液体平衡状态和心功能变化与脓毒性休克患者预后的关系要点
如何在脓毒症患者中进行液体反应性评估
如何在脓毒症患者中进行液体反应性评估前言对于重症患者来说，补液的主要目的是为改善组织灌注。
然而，临床实践表明，可用于指导液体管理的生理学理论依据作用不强。
结果，为了使全身血流动力学指标正常化，患者经常接受大量静脉补液。
由于液体复苏不足和复苏过度都会导致预后不良（包括呼吸衰竭和死亡率增加），因此，非常有必要对患者的补液量进行谨慎地滴定评估。
液体反应性被定义为实施静脉补液后出现每搏量的增加。
正如Staring在一个世纪前所描述的一样：前负荷随着心室充盈的增加而增加，继而是心输出量相应地增加，直到到达某个临界点后，进一步增加心室充盈只能使中心静脉压（central venous pressure ，CVP）迅速上升，并导致心输出量下降（图1）。
图1.为对Frank-Starling曲线的不同的表达，X横轴为静脉回心血量（独立变量），心输出量和中心静脉压力为Y纵轴。
我们通常都是使用容量状态的静态参数（如：血压和CVP）来指导液体复苏。
然而，这些指标对重症患者来说并不可靠。
近年来，可以迅速改变前负荷的功能性血流动力学床旁操作手法，已被大家认为是评估患者液体反应性更为适宜的手段。
在这个章节，我们将探讨脓毒症患者液体复苏的目标，和临床应用液体反应性背后的原理。
液体复苏的目标液体复苏的首要目标是为了增加静脉回流，使全身的血流量增加和/或血压升高，从而改善组织灌注和氧合。
通过以下两点或许可以实现这个目标：1.静脉回心流量增加导致心输出量增加，使得局部灌注及末梢微循环灌注得以改善。
2.心输出量的增加导致血压升高，同时使得灌注压升高，因此可以优化微循环灌注。
液体管理的目标不能局限于增加心输出量，其最终目的应该是改善组织的氧供。
至于组织的氧供是否得到改善，可以使用以下参数来进行评估：a. 乳酸水平的下降：治疗过程中乳酸水平下降通常与生存率的改善有关。
另外，以乳酸为导向的液体复苏已显示，这是能够改善感染性休克患者死亡率的。
2024脓毒性休克患者补液要点
2024脓毒性休克患者补液要点摘要静脉输液仍然是脓毒性休克患者治疗的重要组成部分。
脓毒性休克治疗中的一个常见错误是使用过量液体来克服血容量不足和血管麻痹。
虽然液体对于帮助纠正血管内耗竭是必要的，但应同时使用血管升压药来解决血管麻痹问题。
过多的液体管理与脓毒性休克的不良结局有关，因此在决定给这些易受伤害的患者多少液体时应格外小心。
简单或严格的要求给予准确的液体量〃食谱〃，即使基于体重，也与更好的结果无关，因此应该避免。
确定正确的液体量需要临床医生反复评估和考虑多个变量，包括液体不足、器官功能障碍、额外液体的耐受性以及休克状态的总体轨迹。
动态指标，通常涉及心血管和呼吸系统之间的相互作用，似乎优于传统的静态指标，如用于评估液体反应性的中心静脉压。
床旁超声为床边临床医生提供了多种应用，可用于确定脓毒性休克患者的输液情况。
总之，预防脓毒性休克患者的液体超负荷非常重要，需要整个重症监护团队的密切关注。
脓毒症低血容量的发病机制脓毒症由于血管舒张和内皮功能障碍导致血容量不足，导致血管通透性增加和水渗漏到血管外空间。
内皮通透性增加导致液体进入第三间隙，这导致更多的液体给予，这反过来导致进入组织的透壁血管渗漏增加，引起器官水肿恶化、系统功能障碍和死亡风险增加的恶性循环。
脓毒症和脓毒性休克以前被认为是严格的容量耗尽状态。
直到今天，液体复苏仍然是脓毒症患者主要治疗的一部分，同时使用抗菌药物和血管活性药物。
然而，我们对导致脓毒症低血压的复杂机制有了更细致的了解。
血管麻痹，而不是低血容量，已被确定为脓毒性休克发展的主要机制。
血管床中的深度静脉扩张会降低静脉回流，从而降低心输出量。
脓毒症诱导内皮粘附分子的激活，导致凝血级联、血小板和白细胞的激活，从而导致微血管血栓和内皮损伤。
最近的证据表明，脓毒症中血管通透性的机制与内皮细胞的糖萼降解有关。
激进的液体给予导致血容量过多可能导致糖萼降解的医源性恶化，并与住院死亡率增加有关。
容量复苏的目标是增加每搏输出量(SV)o如果未实现SV的增加，则容量负荷没有任何好处，并且可能是有害的。
脓毒性休克的液体治疗和管理原则
脓毒性休克的液体治疗和管理原则脓毒性休克的液体治疗和管理原则：是时候考虑四个D概念和液体治疗的四个阶段重症行者翻译组张鹏重症行者翻译组摘要在脓毒性休克患者中，在最初的血流动力学复苏过程中给予液体治疗仍然是一个主要的治疗挑战。
关于静脉输液的种类、剂量和时间，我们面临着许多悬而未决的问题。
静脉输液的主要指征只有四个:除了复苏外，静脉输液还有许多其他用途，包括维持和更换全身水和电解质，作为药物和肠外营养的载体。
在这一范式转变的综述中，我们讨论了不同的液体管理策略，包括早期充分的目标导向液体管理、晚期保守液体管理和晚期目标导向液体去除。
此外，我们扩展了液体疗法的“四D”概念，即药物、剂量、持续时间和降级。
在对脓毒性休克患者进行治疗时，应考虑四个阶段的液体疗法，以回答四个基本问题。
这四个阶段分别是复苏阶段、优化阶段、稳定阶段和降阶梯阶段。
四个问题是“何时开始静脉输液?”“何时停止静脉输液?”，“什么时候开始反向复苏或积极排出液体?”最后是“何时停止反向复苏?”“与我们处理危重病人抗生素的方式类似，现在是时候进行液体管理了。
”背景在脓毒性休克患者中，使用静脉输液维持血流动力学稳定仍然是一个主要的治疗挑战，因为输液的类型、剂量和时间仍有许多问题。
在这些患者中，有液体在血液动力学稳定和复苏之外起着重要作用。
静脉输液应与我们给病人的任何其他药物一样:我们应该考虑到不同类型液体的适应症和禁忌症。
应该只在明确指出液体的情况下，我们才开液体治疗处方，并且应该在不充足液体和过多的液体风险之间进行平衡。
在这篇综述中，我们将扩展液体疗法的“四D”概念(药物、持续时间、剂量和降级)。
我们还将重点关注最近的概念，定义脓毒性休克时间过程中的四个不同阶段(复苏、优化、稳定和疏散)。
每一阶段都需要不同的治疗态度。
考虑到这两个概念，再加上其他建议的想法，可以促进更合理的流体管理，以避免太少和太多。
就像我们对待危重病人使用抗生素的方式一样，现在是时候做液体管理了。
脓毒性休克的液体治疗策略
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
液体超负荷的风险
• 治疗脓毒性休克最初的液体复苏目的是恢复血管内容量，增加心
输出量，增加输氧量和改善组织氧合 ， 不可避免地会导致一定程 度的盐和水超负荷。
• 脓毒症所固有的渗漏会促进大量液体的渗出，导致相对的中央低
血容量血症，间质水肿引起器官功能障碍。
于液体激发试验为15％，对于被动抬腿试验为10％，对于呼气末 屏气试验为5％）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
液体反应性的预测
• 液体激发试验是一种动态试验，通过给予液体推注并同时监测血
