肱骨近端骨折手术处理及康复 ppt课件
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肱骨近端手术入路PPT课件
体位
沙滩椅体位：
体表标志
1.喙突：于锁骨下方2.5cm处、锁骨下凹最 深处，用手指向后、外方向触诊即可扪及。
2.三角肌胸大肌间沟：望诊较触诊更容易发 觉。
皮肤切口
1.腋部切口：病人仰卧，肩关节外展并外旋 90°，切口起自腋前皱襞中点，朝后向腋 窝延伸约8-10cm。用手指伸入皮下做潜行 分离，向上分离至三角肌胸大肌间沟，向 上、外侧牵开皮瓣，即可显露三角肌胸大 肌间沟。
向内侧翻开切断的肩胛下肌，则肩关节前臂 充分显露，纵行切开关节囊即可显露肱骨 头及肩关节内部。
进入关节腔后，用一适当的板状牵开器将 肱骨头牵开，可使关节盂获得良好显露。
危险部位
神经：
1.肌皮神经：在喙突下方约5-8cm处喙肱肌内 侧缘进入喙肱肌，所以分离喙肱肌时应在 该肌外侧缘进行，向下牵拉喙肱肌时拉力 不可过大、过远，以免损伤该神经，引起 屈肘肌麻痹。
位于小圆肌与 冈下肌之间。
在肩胛冈 三角肌起点 处从外向内 切断三角肌， 向下、外翻 转，显露冈 下肌和小圆 肌。
辨明两肌间隙， 切开两者间筋 膜，用手指做 钝性分离。
向上牵开冈下 肌，向下牵开 小圆肌
危险部位
神经：
1.腋神经：在小圆肌下缘穿出四边孔并发支 支配该肌，因此在小圆肌下缘分离易损伤 该神经，辨明冈下肌和小圆肌间隙对于保 护该神经十分重要。
肱骨近端骨折ppt课件
↗旋肱后动脉 1、腋动脉
↘旋肱前动脉
2、主要是旋肱前动脉→肱骨 头血运
3、旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘
向外于喙肱肌深面通过，到达
肱二头肌腱沟处，并发出一条
升支，于大结节水平进入肱骨
头。
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9
肱骨近端肌肉、血管及神经的分布
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10
三、损伤机制及分型
• 致伤因素
直接暴力 传达暴力 电击、癫痫时肌肉不规律收缩
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三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重 2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢
对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
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18
四、临床表现及诊断
临床表现： 1、 局部肿胀、压痛 2、 骨檫感 3、 主被动活动受限 4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、
39
• 选择合适长度螺钉
• 拧入干预螺钉至钉帽外 露3mm深度。
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40
• 用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查 骨折复位情况。
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41
• 冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口
• 曲肘90度位三角巾悬吊制动，2周后开始被 动活动。
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(医学课件)肱骨近端骨折PPT幻灯片
肱骨近端骨折
1
主要内容
流行病学 解剖 损伤机制及分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
2
一、流行病学
1、概念 肱骨大结节以上部位的骨 折
2、发病特点 占全身骨折的4%-5%，
占肩部骨折的26%。 多见于高龄人群 占高龄骨折的1/3
3、大部分患者经过保守治疗， 配合康复锻炼均可获得良 好效果。
3
二、解剖------正常肩关节X光正位片解剖
圈
39
• 选择合适长度螺钉
• 拧入干预螺钉至钉帽外 露3mm深度。
40
• 用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查 骨折复位情况。
41
• 冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口 • 曲肘90度位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ角巾悬吊制动，2周后开始被
动活动。
42
（三）、切开复位接骨板固定
（普通接骨板）
普通接骨板的缺点
• 术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。 • T型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。 • 容易出现螺钉松动、退钉等情况。 • 针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎
6
二、解剖------肱骨近端解剖(内侧面观)
• 1：解剖颈 • 5：肱骨头 • 8：小结节 • 10：外科颈
7
二、解剖------软组织结构
8
二、解剖------肩关节的血供
↗旋肱后动脉 1、腋动脉
1
主要内容
流行病学 解剖 损伤机制及分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
2
一、流行病学
1、概念 肱骨大结节以上部位的骨 折
2、发病特点 占全身骨折的4%-5%，
