胎盘的超声
脐带和胎盘
脐带能量多普勒显示：胎儿腹腔内脐带血流与胎盘连接。
胎儿脐带血流。
胎儿脐带血流：彩色多普勒显示胎儿腹腔内脐带血流。
CDFI动态显示：脐带内动静脉血流脐带的横断上可见到三个回声增强光环，其中一个大的为脐静脉，两个小的为脐动脉，长轴上CDFI显示绳状结构。
频谱多普勒显示脐动脉高速低阻型血流频谱。
图示：胎儿颈部两侧可见一“U”字形的凹陷，内可见短的光带为脐血管的断面。
诊断：脐带绕颈图示：胎儿颈部两侧可见一“U”字形的凹陷，内可见短的光带为脐血管的断面。
CDFI示脐带内彩色血流。
诊断：脐带绕颈。
胎盘和脐带：彩色多普勒显示三支脐血管胎盘一、组织病理胎盘（placenta）是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜（amniotic membrane）、叶状绒毛膜（chorion frondosum）和底蜕膜构成。
足月分娩的胎盘近圆形，直径16～20cm、厚1～4cm，重约500g。
叶状绒毛膜构成胎盘的主要部分，即胎儿部分。
绒毛发育形成胎儿叶、胎儿小叶。
每个胎盘约有60～80个胎儿叶，200个胎儿小叶，超声检查不能分辨出胎儿叶和胎儿小叶。
底蜕膜构成胎盘的母体部分，底蜕膜表面覆盖一层固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成蜕膜板，此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成可见的20个左右母体叶，妊娠后期间隔内有纤维素、钙质沉着，胎盘有梗死灶。
二、超声表现妊娠12周后超声检查可见清晰的胎盘轮廓。
胎盘在子宫壁内呈扁圆形盘状物，内为较均匀低回声。
正常胎盘可附着于子宫前壁、后壁、侧壁或宫底部ρ28孕周后，胎盘的正常厚度为2～4cm。
胎盘的定位对临床进行手术、羊水穿刺有指示作用，并可判断有无前置胎盘。
胎盘切面可分为三个部分：胎盘切面的第一个部分：胎盘胎儿面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮的带。
绒毛板下可见无回声区，为脐带进人胎盘的分支，范围大时为绒毛间隔内的血池，呈云雾状低回声，动态扫查过程可见沸水状滚动，见图4-2-20。
胎盘植入超声评分的应用
腹部超声+阴道超声
超声诊断
• 胎盘植入传统的分类方法是根据病理下胎 盘植入的深度，将病变分为胎盘粘连，胎 盘植入及胎盘穿透，但这种方法没有提及 胎盘植入的范围，而手术医生往往跟想知 道胎盘植入的范围及是否侵犯周围的脏器。
子宫切除率（%） 0（0/115）
超声评分
1.88±1.45
植入型（n2=38） 2095（100-10000） 18.4（7/38） 6.08±2.62
穿透型（n3=27） 4700（500-15000） 44.4（12/27） 8.74±2.75
评分≥5分 诊断超声重型胎盘植敏感性81.5% 特异度95.7%
1 边缘或低置
3-5cm 局部中断 中断 有 血流增多、成团 有 不完整
2 完全 ＞5cm 消失 消失 融合成片伴沸水征 出现“跨界”血管 融合成片伴沸水征 消失
一次剖宫产史加1分，两次及以上剖宫产史加2分
• 北医三院 回顾 2005-2014年 10 年确诊胎盘植入180例超声资料提出
“胎盘植入超声评分量表”
胎盘植入超声评分 凶险预测
预防
诊断不足→大出血、子宫切除甚至危及生命 →下级医院转诊不及时，后果严重
过度诊断→备血过多、浪费医疗资源
我院目前开展现状
完成胎盘植入评分联合手术治疗50例
粘连型（n1=12）
出血量（ml）
600（400-800）
子宫切除率（%） 0（0/14）
超声评分
2.85±1.54
“胎盘植入超声评分量表”对于 胎盘植入凶险程度预测具有一定的参考意义
胎盘超声植入诊断17-8-24
• 经腹：宫颈形态部分消失，血窦。
胎盘植入超声诊断
• 子宫蜕膜原发性发育不良、各种原因引起 的损伤或炎症，导致子宫蜕膜减少或缺如， 胎盘与子宫之间的蜕膜海绵层生理性间隙 消失，使一个或多个胎盘母体叶紧密粘连 于蜕膜基底层或者侵入子宫肌层甚至是穿 透子宫肌层，称为胎盘植入。
• ①创伤引起子宫内膜损伤或炎症，大都由 于多次妊娠或宫腔手术造成。胎盘植入最 容易发生在以往剖宫产的部位，有2 次或更 多次剖宫产者约有50% 的胎盘植入概率。
• 1、胎盘后间隙消失 • 正常的胎盘后低回声间隙消失，胎盘后方子宫肌
层变薄，与胎盘分界不清，最薄处＜ 1 mm; 正常 情况下胎盘后方与子宫肌层之间表现为低回声的 带样间隙，是由于基蜕膜的血管扩张形成的，发 生植入时此血管间隙消失，但此超声 • 表现在正常的前壁胎盘孕妇中也可出现，因而当 此征象单独存在时，其预测胎盘植入的敏感度及 阳性预测值就会较低，也有可能产生假阳性结果。 胎盘植入时胎盘与子宫肌层或者与宫颈组织之间 分界不清晰，或子宫肌层回声消失，胎盘达浆膜 层，有研究证实胎盘植入患者的子宫肌层最薄处 ＜ 1 mm 时，其诊断价值与胎盘陷窝相当。
• 既往，胎盘植入超声诊断的经典描述为 “奶酪征”。然而，不同类型的植入，其 声像图特点不一。也许几种超声征象均存 在，常见于凶险型前置胎盘所致植入型和 穿透型胎盘植入，也许只出现其中之一或 部分超声征象。理解胎盘植入形成的声像 原理，对于理解其声像图的形成及诊断不 同类型的植入至关重要。
• 植入时，绒毛对肌层血管侵蚀破坏，使高 脉压的子宫肌层弓形动脉对胎盘实质形成 冲击，形成了超声可见的涡旋样的丰富血 流信号，重者，胎盘实质的破坏，形成 “奶酪征、沸水征”。所有声像图的形成 均基于这一原理。植入面积、深度、累及 血管的数量、部位等的不同，则形成了以 下超声征象。
胎盘的超声检查
➢ 非均质型：常见于水泡状胎块妊娠、三倍体、胎盘出血、间质发育不 良等。
