家庭医生式服务签约协议书
2023家庭医生式签约服务协议书
家庭医生式签约服务协议书
1. 协议背景
为了更好地提供医疗服务，解决人们在就医过程中的难题，本协议由医生与病人（简称“双方”）双方自愿签订，旨在建立家庭医生式签约服务关系。
2. 协议内容
2.1 服务范围
根据病人的需求和医生的专业背景，双方约定服务范围：
•为病人提供常见疾病的诊断和治疗
•提供慢性病管理服务，包括定期随访、药物调整等
•为病人提供健康咨询和日常医疗指导
•根据病人的需求，接受方式咨询、在线咨询等服务
•定期为病人进行健康体检和健康风险评估
•提供必要的医疗报告和病历记录
•其他双方协商一致的医疗服务内容
2.2 服务费用
•病人每年支付固定的签约费用作为家庭医生式服务费用
•对于一些额外的医疗服务，双方可以另行协商收费标准
2.3 协议期限
本协议自双方签字并生效之日起，有效期为一年。协议期满后，可以根据双方意愿进行续签。
2.4 服务责任
•医生责任：医生将提供专业的医疗服务，及时响应病人的需求，保证医疗服务的质量和安全。
•病人责任：病人需如实告知自己的病情和健康情况，积极配合医生的治疗和管理，遵守医生的医嘱和指导。
2.5 解除协议
•双方一致同意解除协议
•一方违反协议条款，经提醒后不改正的
•双方协商一致解除协议
3. 知情同意
领会协议全部内容后，双方愿意遵守协议，自愿签署该协议。
4. 协议生效和变更
本协议一式两份，双方各执一份。自双方签字之日起生效。
任何一方如需变更协议内容，应提前以书面形式通知对方，经双方协商一致后，视为修改协议。
5. 合同解释和争议解决
对于本协议的解释和履行，双方应友好协商解决。如协商不能达成一致，应向有管辖权的法院提起诉讼。
家庭医生签约服务协议书（精选17篇）
家庭医生签约服务协议书（精选17篇）
家庭医生签约服务篇1
一、关于服务协议
1.协议的确认及接纳
本协议中所列条款内容最终所有权、解释权归___________所有，___________完全遵守并执行本协议所列条款及操作规则;同时只有您在完全接受本协议并完成注册程序，才能成为___________的注册用户。
2.协议的适用范围
本协议适用范围包括：在___________系统中所进行的一切相关服务和工具。
3.协议的变更和修改
___________在认为必要时，有权对本协议随时进行更改。协议一旦发生任何变更，___________将在其网站上公布更改内容，并在公布之日起立即生效。如果您继续使用___________的相关服务，则视为接受协议条款的变更;如果您不同意变更后的协议，则必须立即主动提出停止接受服务的要求。
4.服务对象
___________规定本网站服务内容(以下简称“服务”)仅提供给接受本协议规定，并具有法人资格的单位或具有完全民事行为能力的个人使用;同时，___________在认为有合理理由的情况下，有权随时决定拒绝向任何个人或单位提供服务。
5.服务内容及说明
(1) ___________是互联网领域，集信息资源产品、信息增值服务和信息化建设方案等为一体的家电行业综合信息服务提供商。
注：除非另有明确规定，___________增加或强化目前服务的任何新内容、新功能，包括新产品，均无条件地适用本协议。
(2) 为使用本服务，用户必须：
a.自行配备上网所必需设备，包括计算机、调制解调器或其他必备上网装置;
家庭医生签约服务协议书8篇
家庭医生签约服务协议书8篇
家庭医生签约服务协议书篇1
甲方：卫生院/社区卫生服务中心
团队主要人员姓名
职务/职称
联系电话
负责人
签约医生
公卫人员
护士
乙方(居民)：
姓名
现住址
联系电话
身份证号码
协议书编号
人群类型(直接√)：
□普通居民□孕产妇□0-6岁儿童□65岁及以上老年人□高血压患者□糖尿病患者
□高血脂患者£严重精神障碍患者□肺结核患者□建档立卡的
贫困人口、低保、五保□__特殊家庭□残疾人□脑卒中、冠心病、恶性肿瘤患者
甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受
以下条款的约定：
甲、乙双方共同确定第团队为乙方的家庭医生服务团队，并自
愿接受以下条款约定。
团队队长：联系电话：
家庭医生：联系电话：
一、甲方职责
1.基本医疗和双向转诊服务：为乙方提供常见病、多发病和诊
断明确的慢性病一般诊疗服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，提供就医路径指导，协助预约上级医
院门诊和检查。对上级医院下转的出院签约服务对象做好后续健康
管理服务。
2.公共卫生服务：根据《国家基本公共卫生服务规范(山东
2017年版)》和重大公共卫生服务项目规范为乙方免费提供相应的
