高血压病的防治

高血压病的防治

高血压病－无形的杀手

高血压是危害人们健康的常见疾病，目前我国高血压病人已超过1亿，而且呈快速增长趋势。若不有效控制，长期将引起心、脑、肾等重要脏器病变，因而被人们称为“无形杀手”。

对待高血压科学态度：“不要担心，但要当心”

心血管疾病危险因素

美国的高血压患者达5000万

血压和心血管事件危险性之间的关系成正比，且持续增加，并独立于其它的危险因素

从115/75 mm Hg开始，血压每增加20/10mm Hg，心血管事件危险性增加一倍

高血压前期这一分类的提出，表明了增加健康教育从而降低血压水平，并预防高血压发生的必要性

我国高血压的患病率

我国是高血压大国，据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。

病因认知

血压的形成

血流在血管中流动时对血管壁产生的侧压力，是心脏泵血和外周阻力相作用的结果。

影响血压的因素

季节

昼夜

情绪

运动

吸烟、饮酒等

高血压定义

1999年世界卫生组织和国际高血压学会推荐标准：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg

高血压危险因素

生物学危险因素：遗传、年龄、肥胖

病理性危险因素：肾脏病、心脏病

行为性危险因素：高盐摄入、膳食不合理；缺少锻炼，体力活动少；紧张劳累，应激处理能力差；吸烟、酗酒等不良生活习惯

疾病信号

血压增高的征兆

精神紧张、情绪激动或过分劳累后出现头晕头痛、心悸胸闷、肢体麻木、急躁焦虑、失眠多梦、倦怠乏力、注意力不集中、工作效率降低等，应测量血压

“黄牌警告”－－小中风（TIA）

一般突然发病，可自行缓解，反复发作，不留后遗症，发作持续时间几秒至几小时，一般不超过24小时

颈内动脉缺血性发作：一侧上肢或半边身活动障碍，感觉麻木异常，单眼黑蒙，视物成双及言语不清，行走不稳等

椎－基底动脉系统缺血性发作：眩晕伴耳鸣、呕吐，可出现面部麻木、视力障碍、肢体瘫痪和感觉障碍

头晕，特别是突感头晕

一侧肢体发麻或仅上肢麻木，可伴有一侧面部或舌头发麻

头痛突然加重，由阶段性变为持续性

一侧肢体突然短暂无力，活动不便，走路不稳，步态失常

短暂性吐字不清，有时流口水

短暂意识丧失，或性格、智力突然变化，如沉默寡言或多语烦躁，判断力出现障碍

突然出现视物不清或黑蒙、复视，短期内可恢复

整天困乏、嗜睡，精神萎靡不振

心肌梗死先兆

原来没有心绞痛，新进频发心绞痛，且逐渐加重

原来有心绞痛，近期发作次数明显增加，疼痛加重，且性质发生改变，持续时间延长，很容易诱发，舌下含硝酸甘油效果减弱

没有特殊原因，体力突然明显下降，稍活动就心悸、气促、出冷汗甚至昏厥休克

降压的益处

伴有心血管危险因素的1期高血压患者，10年间持续使收缩压降低12mmHg，每治疗11位患者，便可减少1例死亡

门诊血压测量

使用准确调校过的血压计，听诊测量血压

患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟(不要坐在检查台上)，双脚着地、上臂置于心脏水平

使用合适的袖带, 保证测量的准确性

至少测量2次

医生应告诉患者血压数值和应达到的血压目标值，并记录下来交给患者

动态血压监测

在无靶器官损害的情况下，动态血压监测可有效评估“白大衣高血压”

动态血压的测量值常低于诊所血压

清醒时，高血压患者的动态血压≥135/85 mm Hg；睡眠时≥120/75 mm Hg

夜间血压应下降10%--20%；若未达到10--20%，则患者发生心血管事件的危险增加

自测血压

可以提供以下资料:

对降压药物的反应

提高治疗依从性

评价白大衣高血压

在家自测血压≥135/85 mm Hg，应考虑为高血压

家中的血压计应定期校准

高血压病因分类

原发性高血压（高血压病）：95％

继发性高血压

肾脏疾病：肾实质疾病（肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、肾结核和肾肿瘤）及肾血管性疾病（肾动脉狭窄）等

心血管疾病：主动脉闭锁不全、主动脉狭窄、多发性大动脉炎等

内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进症等

中枢神经系统疾病：脑肿瘤、脑创伤等

全面临床判断

探明血压增高的病因

判断疾病严重程度

制定个体化治疗方案

血压的检测

避免各种干扰因素

按规范程序操作

测压前不要饱食和做剧烈运动，排空膀胱，不吸烟和饮酒

至少休息10－15分钟，保持身心放松

血液检测

血脂

血糖

血粘度

血尿酸

血钾

肝肾功能

眼底检测

早期正常

发展到一定程度时视网膜动脉可出现痉挛、管狭窄和硬化

长期持续血压高出现循环障碍（渗出、出血严重出现视神经乳头水肿），加剧小动脉硬化（反光增强、交叉压迫、重度可呈现铜丝状或银丝状）

心脏检测

常用项目：X线片、心电图、超声心动图

心电图：心肌肥厚、心肌缺血、心律失常等

肾脏检测

尿液常规：早期可正常，长期累及肾脏，可出现少量蛋白尿、红细胞，进一步可大量蛋白尿、红细胞和管型

血尿素氮、血肌酐测定：诊断急慢性肾功能不全指标

分级探查

常规检查：心电图、眼底、尿常规、血脂、血糖、血尿酸、血尿素氮、血肌酐、电解质等附加检查：超声心动图、X线、尿微量蛋白、糖耐量、血流变学指标、经颅超声多普勒、24小时血压、动态心电图

专项检查：血儿茶酚胺、血浆肾素活性、血管紧张素测定、血尿醛固酮、静脉肾盂造影、肾动脉造影、肾及肾上腺超声。血管多普勒超声、冠脉造影、CT、磁共振等

医嘱治疗

一表两方

一表

血压表：定期测量血压，进行动态观察

两方

保健处方：加强自我保健，调整改善生活方式

药物处方：坚持规范服药，落实合理用药方案

合理用药

一个前提