最新骨科临床路径

合集下载

2023)19个退休人员病种

2023)19个退休人员病种骨伤科中医临床路径 (试行版_2023) 19个退休人员病种概述本文档是骨伤科中医临床路径 (试行版_2023) 19个退休人员病种的介绍和指南。

该临床路径旨在为骨伤科相关疾病的中医治疗提供指导和规范，以提高治疗效果和减少患者的痛苦。

临床路径列表以下是试行版_2023中包含的19个退休人员病种的骨伤科中医临床路径：1. 骨折2. 脱位3. 腰椎间盘突出症4. 骨质疏松症5. 关节炎6. 肩周炎7. 高血压8. 糖尿病9. 心脏疾病10. 脑卒中11. 肺部疾病12. 慢性阻塞性肺病13. 退行性痴呆14. 骨肿瘤15. 骨髓炎16. 骨干神经炎17. 踝关节扭伤18. 脊柱侧弯19. 骨关节结核临床路径内容每个病种的临床路径包括以下内容：1. 病因及病情评估2. 中医诊断方法3. 中医治疗方案4. 中药处方建议5. 推荐的针灸疗法6. 康复护理建议7. 随访和复诊建议使用指南本文档的目的是为医生、中医师和相关医疗工作者提供参考，以便在退休人员的骨伤科病种中应用中医临床路径。

根据实际情况，可结合临床经验和个体化需求进行调整和修改。

试行版_2023的重要说明事项本文档为试行版，仅供参考和实践，具体遵循国家现行的相关法律法规以及医疗机构的实际情况。

所有内容仅代表个人观点和建议，不可作为权威依据。

建议在使用时，遵循医学伦理和国家相关规定。

参考资料[1] 国家中医药管理局. (2023). 骨伤科中医临床路径 (试行版_2023) 19个退休人员病种.。

膝关节骨关节炎临床路径(县医院适用版)

膝关节骨关节炎临床路径（县医院适用版）一、膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为膝骨关节炎（K/L III－IV级，严重疼痛伴功能障碍）（ICD －10：M17.901）行全膝关节置换术（ICD－9：81.54007）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规－骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：慢性病程，膝关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史。

2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形或内、外翻畸形。

3.辅助检查：X线检查符合膝骨关节炎。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规－骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。

2.膝骨关节炎病变终末期，通常年龄60岁以上，病情严重者年龄范围可适当放宽。

3.全身状况允许手术。

（四）标准住院日为≤18天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD－10：M17.901膝骨关节炎疾病编码。

2.膝骨关节炎终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的要求。

（六）术前准备（术前评估）2－3天。

1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（KSS评分）；（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片；（6）腰椎正侧位片。

2.根据患者病情可选择的检查项目：血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。

3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

骨科11种临床路径护理表单

入径第1天1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、入院护理评估表、护理记录单、）2、相关介绍和健康教育（提示：环境介绍、住院须知、健康教育评价表）3、相关检查指导（提示: 健康教育评价表）4、患肢制动、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）一、锁骨骨折临床路径护理表单入径第2-3天（术前）入径第4天（术日）入径第5-15天（术后1-11天）入径第16天（出院日）1、完善各项术前检查2、术前患者准备（提示：护理记录单、健康教育评价表）2、3、术前心理护理及健康教育（提示：护理记录单、健康教育评价表）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示: 健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）、肱骨上端骨折临床路径护理表单三、肱骨干骨折临床路径护理表单四、肱骨骨折临床路径护理表单1、完善各项术前准备（提示：护理记录单、手术交接单）2、术后患者交接（提示：护理记录单、手术交接单）3、术后患者评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、健康教育评价表、护理记录单）4、观察末梢血运（提示：外科术后观察记录单、护理记录单）5、术后饮食、卧位指导（提示：护理记录单、健康教育评价表）6、协助患者床上早期活动（提示：健康教育评价表）7、患者安全管理（提示：健康教育评价表）8、管道护理况（提示：护理记录单）9、术后心理指导（提示：健康教育评价表）1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示：健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子 Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）六、尺骨鹰嘴骨折临床路径护理表单七、桡骨头骨折临床路径护理表单八、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径护理表单九、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径护理表单十、股骨干骨折临床路径护理表单主要护理工作1、观察及评估患者情况（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、导管风险评估、护理记录单）2、术后功能锻炼（护理记录单、健康教育评价表）3、观察并记录引流情（护理记录单、体温单）4、患者安全管理（提示: 健康教育评价表）1、指导患者办理出院手续（提示：护理记录单）2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）3、出院护理评估、带药指导（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、出院评估单、护理记录单、健康教育评价表）跟腱断裂临床路径护理表单。

