国际疾病分类技能认证考试理论试卷分析

2010年6月国际疾病分类技能认证考试理论试卷分析一、填空1、《疾病和手术标准命名》的英文缩写是SNDO,国际疾病命名法英文缩写是IND。

解释：美国医学会1928年编着的《疾病和手术标准命名（Standard nomenclature of diseases and operations）》，用于临床诊断书写和病案编目工作，1961年的第5版，经上海市刘钰泉和周倬然翻译为中文，被我国广泛用于病案的疾病和手术编目，缩写是SNDO。

国际疾病命名法（International nomenclature of diseases）是世界卫生组织与国际医学科学组织理事会对国际疾病命名标准化联合开展的项目，列入疾病和有关分类的家族，缩写是IND。

2、我国临床上颈椎病的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生是指乳房纤维囊性病。

解释：颈椎病是一个广义的诊断，多指老年性退行性病变，包括颈椎的任何疾病。

如：骨性关节炎，椎间盘脱出、椎管狭窄、颈椎裂等，临床上最常见的是骨性关节炎，这里列出的“颈椎病”应是颈椎骨性关节炎。

乳腺增生，也是临床常用的诊断名称，临床医师将乳腺肥大也诊断为乳腺增生。

编码时一定要注意阅读病历，常指的乳腺增生是一种非肿瘤性的乳腺结节疾病，乳房纤维囊性病又称乳腺纤维腺病。

3.特殊组合章中的最后分类章包括第18章和第21章，附加编码章是第20章。

解释：ICD-10第18章是症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类他处者。

第21章是影响健康状态和保健机构接触的因素，这两章所列内容当有明确的病因或其他的疾病情况时，他们的编码只作为附加编码。

病因明确就会分类于其他章节，例：指明因为妊娠增加体重被分类于第15章编码。

没指明原因的体重增加只能分类到第18章编码。

最后分类章答案是第18章和第21章。

ICD-10的20章疾病和死亡的外因，是用来说明损伤或中毒的原因对环境事件的情况，因为损伤或中毒的结果已被分类到第19章作为主要编码，为了说明损伤和中毒的外部原因，第20章只能作为附加编码。

4.疾病性质分类是对疾病的病因、临床症状的分类和对损伤、中毒临床表现的分类。

5.在三卷索引肿瘤表菱形号只标于骨的解剖部位，只适用于骨的原发性肿瘤。

解释：菱形号◇只在第三卷肿瘤解剖部位的索引表中“骨（骨膜）◇标注”，提示凡发生于骨的肿瘤，即来源于牙源性、骨和软骨的肿瘤，讲课中常说的形态学编码M918-M934骨的原发性肿瘤解剖部位要编在标有菱形号◇。

