基于DRGs的住院医疗服务绩效评价平台介绍
基于drg的医疗服务绩效评价体系构建研究
基于DRGs的新疆公立医院医疗服务绩效评价
风险调整可以提高数据的可比性，能够实现不同医 院间的医疗服务绩效评价和医疗质量管理叫此外, 通过加权秩和比法来进行基于DRGs的医院住院 服务绩效分析，具有不受评价指标计量单位限制的 优势,能得出更加科学、客观的考核结果,为管理者 了解、掌握当前医院住院医疗情况提供可靠的信息 支持叫
基金项目:新疆维吾尔自治区自然科学基金(项目编号:2020D01C249)。 作者简介:刘艳丽，女，卫生事业管理初级职称，研究方向:医院管理。 通信作者:玉山•斯德克,男，高级经济师,研究方向：医院管理,Email:2268419135@。
摘要：目的评价2018年新疆21家公立医院的医疗服务绩效，并探讨相关工作的成效及存在的问题。方法通过收集 新疆21家医院的病案首页信息，利用上海联众版的DRGs作为风险调整工具，同时运用加权秩和比法进行绩效评价分析。 结果 研究的21家样本医院病案首页数据总体入组率为99.55%,入组情况良好;在三级综合医院中医疗服务绩效排名第一的 是A医院；在三级专科医院绩效评价中，排在前三位的分别是J医院、I医院和H医院；在二级医院绩效评价中T医院排名第
Key words: Public Hospital; DRGs; Medical Service Performance Evaluation
疾病诊断相关分组(DRGs)的内涵是依据病人 年龄、性别、住院天数、主要诊断、病症、手术处置、 疾病严重程度及合并症与并发症等因素，将临床特 征与医疗资源消耗相近病人分人同一组叫20世纪 70年代,DRGs主要是为了控制医疗费用增长而设 计的一种病例组合方式，常常用于医保支付领域。 但随着各国研究的不断深入，发现利用DRGs进行
Medical service performance evaluation of public hospitals in Xinjiang based on DRGs
基于DRGs的医疗服务绩效监测与分析解决方案
❖医保总额测算
确定管理病组
标杆比较
建立数学模型
自动测算
上年度出院患者 二八法则
全市标杆对比
比较指标： 平均住院日、次均 费用、次均药费等
比较结果分类 设定参数、指标 确定管理目标
全院、科室住院 业务的医保总额
全院、科室的平 均住院日、次均 费用等指标
❖院内费用管控
全院医保总额
❖DRGs应用关键词
院内DRGs应用
1
病历首 页数据
2
DRGs 分组器
3
标杆 数据
❖DRGs分组器
❖系统架构图
安全 体系
网络 安全
数据 安全
基于DRGs的院内医疗服务监测与分析系统
费用管理
服务绩效
标
产能 服务 效率 医疗 安全
感染管理 用血管理
配置 库
指标 库
➢2014年服务能力评价 ➢56家综合医院 ➢CMI（标化）
➢17家CMI>1.0 ➢协和医院1.17
➢DRG组数
➢44家 >400组 ➢北大一 646 ➢协和 643 南方医院，CMI:1.03，DRG组数:566
❖DRGs地区应用
➢2014年服务效率评价
➢北医三院、协和医院等 15 家医院治疗同类疾病 费用较低、住院日也较短
基于DRGs的医院服务绩效 监测与分析解决方案
❖相关背景
❖相关背景
❖相关背景
❖医院评审
医院评审
在医院现场评价中提到， 以DRGs来评价医院医疗质量和 医院医疗综合能力
❖什么是DRGs
DRGs的概念
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs） 译作“疾病诊断相关组”
基于DRG_医疗机构临床科室服务能力和运营效率综合评价体系研究
2024年3月第27卷第5期中国管理信息化China Management InformationizationMar.,2024Vol.27,No.5超出自身债务偿还能力。
在当前新形势下，只有做好动态的负债管理，科学合理地利用负债经营的房地产企业才能在激烈的市场竞争中稳健运行。
5 结束语综上所述，如今的房地产市场已经出现了巨大的变化，传统的房地产经营模式已经难以满足新形势下房地产企业的发展要求。
房地产企业必须做好负债管理。
本文对房地产企业负债管理的必要性进行了分析，在此基础上就如何做好负债管理提出了建议，希望可以为房地产企业的良性内生发展提供一定的借鉴。
主要参考文献［1］张晓红. 房地产企业负债经营的风险与对策［J］. 中国集体经济，2021（1）：12-13.［2］侯宝珍. 房地产开发企业负债经营中的问题与对策［J］. 当代经济，2012（16）：46-47.［3］涂倩洁. 论房地产财务成本管理问题及完善对策［J］. 中国产经，2023（18）：137-139.［4］王树锋，徐晗. 房地产企业负债经营的风险及防范分析［J］.现代经济信息，2018（21）：112.基于DRG医疗机构临床科室服务能力和运营效率综合评价体系研究罗胜兰（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315040）［摘 要］目的：采用DRG绩效运营相关指标对医疗机构学科服务能力和运营效率进行综合评价，为医疗机构提升医疗服务质量和医院运营效率提供参考依据。
方法：以宁波市某三级甲等综合医院10个内科科室和10个外科科室为研究对象，选取2022年各临床科室住院CMI值、DRG总量、DRG组数、疑难病例（RW≥2）例数、三四级手术例数、费用消耗指数、时间消耗指数、单位DRG盈亏等指标，采用TOPSIS法、RSR法对各临床科室医疗服务能力和运营效率进行综合评价。
结果：2022年20个临床科室中，TOPSIS法显示，肝胆胰外科、心血管内科、消化内科、甲状腺乳腺外科、结直肠外科位于前五位；TOPSIS联合RSR分档法显示，肝胆胰外科、心血管内科、结直肠外科位于“好”档。
BJ-DRGs分组方法及基于BJ-DRGs的住院医疗服务绩效评价相关指标 ...
