骨髓检查课件
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骨髓细胞形态学检验-精品医学课件
标本采集
1.骨髓取材部位
骨髓标本常采用穿刺法吸取，以髂骨首选，也可 选胸骨或棘突等，2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 穿刺部位不同，细胞的数量和组成有一定差异，病变 呈局灶性分布的疾病差异更明显，故必要时应多部位 取材，以全面了解骨髓的造血情况。
2.骨髓穿刺方法
（1）穿刺部位的选择 骨髓腔中红髓丰富；穿刺部位表
3.骨髓质量保证
（1）无菌穿刺，预防感染。 （2）初诊者于治疗前做骨髓穿刺利于明确 诊断。 （3）动作应缓慢，避免稀释。 （4）多部位穿刺，提高阳性率。
4.干抽
干抽（dry tap）是指非技术原因多次、多部位 穿刺抽不出骨髓液或只抽到少量血液。常见于：
１.原发性和继发性骨髓纤维化症。 ２.骨髓极度增生，细胞过于紧密结实，如白血病 、真性红细胞增多症等。 ３.骨髓增生减低，如再生障碍性贫血。 ４.肿瘤骨髓浸润，包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓 瘤、骨髓转移癌。
观察血片
组织化学染色
填写骨髓图文结果报告单 （骨髓细胞特征 血片细胞特征 组化特征 ）
骨髓片存档保存
正常骨髓象条件 正常骨髓象特征
一、正常骨髓象应具备四个条件 1.有核细胞增生活跃。 2.各系、各阶段细胞占有核细胞的比例大致在
正常参考范围内。 3.各系、各阶段细胞形态无明显异常。 4.无特殊病理细胞及血液寄生虫。
表现，可提出检查意见；
可疑性诊断
排除性诊断 形态学描述
骨髓有部分变化或有少量异常细胞,可 能为某种疾病的早期、前期或不典型病 例。提出进一步检查或动态观察； 临床怀疑某种疾病，但骨髓象不支持； 提不出诊断意见，可简要描述骨髓象特 征，临床诊断多属于此种。
×××××××
200915410
张三
骨髓细胞学检验优质PPT课件
圆形或椭圆形，或有切迹，染色质粗糙致密呈 大块状，深紫红色,胞质量极少，似裸核，无 颗粒)：
圆形或椭圆形，胞核圆形，常偏位。核染色质 呈粗颗粒网状，紫红色。核仁2-5个。胞质量多， 呈灰蓝色，不透明，有核周淡染区，不含颗粒。
幼浆细胞
(proplasmacyte)：椭圆形，胞核圆形，
早幼红细胞
（basophilic normo-blast）：染色质凝
集成小块状,核仁消失。胞质不透明,深蓝色，有核周 淡染区，不含颗粒。
4.1 红细胞系统
中幼红细胞
（polychromatic normo-blast）：
染色质凝集成团块状或粗索状，似碎砚 状排列，胞质量较多，因内含血红蛋白 逐渐增多，呈不同程度的嗜多色性。
偏位。核染色质开始聚集，可呈车轮状排列， 核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色， 有核周淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗 粒。
黄染 淋巴结肿大:全身或局部 肝脾肿大:仰卧位或侧卧位在肋缘下能触及的肝脾
贫血:血细胞分析的Hb、RBC 或HCT低于正常值
出血倾向:eg.皮肤和粘膜自发性出血或轻微创伤后 凝血时间延长
骨痛或关节痛:白血病细胞浸润刺激骨膜
2.临床应用
诊断造血系统疾病
eg.白血病、恶组、 MM、AA、巨幼贫等
2.油镜检查 有核细胞分类计数 连续计数 200个有核细胞，并按细胞
的不同系列和发育阶段的形态特征进行分类，累计粒细胞总数和幼红细 胞总数，计算粒红比值
观察细胞形态 观察包括粒、单、淋、巨核系及成熟红细胞的
形态有无异常，估计血小板数量
三.血细胞发育过程中形态演变的一般规律
1.血细胞的生成和发育
教学内容
骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测的方法和内容 血细胞成熟过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征 血细胞的细胞化学染色 细胞免疫学分型 细胞遗传学分析
圆形或椭圆形，胞核圆形，常偏位。核染色质 呈粗颗粒网状，紫红色。核仁2-5个。胞质量多， 呈灰蓝色，不透明，有核周淡染区，不含颗粒。
幼浆细胞
(proplasmacyte)：椭圆形，胞核圆形，
早幼红细胞
（basophilic normo-blast）：染色质凝
集成小块状,核仁消失。胞质不透明,深蓝色，有核周 淡染区，不含颗粒。
4.1 红细胞系统
中幼红细胞
（polychromatic normo-blast）：
染色质凝集成团块状或粗索状，似碎砚 状排列，胞质量较多，因内含血红蛋白 逐渐增多，呈不同程度的嗜多色性。
偏位。核染色质开始聚集，可呈车轮状排列， 核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色， 有核周淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗 粒。
黄染 淋巴结肿大:全身或局部 肝脾肿大:仰卧位或侧卧位在肋缘下能触及的肝脾
贫血:血细胞分析的Hb、RBC 或HCT低于正常值
出血倾向:eg.皮肤和粘膜自发性出血或轻微创伤后 凝血时间延长
骨痛或关节痛:白血病细胞浸润刺激骨膜
2.临床应用
诊断造血系统疾病
eg.白血病、恶组、 MM、AA、巨幼贫等
2.油镜检查 有核细胞分类计数 连续计数 200个有核细胞，并按细胞
的不同系列和发育阶段的形态特征进行分类，累计粒细胞总数和幼红细 胞总数，计算粒红比值
观察细胞形态 观察包括粒、单、淋、巨核系及成熟红细胞的
形态有无异常，估计血小板数量
三.血细胞发育过程中形态演变的一般规律
1.血细胞的生成和发育
教学内容
骨髓细胞学检测的临床应用 骨髓细胞学检测的方法和内容 血细胞成熟过程中形态演变的一般规律 血细胞的正常形态学特征 血细胞的细胞化学染色 细胞免疫学分型 细胞遗传学分析
骨髓细胞形态学检查(1)ppt课件
禁忌证：因骨髓检查具有技术性强且对
病人有一定痛苦等特点，故应严格掌握适应 证。
1.有明显出血倾向的病人（血友病患者禁 忌作骨髓穿刺）。
2.晚期孕妇作骨髓穿刺术应特别慎重。 3.小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。 4.穿刺部位有炎症或有畸形。
骨髓标本采集
1．骨髓取材部位的选择
大都采用穿刺法采集，穿刺部位有胸骨、脊突、 髂骨等处。骨髓增生程度依次为：胸骨、刺突、 髂骨，临床常选用髂前或髂后上棘穿刺。3岁以下 患儿可选择胫骨穿刺。
第四章 造血检验的基本方法
第一节 骨髓象与血象检验
骨髓细胞形态学检查的临床应用
1．诊断造血系统疾病 对各类白血病、再障、巨幼贫、恶组、多发性骨髓
瘤等疾病诊断及鉴别诊断具有决定性意义。 2．协助诊断某些疾病 协助诊断某些疾病，如缺铁贫、溶贫、脾亢、ITP、
淋巴瘤的骨髓浸润、MDS热病小体、LE细胞、细菌培养、
二、取材失败 1.与血片完全一样 2.骨髓小粒、油滴少或不见，特有细胞少。
制片与染色
一、 制片 制备方法同血膜片，但速度要
快，以防凝固。 二、染色 同血膜，瑞氏法 三、镜检
血细胞的正常形态学特征 早原幼红红细细胞胞：：细圆胞形圆或形椭或圆椭形圆，形直，径直1径1~1250~u2m2u。m，细
2．骨髓穿刺器材
消毒骨髓穿刺包：穿刺针、5ml和10ml注射器，， 纱布2块，孔巾2条，碘酒、75%酒精、消毒棉签、 消毒橡皮手套、镊子、2%普鲁卡因注射液或利多 卡因注射液、推片、载玻片等。
