外科护理知识总结 第十一章 乳房疾病病人的护理复习
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第十一章 乳房疾病护理
第一节乳腺炎病人的护理
急性乳腺炎考情分析
2011 2012
2013 2014
2015 2016 2017
1
急性乳腺炎的处理（局部湿热敷）
好发人群 病因
临床表现
急性乳腺炎护理
初产妇哺乳期妇女
乳汁淤积：最常见原因 细菌入侵：金黄色葡萄球菌为主（急性血源性骨髓炎、 急性乳腺炎、疖、痈、手部化脓性感染、化脓性关节 炎、新生儿脐炎、急性感染性心内膜炎）
治疗 护理措施
乳癌的护理
手术治疗是乳腺癌最根本的治疗方法（除浸润性葡萄 胎、绒毛膜癌、小细胞肺癌首选化疗，其余全部首选 手术）
术前护理： 妊娠期及哺乳期发生乳腺癌的病人，应立即终止妊娠 或停止哺乳
术后护理： 体位：生命体征平稳后，可取半卧位 病人若感胸闷、呼吸困难-----气胸
预防患侧上肢肿胀：①避免在患侧上肢测血压、抽血、 静脉穿刺或肌内注射等，以免加重循环障碍
与性激素紊乱有关，雌酮及雌二醇与乳癌发病直接相 关。
乳房外上象限无痛、单发的小肿块，最常见早期表现 “酒窝征”：癌肿累及乳房Cooper韧带 “橘皮样”改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管，可引起淋 巴回流障碍，出现真皮水肿 淋巴转移以同侧腋窝淋巴结转移最为多见
钼靶X线摄片：早期发现乳腺癌的最有效方法。普查。 活组织检查：是确定诊断的最可靠方法
2011 2012
2013 2014
2
乳癌术后2天不宜做的运动是（转绳运动），乳癌术后的健康指
导
2
乳癌病人出现橘皮样改变的原因，术后第二天不宜进行 的运动
（肩关节）
2
乳癌术后伤口包扎的目的，乳癌特征性的乳腺体征
2015 2016 2017
1
乳癌转移的主要部位
起源 病因 临床表现
检查
乳癌的护理
多数乳癌起源于乳腺导管上皮。最常见的病理类型是 浸润性非特殊类癌。
肿块变化与月经 主要是乳头溢液，
周期无关
多为血性，也可
为暗棕色或黄色
乳房外上象限单 轻压可从乳头溢
发无痛肿块
出血性液体
乳房良性病变护理
乳房囊性增生 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤
治疗
首选中药或中成 有癌变可能，应 恶变率有6%～
药调理
尽早手术切除 8%，应尽早手术
切除
第四节 乳腺癌病人的护理
乳癌考情分析
包扎松弛，易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与 胸壁分离不利愈合。 术后3日内患侧肩关节制动，以防腋窝皮瓣移动而影 响愈合。
护理措施
乳癌的护理
皮瓣下常规放置负压引流管，以及时、有效地引流皮 瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感 染，促进愈合。
术侧上肢功能锻炼： 术后24小时内：手指和腕部活动 术后1～3日：上肢肌肉的等长收缩 术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等， 并做以患侧手触摸对侧肩部以及同侧耳朵的锻炼。 术后1～2周：开始做肩关节活动，手指爬墙、梳头、 转绳运动或滑绳运动等锻炼。7日内不上举，10日内 不外展；不能以术侧上肢支撑身体。以防皮瓣移位影 响愈合。最终效果：手指能高举过头，自行梳理头发
护理措施
乳癌的护理
预防患侧上肢肿胀：②平卧时用两垫枕将患侧上肢抬 高10°～15°，下床活动时用吊带托扶或用健侧手将 患肢抬高于胸前。③按摩患侧上肢或进行适当运动 （握拳，屈、伸肘关节），以促进淋巴回紧度要合适。若出现 皮温降低、皮肤发紫、脉搏扪不清等，提示包扎过紧 腋部血管受压，应及时调整胸带或绷带的松紧度。
