Morse跌倒危险因素评估量表

M o r s e跌倒危险因素评
估量表
Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
**医院患者自理能力评估表
病区：床号: 姓名：性别：年龄：住院
Morse跌倒危险因素评估量表
评分评价：
15分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分，只有一个诊断为0分。

3、病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为15分；如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药)均评分为20分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。

乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

功能障碍/残疾步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

6、认知状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

预防压疮监控上报表
分为低风险；评分12-14分为中风险，评分9-12分为高风险，评分≤9分为极高风险。

Morse 跌倒风险评估量表(Morse Fall Scale)、跌倒风险等级

——6h内使用过镇静镇痛、安眠药物
跌倒风险临床判定法
Morse跌倒风险评估量表（Morse Fall Scale）
项目
评分标准
分值
跌倒史
无
0
有
25
超过一个疾病诊断
无
0
有
15
使用助行器具
没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家具
30
静脉输液
否
0
是
20
步态
正常/卧床休息/轮椅
跌倒风险等级
患者情况
跌倒低风险
昏迷或完全瘫痪
跌倒中风险
存在以下情况之一：
——过去24h内曾有手术镇静史；
——使用2种及以上高跌倒风险药物
跌倒高风险
存在以下情况之一：
——年龄≥80岁；
——住院前6个月内有2次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历；
——存在步态不稳、下肢关节和/或肌肉疼痛、视力障碍等；
0虚弱10Fra bibliotek受损20
精神状态
正确评估自我能力
0
高估/忘记限制
15
注：<25分为跌倒低风险，25～45分为跌倒中风险，>45分为跌倒高风险