3．骨髓穿刺技术 主要包括髂后上棘穿刺术、 髂前上棘穿刺术、胸骨穿刺术
骨髓取材情况判断
一、取材满意 1.抽吸骨髓液时，患者感到有短暂酸痛感。 2.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒。 3.镜下可见较多的骨髓特有细胞。 4.有核细胞明显增多，且杆状核与分叶核的 比值较外周血高。
实验诊断学课件-骨髓的细胞学检查
原始浆细胞 胞体：直径14-18μ 胞核：较大，约占细胞2/3，圆或椭圆形，常偏于一侧；染色质细致、呈 颗粒状，均匀分散或呈细网状。 核仁：2-5个，淡蓝色，不显著。 胞浆：较其它原始细胞为多，深蓝而不透明，近核处着色较浅，无颗粒， 偶可见到空泡。
幼浆细胞：直径12-16μ；核圆或椭圆形，占细胞1/2左右，位于细胞 中央或偏于一侧，染色质较原始阶段粗而密，开始有浓集现象。核 仁1-2个，不清晰。胞浆深蓝色或呈多染性，近核部分常有呈半月状 的淡染区，偶尔可见到有空泡。
缺点
1.造血组织的天然结构已遭破坏，无法 判断红髓、黄髓比例
2.若抽吸过猛，导致血窦血的稀释
3.若遇“干抽”不能分析
1.有核细胞群集，不易区分原、幼细胞的类型 2.难以观察细胞内的微细结构 3.细胞化学染色结果难以量化
3. 骨髓涂片的显微镜检查
(1)低倍镜检查
1) 观察制片质量（包括取材、制片及染色）好片应符合下列条 件：
血细胞发育形态演变规律要点
胞体： 胞核:
形态 染色质 色 核仁: 胞质: 量 色 颗粒
原始 大 大 圆 疏松细致 淡紫色 可见 少 深蓝 无 非特异性
成熟 小 小
不规则（或消失） 紧密粗糙 深紫色
消失 多
浅蓝或灰（红） 有
特异性
胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小
（巨核细胞系除外）
成熟红细胞
早期红细胞
浆细胞：直径8-15μ；核较小，占细胞的1/2以下，多偏于一侧，偶可 见双核；染色质粗密、聚集成堆、常染成紫丁香色、不均匀，在近 核处一边常伸出半月状淡染区；浆中偶见有空泡或有泡沫感。
原始巨核细胞 胞体：15-30μm，圆形或椭圆形 胞核：圆形或椭圆形，有凹陷，折叠，染色质暗深紫红色，粗大 颗粒，排列紧密 核仁：1-2个 胞浆：量少，深蓝色，无颗粒。
(医学)骨髓血液细胞诊断图谱正常骨髓象
整理ppt
18
中幼红细胞
整理ppt
19
晚幼红细胞
胞体 圆形或椭园形.直径13微米. 胞核 圆而更小,稍偏或明显偏心. 染色质 聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致
看不出任何结构. 胞质 增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞
相似.
整理ppt
20
晚幼红细胞
整理ppt
21
红细胞
胞体 圆形平均.直径7.6微米. 无核 中心染色稍浅.淡红色.
整理ppt
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整理ppt
25
整理ppt
26
原始粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-20微米. 胞核 位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形. 染色质 紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,
非常均匀非常平坦而薄. 核小体 有3-5个淡兰色清晰的核小体. 胞质 量少,呈明亮天兰色,绕于核周围. 无颗粒.
整理ppt
54
单核细胞
整理ppt
55
淋巴细胞系统的形态
总的特点 较圆,但不如红细胞圆.
核质比大,核欠圆,有如鸡心形,
胞质兰色较深.