如果分别用 n1、n2、……、nk 分别表示这个医院各个 DRGs
k
总权重数 Wi ni
覆盖的病例数，那么，这个医院
i1
。现有的文献报
道中，许多关于医疗服务提供者的产出都使用“出院病例总数”来表示。
然而，当医院收治病例类型不同时，出院病例多的医院“产出”并不一
定高于出院病例少的医院。使用 DRGs 进行风险调整后的“总权重数”
BJ-DRGs 分组方法及基于 BJ-DRGs 的住院医疗服务绩效评价相
关指标说明
一、BJ-DRGs 分组方法： 本平台目前使用的 2014 版 BJ-DRGs 有 751 个 DRG 组，覆盖所有急性住院
病例，利用其住院诊断和本次住院过程中发生的手术操作，均可以在 BJ-DRGs 中找到唯一对应的 DRG 组。目前北京市使用的 ICD-10 临床版包含疾病诊断 20000 多个，ICD-9 第三卷临床版包含临床操作近 6000 个。BJ-DRGs 需要将这 些诊断和操作按照“临床过程一致性”和“资源消耗相似性”的原则，进行分类组合， 区分外科部分的 DRG 组、内科部分的 DRG 组及操作部分的 DRG 组，并且结合 影响临床过程的其他因素，最终形成 751 个 DRG 组。基本过程如下图所示：
BI-DRGs 的分组路径
主要诊断
先期分组和 MDC
主要诊断 复合第二诊断
其他条件
非手术室手术 其他条件
主要手术 手术分级 其他条件
个体因素、C.C.
内科部分 DRGs
操作部分 DRGs
二、BJ-DRGs 编码设计 BJ-DRGs 所有的 DRG 编码由 4 位码组成。 第一位码为英文字母，A-Z 分别表示 26 个 MDC；
13-DRG付费医院绩效评价与管理
目录CONTENTS 01 03 1 3 2 45国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义国家医疗保障局CHS-DRG培训讲义按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费假设某疾病组支付标准10000元，患者自付自费比例40%，分三种情况，分析费用分担情况。
实际费用(元)80001000012000患者分担(元)320040004800医保补偿(元)680060005200医院结余(元)20000-2000医院盈收=支付标准-病人一次住院诊疗成本DRG 付费医院盈收=支付标准-病人一次住院诊疗成本医保医保欺诈例均费用平均住院日医疗质量医疗机构医生卫健委缩减诊疗项目分解住院医疗质量安全推诿重患低码高编抑制新技术发展规范行为，优化资源利用杜绝过度医疗服务控制不合理费用增长北京地区二级以上医疗机构医疗服务管理及重点专科评价指标维度指标评价内容能力DRG组数总权重综合医院每床位权重治疗病例所覆盖疾病类型的范围住院服务总产出每床位的住院服务产出病例组合指数(标化CMI)值各学科治疗病例的平均技术难度水平效率费用消耗指数治疗同类疾病所花费的费用时间消耗指数治疗同类疾病所花费的时间安全低风险组死亡率疾病本身导致死亡概率极低的病例死亡率DRG 组数CMI本报告对2016年至2017年呼吸内科、心脏大血管外科，眼科等13个临床专科进行评价样本为全国二、三级医院的临床专科，数据来自国家医疗质量监测系统（HQMS ）和国家医疗质量管理与控制信息网（NCIS ）收集的2016年至2017年3017家医院1.6亿住院病案首页数据本次评估基于按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups ，DRGs ）医疗服务绩效评估方案，围绕住院服务“能力”、“效率”和“医疗安全”三个维度进行评估国家卫生健康委临床专科DRG 绩效评价心血管内科 以心血管内科DRGs绩效评价为例，本报告共纳入2016-2017年数据质量合格的831万专科病例为样本，对心血管内科专科进行分析纳入分析的病例数中，2016年年出院例数100例以上涉及1824家医院，2017年年出院例数100例以上1867家医院医疗服务能力2016-2017年，心血管内科医疗服务广度上升DRG组数中位数由43上升至45。
DRGs在医保付费和医院管理绩效评价的应用
科学性评价
DRGs综合考虑了患者的病情、手 术操作、合并症等因素，能够更加 科学、全面地评价医院和医生的诊 疗水平和服务质量。
精细化评价
DRGs可以对医院内部各科室进行精 细化评价，有助于发现科室之间的 差距和不足，促进科室持续改进。
Drgs在医院管理绩效评价中的实施案例
北京天坛医院
采用DRGs对医院内部各科室进行 绩效评价，通过数据分析发现科 室之间的差距和不足，推动科室 持续改进。
Drgs在医保付费中的实施案例
01
02
03
美国
最早应用Drgs的国家之一， 目前已经建立了完善的 Drgs分类系统和医保付费 体系。
澳大利亚
从1998年开始实施Drgs 分类系统，目前已经广泛 应用于公立医院和私立医 疗保险机构的付费管理。
中国
近年来也在积极探索和推 广Drgs的应用，部分地区 已经实施了基于Drgs的医 保付费改革。
03
Drgs在医院管理绩效评价中的应用
Drgs在医院管理绩效评价中的作用
01
提升医院管理效率
通过DRGs系统，医院可以对病案信息进行标准化分类和管理，优化病
案首页填写，提高病案信息质量，进而提升医院管理效率。
02
促进医院内部绩效评价
DRGs为医院提供了一种有效的内部绩效评价工具，通过对DRGs相关
智能化发展
