。
患者还需在术后遵守饮食调理和生活方式改变，以预防病情的进一步恶化。
ESD切除虽然是一种微创手术，但对操作者和患者都提出了一定的挑战，需要慎重操作和持续的随访管理。
胃ESD切除作为治疗早期胃癌和胃息肉的一种标准方法，具有显著的优势和应用前景。
通过合理的术前评估、精准的手术操作和细致的术后管理，可以最大限度地提高手术的成功率，减少并发症的发生，从而使患者获得更好的治疗效果和生存质量。
随着技术的不断进步和经验的积累，相信胃ESD切除会在未来的临床实践中发挥更加重要的作用，造福更多需要此项治疗的患者。
第二篇示例：胃ESD（内镜下黏膜切除术）是一种微创手术，用于治疗早期胃癌和其他胃部疾病。
ESD风险评估与应急预案
E S D风险评估与应急预案Revised by Petrel at 2021内镜粘膜下剥离术（E S D）的风险评估与应急预案1.行内镜粘膜下剥离术治疗前应行超声内镜检查以便选择合适的病例。
对胃肠外型或较大的壁内型粘膜下肿瘤、怀疑有恶性肿瘤可能者、有出血倾向者、有严重心肺脑血管病变者等予以排除。
应行常规检查，包括血常规、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心电图、胸片、血凝全套等，以便最大程度的减小并发症的发生。
2.麻醉风险及相应的应急预案：由于ESD要求在全麻术下进行，因此可能出现麻醉相关并发症，如反流与误吸、心律失常等。
（1）反流与误吸：全麻时容易发生反流和误吸。
一旦发生，其后果严重，误吸入大量胃内容物的死亡率可高达70%。
麻醉期间预防反流和误吸是非常重要的，主要措施包括：减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的pH，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。
手术麻醉前应严格禁饮禁食，减少胃内容物。
对于麻醉前估计插管不困难者，也可选择快速诱导，但必须同时压迫环状软骨以防发生反流。
（2）心律失常：窦性心动过速、频发房性早搏及心房纤颤的可能，应给予西地兰治疗。
如出现多源性、频发室性早搏应积极治疗。
先静注利多卡因1～1.5mg/kg，再以1～4mg/min的速度静脉滴定。
如发生心室纤颤，应立即进行电除颤，并按心肺复苏处理。
3.由于ESD切除粘膜面积大，因此，所需时问较长，出血、穿孔等并发症也较高。
出血和穿孔是ESD治疗的主要并发症。
（1）穿孔：穿孔一般较小，术中都能及时发现，应用止血夹往往能夹闭穿孔，结合术后禁食、静脉使用抗生素，病人一般可以避免外科修补手术；如穿孔较大，可借助外科手术治疗。
选择具有较长储留时间的粘膜下注射液、剥离过程中反复行粘膜下注射，有助于预防穿孔的发生，因此术中应仔细操作，以便减少穿孔的发生。
（2）出血：ESD过程中一旦发生出血，应用冰生理盐水对创面进行冲洗，明确出血点。
对剥离过程中发现的较小粘膜下层血管，直接电凝；对于较粗的粘膜下层血管，用热活检钳钳夹血管后，外拉热活检钳，使活检钳远离肠壁再电凝血管。
胃神经内分泌肿瘤的临床特征及手术治疗相关并发症分析
胃神经内分泌肿瘤的临床特征及手术治疗相关并发症分析摘要：目的：分析胃神经内分泌肿瘤的临床特征以及手术治疗相关并发症。
方法：回顾性分析2022年8月至2023年8月期间80例胃神经内分泌肿瘤患者的临床资料。
收集患者的年龄、性别、临床症状、肿瘤大小、分化程度等临床特征，并记录手术过程中的并发症，包括出血、感染、术后瘘等。
结果：80例胃神经内分泌肿瘤患者中，男性占60%（48例），女性占40%（32例）。
患者的年龄范围为35-70岁，平均年龄为52岁。
常见临床症状包括腹痛、消化不良和体重下降。
肿瘤大小范围为1-5cm，平均为3cm。
肿瘤分化程度以低分化为主。
手术治疗中，出血是最常见的并发症，占60%（48例），其次是感染占25%（20例），术后瘘占15%（12例）。
结论：胃神经内分泌肿瘤的临床特征包括男性多见、中年发病、常见症状为腹痛和体重下降。
手术治疗是主要的治疗方法，但伴随着一定的并发症风险，特别是出血和感染。
在手术治疗中需要密切观察和及时处理这些并发症，以提高患者的治疗效果和生存率。
关键词：胃神经内分泌肿瘤；临床特征；手术治疗引言胃神经内分泌肿瘤（Gastroenteropancreatic Neuroendocrine Tumors，GEP-NETs）是一种来源于胃肠道和胰腺的罕见肿瘤，具有潜在的侵袭性和转移性。
临床上，GEP-NETs的表现多样，包括胃肠道症状、消化道出血、腹部肿块等。
目前，手术治疗是GEP-NETs的主要治疗方式之一，但手术治疗也存在一定的并发症风险。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2022年8月至2023年8月期间80例胃神经内分泌肿瘤患者的临床资料。
1.2方法（1）肿瘤切除：对于直径小于2cm的肿瘤，可选择局部切除或胃黏膜下剥离术。
对于直径大于2cm的肿瘤，常规选择胃部切除术。
根据肿瘤的位置和侵袭范围，可选择胃的部分切除（如胃底部切除、幽门切除等）或全胃切除。
（2）淋巴结清扫：胃神经内分泌肿瘤具有较高的淋巴结转移率，因此术中淋巴结清扫是非常重要的。
超声内镜及ESD对直肠神经内分泌肿瘤的诊治意义
超声内镜及ESD对直肠神经内分泌肿瘤的诊治意义林丽萍;刘剑雄;林楠【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2024(15)10【摘要】目的回顾性分析超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)及内镜下黏膜剥离术(endoscopic mucosal dissection,ESD)对直肠神经内分泌肿瘤(rectal neuroendocrine tumors,R-NET)的诊治意义。
方法选取2019年8月—2023年7月于莆田学院附属医院就诊的33例经电子结肠镜和EUS检查且经ESD 治疗的R-NET患者进行临床特征和治疗效果分析。
结果 33例患者中位于低位和中位的R-NET病灶分别占45.5%(15/33)和39.4%(13/33),66.7%(22/33)病灶最大直径<5 mm,54.5%(18/33)位于黏膜下层,经ESD术后病灶完全切除率达81.8%(27/33),余紧邻切缘占18.2%(6/33)。
所有患者术后病理分级均为G1,术后3个月和6个月行电子结肠镜复查未见复发。
免疫组化结果显示,突触素(synaptophysin,Syn)、CD56和细胞角蛋白(cytokeratin,CK)阳性率较高,嗜铬粒蛋白A(chromograninA,CgA)反而较低。
结论 R-NET病灶小且隐匿,EUS可助其全面评估;ESD对R-NET患者的诊治效果好、安全性高。
【总页数】4页(P95-98)【作者】林丽萍;刘剑雄;林楠【作者单位】莆田学院附属医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R735【相关文献】1.改良内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)在直肠神经内分泌肿瘤的应用及预后分析2.EUS并ESD在直径≤1 cm的直肠神经内分泌肿瘤中的应用3.ESD对结直肠神经内分泌肿瘤患者疗效的影响及Akt/mTOR信号途径参与机制研究4.结直肠神经内分泌肿瘤患者ESD后淋巴结转移情况及其与SATB2的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下治疗胃肠道神经内分泌肿瘤40例
