维生素制剂临床应用专家共识
我国肠外营养用药行业需求潜力巨大注射用多种维生素（12）替代趋势明显
我国肠外营养用药行业需求潜力巨大注射用多种维生素（12）替代趋势明显
肠外营养药物是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，使患者在不能进食或高代谢的情况下，仍能维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合。相较于肠内营养，肠外营养具有摄取营养高效、患者依从性好、医护难度小等特点，并被公认为20 世纪医学科学的重大进展之一。
资料来源：中国肠外营养药物行业发展深度分析与未来前景研究报告（2022-2029年）
肠外营养用药是为疾病引起的营养不良、围手术期、危重患者以及器官移植患者提供营养支持的首选途径，具有安全、有效、方便、快捷的特点。据了解，近年随着我国人口老龄化、城镇化进程加快，以及不良生活方式（吸烟、熬夜、缺乏活动、不良饮食习惯等）影响，我国慢病患者基数还在不断增长，高龄、部分急、慢性疾病都容易引发不同程度的营养不良。而除疾病本身可能导致营养不良（营养不足）外，围手术期、危重症、肿瘤放化疗、肝病、各种慢性消耗性疾病等也可导致肠功能障碍或衰竭，患者更容易面临营养风险或加重原有的营养不足。
2015-2019年我国医院入院人数呈逐年增长趋势，在2019年达到最高值，为26596万人次。2020年受疫情影响，医院卫生机构入院人数出现下降，但进入2021年，随着疫情得到有效控制，医辽卫生机构入院人数出现回升，达到了24726万人次。
数据来源：中国肠外营养药物行业发展深度分析与未来前景研究报告（2022-2029年）
我院注射用12种复合维生素制剂合理应用分析
海峡药学2727年第32卷第4期
系统或医保系统的智能化：以在医生开方时即对医生要向患者要落实的信息做必要提示乃至更正,或医保系统自动匹配普通病种、特殊病种的结算途径，减少非临床因素造成的退药。
加强医生与患者之间的沟通:患者大部分为老年人，存在视力模糊，听力下降，口齿不清等症状，沟通起来比较困难，应告知医生多点耐心多些理解，仔细询问病人的既往史，过敏史,是否有办理特殊病种，了解清楚再开处方，减少退药。同时老年人大多都是慢性病，处方可以适当延长，但必须注明原因，且只能适当延长,而不应超剂量，超疗程,超频次。
提高药师的业务水平，建立处方审核前置系统:做好用药咨询，指导病人合理用药，提高患者的依从性，告知病人用药过程可能出现的不良反应，提醒其注意观察是否出现不良反应，依不良反应发生的严重程度及时采取措施,并培养其良好的用药记录习惯，便于与医生沟通。严格按照处方管理办法建立并维护处方审核前置系统，建立药师与医护间及时沟通的机制，使在医生开方时即规避掉大部分问题，减少退药。同时结合处方点评制度，发现问题，及时与医生沟通，共同提升合理用药水平。
严格执行退药制度：为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换⑹。如有退药，医生需注明退药的原因,退药的数量并签字。退回的药品需专人接收，核对，记账，必须保证收回的药品与药房的药品名称，规格，批号均一致，贮存条件符合要求,保障退回药品的安全有效。
参考文献
〔5郭华平・我院住院药房204年退药情况分析34中国药物与临床005(6)564423.
〔2〕武文斌，李晶•预立医疗照护计划在老年人群中的应用及面临的问题3〕.中华老年医学杂志004,58(3)：341-044.