健康管理服务，提供健康信息查询和相关的医学咨询。
3.个性化健康管理服务：根据乙方需求，依据有关规定，提供
签约包服务和特需上门服务。乙方根据实际需求选择签约服务包项目。乙方提出申请相关上门服务的，经家庭医生团队判定，符合有
关政策规定且居民家庭环境适宜开展相关服务，双方签订临时补充
协议，提供上门服务。
4.除了乙方指定的联系人外，对服务过程中关于乙方的个人信息和健康信息保密。
家庭医生签约服务协议书范本-精选范文
家庭医生签约服务协议书范本
家庭医生是指对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。下面是查字典范文网小编给大家分享的家庭医生签约服务协议书范本，希望大家喜欢。
甲方：医师联系电话：
乙方(家庭代表)：身份证号：
固定电话：移动电话：
家庭地址：
丙方：连平县卫生院
根据连平县家庭医生服务的有关规定，甲、乙、丙三方协商，乙方全家有_______人，自愿聘请_____________为家庭医生，成为甲方的服务对象。
一、甲方(家庭医生)职责：按卫计部门的规定提供规范的基本医疗和基本的公共卫生服务。具体服务项目内容如下：
(一)建立家庭健康档案，为档案隐私尽保护责任。
(二)为签约家庭提供电话咨询服务，服务时间为：
星期一到星期五上午(8时 / 分至12时_/_分)
下午(14时30分至17时30分)
(三)为家庭成员的以下不同人群，提供针对性的服务：
1.对家庭成员中65岁及以上老年人开展每年一次常规体检，及心理健康指导、家庭照顾指导(老年功能量表评估、老年疾病预
防指导、健康教育)。
2、为家庭成员中0-6岁的儿童开展系统保健管理指导服务(如定期健康体检、发育评价、保健指导、预防接种指导)，为新生儿进行家庭访视。
3、为家庭成员中孕期妇女提供5次孕期指导及2次产后的访视指导、为妇女提供保健咨询指导(计划生育的咨询指导、孕前保健、生殖健康、心理健康指导等)。
4、为家庭成员中有需求的儿童和妇女提供健康教育和保健指导。
5、为家庭成员中高血压、糖尿病等慢性病患者提供健康系统管理及转介服务。
社区卫生服务家庭医生协议书范本6篇
社区卫生服务家庭医生协议书范本6篇
全文共6篇示例，供读者参考
篇1
社区卫生服务家庭医生协议书范本
为了加强社区卫生服务，提高居民健康水平，特制定本协议书，建立居民与家庭医生的合作关系，促进社区健康。
一、协议签订方：
家庭医生（医护机构）：
姓名：身份证号码：
联系电话：工作单位：
居民：
姓名：身份证号码：
联系电话：家庭住址：
二、协议内容：
1. 家庭医生义务：
1.1. 接受居民委托，提供基本医疗卫生服务，并积极推动健康教育和疾病预防工作。
1.2. 建立居民健康档案，定期体检，制定个性化健康管理计划。
1.3. 定期巡诊社区居民，提供健康咨询和服务，解答健康疑问。
1.4. 协助卫生行政部门进行疾病监测和防控工作。
2. 居民义务：
2.1. 遵守家庭医生的医疗建议，按时完成体检和治疗。
2.2. 主动配合家庭医生做好健康管理工作，不擅自更改治疗方案。
2.3. 积极参与社区健康活动，提高健康意识和生活质量。
2.4. 保护个人隐私，不泄露他人隐私信息。
三、协议期限：
本协议自签订之日起生效，有效期为一年，期满可根据双方意愿续签。
四、协议解除：
4.1. 发生以下情形之一，协议得解除：
4.1.1. 居民无正当理由违反协议内容，影响了医疗服务质量。
4.1.2. 家庭医生无正当理由不履行协议义务，导致居民健康受损。
4.2. 解除协议应提前三十日书面通知对方，并协商处理相关事宜。
五、协议变更：
协议任何内容变更需经双方书面协商一致，方可生效。
六、协议附则：
6.1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决。
6.2. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等效力。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书
家庭医生，即私人医生，是对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。这是求学网范文网小编提供的家庭医生签约服务协议书，一起来看看吧。
家庭医生签约服务协议书一
甲方、
村卫生室村医姓名、联系电话、1横江镇卫生院乡镇医生姓名、联系电话、
县级医疗机构、医生姓名、联系电话、
帮扶干部姓名、所在单位、联系电话、
乙方、行政村村民小组户主姓名、
家庭人口数、联系电话、1
指导单位、横江（镇）卫生院联系电话、0797-XXX
为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务、