液动力学效应（例如气压或容积预载指数的演变）来评估液体反 应性。
• 液体激发试验也是一种液体治疗，它通过将治疗本身控制到对治
每搏输出量变化的诊断阈值与超声心动图的精确度更匹配。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
脓毒性休克时间过程中的四个不同阶段（ROSE概念）
➢ 复苏 ➢ 优化 ➢ 稳定 ➢ 降阶梯（去复苏）
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
第一阶段：复苏
• 首次打击后，病人会进入“衰退”阶段的休克，其特点是一个强
• 腹腔内压力过高也是液体超负荷导致的潜在后果 ， 在有风险的患
者中应监测腹内压。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
第三阶段:稳定
• 稳定应遵循治疗成功后未来几天内发展的优化阶段(稳态) ， 重 点
是器官支持。
• 只有在正常液体流失(即肾、胃肠)以及病人未解决的病理条件而
遭受持续损失时，才需要液体疗法。
脓毒性休克的液体治疗 策略
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划பைடு நூலகம்
脓毒症微循环障碍应对策略
脓毒症微循环障碍应对策略一、概述脓毒症（Sepsis）定义为针对感染的失控宿主反应所致的威胁生命的器官功能障碍。
脓毒性休克（Septic shock）是感染导致的循环、细胞、代谢的明显异常，是脓毒症的严重亚型。
脓毒性休克的本质涉及大循环紊乱、微循环紊乱和细胞代谢紊乱。
在脓毒性休克中，我们首先关注的还是大循环的评估，包括氧输送、全身血流量以及灌注压力的评估。
脓毒症指南建议将目标设为平均动脉压（MAP）65 mmHg，并使乳酸正常化。
但临床实际发现即使一些脓毒症患者的宏观血流动力学参数已经达标，但最终仍进展至多器官功能障碍综合征（MODS）甚至死亡。
究其原因在于复苏后系统血流动力学指标已改善，但仍存在微循环障碍。
所以，对于休克复苏，目前主张以流量为核心的复苏策略，即休克复苏过程中大循环被纠正后，保证微循环的恢复。
微循环作为联系大循环和细胞间的桥梁，一方面，大循环是微循环复苏的基石；另一方面，休克复苏终点是恢复细胞氧代谢和器官功能。
所以，休克复苏已经进入关注微循环的时代。
心血管循环的最小单位被定义为微循环，它是一个由直径＜100 μm的不同大小的毛细血管组成的网络，包括微动脉、后微动脉、直通微血管、真毛细血管、动-静脉吻合支（分流血管）、微静脉。
微循环最根本的功能是进行血液和组织之间的物质交换。
微循环障碍主要是指直径＜100 μm的微血管灌注以及氧供氧耗等发生障碍。
微循环低灌注的影响因素主要有灌注压改变、内皮细胞功能障碍、红细胞变形性降低、纤维素沉积、白细胞/血小板黏附增加。
微循环障碍在脓毒症组织缺氧和器官衰竭的发病机制中起关键作用。
二、脓毒症微循环障碍病理生理脓毒症微循环障碍的机制主要是：病原体入侵导致免疫反应失衡，进而引起大量炎症介质释放，引发内皮细损害，表现为血管节律性舒缩性丧失，毛细血管渗透性增加；白细胞聚集、血小板沉积以及凝血级联激活诱发微血栓的形成，这些都会导致微循环障碍，最终引起多器官功能衰竭。
脓毒症休克液体复苏
液体复苏的效果评估
A
监测生命体征：如血压、 心率、呼吸频率等
B
观察尿量：尿量是反映液 体复苏效果的重要指标
C
监测血气分析：了解酸碱 平衡、电解质等指标
D
观察精神状态：如患者意 识、反应、合作程度等
E
监测心功能：如心脏射血 分数、心输出量等
3
混合液复苏：根据患者情况，使用晶体液和胶体液进行混合复苏
4
限制性液体复苏：根据患者病情，限制液体输入量，防止肺水肿等并发症
5
目标导向液体复苏：根据患者血压、尿量等指标，制定个性化的液体复苏方案
6
早期液体复苏：在患者出现休克症状时，尽早进行液体复苏，提高抢救成功率
液体复苏的剂量和速度
液体复苏的剂量：根据患者的体重、年龄、病 情等因素确定
汇报人
状 02. 液体复苏的目标和原则 03. 液体复苏的方法和策略 04. 液体复苏的并发症和注意事
项
脓毒症休克的定 义和症状
1
脓毒症休克的定义
1
2
3
4
脓毒症休克是一种由感 染引起的全身性炎症反
应综合征。
主要表现为血压下降、 心率加快、呼吸急促等
损伤
适量复苏：根据患者病 情和生理状况，适量补
充液体
平衡复苏：保持水电解 质和酸碱平衡，避免过
度复苏
动态监测：密切监测患者 生命体征和实验室指标，
调整复苏方案
避免并发症：注意预防液 体复苏相关的并发症，如
肺水肿、心功能不全等
液体复苏的时机
01
04
调整策略：根据患者的 反应和病情变化，调整 液体复苏的速度和剂量
新版脓毒性休克之液体复苏护理课件
血管活性药物
机械通气与氧疗
在液体复苏的基础上，根据患者的血压和 心输出量情况，合理使用血管活性药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素等。
对于呼吸功能不全的患者，应给予机械通 气支持，同时根据血氧饱和度情况给予适 当的氧疗。
02
液体复苏在脓毒性
休克中的重要性
液体复苏的目的
01
02
03
维持组织灌注
通过补充血容量，改善微 循环，确保重要脏器和组 织的血流灌注。
新版脓毒性休克之液 体复苏护理课件
目录
CONTENTS
• 液体复苏在脓毒性休克中的重要 • 新版脓毒性休克液体复苏护理流
目录
CONTENTS
• 脓毒性休克患者的心理护理 • 脓毒性休克患者的健康教育 • 新版脓毒性休克液体复苏护理案
01
脓毒性休克概述
定义与分类
定义
脓毒性休克是一种由感染引起的 全身性反应，导致器官功能衰竭 和低血压。
详细描述
本案例介绍了一例脓毒性休克患者成功救治的过程，强调了早期识别、快速反应和精准治疗的重要性。通过及时 的液体复苏和恰当的护理措施，患者病情得到有效控制，最终康复出院。
案例二：液体复苏过程中的护理难点与对策
总结词
应对低血压、处理出血、预防感染
VS
详细描述
本案例重点讨论了液体复苏过程中可能遇 到的难点，如低血压、出血和感染等。针 对这些问题，提出了相应的护理对策，如 合理调整输液速度、严密观察出血征象、 严格执行无菌操作等，以确保液体复苏的 安全性和有效性。
分类
脓毒性休克可分为早期和晚期， 根据不同的发病时间和临床表现 进行区分。
脓毒性休克的症状与体征
症状
高热、寒战、呼吸急促、心率加快、 神志改变等。
毒性休克液体治疗时需要注意的问题
・５４６・生！幽！Ｊ！』Ｌ釜垫医堂垫！：笪！！旦筮！！鳖筮！塑￡！垫旦！！！坐里塑！竖Ｍ笪：Ｑ！！！！！！：∑！！．！！：盟！：！小儿脓毒性休克液体治疗时需要注意的问题缪惠洁张育才２０世纪６０年代，血流动力学监测技术的使用使休克患者的液体治疗有了原则可循。
然而，如何对脓毒性休克患者进行容量复苏和液体治疗，仍然有许多问题需要进一步探讨。