老年人维生素D临床应用专家共识（2018）发布
老年人维生素D临床应用专家共识（2018）发布
来源丨中华老年医学杂志
维生素D缺乏症在老年人群中较为常见，维生素D缺乏与老年疾病密切相关。在我国年龄>60岁老年人70%～90% 25-羟维生素D[25(OH)D]水平<50>50>2D3]能力下降；组织中维生素D受体下调，维生素D敏感性下降；肠道维生素D受体减少，维生素D吸收减少。
为规范地补充维生素D制剂，本共识从经典途径和非经典途径两方面阐述补充维生素D的循证证据和相关指南推荐，明确活性维生素D和普通维生素D的作用差异。为老年科临床工作者合理应用维生素D制剂提供依据。本共识仅对经典途径部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华老年医学杂志2018年第九期进行阅读。
经典途径
维生素D缺乏或不足直接影响骨骼和肌肉系统，与骨质疏松、骨折、肌少症和跌倒密切相关。补充维生素D可增强骨密度，改善肌肉质量和功能，降低跌倒和骨折风险。然而，不同人群补充维生素D的剂量也有所不同。以下将重点阐述针对不同老年人群的循证证据，确定不同人群补充维生素D的必要性和剂量。
(一)维生素D对骨骼系统影响
1．老年人维生素D补充剂量：
2011年美国内分泌协会维生素D缺乏和防治指南建议，对50～70岁及>70岁的人群，建议至少分别摄入维生素D 600 U/d和800 U/d。要使成人血清25(OH)D浓度持续大于30 μg/L，可能需要至少摄入维生素D 1 500～2 000 U/d；维生素D缺乏者可采用维生素D2或维生素D3 50 000 U/周治疗8周，或每日维生素D2或维生素D3 6 000 U等量治疗以达到25(OH)D > 30 μg/L，后续持续补充1 500～2 000 U/d。2013年欧洲老年或绝经后女性补充维生素D推荐意见，老年人或绝经后女性推荐补充维生素D 800～1 000 U/d，严重维生素D缺乏者(< 25="" nmol/l)补充维生素d="" 1="" 500～2="" 000="" u/d。2014年中国维生素d与成人骨骼健康应用指南推荐65岁及以上老年人，维生素d推荐摄入量为600="" u/d。为满足体内维生素d 足够，可耐受最高摄入量可达到2="" 000="">
《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》
中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识
一、我国儿童维生素A、维生素D的营养现状
（一）维生素A
1.维生素A营养状况判定指标与标准
维生素A的营养状况判定指标通常采用血清维生素A(视黄醇)浓度，以2011年世界卫生组织发布的“血清视黄醇浓度用于确定人群维生素A缺乏的患病率”及美国、中国儿科学教材中推荐的维生素A营养状况的判定标准，即血清维生素A浓度<0.7 umol/L 为缺乏，0.70~1.05 umol/L为边缘型缺乏，≥1.05 umol/L为正常。
2.我国儿童维生素A营养状况
基于中国居民营养与健康状况监测(2010-2013)结果，我国3~5岁儿童维生素A缺乏率为1.5%，其中城市为0.8%，农村为2.1%，农村显著高于城市；男童和女童的维生素A缺乏率分别为1.9%(城乡分别为0.8%和3.0%)和1.0%(城乡分别为0.8%和1.2%)，男女童维生素A缺乏率差异无统计学意义(P>0.05)。上述结果提示，我国儿童维生素A 营养状况已经得到明显改善，维生素A缺乏发生率处于相对较低水平。
然而我国儿童维生素A边缘缺乏率仍处于较高水平，这与大多数新兴发展中国家的情况相似，是目前5岁以下儿童中最主要的维生素A缺乏形式。例如，我国3~5岁儿童维生素A边缘缺乏率为27.8% ，其中城市为21. 4%，农村为34. 7%，农村儿童维生素A的边缘缺乏率
显著高于城市；男童和女童的维生素A边缘缺乏率分别为30.1%(城乡分别为24.6% 和35.9%)和25.4%(城乡分别为18.2%和33.4%)，男女童维生素A边缘缺乏率差异无统计学意义(P>0.05)。我国儿童维生素A缺乏与边缘缺乏发生率存在明显的地区、年龄差异，而且与是否服用含维生素A补充剂以及剂量等有关。据调查,我国0~3、4~5、6~8、9~11、12~17和18~23月龄婴幼儿过去1周服用维生素A补充剂的比例分别为23.4%、33.4%、37.4%、33.9%、30.4%和29.5%；其中城市婴幼儿服用比例约50%，显著高于农村(通常<20%)。
中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》
中国儿童维生素A、维生素D临床应用专
家共识》
维生素D的营养状况判定指标通常采用血清25(OH)D浓度，以XXX(AAP)、美国内分泌学会(ES)和欧洲骨质疏松症和骨代谢疾病学会(IOF)发布的维生素D缺乏、不足和正常的判
定标准，即血清25(OH)D浓度<20ng/ml为缺乏，20~29ng/ml