morse跌倒危险因素评估量表

morse跌倒危险因素评估量表
Morse跌倒危险因素评估量表是一种用于评估病人跌倒危
险性的工具。

该量表包括了多个项目，如近3个月是否有跌倒、是否有多个疾病诊断、是否需要步行帮助等。

根据评分标准，每个项目都会被打上无或有的标签，并计算总得分。

得分越高，说明病人越容易跌倒，需要采取相应的防止跌倒措施。

具体而言，Morse跌倒危险因素评估量表的评分标准如下：对于病人是否近3个月内有跌倒、是否有多个疾病诊断这两个项目，无和有分别对应着25分和15分。

对于步行需要帮助这个项目，无和有分别对应着15分和25分。

对于使用辅助物品这个项目，使用拐杖、助步器、手杖的病人得15分，使用轮
椅或平车的病人得20分。

对于是否接受药物治疗这个项目，
无和有分别对应着20分和0分。

对于步态/移动这个项目，正常、卧床不能移动的病人得25分，虚弱的病人得10分，严重虚弱的病人得20分。

对于精神状态自主行为能力这个项目，
有控制能力的病人得0分，无控制能力的病人得15分。

总得
分根据各项目得分相加而来。

根据得分，病人的危险程度可以分为零危险、低度危险和高度危险。

得分在0-24分的病人属于零危险，得分在25-45
分的病人属于低度危险，得分大于45分的病人属于高度危险。

对于不同危险程度的病人，需要采取不同的防止跌倒措施。

除了一般和标准的措施外，高危险病人还需要采取更加严格的措施，如在床头卡上明显标记、告知家属应有专人陪护、通知医生等。

总之，Morse跌倒危险因素评估量表是一种有效的评估病
人跌倒危险性的工具，可以为医护人员提供有针对性的防止跌倒措施。

Morse跌倒危险因素评估量表

**病院【1 】患者自理才能评估表
Morse摔倒安全身分评估计表
评分评价：
Morse摔倒评分辩明：1.病人在近三个月内有摔倒（晕厥）的汗青或是视觉障碍评分为15分,假如没有为0分.2.病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分,只有一个诊断为0分.3.病人应用拐杖/拐杖/助行器则评分为15分;假如病人行走不须要任何物品帮助而步态天然,或应用轮椅,或病人卧床歇息不克不及起床运动,或由护士协助运动而不需帮助物评分为0分.4.静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是应用药物治疗（麻醉药.抗组胺药.抗高血压药.沉着催眠药.抗颠痫抗痉挛药.轻泻药.利尿药.降糖药)均评分为20分,没有为0分.5.病人步态：正常步态或卧床歇息：评分为0分,病人天然挺胸,肢体调和.病人年纪超出65岁或消失体位性低血压：评分为10分.乏力：评分为10分,病人可自行站立,但迈步时感到下肢乏力或无力,须要帮助物品支持.功效障碍/残疾步态：评分为20分,病人重要表示为从椅子上站立艰苦,站立后低头,眼睛看地板,病人均衡差,下肢发抖,当护士协助病人行走时发明病人关节强直,小步态或病人不抬腿拖着脚走.6.认知状况：病人表示为意识障碍.躁动不安.沟通障碍.睡眠障碍或是病人异常自负,对护士的评估提示疏忽均为15分,正常为0分.
预防压疮监控上报表
注：评分≤18分,提示病人有产生压疮的风险,必须采纳预防措施.个中评分14-18分为低风险;评分12-14分为中风险,评分9-12分为高风险,评分≤9分为极高风险.。

住院病人Morse跌倒危险因素评估量表、压疮危险因素评估表(Braden评分表)

总分低于12分时，90-100%可能发生压疮，需上报护理部，做好动态护理记录。
住院病人Morse跌倒危险因素评估量表
近三月有无跌倒（无跌倒0分，有跌倒15分）
0
多于一个疾病诊断（无0分，有卧床休息/护士辅助（0分）
0
拐杖、助步器、手杖（15分）
0
依扶家具行走（30分）
0
静脉输液/置管/使用特殊药物（否0分，是20分）
20
步态/移动
正常、卧床不能移动（0分）
1分
2分
3分
4分
感知能力
完全受限
非常受限
轻度受限
无损害
4
潮湿
持续潮湿
非常潮湿
偶尔潮湿
罕见潮湿
4
活动能力
卧床不起
局限于轮椅
偶尔步行
经常步行
4
移动能力
完全受限
严重受限
轻度受限
不受限
4
营养
重度营养摄入不足
可能营养摄入不足
营养摄入适当
营养摄入良好
4
摩擦和剪切力
存在问题
潜在问题
无明显问题
3
总分
23
注：15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危，≤9分极高危。
0
虚弱乏力（10分）
10
残疾或功能障碍（20分）
0
认知状态
量力而行（0分）
0
高估自己或忘记自己受限（15分）
0
总分
30
注：1、根据病情，选择评估的意外事件项目（在相应的事件类型选项框内打勾）
2、总分≥45分者提示属于跌倒高危患者，需落实预防措施
压疮危险因素评估表(Braden评分表)
分项
评分标准
得分

Morse跌倒危险因素评估量表

**医院患者自理能力评估表
Morse跌倒危险因素评估量表
评分评价：
分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分，只有一个诊断为0分。

3、病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为15分；如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药)均评分为20分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。

乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

功能障碍/残疾步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

6、认知状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

预防压疮监控上报表
为低风险；评分12-14分为中风险，评分9-12分为高风险，评分≤9分为极高风险。

约翰霍普金斯跌倒风险评估量表完整

约翰霍普金斯跌倒风险评估量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）约翰霍普金斯跌倒风险评估量表玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表科室床号姓名性别年龄入院日期住院号诊断：危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。

评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。

Morse跌倒评分说明1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。

4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。

5、病人步态：（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

（2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。

（3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；（4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。

（5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____Morse跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