内镜下治疗胃肠道神经内分泌肿瘤40例张天梅;支涛;缪佳蓉;尹春贤;杨刚;谭英;南琼【摘要】目的评价超声内镜及内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗胃肠道神经内分泌肿瘤(gastrointestinal neuroendocrine neoplasms,GI-NENs)的临床价值. 方法我院2011年5月~2016年5月采用ESD 治疗GI-NENs 40例(食管1例,胃2例,十二指肠1例,阑尾1例,结肠2例,直肠33例),先在内镜下对病灶边缘进行环形标记,然后用甘油果糖靛胭脂肾上腺素稀释液黏膜下注射后环周切开,最后沿固有肌完整剥离切除肿物. 结果 40例术前超声内镜检查病变均局限于黏膜层至黏膜下层,术后病理示1例侵及肌层,超声内镜术前判断病变累及层次的正确率为97.5%(39/40).术中术后无出血、穿孔等并发症.术后病理完整切除率为97.5%(39/40),G1级34例,G2级6例.33例随访平均30.4月(2~56个月),均未见局部复发和远处转移. 结论 GI-NENs好发于直肠,以G1和G2级常见.ESD是治疗高分化神经内分泌瘤安全有效的方法,超声内镜能有效指导手术方案的选择.%Objective To evaluate the value of endoscopic ultrasonography and endoscopic submucosal dissection in the treatment of gastrointestinal neuroendocrine tumors. Methods A total of 40 patients with gastrointestinal neuroendocrine neoplasms between May 2011 and May 2016 were treated with endoscopic submucosal dissection.The submucosa was injected with glycerin fructose indigo carmine and adrenaline diluent.Subsequently, the mucosa was incised outside the marking dots.Direct dissection of the submucosal layer beneath the tumor was then performed under direct vision to achieve complete en bloc resection of the specimen. Results Preoperative endoscopicultrasonography showed lesions located in the mucosa layer or submucosa layer in all the 40 cases and postoperative pathological examinations showed muscle layer involved in 1 case.The accuracy of the preoperative depth determination with endoscopic ultrasonography was97.5%(39/40).No bleeding or perforation occurred during and after operation. The pathological complete resection rate was97.5%(39/40).There were 34 cases of grade G1 and 6 cases of gradeG2.Follow-up examinations for a mean of 30.4 months(range,2-56 months)in 33 cases found no recurrence or distant metastasis. Conclusions Gastrointestinal neuroendocrine neoplasms are prone to locate in the rectum, usually at grade G1 and G2.Endoscopic submucosal dissection is an effective treatment for gastrointestinal neuroendocrinetumors.Endoscopic ultrasonography is helpful to determine appropriate treatment.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2017(017)010【总页数】3页(P890-892)【关键词】病理学分级;内镜下黏膜剥离术;神经内分泌肿瘤;胃肠道【作者】张天梅;支涛;缪佳蓉;尹春贤;杨刚;谭英;南琼【作者单位】云南省消化疾病研究所昆明医科大学第一附属医院消化内科,昆明650031;云南省消化疾病研究所昆明医科大学第一附属医院消化内科,昆明650031;云南省消化疾病研究所昆明医科大学第一附属医院消化内科,昆明650031;云南省消化疾病研究所昆明医科大学第一附属医院消化内科,昆明650031;云南省消化疾病研究所昆明医科大学第一附属医院消化内科,昆明650031;云南省消化疾病研究所昆明医科大学第一附属医院消化内科,昆明650031;云南省消化疾病研究所昆明医科大学第一附属医院消化内科,昆明650031【正文语种】中文*通讯作者，E-mail:******************胃肠道神经内分泌肿瘤(gastrointestinal neuroendocrine neoplasms，GI-NENs)是起源于消化道的胺前体摄取与脱羧酶细胞的异质性肿瘤，包含从惰性缓慢生长、低度恶性，直至高转移性等明显恶性的一系列生物学行为[1]。
ESD术在胃神经内分泌肿瘤治疗中的临床疗效及安全评价
侵犯 固有肌层的胃神经 内分泌肿瘤安全、有效；而超过 ２ ０ ａ ｒ ｍ 的胃神经内分泌肿瘤 ，多侵犯 固有
肌层 ，病 理 常为 Ｇ ３期 ，内镜 下无 法切 除 ，需行外科 手 术及 化 疗等 治 疗。
关键词 ： 胃神 经 内分 泌肿 瘤 ； 内镜 黏 膜下剥 离术 ；疗效 分析 ；安 全评 价
的２ Ｏ例 胃神 经 内分泌 肿瘤 患者 的临床 资料进 行 回顾 性 分析 ，对其 内镜 下表 现及 疗效 、 术后 并 发 症 等进行 总 结分析 。结果 ：在 ２ ０例 患者 中，术后 迟 发性 大 出血 ２例 ，术后 无 穿 孔、 感 染等 并发
症发 生 。术后 随访 ３一ｌ ２月无 ｌ 例 患者 出现残 留或 复发 。结论 ：Ｅ Ｓ Ｄ在 治疗 不超 过 ２ ０ ａ ｒ ｍ 的且 未
ｓ ｕｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｈｅ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ， ｉ ｔ ｓ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ：２ ｏ ｆ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｕ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｎｏ ｐ ｅ ｆｏ ｒ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｏ ｈｅ ｔ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ．Ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ
ＸＩ ＯＮＧ Ｃｈ ａ ｏ—ｌ ｉ ａ ｎ ｇ。 ＺＨＯＮＧ Ｇｕ—ｐ ｉ ｎ ｇ
内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用的新进展
内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用的新进展刘靖正【摘要】Endoscopic submucosal dissection (ESD) plays an important role in the treatment of gastrointestinal tumors. It is possible to completely resect submucosal lesions and provide sufficient pathological information,postoperative follow-up have proved its superiority. Now it has been widely used for the treatment of gastrointestinal tumor. ESD operation consists of marking,injection to elevate the lesion, pre-cutting, dissecting and wound processing. Bleeding and perforation were the most frequent complications. This review describes current advances in the treatment of gastrointestinal tumors by ESD.%内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在消化道肿瘤的治疗中发挥着重要作用,应用ESD能一次性完整切除较大的病变组织,提供完整的病理诊断资料,术后随访也证明了其优越性.目前国内应用ESD治疗消化道肿瘤的临床报告呈逐年递增趋势.ESD的手术操作分为标记、抬起、切缘、剥离和创面处理等五步,出血和穿孔是治疗中最常见的并发症.本文就ESD应用于消化道肿瘤治疗的适应证和禁忌证、手术步骤和注意事项、并发症及其处理、技术评价等内容作一综述.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2012(039)002【总页数】5页(P198-202)【关键词】消化道;肿瘤;内镜黏膜下剥离术(ESD)【作者】刘靖正【作者单位】复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032【正文语种】中文【中图分类】R735;R459.9近年来，内镜治疗技术发展迅速，新的内镜下治疗器械不断开发应用；内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）的基础上使用内镜下专用高频电刀及其他辅助设备对消化道肿早期瘤进行切割、剥离的一项新技术。