为不足，≥30ng/ml为正常。2.我国儿童维生素D营养状况基于中国儿童营养与健康状况监测(2010-2012)结果，我国0~17岁儿童维生素D缺乏率为9.7%，其中城市为6.1%，农
村为11.2%，农村儿童维生素D缺乏率显著高于城市；男童
和女童的维生素D缺乏率分别为10.3%(城乡分别为6.2%和13.3%)和9.1%(城乡分别为5.7%和11.5%)，男女童维生素D
缺乏率差异无统计学意义(P>0.05)。我国儿童维生素D缺乏发
生率存在明显的地区、年龄差异，而且与户外活动时间、皮肤色素、季节、饮食惯等有关。
维生素D缺乏与骨骼发育不良和佝偻病的发生有关，同
时还与心血管疾病、糖尿病、肌无力、多发性硬化等疾病的发生和发展有关。因此，保证儿童足够的维生素D摄入和户外
活动时间，是预防和控制儿童骨骼疾病和慢性疾病的重要措施。
二、我国儿童维生素A、维生素D的临床应用现状
一）维生素A
1.维生素A临床应用指征
维生素A主要用于治疗儿童维生素A缺乏病(如夜盲症、
干眼症、角膜软化症等)，预防和治疗儿童感染性疾病(如麻疹、腮腺炎、肺炎等)，以及改善儿童免疫功能。
2.维生素A临床应用剂量
根据我国儿科学教材和《中国儿童膳食营养素参考摄入量》(2016版)推荐，维生素A的临床应用剂量应根据年龄、体重
维生素制剂临床应用专家共识
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中卫信康医药
《中华外科杂志》第7期 正式见刊发表
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中卫信康医药
背景 证据 • 一、长期家庭肠外营养
共 识 内 容
• • • • • • • • • 附录
二、围手术期肠外营养 三、危重症 四、烧伤 五、肝病 六、再喂养综合征与重度营养风险 七、炎性肠病 八、儿科 九、妊娠剧吐 十、减重术后
500
30
50～
* RE
800 700
10
14
1.3
1.4
1.5
2.4
100
5.0
400
13
500
30
视黄醇当量(Retinol equivalent) *α-TE=α-生育酚当量(α-Tocopherol equivalent)
中国营养学会. 2013
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中卫信康医药
单独补充：获益不明显，可能存在负面影响
2014.12.19
2015. 4.10
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中卫信康医药
参与共识编写及讨论的专家
（按Hale Waihona Puke Baidu氏笔画排序）
于健春 于 波 马良坤 韦军民 王新颖
王化虹 朱明炜
吴国豪 钱素云
王凤安 李元新
郎 韧 康维明
田伟军 陈莲珍
所 剑
刘燕萍 迟 强
中国儿童维生素a摄入量标准
根据《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》，从出生后应摄入维生素A1500-2000U每天，并持续补充到3岁。
我国处在中度亚临床维生素A缺乏的状态，0-3岁的婴幼儿，是维生素A缺乏的高危人群。小剂量补充维生素A不会导致过量甚至中毒，是安全而且可靠的。维生素A对婴幼儿的生长具有重要的作用，可以促进生长发育，帮助婴幼儿抵抗外界感染。如果维生素A长期缺乏，严重时甚至会导致夜盲症、贫血，抵抗疾病的能力下降，发生感染性疾病的风险增高。
维生素A的补充，可以通过食物和维生素A制剂补充。在可以添加辅食后，应按照辅食添加原则，多给婴幼儿吃富含维生素A的食物，如含胡萝卜素较多的深色蔬菜。鱼肝油里面含有维生素A和维生素D，但是维生素A和维生素D的比例是10:1，要注意1天摄入维生素A 的总量不要超过推荐剂量，否则长期大剂量地服用维生素A，有可能会导致维生素A的中毒。
2021儿童维生素A、维生素D缺乏的预防专家共识要点(全文)
2021儿童维生素A、维生素D缺乏的预防专家共识要点（全文）
维生素A和维生素D是与儿童健康密切相关的两种脂溶性维生素，充足的维生素A、维生素D营养对儿童早期发展及疾病的防治具有积极的作用，缺乏和不足均会影响儿童健康。中华预防医学会儿童保健分会专家组讨论并制定的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》，关于维生素A、维生素D缺乏的预防，共识主要涉及以下内容。
维生素A缺乏的预防
1.母乳喂养
对孕哺期母亲进行健康教育，婴幼儿每日膳食中的维生素A 摄入量应达到推荐摄入量（RNI）。提倡母乳喂养，从出生后及时添加维生素A。
2.辅食添加
建议按照辅食添加原则尽早指导儿童多进食富含维生素A 的食物。维生素A 在动物性食物（如乳类、蛋类、动物内脏）、深色蔬菜和水果（南瓜、胡萝卜、西蓝花、菠菜、芒果和橘子等）中含量丰富，注意调整膳食结构，适当增加这些食物的数量是预防维生素A缺乏的有效措施。
3 维生素A 补充剂