整理ppt
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整理ppt
57
原始淋巴细胞
胞体 圆或椭圆形,直径10-20微米, 胞核 居中或略偏一侧.深紫色. 染色质 呈颗粒状.但比原粒细胞的稍粗,排列成粗
偶有边缘加浓者,绕于核周. 无颗粒.
整理ppt
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早幼红细胞
整理ppt
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中幼红细胞
胞体 圆形,直径13-18微米. 胞核 较小.核质比约为1/2. 染色质 凝聚成条索状或块状.其 间有明显的孔隙.犹如打碎的墨. 无核小体. 胞质 略有增加或核质各半.多数 为灰兰色或淡兰色或嗜多色. 无颗粒.
骨髓穿刺干抽病例的骨髓活检印片和切片读片PPT课件
15
华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖北省 荆 州市中 心 医 院
病例分析
一、最后诊断：急性再生障碍性贫血（再生障碍型）。 二、本病例特点：1、骨髓活检印片示骨髓有核细胞增 生重度减低，成熟淋巴细胞占60%，巨核细胞未见，造 血岛未见，偶见浆细胞，印片尾见大量脂肪滴。2、骨 髓活检示骨髓增生重度减退，造血组织明显减少，脂肪 组织明显增多，非造血细胞增多。3、需与PNH、增生减 退型MDS鉴别。 三、结论：骨髓活检能正确反映骨髓造血组织的真实 情况，尤其是巨核细胞的数量以及骨髓基质的变化，对 于AA的确定诊断具有重要价值。
体检：T37.5℃，贫血面容，双肺未闻及干湿性啰音，腹软， 肝肋下约6cm，脾达齐下，质硬，双下肢凹陷性水肿，全身 无溶骨性病变。
实验室检查： 血常规 Hb 67g/L WBC 3.71×109/L PLT 83×109/L；蛋白电泳示β球蛋白和γ球蛋白增多，γ球蛋白占 34.5%；IgG29.29g/L IgA明显升高。
Gomori染色（100×）
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华中科技大学同济医学院附属荆州医院 湖北省 荆 州市中 心 医 院
病例分析
一、最后诊断：浆细胞骨髓瘤。
二、本病例特点：1、第一次骨髓穿刺浆细胞仅占4.5%, 以成熟浆细胞为主,虽可检出双核、叁核浆细胞，但总体 形态未见明显异常，骨髓细胞学达不到诊断MM的标准；2、 未出现骨的溶骨性损害；3、骨髓活检印片显示浆细胞明 显增多，并可观察浆细胞形态，有助于MM的诊断；3、骨 髓穿刺干抽原因：MM时髓内非赘生性骨髓基质细胞产生 大量黏附分子，从而增强了恶性浆细胞间的相互黏着， 使得抽吸物涂片内肿瘤负荷低，加之赘生性浆细胞四周 病理性网硬蛋白纤维网络的形成，对抽吸能产生明显阻 抗，导致干抽。
(医学课件)骨髓穿刺术
适用疾病
适用于各种涉及骨髓检查的疾病，如贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合 征、感染、恶性肿瘤等。
02
术前准备
患者准备
患者教育
向患者解释手术目的、过程和可能的风险，取得患者的理解 和配合。
患者体位
患者一般采取仰卧位，手臂放在身旁，充分暴露穿刺部位。
医生准备
熟练掌握技术
医生需要熟练掌握骨髓穿刺术的操作技巧和注意事项。
THANK YOU.
