Mirizzi综合征22例治疗体会

２ 治 疗 方 法 与 结 果 ２ ２例 均 采 用 手 术 治 疗 。术 中 所 见 ：２例 病 人 胆 囊 颈 或 胆 囊 管 均 有 结 石 嵌 顿 ， 中单 发 ２ 其
结石 １ ４例 ， 发 结 石 ８例 ， 石 大 少 约 ６ １ ｍｍ ， 总 管 多 结 ～ ３ 肝
低 。 ｅ ｋｒ 出 Ｍｉｚｉ 合 征 的 Ｂ 超 与 Ｃ 表 现 为 ： 胆 Ｂ ｘｅ 提 ｒｚ综 ｉ Ｔ ①
壁发生慢性局灶性溃疡 ， 死 ， 引起 的胆囊管瘘 。 坏 而
１８ ９ ９年 ， ｓ ｎ ｅ Ｃ ｅ ｄ ｓ根 据 结 石 突 入 肝 总 管 的 程 度 将 Ｍｉ ｚｉ 合 征 分 为 Ｉ ；Ｉ型 或 称 原 发 Ｍｉ ｚ ｉ 合 征 ， ｒｚ 综 ｉ Ｖ型 ｒｚ综 ｉ
１ 一般 资 料 本 组 ２ 例 ， １ ２ 男 ０例 、 １ 女 ２例 ， 龄 年
（ Ｐ） 高 ， 超 术 前 检 查 ， 提 示 胆 囊 结 石 ， 中 诊 断 ＡＫ 升 Ｂ 均 其 为胆囊颈或胆囊 管部结 石 １ ６例 ， 囊 结 石 合 并 胆 总管 结 胆
石 ４ ， 总 管 扩 张 ４例 ， 内胆 管 扩 张 ４例 ， 总 管 扩 张 例 肝 肝 胆
４例 。
征 的 术 前 诊 断 比较 困难 。该 征 所 表 现 与 肝 总 管结 石 相 似 ， 程度不 同的胆 绞 痛和黄 疸 为 主要症 状 ， 有反 复发 作 的 常 胆 管 炎 ， 战 、 热 ， 验 室 检 查 Ａ但 症 状 均 为 结 石 压 迫 或 损 伤 肝 外 胆 道 所 致 ． 断 特 异 性 较 诊
维普资讯
陕Ｎ Ｎ￣ ． ２ ０ Ｎ ０ ６年 １ ０月第 ３ 卷 第 １ ５ Ｏ期
１ １ ３５
Ｍｉｚｉ ｒ ｚ 综合征 ２ ｉ ２例治疗体会
陕西省 定边 县 人 民 医院普 外科 （ 定边 ７ ８ ０ ） 丁 海 山 １ ６ ０ 宋 怀春 丁航 山一
主题 词 胆 管疾 病／ 断 胆 管疾 病／ 诊 治疗
Ｍｉｚｉ 合 征 是 指 因 胆 囊 颈 管 或 胆 囊 管 结 石 嵌 顿 和 ｒｚ综 ｉ （ ） 它 良 性 病 变 压 迫 肝 总 管 ， 致 肝 总 管 的狭 窄 或 梗 或 其 导 阻， 引起 梗 阻 性 黄 疽 、 绞 痛 、 管 炎 的 临 床 症 候 群 ［ 。是 胆 胆 】 ］ 慢 性 胆 囊 炎 胆 石 症 的 少 见 并 发 症 。我 们 医 院 自 １ ９ 年 ８ ９６ 月至 ２０ ０ ５年 ８月 共 收 治 ２ ２例 Ｍｉｚｉ 合 征 病 人 ， 经 ｒ ｚ综 ｉ 均 手 术 证 实 ， 同 期 胆 囊 切 除 术 的 １ ０ （２ ２ ３ ） 结 合 占 ，８ ２／０３ ， 文献及本组 病 例分析 探讨 其病 理类 型 ， 结 较为 合理 的 总 诊 断 与 治疗 方 法 ， 报 告 如 下 。 现 临 床 资 料 剖 基 础 是 胆 囊 管 与 肝 总 管 相 邻 且 并 行 ， 者 间 隔一 层 纤 二 维 膜 状 组 织 。当 急 性 胆 囊 炎 症 时 ， 囊 结 石 一 旦 嵌 顿 于 胆 胆 囊 管 或 胆 囊 颈 管 内 有 可 能 造 成 对 肝 总 管 的 压 迫 ， 致 其 导