1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂
或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
家庭医生签约服务协议书（通用5篇）
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书(通用5篇)
现如今，需要使用协议的场合越来越多，签订签订协议是最有效的法律依据之一。那么写协议真的很难吗？下面是小编为大家收集的家庭医生签约服务协议书，仅供参考，欢迎大家阅读。
家庭医生签约服务协议书1
甲方：
村卫生室村医姓名：联系电话：1 横江镇卫生院乡镇医生姓名：联系电话：
县级医疗机构：医生姓名：联系电话：
帮扶干部姓名：所在单位：联系电话：
乙方：行政村村民小组户主姓名：
家庭人口数：联系电话：
指导单位：横江（镇）卫生院联系电话：0797-XXX
为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每
年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
家庭医生协议书
家庭医生协议书
第一篇：家庭医生协议书
家庭责任医师团队签约服务协议书
甲方：东山苑社区卫生服务中心
乙方：电话：
住址：联系人电话：
家庭健康档案号：
甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生式服务团队。团队成员：
家庭健康管理师手机：
甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则，签订此协议，接受以下条款的约定：
一、甲方作为乙方的健康管理服务提供者，将乙方提供以下具体服务：服务
项目
签约居民可在享受《茅箭区社区卫生家庭责任医师团队服务工作方案》所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受到以健康管理为主要内容，热情、周到的优先优惠服务。
1.健康评估和指导规划。对签约的家庭每年进行一次健康状况评估，并根据评估结果，制定健康指导规划。
2.健康信息早知道。及时将健康教育资料发放到签约的居民；及时将
健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发公共卫生事件信息告知签约居民；鼓励并帮助签约居民参与健康活动。
3.分类服务我主动。根据居民健康状况和需求，特别是65岁以上老年
人、0-6岁儿童、孕产妇、、高血压、糖尿病、重性精神障碍等慢性病重点人群，主动提供健康咨询和分类指导服务。
4.贴心服务我上门。对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上
康咨询和指导服务。
5.优惠服务积极做。高血压患者每年免费查血糖一次，糖尿病患者每季度免费查血糖一次，并做好每年四次面对面随访。对65岁以上老人每年免费体检一次，包括血脂、血糖、血、尿常规、肝肾功、心电图等。
6.转接转诊服务好。家庭责任医师团队作为签约家庭顾问，指导家庭
药箱配置，提供预约专家，协助就医双向转诊等其他健康项目。
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书
在日新月异的现代社会中，需要使用协议的场合越来越多，协议协调着人与人，人与事之间的关系。那么写协议真的很难吗？下面是小编整理的家庭医生签约服务协议书，欢迎阅读与收藏。
家庭医生签约服务协议书1
甲方（家庭医生）：
服务站地址：
联系电话：
乙方（服务对象）：
家庭住址：
联系电话：
为了提高区域居民的健康水平，规范签约服务期间甲、乙双方的职责和义务，依照八五一一农场家庭医生制服务工作的相关规定，本着互惠、互利，自愿的原则，甲、乙双方协商一致，签订本协议。
一、甲方的职责
1、甲方工作人员要文明服务，科学服务，尊重和保护乙方家庭隐私。
2、为乙方家庭提供基本医疗与基本公共卫生服务。
3、为乙方家庭建立健康档案。
4、为乙方家庭提供各种类型的健康教育。
5、为乙方家庭中的'慢性病患者、残疾人等重点对象提供定期的随访和健康干预。
6、为乙方提供转诊指导和预约上级医院专家服务。
二、乙方的义务
1、乙方要尊重、理解甲方医生的工作和服务。
2、乙方需配合家庭医生及相关医务人员提供的医疗卫生服务。
3、乙方应配合家庭医生完善家庭档案信息。
4、乙方应自觉参加甲方组织的各类健康知识宣传讲座。
5、乙方应听取甲方医生的健康干预和慢性病治疗方案。
6、乙方自觉配合家庭医生完成社区公共卫生服务所要求的其他工作项目。