借助人工智能、大数据等技术手段，Drgs将进一步实现智 能化发展，提高病例组合的准确性和医疗服务产出的评估 精度。
跨区域应用
随着医疗信息化的推进，Drgs有望实现跨区域应用，促进 不同地区、不同医疗机构之间的医疗服务质量评价和比较。
THANKS
感谢观看
Drgs通过对患者进行分组，为医疗服务提供者提供了一种以 患者群体为基础的付费机制，旨在激励医疗机构提高医疗服 务质量和效率，同时控制医疗费用增长。
C DRG 医院绩效评价新方法
举例：经DRG风险调整和未做风险调整评估结果的差异
v 同样利用病案首页，如果不经 风险调整，要反映医院收治病 例的广度，勉强可以使用病例 主要诊断的数量，而收治病例 的诊疗难度则很难通过计算机 获得基于客观数据的结果。
v 对于医院的效率（诊治疾病时 是否使用较少的资源），勉强 使用平均住院日和次均费用来 衡量。
病案号 001001 … 002005 … 003010 … 006110 …
… DRG DRG_1
…… DRG_2
…… DRG_3
…… DRG_4
……
权重 W_1 … W_2 … W_3 … W_4 …
DRGs组数：该医院 当期出院病例所覆 盖的DRG组数
病案号 … DRG 权重
001001
DRG_1 W_1
MDCW-烧伤
MDCK-内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍 MDCX-影响健康因素及其他就医情况
MDCL-肾脏及泌尿系统疾病及功能障碍
MDCY-HIV感染疾病及相关操作
MDCM-男性生殖系统疾病及功能障碍
MDCZ-多发严重创伤
A-Z共26个
分组数据来源
出院病案 首页数据
库
病案首页 数据督导 检查合格
诊断相关分组（Diagnosis Related Groups， DRGs）即根据疾病诊断、治疗过程、及病情（合 并症、并发症）等因素，分类组合为若干诊断组。 成为以患者为中心、精细化管理的工具。
DRGs-PPS（……Prospective Payment System）即对各DRG病组制定定额支付标准，是 一种预付管理机制，可引起医疗机构竞争的机制； 使患者、医保、医院及医务人员利益达到平衡。
MDCS-感染及寄生虫病（全身性或不明确部位的）
基于DRGs的四川省三甲医院骨科专业住院服务绩效评价
·46·Chinese Hospitals,Mar.2021,Vol.25,No.3基于DRGs的四川省三甲医院骨科专业住院服务绩效评价基金项目：四川省卫生信息学会2019年科研课题（201910）；四川省基层卫生事业发展中心项目（SWFZ19-Q-17）；攀枝花市中心医院科研课题（201924）①攀枝花市中心医院，617067 四川省攀枝花市东区益康街34号■ 肖 衡① 谢世伟① 罗明薇①【摘 要】目的：探讨DRGs应用于住院服务绩效评价的效果。
方法：收集四川省60所三甲医院骨科专业2018年病案首页的数据，采用DRGs能力、效率和安全3方面的指标评价住院服务绩效。
结果：四川省60所三甲医院骨科专业的DRGs组数最多为129组，最少为53组；57所医院的病例组合指数（CMI）值大于1，3所医院的CMI值小于1。
时间消耗小于1，费用消耗大于1的医院仅有8所；时间消耗大于1，费用消耗小于1的医院有21所。
60所三甲医院总体的中低风险死亡率为0.065‰，标化病死率是2.315‰。
结论：四川省三甲医院骨科专业的DRGs组数差距较大，服务能力差异明显，医疗效率欠佳，亟需缩短平均住院日，转变医疗行为策略，提升医疗质量，重视医疗安全。
【关键词】疾病诊断相关分组 绩效评价 骨科 住院服务中图分类号 R197.3 文献标识码 A DOI 10.19660/j.issn.1671-0592.2021.3.14Performance evaluation of orthopedic specialty inpatient service in Grade III hospitals in Sichuan Province based on DRGs/ XIAO Heng, XIE Shiwei, LUO Mingwei // Chinese Hospitals. -2021,25(3):46-47【Abstract】Objective: To explore the effect of DRGs on the performance evaluation of inpatient services. Methods ：The data were obtained from the 2018 medical record homepage of the rrthopedic specialty of 60 Grade III hospitals in Sichuan. The evaluation indicators are selected from three aspects: DRGs ability, efficiency and safety. Results: The maximum number of DRGs was 129, the lowest was 53; 57 hospitals with CMI greater than 1 and 3 hospitals with CMI less than 1. There are only 8 hospitals with a time consumption