１ ２ ７ｔ ｌ ， 有 丙 氨 酸 转 氨 酶 （ Ｌ 及 碱 性 磷 酸 酶 ６ ．￣ ｍｏ ／ 均 Ｌ） Ａ Ｔ）
结 石 嵌 顿 在 胆 囊 颈 或 胆 囊 管 ， 结 石 仅 压 迫 肝 总 管 ；Ⅱ 为 型 ， 胆 囊 胆 总 管瘘 形 成 ， 管 口径 小 于 胆 总 管 周径 的 １ 为 瘘 ／ ３ Ⅲ型 ， 囊 胆 管 瘘 口径 超 过 胆 总 管 周 径 的 １ ３ 达 ２ ３ Ｉ 胆 ／， ，； ／
总管 探 查 ， 开 取 石 ， 管 引 流 术 ， ｓ ｎ ｅ 切 Ｔ Ｃ ｅ ｄ ｓⅢ型 ２例 行 胆
至结 石 以下正常 的胆总 管 ， ②胆 囊颈结石嵌顿 。ｗｓｐ Ｊ ｅｈ提
２～ ７ ６ ３岁 ， 均 年 龄 ４ ． 平 ９ ８岁 ， 程 ５个 月 至 ２ 病 ６年 。 临床 表现为反复发作 胆绞 痛者 ２ ０例 ， 时 伴 黄 疽 者 １ 同 ６例 ， 伴 发热 者 ９ ， 右 上 腹 不 适 而 就 诊 者 ２例 。其 中慢 性 胆 囊 例 因 炎急性发作者 １ ６例 。血 清 总 胆 红 索 升 高 ２ ０例 （ １６ ～ ２．１
囊 管 的 上 胆 管 （ 括 肝 总 管 ） 张 ， 扩 张 的 肝 总 管 突 变 包 扩 从
均 有 不 同 程度 扩 张 。 Ｃ ｅｄ ｓ分类 ［ Ｉ型 １ 例 ， 型 ８ 按 ｓｎ ｅ ， ２ Ⅱ 例， Ⅲ型 ２ 。 中 ４例 行 胆 囊 大 部 分 切 除 加 直 接 修 补 术 ， 例 其 ９ 行 胆囊切除术 ， 例 ７例 行 胆 囊 大 部 分 切 除 加 胆 总 管 或 肝
近侧 肝 总 管 及 肝 内 胆 管 扩 张 ， 床 上 出现 急 性 胆 管 炎 ， 临 梗
阻性 黄 疽 ， 绞 痛症 状 。慢 性 病 人 ， 胆 胆囊 管 阻 塞 反 复 发 作 ， 导 致 胆 囊 与 肝 总 管 炎 性 粘 连 ， 起 狭 窄 、 阻 ， 床 症 状 引 梗 临
反 复 出 现 ， 之 结 石 的 长 期 嵌 顿 ， 使 胆 囊 管 及 肝 总 管侧 加 可
Ｉ 型 ， 胆 囊 胆 管 瘘 完 全 破 坏 了 胆 总 管 壁 。本 组 Ｉ型 １ Ｖ 指 ２
例 ，Ｉ ８例 ，Ｉ 型 ２ ， Ｉ 型 。 我 们 认 为 Ｃ ｅ ｄ ｓ Ｉ型 ＩＩ 例 无 Ｖ ｓｎ ｅ 分
型实用性较强 ， 比较 容 易 掌 握 。 ２ 诊 断 由 于 Ｉ 表 现 无 特 异 性 ， ｒ ｚ 综 合 临床 Ｍｉ ｚｉ ｉ