消毒准备
医生需要做好穿刺部位的消毒工作，保证无菌操作。
器械准备
穿刺器械
包括骨髓穿刺针、针头、注射 器等。
辅助器械
包括消毒用具、洞巾、纱布、手 套等。
试剂准备
根据需要进行相关试剂的准备，如 抗凝剂等。
03
操作方法
穿刺步骤
患者准备
患者侧卧于硬板床上，手臂向前伸 展，充分暴露穿刺部位。
定位
确定穿刺点，通常选择髂前上棘或 髂后上棘，常规消毒皮肤，铺无菌 巾。
感染
总结词
骨髓穿刺术属于有创操作，可能导致感染。
防治措施
穿刺前应严格消毒穿刺部位，使用一次性穿刺针，避免交叉感染，对于已出 现感染的患者，应及时选用抗生素治疗。
疼痛与晕血
总结词
骨髓穿刺术过程中会给患者带来一定疼痛感，部分患者可能出现晕血。
防治措施
穿刺前可适当给予患者镇痛药以减轻疼痛，对于晕血患者应避免过于紧张，保持 平卧位，并给予相应处理。
技术改进与应用
骨髓活检技术
应用先进的组织活检技术，实现对骨髓病变的精准诊断和治疗。
骨髓细胞体外扩增技术
通过体外细胞扩增技术，提高骨髓细胞的产量和纯度，以满足临床需求。
临床应用前景展望
适用于各种涉及骨髓检查的疾病，如贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合 征、感染、恶性肿瘤等。
02
术前准备
患者准备
患者教育
向患者解释手术目的、过程和可能的风险，取得患者的理解 和配合。
患者体位
患者一般采取仰卧位，手臂放在身旁，充分暴露穿刺部位。
医生准备
熟练掌握技术
医生需要熟练掌握骨髓穿刺术的操作技巧和注意事项。
THANK YOU.
消毒准备
医生需要做好穿刺部位的消毒工作，保证无菌操作。
器械准备
穿刺器械
包括骨髓穿刺针、针头、注射 器等。
辅助器械
包括消毒用具、洞巾、纱布、手 套等。
试剂准备
根据需要进行相关试剂的准备，如 抗凝剂等。
03
操作方法
穿刺步骤
患者准备
患者侧卧于硬板床上，手臂向前伸 展，充分暴露穿刺部位。
定位
确定穿刺点，通常选择髂前上棘或 髂后上棘，常规消毒皮肤，铺无菌 巾。
感染
总结词
骨髓穿刺术属于有创操作，可能导致感染。
防治措施
穿刺前应严格消毒穿刺部位，使用一次性穿刺针，避免交叉感染，对于已出 现感染的患者，应及时选用抗生素治疗。
疼痛与晕血
总结词
骨髓穿刺术过程中会给患者带来一定疼痛感，部分患者可能出现晕血。
防治措施
穿刺前可适当给予患者镇痛药以减轻疼痛，对于晕血患者应避免过于紧张，保持 平卧位，并给予相应处理。
技术改进与应用
骨髓活检技术
应用先进的组织活检技术，实现对骨髓病变的精准诊断和治疗。
骨髓细胞体外扩增技术
通过体外细胞扩增技术，提高骨髓细胞的产量和纯度，以满足临床需求。
临床应用前景展望
(医学课件)骨髓活检
3. 骨肿瘤：骨髓活检可以用于 诊断是否存在骨肿瘤，以及肿 瘤的性质和分期等，有助于制 定合适的治疗方案。
骨髓活检的适用人群
骨髓活检适用于以下人群
2. 有家族遗传性血液病史、长期接触有害物质或 接受过放化疗等的患者，需要进行骨髓检查以了 解病情变化和治疗效果。
1. 长期不明原因的发热、贫血、出血、淋巴结肿 大等症状的患者，需要进行骨髓检查以排除血液 系统疾病。
骨髓活检的目的
01
02
03
04
骨髓活检主要用于诊断以下几 类疾病
1. 血液系统疾病：如贫血、白 血病、淋巴瘤等，通过骨髓活 检可以了解骨髓增生程度、细 胞比例是否异常，以及是否存 在异常细胞等，有助于明确诊 断和制定治疗方案。
2. 骨髓增生异常综合征：这是 一种骨髓细胞发育异常的疾病 ，通过骨髓活检可以观察到骨 髓细胞的形态和发育情况，帮 助确诊和治疗。
04
结果解读
正常骨髓象特点
骨髓增生程度
粒系细胞
正常骨髓象增生程度为活跃，细胞数和有核 细胞比例均在正常范围内。
正常骨髓象中粒系细胞比例约占40%-60% ，包括各阶段的粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜 碱性粒细胞等。
红细胞系
巨核系细胞
正常骨髓象中红细胞系细胞比例约占20%30%，包括各阶段的幼红细胞和成熟红细 胞。
05
并发症及处理方法
骨髓活检的并发症
感染
骨髓活检是一种有创检查，可能导致局部 感染。
疼痛
活检后患者可能出现一定程度的疼痛。
出血
操作过程中可能损伤血管，导致出血。
气胸
在某些情况下，骨髓活检可能导致气胸。
并发症的处理方法
感染
如发生感染，需应用抗生素治疗。
骨髓细胞形态学检查ppt课件
• 急性单核细胞性白血病为强阳性，且可被氟
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
化钠所抑制。
• 急性粒细胞性白血病与均为阴性或弱阳性,但
阳性反应不被氟化钠所抑制。
• 急性淋巴细胞性白血病为阴性反应。
精选ppt课件
27
PAS
【正常参考值】
• 有核红细胞呈阴性反应； • 淋巴细胞多呈阴性，少数弱阳性； • 粒系中，原粒细胞糖原染色（－），早幼粒以下阶段
可被NaF抑制 （+）~（++）
正常或增加
PAS（糖原染色）用于鉴别红白血病M6（强阳性）和巨幼贫
精选ppt课件
32
铁染色
【结果】
• 细胞外铁：按阳性强度（蓝色物质、蓝色颗
粒、蓝色小珠）分为5级。
• 细胞内铁：以铁粒幼细胞所占的百分率表示。
环状铁粒幼细胞：10个以上的粗大铁粒，环 绕细胞核排列超过核周径的2/3以上。
（2）淋巴细胞相对性增多
• 再生障碍性贫血 • 粒细胞缺乏或减少症
精选ppt课件
18
（五）单核细胞系统monocytes
增多
• 急性单核细胞性白血病 • 急性粒单细胞性白血病 • 骨髓增生异常综合征 • 感染性疾病 • 自身免疫性疾病 • 恶性肿瘤
精选ppt课件
19
（六）浆细胞系统plasmacytes
NAP)
▪ 非特异性酯酶染色（NSE）+NaF抑制试验 ▪ 糖原染色(periodic acid –Schiff’s reaction，AS) ▪ 铁染色 ▪ 酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP） ▪ 特异性酯酶染色（specific esterase，SE）