三、甲乙双方任何一方违反本协议规定即为违约，守约方有权利终止本协议。
四、本协议经甲方单位授权甲方签字并加盖甲方单位公章和乙方签字后生效，有效期为一年。
五、本协议书一式两份，甲乙双方各持一份。期满后如需解约，乙方需告知甲方，双方签字确认，不提出解约视为自动续约。
家庭医生签约协议书
家庭医生签约协议书
尊敬的家庭医生团队：
本协议书是为明确双方权益和义务而订立的，旨在建立起稳定、连续、个
性化的家庭医生服务，提高患者获得全面优质医疗服务的能力，达到预防、保健、治疗、康复的综合管理。
一、签约原则
1. 双方需满足相应签约条件，本协议为自愿签署，不存在强制性要求。
2. 本协议为长期合作，双方同意签约一年起，以后续约方式继续合作。
3. 双方对签约关系具有保密义务，如有泄露双方信息的行为，将依法追究责任。
4. 如有需要，双方可重新洽谈协议的具体内容和费用等问题。
二、家庭医生服务内容
1. 定期体检和健康评估：家庭医生团队将为签约患者提供定期健康体检和综合健康评估，制定个性化的健康管理计划。
2. 健康咨询与指导：患者可随时就健康问题进行咨询和指导，家庭医生将为患者提供科学、全面的医疗建议。
3. 个体化疾病管理：针对患者的具体疾病情况，家庭医生将提供个性化的疾病管理服务，包括治疗方案制定、药物调整等。
4. 医疗资源的协调与转诊：家庭医生将协助患者在需要时进行医疗资源的调配和转诊，确保患者获得及时、有效的医疗服务。
5. 康复护理和健康宣教：家庭医生将为患者提供康复护理和相关健康宣教，提高患者的自我管理能力。
第1页/共4页
6. 门诊医生配合：家庭医生将与患者所在医院的门诊医生进行配合，共同为患者提供全面的医疗服务。
三、签约费用及支付方式
1. 签约费用：签约患者需支付一定的签约服务费用，具体费用双方协商确定。
2. 支付方式：签约费用可通过现金、电子支付等方式进行支付。费用支付按季度或年度支付。
家庭医生签约服务协议书参考(2024版)
合同编号：_________
一、合同主体
甲方（服务提供方）：
名称：_________
地址：_________
联系人：_________
联系电话：_________
乙方（服务接受方）：
名称：_________
地址：_________
联系人：_________
联系电话：_________
二、合同前言
鉴于甲方为专业的家庭医生服务提供方，乙方希望获得甲方的家
庭医生签约服务，经双方友好协商，特此订立本协议，以明确双方的
权利和义务。
三、定义与解释
1. 家庭医生：指具有医生职业资格，为甲方提供签约服务的人员。
2. 签约服务：指甲方根据本协议的约定，向乙方提供的家庭医生
服务，包括但不限于定期上门巡诊、电话咨询、紧急救治等。
3. 服务期限：指本协议约定的服务开始时间和结束时间。
四、权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方应当确保提供的家庭医生具备相应的职业资格和经验，能够胜任签约服务。
（2）甲方应当保证家庭医生在服务过程中，遵守医疗法规和操作规程，确保乙方的人身安全。
（3）甲方应当提供必要的医疗设备和药品，确保签约服务的质量和效果。
（4）甲方应当对乙方提供的个人信息保密，不得泄露给第三方。
2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方应当按照约定的时间和方式支付服务费用，不得拖欠。
（2）乙方应当提供家庭医生的服务场所，并确保家庭医生在服务过程中的安全和舒适。
（3）乙方应当如实告知甲方其健康状况和既往病史，以便甲方提供合适的服务。
（4）乙方应当遵守医疗法规和家庭医生的建议，配合甲方完成签约服务。
五、履行条件
1. 本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。
家庭医生服务协议书
家庭医生服务协议书
家庭医生服务协议书1
甲方：
村卫生室：
村医姓名：
联系电话：
乙方：
户主姓名：
家庭人口数：
联系电话：
为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检一次，对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血
压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主动健康咨询和分类指导服务。咨询结果和服务信息及时录入农村居民健康管理信息系统或上报给指导单位。各类人员的体检及管理按照《城乡基本公共卫生服务项目实施方案》的要求进行。
社区卫生服务家庭医生协议书
社区卫生服务家庭医生协议书
全文共四篇示例，供读者参考
