手卫生依从性管理

海恩法则
❖每一起严重事故的背后，必然有29起轻微事 故和300起未遂先兆及1000起事故隐患。
❖海恩法则强调两点： ❖一是事故发生是量的积累的结果。 ❖二是再好的技术，再完美的制度，在实际操
作层面页无法取代人的素质和人的责任心。
手卫生概要
手卫生规范内容<八个方面>
v 前言 v 范围、规范性引用文件 v 术语和定义 v 手卫生的管理与基本要求 v 手卫生设施 v 洗手与卫生手消毒 v 外科洗手与手消毒 v 手卫生效果的监测
❖ 2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等
之后。
❖ 3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
❖ 4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
❖ 5、接触患者周围环境及物品后。
❖ 6、处理药物或配餐前。
本次课重点
2个前（保护处理对象）； 3个前后(保护双方)；3个后（污染接触后）
❖什么是卫生手消毒？ 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，
以减少手部暂居菌的过程。
使用快速手消毒剂的手卫生方法
取适量产品于于掌心中，按六步洗手法， 涂抹双手至所有皮肤 。
❖3 、外科手消毒:
外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流 动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭 手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用 的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
洗 手 方 法：
❖ A1 在流动水下，使双手充分淋湿。 ❖ A2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手
指和指缝。
❖ A3 认真揉搓双手15-30秒钟，冲洗30秒，应注意清洗双手 所有皮肤，包括指背、 指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
“六步洗手法”：
1、掌心相对揉搓
2、手指交叉，掌心对手背揉搓
酒精凝胶的刺激性比肥皂要小！欧洲 已采用这种办法将近20年。纯酒精的 杀菌效果并不好，酒精浓度在50%— 95%时能够有效杀灭细菌。
酒精虽然有一定的刺激性气味，但并 不会产生有害气体。
手部正常菌落
寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。
通过直接接触病人或被污染 的环境表面获得。机械清洗 容易被去除。
本次课重点
具有致病性，与医院感染有很大关 系。医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G—菌 (克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）
1、手被细菌污染的情况
❖人体各个部位的皮肤菌落数量不同。 ❖培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂
肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一 次性使用， 重复使用的容器应每周清洁与消毒
应配备干手物品或者设施，避免二次污染。
中华人民共和国轻工行业标准 QB 2654－2004
洗手液
材料要求 \感观指标外观(不分层，无悬 浮物或沉淀，无明显机械杂质) 气味 \ 稳定性 ….. 3.4 微生物指标 细菌总数/（≤1000CFU/g 粪大肠菌群不得检出 ）
消耗
健康
哪个重要？
保护你的双手
❖冲净皂液 ❖正确干手 ❖不长时间戴手套 ❖使用护肤品 ❖接触污染物和腐蚀性物品戴手套
如果保护不得当--你的双手
普通的肥皂最多只能起到中等程度的 杀菌作用，其含有的去污剂成分能够 去除不那么顽固的灰尘和污垢，连续 洗手15秒也只能杀灭少量的细菌。特 殊的含洗必泰成分的肥皂，可以瓦解 微生物膜和蛋白质。即使选用了合适 的非，要向正确地洗手，也必须遵循 严格的程序。
如果医生、护士不注意手卫生会发 生什么呢？
答案： １：病人很容易发生医院感染 ２：自己很容易携带病菌、患病 ３：带给自己的家人、朋友．如果他
们免疫力低下时，马上就可能发病.
3、手卫生可有效降低NI
❖国外有研究表明，通过加强手卫生可降 低30％的NI。
❖有研究表明30～40％耐药菌感染是由于 手卫生不当所致。
❖ 2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务 人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有 关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草 并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。
❖ 2006年卫生部网上征求意见，但就在此时，卫生 部加强了医政标准工作，新成立了医院感染控制 标准专业委员会，并将《医务人员手卫生规范》 的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多 次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见 ，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手 卫生规范”终于与大家见面了。
❖不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁； ❖在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并
高于肘部，使水由手部流向肘部； ❖术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清
洁双手； ❖清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
不正确的干手方法
不正确的干手方法
×× ×
正确的干手方法
×
√
干手措施落实？建议用纸巾！
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手卫生
vs.