第二节 乳房良性病变的护理
好发人群 表现
查体
乳房良性病变护理
乳房囊性增生 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤
育龄妇女
与月经周期有关 的乳房疼痛，胀 痛或刺痛，月经 来潮前发生或加 重，经期后减轻 或消失 一侧或两侧乳腺 有弥漫性增厚
以20～25岁最常 多见于40～50岁
见
的经产妇
无明显自觉症状，无明显自觉症状，
局部：患侧乳房疼痛、局部红肿、发热，并出现有压 痛的肿块 全身：早期可出现寒战、高热，脉搏增快、食欲减退 等全身表现
辅助检查 治疗
护理措施
急性乳腺炎护理
血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高 诊断性穿刺：抽得脓液表示脓肿已形成
原则是控制感染、排空乳汁。 患侧乳房暂停哺乳，局部热敷，首选青霉素 脓肿形成后，及时作脓肿切开引流。 乳头为中心作与乳管平行的放射状切口 乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口 乳房深部或乳房后脓肿应沿乳房下缘作弧形切口
护理措施 健康教育
乳癌的护理
总结：一（24小时）动手，三（1-3天）动肘，顺着 胳膊朝上走，4天可以动动肩，直到举手高过头。
术后5年内避免妊娠，以免乳腺癌复发。 乳房自我检查：月经周期的第7～10日 根治术后3个月可行乳房重建术
患侧乳房应暂停哺乳 局部热敷或理疗，水肿明显者，可用50％的硫酸镁溶 液湿热敷
健康教育 口诀
急性乳腺炎护理
预防的关键：避免乳汁淤积 哺乳期间一旦出现乳头或乳晕破损应暂停哺乳。
初产妇，没经验，容易得上乳腺炎； 葡萄菌，淋巴侵，乳汁淤积是主因； 红肿热痛是主症，中间波动是脓肿； 脓肿切开很重要，放射切口要牢记。
第一节乳腺炎病人的护理
急性乳腺炎考情分析
2011 2012
2013 2014
2015 2016 2017
1
急性乳腺炎的处理（局部湿热敷）
好发人群 病因
临床表现
急性乳腺炎护理
初产妇哺乳期妇女
乳汁淤积：最常见原因 细菌入侵：金黄色葡萄球菌为主（急性血源性骨髓炎、 急性乳腺炎、疖、痈、手部化脓性感染、化脓性关节 炎、新生儿脐炎、急性感染性心内膜炎）
治疗 护理措施
乳癌的护理
手术治疗是乳腺癌最根本的治疗方法（除浸润性葡萄 胎、绒毛膜癌、小细胞肺癌首选化疗，其余全部首选 手术）
术前护理： 妊娠期及哺乳期发生乳腺癌的病人，应立即终止妊娠 或停止哺乳
术后护理： 体位：生命体征平稳后，可取半卧位 病人若感胸闷、呼吸困难-----气胸
预防患侧上肢肿胀：①避免在患侧上肢测血压、抽血、 静脉穿刺或肌内注射等，以免加重循环障碍
与性激素紊乱有关，雌酮及雌二醇与乳癌发病直接相 关。
乳房外上象限无痛、单发的小肿块，最常见早期表现 “酒窝征”：癌肿累及乳房Cooper韧带 “橘皮样”改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管，可引起淋 巴回流障碍，出现真皮水肿 淋巴转移以同侧腋窝淋巴结转移最为多见
钼靶X线摄片：早期发现乳腺癌的最有效方法。普查。 活组织检查：是确定诊断的最可靠方法
2011 2012
2013 2014
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乳癌术后2天不宜做的运动是（转绳运动），乳癌术后的健康指
导
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乳癌病人出现橘皮样改变的原因，术后第二天不宜进行 的运动
（肩关节）
2
乳癌术后伤口包扎的目的，乳癌特征性的乳腺体征
2015 2016 2017
1