骨伤科中医临床路径(试行版)19个住院病种

骨伤科中医临床路径〔试行版2021〕1、锁骨骨折中医临床路径2、肱骨外科颈骨折中医临床路径3、肱骨髁上骨折中医临床路径4、孟氏骨折中医临床路径5、桡骨远端骨折中医临床路径6、股骨颈骨折中医临床路径7、股骨粗隆间骨折中医临床路径8、外伤性髋关节后脱位中医临床路径9、膝痹病〔膝关节骨关节病〕中医临床路径10、骨蚀〔儿童股骨头坏死〕中医临床路径11、骨蚀〔股骨头坏死〕中医临床路径12、胫腓骨骨折中医临床路径13、跟骨骨折中医临床路径14、踇外翻中医临床路径15、项痹病〔神经根型颈椎病〕中医临床路径16、腰椎间盘突出症中医临床路径17、单纯性胸腰椎骨折中医临床路径18、腰痛病〔退行性腰椎滑脱症〕中医临床路径19、附骨疽〔慢性骨髓炎〕中医临床路径锁骨骨折中医临床路径一、锁骨骨折中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为锁骨骨折〔TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001〕。

〔二〕诊断依据1.疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准【中医病证诊断疗效标准】〔ZY/T001.9-94〕及【中医正骨学】第二版〔董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年〕。

〔2〕西医诊断标准：参照【临床诊疗指南——骨科学分册】〔中华医学会编著，人民卫生出版社，2021 年〕。

2．疾病分期〔1〕早期：伤后2周以内。

〔2〕中期：伤后2周～4周。

〔3〕晚期：伤后4周以上。

3. 分型青枝型骨折横断型骨折粉碎型骨折4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。

锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾缺乏证〔三〕治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案〞。

1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

〔四〕标准住院日为≤14天。

〔五〕进入路径标准1．第一诊断必须符合锁骨骨折〔TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001〕的患者。

骨伤科临床路径

目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。

第一诊断为胫骨平台骨折〔ICD-10：S82.10〕行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)〔二〕诊断依据。

根据?临床诊疗指南-骨科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?外科学〔下册〕?〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社〕1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

〔三〕治疗方案的选择及依据。

根据?临床诊疗指南-骨科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，?外科学〔下册〕?〔8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社〕1.明显移位的关节内骨折。

2.无手术禁忌证。

〔四〕标准住院日为10-28天〔局部病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术〕。

〔五〕进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.闭合性胫骨平台骨折。

4.除外病理性骨折。

〔六〕术前准备0-14天。

1.必须的检查工程：〔1〕血常规、尿常规;〔2〕肝肾功能、电解质、血糖；〔3〕凝血功能;〔4〕感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔5〕膝关节正侧位X线片；〔6〕胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：〔1〕膝关节三维重建CT，膝关节MRI；〔2〕超声心动图、血气分析和肺功能〔高龄或既往有心、肺病史者〕；〔3〕有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

〔七〕选择用药。

抗菌药物：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕执行。

骨科临床路径表单汇总

目录青少年特发性脊柱侧凸临床路径表单适用对象：第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：）行侧凸矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤20天强直性脊柱炎后凸畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为强直性脊柱炎后凸畸形（ICD-10：）行脊柱后路截骨矫形、内固定、植骨融合术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：↑*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天胸椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为胸椎管狭窄症（ICD-10:）行后路椎管后壁切除术/后路椎管后壁切除内固定融合术/后路环形减压内固定融合术（ICD-9-CM-3: ）。