凡是发生在骨的肿瘤形态学编码不是M918-M934的，也不是M8812/3都是转移到骨的编码。

答案是只适用于骨的原发性肿瘤，一些同志错误的回答继发性肿瘤。

6. ICD-9-CM-3手术分类编码级别为当没有细目时，可以编码至亚目。

解释：对编码的级别ICD有明确规定，ICD-9-CM-3和ICD-10不同，CM-3类目编码是2位、亚目编码是3位、细目编码为4位数。

有些同志回答没有亚目时，可以编码至类目。

类目只表示某个解剖部位的手术，而没有具体指明手术的方式。

正确答案是没有细目时，可以编码至亚目。

7.垂体腺切除术除了要区分切除的范围还要区分的是手术入路。

解释：手术操作分类除了手术方式影响编码，有些手术区分入路，同一种手术入路不同编码不同。

垂体腺切除术就是一个强调入路的手术。

8.眼内异物取出术手术方式分为切开和磁铁吸出。

解释：眼内异物取出术根据异物的质地不同可以采用不同的手术方式，铁金属一类异物手术方式可用磁吸术，而其他物质一般需要动刀切开取出异物。

9.分类直视心血管手术一般需要另外编码体外循环（）。

解释：ICD-9-CM-3编码规则规定，某些手术中任何同时进行的操作也要给予编码。

心血管直视手术通常都要利用心肺机做体外循环，在有关的亚目中都有明确的注释。

正确答案是体外循环（）。

10.切开作为术式通常是为了引流和探查两种目的。

解释：手术操作中切开是手术的一个操作步骤，因此切开不用编码。

当切开是治疗的一个方式时，其目的通常是为了引流或探查。

正确的答案是引流和探查。

二、选择题：1.ICD-10第一章中没有（D）A、剑号编码B、附加编码C、合并编码D、星号编码2. ICD-10对复合癌的分类是(A)A、综合编码B、分别编码C、只编部位编码D、只编形态学编码解释：复合癌：（独立（原发）的多个部位C97）对多于一个原发肿瘤的情况应通过提及两个不同的解剖部位或两个性质不同的形态学类型或通过暗示了一个特定部位加上第二个部位的形态学类型的混合情况来加以指明。

复合癌ICD-9没有综合编码，通常是医师写在前面的作为主要编码，ICD-10有了综合编码C97。

3.短暂性大脑缺血性发作应分类于（B）A、循环系统B、神经系统C、精神和行为障碍D、症状、体征一章4. 心脏经皮球囊瓣膜成形术分类于（C）A、闭合性瓣膜手术B、开放性瓣膜手术C、心脏瓣膜的其他手术D、心脏瓣膜的置换术解释：心脏经皮球囊瓣膜成形术是闭合性瓣膜手术但ICD-9-CM-3没有分类到闭合性瓣膜手术编码中，而是分类到经皮瓣膜成形术有独立的编码。

5.消化道间置术手术至少要编码的个数是（B）A、二个B、三个C、四个D、五个解释：消化道间置术是在管腔的中间置放另一段管腔，如：食管部分切除术伴胸内结肠间置术，首先要切除无功能的部分食管切除术，进行结肠段分离术，最后是结肠间置食管吻合术（即回肠代食管术）。

按理说应当有一个间置物切除段吻合术的编码，由于肠吻合术中说明端对端吻合术可以省略编码。

因此至少三个编码。

三、判断题：1.肿瘤引起的贫血编码为? * （×）解释： *贫血是肿瘤引起的并发症，亚目是未特指的动态未定或动态未知的肿瘤，?只说明了贫血是由肿瘤引起，并未指明那种肿瘤所致。

的编码是开放性的，要根据肿瘤的形态学和解剖部位变更编码。

2.糖尿病的并发症需要指出糖尿病的性质才能准确编码（√）3.随后性心肌梗死又称复发性心肌梗死（√）4.清创缝合术要以缝合术作为主要编码（×）解释：清创术是指从外伤感染的病灶及其附近除去异物、无生命的或污染的组织，知道暴露周围的健康组织为止，有时会伴有缝合术，缝合只是清创的最后一个步骤，可以省略编码。

因此主导词是清创术。

5. 肾超声波碎石术分类于治疗型超声（×）介入型超声分诊断性和治疗性超声两种，其他治疗性超声不包括肾超声波碎石术。

四、简答题：1、支气管炎的分类与假定分类。

答：支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。

分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。

1、支气管炎的分类分为急性＼亚急性和慢性；急性＼亚急性分类于Ｊ２０；2、慢性分类于慢性下呼吸道疾病Ｊ４０－Ｊ４７；3、慢性支气管炎伴有阻塞性肺病时有独立的分类Ｊ４４；4、年龄小于15岁的儿童，如果未指明支气管炎的急慢性情况，可假定为急性支气管炎分类于。