占肩部骨折的26%。 多见于高龄人群 占高龄骨折的1/3
3、大部分患者经过保守治疗， 配合康复锻炼均可获得良 好效果。
3
二、解剖------正常肩关节X光正位片解剖
圈
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• 选择合适长度螺钉
• 拧入干预螺钉至钉帽外 露3mm深度。
40
• 用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查 骨折复位情况。
41
• 冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口 • 曲肘90度位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ角巾悬吊制动，2周后开始被
动活动。
42
（三）、切开复位接骨板固定
（普通接骨板）
普通接骨板的缺点
• 术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。 • T型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。 • 容易出现螺钉松动、退钉等情况。 • 针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎
6
二、解剖------肱骨近端解剖(内侧面观)
• 1：解剖颈 • 5：肱骨头 • 8：小结节 • 10：外科颈
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二、解剖------软组织结构
8
二、解剖------肩关节的血供
↗旋肱后动脉 1、腋动脉
肱骨颈骨折的康复(共13张PPT)
• 主要方法有运动练习和物理因子 辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮带、体操棒等
老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练 老年人需手术切开复位的可酌情行人工肱骨头置换术
主1、要超方短法•波有：运运无动热练量动习，和1练物0~理12习因分子钟以，每腕天一关次，节10-15背天。伸、屈曲训练、上臂肌群的等长收缩 练习 大结节下方骨折处有压痛。
• 辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮 带、体操棒等
第十一页，共13页。
第十二页，共13页。
• 物理因子治疗 • （1）蜡疗：肩关节，20-30分钟，每天1-2次，15天 • （2）红外线光疗 • （3）干扰电、超短波、超声波（手术内固定者不可用） • （4）神经肌肉电刺激（合并神经损伤者）
（一）无移位肱骨外科颈骨折：包括裂缝型和无移位嵌入型骨
复位时间可提前1周。
第八页，共13页。Байду номын сангаас
• 1、超短波：无热量，10~12分钟，每天一次，10-15天。 可消除肿胀。
• 2、红外线光治疗：局部照射，温度适中，15-20分钟， 每天一次，10-15天
• 手术内固定者慎用超短波治疗
第九页，共13页。
• （三）内收型骨折 较少（骨折远段肱骨干内收，形成向 外成角畸形）
老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因。 伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。 （3）肘关节及腕、手的抗阻训练 老年人需手术切开复位的可酌情行人工肱骨头置换术
主1、要超方短法•波有：运运无动热练量动习，和1练物0~理12习因分子钟以，每腕天一关次，节10-15背天。伸、屈曲训练、上臂肌群的等长收缩 练习 大结节下方骨折处有压痛。
• 辅助器械：高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮 带、体操棒等
第十一页，共13页。
第十二页，共13页。
• 物理因子治疗 • （1）蜡疗：肩关节，20-30分钟，每天1-2次，15天 • （2）红外线光疗 • （3）干扰电、超短波、超声波（手术内固定者不可用） • （4）神经肌肉电刺激（合并神经损伤者）
（一）无移位肱骨外科颈骨折：包括裂缝型和无移位嵌入型骨
复位时间可提前1周。
第八页，共13页。Байду номын сангаас
• 1、超短波：无热量，10~12分钟，每天一次，10-15天。 可消除肿胀。
• 2、红外线光治疗：局部照射，温度适中，15-20分钟， 每天一次，10-15天
• 手术内固定者慎用超短波治疗
第九页，共13页。
• （三）内收型骨折 较少（骨折远段肱骨干内收，形成向 外成角畸形）
肱骨近端骨折ppt课件
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（三）、切开复位接骨板固定
（普通接骨板）
普通接骨板的缺点
• 术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。 • 容易出现螺钉松动、退钉等情况。 • 针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎 骨片容易发生术后二次移位。 • 不宜进行早期功能锻炼。
• T型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。
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内固定物选择
• • 普通板： • 适用肱骨近端简单骨折固 • 定。 • • 容易出现螺钉松动、退钉 等情况，导致内固定失败。 • • 不宜早期功能锻炼。 锁定板： 适用肱骨近端粉碎性骨折。 不容易出现螺钉松动、退钉 等情况，碎骨片固定后不容 易发生二次移位。 更适用于老年骨质疏松的患 者。 • 可以进行早期安全的功能锻 炼。
肱骨近端骨折
1