第一篇示例：
社区卫生服务家庭医生协议书
一、协议双方
甲方：社区卫生服务中心
乙方：家庭医生
二、协议内容
1. 甲乙双方同意签订本协议，通过家庭医生签约服务的形式，加强社区卫生服务，提高居民健康水平，推动基层医疗卫生服务能力的提升。
2. 乙方承诺在家庭医生签约服务范围内，提供全面、连续、综合的健康管理服务，包括健康评估、健康宣教、健康指导、慢性病管理等。
3. 甲方承诺为乙方提供必要的技术指导、培训支持、管理服务，并提供合理的报酬和社会保障。
4. 双方约定签订期限为三年，期满后可继续协商续签。
5. 甲乙双方同意本着诚实守信的原则履行本协议，共同努力提高基层医疗卫生服务水平，为社区居民的健康福祉贡献力量。
三、协议执行
1. 乙方在履行好本协议主要内容外，还需参加甲方组织的各类培训活动，并按照培训要求提高自身业务水平。
2. 乙方需按照甲方的工作安排和任务要求，认真细致地完成签约服务工作。
3. 甲方将根据乙方的工作绩效、服务满意度等情况，对乙方进行经常性的考核评价，并给予相应的奖惩措施。
四、协议终止
1. 乙方违反本协议内容，严重影响居民健康服务质量的，甲方有权终止本协议，并
追究乙方的法律责任。
2. 甲方在合同期内，未按规定向乙方支付报酬或提供应有的技术指导、培训支持等的，乙方有权终止本协议。
3. 如乙方因疾病、休假、调岗、退休等原因，需要中止或终止签约服务的，应提前
一个月书面通知甲方。
4. 协议终止后，双方应按照协议规定处理相应的权益和义务。
五、其他事项
家庭医生签约服务协议书
家庭医生签约服务协议书
家庭医生，即私人医生，是对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务和照顾的新型医生。这提供的家庭医生签约服务，一起来看看吧。
家庭医生签约服务一
甲方：
村卫生室村医姓名：联系电话：1横江镇卫生院乡镇医生姓名：联系电话：县级医疗机构：医生姓名：联系电话：
帮扶干部姓名：所在单位：联系电话：
乙方：行政村村民小组户主姓名：
家庭人口数：联系电话：1
指导单位：横江（镇）卫生院联系电话：0797-XXX
为提高建档立卡贫困户的医疗、预防、保健、康复等卫生服务和健康帮扶水平，充分发挥签约家庭医生和帮扶干部在健康扶贫工作中的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭的签约服务医生和帮扶干部，成为甲方的服务对象。经甲乙双方及指导单位四者协商，签订本协议。
一、甲方职责
甲方为乙方提供以下服务：
1.按照指导单位的统一时间安排，负责通知乙方到指定地点接受公共
卫生服务。每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制订个性化的健康规划。乡村医生至少每周开展一次随访，乡镇卫生院人员至少每月开展一次随访，县级医生负责健康咨询、就诊引导等服务。各级签约医生要做好随访记录，建立工作台账。
2.免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签
约居民，每年不少于1份；及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民，每年不少于1次。
3.免费为所有建档立卡贫困户建立健康档案（含电子档案），并实施
动态管理。根据居民健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员
学生(幼托儿童)家庭医生签约服务协议书
学生(幼托儿童)家庭医生签约服务协议书学生（幼托儿童）家庭医生签约服务协议书（一）
甲方（学生家长）：[家长姓名]
身份证号码：[家长身份证号码]
联系电话：[家长联系电话]
乙方（家庭医生）：[家庭医生姓名]
所在医疗机构：[家庭医生所在医疗机构名称]
联系电话：[家庭医生联系电话]
鉴于甲方希望为自家学生（幼托儿童）提供更为全面、专业的健康管理服务，乙方作为经验丰富的家庭医生，愿意提供签约服务，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，特订立本协议。
一、服务内容
乙方将为甲方学生提供以下家庭医生签约服务：
定期健康检查与评估；
健康档案建立与管理；
健康教育与咨询；
疾病预防与控制指导；
突发健康事件应急处理；
其他约定的健康管理服务事项。
二、服务期限
本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。到期前，双方可协商续签。
三、服务费用
甲方应按照约定向乙方支付服务费用，具体金额及支付方式见附件一。
乙方应确保提供的服务质量与所收取的服务费用相符，不得擅自提高收费标准。