of less than 1 and the cost consumption is greater than 1. There are 21 hospitals with a time consumption greater than 1 and the cost consumption is less than 1. The overall low-risk mortality rate was 0.065 ‰ and the standardized mortality rate was 2.315 ‰. Conclusion: There is a large gap in the number of DRGs in the orthopedic specialty of the top three hospitals in Sichuan Province, and the service capacity is significantly different. Medical efficiency needs to be improved, and it is necessary to shorten the average hospitalization time and change the medical behavior strategy. Improve medical quality and pay attention to medical safety.【Key words】 diagnosis related group, performance evaluation, orthopedics, inpatient serviceAuthor's address：Panzhihua Central Hospital, No.34, Yikang Street, East District, Panzhihua, 617067, SichuanProvince, PRC疾病诊断相关组（DRGs）是根据疾病种类的相似特征进行分类入组，在许多国家被应用于结算和绩效评价[1]。
DRGs医疗服务质量和绩效评价指标在住院科室中的应用分析
DRGs医疗服务质量和绩效评价指标在住院科室中的应用分析【摘要】目的 :通过运用秩和比综合评价法（RSR）对我院连续两年的住院科室 DRGs医疗质量与绩效指标数据进行对比分析 , 为我院医疗质量精细化管理提供科学依据及参考。
方法 :针对医疗服务的相关指标建立评价框架，分别对医疗能力、效率和安全三方面的有关指标进行评价，通过运用秩和比综合评价法（RSR）对我院2019-2020年两年全院各临床科室 DRGs医疗质量与绩效指标评价数据进行对比分析 ,从而科学真实客观比较科室的整体医疗质量管理水平。
结果 :通过利用DRGs管理方法比较评价医院科室的医疗整体服务水平，为其绩效评价和医疗质量的综合评估做铺垫，同时提供参考数据。
【关键词】疾病诊断相关分组(DRGs) ;秩和比综合评价法（RSR） ;医疗质量；绩效评价在习近平总书记的带领下，作为我国人民健康的保障者，医疗卫生机构不仅要对新时代中的各种相关精神和战略做到全面落实，还要对相关制度进行不断改进和完善，特别是公立医院的管理方面，一定要秉承公正、公开、公益的原则，积极调动工作人员的工作热情，对一些三级公立医院的基本功能进行准确定位，并监督其建立分级诊疗制度并落到实处，从而实现医疗服务质量和效率的提高，为我国居民提供更全面的医疗服务。
我国颁发的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）中[1]，其中“将公益性和服务效率视为医疗机构必须坚持“的原则之一,医疗服务能力和运行效率已成为国家高度重视、医院亟需提升的新指标。
也让医疗卫生的发展从传统的求大求快进入了改革阶段，向高效精益转型。
而通过哪些方式提高医院内部的医疗服务质量、安全、效率等，为患者提供更全面的服务，从而得到更多患者的认可，是公立医院目前急需解决的问题。
可见公立医院当前在内部管理制度改革方面需要面临的挑战非常严峻。
在《医疗质量管理办法》中DRG已经成为医疗质量管理工具之一，三级公立医院绩效考核中纳入了DRG评价指标，再对比2011年版的三级医院评审标准，2020版将DRG核心指标纳入三级医院评审标准。
基于DRGs付费的公立医院内部绩效管理体系构建
基于DRGs付费的公立医院内部绩效管理体系构建作者：焦贵荣来源：《会计之友》2021年第24期【关键词】绩效管理; DRGs付费; 公立医院; 医保支付方式; 管理体系【中图分类号】 F234.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1004-5937（2021）24-0065-09一、背景现状DRGs诞生于20世纪60年代末的美国，此后陆续被欧洲、澳洲和部分亚洲国家引进，各国在引进后都对DRGs进行了本土化，产生了多个本土化的DRGs版本。
不同版本DRGs之间原理基本一致，区别主要体现在病例分组的细节和编码系统上面。
我国学者自20世纪80年代末开始关注DRGs，2008年完成的北京版DRGs（BJ-DRGs）是我国第一个完整的本土化DRGs版本[1]。