１液体治疗一般原则脓毒症相关多器官功能障碍的病理生理基础是有效循环血量不足和组织灌注不良，因此需要恢复器官组织的有效血流灌注，制定液体治疗的力‘案。
首先通过输液治疗纠正低血容量，其次应用升压药物维持灌注压。
若此时仍存在组织灌注不足，则需应用强心药物增加组织血流灌注”。
Ｒｉｖｅｒｓ等旧。
报道的早期日标导向治疗（ｅａｒｌｙｇｏａｌ—ｄｉ—ｒｅｃｔｅｄｔｈｅｒａｐｙ，ＥＧＤＴ）方案的推出是最近１０年来脓毒性休克液体治疗的主要进展。
这组随机对照研究资料强调休克诊断６ｈ内输注足量的液体、浓缩红细胞和正性肌力药物，恢复组织器官灌滓，使中心静脉或混合静脉血氧饱和度（ＳｃｖＯ：或ＳｖＯ：）ｔ＞０．７（７０％）。
在急诊室２６３例成人脓毒性休克患者ｔ｜ｌ’Ｉ实现与未实现ＥＧＤＴ日标患者病死率分别是３０．５％和４５．５％。
有报道执行ＥＧＤＴ７２ｈ后，休克患者血液细胞因子、细胞凋亡及血管内皮细胞活化标志（包括ＴＮＦ—Ｏｔ、ＩＬ．１、ｃａｓｐａｓｅ一３、ＩＣＡＭ一１）等均有降低“Ｊ。
２００２年美围重症医学会推荐小儿脓毒性休克早期液体治疗方案：明确脓毒性休克时立即予以２０ｍｌ／ｋｇ液体推注，第ｌ小时液体输注量至少６０ｍｌ／ｋｇ，部分患儿达到２００ＩＴ∥ｋ。
如果休克仍未纠正给予血管活性药物，使血压恢复至同年龄止常水平、毛细血管充盈时间＜２Ｓ”。
虽然脓毒１阽休克患者需要进行早期秽｛极的液体复苏（ａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｆｌｕｉｄｒｅｓｕｓ—ｃｉｔａｔｉｏｎ）或快速液体复苏（ｒａｐｉｄｆｌｕｉｄｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ）已取得共识。
脓毒症患者心功能动态变化及其对预后的影响
脓毒症患者心功能动态变化及其对预后的影响郭玉红;王烁;刘清泉【摘要】Objective:To investigate the changes of cardiac function in patients with sepsis and their influence on prognosis .Methods:All enrolled patients were inserted PiCCO catheters and mortered hemodynamics by PiCCO monitor .Mean artery pressure ( MAP) , car-diac index (CI), extravascular lung water index (ELWI), dPmax and systemic vascular resistance index (SVRI) were recorded.Echo-cardiography was done when a patient was enrolled and on the 7th day after admitted.Left ventricular eject fraction (LVEF), E and A peak of mitral blood velocity , mitral annulus moving speed ( E’ ) , E/A and E/E’ were calculated .All patients were divided into t the surviving group and the death group according to the prognosis .Results:The CI of all enrolled patients increased and SVRI decreased significantly.MAP, CI, ELWI and SVRI in the surviving group approached to normal gradually , significant differences of time effect were found (P<0.05).The trend in the death group was on the contrary ,si gnificant differences were found between the two groups (P<0.05).E/E’ in the surviving group was higher than normal (E/E’<8) in the whole protocol.Whereas in the death group , LVEF and E/E’ were worsen gradually , significant differences between the two groups were found too ( P<0.05 ) Conclusion: The occur-rence of diastolic cardiac dysfunction in sepsis patients is more common than that of systolic cardiac dysfunction .It can be found earlier than systolic cardiac dysfunction .The restoration ofdiastolic cardiac dysfunction is slower than that of systolic cardiac dysfunction .%目的：探讨脓毒症患者心功能的动态变化及该变化对预后的影响。
不同液体选择对脓毒性休克早期复苏及预后的影响
不同液体选择对脓毒性休克早期复苏及预后的影响摘要：目的分析与研究对治疗脓毒性休克患者选择不同的液体对患者早期复苏的影响。
方法选取本院急诊科及EICU2016年3月~2017年3月收治的30例脓毒性休克患者作为本次临床观察对象，使用不同液体让30例脓毒性休克患者液体复苏，将30例患者平均分为A.B.C.组，每组各有患者10例，A组患者采用90%的生理盐水进行复苏；B组患者采用４％高渗盐水复苏；C组患者采用羟乙基淀粉４０注射液进行复苏；观察三组患者序贯器官衰竭评分（SOFA）、24h血乳酸清除率及治疗42h患者死亡率情况。
结果 C组在42h死亡率、序贯器官衰竭评分及42h血乳酸清除率观察指标比较中均明显优于A、B两组患者，差异明显具有统计学意义P<0.05。
结论脓毒性休克患者应用羟乙基淀粉４０注射液进行复苏能有效减少患者42h死亡率的同时降低患者的序贯器官衰竭评分，值得在临床中广泛应用。
关键词：脓毒性休克；霍姆液；序贯器官衰竭评分；生理盐水脓毒性休克又被称作“感染性休克”，主要致病原因为革兰阴性菌所致，慢性病患者或免疫力低下、有胃肠道感染史患者是患脓毒性休克的主要人群[1]。
