肾内科概论 PPT课件
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肾内科课件ppt
发因素。
肾病综合征
肾病综合征是一组临床表现相 似的肾脏疾病，临床表现为大 量蛋白尿、低蛋白血症、水肿 、高脂血症等。
肾病综合征的病因有多种，包 括原发性肾病综合征和继发性 肾病综合征，治疗前需要明确 诊断。
治疗肾病综合征的方法包括糖 皮质激素、免疫抑制剂等药物 治疗，以及对症治疗和生活方 式调整。
尿路感染是指各种病原体引起的肾脏 、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统的 感染性疾病。
尿路感染的治疗主要包括应用抗生素 、多喝水、注意休息等，多数患者经 过及时治疗可以治愈。
尿路感染的常见症状包括尿频、尿急 、尿痛、血尿等，严重时可引起腰痛 、发热等症状。
03
肾内科诊疗技术
尿液检查
总结词
尿液检查是肾内科常用的诊疗手段之一，通过对尿液的观察和分析，可以了解 肾脏的生理和病理状态。
药物治疗需要长期坚持，并密切监测 药物副作用，以确保安全有效。
常用的药物包括利尿剂、降压药、抗 炎药、免疫抑制剂等，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
药物治疗的目标是控制血压、降低尿 蛋白、缓解症状，以及预防并发症的 发生。
透析治疗
当肾脏功能严重受损时，透析 治疗成为必要的替代治疗方法
THANKS
感谢观看
将成为可能，根据患者的基因型和表型特征制定个性化的治疗方案。
02
细胞治疗
肾病综合征
肾病综合征是一组临床表现相 似的肾脏疾病，临床表现为大 量蛋白尿、低蛋白血症、水肿 、高脂血症等。
肾病综合征的病因有多种，包 括原发性肾病综合征和继发性 肾病综合征，治疗前需要明确 诊断。
治疗肾病综合征的方法包括糖 皮质激素、免疫抑制剂等药物 治疗，以及对症治疗和生活方 式调整。
尿路感染是指各种病原体引起的肾脏 、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统的 感染性疾病。
尿路感染的治疗主要包括应用抗生素 、多喝水、注意休息等，多数患者经 过及时治疗可以治愈。
尿路感染的常见症状包括尿频、尿急 、尿痛、血尿等，严重时可引起腰痛 、发热等症状。
03
肾内科诊疗技术
尿液检查
总结词
尿液检查是肾内科常用的诊疗手段之一，通过对尿液的观察和分析，可以了解 肾脏的生理和病理状态。
药物治疗需要长期坚持，并密切监测 药物副作用，以确保安全有效。
常用的药物包括利尿剂、降压药、抗 炎药、免疫抑制剂等，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
药物治疗的目标是控制血压、降低尿 蛋白、缓解症状，以及预防并发症的 发生。
透析治疗
当肾脏功能严重受损时，透析 治疗成为必要的替代治疗方法
THANKS
感谢观看
将成为可能，根据患者的基因型和表型特征制定个性化的治疗方案。
02
细胞治疗
内科学 肾脏病学总论 PPT课件
Chronic renal failure syndrome
Examination and diagnosis of renal diseases
Urine Renal function Renal biopsy
Others
Urine
Urine volume
Proteinuria Haematuria Cast leucocyturia Bacteruria Others: color, taste, crystal
Prospect: Relevance
Immunology,Biochemics,Physiology,Cell
Connective tissue diseases, allergy
Infection: bacterium, TB, virus, etc
Renal vascular disease
Metabolism: DM, uric acid
Heritage: hereditary nephritis
Bence-Jones Protein, Haematoglobin, Myohemoglobin
Excretory proteinuria：IgA，T-H protein
Tissue proteinuria
Haematuria
Naked eye
肾内科概论
肾小球性蛋白尿
• 肾小球毛细血管损伤、足细胞病或GBM 损伤所致； • 蛋白量较多，往往＞1g/24h； • 以中、大分子蛋白质为主（选择性与非选 择性）； • 临床上表现为浮肿。
肾小管性蛋白尿
• 肾小管受损或功能紊乱； • 蛋白量较少，很少＞1g/24h，往往伴有尿 糖阳性； • 以小分子蛋白质为主（β2微球蛋白、溶菌 酶等）； • 夜尿增多。
肾病综合征 (nephrotic syndrome NS)
大量蛋白尿(≥3.5g/d) 低白蛋白血症(≤30g/L) 高度水肿 高脂血症
肾炎综合征
蛋白尿、血尿、高血压为特点。 急性肾炎综合征（急性起病，病程＜ 一年） 急进性肾炎综合征（数周至数月肾功 能急剧进展） 慢性肾炎综合征（病程＞一年）
肾上腺皮质
维生素D的代谢
7-去氢胆固醇 皮肤 胆骨化醇 肝脏
肾脏 1α-羟化酶
25 (OH)D3
25,26 (OH)2D3 1,24,25 (OH)3D3 1,25 (OH)2D3 24,25 (OH)2D3
促进肠道吸收钙，调节钙磷代谢
肾脏疾病的的评估
估计疾病病程 尿液检查 肾小球滤过率测定 影像学检查 肾活检
进展和展望
酶替代疗法治疗Fabry病（重组人半乳糖 苷酶A） 肾替代治疗在基础及临床研究取得长足进 步 期望克隆肾脏诞生
通识教育肾内科讲义课件PPT
尿微量白蛋白定量：就是检查尿中微量白蛋白排出率，是判断早期 肾损害的敏感指标之一。（高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、 药物中毒等患者）。
尿低分子蛋白：β2-微球蛋白、a1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白 等，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能受损的标志。常见于各种肾 小管间质性肾炎（慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、 肾小管酸中毒、药物性肾损害等）。
(K/DOQI) Clinical Practice Guidelines for CKD both defined and staged CKD (Table
1). ().