➢ 均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体等。 ➢ 但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象。
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21
胎盘过小
孕前糖尿病患者，孕39周，胎盘厚度仅1.38cm。
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6
成熟胎盘示意图
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7
PART
02
正常胎盘声像图
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8
正常胎盘实质声像图
从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周边。
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9
正常胎盘实质声像图
孕12周后胎盘回声逐渐减低，超声可见清晰的胎盘轮廓。
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10
正常胎盘实质声像图
孕14-15周时，胎盘能清晰显示，并且胎盘后方可见“胎盘后复合体”，呈混合回 声，是由蜕膜、子宫肌层精、选课件子宫血管（主要为子宫静脉）形成11 。
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22
胎盘过大
29周珠蛋白生成障碍性贫血胎儿，胎盘明显增厚。
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23
胎盘过大
28周胎儿，胎盘附着面积小，以致胎盘明显增厚。
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24
PART
03
胎盘形状异常
包括副胎盘、膜状胎盘、轮状胎盘等
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25
副胎盘
➢ 是指在离主胎盘的周边一段距离的胎膜内，有一个或数个胎盘小叶发育， 副胎盘与主胎盘之间有胎儿来源的血管相连，此特点可与双胎中双胎盘 或前后壁胎盘相互重叠等相鉴别。发生率约3%。
胎盘的超声检查
超声科
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1
Contents
胎盘早剥的超声诊断ppt课件
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• 如血液破入羊膜腔，羊水内透声差，可见漂浮点 状低回声或团块。
• 剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。
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胎盘剥离早期：胎盘与子宫壁间见边缘粗糙、形 态不规则的液性暗区，其内可见散在斑点状高回 声、不均质低回声或杂乱回声，有时为条带状回 声。有时胎盘后无明显血肿声像，仅有胎盘异常 增厚（注意对比历史报告），呈不均增强回声。
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• 胎盘后方血流信号消失，无明显原因的胎儿脐动 脉血流异常可能是胎盘早剥直接征象，须提高警 惕。
• 临床表现可疑胎盘早剥而超声检查无阳性发现应 嘱有病情变化时及时随诊。
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超声检查要点： 1.彩色超声检查显示各类出血性改变形成之血肿 内均无血流信号。 2.超声检查时注意胎儿心率变化，当剥离面大， 出血多时，胎儿因缺氧而心跳停止。 3.有血性羊水时，羊水区内可出现散在漂浮的小 光点回声。 4.重视病史和体征，剥离面积小、临床症状轻时 容易漏诊，扫查时应仔细。 5.后壁胎盘分辨力差，不易诊断；仪器分辨率及 操作者的经验也是影像诊断的重要因素。
未冲破胎膜边缘，血液积聚在胎盘中央或胎盘与 宫壁之间。 • 混合性胎盘早剥则兼有前两者特点。
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超声特性
显性剥离，胎盘后方无积血，胎盘形态无变化， 超声难以诊断。 隐性剥离，由于受剥离部位积聚血液的影响， 剥离区胎盘增厚，向羊膜腔方向凸出，胎盘厚 度＞5cm。
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混合性剥离，胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部 回声杂乱，随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一： 急性期（10-48h）包块内较为均匀的高回声；剥离 出血后3-7d为等回声；1-2w后为内部夹有强回声团 的无回声；2w后部分血块变为无回声。
胎盘早剥
超声科 王议迎
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诊断及分析
胎盘早剥的超声诊断
胎盘早剥的超声诊断妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，简称胎盘早剥。
胎盘早剥是妊娠晚期严重的并发症，起病急，发展快，若处理不及时可危及孕妇及胎儿的生命。
B超检查可对胎盘位置、剥离面积大小、胎儿情况作出诊断，为临床及时正确的处理提供信息。