四、双方权利义务
甲方有权对乙方的服务进行监督和评价，并提出改进意见。
乙方应保证服务的专业性和高效性，及时响应并解决学生健康问题。乙方应遵守国家法律法规，不得泄露甲方及学生的个人隐私信息。双方应共同维护良好的合作关系，确保家庭医生签约服务的顺利进行。
五、违约责任
若乙方未能按照本协议约定提供服务，甲方有权要求乙方承担违约责任，并有权解除本协议。
若甲方未能按照约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付违约金，并有权暂停服务。
六、争议解决
如双方在执行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。
家庭医生签约服务协议书正规范本(通用版)
家庭医生签约服务协议书
1. 协议的目的与范围
本协议旨在明确家庭医生签约服务的内容、服务范围、双方权利和义务以及服务费用等事项，以保障签约人的健康需求和医生的合法权益。
2. 服务内容
2.1 家庭医生的责任
•为签约人提供全科医疗服务，包括疾病预防、常见病、多发病及慢性病的初步诊断、治疗和管理等。
•定期对签约人进行健康体检和评估。
•提供健康咨询和指导，包括日常生活中的饮食、运动、心理健康等方面。
2.2 签约人的责任
•遵守家庭医生的医疗建议和治疗方案，按时服药、接受检查和治疗。
•提供真实、详尽的病史和健康信息，确保家庭医生了解自己的疾病情况。
•积极参与健康管理和治疗过程，保持良好的生活习惯和饮食结构。
3. 服务范围
家庭医生签约服务的范围包括但不限于内容：
•门诊就诊：签约人可以通过预约，优先安排门诊时间就诊，避免
长时间等待。
•家庭医生上门服务：针对特殊情况或需要的签约人，家庭医生可
以提供上门服务，包括常规检查、疾病管理等。
•健康咨询和指导：签约人可以通过方式、网络等形式随时咨询家
庭医生的意见和建议。
•健康档案管理：家庭医生会对签约人的健康档案进行管理和维护，包括病历记录、检查结果等。
4. 服务费用
4.1 签约费用
签约费用为每年500元，签约人需在签约之前缴纳。
4.2 医疗费用
签约人在享受家庭医生签约服务的过程中，需按照医院的规定缴
纳相应的门诊和医疗费用。
5. 解约与违约处理
5.1 解约情况
签约人有情况之一的，家庭医生可以解除本协议：
•提供虚假信息或隐瞒病史。
•恶意违反医嘱，拒绝接受治疗。
•多次违约或恶意占用家庭医生的服务资源。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年人健康管理服务内容有哪些？
l 答：（1）每年1次生活方式和健康状况评估。（2）每年1次体温、脉 搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心 脏、腹部等常规体格检查。（3）每年1次血常规、尿常规、肝功能、 肾功能、空腹血糖、血脂和心电图、腹部B超等辅助检查。（4）告知 评价结果并进行相应健康指导。
家庭医生式服务签约协议书
பைடு நூலகம்
签约后家庭医生为哪些人提供入户访视服务？
l 答：家庭医生对已签约的行动不便的居民，如老年人、产妇、新生儿 等提供入户访视服务，服务内容包括：健康检查、健康指导等。
家庭医生式服务签约协议书
签约后，家庭医生上门诊疗服务内容有哪些？
l 答：家庭医生与居民签约服务，主要是通过家庭医生服务团队，对辖 区常住居民提供直接的健康管理。帮助居民养成健康生活方式、不生 病或少生病。从某种程度上来说，“家庭医生”是一种职业的称呼， 一般是通过保健咨询和预约诊疗实现“一对一”的健康管理服务。
家庭医生式服务签约协议书
老年人签约有哪些好处？
l 答：老年人签约好处多，如果看病可以按时间段预约到固定的责任医 生，不仅节约看病时间还享受了连续的诊疗服务，预约后可以先就诊 后付费；另外在等候就诊期间可以享受血压、血糖、心电图、中医体 质测评等健康自测服务。如果您不看病可以免费享受老年人健康管理 服务。享受每年一次的云医疗服务，包括血压、血糖、体脂测定、血 氧饱和度、心电图。
家庭医生式服务签约协议书
协议一定要由本人签署吗？可代签么？
l 答：未成年人需由法定代理人代签，精神障碍患者由本人及法定代理 人签署，年岁已高或其他因素无法书写签名的人员，可由其具有完全 民事行为能力的成年亲属代签，但在非本人签署的情况下，均需提供 户口本、出生医学证明或其他能证明身份关系的书面证明。
家庭医生式服务签约协议书
患有冠心病、脑卒中等慢性病签约能有哪些好处？
