门诊特殊慢性病病种有21种

门诊慢性病包括哪些疾病

门诊慢性病，是指病程较长、病情进展缓慢、症状不剧烈、预后较好，且治疗和康复过程中需要门诊医院或社区医疗机构参与管理的一

类疾病。这些疾病常见且发病率高，在医疗卫生系统中占有重要地位。下面我们来详细了解一下门诊慢性病包括哪些疾病。

第一类：高血压

高血压是一种常见的门诊慢性病，主要特点是血压持续升高。高血

压是一种潜隐性的疾病，易导致多种心血管疾病，包括心脏病、脑血

管意外等。治疗和管理高血压，可以有效降低心血管并发症的风险。

第二类：糖尿病

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，病程较长，需要长期治疗和调理。

糖尿病患者血糖控制不好，易引发多种并发症，如糖尿病肾病、糖尿

病足等。门诊医疗机构可以提供持续的医疗服务和管理，帮助患者提

高生活质量。

第三类：慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一种慢性的呼吸系统疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。

患者症状主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。门诊医疗机构可以提

供定期随访、药物治疗和康复训练等服务，有效控制疾病进展。

第四类：慢性肾脏疾病

慢性肾脏疾病是一种常见的门诊慢性病，主要表现为尿量减少、尿液异常、高血压等症状。门诊医疗机构为患者提供肾脏保健、饮食指导、药物治疗等服务，延缓疾病进展。

第五类：类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种常见的类风湿疾病，病程较长、症状多样化。门诊医疗机构可以提供早期干预、用药治疗、理疗锻炼等服务，帮助患者减轻疼痛、保持关节功能。

以上是门诊慢性病中的部分常见疾病，每一种疾病在门诊医疗机构都有相应的治疗方案和管理措施。患者可以根据自身情况选择合适的医疗机构接受治疗，提高疾病的控制和康复效果。希望本文能够帮助您更好地了解门诊慢性病及相关疾病。

申请门诊特殊慢性病须提供的医学证明材料

1、恶性肿瘤：（1）病理报告、细胞学阳性检查或三级医院诊断恶性肿瘤的影像学报告（CT或MRI）；（2）近三年内的放疗、化疗、手术治疗等抗肿瘤治疗记录；（3）其他与病种相关材料（CT、核磁共振、同位素、内窥镜）。

认定标准：疾病证明、（1）、（2）

2、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）：（1）提供近年来至少两次以上的肾功能检查报告单；（2）近两年的门诊（住院）的腹透或血透治疗；（3）近三年内的诊疗记录；（4）与病种相关的其他检查资料。

认定标准：疾病证明、（1）、（2）

3、器官移植后抗排斥治疗：（1）器官移植手术记录单和出院小结；（2）本年度连续服用抗排斥药物治疗记录；（3）其他与病种相关的检查化验材料；（4）近三年内的诊疗记录。

认定标准：疾病证明、（1）、（2）

4、血友病：（1）凝血因子测定异常：Ⅷ因子浓度、Ⅸ因子浓度、Ⅹ因子浓度；（2）凝血象报告提示凝血时间延长、凝血酶源消耗不良；（3）实验室全套：PT、APTT、TT报告；（4）脏器或关节出血（畸变）的相关材料；（5）近三年内连续治疗的

就诊记录。

认定标准：疾病证明、（1）（2）加（3）（4）（5）中任一项。

5、艾滋病：（1）HIV检测阳性报告；（2）近三年内诊疗医疗记录。

认定标准：疾病证明、（1）

6、系统性红斑狼疮：（1）除皮肤以外的一个或以上脏器受损的相关检查报告单；（2）一次以上抗核型贫血（白细胞减少、血小板减少、淋巴细胞减少）的血象报告；（3）一次以上尿蛋白或管型尿阳性报告；（4）一次以上抗核抗体阳性报告；（5）近三年内相关免疫学检查报告单；（6）连续的诊疗记录。

城镇职工七十二种门诊特殊慢性病申报病历材料要求

城镇职工七十二种门诊特殊慢性病申报病

历材料要求

一、定期集中申报的病种有22种，每季度末上旬受理申报材料，每季度末的下旬组织体检，在查体结束后20-30个工作日，符合条件可领取《特殊慢性病门诊医疗证》，申报材料不予退回。

1.Ⅰ、Ⅱ型糖尿病：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查化验单原件（如血糖、尿糖、葡萄糖耐量试验等）。