近年来，我国从国家层面不断推进DRGs付费的实施，2017年，国家开始推进DRGs付费在全国的试点工作;2019年，国家医保局等正式确定了30个城市作为按DRGs付费的试点城市，同时发布了疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范以及分组方案;2020年，国家医保局发布了疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版），对376组核心DRG（ADRG）进行进一步细化，确定了618个细分组，CHS-DRG标志着我国DRG 付费国家试点顶层设计的完成，也标志着按DRGs付费开始正式进入实际付费阶段。
由于国情的不同，社会制度和卫生体制存在较大差异，从而导致不同国家对于医院绩效管理的理念和方法存在明显的差异。
美国的医疗体系高度市场化，医疗体系构成复杂多样，对应的是种类繁多的医疗保险形式，由于受医疗市场和医疗保险的制约，医院绩效管理以顾客导向为主。
英国是实行国家卫生服务的典型国家，特别注意控制提供者诱导的费用膨胀，对于医院的绩效评价主要侧重于医疗服务质量和效率两个方面。
新加坡实行典型的双重卫生服务体系，公立和私立医疗服务机构均占据重要的地位，对于医院的绩效首先关心的是病人受益了多少，主要是从服务质量、医疗消费、服务效率以及医疗安全四个方面进行评价。
基于drgs的医院内部绩效管理与评价
选取RW（相对权重）22的病例数和CMI指数（病例组合 指数）反映各医疗组收治病种难度［31。选取TEI系数（时间消耗 系数）和CEI系数（费用消耗系数）反映时间、资源消耗及服务 效率［41。在此基础上，以医院下达给科室的控费目标值为基准，
摘要
目的探讨DRGs在医院内部绩效考核管理与评价中的应用。方法利用浙江省医院质量管理与绩效评价平台提供的数 据，对比分析2017年上半年和2018年上半年同科室5个医疗组的CMI指数、CEI系数和TEI系数，调整控费指标目标值。 结果5个医疗组RW N 2的病例数、CMI指数、CEI系数和TEI系数均有提高。各医疗组百元医疗收入消耗卫生材料费目标 值设定在46.30 ~ 38. 09元之间，住院均次费用增长率在4. 77% ~ 5.69%之间。结论基于DRGs的评价是实现医院精细管理 的必然选择，是控制医疗费用不合理增长的迫切需要，还需进一步完善工作基础，改进评价方法。
关键词Key words：诊断相关分组DRGs；绩效管理Performance management；绩效评价Performance evaluation； 控费 Cost control
完善医院内部绩效评价制度，实现医院精准管理是深化医 药卫生体制改革，加快建立现代医院管理制度的重要内容。疾 病风险调整运用数量统计的方法对各种风险因素进行分类分析， 能够克服传统评价方法造成的评价偏倚，是国际上被广泛应用 于改进医院管理的评价方法［1-21。本研究利用浙江省初步运行的
first half year of 2018. Then, the target value of the cost control indicators was adjusted. Results The number of cases with RW 三 2, CMI, CEI and TEI
区域医疗机构DRG医疗服务绩效评价与监测平台建设方案
区域医疗机构DRG医疗服务绩效评价与监测平台建设方案目录第一章.项目背景 (2)第二章.建设思路与目标 (2)2.1.提高病案首页质量 (2)2.2.提高专科医疗能力建设 (3)2.3.完善绩效考核指标体系 (3)2.4.强化医院精细化管理水平 (3)第三章.系统设计 (3)3.1.系统概述 (3)3.2.业务流程 (4)3.3.数据流定义 (7)3.4.功能说明 (7)3.4.1.病案首页数据上报采集平台 (7)3.4.2.病案首页数据质控平台 (8)3.4.3.DRGs分组平台 (10)3.4.4.DRGs住院医疗服务绩效分析平台 (10)第四章.实施方案 (16)4.1.系统建设计划 (16)4.2.实施服务 (20)4.3.上线前测试 (20)4.4.系统试运行和功能验证 (22)4.5.系统验收 (23)第五章.服务方案 (24)5.1.培训要求 (24)5.2.系统培训 (24)5.3.培训方式 (27)5.4.售后跟踪培训 (27)5.5.故障响应及排除与其他售后服务 (28)第一章.项目背景根据国务院办公厅《关于加强三级公立医院绩效考核的工作意见》（国办发[2019]4号文件）及国家卫生健康委《病案管理质量控制指标（2021年版）》、《三级医院评审标准（2020年版）》的要求，推动医疗机构在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现学科能力建设、效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。
让医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。
医疗区域中心需建立一套病案质量控制与DRG医疗服务绩效评价考核的综合监测平台，以提高本地区医疗机构住院病案首页数据质量、机构专科能力建设、绩效考核和DRG管理水平，随时掌握和展示区域内医院管理的动态与效能，可针对性制定改进策略，为决策提供强有力数据支持，提升医疗机构综合服务能力水平。
运用DRGs对综合医院医疗服务绩效的分析