直肠神经内分泌肿瘤ESD 的治疗效果及不完整切除影响因素
病因诊断率明显增高ꎬ经内镜和常规药物治疗后ꎬ临床疗效明显提升ꎮ成人上消化道出血特别是老年患者而言ꎬ此类患者往往伴有不同程度的基础疾病ꎬ如糖尿病㊁脑梗死㊁肝性脑病㊁心血管疾病㊁肺部感染㊁脏器功能衰竭等ꎬ使其临床治愈率明显下降[７ꎬ８]ꎮ既往研究报道ꎬ成人上消化道出血患者的临床治愈率约为９３％ꎬ但老年患者的治愈率较低ꎬ低于７５％[９]ꎮ这也是儿童上消化道出血与成人特别是老年患者的明显不同之处ꎮ综上所述ꎬ湖南地区１４岁以下上消化道出血患儿以黑便㊁呕血为首发症状较多见ꎬ胃镜特点以出血性或糜烂性胃炎为多见ꎬ但多数患儿无明显诱因ꎬ经内镜和常规药物治疗具有较高的治愈率ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀王梅英ꎬ田苗ꎬ范亚林ꎬ等.抗血小板药物致上消化道出血的影响因素分析[Ｊ].河北医科大学学报ꎬ２０１９ꎬ４０(１１):１３３６~１３３９.[２]㊀何朝升ꎬ苏毅.腹腔镜联合胃肠镜诊治对儿童消化道出血隐血试验㊁Ｂｌａｔｃｈｆｏｒｄ评分㊁ＧＰＤＡ的影响[Ｊ].现代消化及介入诊疗ꎬ２０１８ꎬ２３(１):３８~４２.[３]㊀ＳｔａｎｌｅｙＡＪꎬＬａｉｎｅＬꎬＤａｌｔｏｎＨＲꎬｅｔａｌ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｒｉｓｋｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓ￣ｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ:ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＢＭＪꎬ２０１７ꎬ３５６(１):ｉ６４３２.[４]㊀杨松涛ꎬ何琴ꎬ彭刚ꎬ等.奥曲肽辅助胃镜介入治疗消化性溃疡伴上消化道出血的疗效[Ｊ].中国临床研究ꎬ２０１８ꎬ３１(９):１１９４~１１９７.[５]㊀ＲｏｍａｎｏＣꎬＯｌｉｖａＳꎬＭａｒｔｅｌｌｏｓｓｉＳꎬｅｔａｌ.Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｇａｓｔｒｏｉｎ￣ｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ:ＰｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｆｒｏｍｔｈｅＩｔａｌｉａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＰｅ￣ｄｉａｔｒｉｃＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１７ꎬ２３(８):１３２８~１３３７.[６]㊀ＮａｓｈｅｒＯꎬＤｅｖａｄａｓｏｎＤꎬＳｔｅｗａｒｔＲＪ.Ｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ:ＡＴｅｒｔｉａｒｙＵｎｉｔｅｄＫｉｎｇｄｏｍＣｈｉｌｄｒｅｎ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].Ｃｈｉｌｄｒｅｎ(Ｂａｓｅｌ)ꎬ２０１７ꎬ４(１１):９５.[７]㊀ＰｕｒｂｅｙＢＫꎬＧｕｒｕｎｇＲＢꎬＰａｎｄａｙＲꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＥｔｉｏｌｏｇｙｏｆｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓｉｎＤｈｕｌｉｋｈｅｌＨｏｓｐｉｔａｌ[Ｊ].ＫａｔｈｍａｎｄｕＵｎｉｖＭｅｄ(ＫＵＭＪ)ꎬ２０１７ꎬ１５(６０):２９２~２９５.[８]㊀Ｇｏｎｚａｌｅｚ－ＧｏｎｚａｌｅｚＪＡꎬＭｏｎｒｅａｌ－ＲｏｂｌｅｓＲꎬＧａｒｃｉａ－Ｃｏｍ￣ｐｅａｎＤꎬｅｔａｌ.Ｎｏｎｖａｒｉｃｅａｌｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐｅｏｐｌｅ:Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓ[Ｊ].ＤｉｇＤｉｓꎬ２０１７ꎬ１８(４):２１２~２２１.[９]㊀ＰｏｄｄａｒＵ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｐｐｒｏａｃｈｔｏｕｐｐｅｒｇａｓ￣ｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ[Ｊ].ＰａｅｄｉａｔｒＩｎｔＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈꎬ２０１９ꎬ３９(１):１８~２２.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２０)０５－０８５４－０５直肠神经内分泌肿瘤ＥＳＤ的治疗效果及不完整切除影响因素青泓屹ꎬ㊀魏寿江ꎬ㊀李㊀勋(川北医学院附属医院胃肠外一科ꎬ㊀四川㊀南充㊀６３７０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:探究直肠神经内分泌肿瘤行内镜黏膜下剥离术(ＥＳＤ)治疗的效果ꎬ分析不完整切除的影响因素ꎮ方法:选取２０１６年４月至２０１９年４月本院收治的直肠神经内分泌肿瘤患者１２０例ꎬ均行ＥＳＤ治疗ꎬ观察ＥＳＤ手术切除情况㊁并发症ꎻ根据ＥＳＤ手术切除情况分为完整切除组㊁不完整切除组ꎬ采用单因素及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归法分析影响ＥＳＤ不完整切除的相关因素ꎮ结果:患者ＥＳＤ手术时间３２~６８ｍｉｎꎬ平均(４５.２８ʃ６.９３)ｍｉｎꎻ１２０例ＥＳＤ均完成整块切除(１００％)ꎬ完整切除１０１例(８４.１７％)ꎬ不完整切除１９例(１５.８３％)ꎻ患者术中㊁术后无穿孔㊁出血等并发症ꎻ随访６~１２个月ꎬ平均(１.９５ʃ０.３９)年ꎬ无失访病例ꎬ随访期间无复发㊁转移ꎮ单因素分析显示ꎬ肿瘤直径㊁浸润深度㊁病变表面黏膜中央凹陷与直肠神经内分泌肿瘤患者ＥＳＤ不完整切除有关(Ｐ<０.０５)ꎬ而与性别㊁年龄㊁嗜铬素(ＣＧＡ)㊁隆起形态等无关(Ｐ>０.０５)ꎮ进一步多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示ꎬ浸润至黏膜下层(ＯＲ＝７.１７９ꎬ９５％ＣＩ＝１.２０６~４２.７４８)㊁肿瘤直径>１.５ｃｍ(ＯＲ＝１５.７０９ꎬ９５％ＣＩ＝２.１６２~１１４.１２６)㊁病变表面黏膜中央有凹陷(ＯＲ＝１８.１９１ꎬ９５％ＣＩ＝４.０６３~８１.４５６)是影响直肠神经内分泌肿瘤患者ＥＳＤ不完整切除的危险因素(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:ＥＳＤ治疗直肠神经内分泌肿瘤安全有效ꎻ浸润至黏膜下层㊁肿瘤直径>１.５ｃｍ㊁病变表面黏膜中央有凹陷的直肠神经内分泌肿瘤患者ＥＳＤ不完整切除的危险性高ꎮʌ关键词ɔ㊀直肠神经内分泌肿瘤ꎻ㊀内镜黏膜下剥离术ꎻ㊀不完整切除ꎻ㊀影响因素ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２０.０５.