肺癌病人围手术期护理ppt课件
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总之，肺癌的临床表现缺乏特异性，凡遇超过两 周经治不愈的呼吸道症状时应警惕。
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8
肺癌的扩散与转移
• 直接侵润 对病灶周围组织的侵犯 • 淋巴道转移 局部和远处淋巴结转移 • 血道转移 肝、脑、骨、肾
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9
辅助检查
• 胸部X线和CT • 痰细胞学检查 痰中找到
癌细胞即可确诊
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13
体格检查：T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg；
生命体征平稳，神志清楚，全身浅表未触及肿大淋 巴结，气管居中，胸廓对称，挤压征阴性，无胸膜 摩擦感，无皮下捻发感，叩诊两肺清音，肺下界位 于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10 肋间，肺下界移动度6-8cm，右上肺呼吸音稍低， 余肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。
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19
2、术后护理 ⑴体位
①全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、 分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎
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源自文库
20
②血压稳定后后取半卧位
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21
③肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位
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22
④肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽 量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张
⑤全肺切除取1／4侧卧位，以防纵隔移位和压迫患 侧胸而导致呼吸循环障碍
⑥有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。
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23
⑵气道管理
①保持呼吸道通畅：体位 引流、雾化吸入、应用支气 管扩张剂、祛痰剂
②氧气吸入
③鼓励及协助患者深呼吸 及咳嗽、扣背
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24
⑶活动与休息 鼓励患者早期下床活动，预防肺不张， 改善呼吸循环功能，增进食欲。
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26
③提供色香味俱全的均衡 饮食，饮食宜高蛋白、 高热量、丰富维生素、 易消化。以保证营养， 提高机体抵抗力，促进 伤口愈合。
④遵医嘱补液
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27
⑸伤口护理
①检查伤口敷料是否干燥，有无渗出
②切口疼痛：使用病人自控镇痛泵；遵医嘱给与镇 静止痛类药物；指导病人在咳嗽、翻身时用手按 扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。
①床上-床边-室内-走廊，循序渐进。 ②严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动 过速、出汗等症状时立即停止活动。
③全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔 摆动
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25
⑷纠正营养和水分的不足 ①病人清醒且无恶心时，六小时
后可饮水
②肠蠕动恢复后， 可进食清淡流食半 流食，若病人进食 后无不适，可改为 普食
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6
临床表现
与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临 近器官以及有无转移等密切相关
1、早期 ①刺激性咳嗽
②血痰 典型症状，多为痰中带血或血丝痰
③部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同 程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和 胸痛等症状。
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7
2、晚期 除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全身症状 外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发 生远处转移时的症状。
下面先了解一下 肺癌，及汇报下病人情况及 制定的护理计划：
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3
什么是肺癌？
什么是肺癌？
• 发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支 气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶 性肿瘤
• 本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60—79 之间。
• 男女比例约为3-5：1 • 全世界每年120万人死于肺癌
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14
辅助检查：PET-CT：右上肺癌，两肺门及后纵隔 食管旁淋巴结转移可能；
初步诊断：右上肺癌。
诊疗计划：完善相关检查，抗感染、化痰等对症 治疗。择日行手术治疗。
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15
2015-10-03：患者今上午在全麻下行右上肺叶切除
术，手术顺利，现生命体征平稳；术后予以低流量
吸氧、心电监护、抗感染、化痰、营养、补充电解 质等对症治疗。