精选ppt课件
22
骨髓增生明显活跃 红系常可达40-50%，伴有巨幼变 粒系相对减少，巨粒细胞可较早出现，可伴 分叶过多 巨核细胞大致正常或增多，可有核分叶过多
《诊断学》第9版课件—骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术
《诊断学》第9版课件—骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术
主讲人：XXX
重点难点
掌握
骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的临床应用。
பைடு நூலகம்
熟悉
骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的操作方法。
了解
骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的注意事项。
（一）骨髓穿刺术
方法
1.选择穿刺部位 ①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便， 危险性极小。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相 当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨 而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。④腰椎棘突穿 刺点：腰椎棘突突出的部位。
5.做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、 细胞计数和分类结果。
6.行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。 7.由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂 片。 8.送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。 9.麻醉前需做普鲁卡因皮试。
1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止 骨髓穿刺检查。
2.骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 3.不可穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。 4.穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应 考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5.穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺 则应与骨面成30°～40°角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并 向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨 髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。
主讲人：XXX
重点难点
掌握
骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的临床应用。
பைடு நூலகம்
熟悉
骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的操作方法。
了解
骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术的注意事项。
（一）骨髓穿刺术
方法
1.选择穿刺部位 ①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便， 危险性极小。②髂后上棘穿刺点：骶椎两侧、臀部上方突出的部位。③胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相 当于第1、2肋间隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨 而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。④腰椎棘突穿 刺点：腰椎棘突突出的部位。
5.做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、 细胞计数和分类结果。
6.行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。 7.由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后立即涂 片。 8.送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。 9.麻醉前需做普鲁卡因皮试。
1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者应特别注意，血友病病人禁止 骨髓穿刺检查。
2.骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 3.不可穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。 4.穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应 考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。