０３７４５８ ２０２０年５月ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥＭａｙꎬ２０２０ʌ基金项目ɔ四川省卫计委科研项目ꎬ(编号:１７ＰＪ１０４)ＴｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＥｆｆｅｃｔｏｆＥＳＤｉｎＲｅｃｔａｌＮｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅＴｕｍｏｒｓａｎｄＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇＦａｃｔｏｒｓｏｆＩｎｃｏｍｐｌｅｔｅＲｅｓｅｃｔｉｏｎＱＩＮＧＨｏｎｇｙｉꎬＷＥＩＳｈｏｕｊｉａｎｇꎬＬＩＸｕｎ(ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｏｒｔｈＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅꎬＳｉｃｈｕａｎＮａｎｃｈｏｎｇ６３７０００ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ(ＥＳＤ)ｏｎｒｅｃｔａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓａｎｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｏｆｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ.Ｍｅｔｈｏｄｓ:１２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｔａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１６ｔｏＡｐｒｉｌ２０１９ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＥＳＤ.ＴｈｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＥＳＤｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ.ＡｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＥＳＤꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｇｒｏｕｐ.ＩｎｔｈｅｇｒｏｕｐｓꎬｓｉｎｇｌｅｆａｃｔｏｒａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｗｅｒｅｔａｋｅｎｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｔｈｅｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＥＳＤ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ'ｓＥＳＤｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗａｓ３２~６８ｍｉｎꎬｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ(４５.２８ʃ６.９３)ｍｉｎ.１２０ｃａｓｅｓｏｆＥＳＤｃｏｍｐｌｅｔｅｄｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ(１００％)ꎬｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆ１０１ｃａｓｅｓ(８４.１７％)ꎬａｎｄｉｎｃｏｍ￣ｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆ１９ｃａｓｅｓ(１５.８３％).Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎａｎｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｄｕｒｉｎｇａｎｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ.Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６ｍｏｎｔｈｓｔｏ１２ｍｏｎｔｈｓꎬｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ(１.９５ʃ０.３９)ｙｅａｒｓ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｌｏｓｔｃａｓｅｓｏｆｆｏｌｌｏｗ－ｕｐａｎｄｎｏｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｐｐｅａｒｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅ￣ｒｉｏｄ.ＵｎｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒꎬｄｅｐｔｈｏｆｉｎｖａｓｉｏｎꎬｃｅｎｔｒａｌｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｏｆｌｅｓｉｏｎｓｕｒｆａｃｅｍｕｃｏｓａｗｅｒｅａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＥＳＤｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｔａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ(Ｐ<０.０５)ꎬｂｕｔｎｏｔｗｉｔｈｇｅｎｄｅｒꎬａｇｅꎬｃｈｒｏｍｏｇｒａｎｉｎ(ＣＧＡ)ꎬｂｕｌｇｉｎｇｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙꎬｅｔｃ.(Ｐ>０.０５).Ｆｕｒｔｈｅｒｍｕｌｔｉｖａ￣ｒｉａｔｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｔｏｔｈｅｓｕｂｍｕｃｏｓａ(ＯＲ＝７.１７９ꎬ９５％ＣＩ＝１.２０６~４２.７４８)ꎬｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ>１.５ｃｍ(ＯＲ＝１５.７０９ꎬ９５％ＣＩ＝２.１６２~１１４.１２６)ꎬａｎｄａｃｅｎｔｒａｌｍｕｃｏｓａｌｓｕｒｆａｃｅｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｗｉｔｈａｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ(ＯＲ＝１８.１９１ꎬ９５％ＣＩ＝４.０６３~８１.４５６)ｗｅｒｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＥＳＤｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｔａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:ＥＳＤｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔ￣ｍｅｎｔｏｆｒｅｃｔａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓꎻｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｔａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇｉｎｔｏｔｈｅｓｕｂｍｕｃｏ￣ｓａꎬｔｕｍｏｒｄｉａｍｅｔｅｒ>１.５ｃｍꎬａｎｄａｃｅｎｔｒａｌｍｕｃｏｓａｌｓｕｒｆａｃｅｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｗｉｔｈａｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｈａｖｅａｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆＥＳＤ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｒｅｃｔａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｎｅｏｐｌａｓｍｓꎻ㊀Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎻ㊀Ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅ￣ｓｅｃｔｉｏｎꎻ㊀Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ㊀㊀神经内分泌肿瘤是源自神经内分泌细胞的肿瘤ꎬ可发于机体任何部位ꎬ而目前多见于胃肠道系统ꎬ我国尤以直肠神经内分泌肿瘤多发ꎮ该病发展隐匿ꎬ大部分患者无特异症状ꎻ且该病具有惰性生长㊁潜在恶性特点ꎬ早诊断㊁早治疗至关重要