慢性肾病治疗的现状
治疗 未治疗
V期
GFR<15
IV期 GFR 15-29
III期GFR 30-59
II期 GFR 60--89
的另一个不可轻视的原因
人类寿命的延长 人口老龄化日趋明显，老年人（>65岁）各器官功
能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势
世界
肾脏日
每年3月份
200第7年二3个月星8期日四
哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？
糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史 代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸） 长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等） 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等） 高蛋白饮食 吸烟 过度饮酒 低出生体重 年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。
尿低分子蛋白：β2-微球蛋白、a1-微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白 等，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能受损的标志。常见于各种肾 小管间质性肾炎（慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、 肾小管酸中毒、药物性肾损害等）。
(K/DOQI) Clinical Practice Guidelines for CKD both defined and staged CKD (Table
1). ().
慢性肾病治疗的现状
治疗 未治疗
V期
GFR<15
IV期 GFR 15-29
III期GFR 30-59
II期 GFR 60--89
的另一个不可轻视的原因
人类寿命的延长 人口老龄化日趋明显，老年人（>65岁）各器官功
能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势
世界
肾脏日
每年3月份
200第7年二3个月星8期日四
哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？
糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族史 代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸） 长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素等） 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 高凝状态、自身免疫性疾病（红斑狼疮等） 高蛋白饮食 吸烟 过度饮酒 低出生体重 年龄65岁以上等也易患慢性肾脏病。
肾脏病总论ppt课件
<2.0g∕day few cells、casts
﹙－﹚or↑ ↓to↓↓
肾皮质迷路﹙H.E染色 低倍﹚
1．血管球 2．致密斑
肾脏病的症状和体征
肾脏病的早期症状
血尿
蛋白尿 (大量泡沫尿)
菌尿
肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多 种疾病。
体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期 诊断，因而可防止或至少延缓其进展。
浮肿
少尿或多尿
疲乏
肾脏疾病的病因
包括
肾囊肿，先天畸形
高血压
糖尿病
自身免疫性疾病
肾功能衰竭
大量失血
肾脏基本结构
肾单位
肾小体 肾小管
wk.baidu.com
肾小球 肾小囊
滤过屏障
﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚
肾
实 集合小管
质 肾间质
肾血管
内皮细胞﹙ 窗 孔﹚ 基膜
足突细胞﹙裂孔膜﹚
肾脏生理功能
形成和排出尿液
维持水平衡 调节酸碱、电解质 排除代谢废物
内分泌功能
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
肾脏病理生理
量
尿 闭 ﹙ ≈0 ml∕day﹚ 无 尿 ﹙ <100 ml∕day ﹚ 少 尿 ﹙<400 ml∕day﹚ 正常尿﹙1500～2500 ml∕day﹚ 多 尿 ﹙>2500 ml∕day﹚
﹙－﹚or↑ ↓to↓↓
肾皮质迷路﹙H.E染色 低倍﹚
1．血管球 2．致密斑
肾脏病的症状和体征
肾脏病的早期症状
血尿
蛋白尿 (大量泡沫尿)
菌尿
肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多 种疾病。
体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期 诊断，因而可防止或至少延缓其进展。
浮肿
少尿或多尿
疲乏
肾脏疾病的病因
包括
肾囊肿，先天畸形
高血压
糖尿病
自身免疫性疾病
肾功能衰竭
大量失血
肾脏基本结构
肾单位
肾小体 肾小管
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肾小球 肾小囊
滤过屏障
﹙肾小球基底膜﹐GBM﹚
肾
实 集合小管
质 肾间质
肾血管
内皮细胞﹙ 窗 孔﹚ 基膜
足突细胞﹙裂孔膜﹚
肾脏生理功能
形成和排出尿液
维持水平衡 调节酸碱、电解质 排除代谢废物
内分泌功能
EPO 1-羟化酶 肾素 前列腺素
肾脏病理生理
量
尿 闭 ﹙ ≈0 ml∕day﹚ 无 尿 ﹙ <100 ml∕day ﹚ 少 尿 ﹙<400 ml∕day﹚ 正常尿﹙1500～2500 ml∕day﹚ 多 尿 ﹙>2500 ml∕day﹚
肾内科相关基础知识 ppt课件
控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重 要措施。
护理主要是对症护理，指导病人避免引起
肾损害的各种因素。
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36
第二节 肾盂肾炎
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37
概述
尿路感染：
由于各种病原微生物感染所引起的尿路 急、慢性炎症。根据发生部位分为：
上尿路感染——如肾盂肾炎
下尿路感染——如膀胱炎
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38
肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是
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43
（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
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44
二.临床表现
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45