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4
病因
一般认为与下列因素有关
• 吸烟 资料表明多年每日吸烟 达40支以上者，肺 鳞癌和小 细胞 癌的发 病率比不吸 烟者高4-10倍
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5
• 职业致癌因子 石棉、砷、 铬、铀等
• 空气污染工业废气和汽 车尾气所含的苯并芘、 室内装饰散发的甲醛
• 其他电离辐射、基因和 抑癌基因
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16
一.术前护理
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17
1、术前护理 减轻焦虑，提供心理支持
戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支 气 管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁 功能，使支气管上皮活动减少或丧失活动而致肺 部感染。
2、术前指导 ①训练腹式呼吸；
②训练患者床上大小便。
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18
二.术后护理
10
• 支气管镜检查 直接观察到肿瘤的大小、部位、 范围，并可做活检。
• 其他 放射性核素检查、经胸壁穿刺活组织检查、 胸腔积液检查等。
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11
患者一般情况
姓名：张世福
性别： 男
年龄： 74岁
住址：如皋
婚姻：已婚
住院号:152155
民族： 汉族
供史者：本人 可靠
出身地：长江镇
入院日期：2015-09-22
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12
病史简介
主诉：咳嗽咳痰伴痰中带血半年
现病史：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，少量 白色粘痰，偶有痰中带血凝块，无声嘶，无潮热盗 汗，无胸闷胸痛，无气喘，无畏寒、发热；行CT检 查提示上肺感染性病变，予抗感染治疗后效果欠佳， 再次查PET-CT提示右上肺癌，遂来我院就诊。
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肺癌病人围手术期的护理
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1
个案护理查房
日期：2015-10-25 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云
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查房主题和查房目的
肺癌是我们病区收治的病种之一，今天，我 们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题 是： 肺癌的护理；希望通过此次学习，使大家 能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方 法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉肺 癌相关知识，更好为病人提供优质服务。
③切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖1-2日，以保护 局部皮肤。
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28
⑹胸腔闭式引流管的护理 ①保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、
引流管有无脱落并保持水封瓶长玻璃管没入水 中3-4cm
②防止逆行感染：严格无 菌操作，引流瓶应低于胸 壁引流口平面60-100cm
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肺癌的扩散与转移
• 直接侵润 对病灶周围组织的侵犯 • 淋巴道转移 局部和远处淋巴结转移 • 血道转移 肝、脑、骨、肾
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辅助检查
• 胸部X线和CT • 痰细胞学检查 痰中找到
癌细胞即可确诊
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体格检查：T 36.5℃，P 70次/分，R 18次/分，Bp 110/80mmHg；
生命体征平稳，神志清楚，全身浅表未触及肿大淋 巴结，气管居中，胸廓对称，挤压征阴性，无胸膜 摩擦感，无皮下捻发感，叩诊两肺清音，肺下界位 于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10 肋间，肺下界移动度6-8cm，右上肺呼吸音稍低， 余肺呼吸音对称，未闻及干湿啰音。
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2、术后护理 ⑴体位
①全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、 分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎
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源自文库
20
②血压稳定后后取半卧位
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21
③肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位
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22
④肺段切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位，尽 量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张
⑤全肺切除取1／4侧卧位，以防纵隔移位和压迫患 侧胸而导致呼吸循环障碍
⑥有血痰或支气管瘘者，应取患侧卧位。
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⑵气道管理
①保持呼吸道通畅：体位 引流、雾化吸入、应用支气 管扩张剂、祛痰剂
②氧气吸入
③鼓励及协助患者深呼吸 及咳嗽、扣背
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24
⑶活动与休息 鼓励患者早期下床活动，预防肺不张， 改善呼吸循环功能，增进食欲。