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤17天腰椎间盘突出症临床路径表单适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：↑ * /↑ */）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天退变性腰椎管狭窄症临床路径表单适用对象：第一诊断为退变性腰椎管狭窄症（ICD-10：）行椎管减压或加用内固定、植骨融合（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤12天髋关节发育不良临床路径表单适用对象：第一诊断为髋关节发育不良继发骨关节炎或髋关节高位脱位（ICD-10：）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤21天。

骨伤科临床路径

1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.明显移位的关节内骨折。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.闭合性胫骨平台骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-14天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

2.根据患者病情可选择：（1）膝关节三维重建CT，膝关节MRI；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。

骨伤科临床路径

目录1、胫骨平台骨折2、踝关节骨折3、股骨干骨折4、肱骨干骨折5、肱骨髁骨折6、尺骨鹰嘴骨折7、尺桡骨干骨折8、股骨髁骨折9、髌骨骨折10、胫腓骨干骨折11、股骨下端骨肉瘤胫骨平台骨折临床路径一、胫骨平台骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

（三）治疗方案的选择与依据。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.闭合性胫骨平台骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-14天。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

骨科6个病种临床路径3.颈椎病临床路径

颈椎病临床路径(征求意见稿)一、颈椎病临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD10：M47.121、M47.22、M47.822-823、M47.921）（二）诊断依据：根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月）1.颈椎间盘组织或椎间关节出现退行性改变以及继发病理改变；2.上述退变和病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）；3.由于周围组织结构的累及而出现相应的临床症状。

（三）选择治疗方案的依据：根据《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社，2003年8月）1.手术治疗：绝大多数脊髓型颈椎病；2.保守治疗无效时选择手术治疗：少数神经根型颈椎病、交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病；（四）临床路径标准住院日为12-17 天（五）入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD10: M47.121、M47.22、M47.822-823、M47.921颈椎病疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.病情需手术治疗。

（六）术前准备5 天（工作日）所必须的检查项目：1.血尿常规；2.肝肾功能、血电解质、血糖；3.感染性疾病筛查；4.凝血功能；5.胸片、心电图6.颈椎平片、CT和MRI；7.心肌酶、肺功能、超声心动（老年人或既往有相关病史者）。

（七）选择用药：抗生素二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，预防性用药时间为手术开始前30分钟（八）手术日为入院第5-7 天1.麻醉方式：全麻2.手术内固定物：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）、钛缆3.术中用药：麻醉常规用药、预防性抗生素、激素，术后镇痛泵的应用；4.输血：视术中情况而定（九）术后住院恢复7-10 天必须复查的检查项目：颈椎平片，其它视情况而定（十）术后用药：抗生素：二代头孢、青霉素类、克林霉素类、氨基甙类或喹诺酮类，用药时间3-5 天（十一）出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）、无皮瓣坏死；2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

骨科临床路径完整版AB+5

胫腓骨干骨折临床路径A胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）；（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 病史：外伤史；2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3. 辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。

（三）治疗方案的选择与依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。

1. 伤前生活质量与活动水平良好；2. 全身状况允许手术；3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

（四）标准住院日：≤16 天。

（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）.2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病) ；6．需要进行手术治疗。

（六）术前准备（术前评估）0-7 天，所必须的检查项目1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；2．胸部X光片、床头心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

