胎停育诊断标准

胎停育诊断标准

参考资料胎停育康复网

胎停育

从医学来讲，胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育。

受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程，才会最终成长为一个健康的宝贝。如果，在最初的阶段，受精卵没有发好芽，那么它很可能就会停止继续生长，我们把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胎停育”。[1]

胎停育症状：

大多数孕妇胎儿停止发育后无明显症状，部分孕妇可能见红，一般无腹痛，这与先兆流产不同。[2]

临床B超诊断：

病人有停经史，无论有无见红，在孕早期均应行B超检查，以免漏诊胎停育。B 超监测胚胎，胎儿发育，如≥6周无妊娠囊，或虽有妊娠囊但变形皱缩，当妊娠囊已≥4cm 却看不到胎芽，胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心博动，即可判定胚胎或胎儿发育异常。后三种情况可以诊断为胎停育。另外血β-hcG测定也有助于胎停育的诊断。如≥5周，血β-hcG<100IU/L；≥6周，血β-hcG<2000IU/L，提示绒毛膜促性腺激素分泌不足，动态观察其值不再上升者，则可判定绒毛上皮衰退，胚胎异常。

根据声像图特点,结合患者停经天数以及临床表现诊断。

声像图表现按子宫大小、孕囊表现、宫内其它回声大致可分为：

①孕囊完整枯萎型。孕囊呈圆形或椭圆形。囊壁回声清晰，但孕囊较同孕周小，连续逐周动态观察孕囊不见增大反而缩小。

②孕囊皱缩低置型。宫内孕囊变形、皱缩、周边回声不整或边缘失落、凹陷，位置下移，移向子宫内口方向。囊内胎芽无或有形态不整。多无胎心搏动或仅见不规律性搏动。

③宫内其它回声。子宫大小均小于孕周，宫内无孕囊，大部分见增强的回声团，少部分见不规则无回声暗区。有散在不规则增强回声，还有一些可呈无回声暗区。临床鉴别诊断：

①排卵延迟的早孕。胚胎尚未出现时，出现阴道点滴出血易误认为胚胎停止发育而造成的不全流产。在阴道流血不多的情况下，应逐周复查，再结合停经史及临床表

现作出最后诊断。

②不典型葡萄胎。尤其是月经周期不规则。停经史不详而无法了解子宫大小与孕周关系时，单靠声像图鉴别极为困难，常须结合其它检查协助诊断。

③异位妊娠时官腔内假妊娠囊。尤发生在妊娠早期腹痛不严重的异位妊娠更易误诊。异位妊娠也有不规则阴道出血，腹痛等表现，官腔内无回声区周围亦可见高回声环。鉴别方法是：嘱其适当充盈膀胱，使子宫周围及下腹部结构显示清晰，大范围多切面扫描，可发现该回声区位于官腔中央而不是偏于一侧内膜层内，呈长带状。随时间增加而缩小或消失，更重要的是仔细检查双侧附件，有无妊娠囊，有无异常包块及腹盆腔游离液体。宫外孕多能发现异常回声，甚至可见完整的孕囊及搏动的胎心。

④子宫肌瘤。妊娠合并较大的子宫肌瘤，若胚囊很小，甚至模糊不清时，常会将肌瘤误认为胚胎停止发育后的宫腔内混合回声，须仔细询问患者平时月经量多少，及以前妇检情况，并仔细从宫颈管开始往上慢慢移动探头，有时会发现一较小的胚囊位于子宫一侧或宫底部一侧。

鉴别诊断的临床价值：

胚胎停止发育主要是由于孕卵异常，绒毛膜退行性变及母体因素而致的孕早期胚胎死亡，主要症状是不规则阴道流血及腹痛。因此，当妊娠早期阴道出血时，希望了解胚胎发育是否正常，以便决策采取保胎措施或终止妊娠。超声显像目前已被认为是诊断的首选方法，可对妊娠囊大小、形态、有无胚胎组织及胎心搏动等进行观察。估计妊娠的预后，并能提示胚胎死亡时间。是临床医师及时采取适当措施的可靠依据，也是监测胎儿宫内生长发育的一种最敏感而准确的方法。