迭用DRGs 対猱合医就医疗服齐债裟的令希李欢I 周磊**基金项目：国家高技术研究发展计划（863计刘）-医疗信息化体系与信息标准研究（编号：2012AA02A617 ）*通信作者：华中科技大学同济医学院附厲同济医院计算机中心，430030,湖北省武汉审汉口解放大道1095号①华中科技天学同济医学院附属同济医院计算机中心，430030，湖北省式汉市汉口解放大道"）95号摘耍 目的：通过疾病诊断相关分组(DRGs),从医疗服务能力、医疗服务效率和医疗安全三个维度对综合医院的医疗服务绩效进行评估，并根据评估结果为医院发展提供建议。
方法：分析数据来源于湖北省2017病案首页数据库，提取67家三级综合医院一整年的岀院病例进行对比分析，引入标化死亡率衡量医疗服务质量。
结果：选取数据中，83%的三级综合医院入组率在95%以上；湖北省共覆盖26个MDC,收治MDCY 、MDCA 类疾病的医疗机构数量最少；67. 1%的综合医院出现“缺失专 业” ,41.8%的综合医院出现“低分专业”；各医院DRGs 组数与CMI 指数相距较大；50. 7%的综合医院医疗服务效率较高。
结 论：当前综合医院应重视院内病案首页质控与信息化建设，提升病案首页质量；继续加强学科建设，建立缺失的学科；不断提高医疗安全与质量。
关键词疾病诊断相关分组医疗服务综合医院Doi:10.3969/j.issn.1673-7571.2019.01.018［屮图分类号］R197.3 ［文献标识码］AAnalysis on the Medical Service Performance of General Hospital with DRGs / LI Huan, ZHOU Lei//China DigitalMedicine.—2019 14(1): 57 to 60Abstract Objective: Through Diagnosis Related Groups(DRGs)s we assess the service performance of the general hospital bymedical service ability, medical service efficiency and medical safety. And then provide reconmiendations for the development of the hospital according to the results of the assessmen 匚 Methods: The analysis data is derived from the medical record home page database of 2017 in Hubei, comparative analysis of one year's discharge cases from 67 tertiary general hospitals. And introducing the standardized mortality rate to measure the quality of medical service. Results: In the chosen data, 83% of the general hosp 让als rate of entry is over 95%; Hubei Province covers 26 MDC, and the number of medical institutions in the treatment of MDCY and MDCA diseases is theleast; 67.1% of the general hospitals have "missing professional"; 41.8% of the general hospitals have "low professional"; the number of DRGs groups and the index of CMI in each hosp 让al have large range; the efficiency of medical service in 50.7% general hospitals is high. Conclusion: At present, the general hospital should pay attention to the quality control and information construction ofthe medical record home page, and then to improve its quality; continue to strengthen discipline construction and establish missing subjects; Constantly improve medical safety and quality.Keywords Diagnosis Related Groups, medical service, general hosp 让alFund project National High-tech Research and Development Program (863 Program)— Research on Medical InfonnatizationSystem and Infonnation Standard (No. 2012AA02A617)Corresponding author Computer Center of Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Scienee &Technology, Wuhan 430030, Hubei Province, P.R.C.疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRGs),指根据疾病的主要诊断、手术处置、并发症与伴随症等临床情况，按病人疾病种类、疾病严重程度、资源消耗、治疗手段等特点，将病例分组并进行管理的体系"〜。