骨科手术的临床路径和标准化流程

4 术前讨论
组织多学科专家进行术前讨论，评估手术风险，制定应急预案。
手术实施阶段
麻醉与体位
根据手术需要选择合适的麻醉方式和体位。
手术入路
根据病变部位和手术方案选择合适的手术入路
。
病变处理
彻底清除病变组织，修复受损结构。
固定与重建
根据病情需要选择合适的内固定或外固定方式
，重建骨骼稳定性。
术后恢复阶段
制定明确的手术流程和责任分工，确保每个成员都能明
确自己的职责。
04
05
加强团队培训，提高团队成员的专业技能和协作能力。
患者教育与心理支持问题
问题：患者对手术过程不了解，容易产生焦虑和恐惧情绪，影响手术效果。
鼓励患者家属参与患者的护理和康复过程，提供家庭支持。
提供心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强信心。
脊柱手术
用于治疗脊柱骨折、脊柱侧弯、椎间盘突出等脊柱疾病，改善患者生活质量。
创伤手术
针对各种骨折、关节脱位、韧带损伤等创伤性疾病，进行复位、固定等手术治疗。
关键步骤与操作规范
01
术前评估
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，确定手术方案。
02
麻醉与镇痛
根据手术类型和患者情况选择合适的麻醉方式，确保手术过程无痛。
骨科手术的临床路径和标准化流程
目录
• 引言 • 骨科手术临床路径概述 • 骨科手术标准化流程 • 临床路径与标准化流程在骨科手术中的应用 • 实施过程中遇到的问题及解决方案 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高骨科手术效率和质量
通过制定和实施临床路径和标准化流程，规范手术操作，减少手术时间和并发症，提高手术效率和质量。

骨伤科临床路径

第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生）1.明显移位的关节骨折。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.闭合性胫骨平台骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-14天。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（八）手术日为入院第0-14天（急诊手术为入院0天）。

中医骨伤科中医临床路径实施方案

中医骨伤科中医临床路径实施方案清晨的阳光透过窗户，洒在中医骨伤科的病房里，病人们安静地躺在床上，等待着新一天的康复。

我坐在办公桌前，思绪如潮水般涌动，开始构思这个实施方案。

一、方案背景中医骨伤科是我国传统医学的重要组成部分，具有独特的理论体系和治疗方法。

近年来，随着中医事业的发展，骨伤科的临床路径管理日益受到重视。

为了提高中医骨伤科的临床疗效，降低医疗成本，本方案旨在制定一套科学、合理、高效的中医骨伤科中医临床路径。

二、目标人群1.骨折、关节损伤、软组织损伤等骨伤科疾病患者。

2.愿意接受中医治疗，对中医有信心和兴趣的患者。

3.符合中医诊断标准，愿意参与临床路径管理的患者。

三、临床路径内容1.初诊评估（1）详细询问病史，了解患者病情、症状、疼痛部位、疼痛程度等。

（2）进行体格检查，观察患者全身状况，评估伤情。

（3）根据中医理论，进行辨证分型，确定治疗方案。

2.治疗阶段（1）中药内服根据患者辨证分型，选用具有活血化瘀、消肿止痛、强筋骨作用的中药方剂。

（2）中医外治采用推拿、按摩、拔罐、敷贴等中医外治方法，缓解患者疼痛，促进康复。

（3）康复锻炼指导患者进行针对性的康复锻炼，如关节活动、肌肉训练等，增强患肢功能。

3.随访与评估（1）定期对患者进行随访，了解治疗效果，调整治疗方案。

（2）评估患者疼痛程度、关节活动度、生活质量等指标，评价临床疗效。

四、实施策略1.建立中医骨伤科临床路径管理团队，包括医生、护士、康复师等。

2.制定详细的临床路径表，明确各阶段的治疗内容、方法、时间等。

3.对医护人员进行培训，提高中医骨伤科临床路径的认知度和执行力。

4.加强患者教育，提高患者对中医治疗的信心和配合度。

五、预期效果1.提高中医骨伤科临床疗效，降低患者疼痛程度。

2.缩短患者住院时间，降低医疗成本。

3.提高患者生活质量，减轻家庭负担。

4.提高中医骨伤科临床路径管理的科学性、合理性、有效性。

时光荏苒，岁月如梭。

这个实施方案在脑海中逐渐成形，仿佛看到了病人们脸上洋溢的笑容，感受到了他们康复的喜悦。

骨科中医临床路径实施方案

骨科中医临床路径实施方案骨科中医临床路径是指根据患者病情和治疗需要，结合中医药理论和临床实践，制定出一套科学、规范的治疗方案，以达到提高治疗效果、降低医疗成本、缩短住院时间和减少并发症的目的。