[１]ꎮ目前临床针对无淋巴结转移㊁病灶直径<２ｃｍ㊁高分化㊁未浸润至固有肌层的直肠神经内分泌肿瘤主要采用内镜黏膜下剥离术(ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎꎬＥＳＤ)治疗[２]ꎮ但资料显示ꎬ部分直肠神经内分泌肿瘤行ＥＳＤ治疗并未能完整切除病变ꎬ将增加患者后期再治疗㊁随访及医疗负担ꎬ同时可能影响预后和生存质量[３]ꎮ因此ꎬ探寻ＥＳＤ治疗该病的不完整切除影响因素ꎬ为临床治疗工作改进提供针对性方向和依据具有重要意义ꎮ但目前有关该病ＥＳＤ不完整切除的影响因素研究尚少ꎮ本研究则纳入１２０例直肠神经内分泌肿瘤患者ꎬ明确ＥＳＤ治疗效果ꎬ分析影响ＥＳＤ不完整切除的相关因素ꎮ现将结果报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:选取２０１６年４月至２０１９年４月本院收治的直肠神经内分泌肿瘤患者１２０例为研究对象ꎮ纳入标准:①术前行腹部彩超㊁超声内镜㊁ＣＴ等检查明确诊断ꎻ②单发病灶ꎬ接受ＥＳＤ治疗ꎻ③年龄ȡ２０岁ꎻ④肿瘤直径<２ｃｍꎻ⑤患者签署手术知情同意ꎮ排除标准:①周围血管淋巴结㊁远处转移ꎻ②合并其他良恶性肿瘤ꎻ③严重基础疾病ꎻ④病变侵犯至固有肌层ꎮ根据ＥＳＤ手术切除情况分为完整切除组㊁不完整切除组ꎮＥＳＤ手术切除标准:①整块切除:在内镜下ꎬ病变一次性被整块切除ꎻ②完整切除:所切除的标本垂直切缘㊁水平切缘均为阴性ꎻ③不完整切除:垂直切缘阳性或水平切缘阳性ꎬ或垂直切缘合并水平切缘阳性ꎮ１２０例５５８２０２０年５月ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥＭａｙꎬ２０２０患者中ꎬ男７８例ꎬ女４２例ꎻ年龄３２~７８岁ꎬ平均(５５.２８ʃ８.４９)岁ꎻ肿瘤直径０.３~１.９ｃｍꎬ平均(０.９７ʃ０.１２)ｃｍꎮ其中７１例(５９.１７％)无临床症状表现ꎬ于体检时查出病变ꎻ４９例患者伴不同程度大便习惯㊁性状改变及间断腹痛㊁便血等症ꎬ无类癌综合征表现ꎮ１.２㊀ＥＳＤ治疗方法:①主要器械:ＯｌｙｍｐｕｓＥＵ－ＭＥ１超声内镜系统ꎬＯｌｙｍｐｕｓＣＦ－Ｈ２６０Ａ１型电子肠镜ꎬＯ￣ｌｙｍｐｕｓＦＤ－４１０ＬＲ高频治疗钳ꎬＥＲＢＥＩＣＣ２００高频电刀ꎮ②操作方法:术前清洁肠道ꎻ确定病变范围ꎬ环周点状标记于瘤体边缘３~５ｍｍ处ꎬ沿标记外采用甘油果糖加亚甲蓝混合液进行黏膜下注射ꎬ２ｍＬ/点ꎬ多点重复注射ꎬ至病变均匀隆起ꎻ沿标记点外侧缘环周切开病变周围黏膜ꎬ暴露瘤体ꎬ完整剥离瘤体ꎬ钛夹缝合创面㊁止血ꎻ对剥离病变组织以标本针固定至展板ꎬ１０％中性福尔马林固定ꎬ标本送病理活检ꎮ③术后事项:常规抗感染㊁营养支持等ꎬ饮食由流质向正常饮食过度ꎮ术后定期随访ꎬ术后６~１２个月行腹部ＣＴ或ＭＲＩ等复查是否存在复发㊁转移等ꎮ１.３㊀观察指标:收集患者临床资料:性别㊁年龄㊁嗜铬素(ｃｈｒｏｍｏｇｒａｎｉｎＡꎬＣｇＡ)㊁隆起形态等ꎬ并根据病理送检结果统计肿瘤直径㊁病理分级㊁浸润深度㊁病变表面黏膜中央凹陷情况㊁手术切缘等数据ꎮ１.４㊀统计学处理:数据采用ＳＰＳＳ２２.０统计软件处理ꎬ计数资料ｎ(％)表示ꎬ比较行χ２检验ꎻ符合正态分布的计量资料用( ｘʃｓ)表示ꎬ组间差异比较行独立样本ｔ检验ꎻ单因素检验Ｐ<０.０５的可疑影响因素采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎮα＝０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀ＥＳＤ手术及切除情况:１２０例患者均成功完成ＥＳＤ治疗ꎬ手术时间３２~６８ｍｉｎꎬ平均(４５.２８ʃ６.９３)ｍｉｎꎮ病理标本送检结果提示:１２０例患者病理分级均为Ｇ１级ꎬ证实神经内分泌肿瘤ꎮ１２０例ＥＳＤ均完成整块切除(１００％)ꎬ完整切除１０１例(８４.１７％)ꎬ不完整切除１９例(１５.８３％)ꎮ１９例不完整切除病例中均垂直切缘阳性ꎬ其中６例合并水平切缘阳性ꎮ２.２㊀并发症及随访情况:１２０例患者术中㊁术后无穿孔㊁出血等并发症ꎻ２例术后轻微腹胀ꎬ１ｄ内自行缓解ꎬ对治疗效果无影响ꎮ患者随访６~１２个月ꎬ平均(１.９５ʃ０.３９)年ꎬ无失访病例ꎻ１９例不完整切除中ꎬ５例(２例垂直切缘阳性ꎬ３例合并水平切缘阳性)选择加行外科手术ꎬ术后病理提示未见肿瘤ꎻ患者均定期随访复查ꎬ随访期间无复发㊁转移ꎮ２.３㊀影响直肠神经内分泌肿瘤患者ＥＳＤ不完整切除的单因素分析:单因素分析显示ꎬ肿瘤直径㊁浸润深度㊁病变表面黏膜中央凹陷与直肠神经内分泌肿瘤患者ＥＳＤ不完整切除有关(Ｐ<０.０５)ꎮ不完整切除组患者肿瘤直径大于完整切除组患者ꎬ浸润深度为黏膜下层比率高于完整切除组患者ꎬ病变表面黏膜中央有凹陷比率高于完整切除组患者ꎬ差异均有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ而完整切除与不完整切除组患者的性别㊁年龄㊁ＣＧＡ㊁隆起形态比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀影响直肠神经内分泌肿瘤患者ＥＳＤ不完整切除的单因素分析ｎ(％)因素完整切除(ｎ＝１０１)不完整切除(ｎ＝１９)χ２Ｐ性别男６７(６６.３４)１１(５７.８９)０.５０１０.４７９女３４(３３.６６)８(４２.１１)年龄(岁)<５０４１(４０.５９)５(２６.３２)２.４４９０.１１８５０~６５３０(２９.７)５(２６.３２)>６５３０(２９.７)９(４７.３７)肿瘤直径(ｃｍ)<１５６(５５.４５)２(１０.５３)２０.８８９０.０００１~１.５２８(２７.７２)５(２６.３２)>１.５１７(１６.８３)１２(６３.１６)ＣＧＡ阳性３９(３８.６１)７(３６.８４)０.０２１０.８８４阴性６２(６１.３９)１２(６３.１６)６５８２０２０年５月ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥＭａｙꎬ２０２０浸润深度黏膜层６６(６５.３５)２(１０.５３)１９.５７２０.０００黏膜下层３５(３４.６５)１７(８９.４７)隆起形态半球形５４(５３.４７)１０(５２.６３)０.００４０.９４７扁平４７(４６.５３)９(４７.３７)病变表面黏膜中央凹陷有７(６.９３)１４(７３.６８)４９.３５７０.０００无９４(９３.０７)５(２６.３２)２.４㊀影响直肠神经内分泌肿瘤患者ＥＳＤ不完整切除的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析:以直肠神经内分泌肿瘤患者的 切除情况 为因变量(赋值:０＝完整切除ꎬ１＝不完整切除)ꎬ以 肿瘤直径㊁浸润深度㊁病变表面黏膜中央凹陷 为自变量ꎬ纳入多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎮ结果显示ꎬ浸润至黏膜下层(ＯＲ＝７.１７９ꎬ９５％ＣＩ＝１.２０６~４２.７４８)㊁肿瘤直径>１.５ｃｍ(ＯＲ＝１５.７０９ꎬ９５％ＣＩ＝２.１６２~１１４.１２６)㊁病变表面黏膜中央有凹陷(ＯＲ＝１８.１９１ꎬ９５％ＣＩ＝４.０６３~８１.４５６)是影响直肠神经内分泌肿瘤患者ＥＳＤ不完整切除的危险因素(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２㊁３ꎮ表２㊀各因素行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析的分类变量编码项目频率参数编码(１)㊀㊀㊀(２)肿瘤直径(ｃｍ)<１５８０.００００.０００１~１.５３３１.００００.０００>１.５２９０.０００１.０００病变表面黏膜有２１１.０００－中央凹陷无９９０.０００－浸润深度黏膜层６８０.０００－黏膜下层５２１.０００－表３㊀影响直肠神经内分泌肿瘤患者ＥＳＤ不完整切除的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果因素ＢＳＥＷａｌｄ自由度显著性ＯＲ９５％ＣＩ下限㊀㊀㊀上限肿瘤直径７.５５４２０.０２３肿瘤直径１~１.５ｃｍ１.５８５１.０３５２.３４３１０.１２６４.８７７０.６４１３７.１０１肿瘤直径>１.５ｃｍ２.７５４１.０１２７.４１０１０.００６１５.７０９２.１６２１１４.１２６浸润深度１.９７１０.９１０４.６８９１０.０３０７.１７９１.２０６４２.７４８病变表面黏膜中央凹陷２.９０１０.７６５１４.３８５１０.０００１８.１９１４.０６３８１.４５６３㊀讨㊀论神经内分泌肿瘤发病率(１.２~２.