1资料与方法1.1一般资料: 资料来源于我院2004年1月——2009年1月间妇产科住院的8例胎盘早剥的患者，年龄在25—39岁，孕28—39周，初产妇3例，经产妇5例。
1.2 诊断标准: 轻型：胎盘剥离面积﹤1／3，腹痛，阴道出血或无症状，子宫软，宫缩有间歇，胎心正常；重型：胎盘剥离面积在1／3—1／2左右，持续性腹痛，阴道流血或流血量少，子宫硬，宫底升高，胎盘附着处压痛明显，甚至休克，胎心改变或消失。
本组8例胎盘早剥患者，轻型5例，重型3例。
1.3 检查仪器: MEDISON公司SONOACEX8 探头频率3.5MHz。
1.4 方法: 首先对胎儿进行常规检查，对胎盘进行扫查时，尽量使探头与胎盘面垂直，纵断和横断扫查，以确定胎盘位置，并仔细观察胎盘的形态，内部回声，以及胎盘与宫壁间有无异常回声。
2结果2.1 声像图显示，其中2例为隐性出血，胎盘与宫壁间出现边缘粗糙形态不规则的液性暗区，范围约2.9×4.4cm、5.0×6.6cm，其内可见散在光点、光斑回声，部分胎盘早剥局部增厚，内部回声不均质，可见散在漂浮的小光点。
本组8例胎盘早剥B超确诊7例，漏诊1例。
2.2 分娩: 3例重型胎盘早剥中，1例死胎，均因病情危急产终止妊娠，5例轻型均经产道分娩。
3讨论胎盘早剥是孕晚期危及孕妇及胎儿生命的急腹症，其发生与妊娠高血压综合症，慢性高血压，贫血，外伤，外道转术矫正胎位，胎膜早破，宫内压力骤减等因素有关，在胎盘早剥的辅助检查方面，B超是首选的方法，它既安全、简便，不需特殊的准备，又无创伤。
但当胎盘剥离面积小，其边缘与子宫壁分离，为显性性出血，未形成胎盘后血肿，此时B超检查见不到典型声像，或胎盘位于子宫后壁，血肿较小且被胎儿躯体重叠，易被漏诊。
胎盘异常的超声诊断与分析
【 摘要１ 目的 探讨胎盘异常的超声诊断及声像图特征。方法 采用二维彩色多普勒超声诊断仪对在我院进行产前
超 声检 查的中、 晚期孕妇常规进行 Ｂ超检 查， 重点观 察胎 盘情 况， 异常 胎盘进 行详 细记 录、 图， 并 对 留 部分病 例 追踪观 察， 并与娩 出的胎盘进 行比对。结果 产前超声检 出胎盘异常 ３ 例 ， １ 占受检 总数 的 ０ ５ ％ ， ．２ 确诊 ２ ９例 ， 误诊 ２例 ， 漏诊
１ 。结论 ％
Ｂ超是产前诊断胎盘异常的首选而重要的检查方法 ， 高对胎盘异 常声像 图的识 别能力 ， 提 可有效 降低超 声
对胎盘 异常诊 断的漏诊及误诊 ， 为产科临床正确处理胎盘异常提供可 靠的诊疗依据 。 【 关键词 】 胎盘异 常 超 声 诊 断
Ａｎ ａ ａ ｙ ｉ ｎ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｌ ｃ ｎ ａ ｗｉｈ ａ ｏ ｌ ｍ ｌｒ ｓ ｎｏ ｒ ｐｈ ． Ｉ Ｘｉｏ 一 ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｐ ａ ｅ ｔ ｔ ｎ ｍａ ｉ ｂｙ ｕ ｔａ ｏ ｇ ａ ｙ Ｌ Ｎ ｓ ａ ’ ＷＡ ｉ ＮＧ Ｌａｎ—ｃ ｅ ｇ ｈｎ ２
Ｈ ａｔ Ｈ ｓｉ ｌ ｎ ｑｎ ００ ４，Ｃ ｉ ． ｅｌ ｏ ｔ ， ｅｉ １０ ５ ｈ ｐａ ｇ ｈｎ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｏ ｘｌｅｔ ｉ ｎｓｃ ａ ｅｏ ｕｒｏｏｒ ｈ ｉ ｄｔｔｎｏ ｐ ｃｎ ｌｎｍｌ ａｄｉ ｈｒ ｔｉｉ ｓ ｏｒ ． Ａ ｓａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｐ ｒ ｈ ｄ ｇｏｔ ｌ ｆ ｌ ｓｎｇ ｐｙ ｎ ｅ ｃｏ ｆ ｌ ｅｔ ｏ ａ ｓｃａ ｃ ｒｔ ｏ ｇ ｍ ｃｖ ｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｖ ｕ ｔ ａ ａ ｅｉ ａ ａａ ｙｎ ｔ ａ ｅｓｃ ｎ ａ
，
、
球拍状胎盘超声诊断
球拍状胎盘超声诊断什么是球拍状胎盘正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。
如果脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍状胎盘。
球拍状胎盘比较少见，发生率为0.1%～15%，属脐带附着异常，胎盘娩出前诊断困难。
球拍状胎盘本身无临床重要性，在分娩过程中，脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。
但若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，产生胎儿宫内窘追甚至死亡。
球拍状胎盘顾名思义就是胎盘的形状看起来像球拍,正常胎盘呈圆形或卵圆形，脐带附着于胎盘胎儿面，界于边缘及中央之间。
如果脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍状胎盘。
球拍状胎盘比较少见，发生率为0.1%～15%，属脐带附着异常，胎盘娩出前诊断困难。
球拍状胎盘本身无临床重要性，在分娩过程中，脐带边缘附着一般不影响母体和胎儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。
但若脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈处，可受胎儿先露部的压迫，产生胎儿宫内窘追甚至死亡。
球拍状胎盘形成原因球状胎盘属于胎盘发育异常，原因至今还不明确。
可能会造成合并胎儿发育畸形，但也可能就只是单纯的胎盘异常。
一般情况下不会影响供血，只要B超没有看到胎儿有明显问题，就不用担心，多数胎儿是正常的，对宝宝出生后的体质没什么影响。