（1）为预防维生素A缺乏，婴儿出生后应及时需补充维生素 A 1 500~2 000U/d持续补充到3岁；针对高危因素可采取维生素A 补充、食物强化等策略提高维生素A 摄入量。
（2）早产儿、低出生体重儿、多胞胎应在出生后补充口服维生素A 制剂1 500~2 000U/d，前3个月按照上限补充，3个月后可调整为下限。
（3）反复呼吸道感染患儿每日应补充维生素A 2 000U/d，以促进儿童感染性疾病的恢复，同时提高免疫力，降低反复呼吸道感染发生风险。
（4）慢性腹泻患儿每日应补充维生素A 2 000U/d，以补充腹泻期间消耗掉的维生素A，有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险。
维生素D制剂的临床应用
右键点击图片选择设置图片格式可直接替换图片， 在此录入上述图表的综合描述说明，在此录入上述 图表的综合分析说明，在此录入上述图表的综合分 析说明，在此录入上述图表的综合分析说明。
感染性疾病、肌肉骨骼系统疾病、神经系统及内分泌系统
维生素D不足或缺乏的原因
年龄 老人皮肤维生素D合成量显著减少，同等程度日照合成维生素D能力只有年轻人的 30% 肤色 黑色素通过吸收紫外线降低皮肤维生素D合成，肤色黑的人维生素D缺乏的风险更高 季节 秋冬季比春夏维生素D合成少 防晒措施 使用防晒霜可皮肤合成维生素D 的总量明显下降 肥胖 超重和肥胖与维生素D缺乏风险存在相关性 影响维生素D代谢的药物 长期使用某些药物，如苯妥英钠、巴比妥、利福平等可加快体内维生素D分 解代谢而致维生素D 缺乏 海拔 随着海拔升高， 皮肤合成维生素Ｄ会相应的增加 日照时间 饮食习惯 着装习惯 户外活动时间 地理纬度 空气污染
第一步羟化主要在肝脏完成 非限速反应 ✓ Vit D通过Vit D结合蛋白 (DBP) 的运输到达肝脏 ✓ 25OHD是体内的主要贮存形式
第二步羟化主要在肾脏完成 限速反应 ✓ 主要受 PTH（甲状旁腺素）的调控 ✓ 1,25（OH）2D 是主Байду номын сангаас活性代谢物
维生素D的生理功能
主要生理作用 促进钙和磷在肠道中吸收，并抑制PTH释放，维持血钙和磷水平正常， 进而保证骨骼健
维生素D及其类似物的临床应用共识（专家共识及指南）
维生素D及其类似物的临床应用共识（专家共识及指南）
自上世纪初对佝偻病(rickets)的研究发现维生素D以来，维生素D与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联被不断发现。我国内分泌学先驱刘士豪教授和朱宪彝教授针对维生素D与钙磷代谢和骨软化的研究，以及由他们提出并命名的"肾性骨营养不良"得到了国际学者的广泛认可。维生素D及其相关制剂(或称类似物)的应用从根本上遏制了全球范围内佝偻病/骨软化症(osteomalacia)的广泛流行趋势。然而，维生素D 缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在，全球约有超过10亿人群的血清25-羟维生素D(25 hydroxyl vitamin D, 25OHD)水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30 ng/ml(75 nmol/L)的水平，因此，维生素D作为基本健康补充剂用于骨质疏松症的防治。维生素D在体内经过两步羟化后形成1，25-二羟维生素D[1，25-dihydroxyl vitamin D, 1，25(OH)2D]，后者是体内维生素D的主要活性形式并发挥重要的生理作用，又被称为"D激素"或"活性维生素D"。近年来，有许多与维生素D结构相似具有活性维生素D样作用的化学物质(活性维生素D类似物)被不断开发和应用于临床，特别是用于骨质疏松症、佝偻病、慢性肾脏病(CKD)和皮肤病等疾病中。随着维生素D受体(vitamin D receptor)和1α-羟化酶(1α-hydroxylase, CYP27B1)在许多骨外组织中被发现，维生素D的作用已不再囿于调节钙磷代谢和维护骨骼健康，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎症反应等中的作用也逐渐被关注，因此维生素D已成为临床及基础研究的热点。
维生素D及其类似物临床应用共识 ppt课件
2.维生素D缺乏性佝偻病 / 骨软骨病
• 又称营养性佝偻病，主因是患者缺乏日照导致皮肤维生素D合成不 足，其他原因有膳食中维生素D缺乏和消化道疾患致维生素D吸收 不良。
• 血25OHD<10μg/L时可引起维生素D缺乏性佝偻病/骨软化症。 • 1,25（OH）2D相对不足时，肠道钙吸收减少，血钙偏低，刺激甲
风险，尤其基础维生素D水平较低的人群，若同时补充钙剂效果显著。
4.维生素D与免疫和肿瘤
• 1,25（OH）2D能够抑制T淋巴细胞的活化和增生，影响细胞因子的表 达、诱导单核细胞的分化、增加中性粒细胞和单核细胞的抗菌肽生成、 抑制树突状细胞的成熟和分化。