１)/１０万ꎬ但近年来文献报道呈增高趋势[４]ꎮ其源于黏膜隐窝深部嗜铬细胞ꎬ该类细胞可储存㊁分泌胺㊁神经肽(ＣＧＡ㊁降钙素等)ꎬ生物活性强ꎬ可病发于全身各部位ꎬ但目前多见于胃肠道系统ꎮ资料显示ꎬ神经内分泌肿瘤好发部位存在种族差异ꎬ亚洲多发为直肠神经内分泌肿瘤[５]ꎮ直肠神经内分泌肿瘤缺乏临床特异表现ꎬ但随着患者筛查意识提高㊁肠镜联合内镜超声的应用普及㊁内镜医师疾病认知提高和经验的加深ꎬ该病诊断率呈增高趋势ꎮ内镜超声对直肠神经内分泌肿瘤与机体其他黏膜下肿瘤具有辅助鉴别价值ꎬ直肠神经内分泌肿瘤在内镜超声检查下主要提示病变大部分边界清晰ꎬ内部回声欠均匀ꎬ以低回声占位为表现ꎻ肠镜检查提示形态多为半球形㊁扁平ꎬ表面黏膜多部分光滑ꎬ局部溃疡糜烂ꎬ常以黏膜下层或黏膜层隆起为表现ꎮ由于该病具有惰性生长㊁潜在恶性特点ꎬ早期有效治疗至关重要ꎮ７５８２０２０年５月ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥＭａｙꎬ２０２０欧洲神经内分泌肿瘤协会(Ｅｕｒｏｐｅａｎｎｅｕｒｏｅｎｄｏ￣ｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓｏｃｉｅｔｙꎬＥＮＥＴＳ)指出:对于无淋巴结转移㊁病灶直径<２ｃｍ㊁高分化㊁未浸润至固有肌层的直肠神经内分泌肿瘤可通过内镜切除ꎮＥＳＤ是重要的内镜切除方法ꎬ大量研究表明:ＥＳＤ具有创伤小㊁切除范围大㊁局部复发率低等优势[６ꎬ７]ꎮ王保健等[８]研究表明ꎬ相比传统黏膜切除术(ＥｎｄｏｓｏｐｉｃＭｕｃｏｓａｌＲｅｓｅｃｔｉｏｎꎬＥＭＲ)ꎬＥＳＤ可提高肿物完整清除效果ꎮ虽然ＥＭＲ手术短ꎬ操作难度低ꎬ但难以保证足够的肿瘤切缘范围ꎮ而ＥＳＤ病变切除范围相对大ꎬ完整切除率高ꎬ病灶残留㊁转移率低ꎻ操作视野清晰ꎬ可减少视野盲区导致的并发症(穿孔等)ꎮＳｐｙｃｈａｌｓｋｉ等[９]采用ＥＳＤ进行内窥镜治疗直肠神经内分泌肿瘤表明ꎬ整体切除率为１００％ꎬ解剖性瘢痕中未见神经内分泌瘤灶ꎬ没有观察到并发症ꎮ本研究显示ꎬ患者ＥＳＤ手术时间３２~６８ｍｉｎꎬ平均(４５.２８ʃ６.９３)ｍｉｎꎻ１２０例ＥＳＤ均完成整块切除(１００％)ꎬ完整切除１０１例(８４.１７％)ꎬ不完整切除１９例(１５.８３％)ꎻ患者术中㊁术后无穿孔㊁出血等并发症ꎻ随访期间无复发㊁转移ꎮ进一步验证了上述研究ꎬ提示ＥＳＤ治疗直肠神经内分泌肿瘤安全有效ꎮ本研究数据显示ꎬ浸润至黏膜下层(ＯＲ＝７.１７９ꎬ９５％ＣＩ＝１.２０６~４２.７４８)㊁肿瘤直径>１.５ｃｍ(ＯＲ＝１５.７０９ꎬ９５％ＣＩ＝２.１６２~１１４.１２６)㊁病变表面黏膜中央有凹陷(ＯＲ＝１８.１９１ꎬ９５％ＣＩ＝４.０６３~８１.４５６)是影响直肠神经内分泌肿瘤患者ＥＳＤ不完整切除的危险因素ꎮ直肠神经内分泌肿瘤常可累及到黏膜下层ꎬ增加完整切除难度ꎮ国外研究表明ꎬ病变表面黏膜中央有凹陷主要表现为溃疡㊁糜烂ꎬ提示浸润程度更深ꎬ是神经内分泌肿瘤发生转移的危险性因素[１０]ꎮ目前认为病灶直径<１ｃｍ的直肠神经内分泌肿瘤转移率低于２％ꎮ国内学者对直径<１.５ｃｍ的患者行ＥＳＤ治疗提示肿瘤均完整切除ꎬ随访无转移与复发病例[１１]ꎮ说明肿瘤直径可能影响ＥＳＤ切除情况ꎮ故针对浸润至黏膜下层㊁肿瘤直径>１.５ｃｍ㊁病变表面黏膜中央有凹陷的患者ꎬ建议术前综合评估患者情况ꎬＥＳＤ治疗操作慎重ꎬ术后密切关注病理结果ꎬ定期随访ꎬ评估预后ꎮ资料亦显示ꎬ直肠神经内分泌肿瘤术后６年发现转移[１２]ꎮ提示临床应加强长期随访观察ꎮ综上所述ꎬＥＳＤ治疗直肠神经内分泌肿瘤安全有效ꎻ浸润至黏膜下层㊁肿瘤直径>１.５ｃｍ㊁病变表面黏膜中央有凹陷的直肠神经内分泌肿瘤患者ＥＳＤ不完整切除的危险性高ꎬ临床应加强评估与随访ꎮ鉴于本研究样本量限制㊁单中心分析㊁随访时间不长ꎬ可能影响结果普遍性ꎬ今后将进行大样本多中心的长期随访研究ꎬ以期为临床治疗提供充分的循证学证据ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀杨永涛ꎬ李连勇ꎬ陈琰ꎬ等.透明帽辅助的内镜黏膜下切除术与内镜黏膜下剥离术治疗直肠神经内分泌肿瘤效果的回顾性分析[Ｊ].胃肠病学和肝病学杂志ꎬ２０１８ꎬ２７(３):２６９~２７２.[２]㊀严丽军ꎬ蒋建霞ꎬ华杰ꎬ等.内镜超声指导内镜黏膜下剥离术诊治直肠神经内分泌肿瘤的临床价值[Ｊ].中华消化内镜杂志ꎬ２０１７ꎬ３４(６):４０５~４０９.[３]㊀袁娇平ꎬ马党ꎬ吴双ꎬ等.经内镜黏膜下剥离术治疗６２例直肠神经内分泌肿瘤不完整切除危险因素分析[Ｊ].中国实用内科杂志ꎬ２０１９ꎬ３９(４):６３~６６.[４]㊀李变霞ꎬ陈鑫ꎬ郑忠青ꎬ等.３９例胃肠神经内分泌肿瘤经内镜黏膜下剥离术的治疗效果评价[Ｊ].中国肿瘤临床ꎬ２０１８ꎬ４５(１２):６２３~６２７.[５]㊀李青科ꎬ姚远ꎬ韩龙才ꎬ等.低位直肠神经内分泌肿瘤手术方式选择的回顾性临床对照分析研究[Ｊ].河北医科大学学报ꎬ２０１８ꎬ３９(６):６７７~６７９.[６]㊀ＳｕＢＰꎬＤｏｎｇＪＫꎬＫｉｍＨＷꎬｅｔａｌ.Ｉｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｕｌｔｒａ￣ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｅｓｓｅｎｔｉａｌｆｏｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｓｍａｌｌｒｅｃｔａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏ￣ｇｙꎬ２０１７ꎬ２３(１１):２０３７~２０４３.[７]㊀苏惠ꎬ李娜ꎬ王海红ꎬ等.１６７例胃肠道神经内分泌肿瘤的内镜表现及病理特征回顾性分析[Ｊ].胃肠病学和肝病学杂志ꎬ２０１９ꎬ２８(４):５１~５５.[８]㊀王保健ꎬ顾文芬ꎬ胡忠卓ꎬ等.内镜下黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术治疗消化道神经内分泌肿瘤的对比研究[Ｊ].中国内镜杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(９):７５~７８.[９]㊀ＳｐｙｃｈａｌｓｋｉＭꎬＫｏｐｔａｓＷꎬＺｅｌｇａＰꎬｅｔａｌ.Ｒｏｌｅｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｔａｌｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｐａｎ￣ｃｒｅａｔｉｃｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｎｅｏｐｌａｓｍｓ[Ｊ].ＰｒｚｅｇｌａｄＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒ￣ｏｌｏｇｉｃｚｎｙꎬ２０１７ꎬ１２(１):１７~２１.[１０]㊀ＣｈａｂｌａｎｅｙＳꎬＺａｔｏｒＺＡꎬＫｕｍｔａＮＡ.Ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍａｎ￣ａｇｅｍｅｎｔｏｆｒｅｃｔａｌｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｕｍｏｒｓ:[Ｊ].ＣｌｉｎｉｃａｌＥｎ￣ｄｏｓｃｏｐｙꎬ２０１７ꎬ５０(６):５３０~５３６.[１１]㊀韩梅ꎬ李蓥ꎬ詹婧ꎬ等.结直肠肿瘤内镜黏膜下剥离术完整切除及手术时间的影响因素分析[Ｊ].中华消化内镜杂志ꎬ２０１７ꎬ３４(２):１２２~１２６.[１２]㊀邵仟仟ꎬ林国乐ꎬ邱辉忠ꎬ等.经肛门内镜显微手术对于直肠神经内分泌肿瘤的治疗价值[Ｊ].中华胃肠外科杂志ꎬ２０１７ꎬ２０(９):１００９~１０１４.８５８２０２０年５月ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥＭａｙꎬ２０２０。
胃ESD术中操作及术中并发症的处理
胃ESD术中操作及术中并发症的处理(一)术中操作步骤ESD大体操作步骤如下：(1)确定病变范围与深度：了解病灶的部位、大小和形态，结合染色和放大内镜检查确定病灶的范围、性质和浸润深度。
(2)病灶边缘标记：明确病灶边界，距病灶边缘3～5 mm处进行电凝标记。
(3)黏膜下注射：于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，将病灶抬起，与肌层分离，有利于ESD完整地切除病灶，而不容易损伤固有肌层，减少穿孔和出血等并发症的发生。
(4)切开：沿标记点或标记点外侧缘切开病变周围部分黏膜，再深入切开处黏膜下层切开周围全部黏膜。
(5)黏膜下剥离：进行剥离前判断病灶抬举情况，必要时需反复黏膜下注射维持病灶充分抬举，将黏膜与固有肌层完全剥离，一次完整切除病灶。
(6)创面处理：对剥离后创面上所有可见血管进行预防性止血处理，渗血部位使用止血钳、氩离子血浆凝固术，对于局部剥离较深或肌层有裂隙者使用金属夹夹闭。
使用黏膜下注射可让目标黏膜隆起以便于切除，有效的黏膜下注射可以减少出血、穿孔等并发症。
理想的黏膜下注射液应具备以下特点：提供持久的黏膜下液体垫，价格便宜，安全，对组织无毒性、无损伤。
(1)0.9%的生理盐水是安全有效的，而且便宜，但是在黏膜下存留时间短，难以长时间维持黏膜隆起的高度，术中需要反复多次进行黏膜下注射。
(2)高渗盐水和葡萄糖会导致局部组织损伤，因此不常使用。