不过也不排斥个人生活习惯的因素，因此建议孕妇定期检查，注意胎动，时刻观察。
球拍状胎盘要注意什么1、球拍状胎盘通常在怀孕期间并不会造成脐带断裂，也不会对宝宝产生影响，孕妇不必太过担心。
只要不做重体力工作，心情不过于紧张，就不会有太大问题。
不过需要注意的是，分娩时会有脐带容易受压迫，造成宝宝缺氧缺血而窒息的情况发生，所以分娩前一定要按时产检，让医生了解情况以便决定分娩方式。
2、球拍状胎盘如果供血不好，有可能影响胚胎发育，因此建议孕妇左侧卧床休息，注意胎动，定期检查，分娩时可提醒医生，避免过度牵扯脐带，出现脐带断裂。
3、建议平时要多吃蔬菜和水果，适当运动。
胎盘异常的超声检查
的底蜕膜共同形成
的，与孕8-9周开始
可以辨认，孕12周
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基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离后的底蜕
膜。
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➢胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的 圆盘状结构。绒毛膜有滋养层和胚外中胚层组成。
➢随着滋养层细胞形成绒毛，绒毛侵蚀蜕膜化的子宫内膜， 母体与胚胎间的循环得以发展。此过程使得血管绒毛间 隙充分发育，从而可从子宫螺旋动脉中接受足够的母血。 绒毛间隙壁上衬有合体细胞滋养层的细胞，故母血并不 与蜕膜组织相接处，也不与胎儿血液相通。
➢ 对胎盘边缘做360度扫查，有利于评估轮状胎盘的程度。
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轮状胎盘
22周胎儿轮状胎盘，胎盘呈片状突向羊膜腔
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轮状胎盘
32周胎儿轮状胎盘，胎盘边缘为卷起增厚的绒毛膜羊膜反折部分， 呈环带状突向羊膜腔精品课件
PART
03-3
胎盘位置异常
前置胎盘、血管前置
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前置胎盘
➢ 前置胎盘：孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露的情况。
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➢胎盘隔：相邻绒毛间隙之间残留下的楔形的底蜕膜形成。 胎盘隔把胎盘的胎儿部分分隔成15-30个不规则形状的 胎盘小叶。
➢正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底 蜕膜发育不良时，滋养层细胞可能植入过深甚至进入子 宫肌层，造成植入性胎盘。
➢在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒 毛膜下血肿。
血管前置鉴别诊断
脐带先露、脐带脱垂、边缘性胎盘血管跨越宫颈内口、子宫下段及宫颈血管 扩张等几种情况均易导致血管前置假阳性诊断。
胎盘作用、血池形成机制、对胎儿影响、超声表现、后果及孕期管理
胎盘作用、血池形成机制、对胎儿影响、超声表现、后果及孕期管理概述胎盘是母体与胎儿之间养分交换的场所。
胎盘内有母体与胎儿的两组血管，通过毛细血管网相通。
母体血管可把氧气和营养物质送到胎盘，同时也可把胎盘内胎儿代谢物转到母体排出。
胎盘血池（placental lakes）也叫胎盘血窦，是指胎盘内部形成的血液聚集区域，其内充满母体的血液，是胎盘静脉血管扩张所导致的无回声区。
胎盘血池中没有绒毛组织，是存在于绒毛间隙、胎盘间质层、胎盘间质与底蜕膜间的母体血液，无法进行营养物质交换。
严格上讲，胎盘血池被定义为胎盘内最大径大于1cm的无回声区，其周围环绕正常的胎盘间质。
临床一般认为：血池数目小于3个，最大径小于2cm，出现于孕25周后，这些指征与不良妊娠结局相关性不大，无实际临床意义；若血池数目为三个或以上，最大径2cm以上，出现于孕25周之前，则可能是不良妊娠结局的“预警信号”。
胎盘种植在子宫壁上，就像一棵树种在地上一样。
地下可能有溶洞，甚至有小的地下河流，这个溶洞流淌的就是妈妈的血液。
一般情况下即便有溶洞，对土地和小树生长也没什么影响，但如果溶洞又多又大，还是要注意观察这棵树长得好不好--也就是要大家定期监测超声，观察血池大小和胎儿生长情况。
溶洞如果不稳定，例如突然变大了又或者大于地面总面积的10%，就容易造成地下暗流汹涌，有塌方的危险，地面一旦塌方，当然小树也就不能继续生长了。
血池形成机制目前血池形成机制不明确，有学者认为胎盘血池是绒毛膜间隙的生理性扩张，对妊娠没有不良影响。
但大多数学者认为与胎盘不同绒毛之间血流压差调节、螺旋动脉侵入不全或植入异常、胎儿染色体异常等相关，胎儿的预后可能与血池的大小、数量及位置相关，妊娠期胎盘类血池样异常随形成的原因不同，其出现的孕周、超声表现及妊娠结局存在显著差异。
胎盘血池对胎儿发育的影响胎盘血池的大小、特征与妊娠结局有关。
例如，大于10cm的胎盘血池与早产、产后出血、胎盘早剥等不良妊娠结局有显著关联。
改良胎盘超声评分量表对胎盘植入诊断价值的研究
改良胎盘超声评分量表对胎盘植入诊断价值的研究付吉鹤1>2，邹大中1，李晓琴21.徐州医科大学江阴临床学院江苏江阴214400；2-江苏省常州市第二人民医院超声科江苏常州213000$摘要】目的探讨改良产前胎盘超声评分量表对胎盘植入的诊断价值。
方法产前进行超声胎盘评分产妇共144例，按照产后病理和临床诊断分为植入组（植入组又分为粘连型、植入型、穿透型）和非植入组，按改良产前胎盘超声评分量表评分，绘制ROC曲线计算界值，应用特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值、产后诊断符合率等指标对比分析改良 评分法和种氏评分法两种方法对胎盘植入不同类型的诊断效能。