• 动物实验显示1,25（OH）2D可预防T1DM、自身免疫性脑脊髓炎-多 发性硬化的发生。
• 维生素D可通过升高血钙水平或直接作用于甲状旁腺，抑制甲状旁腺 素分泌减少继发性甲旁亢发生，进而减轻后者引起的过度骨吸收。
• 维生素D通过结合于成骨细胞和骨细胞核的VDR，作用于维生素D反 应元件，能调节多种基因表达，影响骨构建、重建和矿化。
• 维生素D还调节骨骼肌细胞的增生、分化、肌管的大小，对肌肉量与 肌功能发挥重要作用。
维生素D缺乏的高危人群（建议25OHD筛查人群）
• 某些药物：抗癫痫药物：苯妥英钠、苯巴比妥等。 糖皮质激素：泼尼松等 抗结核药：利福平等 唑类抗真菌药：酮康唑等 某些调脂药物：考来烯胺（消胆胺）等。
维生素D和其类似物临床应用共识培训课件
维生素D和其类似物临床应 用共识
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维生素D和其类似物临床应 用共识
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• 研究表明：补充维生素D800—1000IU/d，能够降低骨转换水平，减少骨 丢失率，增加腰椎和髋部骨密度。
•补充维生素D有助于缓解系统性红斑狼疮、炎性反应性肠病的病情。
•动物实验和体外细胞培养表明1,25（OH）2D可促进细胞分化和抑制肿瘤 细胞增生，且具有抗炎、促凋亡、抑制血管生成的特性。
•多个对结、直肠癌患者的观察性研究表明，血清25OHD水平与癌症发生
率呈负相关。
维生素D和其类似物临床应 用共识
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在健康人群和相应的患病人群中都发现维生素D
缺维乏生的素现D和象其。类似物临床应
用共识
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•特殊人群：妊娠和哺乳期女性 有跌倒史和/或有非创伤性骨折史的老年人 缺乏日照的人群（室内工作、夜间工作） 肥胖儿童和成人（BMI≧30kg/m2） 接受减重手术的人群
维生素D和其类似物临床应 用共识
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•疾病状态：佝偻病、骨软化症、骨质疏松 甲状旁腺功能亢进症 慢性肾脏病 肝功能衰竭 小肠吸收不良这种综合症 急慢性腹泻、脂肪泻 炎症反应性肠病 淋巴瘤 形成肉芽肿的疾病：结节病、结核病、艾滋病等
中国儿童维生素A、D专家共识权威发布！
中国儿童维生素A、D专家共识权威发布！
近日,在刚刚结束的2020年中国儿童保健学术年会上,由中华预防医学会儿童保健分会专家组讨论并制定的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》(以下简称共识)正式发布。
以下是《专家共识》全文：
为进一步落实我国政府对儿童早期发展的相关要求，实现从以治疗为中心到以健康为中心的医疗服务理念转变，在刚刚结束的2020年中国儿童保健学术年会上，国家卫生健康委员会的领导、国内外从事儿童保健的著名专家学者和各级妇幼保健专业人员，围绕我国儿童保健领域新进展、新技术，开展主旨演讲和专题发言，此次大会采取线下会议和线上直播相结合的形式，吸引了我国近2万名儿童保健医生参会。由中华预防医学会儿童保健分会专家组讨论并制定的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》(以下简称共识)也在本次大会权威发布，引起了业内人士的广泛关注。
儿童早期发展关乎人的一生，营养健康在其中起到了关键的作用。维生素A和维生素D作为两种重要的脂溶性维生素，与儿童健康关系密切，充足的维生素A、D营养对儿童早期发展及疾病的防治具有积极的作用，缺乏和不足均会影响儿童健康。近二十年来，我国采取的维生素A、D预防性干预措施已经取得了显著的成效，此次会议中上海市妇幼保健中心彭咏梅教授对共识的内容作了详细的解读，针对儿童保健医生和儿童家长们最为关心的维生素AD营养现状、缺乏原因及危害、防治措施及安全性等问题做了详细的讲解，也给出了明确的推荐建议。本文就对共识的内容做一梳理，方便有重点地阅读。
1、我国儿童维生素A、D整体营养水平并没有达标
维生素矿物质补充剂在几种常见皮肤病防治中的
维生素矿物质补充剂在几种常见皮肤病防治中的临床应用：专家共识皮肤病是指所有生于人体体表皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病。皮肤是人体最大的也是极为重要的器官，它是维持机体内环境稳定的保护膜。皮肤也同时成为物理和化学性因子毒性损伤的主要目标。
皮肤病的病因：(1)外因：物理因素(日光、射线、冷热等)、机械性因素(摩擦、挤压引起胼胝、鸡眼)、化学性因素(染发剂、化妆品、化工原料、药物等)、生物素因素(动物、植物、寄生虫等)。(2)内因：饮食、代谢障碍、内分泌紊乱、神经精神因素、内脏疾病及病灶感染、遗传、免疫障碍等。