2. 慢性病毒性肝炎：近2年的门诊病历原件或医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相关检查报告单、化验单，如肝功等。

3. 自身免疫性肝炎:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（肝功、肾功、蛋白电泳、血清抗体、免疫球蛋白、抗核抗体、腹部B超等）。

4. 慢性阻塞性肺疾病: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、过敏原测试、肺功能测试等）。

5. 慢性肺原性心脏病:医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、超声心动图、心脏多普勒、胸片报告单等）。

6.支气管哮喘: 历年来的门诊病历原件、医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（胸片报告单、肺功能测试等）。

7. 高血压Ⅲ期（合并心、肾、脑、眼并发症）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（心电图、颅脑CT、眼底荧光造影、超声心动图、心脏多普勒等）。

8.冠心病（心功能Ⅲ级）: 医疗保险定点医院盖章的住院病历复印件，相应检查、化验报告单（如：心电图、心脏彩色多普勒等）。

慢病病种、审批及报销程序

临渭区城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病

病种及审批、报销程序

一、城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病病种分为三大类共包含

15种病种：

1、一类病种包括：冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高血

压病、糖尿病、脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、多耐药肺结核、精神分裂症、慢性再生障碍性贫血、慢性活动性肝炎、系统性

红斑狼疮。

2、二类病种包括：恶性肿瘤门诊放化疗、肝硬化（失代偿期）

白血病。

3、三类病种包括：慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析、器

官移植术后服用抗排斥药。

二、门诊特殊疾病审批程序

参保职工参加门诊特殊慢性病鉴定，需提供本人社会保障卡、《渭南市城镇职工门诊特殊慢性病检查治疗审批表》、近两年门诊病历、住院病历复印件、诊断证明及近期检查、化验单等相关资料，直接报社保中心审批，从批准后次月起享受门诊特殊慢性病待遇，待遇期为两年，期满后重新申报续签。

三、报销程序和要求：

凡享受门诊特殊慢性病医疗待遇的参保患者，直接到社保中心医保科报销费用。需提供下列资料：1、《渭南市城镇职工门诊特殊慢性病检查治疗审批表》、门诊病历、本人医保卡及身份证复

印件；定点医疗机构医保办审核盖章的复式处方；3、有检查、化验的附检查、化验报告单；4、定点医疗机构门诊发票（微机打印的正规发票）或定点药店出具的正规发票及微机打印的药品清单。

5、一类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为5000元；二类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为10000元；三类病种患者发生的费用基金年最高支付限额为20万元。

城乡居民门诊慢性病病种范围

附件1：

东营市城乡居民门诊慢性病病种范围

1、恶性肿瘤（含白血病）

2、器官移植（抗排异治疗）

3、精神分裂症及偏执性精神病

4、抑郁症及双相情感障碍

5、苯丙酮尿症

6、尿毒症（透析治疗）

7、再生障碍性贫血

8、慢性肝炎

9、肝硬化

10、糖尿病（慢性感染，有心、肾、眼、神经并发症）

11、高血压病（合并心、脑、肾并发症）

12、慢性心功能不全（含肺源性心脏病）

13、类风湿性关节炎

14、脑梗塞

15、脑出血（恢复期及后遗症期）

16、慢性肾小球肾炎

17、股骨头坏死

18、系统性红斑狼疮

19、帕金森病

20、银屑病

21、系统硬化病

22、强直性脊柱炎

23、成年人腺垂体功能减退症（含席汉氏综合症）

24、甲状腺机能减退症

25、癫痫

26、白塞病

27、瑞特综合症

28、血友病

29、脑性瘫痪

30、孤独症

31、智力障碍

恩施市居民医保门诊特殊慢性病政策简介

⼀、基本医疗保险门诊特殊慢性病指的是什么?

答：基本医疗保险门诊特殊慢性病是指符合基本医疗保险统筹基⾦⽀付范围，病情较重，危害性较⼤，治疗时间长，费⽤较⾼，按照临床医学诊疗规范要求可在门诊实施治疗的部分疾病。分为⼀般门诊特殊慢性病（简称门诊特殊慢性病）和门诊重⼤疾病（简称门诊重症）。