结果按改良后产前胎盘超声评分量表,>2分为粘连型胎盘植入；>4分为重型胎盘植入，其中>4分为植入型胎盘植入，>9分为穿透型胎盘植入，即3-4分粘连型可能（敏感度95.0%、特异度73.2%）,5~9分植入型可能（敏感度93.2%、特异度75.0%），10分及以上穿透型可能（敏感度100%、特异度97.7%）。
改良产前胎盘超声评分量表对胎盘植入各类型产前诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及产后符合率均明显优于原产前胎盘超声评分量表（P<0.05）。
结论改良产前胎盘超声评分量表更加合理，能够更好地为临床服务。
$关键词】胎盘评分量表;胎盘植入;超声检查中图分类号:R445.1&R714.1文献标识码:A文章编号：1006-9011（2021）01强090强5Comparative study on the diagnostic value of modified prenatal ultrasound placenta sole for placenta accretaFU Jihe，2，ZOU Dazhong，LI Xiaoqin21.Jiangyih Clinical College9Xuzhoo Medhai University，Jangyih214400，P.R.China2.Degartment of Ultrasound，Changzhou Second People r Hospital，Changzhou213000，P.R.Jhina*Abstract]Objective To explore the diagnostic value of modified antenatal placental ultrasound scale in placental accreta.Methods A total of144parturients with placental ultrasound score were divided into two groups according to postpartum pathology and clinical diagnosis，including implantation group(implantation group was divided inW adhesive group，implantable group and penetrating group)and non-implanta'le group.The ROC curve was drawn to calculate the bounda—value，and the diagnostice t ocacyotthetwomethodson do t eeenttypesotpeacentaeompeantatoon wascompaeed and anaeyzed teom theaspectsotspecotocoty，sensitivity，positive predictive value，neyative predictive value and the coincidence rate of postpartum diagnosis.Res u lts According to the modified anWnatal placental ultrasound rating scale，>2was divided into adhesive placenta accreta，>4was divided into severe placental implantation，>4was accretive p lacenta accreta，>9was penetrating placental implantation，that is to say，3to4points were more likely to placenta adhesion(sensitivity95.0%，specificity73.2%)，5to9points were more likely to placental implantation(sensitivity93.2%，specificity75.0%)，and10points or more were more Wdely to penetrate(sensl-tivity100%，specificity99.7%).The sensitivity，specificity，positive predictive value，neyative predictive value and postpartum cooncodHncHeai otihHmodotod aninaiaapaacHniaauaieasound scaa toeihHdoagnososotpaacHniaaompaaniaioon wHe sognotocaniay better than those of the preterm placental u ltrasound scale(P W0.05).Conclusion The modified anWnatal placental ultrasound score scale is more scientific and reasonable，and can seme the clinic better.*K e y words]Placenta score；Placenta accrete；U/wsonic examination胎盘植入是指由于子宫蜕膜的减少或缺失，导致一个或多个胎盘绒毛紧密粘连子宫蜕膜基底层,甚至部分和全部入侵子宫肌层的一组疾病⑴2-。