主要内容
流行病学 解剖 损伤机制及分类
临床表现及诊断 治疗 并发症
2
一、流行病学
1、概念 肱骨大结节以上部位的骨 折 2、发病特点 占全身骨折的4%-5%， 占肩部骨折的26%。 多见于高龄人群 占高龄骨折的1/3 3、大部分患者经过保守治疗， 配合康复锻炼均可获得良 好效果。
3
二、解剖------正常肩关节X光正位片解剖
避免二次手术内固定取 出
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人工肱骨头置换手术
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六、并发症
• • • • • • • 1、血管、神经损伤 2、同侧胸壁损伤 3、肩关节僵硬 4、骨折畸形愈合 5、肱骨头缺血坏死 6、骨折不愈合 7、复发性肩关节脱位
肱骨近端骨折PPT课件
7/18/2020
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22
SLAP 损伤：是指肩胛盂缘上盂唇自前向后的撕脱,常常累及肱 二头肌长头腱附着处,是肩关节不稳的主要原因之一。
I 型:上盂唇内侧边缘磨损、变性,但结构完整； Ⅱ型:肱二头肌肌腱长头止点与上盂唇连接处撕裂损伤,为最常见类 型； Ⅲ型:为桶柄样损伤,自前向后延伸至肱二头肌肌腱长头肌腱止点； Ⅳ型:在Ⅲ型基础上撕裂延伸至肱二头肌肌腱长头止点和盂唇连接 处；
部分界定：移位>1cm或成角 >45 º则定义为一个骨折块。
（以肱骨头为参照物）
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治疗方式
• 保守： 无移位； 不能耐受手术； 粉碎严重或骨质疏松严重者；
• 手术： 保守治疗预期效果差者；
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手术治疗
• 钢板内固定：移位的二、三部分骨折； 年纪较轻的四部分骨折；
• 髓内钉：
移位的二、三部分骨折；
• 关节置换：骨质疏松严重； 肱骨头血运破坏严重；
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肩关节疼痛原因
• 肩袖损伤 手术修复
• 肩峰撞击
• 肱二头肌长头腱炎
• SLAP损伤（肱二头肌长头腱附着处肩胛盂缘上盂唇自前向后 的撕脱）
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肱二头肌长头腱炎
肱骨近端骨折ppt课件
角巾或石膏托悬吊。
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三、骨折分类------Neer分类
• 二部分骨折：常见外科颈和大结节的撕脱骨折
完整版课件
16
三、骨折分类------Neer分类
• 三部分骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱 骨折并移位。肱骨头仍保留良好的血运，主张切
开复位内固定。
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17
三、骨折分类------Neer分类
完整版课件
33
五、治疗
• 内固定手术方法 钢板螺钉内固定 对于骨质疏松的老年人 三部分骨折，选用AO的 LCP系统锁定钢板
PHILOS
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34
（一）、经皮穿针克氏针或空心钉固定
• 适用无移位一部分骨折，结节撕脱性骨折
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35
（二）、大结节撕脱骨折内固定
• 适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者；骨 折块拉至肩峰下；
四部分骨折：1、软组织损伤严重 2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢
对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
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四、临床表现及诊断
临床表现： 1、 局部肿胀、压痛 2、 骨檫感 3、 主被动活动受限 4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、
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三、骨折分类------Neer分类
• 二部分骨折：常见外科颈和大结节的撕脱骨折
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三、骨折分类------Neer分类
• 三部分骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱 骨折并移位。肱骨头仍保留良好的血运，主张切
开复位内固定。
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三、骨折分类------Neer分类
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五、治疗
• 内固定手术方法 钢板螺钉内固定 对于骨质疏松的老年人 三部分骨折，选用AO的 LCP系统锁定钢板
PHILOS
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34
（一）、经皮穿针克氏针或空心钉固定
• 适用无移位一部分骨折，结节撕脱性骨折
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（二）、大结节撕脱骨折内固定