2、简述血管支架的类型及手术编码特点、主导词。

答：(1)血管支架类型有三种：裸支架、药物涂层支架和药物洗脱支架(2)裸支架、药物涂层支架编码相同，药物洗脱支架单独编码(3)区分周围血管与冠状血管，周围血管还要注意特指的周围血管（如：基底、颅内、颅外等）(4)主导词查插入2010年6月国际疾病分类技能认证考试操作试卷分析五、查疾病编码请注明查找过程1、脑膜炎球菌性出血性肾上腺综合征+*沃-（弗）综合征或沃-（弗）病【出血性肾上腺综合征】+*综合征-肾上腺- -出血（脑膜炎球菌性） +*此题错的不多，大多数同志是按“综合征”主导词查找的。

2、感觉神经母细胞瘤 M9522/3成感觉神经细胞瘤 [感觉神经母细胞瘤] M9522/3本题的错误主要是很多同志没有掌握“母细胞瘤”的查找方法，母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。

例如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是“成视网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是“成星形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是“肺母细胞瘤”。

3、臀部皮肤隆凸性纤维肉瘤 M8832/3皮肤纤维肉瘤 -隆凸性 M8832/3肿瘤- 皮肤- - 臀“隆突性皮肤纤维肉瘤”是皮肤真皮的纤维组织细胞源性的低度恶性肿瘤。

查找编码时一定要考虑到诊断中所有的有效成分，很多同志主导词选的是“纤维肉瘤”，但在纤维肉瘤下找不到“隆突性”的修饰词，正确的应该是皮肤纤维肉瘤 -隆凸性。

4、Grave's眼病+*突眼-由于甲状腺毒症（甲状腺功能亢进症）+*Grave's眼病是由于甲状腺毒症引起的突眼，主要治疗的是眼的疾患，因此这是一个双重分类星剑号编码，主导词应该查“突眼”。

核对卷一，没有剑号，有星号而且括弧里含有剑号编码，说明编码是正确的。

5、结缔组织病性神经炎+*神经炎- 分类于他处疾病中的 - 见多神经病多神经病- 见于- - 全身性- - - 结缔组织疾患 +*此题也是一个双重分类星剑号编码，但有的同志是分开查病-结缔组织或查神经炎，主导词选择错误编码一定是错的。

核对卷一，星剑号分类与第四题类似。

6、急性冠脉综合征病-心脏- -缺血性- - -急性- - - -特指的综合征-冠状动脉 - -急性核对一卷急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA），其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。

7、孕40周高直前位分娩分娩-梗阻性- -被或由于- - -先露异常- - - -特指的胎头高直位是指胎头以不屈不伸的姿态进入骨盆入口平面，即胎头的矢状缝落在骨盆入口平面的前后径上，大囟门及小囟门分别位于前后径两侧。

其发病率仅次于持续性枕横位及枕后位。

高直前位分娩是梗阻性分娩，所以只要是查到梗阻性分娩的编码就给分。

8、颅骨开放性骨折伴硬膜外出血出血-硬膜外（创伤性）骨折-颅核对一卷此题是要求同志们掌握颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写诊断，并选择颅内损伤作为主要编码（此规则与ICD-9相反）。

很多同志仍然按照ICD-9的编码规则合并编码或骨折在前，出血在后。

六、请查疾病与手术编码，注明查找过程9-12题要求查疾病与手术编码但手术编码错的很多，主要是手术编码主导词的查找和编码原则掌握的不好，应加强这方面的学习和操作练习。

9、充血性心力衰竭合并室性传导阻滞行心脏再同步治疗加心脏复律除颤器衰竭-充血性阻滞-传导植入物，植入-CRT-D(心律再同步化除颤器)10、膀胱移行细胞癌根治性全膀胱切除、原位回肠代膀胱术M8120/3 []癌-移行（细胞）M8120/3 肿瘤-膀胱膀胱前列腺切除术，根治，囊切除术-泌尿系- -根治回肠膀胱成形术（分离段吻合术）（开放瓣）[]重建术–膀胱 - - 伴 - - -回肠【】肿瘤根治术在ICD-9-CM-3中很少，但实际临床上却比较常见。