l 答：如果看病可以按时间段预约到固定的责任医生，不仅节约看病时 间还享受了连续的诊疗服务，预约后可以先就诊后付费；另外在等候 就诊期间可以享受血压、血糖、心电图、中医体质测评等健康自测服 务。如果病情变化，为您提供预约东直门医院、北京中医医院专家号 ；需要时转诊协和医院综合内科和同仁医院。同时免费享受冠心病、 脑卒中等慢性病健康管理服务：每年至少1次随访评估和分类干预； 每年1 次较全面的健康检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重 、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查）等 。如果病情允许，冠心病、脑卒中的用药一次可以开2个月量，减少 您就诊次数。
家庭医生式服务签约协议书
签约后能更快就诊吗？
l 答：签约后，您将不再被随机分配就诊，而是可以按照预约时段优先 就诊，并且是先诊疗后付费，为您节省就诊时间。
家庭医生式服务签约协议书
签约后看病有什么好处？
l 答：（1）可以享受预约就诊，先就诊后付费等优惠措施，节省就诊 时间；（2）在有条件的机构，可以在等候就诊期间享受血压、血糖 、心电图、中医体质测评等健康自测服务。（3）享受每年一次的云 医疗服务，包括血压、血糖、体脂测定、血氧饱和度、心电图。（4 ）根据您的健康状况，为您提供预约东直门医院、北京中医医院专家 号；需要时转诊协和医院综合内科和同仁医院。
家庭医生式服务签约协议书
签约后能让慢病患者少跑医院吗？
l 答：对诊断明确、病情稳定、治疗方案明确的高血压、糖尿病、冠心 病、脑血管病患者，提供2个月长处方服务，能减少慢病患者就诊的 次数。
家庭医生式服务签约协议书
签约麻烦吗？
l 答：不麻烦，持本人身份证直接去社区卫生服务机构，表达您的意愿 ，签约团队会向您介绍签约服务的服务内容，您如已建立健康档案， 就可以选择签约的家庭医生团队签协议了；如没有建过健康档案要花 5分钟的时间建个健康档案后再签协议。另外您要保存好您的协议。
家庭医生式服务签约协议书
签约居民必需要建立健康档案么？签约为什么要建健康档案
l 答：是的，健康档案是维护您健康的基础，可以随着您年龄的变化， 记录相关健康信息，掌握个人健康状况；您的家庭医生可以根据您的 健康档案，了解您的身体基本状态、病史、家族史等，综合评估您的 健康状态，进行主动地有针对性地健康指导，并且能够记录您的就诊 信息，保证疾病诊治的连续性。
l 针对有上门服务需求的签约居民，家庭医生会根据居民健康状况、家 中环境条件等因素进行评估，评估通过后方可提供更换尿管、胃管、 压疮护理、肌注、输液等上门服务，以缓解患者的病痛。
家庭医生式服务签约协议书
签约后，提供转诊与预约医院有哪些？
l 答：我们会根据您的病情需要，便捷为您提供协和医院、北京医院、 同仁医院、天坛医院、东直门医院、北京中医医院、和平里医院、第 六医院、普仁医院、鼓楼中医院、隆福医院、东城区第一人民医院的 预约和转诊服务。
家庭医生式服务签约协议书
签约的健康档案信息会被其他人知道吗？
l 答：不会！保护居民个人信息是医务人员最基本的原则，您的家庭住 址、电话及个人信息将得到严格保密，不泄露、不作为医疗卫生服务 外的其他用途。只有您需要的时候，家庭医生才会按照约定内容为您 提供基本医疗卫生服务和转诊服务。
家庭医生式服务签约协议书
家庭医生式服务签约协议书
我的家庭医生能时常对我进行健康指导吗？
l 答：签约居民可以通过“佳医东城”公众号，随时接受健康指导、健 康随访、健康管理服务。家庭医生团队会定时通过短信为团队签约居 民进行健康指导。
家庭医生式服务签约协议书
签约后如何联系签约医生
l 答：签约居民可以在工作时间内拨打签约家庭医生的“健康通”手机 ，进行健康咨询和就医指导，或扫您的家庭医生二维码，通过“佳医 东城”微信联系。
家庭医生式服务签约协议书
签约后，我们作为签约对象需要做什么？
l 答：您作为健康服务的接受者，在协议期内需要主动配合您的家庭医 生，提供真实的健康资料。如果您在服务期内搬离北京市东城区住地 ，要主动告知家庭医生。
家庭医生式服务签约协议书
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/18
家庭医生式服务签约协议书
家庭医生式服务签约协 议书
2020/11/18
家庭医生式服务签约协议书
什么是家庭医生
家庭医生=全科/家庭医学执业医师≠私人医生
家庭医生式服务签约协议书
家庭医生能做什么
常见病诊治
重症转诊
家庭医生
慢病管理
预防保健
康复指导
家庭医生式服务签约协议书
家庭医生服务团队
团队长
药师、健康管理师、心 理咨询师、社（义）工
家庭医生式服务签约协议书
能以家庭为单位签家庭医生服务协议么？
l 答：可以。您签约的家庭医生团队会根据您家中每个人的情况，为他 们选择相应的签约项目，再分别签订服务协议。
家庭医生式服务签约协议书
哪些人可以签约?
