手卫生依从性管理

4、手卫生差可直接引起NI
❖1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的 原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后， 产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。
手消毒
First Second
Maternal Mortality 0 2 4 6 8 101214 1618
1841 1842 11884443 1845 11884476 1848 1849 1850
酒精凝胶的刺激性比肥皂要小！欧洲 已采用这种办法将近20年。纯酒精的 杀菌效果并不好，酒精浓度在50%— 95%时能够有效杀灭细菌。
酒精虽然有一定的刺激性气味，但并 不会产生有害气体。
洗手
---肥皂(皂液)和流动水洗
手
手卫生 卫生手消毒
速干手消毒剂 揉搓双手，以减少 手部暂居菌
外科手消毒
肥皂(皂液)和流动水 洗手,再用手消毒剂 清除或者杀灭手部暂 居菌和减少常居菌
❖手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细
菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、 碘伏等。
❖速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括
“先洗手，后卫生手消毒”的指征
洗
消
本次课重点
❖接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。
❖直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后。
速干手消毒剂使用方法
❖取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉 搓覆盖整个双手表面。
❖严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 ，至少15秒。
❖ 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
❖ 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
❖ 手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真
揉搓2min~6min ；
清洗
双手
冲洗
2~6分钟 擦干
消毒
前臂 上臂下1/3
外科手消毒方法（注意事项）
❖手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵 循产品的使用说明 ；
4.2 擦手纸微生物指标：
细菌菌落总数 ≤600CFCU/G
不得检出：
大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌
肥皂含菌浓度：3×103-4个/g
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
肥皂应保 持清洁与
干燥
v 5.1 洗手与卫生手消毒设施 v 5.2 外科手消毒设施
。
2、洗手可有效减少手部暂居菌
❖肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值 为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥 皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、 大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。
❖常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂 才能取得满意的效果。
洗 手 方 法：
❖ A1 在流动水下，使双手充分淋湿。 ❖ A2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手
指和指缝。
❖ A3 认真揉搓双手15-30秒钟，冲洗30秒，应注意清洗双手 所有皮肤，包括指背、 指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
“六步洗手法”：
1、掌心相对揉搓
2、手指交叉，掌心对手背揉搓
3、手指交叉，掌心相对揉搓
本次课重点
4、弯曲手指关节在掌心揉搓
5、拇指在掌中揉搓
6、指尖在掌心中揉搓
六步洗手法
本次课重点
第一步 掌心相对揉搓
第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓
第三步 手指交叉，掌心相对揉搓
第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓
第五步 拇指在掌中揉搓
第六步 指尖在掌心中揉搓
卫生手消毒
本次课重点
1867年英国外科医师Lister的 研究中,用石炭酸溶液消毒医 务人员的手,使截肢手术的病 死率从45.7%降到15%。
由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原 菌,从而降低院内感染的几率。
“提灯女神” —南丁格尔
南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感 染患者进行隔离、病房通风、洗手、带 手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤 病员的死亡率从42%下降到2.2%。
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手卫生的干预 和有效管理
湖南省监狱管理局中心医院院感办
谭华
目录
1. 背景和意义 2. 手卫生概要 3. 手卫生Q & A 4. 面临的挑战 5. 手卫生的有效干预
建立手卫生的背景及意义
《医务人员手卫生规范》起草背景
❖ 2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发 生暴发流行,SARS病例数占全球病例的92%，某些 医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴 发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失， 社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的 过程中发生大量的感染，感染比例高在SARS患者 的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手 卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设 施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的 医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重 要性。
手部正常菌落
寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。
通过直接接触病人或被污染 的环境表面获得。机械清洗 容易被去除。
本次课重点
具有致病性，与医院感染有很大关 系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G—菌 (克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）
1、手被细菌污染的情况
❖人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 ❖培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂
居菌的污染。
每进行一个操作,可能 增加100-1000个细菌。
某护士的手培养24小时后
手易被细菌污染
❖正常人皮肤有细菌定植： 头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2
❖医务人员手部的菌落数量： 3.9×104-4.6×106 CFU/cm2
其 它： 应配备计时装置、洗手流程及说明图。
洗手与卫生手消毒方法 本次课重点
应遵循以下原则： ❖当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染
时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
❖手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。
洗手或使用速干手消毒剂的指征
❖ 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。
手部正常菌落
❖1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两 类，分别称为暂居菌和常居菌。
常居菌
v 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 v 机械清洗不容易去除。 v 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 v 其功能:抗外来微生物、在微生态系统中
竞争营养。 v 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。
暂居菌
消耗
健康
哪个重要？
保护你的双手
❖冲净皂液 ❖正确干手 ❖不长时间戴手套 ❖使用护肤品 ❖接触污染物和腐蚀性物品戴手套
如果保护不得当--你的双手
普通的肥皂最多只能起到中等程度的 杀菌作用，其含有的去污剂成分能够 去除不那么顽固的灰尘和污垢，连续 洗手15秒也只能杀灭少量的细菌。特 殊的含洗必泰成分的肥皂，可以瓦解 微生物膜和蛋白质。即使选用了合适 的非，要向正确地洗手，也必须遵循 严格的程序。
❖ 2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务 人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有 关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草 并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。
❖ 2006年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生 部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制 标准专业委员会，并将《医务人员手卫生规范》 的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多 次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见 ，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手 卫生规范”终于与大家见面了。
肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一 次性使用， 重复使用的容器应每周清洁与消毒
应配备干手物品或者设施，避免二次污染。
中华人民共和国轻工行业标准 QB 2654－2004
洗手液
材料要求 \感观指标外观(不分层，无悬 浮物或沉淀，无明显机械杂质) 气味 \ 稳定性 ….. 3.4 微生物指标 细菌总数/（≤1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出 ）
如果医生、护士不注意手卫生会发 生什么呢？
答案： １：病人很容易发生医院感染 ２：自己很容易携带病菌、患病 ３：带给自己的家人、朋友．如果他
们免疫力低下时，马上就可能发病.
3、手卫生可有效降低NI
❖国外有研究表明，通过加强手卫生可降 低30％的NI。
❖有研究表明30～40％耐药菌感染是由于 手卫生不当所致。
❖ 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等
之后。
❖ 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
❖ 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
❖ 5、接触患者周围环境及物品后。
❖ 6、处理药物或配餐前。
本次课重点
2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）
洗手池： 洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ；
洗手池应每日清洁与消毒； 水龙头： 数量应不少于手术间的数量；
水龙头开关应为非手触式。
手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒） 有效期内使用；出液器应采用非手触式。
干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
❖双手干燥后，手即达到安全的要求。
外科洗手与手消毒方法
应遵循以下原则：
洗手 ❖ 先洗手，后消毒。
消毒
❖ 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新 进行外科洗手与手消毒。