• 适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者；骨 折块拉至肩峰下；
四部分骨折：1、软组织损伤严重 2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢
对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
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四、临床表现及诊断
临床表现： 1、 局部肿胀、压痛 2、 骨檫感 3、 主被动活动受限 4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、
肱骨近端骨折分型及治疗ppt课件
根据四部分的关系分为： 未移位骨折（一部分骨折）
二部分骨折 三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂骨折
xx 8
Hale Waihona Puke Baidu
肱骨近端骨折Neer分型
根据骨折部位分为： Ⅰ型：未移位骨折
Ⅱ型：解剖颈骨折 Ⅲ型：外科颈骨折 Ⅳ型：大结节骨折 Ⅴ型：小结节移位骨折 Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
xx 18
肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（外科颈骨折）
如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗
xx 19
肱骨近端骨折治疗
四部分骨折
手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率较高 肩关节置换
xx 20
肱骨近端骨折内植物趋势
• Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
xx 9
肱骨近端骨折Neer分型
xx 10
肱骨近端骨折Neer分型
未移位骨折（一部分骨折）
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或成角 ＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
xx 11
肱骨近端骨折Neer分型
二部分骨折 1. 外科颈骨折
2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折
二部分骨折 三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂骨折
xx 8
Hale Waihona Puke Baidu
肱骨近端骨折Neer分型
根据骨折部位分为： Ⅰ型：未移位骨折
Ⅱ型：解剖颈骨折 Ⅲ型：外科颈骨折 Ⅳ型：大结节骨折 Ⅴ型：小结节移位骨折 Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位
xx 18
肱骨近端骨折治疗
二部分骨折（外科颈骨折）
如肱骨近端与骨干完全分离，闭合复位不成功应采取手术治疗
xx 19
肱骨近端骨折治疗
四部分骨折
手术治疗预后较其他类型差，远端肱骨头塌陷、肱骨头坏死几率较高 肩关节置换
xx 20
肱骨近端骨折内植物趋势
• Stefaan Nijs提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则
xx 9
肱骨近端骨折Neer分型
xx 10
肱骨近端骨折Neer分型
未移位骨折（一部分骨折）
肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或成角 ＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折
xx 11
肱骨近端骨折Neer分型
二部分骨折 1. 外科颈骨折
2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折
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增加角度，维持5秒，缓慢将肩关节放回起
始位置，重复10次。
ppt课件
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术后8~12周
随着肢体活动和负重，位于应力轴线上 的骨痂不断得到加强，应力轴线外的 骨痂 逐渐被清除，骨髓腔重新沟通，恢复骨的 正常结构，即骨痂改造塑性期。
康复目标
恢复肩关节活动范围和肩周肌肉力量
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治疗方案
1、肩关节主动运动和助力运动
增加肩关节被动活动范围。
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治疗方案
肩关节被动锻炼： 病人仰卧位，患侧
屈肘90 o，手自然放于胸前。康复治疗师位
于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握
住肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、
后伸、外展、内旋、外旋等活动，每次动
作不宜太大，患者肩关节稍感疼痛或紧张
感即应停止数秒，再根据肩关节活动度稍
（1）有移位的陈旧性骨折。 （2）移位严重、断端极不稳定或有软组 织嵌入，经手法整复失败者。 配合药物治疗。
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7
手术方式的选择 根据病例受伤后的检查， 了解骨折类型，确定手术中选择内固定的 方式。对于稳定型骨折，因内固定针从骨 折远端向近端穿入，获得满意疗效。对于 不稳定型骨折，从骨折近端和远端有1根针 穿入至骨折另一端，所以术中应根据具体 情况选用内固定方式。