心率不齐、皮肤干燥、白细胞数量减少、分布性休克都是脓毒性休克早期常见的临床症状。
液体复苏治疗是临床中治疗脓毒性休克的基本原则，液体复苏治疗能有效提升患者的血氧饱和度，平衡患者心率减轻患者临床症状[2]。
本文主要对治疗脓毒性休克患者选择不同的液体对患者早期复苏的影响进行分析与研究，我院为保证本次临床试验的顺利进行，特将急诊科包括EICU在内的2016年3月~2017年3月收治的30例脓毒性休克患者，运用不同的液体对脓毒性休克患者进行液体复苏治疗，并对三组患者的临床治疗结果进行分析，现报道如下：1.资料与方法1.1 临床资料选取我院急诊科及EICU2016年3月~2017年3月收治30例脓毒性休克患者，作为本次临床观察的观察对象。
认识脓毒症心功能障碍
认识脓毒症心功能障碍「理解脓毒症心功能障碍重症行者翻译组蒋正英」前言虽然该综述致力于脓毒症心脏功能障碍，但也涵盖了脓毒症血流动力学改变的其他方面，如心脏前负荷、后负荷和微循环。
这种探讨方式我们认为是有必要的，因为心功能障碍的程度不单单由心脏收缩功能决定，也取决于心脏前后负荷的变化。
在临床中,左心室(LV)后负荷可能会加剧左室收缩功能障碍；另一方面，右心室(RV)收缩功能障碍可能导致静脉回流受阻。
扩容所致的左室充盈压的改变必须结合脓毒症时常见的左室舒张功能障碍的程度来考虑。
最后，上述几点都要在保证组织灌注的前提下进行评估。
比如，我们可以用血乳酸升高及静脉氧饱和度(SvO2和ScvO2)降低这样的组织低灌注指标来评估容量，虽然这些指标有其局限性。
定义脓毒症心脏衰竭可以被定义为心功能障碍所致心输出量下降和氧输送不足。
心脏功能障碍源自不同的机制（图1）。
右室功能障碍导致静脉回流减少；左室舒张功能障碍导致左室前负荷下降。
左室收缩功能障碍即所谓的“脓毒性心肌病”往往也存在。
上述左、右心功能障碍可以协同发生或单独存在。
随着患者的康复，脓毒症心脏功能障碍是可逆的。
在文献中,“脓毒性心肌病”主要将关注点集中在左心室，然而它可能涉及到双心室的障碍。
在压力-容量环研究中发现,左室自身收缩力的下降与后负荷的变化无关，也就是说脓毒症患者左室收缩力下降是恒定的,虽然不是单纯机械性地与左室收缩功能障碍相适应（详见下文阐述）。
脓毒症相关的左室收缩功能障碍传统上,脓毒性休克血流动力学改变被描述为序贯发生的几个阶段。
第一阶段即所谓的早期：低血容量导致的低血流动力学状态。
在这个阶段，液体复苏增加心输出量、改善病人的灌注。
过了最初的复苏阶段即进入血流动力学第二个阶段，该阶段表现为高动力性状态，高心输出量和全身血管阻力降低。
根据以上描述，普遍认为这两个阶段没有或仅有非常轻微的心肌抑制。
在接下来的阶段,对疾病传统的理解认为患者出现了心输出量下降和全身血管阻力增加，即在这个阶段发展为心力衰竭。
2022脓毒性休克液体复苏及容量反应性评估(全文)
2022脓毒性休克液体复苏及容量反应性评估(全文)脓毒性休克(septic shock,SS)又称〃感染性休克"，因感染导致循环衰竭和细胞代谢异常，具有较高发病率和病死率。
合理的液体复苏及病情监测对于临床结局至关重要，临床医师决定是否开始输液仍然是一个值得讨论的问题。
回答两个看似简单的临床问题对做决定尤为重要。
一.脓毒症及脓毒性休克定义在2016年2月举行的第45届危重病医学年会上，美国重症学会(SCCM)及欧洲重症学会(ESICM)联合发布脓毒症3.0(Sepsis3.0),摒弃了既往"严重脓毒症”的概念，将脓毒症定义更新为：机体对感染反应失调所致的危及生命的器官功能障碍。
并将脓毒性休克定义为：脓毒症合并出现严重的循环障碍和细胞代谢紊乱，尽管经过充分的液体复苏仍存在低血压，并需血管活性药物才能维持平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP)>65mmHg,且血乳酸>2mmol/L,其死亡风险较单纯脓毒症显著升高。
二・脓毒性休克病理生理改变的核心因血流分布异常所致的血管内容量绝对或相对不足及组织低灌注是脓毒性休克病理生理改变的核心。
低血容量是由于全身血管广泛舒张、毛细血管通透性增高、液体渗漏至第三间隙引起，进而出现心脏前负荷、心室舒张末期压、心输出量和全身氧输送急剧降低。
=・脓毒性休克液体复苏与监测要点脓毒性休克患者因器官组织处于低灌注状态，导致组织缺氧及代谢功能障碍。
因此，及早的液体复苏和适时的监测管理是维持循环稳定的重要措施，可有效纠正血管内容量不足，保证组织灌注，增加心输出量，从而提高这类患者氧输送与器官灌注，防止器官功能进一步衰竭，降低病死率。
四.初始复苏策略一旦临床初始诊断严重感染或感染性休克，应考虑到积极液体复苏。
Rivers等2001年就提出了针对脓毒症的早期目标导向治疗(EGDT)的策略⑴。
具体内容包括在6h内达到复苏目标：1.中心静脉压(CVP>8~12mmHg);2.平均动脉压>65mmHg;3.尿量>0.5ml/(kg・h);4.ScvO2>70%o若液体复苏后CVP 达8 ~ 12mmHg ,而ScvO2或SvO2仍未达到70% ,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺以争取达到复苏目标。
美托洛尔对脓毒性休克患者心脏功能及预后影响的临床研究
美托洛尔对脓毒性休克患者心脏功能及预后影响的临床研究徐前程;查磊;陈尚华;刘小彬【摘要】目的评价美托洛尔对脓毒性休克患者心脏功能及预后的影响.方法早期目标导向治疗(EGDT)达标的脓毒性休克患者50例,分为观察组25例与对照组25例,观察组予以美托洛尔12.5mg鼻饲,2次/d,对照组使用生理盐水,观察两组患者治疗后心脏功能指标及机械通气时机、病死率等指标.结果观察组经治疗后NT-proBNP逐渐降低,与对照组比较,2d后各时间点明显降低(P＜0.05),观察组经治疗后每日液体需求量呈明显下降趋势,与对照组比较,2d、3d每日液体需求量明显降低(P＜0.05),对照组下降程度及速度均较观察组慢,4d后与1d比较明显下降(P＜0.05);两组患者液体出量差异无统计学意义(P＞0.05);观察组EVLWI经治疗后明显下降,3d后各时间点与1d及对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),对照组EVLWI下降缓慢,5d后时间点与1d比较差异明显.观察组患者的ICU病死率、28d病死率、住院病死率、机械通气时间、住ICU病死率比对照组均有降低趋势,但差异均无统计学意义(P＞0.05),住院时间比对照组明显降低(P＜0.05).结论鼻饲美托洛尔治疗脓毒性休克可以降低液体需要量、改善心脏功能、降低EVLWI,有降低住院时间、病死率、机械通气时间的趋势.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)009【总页数】3页(P1586-1588)【关键词】脓毒性休克;美托洛尔;心脏功能;临床预后【作者】徐前程;查磊;陈尚华;刘小彬【作者单位】241000 皖南医学院附属芜湖市第二人民医院;241000 皖南医学院附属芜湖市第二人民医院;241000 皖南医学院附属芜湖市第二人民医院;241000 皖南医学院附属芜湖市第二人民医院【正文语种】中文脓毒性休克是严重感染导致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱最终出现多脏器功能不全的临床综合征［1］。