⼆：门诊特殊慢性病病种有哪些？

答：包括有糖尿病、再⽣障碍性贫⾎、⾼⾎压（极⾼危）、慢性重型肝炎抗病毒治疗、帕⾦森病、帕⾦森综合症、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、恶性肿瘤、慢性肾脏病（CKD3期以上）、肝硬化（失代偿期）、地中海贫⾎、原发性⾎⼩板减少紫癜、⼼脏病（⼼功能⼆级以上）、脑⾎管意外（伴明显功能障碍）、肺结核、慢性阻塞性肺疾病、强直性脊柱炎、系统性硬化症、慢性⾻髓炎、脑瘫康复性治疗、重性精神病、重症肌⽆⼒等23种。

三、门诊重症病种有哪些？

答：包括有恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析（包括腹膜透析、⾎液透析、⾎液滤过）、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病、⾎友病（凝⾎因⼦治疗）、慢性粒细胞⽩⾎病等6种。

四、门诊特殊慢性病待遇如何申报？

答：在恩施州中⼼医院、民⼤医院、恩施州优抚医院、

恩施市中⼼医院等4家确诊的患者可直接到该院医保科填写《恩施市基本医疗保险特殊慢性病待遇申请表》，同时提供⽀持申报疾病诊断相关检验检查报告或病历资料，通过经治医师签署初步意见后，申请资料交由医院医保科送市医保经办机构组织评审按规定准⼊享受待遇。未在上述医院就诊的患者可持其它具备资格的⼆级及以上医疗机构诊断证明材料到恩施市中⼼医院办理。建档⽴卡贫困对象中门诊慢性病患者均可到恩施市中⼼医院办理。

特殊病慢性病包含范围及办理流程

一、特殊病、慢性病病种范围

（一）特殊病：

1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病及颅内脑实质肿瘤）

2、肾功能衰竭

3、器官移植

4、系统性红斑狼疮

5、再生障碍性贫血

（二）慢性病：

1、精神病（包括精神分裂症、抑郁症）

2、癫痫

3、帕金森氏病（震颤麻痹）

4、冠心病

5、支气管扩张（含支气管哮喘）

6、肺心病

7、心力衰竭

8、脑血管意外（包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）

9、糖尿病

10、肝硬化

11、老年型前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°

12、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症及隐匿性肾炎）

13、结核病

14、慢性活动性肝炎

15、原发或继发性高血压Ⅱ～Ⅲ期

16、严重性类风湿关节炎

17、甲状腺机能亢进（减退）

二、申报程序

（一）符合上述规定病种的参保人员可申请办理特殊病、慢性病就诊证，享受特殊病、慢性病门诊补助。

（二）申报参保人员须认真填写《特殊病、慢性病申报表》（以下简称《申报表》），将相关病种要求的病情诊断、检查情况、病史及服药史的资料粘附《申报表》内，报单位签署意见并加盖公章后，由参保单位经办人员统一负责到医保中心办理。

（三）《申报表》可从网上下载或到单位经办人处领取，《申报表》附后。

（四）申报时间：特殊病申报为自然年度内每个月的1—5日，慢性病申报为自然年度内逢单月的1—10日，遇节假日顺延，逾期不予办理；既患有特殊病又患有慢性病，且同时申报的，按特殊病申报的时间进行申报。

（五）不符合办理条件退回申报资料后，补充新资料又申报的，视为新申报，按正常的申报时间和程序办理。

三、办理程序

（一）申报结束后，对申报资料的个人信息进行真实性核查，并按照《关于进一步加强全省医疗保险特殊病慢性病门诊管理的实施意见》（云医保〔2005〕28号）文的要求对病种材料进行审核。对符合准入条件的，由审核人提出准入的意见及具体准入的病种；不符合准入条件的，提出理由；审核人应将准入与否的原因写入《申报表》中的“准入或未准入原因备注栏”。

21种门诊重症慢性病病种指征一览表

附件5

漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病病种指征一览表

附件6

门诊重症慢性患者享受的医疗待遇

门诊重症慢性病，是指患重病需长期门诊治疗或药物支持，其医疗费用按规定比例由统筹基金支付的病种。

经认定的重症慢性病患者，每年自愿选择一家慢性病定点医院，持本人医保证、门诊慢性病就医证、医保门诊病历及医保处方到所选的定点医院就诊。

属于重症慢性病认定病种所发生的符合规定的医疗费，一个自然年度内，按规定承担起付标准以内的费用554元，起付标准以上的费用属于甲类药品的由统筹基金支付80%；属于乙类药品的先自付一定比例后，再由统筹基金支付80%。