1、对肩关节进行不负重的主动活动， 并逐渐增加活动范围。
2、配合直流钙、磷电离子导入；超短 波疗法；肢体气压等理疗以改善血循，促 进骨折愈合。
3、肩关节松动术1~2级以减轻疼痛（盂 肱关节前后向滑动）
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术后4~6周 此时仍处于原始骨痂形成期，骨折约在
此期达到临床愈合（肱骨外科颈骨折成人 平均临床愈合期为7周）。 康复目标
2、对于有组织挛缩或粘连严重的可采用 被动牵拉关节的方法：肩关节松动术3~4级 （盂肱关节前后向滑动、由后至前滑动、 分离、长轴牵引、肩锁关节滑动、胸锁关 节滑动、肩胛胸壁关节活动）
3、肩关节功能牵引
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肱骨外髁颈骨折康复治疗
4、肌力训练：肌力不足2级时，可采用 低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等； 肌力2~3级时，以助力运动为主；肌力4级 时，进行抗阻运动（肩梯，肩前屈、后伸、 外展、内旋、外旋的作业疗法，如手提沙 袋左右摆动锻炼肩关节外展、内收。 ）
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2、防止废用性肌萎缩 3、促进血肿吸收
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治疗方案
1、伤肢未被固定的关节应做全关节、各方 向范围的主动运动。
2、开始有节奏的、缓慢的肌肉等长收缩， 可防止废用性肌萎缩，并可使两骨折端保持良 好的接触。
3、有内固定的患者术后即可应用上肢CPM 装置，进行持续被动活动。
4、应用物理治疗，如红外线、超短波疗法 等，改善局部血循，促进血肿吸收。
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肱骨外髁颈骨折并发证处理
骨化性肌炎：因骨折形成骨膜下血肿，血肿扩大、 机化，在个在关节周围软组织内广泛骨化，造成 关节功能障碍。可采用超短波疗法治疗。
软组织损伤：外伤导致的骨折多伴有软组织损伤， 可应用超短波等进行治疗并防止牵拉此处肌肉。
关节僵硬：由于长期制动造成的，应早期进行等 长肌肉收缩、及时去除固定、积极进行锻炼。
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术后2~3周
通过组织修复过程，由膜内化骨生成内 骨痂和外骨痂；由软骨内化骨生成环状骨 痂及髓内骨痂。两部分骨痂会合后，不断 钙化而逐渐增强，约4~8周时间达到骨折临 床愈合。
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康复目标 1、促进骨痂形成 2、减轻疼痛 3、维持肘关节、腕关节的活动度
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治疗方案
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肱骨外髁颈骨折可分为： 无移位的骨折（稳定）、 外展型、内收型 、粉碎型骨折（不稳定）
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6
目前多使用超肩关节夹板固定法。 对于无移位的裂纹骨折或嵌插型骨折，不需要 特殊处理，仅用三角巾悬挂伤肢2周后即可开 始活动。对有移位的骨折则采用手法整复加超 关节夹板外固定。 手术治疗的适应症
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肱骨近端骨折是指发生在肱骨上 1/3处的骨折
最常见的是肱骨外髁颈骨折
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上臂背面
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上臂正面
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肱骨外髁颈骨折多为间接暴力所致， 患者跌伤后上臂外展，前臂屈曲旋前位， 间接传导暴力使肩峰卡在肱骨上端大结节 和肱骨头基底部之间，并以该部为支点， 肱骨干成为暴力的杠杆长臂，作用力使前 臂被迫外展。同时损伤暴力作用于肱骨上 端的应力薄弱点。直接暴力主要是受打击 或跌倒时肩外展，肩后外侧着地而造成的。
5、配合热疗如蜡疗，可提高牵引疗效。
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术后12周 此时骨折基本愈合,可进行主动负重运动。
康复目标 主动负重活动以维持关节活动度。
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治疗方案
1、患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆 活动练习肩关节。
2、患侧腕部加沙袋爬肩梯，摇肩关节 活动器。
3、在日常活动中负重（拎重物）。
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百度文库
术前
骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血 管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血 肿，伤后6~8h血肿机化成肉芽组织，即血 肿炎症机化期。
此时患者应固定肩关节，全关节范围 主动活动肘关节和腕关节。
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术后一周 此时仍然处于血肿炎症机化期，这一过
程约在骨折后2w完成。 康复目标
1、维持肘关节、腕关节正常的关节活 动度