5.穿刺 操作者左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入，若为胸骨穿刺 则应与骨面成30°～40°角刺入。当穿刺针针尖接触骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并 向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨 髓腔。如果穿刺针尚未固定，则应继续刺入少许以达到固定为止。
血液学检验骨髓象检查ppt课件
• 1．严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以明 确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡后半小时内进行。
• 2．抽吸骨髓液的动作要缓慢，吸取量以0.1~0.2m1为宜，抽吸 骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞0.2m1）造 成稀释。如需作有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、 红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.5~2.0m1骨髓液肝素抗凝送检。
• ⑤拔出针芯，接l0 ml干燥注射器，轻轻负压抽取，抽取骨髓液不超 过0.2ml，立即置载玻片上，并涂片。
• ⑥必要时再取骨髓液0.5~2m1，置肝素抗凝管内，作有核细胞计数等 项检查。
• ⑦拔出穿刺针，压迫伤口，敷以消毒纱布。
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• （二） 标本采集的质量保证
• 骨髓穿刺一般由临床医生操作，其注意事项如下：
第三章 骨髓象检查
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• 骨髓是主要造血器官, • 骨髓检查可诊断多种疾病，特别是血液系统疾病
以及非血液系统疾病。 通过骨髓检查可以了解：
• 骨髓中造血组织的增生情况， • 正常骨髓细胞构成比例的改变， • 有无异常细胞。
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• 骨髓检查对临床疾病诊断、疗效的观 察、预后的判断起着重要作用。 • 对血液病的诊断首推骨髓涂片检查， 这是其他检验方法所不能替代的。
• 骨髓涂片及染色方法，与血片基本相同，但含有 骨髓小粒和脂肪，有核细胞量多，较血液浓稠， 推片时角度要略小，速度要慢，涂片过厚可影响 细胞形态的观察。
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• 骨髓的涂片和染色注意事项：
• 1.载玻片要洁净
• 2.推玻片与载玻片之间呈30°角为宜，角度越小，推 片速度越慢，骨髓涂片越薄。
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单个血细胞观察顺序
1. 细胞大小、形状 2. 胞浆量多少、颜色、颗粒、 3. 细胞核形状、染色质结构（粗细、
凝聚） 4. 核仁数目、大小。 5. 核、浆比例。
通过辅助检查，确立诊断 辅助检查的判读，一定要结合临床病史
血液科常见疾病
缺铁性贫血（IDA）
成熟红细胞中心淡染区扩大
骨髓增生明显活跃 以红系增生为主 胞体小，胞浆量少，核固缩，“碳核” 核老浆幼
迅速涂片 自然干燥，染色 显微镜观察
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满
意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小 粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻 找瘤细胞团。 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
低倍镜判断骨髓增生程度
增生程度 极度活跃 明显活跃 活跃 减低 重度减低
外周血与骨髓象类似，粒系出现核左移现象， 嗜酸，嗜碱性粒细胞增多
Ph染色体和bcl/abl融合基因（确诊依据）
与类白血病反应鉴别
免疫性血小板减少性紫癜（ ITP）
最常见的血液系统疾病之一 血小板减少 巨核系统成熟障碍
巨核细胞
promegakaryocyte
granular megakaryocyte
正常血小板（小堆分布） 血小板减少（散在分布）
外周血涂片的用途
疾病的诊断
白血病等
疾病的鉴别
CML，类白血病反应，传单等
外周血细胞形态
白细胞增高或有分类不明细胞
病例二
71岁，女性
乏力半年
血常规提示信息？ 下一步怎么办？
血常规分析
全血细胞减少 以贫血为主：大细胞性贫血，RBC分布宽
（三）涂片瑞氏染色
选择标本：选取长短厚薄适宜的涂片(骨髓 2张、血片1 张)进行瑞氏染色。
染色原理：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成 分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性 物质有亲和力（胞 浆），染成蓝色；伊 红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力
（胞核），染成紫红色 浓度： 瑞氏染液：缓冲液＝1：2，时间15min
直径10-13μm， 胞核如杆状、带 状，胞核之凹陷 度大于3/4，染色 质凝固块状.