乳癌转移的主要部位
起源 病因 临床表现
检查
乳癌的护理
多数乳癌起源于乳腺导管上皮。最常见的病理类型是 浸润性非特殊类癌。
肿块变化与月经 主要是乳头溢液，
周期无关
多为血性，也可
为暗棕色或黄色
乳房外上象限单 轻压可从乳头溢
发无痛肿块
出血性液体
乳房良性病变护理
乳房囊性增生 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤
治疗
首选中药或中成 有癌变可能，应 恶变率有6%～
药调理
尽早手术切除 8%，应尽早手术
切除
第四节 乳腺癌病人的护理
乳癌考情分析
包扎松弛，易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与 胸壁分离不利愈合。 术后3日内患侧肩关节制动，以防腋窝皮瓣移动而影 响愈合。
护理措施
乳癌的护理
皮瓣下常规放置负压引流管，以及时、有效地引流皮 瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感 染，促进愈合。
术侧上肢功能锻炼： 术后24小时内：手指和腕部活动 术后1～3日：上肢肌肉的等长收缩 术后4～7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等， 并做以患侧手触摸对侧肩部以及同侧耳朵的锻炼。 术后1～2周：开始做肩关节活动，手指爬墙、梳头、 转绳运动或滑绳运动等锻炼。7日内不上举，10日内 不外展；不能以术侧上肢支撑身体。以防皮瓣移位影 响愈合。最终效果：手指能高举过头，自行梳理头发
护理措施
乳癌的护理
预防患侧上肢肿胀：②平卧时用两垫枕将患侧上肢抬 高10°～15°，下床活动时用吊带托扶或用健侧手将 患肢抬高于胸前。③按摩患侧上肢或进行适当运动 （握拳，屈、伸肘关节），以促进淋巴回紧度要合适。若出现 皮温降低、皮肤发紫、脉搏扪不清等，提示包扎过紧 腋部血管受压，应及时调整胸带或绷带的松紧度。
第二节 乳房良性病变的护理
好发人群 表现
查体
乳房良性病变护理
乳房囊性增生 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤
育龄妇女
与月经周期有关 的乳房疼痛，胀 痛或刺痛，月经 来潮前发生或加 重，经期后减轻 或消失 一侧或两侧乳腺 有弥漫性增厚
以20～25岁最常 多见于40～50岁
见
的经产妇
无明显自觉症状，无明显自觉症状，
局部：患侧乳房疼痛、局部红肿、发热，并出现有压 痛的肿块 全身：早期可出现寒战、高热，脉搏增快、食欲减退 等全身表现
辅助检查 治疗
护理措施
急性乳腺炎护理
血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高 诊断性穿刺：抽得脓液表示脓肿已形成
原则是控制感染、排空乳汁。 患侧乳房暂停哺乳，局部热敷，首选青霉素 脓肿形成后，及时作脓肿切开引流。 乳头为中心作与乳管平行的放射状切口 乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口 乳房深部或乳房后脓肿应沿乳房下缘作弧形切口
护理措施 健康教育
乳癌的护理
总结：一（24小时）动手，三（1-3天）动肘，顺着 胳膊朝上走，4天可以动动肩，直到举手高过头。
术后5年内避免妊娠，以免乳腺癌复发。 乳房自我检查：月经周期的第7～10日 根治术后3个月可行乳房重建术
患侧乳房应暂停哺乳 局部热敷或理疗，水肿明显者，可用50％的硫酸镁溶 液湿热敷
健康教育 口诀
急性乳腺炎护理
预防的关键：避免乳汁淤积 哺乳期间一旦出现乳头或乳晕破损应暂停哺乳。
初产妇，没经验，容易得上乳腺炎； 葡萄菌，淋巴侵，乳汁淤积是主因； 红肿热痛是主症，中间波动是脓肿； 脓肿切开很重要，放射切口要牢记。