皮肤病的影响因素：年龄、性别、职业、季节、种族、个人卫生和社会因素。
皮肤病不仅影响患者的美观，一些慢性皮肤病，尤其像特应性皮炎和银屑病等还会严重影响患者的生活质量。患者常会产生明显的心理和社会应激，如抑郁和耻辱感。此外，患者的人际关系和职业生涯也会受到影响，甚至带来失业压力等。
皮肤病的种类繁多，现就维生素和矿物质在几种常见皮肤病临床治疗中的应用进行讨论。
1 维生素和矿物质与几种常见皮肤病相关的流行病学证据
1．1 几种常见皮肤病的流行病学
特应性皮炎、白癜风、痤疮和银屑病等是皮肤科常见的几种皮肤病，而因皮肤受压及长期卧床等因素引起的褥疮，在医院和社区卫生服务机构非常常见，同时也成为主要疾病负担之一。
1．1．1 特应性皮炎
又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种常见的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。随着经济和生活水平的提高，特应性皮炎的发病率也在不断上升。相关数据显示，工业化国家在过去30年内特应性皮炎的发病率升高了2～3倍。据调查，在美国特应性皮炎的发病率为0．6％～4．8％，男性稍高于女性。儿童和成人发病率分别为15％～30％和2％～10％。该病往往是哮喘和其他特应性疾病的前奏。特应性皮炎常自婴儿期发病(称为早发性特应性皮炎)。总计有45％的特应性皮炎发生于出生后的6个月内，60％发生于1岁以内，85％发生于5岁前。2岁内50％以上患特应性皮炎的儿童没有表现出对IgE敏感性指征，但在患该病的过程中逐渐敏感化。接近70％的患儿在青春期前可自发缓解。该病也可在成年期发病(称为迟发性特应性皮炎)，该类患者大部分不存在对IgE敏感性指征。顾恒等于1998年11～12月对我国南、中、北部的不同城乡地区6～20岁年龄段的学生进行了问卷调查，结果显示特应性皮炎
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中卫信康医药
ESPEN 2015 将微营养素营养不良明
确列为与营养低下和营养过剩并列的
营养不良 （malnutrition）
营养失调类型
营养不足 （under-nutrition）
肥胖（obesity）
中华医学会. 临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册, 2008 版，北京：人民卫生出版社，第8页 T. Cederholm a, I. Bosaeus b, R. Barazzoni et al. Diagnostic criteria for malnutrition e An ESPEN Consensus Statement. Clinical Nutrition, 2015, 34: 335-340
见微知著，防微杜渐
2015维生素制剂 临床应用专家共识
维生素：机体维持正常 代谢和机能所必需的一 类小分子化合物，是人 体必需的营养要素
静脉用多种维生素剂量应适合 大部分人群，但对于因各种原 因如高代谢状态或是新生组织 合成，或是特殊病理因素导致 的需要量增加时，可能需要更 高剂量的补充 对成人来说，四种脂溶 性维生素和九种水溶性 维生素是必须的。脂溶 性维生素分别是：VA， VD，VE，VK1；水溶性 维生素分别是：VC，VB1， VB2，烟酸、VB6，泛酸、 叶酸，VB12，和生物素。 这些维生素与静脉用的 其他营养物质和适合的 能量一同使用，能够维 持患者良好的营养状况
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维生素是宏量营养素代谢的辅酶或辅基
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VB6是体内氨基酸代谢的辅酶
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各种抗氧化微量营养素之间有协同作用
VC与VE协同 VC可抑制糖基化蛋白形成，VE可抗氧化；VC和 VE的协同作用还可以防止脂质的过氧化，达到避免 心脏病的目的。 VE和硒的抗氧化作用可以阻止糖基化蛋白自动氧 化中的某些环节，VE可以促进六价硒转变为活性更 高的二价硒，两种元素互相补充发挥更好的效果。 硒作为谷胱甘肽过氧化物酶的成分，在体内起抗氧 化作用。硒和VE使视网膜上的氧化损伤降到最低， 加上VC对微血管的保护作用，适量补充VE、VC和 硒可以使糖尿病人的失明得到较大改善。
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中卫信康医药
2015《维生素制剂临床应用专家共识》
经4次全国学术会议研讨制定
《维生素制 剂临床应用 专家共识》 预备会 《维生素制 剂临床应用 专家共识》 启动会 《维生素制剂 临床应用专家 共识》
第一次定稿会
《维生素制剂 临床应用专家 共识》 第二次定稿会
2014. 5. 23
2014.10.17.