产科超声之胎盘的问题
• 经腹：宫颈形态部分消失，血窦。
• 经阴道：宫颈形态部分消失，血窦。 • （凶险型前置胎盘,35周,术中见下段胎盘附着处子宫表面浆膜层明显
外凸，局部仅剩浆膜层，植入部位位于子宫下段前壁、宫颈和后壁。 植入面积约2/3，膀胱镜见后壁粘膜面血管丰富，怒张明显。）
• 宫颈形态消失，血窦（无剖宫产史，有宫腔操作 史，完全型前置胎盘，术中诊断胎盘植入）。
超声表现
首先: 正常的胎盘和子宫肌层的关系。
图所示为不同位置的胎盘与子宫肌层的正常关系，表现为稍高回声的胎盘与 略低回声的肌层之间具有清晰明确的分界，且分界线规则平滑。
正常情况下，子宫浆膜面与膀胱之间的分界清晰、明确、连续、 纤细、光滑，而且无血流信号分布。
胎盘植入的超声征象总结
1、胎盘后间隙消失：
有资料显示，若胎盘内血池数量超过 4 个，其诊断胎盘植入具有高敏感 性和低假阳性。然而，并非所有的胎盘植入都表现有血池异常增多。
胎盘陷窝形成：在妊娠20 周出现胎盘陷窝的，后期有 93% 发展为胎盘植入。胎盘陷窝的数量可以很好地预测胎 盘植入的发生，胎盘陷窝越多胎盘植入的可能性就越大。
• （术中子宫前壁下段8X5cm胎盘不剥离， 徒手剥离）
阴性病例：孕34周超声检查，低回声带清晰可见 （箭头处），孕37周剖宫产证实无植入（凶险型 前置胎盘，一次剖宫产史）。
2、“膀胱线”可中断或消失。
对于重度的胎盘植入，即穿透性胎盘植入，若胎盘位
于前壁时，则其表现主要集中在子宫 - 膀胱交界处。穿透 性胎盘植入累及此处时，则该线样分界可增厚、模糊、中 断不连续，而且可见血流信号
产科超声之胎盘的问题
一、前置胎盘
定义 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至 胎盘下缘达到或覆盖 宫颈内口，其位置低 于胎先露部。
胎盘疾病及异常的超声诊断
胎盘疾病及异常的超声诊断摘要】目的讨论胎盘疾病及异常的超声诊断。
方法根据患者超声检查的图像表现进行诊断。
结论采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。
在应用超声检查前，要求孕妇适当的充盈膀胱，目的是观察胎盘下缘与子宫内口之间的关系。
探头采用纵、横、斜切联合使用，其中正中纵切很重要。
【关键字】胎盘疾病异常超声诊断一前置胎盘正常妊娠，胎盘多附着于子宫上截前壁或后壁。
如胎盘分布于子宫下截扩张段、接近于子宫内口或覆盖内口，就称为前置胎盘。
前置胎盘的发病率为0.83～1.8％，为常见的晚期妊娠阴道出血疾病之一。
据统计经产妇和年龄较大妇女比初产妇和年龄较小的妇女病发率高。
1．病因可能与以下原因有关：(1)子宫内膜不健全如子宫内膜炎、宫腔内手术或子宫肌瘤，内膜受损或被伸展变薄，孕卵延迟植入而抵下段；或因植入处蜕膜血液供给不足，胎盘向宽广发展伸至子宫下截而形成前置胎盘。
(2)受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓，势必继续下降至下段方能植入。
(3)包蜕膜性前置胎盘包蜕膜在妊娠3个月后仍继续维持其血液供给，滑泽绒毛膜不退化而象膜状胎盘，伸展至下截并覆盖内口。
2．前置胎盘的分类按胎盘分布于子宫下截的程度和覆盖内口的程度，分类如下：(1)低置胎盘胎盘部分分布于子宫下截，但尚未到达宫颈内口。
(2)边缘性前置胎盘胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口。
(3)部分性前置胎盘胎盘下缘覆盖部分子宫内口。
(4)中央性前置胎盘在产程任何期，子宫内口被胎盘完全覆盖。
3．前置胎盘的临床表现前置胎盘的主要临床表现为妊娠晚期的无痛性子宫出血，出血可为间歇性、多次性，血量可多可少，随胎盘前置程度以及胎头是否入盆而定。
临产时，子宫上截收缩，下截扩张，胎盘出现剥离引起大量出血。
病人贫血貌，出血多时可休克。
腹部检查子宫软，无压痛，胎头高浮，胎心可闻，耻骨上方常可闻胎盘杂鸣。
4．前置胎盘的超声诊断采用超声检查前置胎盘是一种高效的手段，其准确率很高，目前几乎代替了阴道检查和x线检查。
胎盘异常的超声诊断
胎盘异常的超声诊断关键词：副胎盘膜状胎盘轮状胎盘帆状胎盘球拍状胎盘本文资料来源于多位专家的专著、讲座，部分图片来自多个超声论坛战友的帖子，一并表示感谢！胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
分为胎盘子面和胎盘母体面。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
植入底蜕膜处的妊娠囊滋养层不断增生，形成致密绒毛膜，与底蜕膜共同形成胎盘。
12周超声可见清晰的胎盘轮廓。
随着妊娠周数的增加，胎盘也在发生变化，妊娠各期胎盘有不同的超声表现。
从受精卵着床到分娩这个漫长的过程中，胎盘会发生各种胎盘异常变化。
胎盘异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。
本文将就网友经常提到的几种少见的胎盘异常做一总结。