跌倒评分表

Morse跌倒/坠床危险因素评分表
姓名：科别：病区：床号：住院号：
跌倒评分时机
1、住院患者班内完成首次评估
2、住院期间每天评估，病情变化时及时评
3、评分≥45分为高风险者；25-44分为中风险患者；≤24分为低风险患者
结果反馈：发生未发生）
一般防范措施（0－24分）
1、入院时向患者介绍医院环境，嘱患者穿防滑鞋
2、病房、走廊无障碍，照明适度
3、卫生间设置扶手，紧急呼叫铃等辅助设施
4、提供助步器、轮椅等辅助工具
5、有床头柜，可头将水、眼镜、手机等生活物品放在床头柜上，保证患者可及
6、病床、轮椅、平车安全使用
标准防范措施（25－44分）
1、签署防跌倒告知书
2、患者活动时要有人陪伴，保证呼叫系统通畅，呼叫铃放在患者可及处
3、提供合适的辅助设施如助步器、轮椅，并确保患者能正确使用
4、保证患者鞋、袜合适，穿防滑鞋
5、观察患者用药后的不良反应
6、加强对患者及家属的宣教，提高预防跌倒的意识
高危患者的防护措施（≥45分）
1、告知家属应有专人陪护患者
2、通知医生患者的高危情况，进行针对性治疗
3、加强监护和帮助
4、患者独处时或意识不清、喜欢无帮助下起床者，需将床栏拉起
5、必要时限制患者活动，适当约束病人
6、列入交接班内容
7、床尾挂警示牌并签署防跌倒告知书
8、加强夜间巡视
使用药物治疗：指用麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑精神病药。

跌倒风险评估量表(Morse)

跌倒风险评估量表(Morse)Morse跌倒风险评估量表是一种用于评估患者跌倒风险的工具。

该量表包括6个变量：历史上是否有跌倒、是否需要卧床休息、是否需要使用辅助工具、静脉输液、步态虚弱无力和认知状态。

每个变量都有不同的评分标准，最终评估总分为0-125分。

根据总分，患者被分为无风险、低风险或高风险。

为了预防患者跌倒，医务人员需要采取一系列预防性干预措施。

这些措施包括保持病区地面清洁干燥，提供足够的照明，教会患者/家属使用床头灯及呼叫器，病床高度合适，穿舒适的鞋及衣裤，应用平车、轮椅时使用护栏及安全带等。

此外，医务人员还需要进行跌倒高风险预防性干预措施，如放置警示标示，加强夜间巡视，通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗等。

在评估患者跌倒风险时，需要注意以下几点。

首先，首次评估应在患者入科后由当班护士完成。

其次，评估为高风险患者需每日白班进行再评估。

无风险、低风险成人患者每周进行一次再评估。

最后，需要注意病情变化，如手术前后、疼痛、意识、活动、自我照护能力等改变时，需要进行再次评估。

总之，Morse跌倒风险评估量表是一种有效的工具，可以帮助医务人员评估患者跌倒风险，并采取相应的预防性干预措施。

在使用量表时，需要注意评估的准确性和及时性，以确保患者的安全。

使用易导致跌倒的药物，如抗胆碱药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫药、缓泻药、利尿脱水药、降糖药、抗过敏反应药、阿片类止痛药、抗抑郁药、抗精神病药物、眼药水时，应当注意风险。

在转病区后，需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。

如果发生跌倒事件后，也需要对患者进行评估，以及时采取措施避免再次发生。

特殊检查治疗后，也需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。

自动列为高风险患者/患儿解除后，也需要对患者进行评估，以确定是否存在跌倒风险。

评估时，需要考虑多个变量，包括近3个月有无跌倒、多于一个疾病诊断、使用行走辅助用具、静脉输液、步态和精神状态等。

morse跌倒危险因素评估量表

Morse 跌倒危险因素评估量表△ 告知家属应有专人陪护患者△ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△ 加强对患者夜间巡视△ 将两侧四个床栏抬起△ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△ 在床头卡上座明显标记△ 尽量将患者安置距离护士站较近病房Morse 跌倒评分表Morse 跌倒评分说明：1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15 分，没有为0 分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0 分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0 分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过65 岁或存在体位性低血压：评分为10 分。