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中卫信康医药
《中华外科杂志》第7期 正式见刊发表
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中卫信康医药
背景 证据 • 一、长期家庭肠外营养
共 识 内 容
• • • • • • • • • 附录
二、围手术期肠外营养 三、危重症 四、烧伤 五、肝病 六、再喂养综合征与重度营养风险 七、炎性肠病 八、儿科 九、妊娠剧吐 十、减重术后
Iowa研究：绝经后糖尿病妇女使用VC与各种疾病死亡的风险相关性 结局 心血管疾病 冠状动脉疾病 中风 维C补充剂组（RR） 1.20 1.20 1.51
提示：抗氧化微量营养素促使人体产生的对氧化压力的防御反应，在一定范 围内存在着抗氧化-过氧化的平衡，大量摄入单一的抗氧化剂可能打破这种 平衡，反而对人体有害
日剂量 1979年 2003年 3300U 3300 U 200 U 200 U 10 U 10 U ---150 μg 100 mg 200 mg 400 μg 600 μg 40 mg 40 mg 3.6 mg 3.6 mg 3 mg 6 mg 4 mg 6 mg 5 μg 5 μg 15 mg 15 mg 60 μg 60 μg
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易发生微量营养素相对缺乏的人群
•急慢性传染病（如肝炎、结核）后的恢复期 •青少年儿童生长发育快速阶段 •妊娠、哺乳阶段
对营养素的需求增大
•疾病导致的严重代谢紊乱 营养素的吸收和利用障碍 •服药导致的吸收障碍 特殊情况的营养素需求 •孕前补充叶酸 •婴儿补充DHA
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6
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铁、维生素B12、叶酸、铜和锌 在红细胞生成过程中发挥关键作用，缺乏引起营养性贫血
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临床营养治疗方案中应包含维生素
ESPEN2009 JSPEN CSPEN2008 ASPEN2009 AuSPEN
EN/PN基础方案
宏营养素
微营养素 脂肪乳 氨基酸 维生素
电解质
水
微量元素
碳水化合物
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中国营养学会Байду номын сангаас荐的各种维生素摄入量
VA 年龄Age /岁Year VD VE VB1 VB2 VB6 VB12 VC 泛酸 叶酸 烟酸 胆碱 生物素
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组成成分
我国PN中维 生素剂量采 用FDA意见
维生素A(视黄醇) 维生素D（D2 或D3） 维生素E（α -生育酚） 维生素K（叶绿醌） 维生素C（抗坏血酸） 叶酸 烟酸 维生素B2（核黄素） 维生素B1 维生素B6（吡哆醇） 维生素B12（钴胺素） 泛酸 生物素
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共识目的
–规范肠外营养中复合维生素制剂的合理使用； –推广国际上微营养素支持和营养治疗的新观念； –重视临床上维生素缺乏和维生素不足的补充； –推动维生素相关的本土研究；
1. Shortage of Intravenous Multivitamin Solutionin the United States. The New England journal of medicine, 1997, 337(1): 54-56. 2. What Goes Around Comes Around? Wernicke Encephalopathy and the Nationwide Shortage of Intravenous Multivitamins Revisited. Journal of Clinical Oncology, 2012, 30(31): pp e318-320. 3. From the Centers for Disease Control and Prevention. Lactic acidosis traced to thiamine deficiency related to nationwide shortage of multivitamins for total parenteral nutrition--United States. JAMA, 1997, 278(2): 109-111. 4. Metabolic acidosis and thiamine deficiency. Mayo Clinic Proceeding, 1999, 74(3): 259-263.
