辽宁控制公立医院规模 引导优质医疗资源下沉

辽宁控制公立医院规模 引导优质医疗资源下沉
胡 婷 婷
【 编者按 】近 日公布 的 ２ ０ １ ４年深化 医改重点 工作 中， “ 公 立 医院改革 ” ５ 年 来首 次位 列各项任务之 首。其 中明确规 定 ： 每 千常住人 口医疗卫 生机 构床 位数达 到 ４张 的地 区， 原则上不再扩 大公 立 医院规模 ， 严格 控制公 立 医院床位规模 和建设标准 。 辽 宁省 卫生计 生委 也取 消省 肿瘤 医院开 办分 院项 目， 暂停 举债 扩张项 目， 控制
公 立 医院 规 模 。
医疗 资 源 布 局 结 构 不 合 理
“ 其 实我们所说 的看病难是 指在 大 医院看病难 ， 基层 医院看病根本 不难 。” 辽宁 省卫 生计 生委体制 改革处 负责人计 立群说， 造 成看 病难这种 局面 的正 是 医疗 资源布 局 结构不合理 。 数据 显示 ，辽 宁 医疗 资源 总量充足 ，每 千人 口床位 数是 ５ ． ５ ２ ，执 业 医师数是 ２ ． ３ ６ ， 都位 于全 国前列。 但 是结构不合理 、 分布不平衡 的矛 盾十分 突 出。 “ 全省三 甲医 院就诊人 次从 ２ ０ ０ ９ 年 开始就每 年递增 １ ０ ％ ， 而 总诊疗人 次 的增长速递 才是 ５ ％ 。” 除
用 也 在 不 断上 升 。
肿瘤 医院办分院被取消
“ 肿瘤 医院要在长 白岛建 立一个分 院 ， 这 个项 目已经取消 了。 其他公立大 医院控 制规模控制床位控制设备 ， 举债扩 大 的需要暂停 ， 进行复 审。” 计立群介绍 。 “ 以后 医院增加床位之 类 的都要报到发 改委来批 了，审批肯定会严格把 关严格 控制。现在好 多 医院也 没有上报扩 张 ， 也不敢有扩张 的意 向 了。 ” 有 市 民担 心公 立 医 院控 制规模 后 ， 导致患者 没地 方看 病 ， 会加剧看 病难 。为此 ， 计立群 也进行 了解释 。 “ 公立 医院控制规模其实就是逼迫 一部分 患者 去县 医院去基层 医院。 一些小病 、 常见 病基层 医院完全 可以治疗 ， 没有 去大 医院的必要。 这样进行 患者分 流 以后 ， 大 医院 的 优质资源也会释放 出来 。而看病难也 自 然会得 到缓解。” 辽 宁省省委 党校经济 学副教授 王英也从 经济学角度进行 了解读。“ 医疗 消费和 般 的消费不 同， 属于 强制性 消费。 人们都希望选择最好 的医疗 资源 ， 这就 导致 了人 们不论大病小病都去大 医院。 ” 这样 就会导致供小于求甚 至是供不应 求， 当出现供 不 应求 时， 自然会抬升价格导致看病贵 。 而大 医院控制规模后 ， 会 强制人 们去根据 自 身条 件 ， 去小 医院就 医。这样 一来 ， 就会缓解看病难看病贵 的问题。
村 医 退休 仅 ５ ５元 养 老 金 不 利 于 队伍 稳 定
《 办法》 提 到“ 支持村 卫生 室人 员按 规定 参加城 乡居 民社会养 老保 险 ， 按 规定领 取养老金 。鼓励有 条件 的地 方采取 多种 方式适 当提高村 卫生室人 员养老待 遇。” 根 据这 一条文 ， 村 医的农 民身份似 乎 已尘埃 落定 。目前 ， 各地新农保养老金 为每 月５ ５ 元 ，对 于服务于广大农 民医疗 的村 医来说却是 杯水车薪 。村 医 中近半 数为 ５ ０ 岁以上的老 年人 ， 大 多数 即将 退休 ， 或者 已到退休年龄却 无法退养 。 这让广 大 乡村 医 生深感 后顾有忧 ， 不利 于稳定 村 医队伍 。 总体上看 ， 《 办法》 将 村 医此前 的工作义 务着 重加 以 明确 ， 在 村 医关心 的身份 归 属、 经济补偿等权益问题没有太多进步； 在村医补偿经费管理上虽有一些规定， 但是 太 笼统 ， 细化还不够 ， 难 以落地 。
《 医院领导决策参考｝ ２ ０ １ ４ 年第 ｌ ４ 期 ４ １
此之外 ， 三 甲医院 的床位使 用率 ５ 年都是超负荷使用。 公 立大 医院的规模越 扩越大 ， 床位越 来越 多， 吸引来 医院看病 的人就越 多， 非但 不 能解决看病难 的 问题 ， 反而造 成大 医院“ 一号难求” 、 “ 一床难求” 的局 面 ， 而 医疗费
一
引导 优 质 医疗 资 源 下 沉
除 了控制规模 ， 引导优质 医疗资源 的下沉也是分流 患者 的重点。 “ 只有基层 医院 的 医疗水平提高 了， 被患者认可 了， 患者才会去基层 医院， 才 能达 到分 流的 目的。 ” 计 立群介 绍。 通过招录农村基层卫生人 员接 受免费学历教 育、 让 大型 三 甲医院与县 医院形成 有针对性有 实效性 的帮扶协作机 制等措施 ， 提 升基 层 医疗服务机 构 的水 平 ， 建 立基 层 医疗机构 、 县级 医院和城 市大 医院之 间分 工协作机 制 ， 形 成基层 首诊 、 分 级诊 疗 、 双 向转诊 的就 医秩 序 ， 缓解看病难、 看病贵。 而看病贵的其 中一个原 因也是 由于患者纷 纷去大 医院就 医。计立群介 绍 ， 在新 农合 制度设 计 中，实行分级分段按 比例报销 。越到基层 医院就 诊报销 的比例 越高。 “ 乡镇 卫生院报销 比例达 ８ ０ ％ ， 县级 医院 ６ ５ ％ ， 市级 医院 ５ ５ ％ ， 省级 医院 ４ ５ ％ ， 如果 都去 城 市大医院， 自己支付 的部分 就很 多， 所 以看病肯定贵。” 在公 立医院总体 数量控制后 ， 还需引导 医疗资源社会化。 “ 现在 的政 策是鼓励 民 营资本和社会 办医， 尤其是 往资源稀缺 的方 向发展 ， 比如儿科 、 妇产科。 ” 一方面控制 城市大 医院的规模 ， 一方面提 高基 层和 民营 医院 的水平 ， 来缓解看病难 、 看病贵 。
医疗 机构在 经 费分 配上相 互 掣肘 。 乡镇卫 生院做 为县级 卫 生行 政部 门委托 的考核 者， 同时又是经费 受益者 ， 很 难公平 、 公 正执 行考核政策 。 实践证 明， 村医公共 卫生工 作考核 的结果就难 以让广 大村 医信服 。 乡、 村两级 医疗机构 之 间矛盾重重。 《 办法》 规定 ， “ 不得 挤 占、 截 留或挪 用村 卫 生室补偿 经费和建 设 资金 ， 确保 专款 专用 。严 禁任何部 门以任何 名义 向村卫 生室收取 、 摊派 国家规定之 外的费用。” 条 文的规定太 笼统 ， 由于村 医补助 的发放标 准不具备 强制性 ， 且监 管上 的缺失 ， 有 时专款 并不能专用 。