p儿童脓毒性休克诊治专家共识——我们需要关注哪些变化pp王莹p
p儿童脓毒性休克诊治专家共识——我们需要关注哪些变化pp王莹p根据世界卫生组织(WHO)统计全球每年5岁以下儿童严重感染所致的死亡约600万，因此成为危害儿童健康的主要病因之一。
近30年随着研究深入，对感染导致脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的发病机制和病理生理改变有了更清晰的认识，由此对脓毒症的诊断和治疗也趋于完善。
尽管如此，脓毒症还是危及人类生命安全的元凶，欧美发达国家儿童脓毒症病死率3%～10%，脓毒性休克可达15%～30%，发展中国家脓毒性休克病死率更高达50%[1,2]。
首次《严重脓毒症和脓毒性休克管理指南》(以下简称《指南》)发表以来已进行二次修订[3]，旨在不断完善《指南》、指导临床医生早期识别严重脓毒症和脓毒性休克、及时干预治疗、降低脓毒症病死率。
国内儿科重症医学专家于2006年制定了《儿科感染性休克(脓毒性休克)诊断治疗推荐方案》(以下简称《推荐方案》)[4]，对儿科临床一线医师在脓毒性休克救治方面给予积极的指导作用。
近年来国内儿科重症专家在国际指南的引领下，并结合国内外大量研究文献，对2006年《推荐方案》进行了修订，制定了《儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)》(以下简称《共识》)[5]，本文就新老版本的区别作相关的解读。
1 有关脓毒性休克的定义和诊断《共识》提出：脓毒性休克定义是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍；儿童脓毒性休克常同时伴低血容量性休克；儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常(代偿期)，出现低血压为失代偿期。
1.1 《共识》定义脓毒性休克是脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍，较《推荐方案》更强调了导致脓毒性休克的主要病理生理变化是炎症反应造成全身血管内皮细胞损害和毛细血管通透性增加，血管内液体和低分子蛋白渗漏，致全身有效循环容量不足、组织低灌注、氧输送降低，随之出现休克；同时炎症反应可导致或加剧心肌抑制、心血管功能障碍。
1.2 国际《指南》[3]定义脓毒性休克时强调，经初始液体复苏仍无法纠正的组织低灌注和心血管功能障碍。
液体平衡和血管外肺水指数变化及腹内压变化对感染性休克预后的影响研究
液体平衡和血管外肺水指数变化及腹内压变化对感染性休克预后的影响研究张俭;胡正祥;洪许伟;王白永【摘要】Objective To analyze the effects of the changes of fluid balance,extravascular lung water index(EVL-WI),intra - abdominal pressure(IAP)on the prognoses of patients with septic shock(SS). Methods The fluid intake,u-rine output,pulse index continuous cardiacoutput(PICCO)and IAP were collected in 57 SS patients admitted to Intensive Care Unit,Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University from March 2011 to August 2012. Taking 28 days - survival as dividing line,the patients were divided into groups survival(n = 38),death(n = 19). The difference of fluid balance was analyzed. The patients weredivided,according to D - value of EVLWI(ΔEVLWI) ﹤ - 3 ml/ kg andIAP(ΔIAP) ﹤ - 1 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa),into groups effect,non - effect. The difference of death rate was analyzed in 2 groups. Results There was no significant difference in fluid balance between groupssurvival,death within 6h of admittance to ICU(P ﹥ 0. 05),but there was in total fluid balance on days 1,2,3 of ICU admittance(P ﹤ 0. 0001). TheΔEVLWI was( - 3. 91 ± 1. 21) ml/ kg in survival group,( - 2. 03 ± 1. 92)ml/ kg in death group,and the ΔIAP was - 1. 0( - 2. 0 ~ 1. 0)mm Hg in survival group, 1. 0(0 ~ 2. 0)mm Hg in death group,the difference was significant( t = 4. 53,3. 70,P ﹤0. 05). ΔEVLWI,ΔIAP were positively correlated with total fluid balance within 3 d(r = 0. 43,0. 40,P ﹤ 0. 05). The mortality was lowerin effect group than in non - effect group(22% vs 55% ,4% vs 53% ). Conclusion Survival patients have negative fluid balance within 3 d, while death patients does not have,suggesting that negative fluid balance can improve patients′ prognoses. ΔEVLWI reduced to 3 ml/ kg or ΔIAP to 1mm Hg suggests good prognosis.%目的：分析液体平衡、血管外肺水指数（EVLWI）和腹内压（IAP）变化对感染性休克患者预后的影响。