本文包括四个方面的内容：一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘二、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘三、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘精品文档四、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入一、胎盘分叶或个数增加（一）双叶胎盘胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并二）三叶胎盘胎盘完全分为三叶三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染三）副胎盘（0.7--6.6%）一个或几个与主胎盘有一定距离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位易发生• 前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）• 副胎盘位于下段易为前置胎盘• 残留和出血、感染二、脐带附着于胎盘子面的位置异常据文献报道：脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18%悬于边缘与中央者70%边缘者7%帆状者1--2 %（一）帆状胎盘[定义帆状胎盘是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。
胎盘增厚 测量标准
胎盘增厚测量标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胎盘增厚是孕妇在怀孕期间常见的一种情况，通常指的是胎盘厚度异常增加。
胎盘是孕妇和胎儿之间的连接器，起到输送氧气和营养物质的作用。
胎盘增厚可能会影响胎儿的生长发育，甚至对孕妇和胎儿的健康造成危害。
及时发现和监测胎盘增厚是非常重要的。
胎盘增厚的测量标准可以通过超声检查来进行。
医生通过超声探头在孕妇的腹部进行检查，可以清晰地看到胎儿、子宫和胎盘的情况。
通过超声检查可以测量胎盘的厚度，通常正常情况下胎盘的厚度在2-3厘米之间。
如果超过这个范围就有可能出现胎盘增厚的情况。
胎盘增厚可能会导致胎儿缺氧，影响胎儿的生长发育。
一旦发现胎盘增厚，医生会根据情况采取相应的治疗措施。
一般来说，孕妇需要进行定期的产前检查，包括超声检查和血液检查，以便及时发现和监测胎盘增厚的情况。
除了超声检查，还可以通过其他方式来监测胎盘增厚的情况。
医生可以通过胎心监护仪来检测胎儿的心跳情况，一旦发现异常就可能是胎盘增厚的症状。
孕妇还需要定期测量血压和体重，以便及时发现胎盘增厚可能引起的其他并发症。
在日常生活中，孕妇也可以通过一些方法来预防和减少胎盘增厚的风险。
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食和垃圾食品，多吃新鲜蔬菜水果，补充足够的维生素和矿物质。
保持适量的运动和避免长时间站立，减轻背部和腿部的压力，也可以预防胎盘增厚的发生。
胎盘增厚虽然常见，但是如果及时发现和处理，通常不会对孕妇和胎儿的健康造成严重影响。
孕妇在怀孕期间一定要定期进行产前检查，保持良好的生活习惯，以及注意身体的变化，及时就医处理。
只有这样，才能确保母婴的健康和安全。
【2000字】第二篇示例：胎盘增厚是指胎盘在孕妇怀孕期间增厚的现象，通常是因为胎盘所处位置不佳或者胎盘功能异常等原因导致的。
胎盘在孕妇的身体中扮演着至关重要的角色，它是母体和胎儿之间进行气体、营养物质和废物交换的“桥梁”，因此胎盘的健康情况对胎儿的生长和发育至关重要。
胎盘的超声检查
副胎盘的超声诊断
二维超声显示在主胎盘之外有一个或几个与胎盘回声相 实性团块，与主胎盘之间至少有2cm的距离。
CDFI显示此实性团块与主胎盘之间有血管相连，且多普 谱提示为胎儿血管。
如果副胎盘是从主胎盘跨过宫颈内口到对侧时，应注意 血管前置。
副胎盘
40周胎儿副胎盘。 PL:主胎盘； S：副胎盘
正常情况下，绒毛只深入到子宫内膜功能层深部，若底蜕膜发育不 层细胞可能植入过深甚至进入子宫肌层，造成植入性胎盘。
在胎盘出血时，血在绒毛膜与蜕膜组织间积存，导致绒毛膜下血肿
熟胎盘示意图
PART
02
正常胎盘声像图
正常胎盘实质声像图
从孕9周开始，超声显示胎盘成月牙状强回声围绕在孕囊周
正常胎盘实质声像图
胎盘的超声检查
超声科
01 02 03 04
PART
01
胎盘的胚胎发育
孕早期胎盘示意图 孕囊种植在蜕膜
孕早期，增殖的绒 表现为强回声。 胎盘：是由胎儿的 和母体的底蜕膜共 与孕8-9周开始可 周基本形成。
胎盘示意图
胎盘的胎儿面光滑，表面覆有羊膜；胎盘的母体面为剥离 膜。
胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的底蜕膜共同组成的圆盘状结构 滋养层和胚外中胚层组成。
胎盘位置
孕12周后，超声可明确诊断99%的胎盘确切位置，但母 胖、子宫肌瘤等子宫病变、多胎妊娠的后壁胎盘，则有 以精确评估胎盘位置。
在进行一些侵袭性操作，如抽胎血、羊膜腔穿刺之前， 要详细了解胎盘位置。
确定胎盘边缘与宫颈内口关系： 经腹部超声扫查应适度充盈膀胱，必要时可采取会阴及 阴道扫查。
均质型：见于糖尿病、贫血、水肿感染（绒毛炎）、非整倍体 但需注意，若胎盘黏附宫腔壁面积小，可能引起胎盘增厚现象
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关于胎盘的超声测量
厚度：垂直于腹壁,测量中央最厚处.正常胎盘厚度为2.5-3.5cm
各期妊娠的胎盘图像
1 早期妊娠胎盘在闭经后9周左右声像图开始显示胎盘围绕胎囊蜕膜的某部分增厚呈月牙状，回声增强。
2 中期妊娠胎盘孕12周后胎盘完全形成，轮廓清晰，呈半月型，密集细点状回声，分布均质，妊娠18周左右胎盘的胎儿面可显示清晰线状回声，胎盘实质光点之间出现细小的无回声间隙，20周时胎盘约占子宫腔表面积的二分之一。
3 晚期妊娠胎盘此期胎盘变化最多，越接近临产期变化越明显，胎盘面积约为子宫腔表面积的三分之一，妊娠28周之后，胎盘实质光点无回声间隙清晰可见，形成血窦胎盘光点均匀而变淡，亮度较子宫肌层为弱，血窦一般0.5～1.5 mm。
妊娠36周胎盘内部光点粗大而不均，间有暗区，有时可见散在的强光点和光带，绒毛板有凹陷，继之可发展至胎盘分叶之间呈环状强回声，标志胎盘已成熟。
