口腔念珠菌病

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病理
增厚的不全角化上皮有白念菌丝侵 称为上皮斑。 入，称为上皮斑。病损位于棘细胞 层上方，棘层常有增生， 层上方，棘层常有增生，固有层慢 性炎细胞浸润
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诊断
1.根据病史和临床特征 根据病史和临床特征 2.实验室检查 实验室检查 • 涂片检查病原菌 在病损处或义齿的组织面取标本做 直接涂片，滴加10%KOH，微火加热，直接镜检，或 直接涂片，滴加 ，微火加热，直接镜检， 染色、 用PAS染色、革兰染色，查找菌丝或孢子，如为阳性 染色 革兰染色，查找菌丝或孢子， 可以诊断为感染。 可以诊断为感染。 • 病原菌培养 通过棉拭子法、唾液培养、含漱液浓缩 通过棉拭子法、唾液培养、 等取标本接种于沙氏培养基， 日后形成乳黄色凸起 等取标本接种于沙氏培养基，3-4日后形成乳黄色凸起 的菌落。 的菌落。 • 免疫法 检测患者血清和唾液抗念珠菌荧光抗体滴度。 检测患者血清和唾液抗念珠菌荧光抗体滴度。 • 活检法 对慢性增殖型念珠菌病应做活检，用PAS染色 对慢性增殖型念珠菌病应做活检， 染色 找白色念珠菌菌丝，且要观察有无上皮异常增生。 找白色念珠菌菌丝，且要观察有无上皮异常增生。 • 基因诊断
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慢性肥厚型（慢性增殖型，念珠菌性白斑） 慢性肥厚型（慢性增殖型，念珠菌性白斑）
• 病损多见于颊黏膜、舌背、及腭部。 病损多见于颊黏膜、舌背、及腭部。 • 颊部病损常对称的位于口角内侧三角区，表 颊部病损常对称的位于口角内侧三角区， 现为黏膜上有固着紧密的白色斑块， 现为黏膜上有固着紧密的白色斑块，亦可间 有红色斑块， 有红色斑块，严重时表面呈结节状或颗粒状 增生，自觉口干、烧灼感及轻微疼痛。 增生，自觉口干、烧灼感及轻微疼痛。 • 腭部病损可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈 腭部病损可由义齿性口炎发展而来， 乳头状增生。 乳头状增生。 • 舌背病损可表现为丝状乳头增殖，色灰黑， 舌背病损可表现为丝状乳头增殖，色灰黑， 称为毛舌。 称为毛舌。 • 本型有高于 本型有高于4%的恶变率，故应提高警惕，争 的恶变率， 的恶变率 故应提高警惕， 取早日活检。 取早日活检。
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念珠菌性口角炎 （candidal angular cheilitis） ）
• 常为双侧患病 ： 念 • 表现为口角区皮肤与黏膜发生皲裂，临近的皮珠 表现为口角区皮肤与黏膜发生皲裂， 肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物， 肤与黏膜充血，皲裂处常有糜烂和渗出物，或菌性 结有薄痂，张口时疼痛或溢血。 结有薄痂，张口时疼痛或溢血。 口 角 • 与 生 B2 菌性口角炎区 炎 • 生 B2 时 发 炎 唇炎 炎 菌性口角炎 炎， 或 炎，双侧发病 • 菌性口角炎： 发 菌性口角炎： 生 B2 侧口角 菌 性
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2.致病诱因 致病诱因 念珠菌为条件致病菌， 念珠菌为条件致病菌，病原体侵入人体 后能否致病， 后能否致病，取决于以下几个方面的因 素： 1）病原菌的毒性增强 ：与菌体形态、粘 与菌体形态、 ） 附能力、侵袭酶、表面受体等有关。 附能力、侵袭酶、表面受体等有关。 2） 宿主的防御功能和易感因素 ： ） 3）念珠菌与口腔白斑的关系： ）念珠菌与口腔白斑的关系：
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口腔念珠菌病 (oral candidosis)