脓毒症患者集束化治疗后液体平衡状态对预后的影响
脓毒症患者集束化治疗后液体平衡状态对预后的影响季兵;马丽梅;朱建军;朱建良;贾星宇;方文丽;刘励军【摘要】目的探讨脓毒症患者集束化治疗液体复苏后1周内液体平衡状态对临床预后的影响.方法采用回顾性队列研究方法,选择2016年1月至2016年12月苏州大学附属第二医院重症监护病房(ICU)脓毒症及脓毒性休克患者,按治疗后28 d 预后情况分为生存组及死亡组,比较两组患者的一般基线资料并倾向性评分匹配后,再比较两组患者间7d内每日出入量、平衡量及累计液体平衡量.结果 102例脓毒症及脓毒性休克患者中,28 d死亡率为28.43％(29/102).两组患者在第3～7天的液体平衡量、第4～7天的累计液体平衡量比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论对于脓毒症及脓毒性休克患者早期集束化复苏治疗后,在满足机体重要脏器灌注条件下,尽早达到液体负平衡状态可降低病死率.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2019(048)009【总页数】4页(P1531-1534)【关键词】脓毒症;休克,脓毒性;液体平衡;集束化治疗【作者】季兵;马丽梅;朱建军;朱建良;贾星宇;方文丽;刘励军【作者单位】苏州大学附属第二医院急诊科,江苏苏州215000;苏州大学附属第二医院急诊科,江苏苏州215000;苏州大学附属第二医院急诊科,江苏苏州215000;苏州大学附属第二医院急诊科,江苏苏州215000;苏州大学附属第二医院急诊科,江苏苏州215000;苏州大学附属第二医院急诊科,江苏苏州215000;苏州大学附属第二医院急诊科,江苏苏州215000【正文语种】中文【中图分类】R459.7对于脓毒症患者，液体复苏是其早期集束化治疗的重要组成部分[1]，液体复苏通过增加心输出量，改善循环及脏器灌注，但是也与患者的脏器及组织水肿相关。
脓毒症患者的液体管理，尤其是集束化治疗后的液体管理一直存在争议。
一方面，此类患者血管通透性增加可导致液体的外渗，引起组织水肿，限制液体输入或达到液体负平衡，理论上可减轻组织水肿，改善患者氧合；另一方面，限制液体输入患者出现有效循环血量不足的风险增加，而心输出量下降，组织灌注不足，往往导致肺外器官功能衰竭，进而可能增加患者的不良预后发生率。
脓毒症患者持续液体正平衡与预后的关系分析
脓毒症患者持续液体正平衡与预后的关系分析吴颖;何再明;党宗彦;张巍【期刊名称】《疑难病杂志》【年(卷),期】2016(015)012【摘要】Objective The aim of this study was to analyze whether a positive fluid balance and its persistence over time was a prognostic factor in septic patients .Methods From January 2015 to December 2015 in Shanghai City , Putuo Dis-trict Liqun Hospital emergency medicine EICU treated 92 sepsis patients met the inclusion criteria , based on the 28 day sur-vival, they were divided into death group (34 cases) and survival group (58 cases), respectively.Statistical analysis of 2 groups of patients during treatment for 5 consecutive days , daily fluid intake and output volume and balance the cumulative to-tal amount of liquid , analysis of the relationship between fluid balance and the prognosis of patients .Result Of the 92 pa-tients, 34 died (38.0%).Mean daily fluid intake was higher in non-survivors than in survivors( t 1d =0.191, P 1d =0.849;t2d =-0.327, P 2d =0.745;t 3d =-4.490, P 3d=0.000;t 4d=-3.468, P 4d =0.001;t 5d=-2.820, P 5d =0.006), but output volumes were similar( t 1d=1.414, P 1d=0.161;t 2d =0.694, P 2d =0.490;t3d=3.617, P 3d =0.010;t 4d =6.282, P 4d =0.000;t 5d =6.819, P 5d=0.000).The daily fluid balance ( t 1d =-0.857, P 1d =0.394;t 2d =-0.893, P 2d =0.337;t 3d =-7.841, P 3d =0.000;t 4d =-12.023, P 4d =0.000;t 5d=-10.195, P 5d =0.000 ) and the cumulative amount of liquid( t 1d =-0.857, P1d=0.394;t 1+2d =-1.275, P 1+2d =0.206;t 1+2+3d =-3.735, P1+2+3d=0.000;t1+2+3+4d =-6.545, P 1+2+3+4d =0.000;t 1+2+3+4+5d=-9.384, P 1+2+3+4+5d=0.000) were more in the non-survivors.It has statistical significance .The negative fluid balance of the fourth day had good prognosis in patients with sepsis (χ22d =0.359, P 2 =0.549,χ23d=9.816, P 3 =0.020,χ24d=54.314, P 4 =0.000,χ25d =38.875, P 5=0.000).Conclusion In septic patients , the persistence of a positive daily fluid balance over time was quite strongly associated with a higher mortality rate.%目的：分析液体正平衡和体液长时间超负荷对脓毒血症患者预后的影响。