1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、
体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛
及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。
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46
2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作
前列腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、 促红细胞生成素。
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6
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
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7
急性肾小球肾炎
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8
概述
急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿
肾脏疾病概述ppt课件
53
慢性肾小球肾炎
临床表现及实验室检查
中青年男性多见，慢性、隐袭发病 蛋白尿、血尿、水肿和高血压 慢性肾功能减退 全身症状
乏力、纳差、腰部疼痛、疲倦、
贫血 实验室检查及辅助检查
血常规、尿常规、尿沉渣，肾脏超声，病理
54
慢性肾小球肾炎
诊断和鉴别诊断
隐匿性肾小球肾炎 感染后急性肾炎 原发性高血压肾损害 继发性肾炎 Alport综合征
全身症状
发热、关节疼痛、乏力
贫血、咯血 免疫学检查及超声
GBM阳性，ANCA阳性，C3降低（持续性），CIC阳性 肾脏增大
48
急进性肾小球肾炎
诊断和鉴别诊断
根据其特点多可作出诊断 鉴别困难时可行穿刺肾活检
引起少尿型急性肾衰竭的非肾小球病
急性肾小管坏死 急性过敏性间质肾炎 梗阻性肾病
引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病
泌尿系统疾病
（Urinary System Diseases）
汉东省人民医院肾内科 高育良主任医师
1
肾脏的解剖及生理功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及血管 神经组成
生成和排出尿液，维持机体内环境 肾脏位置形态 肾脏为成对的扁豆状器官，位 于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽 5-7厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右 肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾 上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角 度为30度左右
慢性肾小球肾炎
临床表现及实验室检查
中青年男性多见，慢性、隐袭发病 蛋白尿、血尿、水肿和高血压 慢性肾功能减退 全身症状
乏力、纳差、腰部疼痛、疲倦、
贫血 实验室检查及辅助检查
血常规、尿常规、尿沉渣，肾脏超声，病理
54
慢性肾小球肾炎
诊断和鉴别诊断
隐匿性肾小球肾炎 感染后急性肾炎 原发性高血压肾损害 继发性肾炎 Alport综合征
全身症状
发热、关节疼痛、乏力
贫血、咯血 免疫学检查及超声
GBM阳性，ANCA阳性，C3降低（持续性），CIC阳性 肾脏增大
48
急进性肾小球肾炎
诊断和鉴别诊断
根据其特点多可作出诊断 鉴别困难时可行穿刺肾活检
引起少尿型急性肾衰竭的非肾小球病
急性肾小管坏死 急性过敏性间质肾炎 梗阻性肾病
引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病
泌尿系统疾病
（Urinary System Diseases）
汉东省人民医院肾内科 高育良主任医师
1
肾脏的解剖及生理功能
泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及血管 神经组成
生成和排出尿液，维持机体内环境 肾脏位置形态 肾脏为成对的扁豆状器官，位 于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽 5-7厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右 肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾 上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角 度为30度左右
肾内科知识ppt课件
行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！
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尿：剧烈运动、发热等
• 非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、
畸形、外伤、药物等原因。
-
5
成人镜下血尿处理建议
• 1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病
• 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小球
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肾内科常见疾病
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-
1
主要内容
1、尿液检查（血尿、蛋白尿） 2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
• 非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大
小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布 均匀。
相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项） 尿常规隐血+ ≠ 血尿，确诊必须根据尿显微镜检 查了解有无红细胞。
-
4
血尿原因
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尿：剧烈运动、发热等
• 非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、
畸形、外伤、药物等原因。
-
5
成人镜下血尿处理建议
• 1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病
• 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小球
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肾内科常见疾病