骨科疾病是临床常见病、多发病，中医药在骨科疾病的治疗中具有独特的优势和疗效，因此制定骨科中医临床路径实施方案对于提高骨科治疗水平，促进中医药在骨科领域的应用具有重要的意义。

一、骨科中医临床路径制定的原则。

1. 个体化原则，针对患者的具体病情和体质特点，制定个性化的治疗方案，避免盲目模仿通用的治疗方案。

2. 综合治疗原则，中医药治疗骨科疾病不仅仅是针对症状进行治疗，更要综合运用针灸、推拿、中药等多种方法进行综合调理，以改善患者整体健康状况。

3. 防治结合原则，在治疗的同时，重视疾病的预防和康复工作，避免疾病的复发和加重。

4. 临床路径的动态调整原则，根据患者的病情变化和治疗效果，及时对临床路径进行调整和优化，以确保治疗效果最大化。

二、骨科中医临床路径实施方案的具体内容。

1. 术前准备阶段，根据患者的病情和手术需求，进行术前的中医辨证施治，调理患者体质，增强身体抵抗力，减少手术风险。

2. 术中治疗阶段，在手术过程中，结合中医药的特点，进行针灸、推拿等治疗，减少手术后的并发症和恢复期。

3. 术后康复阶段，根据手术后患者的恢复情况，制定个性化的中医康复方案，促进患者早日康复出院。

4. 术后随访阶段，对出院患者进行术后随访，及时发现并处理术后并发症，确保患者康复效果。

三、骨科中医临床路径实施方案的意义。

1. 提高治疗效果，通过个体化的治疗方案，能更好地针对患者的病情进行治疗，提高治疗效果。

2. 降低医疗成本，避免不必要的检查和治疗，合理利用中医药的疗效，降低医疗费用。

3. 缩短住院时间，通过科学的临床路径，能够更快地促进患者康复，缩短住院时间，减轻患者和家属的负担。

4. 减少并发症，中医药在骨科疾病的治疗中有独特的优势，能够有效减少术后并发症的发生。

骨伤科临床路径

骨伤科中医临床路径桡骨远端骨折中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为桡骨下端骨折的患者。

一、桡骨远端骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）。

西医诊断：第一诊断为桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。

（2）中期：伤后2周～4周。

（3）晚期：伤后4周以上。

3．分型（1）无移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脱位型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组桡骨远端骨折诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为桡骨远端骨折。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合桡骨远端骨折（TCD编码：BGG000）和桡骨下端骨折（ICD-10编码：S52.501）的患者。

2.外伤引起的单纯性、新鲜闭合桡骨远端骨折，有闭合复位外固定适应证。

3.除外以下情况：（1）桡骨远端骨折无移位者；（2）并发血管神经损伤者；（3）局部肿胀严重者；（4）患处严重皮肤疾病者；（5）合并其他无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫）等。

4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）凝血功能（4）肝功能、肾功能（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片（7）骨折部位X线片检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨折部位CT、MRI，骨密度测定等。

骨科临床路径(25个)

腰椎间盘突出症临床路径（县医院版）一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为9-17天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备2天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和/或MRI。

2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要肌电图、诱发电位检查、椎间盘造影、小关节封闭、神经根封闭或硬膜外封闭以确诊；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。