重症慢性病病种用药执行《漯河市重症慢性病用药目录》，超出用药范围的医疗费从个人账户支付或由个人自付。

重症慢性病病人属认定病种需住院治疗者，仍按《漯河市城镇职工基本医疗保险暂行规定》及《实施细则》有关规定执行。

重症慢性病人在一个自然年度内发生的符合规定的医疗费，累计超过统筹基金最高支付限额以上的，按照《漯河市城镇职工商业

补充医疗保险暂行办法》有关规定执行。

25种慢性病名称

以上25种疾病列入大病统筹基金支付范围，恶性肿瘤等5种特殊病种的大额门诊治疗费用，按70%的比例补偿，2期及以上高血压病等慢性病门诊治疗费用，按60%的比例补偿。慢性病、特殊病门诊补偿不设起付线，年度内最高补助限额与住院费用补偿累计使用同一封顶线
15 万元。
诊治疗费用，
二
三
每双月最后一个星期五在辉县市中医院鉴定 ( 2 月份除外 ) ，中医院填写收取费用
பைடு நூலகம்
四
慢性病鉴定申请表需在就诊医疗机构的接诊医师填写
身份证。二甲医院诊断证明、住院病历慢性病鉴定申请书、合作医疗本
特殊病种 5 种
重症慢性病 2 0 种
1 恶性肿瘤一 2 慢性肾功能不全透析治疗 3 器官移植抗排异治疗 4 再生障碍性贫血 5 血友病（含凝血因子Ⅷ费用） 1 2期及以上高血压 2 冠心病（非隐匿型） 3 风湿性心脏病 4 有并发症的糖尿病 5 急性脑血管病后遗症填写 6 活动性肝硬化慢性 7 结核病（免费项目除外）病 8 精神分裂症鉴定 9 癫痫申 10 类风湿关节炎请表 11 慢性阻塞性肺气肿及肺心病 12 碎石 13 介入治疗 14 咖玛刀治疗 15 慢性病毒性肝炎 16 慢性肾炎 17 慢性萎缩性胃炎 18 甲状腺机能亢进 19 系统性红斑狼疮 20 帕金森氏综合症

门诊特殊慢性病申报条件和病种

慢性病：

一、慢性病申报时间：每年的11月1日至30日，癌症随时可以申报。

二、慢性病申报材料：

1，一寸彩照两张

2，提供二级以上医院近期诊断证明原件

3，从医院复印出来整套的住院病历并加盖医院公章

4，相关的检验、化验报告单

5，本人身份证复印件

6，本人医保卡复印件

三、定点医院：

1，三级医院3家：市第一医院、市二院、妇幼医院

2，二级医院16家：中医院、市三院、肿瘤医院、海港医院、港口医院、军工医院、骨科医院、耀华医院、黑龙江三院、九龙山医院、海军秦皇岛医院、281医院、北戴河医院、山海关人民医院、工人医院、山桥医院

四、慢性病病种：

五、其他

1，糖尿病的慢性病比较特殊，除上述申报材料外，还需要连续不断1年以上每月1次餐前，餐后静脉血糖，3个月1次糖化血红蛋白检查，注意将验血糖收据一并留存。

2，其余病种的慢性病申请，需要近期的医院诊断证明，达到住院程度，经正规治疗1年以上未治愈，即可申报慢性病。

3，具体申报事宜，详询单位医保负责人，************。

门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病有哪些如何申报

陕西省职工医保慢性病申报须知

一、门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病有哪些？如何申报？

1.门诊特殊慢性疾病病种：①原发性高血压；②冠状动脉硬化性心脏病；③动脉硬化性脑

梗塞后遗症；④脑栓塞后遗症；⑤脑出血后遗症；⑥慢性再生障碍性贫血；⑦风心病；

⑧糖尿病⑨肝硬化（失代偿期）；⑩慢性阻塞性肺病⑩精神分裂症⑿系统性红斑狼疮；⒀

帕金森病⒁恶性肿瘤。

2.公务员门诊特殊疾病：①慢性肾小球肾炎；②慢性肝炎③精神疾病（情感障碍、器质性

精神障碍）④类风湿性关节炎⑤原发性心肌病⑥癫痫⑦肺源性心脏病⑧慢性支气管炎⑨胃十二指肠溃疡（伴有并发症）

凡患有门诊特殊慢性病和公务员门诊特殊疾病（含参加公务员补助的）的参保人员由本人提出申请，单位医保专干按要求提交申报病种所需资料，于规定时间内集中上报到省医保中心。