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1
主要内容
1、尿液检查（血尿、蛋白尿） 2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球 感谢您下载包图网平台上提供的PPT作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进
• 非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大
小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布 均匀。
相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项） 尿常规隐血+ ≠ 血尿，确诊必须根据尿显微镜检 查了解有无红细胞。
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4
血尿原因
肾内科讲稿ppt课件
肾小球滤过 肾小管重吸收、排泌
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 促红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
5
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球
– 滤过血浆，生成原尿
• 肾小管
– 重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氢根、钠 、钾、水、葡萄糖等
– 排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 – 浓缩稀释功能
18
尿沉渣有形成分分析
1.红细胞数、形态：<3个/HP。 相差镜检观察红细胞形态，根据其是否正常或 变形、大小是否均一，分为肾小球源和非肾小 球源。（与肾活检病理诊断符合率70~90%）
2.白细胞：中性粒细胞增加除泌尿系感染外，也 见于急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎及急进 性肾炎早期。女性注意阴道分泌物污染。
13
• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
14
酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
肾脏病基础知识PPT课件
• 1.血液：甲状腺功能、肝功能、肾功能、心 功能 • 2.肢体动静脉彩超 • 3.尿常规
3.多尿
多尿是指在不用任何药物的情况下，24 小时尿量超过2500ml。 常见检查： 1.尿常规 2.血液：血糖、离子、抗利尿激素、醛固 酮、
内分泌与代谢疾病
• (1)尿崩症：因下丘脑-神经垂体功能减退，抗利尿 激素分泌减少，引起肾小管重吸收功能下降而引 起多尿。 • (2)糖尿病：因血糖过高尿中有大量糖排出，可引 起溶质性利尿;由于血糖升高机体为了代谢增加饮 水量，以便稀释血液也是引起多尿的原因。 • (3)钾缺乏：继发于各种原因长期的低血钾，可引 起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死，称失钾性肾 炎，导致肾小管重吸收钾障碍，表现为烦渴多尿。 • (4)高钙血症：在甲状旁腺功能亢进症时或多发性 骨髓瘤时，血钙升高损害肾小管，使其重吸收功 能下降表现多尿。
• 1）调节血压：肾素—血管紧张素—醛固酮 系统 -----排水量和血管收缩 • 2）促进造血：促红细胞生成素，刺激骨髓 造血 • 3）调节钙磷代谢 • 4）内分泌激素降解场所 ：当肾功能不全时， 这些激素T1/2明显延长，如胰岛素。
球旁器：肾素-血管紧张素-醛固酮
二、肾病的常见症状
• 1.高血压
肾性高血压
肾实质性病变是继发性高血压的最常见病因(GFR) 。 (1)急性与慢性肾小球肾炎。 (2)慢性肾盂肾炎。 (3)放射性肾炎。 (4)先天性肾脏病变(多囊肾)。 (5)继发性肾脏病变(结缔组织病、糖尿病肾 病、肾淀粉样变性等)。
肾内科知识 ppt学习课件
.
24
急性肾功能衰竭原因
肾前性：血容量减少（如各种原因的液体丢失和出 血）
肾后性：急性尿路梗阻 肾 性：肾缺血和肾毒性物质（生物毒素、药物、
造影剂）
25
慢性肾衰竭
CRF分期 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期
血肌酐（ummol/Lwenku.baidu.com 133-177 186-442 451-707 ≥707
9
临床表现及实验室检查
上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1~3周起病 临床表现
血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） 水肿（edema） 高血压（hypertension） 伴或不伴肾功能减退 实验室检查 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 肾功能：Scr一过性升高 ASO↑ 补体C3下降，8周恢复正常
14
治疗
一般治疗：休息、饮食调整 对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白 主要治疗：抑制免疫及炎症反应 并发症防治
15
主要治疗——糖皮质激素
原则： 起始足量：一般以1mg/（kg.d），口服8周，必要时可延长 至12周 缓慢减量：足量治疗后每2-3周减原量的10%，当减至 20mg/d时易反复，应更加缓慢减量。 长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左 右。
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评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
不
GFR的理想试 剂
不
很少
基本代表GFR
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
29
•“标准”物质： 菊粉 •临床常用： 肌酐清除率
血肌酐 尿素氮 99锝－DTPA 血β2微球蛋白 血尿酸
30
肾小球滤过功能
• 缺点
–操作复杂，昂贵 –需时长，临床应用少，主要应用于科研
33
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) 内生肌酐清除率（Ccr) • 血尿素氮、血肌酐 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
34
原理:
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量
• 发热
急性呼吸性碱中毒
• 脱水
肾小管酸中毒I 型
• 严重失钾
水利尿
• 药物：氯化铵、VC 药物:碳酸氢钠、噻嗪利尿药
• 痛风
15
三、尿生化检查
• 1、蛋白质：30~130mg/24h,定性阴性。 蛋白含量超过150mg/24h称为蛋白尿。
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