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26
③提供色香味俱全的均衡 饮食，饮食宜高蛋白、 高热量、丰富维生素、 易消化。以保证营养， 提高机体抵抗力，促进 伤口愈合。
④遵医嘱补液
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⑸伤口护理
①检查伤口敷料是否干燥，有无渗出
②切口疼痛：使用病人自控镇痛泵；遵医嘱给与镇 静止痛类药物；指导病人在咳嗽、翻身时用手按 扶伤口部位，减少对切口的张力性刺激。
①床上-床边-室内-走廊，循序渐进。 ②严密观察病情变化，出现头晕、气促、心动 过速、出汗等症状时立即停止活动。
③全肺切除患者前3天严禁剧烈活动，以防纵隔 摆动
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25
⑷纠正营养和水分的不足 ①病人清醒且无恶心时，六小时
后可饮水
②肠蠕动恢复后， 可进食清淡流食半 流食，若病人进食 后无不适，可改为 普食
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临床表现
与肺癌的部位、大小、是否压迫和侵犯临 近器官以及有无转移等密切相关
1、早期 ①刺激性咳嗽
②血痰 典型症状，多为痰中带血或血丝痰
③部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同 程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和 胸痛等症状。
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2、晚期 除食欲不振、体重下降、倦怠及乏力等全身症状 外，可出现癌肿压迫、侵犯临近器官、组织或发 生远处转移时的症状。
下面先了解一下 肺癌，及汇报下病人情况及 制定的护理计划：
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什么是肺癌？
什么是肺癌？
• 发生于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支 气管肺癌，简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶 性肿瘤
• 本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60—79 之间。
• 男女比例约为3-5：1 • 全世界每年120万人死于肺癌
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辅助检查：PET-CT：右上肺癌，两肺门及后纵隔 食管旁淋巴结转移可能；
初步诊断：右上肺癌。
诊疗计划：完善相关检查，抗感染、化痰等对症 治疗。择日行手术治疗。
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2015-10-03：患者今上午在全麻下行右上肺叶切除
术，手术顺利，现生命体征平稳；术后予以低流量
吸氧、心电监护、抗感染、化痰、营养、补充电解 质等对症治疗。
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病因
一般认为与下列因素有关
• 吸烟 资料表明多年每日吸烟 达40支以上者，肺 鳞癌和小 细胞 癌的发 病率比不吸 烟者高4-10倍
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5
• 职业致癌因子 石棉、砷、 铬、铀等
• 空气污染工业废气和汽 车尾气所含的苯并芘、 室内装饰散发的甲醛
• 其他电离辐射、基因和 抑癌基因
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一.术前护理
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1、术前护理 减轻焦虑，提供心理支持
戒烟，预防感冒。吸烟会刺激肺、气管及支 气 管，使气管支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁 功能，使支气管上皮活动减少或丧失活动而致肺 部感染。
2、术前指导 ①训练腹式呼吸；
②训练患者床上大小便。
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二.术后护理
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• 支气管镜检查 直接观察到肿瘤的大小、部位、 范围，并可做活检。
• 其他 放射性核素检查、经胸壁穿刺活组织检查、 胸腔积液检查等。
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患者一般情况
姓名：张世福
性别： 男
年龄： 74岁
住址：如皋
婚姻：已婚
住院号:152155
民族： 汉族
供史者：本人 可靠
出身地：长江镇
入院日期：2015-09-22
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病史简介
主诉：咳嗽咳痰伴痰中带血半年
现病史：患者半年前无明显诱因下出现咳嗽，少量 白色粘痰，偶有痰中带血凝块，无声嘶，无潮热盗 汗，无胸闷胸痛，无气喘，无畏寒、发热；行CT检 查提示上肺感染性病变，予抗感染治疗后效果欠佳， 再次查PET-CT提示右上肺癌，遂来我院就诊。
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肺癌病人围手术期的护理
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个案护理查房
日期：2015-10-25 地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长 责任护士：黄丽云
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查房主题和查房目的
肺癌是我们病区收治的病种之一，今天，我 们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题 是： 肺癌的护理；希望通过此次学习，使大家 能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方 法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉肺 癌相关知识，更好为病人提供优质服务。
③切口局部拆线后可用无菌纱布覆盖1-2日，以保护 局部皮肤。
PPT学习交流
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⑹胸腔闭式引流管的护理 ①保持管道密闭：随时检查引流装置是否密闭、
引流管有无脱落并保持水封瓶长玻璃管没入水 中3-4cm
②防止逆行感染：严格无 菌操作，引流瓶应低于胸 壁引流口平面60-100cm