二、门诊特殊慢性疾病的申请程序？

1.患有门诊特殊慢性病的职工由本人提出申请，提交所申报病种的住院病历（限三年内）

复印件、门诊病历和检查化验报告单原件及抢救病历复印件等相关资料。由职工所在单位医保专干于每年9月份集中上报省医疗保险管理中心办理门诊特殊慢性病鉴定手续。

2.省医疗保险管理中心对参保单位上报的职工特殊慢性病资料进行审查，并组织医学专家

进行鉴定。对符合门诊特殊慢性病诊断标准（见附件一）的，由省医疗保险管理中心，发给《门诊特殊慢性病专用病历》并备案。对有必要进一步检查的，由省医疗保险管理中心指定医院复查。

三、申请特殊慢性病请提供（三年内住院病历）复印材料

1、住院病案首页

2、入院（住院）记录

3、出院记录

4、与申报病种有关的化验、检查报告单

门诊特殊慢性病医疗待遇

门诊特殊慢性病医疗待遇Safety first, quality second. November 21, 2021

门诊特殊慢性病医疗待遇;

一病种范围;确定冠心病等21种疾病为门诊特殊慢性病,疾病名称详见门诊特殊慢性病医疗待遇表;

二申报手续;由个人持门诊病历、检查报告单、化验报告单等材料向就诊的二级以上定点医疗机构医保办科申报,定点医疗机构医保办科初审、汇总后,将资料统一交到社会保险经办机构,由社会保险经办机构每季度组织医疗专家评审1次,从认定为门诊特殊慢性病之日起享受门诊特殊慢性病待遇,在社会保险经办机构指定的定点医疗机构治疗;门诊特殊慢性病实行待遇资格年审制,治疗的定点医疗机构一年一定;

三待遇标准;经批准享受门诊特殊慢性病含2个病种以上医疗待遇的参保人员,在定点医疗机构发生符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用,在职人员统筹基金支付70％,退休人员统筹基金支付75％;统筹基金起付标准为100元/人·月,从符合统筹基金支付总额中扣除;

四最高支付限额;各病种实行统筹基金年度最高支付限额,详见门诊特殊慢性病医疗待遇表;超过年度最高支付限额以上部分的医疗费用由个人支付;

门诊特殊慢性病医疗待遇表

特定门诊特殊慢性病病种及支付标准

附表4：特定门诊特殊慢性病病种及支付标准

特定门诊特殊慢性病病种及支付标准序号疾病诊断序号疾病诊断

一类疾病：普遍发生比较容易被轻视，治疗手段最简单，通过自我健康管理可预防可恢复，整体就

医费用最低，定额补助1000元。

1中耳炎17慢性化脓性乳突炎、耳道胆脂瘤2气管炎18慢性肠道感染及炎症

3流行性感冒19淋巴结炎

4眼内异物20酒精中毒

5外耳道异物21角膜炎

6营养不良22腱鞘炎

7牙龈炎23睑外翻

8血小板减少24睑内翻

9偏头痛25会厌炎

10外耳炎26喉炎

11听力减退27骨膜炎

12手足口病28跟腱炎

13神经痛29耳鸣

14上呼吸道感染30扁桃体炎

15腮腺炎31皮肤过敏

16破伤风32面肌痉挛

二类疾病：普遍发生但容易被轻视，治疗手段较简单，通过自我健康管理可预防可恢复，门诊可治愈，整体就医费用较低，定额补助1500元。

1支气管炎25慢性鼻出血

2原发性血小板增多症26链球菌性咽峡炎3阳痿27肋软骨炎4气管、支气管异物28雷诺病5食管异物29狂犬病6咽喉脓肿30静脉曲张综合症7牙周炎31结缔组织病8血管炎32角膜溃疡9血管性头痛33腱鞘囊肿10胃肠神经官能症34急性风湿热11外耳脓肿35化脓性喉炎12听神经障碍36滑膜炎13睡眠呼吸暂停综合征37喉息肉14视神经炎38喉水肿15食管炎39骨质疏松16腮腺囊肿40干眼症17前庭大腺炎41复听

18贫血42肺挫伤19真菌感染43肥胖症20脑动脉痉挛44低血糖21面神经炎45肠易激综合征22慢性子宫炎46膀胱炎23慢性荨麻疹47半月板损伤24慢性结膜炎48瘢痕性咽狭窄三类疾病：自感身体明显不适或体检指标不正常，较难自愈，需要服药或手术治疗，多次门诊或住院治疗导致整体就医费用较高，定额补助2500元。