其 它： 应配备计时装置、洗手流程及说明图。
洗手与卫生手消毒方法 本次课重点
应遵循以下原则： ❖当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染
时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
❖手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。
洗手或使用速干手消毒剂的指征
❖ 1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。
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手卫生的干预 和有效管理
湖南省监狱管理局中心医院院感办
谭华
目录
1. 背景和意义 2. 手卫生概要 3. 手卫生Q & A 4. 面临的挑战 5. 手卫生的有效干预
建立手卫生的背景及意义
《医务人员手卫生规范》起草背景
❖ 2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发 生暴发流行,SARS病例数占全球病例的92%，某些 医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴 发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失， 社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的 过程中发生大量的感染，感染比例高在SARS患者 的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手 卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设 施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的 医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重 要性。
手部正常菌落
❖1938年，Price 发现手上的细菌可以分为两 类，分别称为暂居菌和常居菌。
常居菌
v 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 v 机械清洗不容易去除。 v 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 v 其功能:抗外来微生物、在微生态系统中
竞争营养。 v 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。
暂居菌
水剂、凝胶和泡沫型。
v 免冲洗手消毒剂 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲
洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
v 手卫生设施 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池
、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手 消毒剂等。
v 5.1 洗手与卫生手消毒设施
流动水洗手设施
手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴 室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手 触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触 式水龙头。
4、手卫生差可直接引起NI
❖1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的 原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后， 产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。
手消毒
First Second
Maternal Mortality 0 2 4 6 8 101214 1618
1841 1842 11884443 1845 11884476 1848 1849 1850
❖ 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
❖ 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
❖ 手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真
揉搓2min~6min ；
清洗
双手
冲洗
2~6分钟 擦干
消毒
前臂 上臂下1/3
外科手消毒方法（注意事项）
❖手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵 循产品的使用说明 ；
居菌的污染。
每进行一个操作,可能 增加100-1000个细菌。
某护士的手培养24小时后
手易被细菌污染
❖正常人皮肤有细菌定植： 头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2
❖医务人员手部的菌落数量： 3.9×104-4.6×106 CFU/cm2
4.2 擦手纸微生物指标：
细菌菌落总数 ≤600CFCU/G
不得检出：
大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌
肥皂含菌浓度：3×103-4个/g
肥皂含菌浓度：1×104-5个/g
肥皂含菌浓度：1×106-7个/g
肥皂应保 持清洁与
干燥
v 5.1 洗手与卫生手消毒设施 v 5.2 外科手消毒设施
。
2、洗手可有效减少手部暂居菌
❖肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值 为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。 艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥 皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、 大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。
❖常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂 才能取得满意的效果。
“先洗手，后卫生手消毒”的指征
洗
消
本次课重点
❖接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。
❖直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后。
速干手消毒剂使用方法
❖取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉 搓覆盖整个双手表面。
❖严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓 ，至少15秒。
洗手
---肥皂(皂液)和流动水洗
手
手卫生 卫生手消毒
速干手消毒剂 揉搓双手，以减少 手部暂居菌
外科手消毒
肥皂(皂液)和流动水 洗手,再用手消毒剂 清除或者杀灭手部暂 居菌和减少常居菌
❖手消毒剂 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细
菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、 碘伏等。
❖速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括
1867年英国外科医师Lister的 研究中,用石炭酸溶液消毒医 务人员的手,使截肢手术的病 死率从45.7%降到15%。
由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原 菌,从而降低院内感染的几率。
“提灯女神” —南丁格尔
南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感 染患者进行隔离、病房通风、洗手、带 手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤 病员的死亡率从42%下降到2.2%。
❖双手干燥后，手即达到安全的要求。
外科洗手与手消毒方法
应遵循以下原则：
洗手 ❖ 先洗手，后消毒。
消毒
❖ 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新 进行外科洗手与手消毒。
外科洗手方法与要求
❖ 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指 尖。
❖ 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。 清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
❖手卫生有很高的成本效益与成本效果。
w 据世界卫生组织（WHO）报道： 目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最
主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾 病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多 数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因 为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。
用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性 呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说， 良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命， 比任何疫苗或医疗干预都有用。
术语和定义
❖什么是手卫生？
本次课重点
是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手 消毒的总称。
今天我们的重点是洗手和卫生手消毒
手卫生的重要性
❖接 触
病菌
洗
手
菌
洗手就是切断感染传播链条！
洗手可有效减少手部污染
❖洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数 减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数 减少值为2.8。
❖我们还能不洗手就接触病人吗？？！ 还对洗手无动于衷吗？
3、手指交叉，掌心相对揉搓
本次课重点
4、弯曲手指关节在掌心揉搓
5、拇指在掌中揉搓
6、指尖在掌心中揉搓
六步洗手法
本次课重点
第一步 掌心相对揉搓
第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓
第三步 手指交叉，掌心相对揉搓
第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓
第五步 拇指在掌中揉搓
第六步 指尖在掌心中揉搓
卫生手消毒
本次课重点
洗手池： 洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ；
洗手池应每日清洁与消毒； 水龙头： 数量应不少于手术间的数量；
水龙头开关应为非手触式。
手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒） 有效期内使用；出液器应采用非手触式。
干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。