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维生素B1缺乏的晚期临床表现
神经精神症状（如，Wernicke’s脑病）：
晚期
多发性神经病、共济失调（眼肌麻痹、眼球震颤），精神混乱，短期记忆丧失； 如果精神症状和/或幻觉存在，则该病通常被称为Korsakoff精神病和/或WernickeKorsakoff综合征。
Laura L. Frank, PhD, MPH, RD, CD. Thiamin in Clinical Practice. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2015，39(5):503-520
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静脉用复合维生素制剂
目前市售复合维生素制剂，主要有： 注射用水溶性维生素，每种维生素含量低于每日维生素推荐摄入量； 注射用脂溶性维生素，每种维生素含量低于每日维生素推荐摄入量； 注射用12种复合维生素（卫美佳），每种维生素含量等于或高于每日维 生素推荐摄入量；
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维生素的作用
抗氧化剂 转录因子 H+/E-供体/受体 激素类 辅酶类
Combs, G.F., 维生素 营养与健康基础（第三版）. 2009: 科学出版社
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维生素B1、维生素B2、维 生素PP、维生素B6、泛酸 及生物素等参与构成三羧酸 循环等物质代谢途径的辅基 或辅酶
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住院患者存在多种微量营养素摄入不足
500
30
50～
* RE
800 700
10
14
1.3
1.4
1.5
2.4
100
5.0
400
13
500
30
视黄醇当量(Retinol equivalent) *α-TE=α-生育酚当量(α-Tocopherol equivalent)
中国营养学会. 2013
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单独补充：获益不明显，可能存在负面影响
调查对象：79例2型糖尿病伴高血压患者 未达RNI的患者百分比(%)
国外一项随机、对照研究中对79例2型糖尿病伴高血压患者营养素摄入状 况的调查结果显示患者多种微量营养素摄入低于RNI
Walker AF, et al. Br J Gen Pract 2006; 56(527): 437–443.
4
4
Am J Clin Nutr 2004; 80: 1194-1200
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*
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补充复合微量营养素降低感染发生率
对照组 补充组
P < 0.001
感 染 发 生 率 （ %）
降 低 76 %
随机对照研究表明，T2DM患者补充多种维生素和矿物质一年，显著降低感染发生率
Barringer TA, et al. Annals of internal medicine. 2003; 138 (5): 365-71
27
*
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1
促进营养素的吸收和利用
2
改善免疫功能
维生素治疗 获益1,2,3
5
3 4
提高机体抗氧化能力 减轻全身炎症反应
促进伤口愈合
6 6
缩短住院时间 节省治疗费用
1. Mette M . Berger, Vitamins and trace elements: Practical aspects of supplementation. Nutrition 22(2006) 952-955 2.索伯斯卡.临床营养学基础[M].蔡威译.上海：上海交通大学出版社，2013：137-145. 3.武超，王新颖，刘思彤，等.多种维生素对腹部手术后患者氧化应激及过度炎性反应的影响[J/OL].中华损伤与 修复杂志：电子版，2013，8（2）：30-33.
RNI
/mgRE* 男 女
RNI
/mg
AI
RNI
RNI
/mg 男 女 1.4 1.2
AI
/mg
AI
/mg
RNI
/mg
AI
/mg
RNI
/mgDFE
RNI
/mgNE 男 女
AI
/mg
AI
/mg
/ /mg mgα-TE* 男 女
18～
800 700
5
14
1.4 1.3
1.2
2.4
100
5.0
400
14 13
•肠外营养液中多种维生素规范化配制指导原则
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贯穿于这十个主题的中心思想
• 一旦开始营养支持，其营养方案中都应包括维生素和微量元素 • 对于常规补充维生素仍可疑缺乏的患者，其营养方案中应加量补 充，以预防性治疗维生素的亚临床缺乏
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PN缺乏维生素病例加深了对维生素的认识
1997年，1例短肠综合征患者肠外营养未添加维生素而发生Wernicke脑病，恢 复添加静脉多种维生素后，精神状态和神经功能恢复正常1。 1997年， 3例长期全肠外营养的患者因B族维生素缺乏导致出现乳酸酸中毒2。 1999年， 1例16岁使用家庭肠外营养的患者，因维生素缺乏导致代谢性酸中毒， 经静脉维生素补充治疗后，临床症状改善3。 2012年，5例由于家庭肠外营养未添加静脉用多种维生素而发生Wernicke脑病4。
2014.12.19
2015. 4.10
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参与共识编写及讨论的专家
（按姓氏笔画排序）
于健春 于 波 马良坤 韦军民 王新颖
王化虹 朱明炜
吴国豪 钱素云
王凤安 李元新
郎 韧 康维明
田伟军 陈莲珍
所 剑
刘燕萍 迟 强
赵 彬 彭 斌
陈 伟 孟庆华
梁 斌 韩春茂
梅 丹
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两学会联名发表 2015年第九届全国肠外肠内营养学学术会议发布
大多数维生素必需从 食物中获得，仅少数 （VD、烟酸）可在体 内合成或由肠道细菌 产生（VK），所产生 的维生素不参与机体 组成和提供能量，但 维生素摄入不足即会 出现维生素缺乏病[
背景
因各种疾病需要长期接受肠外营养的患者需要通过静脉提供包括氨基酸、 脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促 进合成代谢并维持结构蛋白的功能。