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尸＜０．０５）；两组第１、３灭ＣＦＩ比较差异无统计学意 义，生存组第７天的ＣＦＩ高于死亡组（Ｐ＞０．０５）：生 存组第１天ＬＶＥＦ低于死亡组，此后ＬＶＥＦ逐渐恢 复至正常，而死亡组ＬＶＥＦ变化不显著；两组之间的 ＥＶＬＷＩ在第１天相比差异无统计学意义，生存组第 ３天、７天ＥＶＬＷＩ低于死亡组（均Ｐ＜０．０５）；生存组 连续３次的ＢＮＰ水平均低于死亡组，牛存组ＢＮＰ水 平逐渐回落（Ｐ＜０．０５），而死亡组ＢＮＰ无下降趋势 （Ｐ＞０．０５），见图１，表２。 三、病死率的多因素分析
Ｏｆｆ
ｔ）ｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ ａｎｄ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｎＯｎ—ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ ｂａｓｅｄ ２８－ｄａｙ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．Ｆｌｕｉｄ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ
ｏｎ
ｂａｌａｎｃｅ，ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ａｎｄ
０．０１］：生存组第１天左心室射血分数低于死亡组『（４２％±４％）比（５４％±６％），扛１０．１００，Ｐ＜
０．０１］：生存组血清Ｂ型钠尿肽水平低于死亡组［（２６７±５４）ｎｇ／Ｌ比（６８１±２２）ｎｇ／Ｌ，ｔ＝４８．５８０，Ｐ＜ ０．０１］。液体正平衡、左心室射血分数、急性生理学与慢性健康状态评分Ⅱ是影响患者死亡的独立危 险因素（Ｐ＜０．０５）。结论液体平衡状态和心功能指标可以作为脓毒性休克患者预后的预测因素。 【关键词】休克，脓毒性；心力衰竭；预后
的主要死因．而液体复苏是脓毒性休克治疗的重要 步骤。１ｊ。研究发现，液体正平衡会增加病死率∞ｊ， 而限制性液体复苏会提高脓毒性休克患者的生存 率∞］。邵永胜等。４ｊ研究发现７．５％高渗盐水可以促 进择期手术患者尽早出现液体负平衡。脓毒症心肌 抑制是脓毒性休克最严重的并发症，病死率可以高
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７４５３ｌＸ．２０１６．０５．０１２
ＦＩｕｉｄ ｂａｌａｎｃｅ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｌａｔｅ ｔｏ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ Ｚｈａｏ Ｊｕｎ，Ｃｈｅｎ ３００２１１．Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｚｈｅｎｙｕ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｏｅｔｏｒｌｚｙ＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｌｕｉｄ ｂａｌａｎｃｅ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ
ｏ．叭］．Ｓｅｒｕｍ ＢＮＰ ｌｅｖｅｌ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ （６８ｌ±２２）ｎｇ／Ｌ，ｔ＝４８．５８０，Ｐ＜０．０１］．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ
ｂａｌａｎｃｅ，ＬＶＥＦ ａｎｄ
ａｃｕｔｅ
ｎｏｎ—ｓｕｒｖｉｖａｌ
ｇｒｏｕｐ［（２６７ ４－５４）ｒｉｇ／Ｌ
ｍｍＨｇ
基金项目：天津市卫计委科技基金资助项目（２０１４ＫＺｌ０３） 作者单位：３００２１ １天津医科大学第二医院重症监护病房
通信作者：李真玉．Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒｌｚｙ＠１６３．ｃｏｎ
万方数据
生望董塑丛型鲞查垫！！至ｉ旦笙！！鲞箜！塑垦！！！！壁塑！！竖！塑型！！！！！∑！！：ｉ！！坠：ｉ （１
ｍｍＨｇ＝０．１３３
・４０３・
ｋＰａ）；ＷＢＣ＞１２×１０９／Ｌ或＜
心室舒张末期容积。 ３．血清Ｂ型钠尿肽（Ｂ—ｔｙｐｅ
ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｐｅｐｔｉｄｅ，
４×１０９／Ｌ，符合以上２项。②有感染证据或高度怀
疑感染者。③充分液体复苏后平均动脉压＜
６５
ＢＮＰ）检测：人院１、３、７ ｄ晨时取血分离血清，采用 ＥＬＩＳＡ方法检测血清ＢＮＰ．严格按照试剂盒（美国 ＧＢＤ公司）说明书进行操作。 三、统计学分析 由ＳＰＳＳ １６．０、Ｍｅｄｅａｌｅ统计软件分析数据。正 态分布的计量资料以ｘ±ｓ表示，两组间比较采用 ｔ检验；非正态分布的计量资料以中位数（四分位数 问距）表示，采用Ｍａｎｎ．Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ检验；计数资料采 用Ⅳ２检验；对差异有统计学意义的指标进行多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 结 一、一般情况 死亡组的ＡＰＡＣＨＥ １１评分、ＳＯＦＡ评分、乳酸、 前降钙素原水平、机械通气时间均高于生存组（均 Ｐ＜０．０５），生存组自发性利尿患者比例高于死亡组 （Ｐ＜０．０５），见表１。 二、液体平衡与血流动力学变化 生存组第ｌ天液体平衡量与死广组比较差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），生存组从第３天出现液体 负平衡，前３
讨
论
液体复苏是脓毒性休克治疗的首要环节。
２００１年，Ｒｉｖｅｒｓ等－７一提出脓毒性休克患者的早期目
标靶向治疗目标，即休克早期充分进行液体复苏，
６