(3)透明质酸钠是理想的黏膜下注射液，它黏度高，可有效地将病灶黏膜抬起，与黏膜肌层分离。
据文献报道，使用0.4%的透明质酸钠整块切除率高，不良事件发生率低，在亚洲地区广泛使用，但是价格稍贵。
(4)10%的甘油(0.9%氯化钠配比)＋5%的果糖混合液比0.9%生理盐水在黏膜下留存时间更长、更加有效，并且安全、相对便宜、制备方便。
(5)纤维蛋白原比0.9%的生理盐水黏膜维持时间长，但是价格偏高。
(6)0.4%的羟丙基甲基纤维素在动物试验中被证明是安全的，能否用于人体还有待进一步研究。
esd治疗课件
ESD治疗对患者生活质量的影响
01 消化功能恢复
ESD治疗后，患者消化功能逐 渐恢复，能够正常进食，减少 营养摄入不足的问题。
02 疼痛减轻
ESD治疗可以有效减轻患者疼 痛症状，提高生活质量。
03 心理状态改善
ESD治疗对患者心理状态也有 积极的影响，减轻焦虑、抑郁 等情绪问题。
0 社会功能恢复 4随着病情的好转，患者能够更
ESD治疗后护理
观察病情
密切观察患者生命体征，及时发现并处理 并发症。
饮食指导
根据患者情况指导饮食，逐渐从流质、半 流质过渡到正常饮食。
药物治疗
根据需要给予抗生素、止血药等药物进行 治疗。
定期复查
建议患者定期进行内镜检查，以确保治疗 效果和预防复发。
04
ESD治疗效果与影响
ESD治疗效果评估
症状改善
ESD治疗发展历程
ESD治疗发展历程：ESD技术起源于日本，最初用于治疗 消化道平坦型病变，如Barrett食管和早期胃癌。随着技术 的不断发展和完善，ESD适应症不断扩大，目前已经广泛 应用于早期消化道肿瘤的治疗。
ESD技术在日本最早被应用于消化道平坦型病变的治疗， 并逐渐推广到其他类型的早期消化道肿瘤。随着技术的不 断改进和经验的积累，ESD治疗已经成为消化道肿瘤早期 诊断和治疗的重要手段。
ESD治疗通过粘膜下注射将病变与周围组织分离，然后使用 高频电刀对病变进行逐层剥离，最后将剥离下的整块病变组 织完整切除。
ESD治疗原理
ESD治疗原理：利用内镜和相关器械深入消化道内部，对可疑病变进行精准定位 和剥离。
ESD治疗通过粘膜下注射将病变与周围组织分离，使病变更容易被剥离。同时， 高频电刀能够快速、准确地切除病变组织，减少手术创伤和并发症。
直肠黏膜下肿瘤患者行ESD术纳布啡结合丙泊酚麻醉效果观察
消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor ,SMT )包括胃肠间质瘤、颗粒细胞瘤、神经内分泌肿瘤等[1]。
内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissec ⁃tion ,ESD )可整块切除较大黏膜层及黏膜下层病变,但由于ESD 术较传统肠镜检查时间延长且具有一定创伤,因此选择安全有效的麻醉配伍方案非常重要。
丙泊酚临床多联合阿片类药物进行复合麻醉。
纳布啡是一种阿片受体激动-拮抗剂,镇痛效果类似吗啡,呼吸抑制作用较弱,在术后镇痛中应用较为广泛。
本研究观察我院行ESD 术的SMT 患者采用纳布啡因复合丙泊酚麻醉的痛效果。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月—2019年4月,行肠道ESD 术的178例SMT 患者,随机分为对照组和观察组各89例。
两组患者性别、年龄、BMI、ASA 分级等基本资料差异均无统计学意义,具有可比性(>0.05),见表1。
测心率、血压、血氧饱和度等指标。
患者取左侧卧位,对照组缓慢给予舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司,批准文号:国药准字直肠黏膜下肿瘤患者行ESD 术纳布啡结合丙泊酚麻醉效果观察沈雷兵1金善良1尤建良21上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科（上海201999）2江苏省无锡市中医医院肿瘤科（江苏无锡214000）[基金项目]无锡市卫生和计划生育委员会科研项目(CSEY1N1110)[作者简介]沈雷兵(1977-07~),男,主治医师,研究方向:临床麻醉。
E-mail :*****************[通讯作者]金善良(1975-03~),男,博士,副主任医师,研究方向:临床麻醉。
E-mail :****************·经验论坛·Experience Forum ·64H20050472)静脉注射,0.05μg/kg ,持续时间1min ,5min 后靶控输注丙泊酚(西安力邦制药有限公司,批准文号:国药准字H20010276),剂量2mg/(kg ·h ),睫毛反射完全消失后行肠道ESD 操作。
护理干预对ESD治疗早期上消化道肿瘤患者的临床效果及复发率影响分析
139作者简介：赵连童（1978.03-），女，本科，主管护师，研究方向为护理学△通讯作者：郭思明（1985.10-），女，本科，副主任护师，研究方向为护理学，邮箱152****************护理干预对ESD 治疗早期上消化道肿瘤患者的临床效果及复发率影响分析赵连童.郭思明△（徐州医科大学第二附属医院内镜中心，江苏 徐州 221000）【摘要】目的：分析护理干预对内镜下黏膜剥离术（ESD ）治疗早期上消化道肿瘤（UDTC ）患者的临床效果及复发率影响。
方法：选取80例UDTC 早期患者，均为徐州医科大学第二附属医院在2021年6月至2022年5月收治，按抽签法随机分为对照组（常规性护理，40例）与干预组（护理干预，40例），比较两组的手术成功率、各项手术指标、并发症率、各项生活质量评分、疾病复发率与护理满意率。
结果：与对照组比较，干预组的手术成功率更高（P ＜0.05）、手术时间更短（P ＜0.05）、出血量更少（P ＜0.05）、术后肠胃功能的恢复时间更短（P ＜0.05）、住院时间更短（P ＜0.05）、并发症率更低（P ＜0.05），干预组经过护理后的各项生活质量评分均更高（P ＜0.05），干预组患者对护理的总满意率更高（P ＜0.05）。
两组的疾病复发率无明显差异（P ＞0.05）。
结论：护理干预应用ESD 治疗UDTC 早期患者围术期的效果显著，能促进手术顺利进行，提升手术成功率，减少并发症，促进其术后功能恢复与加快出院，改善其生活质量，获得更多患者的满意，值得推广应用。
【关键词】护理干预；ESD；早期上消化道肿瘤；临床效果；复发率【中图分类号】R735.R473.73.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2023）20-0139-04上消化道肿瘤（UDTC ）包括食管与胃发生的肿瘤，早期症状不典型，多表现为进食哽噎感、反酸、腹胀、烧心等症状。
近年来，消化内镜技术不断发展成熟，越来越广泛地应用于疾病诊断与治疗中，消化道肿瘤早期的检出率与治疗水平得到明显的提高[1-2]。
内镜esd开展情况汇报
内镜esd开展情况汇报内镜ESD开展情况汇报。
近年来，内镜黏膜下层切除术（ESD）作为一种微创治疗方法，在我院得到了广泛的应用和推广。
为了全面了解内镜ESD在我院的开展情况，特进行了以下情况汇报。
一、手术数量统计。
自去年开始，我院内镜ESD手术数量呈现逐年增加的趋势。
其中，胃部ESD手术数量最多，其次是结肠、食道等部位。
这充分说明了内镜ESD技术在我院的得到了较好的推广和应用。
二、手术成功率统计。
经过统计分析，我院内镜ESD手术的成功率较高，术后并发症较少。
这得益于我院内镜ESD团队的不懈努力和精湛的技术水平。
同时，我们也不断总结经验，改进技术，提高手术成功率和患者的治疗效果。
三、术后随访情况。
针对内镜ESD手术患者，我们进行了术后随访，结果显示，术后患者的生活质量得到了明显的改善，术后并发症较少，患者的满意度较高。
这也为我们的工作提供了一定的指导和参考。
四、技术创新和团队建设。
在内镜ESD技术方面，我们不断进行技术创新和探索，引进先进的设备和技术，提高治疗效果和患者的满意度。
同时，我们也加强了团队建设，提高了团队的凝聚力和专业水平。
五、宣传推广和患者教育。
为了加强内镜ESD技术的宣传推广和患者教育，我们开展了一系列的宣传活动和健康讲座，向社会和患者介绍内镜ESD技术的优势和应用范围，增强了患者对内镜ESD技术的了解和信任。
六、存在的问题和改进措施。
在内镜ESD技术的开展过程中，我们也发现了一些存在的问题，如手术难度较大、设备维护等方面的问题。
为了解决这些问题，我们将进一步加强团队建设，加强技术培训和交流，改进设备维护和管理，提高内镜ESD技术的应用水平。
总结：内镜ESD技术的开展情况汇报到此结束。
通过对内镜ESD手术数量、成功率、术后随访情况、技术创新和团队建设、宣传推广和患者教育以及存在的问题和改进措施的汇报，我们对内镜ESD技术在我院的开展情况有了一个全面的了解。
我们将继续努力，不断提高内镜ESD技术的应用水平，为患者提供更好的治疗效果和服务。
EMR-C及ESD在直肠神经内分泌肿瘤治疗中的应用效果比较