中性分叶核细胞
直径10-13μm， 核呈分叶状， 叶与叶之间有 一丝相连或完 全断开， 中性粒细胞的 核分为2－5叶
嗜酸性杆状核，分叶核
嗜碱性分叶核
由于大量 嗜碱性颗 粒散布在 细胞核上， 分叶状态 看不清楚。
成熟淋巴细胞
直径5-18μm 染色质致密块状 有的有假核仁 胞浆量少 兰色，透亮 少许嗜天青颗粒 大淋巴细胞 胞浆量多
成熟单核细胞
胞体稍小 直径12-20μm 核居中或偏一侧 形状不规则 染色质凝聚 如筛底或粗线条状 胞浆量多，灰兰色 散布细小粉红色颗粒
血小板
星形、逗点状 不规则形， 直径2-5μm 淡兰色 胞浆有淡紫色 小颗粒，小堆 、散在分布
（根据细胞数，室温调整 ）
（四）观察部位的选择
血涂片观察
白细胞总数 有无幼稚细胞，中性粒细胞比例及形态 成熟红细胞形态，有无幼红细胞 淋巴细胞比例，单核细胞比例 血小板聚集情况
外周血细胞形态
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 成熟红细胞 血小板
中性杆状核细胞
铁染色
正常
IDA
Extracellular iron disappear
Sideroblast absent
再生障碍性贫血（AA） ——-骨髓衰竭
骨髓增生重度减低 造血细胞罕见 脂肪细胞增生
急性白血病 ——白血病细胞
慢性粒细胞性白血病（CML）
骨髓增生极度活跃，以粒系增生为主，嗜酸性 和嗜碱性粒细胞增多
思考：哪些患者需要做骨穿？
骨穿适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察
申请单的书写
骨髓穿刺
部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。
骨髓穿刺成功的标志： 抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、 幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等）
RBCs：有核细胞 常见疾病
1:1 10:1
白血病 白血病，增生性贫血
20:1
正常
50:1 300:1
慢性再障 重型再障
骨髓增生极度活跃
骨髓增生明显活跃
骨减低
油镜观察
观察细胞形态，连续计数200 个有核细胞，计算比例
血细胞分化模式（供参考）
以红细胞系统的成熟过程为例
thrombocytogenous megakaryocyte
naked nucleous
课后作业
外周血涂片的适应症 骨穿的常用部位和穿刺成功的标志 缺铁性贫血的外周血和骨髓形态学表现
请于下次课交给老师。
谢谢大家！ 希望大家有所收获
血常规分析、骨髓检查
同济医院血液内科 黄丽芳
病例一
72岁，女性
1年前确诊急性淋巴细胞白血病，按疗程 化疗，复治入院
此次有咳嗽，咳痰，无发热
血常规判读
提示信息？ 下一步怎么办？
外周血涂片检查
如何制作外周血涂片？
标本制作：取标本 涂片 染色
显微镜观察：单个血细胞形态特点
涂片很重要！
度，网织红细胞计数和比例增高 白细胞减少，单核细胞比例偏高 血小板减少
下一步怎么办？
追问病史，补充病史 化验检查（铁，叶酸，VitB12等） 骨穿+活检（骨髓细胞学判读）
骨髓细胞学判读
正常骨髓
粒系：50~60% 红系: 20% 粒/红（G/E） ：2~4:1 淋巴细胞: 20% 单核细胞: 低于 4% 浆细胞: 低于 2% 巨核细胞计数