基于DRG点数法付费介绍ppt课件
提高诊疗水平 治疗权重较高的疾病
提高效率 加快患者周转速度
降低成本 相同疾病降低时间和费用成本
DRGs-PPS 医院收费与DRGs相关 每个DRGs有支付标准
自感压力
优惠/宽松
医院更有控制成本的动力
与项目支付对比
医疗服务管理困难核心在于，医疗服务产出(治疗的病例及其临床路径)类型众多，医疗服务产出难以分 类，难以对不同的病例的诊疗产出进行定价与管理
不规范的医疗行为
A
大检查
B
大处方
C
不合理用药
医院收费与项目正相关，与医疗成本正相关 为控制成本而减少服务
医院收入下降，管理成本上升 医院缺乏控制成本的动力
CN-DRG发展历程
2004-2008
BJ-DRGs研发成功
1998-2004
早期理论研究
成立医院管理研究所，率领 北京协和、天坛、同仁、 301等10所大医院开展 DRGs研究，为此后中国开 发自己的DRGs系统在技术 上奠定了基础，指明了方向
2004年再次启动以实现社会 医疗保险DRG-PPS付费机制 的课题研究；2006年成立四 方领导小组（卫生、人社、 财政、发改）；
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分 组 结 果
MCODE-MDC编码 MNAME-MDC名称 ACODE-ADRG编码 ANAME-ADRG名称 DTYPE-分组类型:外科,操作,内科 DCODE-DRG编码 DNAME-DRG名称 Flag--是否入组 FCODE-类型编码 FNAME-类型描述 MCC---是否存在主要合并症并发症 CC----是否存在合并症并发症
基于DRG的医院绩效评价管理探讨
56MASTER MANAGEMENT基于DRG 的医院绩效评价管理探讨李毅萍 河南省中医药研究院杨林朋 刘新奎 郑州大学第一附属医院[摘 要] 近年来，DRG 作为新的绩效评价工具和评价方法，已成为研究和应用的热点。
文章中列举了现有医院绩效评价工具，阐述了 DRG 作为绩效评价管理的优势，运用实例论证了基于DRG 的绩效评价体系，说明了医院绩效管理现状及存在的问题，分析了DRG 应用于医院绩效管理的前景。
[关键词] DRG；医院；绩效评价；中图分类号：R197.322 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2021）08-0056-03随着我国医疗体制改革的深入和推进,尤其是对于医疗保险的支付手段和方式改革,医院所面临的压力也越来越大,迫使医院管理层需要通过提升绩效和管理水平等措施来充分挖掘内部的发展动力。
新医改中明确要求，各级医院必须通过一套科学合理的绩效考核办法对其收入进行分配,并且在实施中不断地完善考核激励机制，同时指导临床加强成本管理，在其实际贡献的基础上合理分配奖金。
通过分析绩效数据，努力达到医院级精细化绩效管理的目标，使绩效管理目标围绕医院的总体战略目标服务。
绩效就是从许多个维度来衡量组织架构、活动、产出成果等。
从经济学的视角看，医疗机构和学校一样，是社会劳动力再生产的重要环节，产出的是健康的劳动力或全社会的健康水平；从社会学视角看，医院还是人文关怀的实现场所。
因此,医院的绩效水平既包括了资源配置的有效性和服务制造的有效性,也包括了对外为患者提供的服务可及性以及服务公平度的问题,还应该包括患者感受到的服务和其他预期所能够获取的服务之间存在着较大差异的水平,即患者的满意程度。
科学地评价医院服务绩效工具既是推动医疗服务管理工作的根本依据,又是有效地促进医疗服务组织和提高其服务水平的一个重要手段。
开展对医院服务绩效的评价工作对于提高医疗服务管理水平具有重要意义,合理地选择各种绩效评估工具就是确保其评估工作真实性、可信度的重要前提。
医院绩效考核的DRGs系统
1.13
1.10
医院5
1.06
1.06
医院6
1.08
1.04
医院7
1.03
1.01
医院8
0.99
0.99
医院9
0.98
0.98
医院10
0.93
0.95
医院11
0.97
0.95
医院12
0.92
0.88
医院13
0.87
0.84
医院14
0.80
0.76
医院15
0.95
0.86
医院16
0.82
0.85
上海联众DRGs系统简介
RW值是我们DRGs的核心常量，734组每组赋予一个RW值。 依据RW值计算医疗质量总量CM及病例组合指数 CMI(代表医疗质量综合平均水平 ) CW(Cost Weigh 费用权重)和RW(Relative Weigh 相对权重） 以费用权重CW为目标的分组器和我们以RW为目标的分组器有本质区别。CW主要看控费，RW值更多的是反应该疾病组的难易程度和风险。
四、上海联众DRGs系统用于绩效考核
技术难度
服务质量
绩效考核
疑难病种
1.DRGs值考核
总量
DRGS总量(即CM总量）反应医疗工作的量
均值