l 在东城区居住半年以上的常住居民均可签约。
家庭医生式服务签约协议书
签约重点人群包括哪些？
家庭医生式服务签约协议书
不签约的居民在社区卫生服务机构能预约挂号么？
l 答：不能。只有签约居民才能享受在社区卫生服务机构能预约挂号服 务。
家庭医生式服务签约协议书
不签约的居民能开长处方吗？
l 答：不能。只有签约居民才能按照相关规定享受高血压、糖尿病、冠 心病、脑血管病四种慢性病2个月长处方的优惠政策。
家庭医生式服务签约协议书
什么是家庭医生签约服务？
自愿
家庭医生团队
服务协议
居民
家庭医生式服务签约协议书
家庭医生签约会不会收费？
免费
家庭医生式服务签约协议书
哪里能签约？
l 答：社区卫生服务中心、社区卫生服务站、保健科
家庭医生式服务签约协议书
社区卫生服务机构（中心/站）是与医院有什么不同？
社区卫生服务中心/站是城市的基层卫生机 构，以维护健康为中心，将疾病的预防、
新生儿访视、儿童体检和接种都需要签约吗？
l 答：是的，但是不需要每项服务都单独签约，您提到的这些服务只需 要签订一份协议，这些内容都算作0-6岁儿童健康管理服务项目，我们 还会提供免费咨询及健康指导，协议有效期为1年。
家庭医生式服务签约协议书
去年签过今年还需要再签么？
l 答：是的，协议有效期为1年。
家庭医生式服务签约协议书
不签约的居民能请家庭医生预约医院专家号么？
l 答：不能。家庭医生只为签约居民提供预约医院专家号服务。
家庭医生式服务签约协议书
居民签约后建立健康档案有什么好处？
l 答：建立健康档案后可以随着您年龄的变化，记录相关健康信息，掌 握个人健康状况；同时您的家庭医生根据您的健康档案，能了解您的 身体基本状态、病史、家族史等，综合评估您的健康状态，进行主动 地有针对性地健康指导，并且能够记录您的就诊信息，保证疾病诊治 的连续性。
家庭医生式服务签约协议书
患有高血压、糖尿病慢性病签约能有哪些好处？
l 答：如果看病可以按时间段预约到固定的责任医生，不仅节约看病时 间还享受了连续的诊疗服务，预约后可以先就诊后付费；另外在等候 就诊期间可以享受血压、血糖、心电图、中医体质测评等健康自测服 务。如果病情变化，为您提供预约东直门医院、北京中医医院专家号 ；需要时转诊协和医院综合内科和同仁医院。同时免费享受高血压、 糖尿病等慢性病健康管理服务：每年至少4次随访评估和分类干预； 每年1 次较全面的健康检查（体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重 、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查）等 。如果病情允许，高血压、糖尿病的用药一次可以开2个月量，减少 您就诊次数
l 答：签约重点人群包括孕产妇、0-6岁儿童、65岁及以上老年人、肺 结核患者、严重精神障碍患者、残疾人群、贫困人群、计划生育特殊 家庭、高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病患者。
家庭医生式服务签约协议书
没病也可以签约么？
l 答：可以。家庭医生会为您做健康管理，主要是预防和控制疾病发生 与发展，对您的健康进行全面监测、分析、评估,提供健康咨询和指导 ，对危害健康的因素进行全过程干预，如帮助您纠正不良的生活方式 、使您不生病或少生病。
维 护 健
治疗、康复、保健等融为一体
康
疾
病
医院是向人们提供医疗护理服务的医疗机构
治
疗
家庭医生式服务签约协议书
签约服务包括哪些内容？
l 答：签约后家庭医生团队要根据服务协议约定的项目为您提供常见病 、多发病的诊疗，基本公共卫生服务和约定的健康管理服务，并可根 据居民健康状况和实际需求，结合各社区卫生服务机构的能力，为居 民提供个体化健康管理。