乏力：评分为10 分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

损伤步态：评分为20 分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。

6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15 分，正常为0 分。

Mors跌倒评估量表

Mors跌倒评估量表
Morse跌倒评估量表用于评估病人的跌倒风险。

评估内容
包括跌倒史、医学诊断、行走辅助、静脉输液/置管/使用特殊
药物、步态和认知状态等项目。

根据评估结果，将病人分为低危、中危和高危三个等级。

评估护士应进行健康宣教，告知病人跌倒的危险性，并密切巡视和交班。

同时，应确保室内外光线充足，通道无障碍物，床脚处于刹车状态，地面干燥。

呼叫器应保持完好，床头柜及生活物品应置于伸手可及处，患者的衣、裤、鞋应合体。

走道扶手应完好，床边护栏也应使用。

评估频次应根据病人情况进行调整。

新入院的病人应在4
小时内进行跌倒风险评估，病情稳定时每周一、周四进行评估并记录。

如果病情发生变化或应用药物治疗后，也应及时进行再评估。

评估量表总分为125分，得分越高表示跌倒风险越大。

评分说明分为低危、中危和高危三个等级。

评估日期、入院诊断、
病区床号、姓名、性别、年龄和住院号等信息应在评估量表上标注清楚。

同时，评估护士应进行入厕和生活护理等方面的指导，帮助病人预防跌倒。

Morse跌倒评估量表

• 步态：功能障碍/残疾（20分）
患者因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧或双侧肢体运动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）患者借助物体勉强站立，站立后低头，眼睛看地板，下肢颤抖，难以移步
MFS条目六：认知状态
• 认知状态：正常（0分）
患者神志清楚，遵医行为好，重视跌倒风险，量力而行
•
在评估过程中仍需注意,如向患者询问跌倒史时,患者不愿说出自己跌倒过,或有不服老的心理，以及有的因记忆力下降已忘记时,应询问与患者长期生活在一起的家属或照顾者。
MFS条目二：医学诊断
第2诊断：无（0分）有（15分）第2诊断是指存在2个及以上不同系统的医疗诊断诊断评估：通过询问和查阅病史获取信息
Morse跌倒评估量表
健康宣教
对患者及目前所陪伴家属及护理员进行“ 预防跌倒”的相关健康宣教，并及时评价宣教效果，效果不佳应重复宣教
患者跌倒后的处理流程：
患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，检测患者的生命体征及检查受伤情况，通知医生，同时加强巡视或通知家属留院陪护。根据患者受伤情况给予不同处理。
➢落实病人及家属预防跌倒/坠床的相关宣教。
Morse跌倒评估量表
躺30秒坐30秒站30秒
三个三十秒
Morse跌倒评估量表
高危险防止跌倒措施
➢ 床头悬挂“防跌倒/坠床”警示标识，在护士站白板进行提示。 ➢ 使用合适的助行器具，尽量将患者安置距离护士站较近病房 ➢ 告知家属应有专人陪护患者 ➢ 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗 ➢ 加强对患者夜间巡视 ➢ 将两侧床档拉起 ➢ 必要时限制患者活动，适当约束 ➢ 告知患者现用药物的副作用及注意事项并密切观察其状况
护理记录

医院老年护理实践指南2020年Morse跌倒风险评估量表

0பைடு நூலகம்
虚弱乏力
10
平衡失调/不平衡
20
6.认知状态
了解自己能力，量力而行
0
高估自己能力/忘记自己受限制/意识障碍/躁动不安/沟通障碍/睡眠障碍
15
评分标准：
跌倒低危人群：＜25分；跌倒中危人群：25～45分；跌倒高危人群：＞45分。
医院老年护理实践指南2020年Morse跌倒风险评估量表
项目
评价标准
得分
1.跌倒史
近三个月内无跌倒史
0
近三个月内有跌倒史
25
2.超过1个医学诊断
没有
0
有
15
3.行走辅助
不需要/完全卧床/有专人扶持
0
拐杖/手杖/助行器
15
依扶家居行走
30
4.静脉输液/置管/使用特殊药物
没有
0
有
20
5.步态
正常/卧床休息/轮椅代步

morse跌倒危险因素评估量表

Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施△在床头卡上座明显标记△尽量将患者安置距离护士站较近病房△ △告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗△加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：________ 床号：____ 住院号：_____1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。

2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。

3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。

4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。

5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。

病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。

乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。

损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。

6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信,对护士的评估提醒漠视均为15 分，正常为0分。