4 胎盘定位胎盘位置的判定对临床有重要意义，正常胎盘多见附着子宫狭部以上，前壁多见，后壁次之，然后两侧壁，宫底最少。
超声对前壁胎盘很容易显示，图像典型，误诊率较少。
后壁胎盘特别是晚期妊娠时因子宫增大，胎盘距超声探头较远，后壁胎盘绒毛板反射不如前壁清晰，因此检查比较困难。
宫底胎盘有时向前后壁延伸，横向扫查时可于前后壁均显示图像，此时要纵向扫查加以鉴别。
4胎盘成熟度的判定绒毛板胎盘实质和基底部的声像图表现是胎盘成熟度判定的必要依据，根据吴钟瑜实用妇产科超声诊断学将胎盘成熟度四级。
0级：绒毛板平直光滑，胎盘实质回声均质致密回声，基底层致密无回声增强；
Ⅰ级：绒毛板呈微小波浪状起伏，胎盘实质显示散在分布不均质致密回声，基底层部无致密增强回声；
Ⅱ级：绒毛板呈明显锯齿状并延伸至胎盘实质，但未达基底层，胎盘实质致密回声更加明显，基底层回声呈线状排列；
Ⅲ级：绒毛板呈显著锯齿状，伸入胎盘实质并达基底层，胎盘小叶形成，实质内可见透明暗区，基底层带状回声更加明显。
判定胎盘成熟度对确定胎龄，妊娠高血压监护，决定分娩时间和方式有重要意义。
5 胎盘厚度判定胎盘厚度超声测量，正常足月胎盘厚度约为3.6～3.8 cm，一般不超过5 cm。
异常情况下可见肿大胎盘，如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5 cm；相反，如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘，因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症，胎儿宫内生长情况有重要意义。
胎盘异常声像图及临床意义
一、形态异常
帆状胎盘：主要是脐带附于胎盘边缘胎膜上，类似船上面的帆面而称帆状胎盘。
帆状胎盘其厚度、大小均正常，此胎盘易漏诊主要原因是未查清脐带附着的位置。
轮状胎盘：胎盘的形状如车轮状，其病理机制尚不清楚
胎盘过小：胎盘过小的原因与子宫胎盘间灌注量不足有关，另原因可能由于梗死使部分绒毛失去活性或由于原发性胎盘生长缺陷造成过小，B超早期发现，临床可进行治疗，减少死亡率。
胎盘过大：母胎Rh因子不同的孕妇，其胎盘显著地增大，Rh因子不同、糖尿病、贫血、先兆子痫孕妇的最常见胎盘异常改变是胎盘大小的改变，糖尿病、严重贫血孕妇的胎盘由于绒毛水肿非常明显趋向增大，但组织学正常。
先兆子痫孕妇胎盘趋向较正常稍小，而胎盘后血肿发生率增加。
二、内部回声异常
胎盘实质区内出现大小、形态、数目、部位不定的无回声区，其原因从动脉形态学来讲，可能是基底蜕膜中螺旋动脉器质性或痉挛性阻塞，使绒毛间隙变窄，甚至消失，血液循环停滞，绒毛因缺血、缺氧引起绒毛微血管高度扩张，绒毛所伸入静脉腔内母血瘀滞血栓形成，纤维蛋白沉积、纤维蛋白囊性变所致。
在声像图上出现无回声区。
国外学者报道，一系列病理改变，在80%～90%妊毒症孕妇中可出现急性或亚急性缺血性梗死（无回声区）。
若梗死区小于胎盘组织的5%，并无临床意义；若累及范围超过绒毛组织的10%，胎儿可能死于缺氧或导致胎儿宫内发育迟缓。
三、胎盘位置异常
前置胎盘及胎盘早剥为产科常见急症需及时诊治。
（1）超声由于能正常显示胎盘与子宫颈口的关系，在产前对胎盘能准确定位，为临床早期处理提供诊断依据。
（2）胎盘早期剥离的主要声像图特征是胎盘后血肿形成时胎盘与子宫壁间出现液性暗区，绒毛膜板向羊膜隆出。
声像图特征类似壁间肌瘤而易误诊。
胎盘早期剥离还须与胎盘纤维囊性变鉴别。
（3）胎盘植入，胎盘绒毛因子宫发育不良等原因而植入子宫肌层称为胎盘植入。
植入程度不一，浅者仅与子宫肌层相接触，深者可达子宫肌层或穿透浆膜层。
（4）胎盘残留及机化声像图特征是在宫腔内见边缘不规则的较强光点或光团，其基底层与子宫腔壁无明显分界线，病理为退变胎盘组织。
产后胎盘残留较常见，特别在分娩后阴道不规则出血伴下腹坠痛。
妊娠月份愈小，胎盘残留率愈高，因胎盘处于发育初期，流产时不能完全脱落。
胎盘与胎龄（孕周）的关系
晚期妊娠孕周越大，胎盘Ⅲ度的比例就越大。
通过对胎儿各项资料的测量及分析，如结合双顶径、胸径、头围、胸围、头胸比值、股骨、肱骨、心、肾大小的测量及胎盘的分度加以综合判定，对胎龄预测则为准确。
如孕妇末次月经不详或不可信时，自认为已足月或不足月，此时超声测量各径值，当各径测值均小于妊娠月份，而胎盘又显示0度、Ⅰ度改变时，表明
妊娠未足月，应继续妊娠；相反，如各径测量值大于妊娠月份，胎盘呈Ⅲ度改变，提示胎儿已成熟或有过熟的可能，应建议终止妊娠。
所以B超测量胎盘成熟度同时结合胎儿各项测值，可以发现假早产或假过期产。
胎盘老化的见解
胎盘钙沉着是一正常的生理过程，整妊娠阶段都可以发生，钙斑最常出现于孕36周，19%可发生。
胎盘钙化更常见于年轻孕妇和初产妇，也更常见于夏季和初秋，估计由于维生素D 产生增加，钙的吸收增加所致。
又有学者研究的结果是双胎组Ⅲ度胎盘数目出现率大大超过单胎组，单胎组Ⅲ度胎盘新生儿很少发生肺透明膜病，然而多胎尽管胎盘为Ⅲ度仍可发生肺透明膜病，这表现双胎胎儿不能将胎盘等级作为肺成熟的唯一指标。
对双胎的胎盘还没有研究，单胎妊娠只要胎儿各径测值符合足月妊娠指标，羊水又偏小［均值（3.2±0.35）cm］，胎盘已Ⅲ度或伴钙化，应给临床提示终止妊娠，否则胎盘功能日益低下，功能不全影响胎儿发育，甚至胎死宫内。
B超检查胎盘时的注意点
（1）注意胎盘下缘和宫内口位置关系，一定要膀胱中度充盈，若膀胱空虚状态下B超检查在无透声窗的条件下难以判别。
（2）前置胎盘出现假象：①膀胱过度充盈，②胎盘为低侧方位，③子宫肌层收缩局部增厚。
（3）B超探头与胎盘基底层进行垂直探查胎盘的厚度测值偏大，大部分与扫查部位和探头倾斜角度有关。
（4）一定要熟悉病史，了解病情，全面探查，确保诊断。
（5）防止漏诊，必要时可改变体位探查，还可以适当调节增益，提高深度补偿，以显示后壁胎盘的下缘及脐带附着的部位。