EMR-C及ESD在直肠神经内分泌肿瘤治疗中的应用效果比较张莉;王李心;王国芬;高旭东;李英茹;盛丽荣【摘要】目的比较透明帽辅助内镜下黏膜切除术(EMR-C)及内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗直肠神经内分泌肿瘤的效果.方法回顾性分析2012年10月至2017年10月在本院内镜中心就诊并行内镜下切除治疗的直径＜10 mm的52例直肠神经内分泌肿瘤患者病历资料,根据手术的方式分为EMR-C组(n=29)和ESD组(n=23),比较两组手术时间、完整切除率、术后并发症发生率以及复发情况.结果两组患者年龄、肿物大小及距肛缘距离、完整切除率差异均无统计学意义(均P＞0.05),EMR-C组手术时间较ESD短(P＜0.05),ESD组有2例出现术后迟发性出血,两组均没有出现穿孔病例.结论直肠神经内分泌肿瘤患者应用EMR-C与ESD行内镜下治疗,两者的完整切除率相当,但前者手术时间更短,术后并发症更少,可以作为内镜下治疗直肠神经内分泌肿瘤的优先选择.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】4页(P389-392)【关键词】直肠神经内分泌肿瘤;透明帽辅助内镜黏膜切除;内镜黏膜下剥离【作者】张莉;王李心;王国芬;高旭东;李英茹;盛丽荣【作者单位】北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120;北京市二龙路医院内镜中心北京 100120【正文语种】中文【中图分类】R735.3神经内分泌肿瘤（neuroendocrine tumor，NET）是一种特殊类型的肿瘤，直肠是其好发部位之一。
随着结肠镜筛查的推广，直肠神经内分泌肿瘤检出率逐渐升高，有关其生物学行为及治疗方法的相关研究也逐渐增多。
对直径＜10 mm并且无固有肌层浸润的直肠神经内分泌肿瘤进行局部切除已经成为一种共识［1-3］。
胃esd报告标准
胃ESD（内镜下黏膜剥离术）报告标准主要包括以下几个方面：
1. 患者信息：包括姓名、年龄、性别、住院号等。
2. 病史：简要描述患者的病史，如胃病史、药物使用史等。
3. 术前评估：包括胃镜检查结果、病理检查结果、肿瘤分期等。
4. 手术过程：详细记录手术过程，包括麻醉方式、手术时间、剥离范围、剥离深度等。
5. 病理结果：包括切除组织的大小、形态、组织类型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移情况等。
6. 并发症：记录手术过程中及术后可能发生的并发症，如出血、穿孔、感染等。
7. 术后处理：包括术后用药、饮食指导、复查时间等。
8. 随访：记录患者的随访情况，包括随访时间、复查结果、
病情变化等。
以上内容是对胃ESD报告标准的总结。
esd手术后注意事项
esd手术后注意事项ESD（经皮内镜下消化道肿瘤切除术）是一种微创手术，常用于治疗早期肿瘤，如胃肠道的肿瘤。
ESD手术后的护理及注意事项非常重要，可以帮助恢复和预防并发症。
下面是ESD手术后的注意事项：1.饮食方面：术后24小时内禁食，之后可以逐渐恢复饮食。
首先从流质饮食开始，如果汁、汤和稀粥。
随着康复情况的好转，逐渐过渡到半固体和固体食物。
避免辛辣、油腻、刺激性的食物，以及高纤维食物。
在这个过程中，注意进食的速度和咀嚼食物的时间。
2.药物使用：遵医嘱服用术后用药，如止痛药和抗生素。
如果有胃肠道反应，可使用抗酸药或促进肠道蠕动的药物。
同时要避免服用刺激性的药物，例如非甾体类抗炎药。
3.休息与活动：术后需要充足的休息和避免过度活动。
尽量保持室内安静，避免剧烈运动和重物抬举，以防止对手术部位的拉伤或感染。
4.切口护理：术后保持切口干燥和清洁，遵循医生的切口护理指导。
定期更换创可贴或敷料，观察切口是否有红肿、渗液或感染的迹象。
5.防止便秘：术后可出现便秘的情况，可以适量增加膳食纤维的摄入，如水果、蔬菜和全谷类食物。
同时保持充足的水分摄入，促进肠道蠕动。
6.注意体重：术后体重的变化是常见的，但应注意保持适当的饮食和运动，避免暴饮暴食或过度节食，保持健康的体重。
7.恢复期的生活：根据医生指导，术后可以逐渐恢复正常的生活和工作。
避免过度劳累和长时间坐卧不动，保持合理的工作和休息时间。
总结起来，ESD手术后的注意事项包括恰当的饮食、药物使用、休息与活动、切口护理、防止便秘、注意体重以及恢复期的生活。
在术后需要细心照顾自己，并定期复诊，遵循医生的建议和指导，以便更好地康复和预防并发症。
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中图分 类号 ：Ｒ ４ ５ ９ ． ９ 文献标识 码 ：Ａ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ —３ ８ ０ Ｘ （ ２ ０ １ ６ ）ｌ ２— ０ ０ ７ ９— ０ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ Ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ＥＤＳ ｉ ｎ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｅ Ｔｕ ｎ ｌ ｏ ｒ ｓ
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第３ ８卷 第 ｌ ２期 ２ ０ １ ６年 ｌ ２月
宜春学 院学报
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙｉ ｃ ｈ ｕ ｎ Ｃｏ Ｈ ｅ ｇ ｅ
Ｖ ｏ １ ． ３ ８． Ｎ ｏ ．１ ２
Ｄｅ ｃ ． ２ ０１ ６
Ｅ Ｓ Ｄ术在 胃神 经 内分 泌 肿 瘤 治疗 中的 临床 疗 效 及 安 全 评 价
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熊超 亮。钟谷 平 （ 宜春 市人 民 医院 消化 内科 ，江西 宜春 ３ ３ ６ ０ ０ ０ ）
摘
要 ： 目的 ：探 讨 和评价 Ｅ Ｓ Ｄ术 （ 内镜黏 膜 下 剥 离术 ） 在 胃神 经 内分 泌 肿 瘤 治疗 中的 临
床 疗效及 安全性 。方 法 ：对 ２ ０ １ ２年 ６月至 ２ ０ １ ５年 ６月在 宜春 市人 民 医院 内镜 中心行 内镜 下 治疗
ｓ ｕｍｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ｈｅ ｔ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ， ｉ ｔ ｓ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ：２ ｏ ｆ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｓ ｕ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ． Ｎｏ ｐ ｅ ｆｏ ｒ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｒ ｏ ｈｅ ｔ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｓ ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ．Ｔ ｈｅ ｒ ｅ ｗａ ｓ
的２ Ｏ例 胃神 经 内分பைடு நூலகம் 肿瘤 患者 的临床 资料进 行 回顾 性 分析 ，对其 内镜 下表 现及 疗效 、 术后 并 发 症 等进行 总 结分析 。结果 ：在 ２ ０例 患者 中，术后 迟 发性 大 出血 ２例 ，术后 无 穿 孔、 感 染等 并发
症发 生 。术后 随访 ３一ｌ ２月无 ｌ 例 患者 出现残 留或 复发 。结论 ：Ｅ Ｓ Ｄ在 治疗 不超 过 ２ ０ ａ ｒ ｍ 的且 未
侵犯 固有肌层的胃神经 内分泌肿瘤安全、有效；而超过 ２ ０ ａ ｒ ｍ 的胃神经内分泌肿瘤 ，多侵犯 固有
肌层 ，病 理 常为 Ｇ ３期 ，内镜 下无 法切 除 ，需行外科 手 术及 化 疗等 治 疗。
关键词 ： 胃神 经 内分 泌肿 瘤 ； 内镜 黏 膜下剥 离术 ；疗效 分析 ；安 全评 价
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ：Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ：Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｅ Ｓ Ｄ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