• 口腔念珠菌病是由念珠菌引起的急性、 口腔念珠菌病是由念珠菌引起的急性、 亚急性、慢性真菌病。 亚急性、慢性真菌病。 • 现在已知念珠菌属有200余种，但对人类 现在已知念珠菌属有 余种， 余种 有致病性的只有7种 白色念珠菌 白色念珠菌、 有致病性的只有 种:白色念珠菌、热带念 珠菌、类星形念珠菌、假热带念珠菌、 珠菌、类星形念珠菌、假热带念珠菌、 近平滑念珠菌、克柔念珠菌、 近平滑念珠菌、克柔念珠菌、高里念珠 菌等。
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治疗
1.局部药物治疗 局部药物治疗 • 2%-4%碳酸氢钠溶液漱口或清洗口腔，也可用来清洗母 碳酸氢钠溶液漱口或清洗口腔， 碳酸氢钠溶液漱口或清洗口腔 亲乳头、浸泡义齿。 亲乳头、浸泡义齿。 • 10万u/ml制霉菌素混悬液或甘油涂布，每2-3小时一次。 制霉菌素混悬液或甘油涂布， 小时一次。 万 制霉菌素混悬液或甘油涂布 小时一次 • 1%克霉唑液局部涂布，也可用软膏涂于义齿组织面佩戴。 克霉唑液局部涂布，也可用软膏涂于义齿组织面佩戴。 克霉唑液局部涂布 • 1%酮康唑液局部涂布效果优于制霉菌素 1%酮康唑液局部涂布效果优于制霉菌素 • 2%米康唑（达克宁）霜涂布治疗念珠菌型口角炎，亦可 米康唑（ 米康唑 达克宁）霜涂布治疗念珠菌型口角炎， 涂于义齿组织面治疗义齿性口炎 • 0.2%洗必泰液含漱、也可浸泡义齿有抗细菌和真菌的作 洗必泰液含漱、 洗必泰液含漱 用 • 1%-2%甲紫液局部涂布可抑制念珠菌生长，但药物染色 甲紫液局部涂布可抑制念珠菌生长， 甲紫液局部涂布可抑制念珠菌生长 后影响观察病损变化，且疗效不理想。 后影响观察病损变化，且疗效不理想。
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病因及发病机制
• 1.病原菌： 病原菌： 病原菌 • 白色念珠菌为酵母样菌，革兰染色阳 白色念珠菌为酵母样菌， 不耐热，喜酸恶碱， 性，不耐热，喜酸恶碱，生长最适宜 的pH为4～6。具有完整的胞壁、细胞 为 ～ 。具有完整的胞壁、 胞浆、胞核。 膜、胞浆、胞核。胞壁与致病性关系 密切。正常人25%～50%口腔中带此 密切。正常人 ～ 口腔中带此 是以芽生孢子型存在，并不致病。 菌。是以芽生孢子型存在，并不致病。 但在某些致病因素的影响下， 但在某些致病因素的影响下，孢子繁 殖成为菌丝型，此型可以致病。 殖成为菌丝型，此型可以致病。
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慢性粘膜皮肤念珠菌病 （chronic muco-derma candidiasis，CMC） ， ）
• 这是一种特殊类型的白色念珠菌感染性疾病， 这是一种特殊类型的白色念珠菌感染性疾病， 病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。 病变范围涉及口腔黏膜、皮肤及甲床。多从幼 年开始发病病程数年至数十年， 年开始发病病程数年至数十年，常伴有内分泌 或免疫功能异常，可分为四型： 或免疫功能异常，可分为四型： 家族性早发型CMC 家族性早发型 弥漫性CMC 弥漫性 多发性内分泌型CMC 多发性内分泌型 迟发性CMC 性假膜型（雪口病） 急性假膜型（雪口病） 急性红斑型（萎缩型） 急性红斑型（萎缩型） 慢性肥厚型（慢性增殖型） 慢性肥厚型（慢性增殖型） 慢性红斑型（义齿性口炎） 慢性红斑型（义齿性口炎）
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急性假膜型（雪口病）： 急性假膜型（雪口病）：