DRGS均值（即CMI）反应医疗工作的质（即学科水平）
DRGs值考核：收治代表学科高水平的疑难病种，DRGs的均值较高，周转快则可获得高的DRG总量。
2.CMI组合指数值
1.上海联众DRGs系统简介
将手术级别标准化
01
02
CM=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） CMI=（RW1 × P1 +…+ RWn × Pn） ／ P1 +…+ Pn CM:即DRG总量； CMI:医疗质量综合平均水平
基于DRGs付费的公立医院内部绩效管理体系构建研究
现代营销上旬刊对于公立医院内部绩效而言，完善的内部绩效管理体系是确保绩效管理目标实现的关键。
DRGs 是美国提出的，根据住院患者诊断情况，按照国际疾病分类法进行分组，由此制定相应支付标准。
患有同一种疾病的患者在接受治疗服务时，就根据同一标准来支付医疗费用。
这一付费方式的基础是疾病组内同质性以及组间差异性明显，可以让有一定局类型的疾病管理成本降低。
目前，DRGs 应用较多，在医疗保险支付领域也有一定应用，在医院内部绩效分配、人力资源管理、成本管理等方面都有很好的应用效果。
对于医院而言，低于DRGs 约定价格的部分是医院的利润，高出的部分是医院的损失，由医院来承担。
这种付费管理模式要求医院必须树立成本管理意识，主动控制成本。
这一付费方式的应用，对于医院成本绩效管理的精细化和标准化发展也有重要作用。
一、DRGs 概述DRGs 根据患者疾病诊断分组来制定同一付费标准，通过综合考虑患者年龄、性别、手术项目、并发症、住院时间、诊断内容、治疗结果等因素，将他们分为多个诊断组。
医院和医保机构在谈判后确定各诊断组的付费标准，由此医保机构按照指定的标准向医院支付费用。
相对于传统的付费机制而言，DRGs 最大的不同是医保机构不需要根据医疗资源消耗情况，对于医保付费进行补偿额度计算，而是以基本的住院次数作为定价单元，根据患者诊断结果以及预先划分的费率标准来适用补偿额度。
这种付费模式可以督促公立医院提升医疗资源的利用效率，让他们在为公众提供必要且适当的医疗服务中，能够对成本进行控制，保持自身的盈利水准。
而从社会效益层面来看，这种付费模式能够防止医生使用大处方、重复要求检查的行为发生，也可以避免医生给患者开具一些不必要的检查项目，避免医院昂贵仪器和耗材的消耗。
在这种付费模式中，患者可以寻求理想的治疗程序，对于解决大众看病难问题具有显著作用。
二、DRGs 在公立医院绩效管理中应用的价值（一）适应卫生改革政策的要求2019年初，国务院就提出要明确三级公立医院绩效考核指标体系。
drg医院绩效考核
drg医院绩效考核引言DRG（Diagnosis Related Groups，诊断相关组）是一种用于医院医疗费用支付和绩效考核的方法。
通过将病人按照诊断和治疗过程分类，并给予相应的费用权重，可以实现对医院绩效的量化评估。
本文将介绍DRG医院绩效考核的相关内容。
一、DRG医院绩效考核的目的DRG医院绩效考核的主要目的是为了实现以下几点：1.提供公平、透明的医疗费用支付方式，以避免医院过度开展患者检查和治疗行为，从而控制医疗费用的增长；2.促进医院的质量管理和效率提高，通过比较不同医院的绩效，发现问题并进行改进；3.为患者提供更好的医疗服务，确保医疗资源的合理配置。
二、DRG医院绩效考核的指标和评估方法DRG医院绩效考核通常使用以下指标进行评估：1.总费用：统计患者入院、出院期间的总费用，用于评估医疗资源的使用情况；2.住院天数：统计患者在医院住院的天数，用于评估医院的平均住院时长；3.平均费用：将总费用除以住院天数，得到医院的平均费用，用于评估医院的费用水平；4.预算控制率：将实际费用与预算费用进行比较，评估医院费用控制情况；5.复发率：统计患者出院后再次入院的比例，用于评估医院的治疗效果和护理质量。
评估方法可以通过对病案资料的统计和分析来实现，也可以使用DRG软件进行自动计算。
三、DRG医院绩效考核的应用DRG医院绩效考核可以应用于以下方面：1.医保支付：根据患者的诊断相关组和费用权重，确定医院的医保支付标准；2.医院管理：通过对比医院绩效指标，评估医院的经济效益和质量水平，为医院管理提供参考；3.患者选择医院：患者可以根据医院的绩效指标选择合适的医院就诊，以获得更好的服务和医疗效果。
结论DRG医院绩效考核作为一种有效的医疗费用支付和绩效考核方法，在提高医疗资源利用效率、保障医疗质量和控制医疗费用增长方面具有重要意义。
希望相关部门和医院能够进一步完善DRG医院绩效考核体系，实现医疗资源的优化配置，提升社会医疗服务水平。
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基于DRGs的住院医疗服务绩效评价平台介绍
作者：郭默宁， 刘婉如， 张瑾慧， 刘旭东， 王晖， 邓小虹， 张文中
作者单位：郭默宁,刘婉如,张文中(100050,北京市公共卫生信息中心)， 张瑾慧(首都医科大学宣武医院)， 刘旭东(北京东华万兴软件有限公司)， 王晖(国家卫生计生委卫生监督中心)， 邓小虹(北京市卫生计生委)
刊名：
中华医院管理杂志
英文刊名：Chinese Journal of Hospital Administration
年，卷(期)：2015,31(11)
引用本文格式：郭默宁.刘婉如.张瑾慧.刘旭东.王晖.邓小虹.张文中基于DRGs的住院医疗服务绩效评价平台介绍[期刊论文]-中华医院管理杂志 2015(11)。