（七）选择用药。

骨一科临床路径

效果统计
2016年髋关节临床路径情况
月份
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月合计
住院总人数
8 3 5 10 8 5 10 6 6 9 9 9 88
入径人数
5 2 5 8 6 5 7 5 1 5 8 6 63
入径率
62.50% 66.67% 100.00% 80.00% 75.00% 100.00% 70.00% 83.33% 16.67% 55.56% 88.89% 66.67% 71.59%
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
进入路径标准
（4）髋关节骨关节炎：
1.第一诊断必须符合ICD-10：M16髋关节骨关节炎（原发性或继发性）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
-
效果统计
入径率
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
1234源自季度入径率• 入径率分析：2016年第1、2季度入径率在70%以上。 • 第3季度入径率较前下降。
效果统计
环境因素
季节变化，卧床后肺炎发生率高
设备因素检查设施增加，原路径难以执行
2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。
3.除外股骨近端肿瘤及骨折。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

骨科临床路径实施方案

骨科临床路径实施方案骨科临床路径是指在规范治疗流程、提高医疗质量、降低医疗费用的基础上，通过对患者进行全程管理和全程协作，实现对患者的个性化治疗和全程护理。

骨科临床路径的实施，对于提高骨科治疗的效率和质量，降低患者的住院时间和医疗费用，具有重要意义。

下面，我们将就骨科临床路径的实施方案进行详细介绍。

一、临床路径制定。

在制定骨科临床路径时，首先需要明确骨科常见病、多发病的临床特点和规律，结合国内外相关指南和专家共识，确定骨科临床路径的内容和流程。

在制定过程中，需要充分考虑患者的个体差异性和病情的复杂性，制定出既能满足标准化治疗要求，又能兼顾个性化治疗需求的临床路径。

二、临床路径实施。

在骨科临床路径实施过程中，需要建立多学科协作的团队，包括骨科医生、护士、康复医师等，共同制定并执行临床路径。

在患者入院后，根据临床路径的要求，及时制定个性化治疗方案，明确治疗目标和措施，保证患者得到规范、科学的治疗。

三、临床路径管理。

骨科临床路径的管理是实施的关键环节，通过建立标准化的管理流程和监测指标，对临床路径的执行情况进行监测和评估。

及时发现问题和不足，进行调整和改进，确保临床路径的顺利实施和效果的持续改进。

四、临床路径评价。

对骨科临床路径的实施效果进行评价，包括患者的治疗效果、住院时间、并发症发生率、医疗费用等指标的比较分析。

根据评价结果，进一步完善和优化临床路径，提高骨科治疗的效率和质量。

五、临床路径的优势。

骨科临床路径的实施，可以有效规范治疗流程，提高医疗质量，降低医疗费用。

同时，也有利于患者的全程管理和全程护理，提高患者的满意度和治疗效果。

因此，骨科临床路径的实施对于推动骨科医疗模式的转变，提高骨科治疗水平，具有重要的意义。

总之，骨科临床路径的实施方案涉及到临床路径的制定、实施、管理和评价等多个环节，需要全面考虑患者的个体差异性和病情的复杂性，充分发挥多学科协作的优势，不断完善和优化临床路径，以实现对患者的个性化治疗和全程护理。

骨伤科临床路径

第一诊断为胫骨平台骨折（ICD-10：S82.10）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)（二）诊断依据。

2.体检有明确体征：患侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

3.辅助检查：膝关节X线片显示胫骨平台骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

2.无手术禁忌证。

（四）标准住院日为10-28天（部分病人患侧膝关节严重肿胀，需要等待2周方能手术）。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：S82.10胫骨平台骨折疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.闭合性胫骨平台骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备0-14天。

（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

骨科6个病种临床路径(修改)

腰椎间盘突出症临床路径(2009年版)一、腰椎间盘突出症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2* /M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。

2.体征：单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。

3.影像学检查：有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.腰椎间盘突出症诊断明确。

2.经严格正规非手术治疗3个月无效。

3.尿便障碍或单根神经麻痹，需急诊手术。

（四）标准住院日为7-15天。

（五）进入路径标准。

只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。

这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。

在种1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2腰椎间盘突出症疾病编码。

2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.不合并腰椎管狭窄及腰椎不稳定。

（六）术前准备3-5天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）腰椎正侧位及伸屈侧位片、CT和MRI。