ｈ内达到中心静脉压８～１２ ｍｍＨｇ、平均动脉
压ｔ＞６５ ｍｍＨｇ、尿量Ｉ＞０．５ ｍｍｏｌ／Ｌ、中心静脉血氧饱 和度ｆ＞７０％、乳酸≤２ ｍｍｏｌ／Ｌ。但目前对６ ｈ后液 体复苏策略尚无共识．对发病６ ｈ的界限也很模糊，
达７０％～５Ｉ。本研究探讨液体平衡状态和心功能变 化对脓毒性休克患者病死率的影响，并对二者的相 互关系进行探讨。 资料与方法 一、一般资料 １．患者入选及排除情况：对２０１３年１月至 ２０１５年１月天津医科大学第二医院符合脓毒性休 克诊断标准的９２例围手术期患者进行回顾性分 析。６Ｉ。入选标准：①体温＞３８℃或＜３６℃：心率＞ ９０次／ｍｉｎ：呼吸＞２０次／ｒａｉｎ或ＰａＣＯ，＜３２
ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ，ＬＶＥＦ）和左
表１
两组患者一般情况的比较
注：ＡＰＡＣＨＥ １Ｉ：急性生理学与慢性健康评分；ＳＯＦＡ：序贯器官功能衰竭评分
万方数据
・４０４・
空堡萱塑丛型釜查！！！！生ｉ旦笙！！鲞笙！塑垦！ｉ！』生塑塾垡！丛！！垫！！！∑尘：ｊ！！盟！：ｉ
析发现，初始ＬＶＥＦ下降并且液体负平衡患者２８例 （６４％），初始ＬＶＥＦ升高并且液体负平衡患者１２例 （２７％），初始ＬＶＥＦ升高并且液体正平衡患者４例 （９％），见表３
ｄ
果
ｄ液体总平衡量低于死亡组（均
转归及肝、肾功能、电解质、血气、凝血功能等指标变 化．评定急性生理学与慢性健康状况（ＡＰＡＣＨＥＩＩ）评 分、序贯器官功能衰竭评分（ＳＯＦＡ）。液体平衡量定 义为人量减去出量，其中：入量定义为静脉补液及口 入或鼻饲量，出量定义为各种引流液量、尿量、经消化 道丢失量及液体超滤量。 ２．血流动力学监测：入院当日行脉搏指示剂连 续心排出量监测，每ＦＩ进行３次测量，取平均值作为 当日指标。连续记录血流动力学参数：心功能指数
７ ｄａｙ ａｖｅｒａｇｅ ｆｌｕｉｄ ｂａｌａｎｃｅ ｖｏｌｕｍｅ ｉｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ
ｍｌ／ｋｇ ＶＳ．（１８７±１４）ｍｌ／ｋｇ，ｔ＝５４．２６０，Ｐ＜０．０１．Ｔｉｌｅ ｉｎｉｔｉａｌｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆＩａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ｉｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｎｏｎ—ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ［（４２％±４％）ＶＳ．（５４％士６％），ｔ＝１０．１００，Ｐ＜
以２８ ｄ结局为因变量．对生存组和死亡组差异
血管外肺水指数（ｅｘｔｒａｖａｓｃｕｌａｒ
ｌｕｎｇ
ｗａｔｅｒ
ｉｎｄｅｘ。
ＥＶＬＷＩ），连续监测７ ｄ或至患者死亡。心脏超声采 用基于修正Ｓｉｍｐｓｏｎ’ｓ原则的双平面法测定左心室 射血分数（１ｅｆｔ
ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ
有统计学意义的指标进行二分类的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析，发现液体正平衡、ＬＶＥＦ、ＡＰＡＣＨＥⅡ是影响患者 死亡的独立危险因素。对４４例生存患者进一步分
Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｏｒｔｙ
ｗａｓ
Ｂ—ｔｙｐｅ
ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ
ｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ｗｅｒｅ
ｄａｙｓ １．３．７ ａｆｔｅｒ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．
ｆｏｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｔｈｅ ｃｒｉｓｉｓ ｗｈｉｌｅ ４８ ｄｉｅｄ．Ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｎｏｎ—ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ［（５５±９）
ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｂｉｎｇ．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ
ｎ Ｚｈｅｎｙｕ．
Ｃａｒｅ
Ｕｎｉｔ，ｔｈｅ
Ｓｅｃｏｎｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ ｎｎｎｊｉｎ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｎｎｎｊｉｎ
ｗｉｔｈ
ｓｅｐｔｉｃ
ｓｈｏｃｋ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｎｉｎｅｔｙ
ｔｗｏ ｓｅｐｔｉｃ
ｓｈｏｃｋ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｅｎｒｏｌｌｅｄ
图１
①
ｄ、７
ＥＶＬＷＩ、机械通气时间低于死亡组，而自发性利尿患 者比例高于死亡组．并发现液体正平衡是患者２８
ｄ
生存组和死亡组液体平衡情况：与死亡组相
比．“Ｐ＜０．０５
病死率的独立危险因素．这与既往研究结果基本一 致。２’８］。液体负平衡通过何种机制降低病死率尚不 清楚，但液体正平衡会增加血管外肺水、延长机械通 气时间、增加院内感染的机会和其他不良反应，这可 能对患者的病死率产生不良影响｜９ Ｊ。 脓毒症心肌抑制是脓毒性休克最严重的并发 症，表现为心肌收缩力下降、ＬＶＥＦ降低、外周血管 扩张、可逆性的双心室扩张。Ｐａｒｋｅｒ等‘１０。研究发 现，生存组中７７％（１０／１３）的患者初始ＬＶＥＦ低于
ＶＳ．
ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｆｌｕｉｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｌｔｈ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎⅡ（ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ）ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