• 多见于婴儿，尤以新生儿多见，成人较少见，可发 多见于婴儿，尤以新生儿多见，成人较少见， 生于久病体弱者。 生于久病体弱者。 • 好发于颊、舌、软腭和唇 好发于颊、 • 早期病变区黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小 早期病变区黏膜充血， 斑点，不久融合成片似凝乳状。 斑点，不久融合成片似凝乳状。鲜红色与雪白色形 成明显对比 • 假膜稍用力，可擦掉，露出鲜红的糜烂面及轻度出 假膜稍用力，可擦掉， 血，不久又可重新形成假膜 • 陈旧的病损黏膜充血减退，白色斑片带淡黄色 陈旧的病损黏膜充血减退， • 患儿烦躁不安、哭闹拒食、流涎。 患儿烦躁不安、哭闹拒食、流涎。 • 全身反应一般较轻，时有轻度发热，少数患者可能 全身反应一般较轻，时有轻度发热， 蔓延到食管、支气管和肺部， 蔓延到食管、支气管和肺部，还可并发皮肤念珠菌 病。
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急性红斑型（萎缩型） 急性红斑型（萎缩型）
• 多见于成年人，常由于长期使用广谱抗生素 多见于成年人， 所致，又称为抗生素口炎。 所致，又称为抗生素口炎。且大多数患者原 患有消耗性疾病。 患有消耗性疾病。 • 主要表现为黏膜上出现散在的红斑。 主要表现为黏膜上出现散在的红斑。 • 以舌黏膜多见 • 严重时舌背黏膜呈鲜红色，舌乳头团块状萎 严重时舌背黏膜呈鲜红色， 周围舌苔增厚。 缩，周围舌苔增厚。 • 自觉口干、味觉异常或丧失、烧灼感及疼痛。 自觉口干、味觉异常或丧失、烧灼感及疼痛。 • 常伴有口角炎，在其他不易受摩擦的部位可 常伴有口角炎， 有雪口样损害。 有雪口样损害。
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3.增强机体免疫力 对身体衰弱，有免疫缺陷 增强机体免疫力 对身体衰弱， 及全身疾病患者常辅以增强机体免疫力的 综合措施，如注射转移因子、胸腺素、脂 综合措施，如注射转移因子、胸腺素、 多糖等；补充铁剂、维生素； 多糖等；补充铁剂、维生素；多次少量输 血。 4.手术治疗 对于白色念珠菌白斑，在治疗期 手术治疗 对于白色念珠菌白斑， 间应严密观察病情变化， 间应严密观察病情变化，若治疗效果不佳 或不能耐受药物治疗，应考虑手术切除。 或不能耐受药物治疗，应考虑手术切除。
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该病人有肾上腺肿瘤， 该病人有肾上腺肿瘤，导致肾上腺 皮质激素分泌过于旺盛
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义齿性口炎）： 慢性红斑型 （义齿性口炎）：
• 损害部位多位于上颌义齿腭侧面接触之腭、 损害部位多位于上颌义齿腭侧面接触之腭、 龈黏膜 • 多见于女性患者，且随着年龄的增长而增 多见于女性患者， 加 • 患者自觉症状不明显，重者可有口干和烧 患者自觉症状不明显， 灼感 • 检查可见基板下的部分或全部黏膜呈亮红 色水肿，边界清楚， 色水肿，边界清楚，有时可见黄白色的条 索状或斑点状假膜。 索状或斑点状假膜。 • 常伴有口角炎 • 有些患者虽未带义齿，也可发生本病 有些患者虽未带义齿，
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• 2.全身抗真菌治疗 全身抗真菌治疗 • 酮康唑 能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，口服， 能抑制真菌细胞膜 和 ，口服， 200mg，1/日，2-4周一疗程。副作用为恶心、 周一疗程。 ， 日 周一疗程 副作用为恶心、 胃肠不适、头痛和无症状性转氨酶生高， 胃肠不适、头痛和无症状性转氨酶生高，还可 引起肝损害，即化学性肝炎，严重时造成死亡， 引起肝损害，即化学性肝炎，严重时造成死亡， 对有肝病史者慎用。 对有肝病史者慎用。 • 氟康唑 能抑制真菌细胞膜的主要成分--麦角 能抑制真菌细胞膜的主要成分--麦角 固醇的合成，无明显肝毒性。口服， 固醇的合成，无明显肝毒性。口服，首次 200mg/天，以后 天 以后100mg/天，连用 天 连用7-14天。无严 天 重副作用，主要为恶心，其次皮疹， 重副作用，主要为恶心，其次皮疹，停药后消 失。 • 伊曲康唑 口服 口服100mg/日 日