骨髓检查课件
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骨髓活检PPT课件
第6页/共76页
骨髓活检组织 骨髓增生极度低下，间质水肿，造血细胞缺乏，
脂肪细胞不增生
第7页/共76页
再障
第8页/共76页
AML
第9页/共76页
骨髓造血细胞
• 红细胞系统 • 粒细胞系统 • 巨核细胞系统 • 单核细胞系统 • 淋巴细胞系统 • 浆细胞
第10页/共76页
粒细胞
• 成熟的粒细胞逐渐向小梁之间移动，所以，随着粒细胞发育分化成熟，组织学上可见越靠近骨小梁的粒细 胞越幼稚，形成较窄的2～3层幼稚细胞带，越远离骨小梁越成熟
第32页/共76页
急性白血病的组织学变化：
• 经典的变化： • 白血病母细胞呈片状浸润，脂肪细胞减少，正常造血细胞减少，并分散或 淹没在增生的母细胞中， • 母细胞体积大，核也大，圆形或有凹陷，染色质结构清晰，核膜增厚，核 透亮，其中有1~2个深染的核仁，其大小与核的大小不成比例。 • 胞浆带嗜碱性，量少，边界模糊，细胞连成片。 • 全部细胞几乎均处在同一个未分化时期。
第41页/共76页
MyeloProliferative Neopasm MPN
• Chronic myelogenous leukemia, BCRABL1–positive
• Chronic neutrophilic leukemia • Polycythemia vera • Primary myelofibrosis • Essential thrombocythemia • Chronic eosinophilic leukemia, not
骨髓活检组织 骨髓增生极度低下，间质水肿，造血细胞缺乏，
脂肪细胞不增生
第7页/共76页
再障
第8页/共76页
AML
第9页/共76页
骨髓造血细胞
• 红细胞系统 • 粒细胞系统 • 巨核细胞系统 • 单核细胞系统 • 淋巴细胞系统 • 浆细胞
第10页/共76页
粒细胞
• 成熟的粒细胞逐渐向小梁之间移动，所以，随着粒细胞发育分化成熟，组织学上可见越靠近骨小梁的粒细 胞越幼稚，形成较窄的2～3层幼稚细胞带，越远离骨小梁越成熟
第32页/共76页
急性白血病的组织学变化：
• 经典的变化： • 白血病母细胞呈片状浸润，脂肪细胞减少，正常造血细胞减少，并分散或 淹没在增生的母细胞中， • 母细胞体积大，核也大，圆形或有凹陷，染色质结构清晰，核膜增厚，核 透亮，其中有1~2个深染的核仁，其大小与核的大小不成比例。 • 胞浆带嗜碱性，量少，边界模糊，细胞连成片。 • 全部细胞几乎均处在同一个未分化时期。
第41页/共76页
MyeloProliferative Neopasm MPN
• Chronic myelogenous leukemia, BCRABL1–positive
• Chronic neutrophilic leukemia • Polycythemia vera • Primary myelofibrosis • Essential thrombocythemia • Chronic eosinophilic leukemia, not
骨髓细胞学检查PPT课件
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四、常用细胞化学染色及 临床意义
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【原理】 粒细胞及分化较好的单核细 胞胞浆内的POX能分解H2O2，产生 新生态氧使无色的色原（如联苯胺） 氧化显色，定位于胞浆内。计数100 个原始细胞，报告阳性细胞百分率 或用－，＋，＋＋，＋＋＋，＋＋ ＋＋5个等级进行积分值计算
.
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过氧化物酶
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6.巨核细胞系统 magakarocytes
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【临床意义】同POX染色反应
.
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（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 （NAP）
骨髓血液细胞诊断图谱课件
•骨髓血液细胞诊断图谱
•53
单核细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•54
淋巴细胞系统的形态
总的特点 较圆,但不如红细胞圆.
核质比大,核欠圆,有如鸡心形,
胞质兰色较深.
•骨髓血液细胞诊断图谱
•55
•骨髓血液细胞诊断图谱
•56
原始淋巴细胞
胞体 圆或椭圆形,直径10-20微米, 胞核 居中或略偏一侧.深紫色. 染色质 呈颗粒状.但比原粒细胞的稍粗,排列成粗
•10
•骨髓血液细胞诊断图谱
•11
•骨髓血液细胞诊断图谱
•12
原始红细胞
胞体 圆或椭圆形.直径15-25微米. 胞核 圆形或椭圆形,占细胞的4/5居中或偏 一旁. 染色质 深紫红色,若点若网. 核小体 有兰色核小体2—4个与周围无明显界限,较
平坦或有凹陷感. 胞质 深兰色,兰墨水样或油画样兰,绕于核周,边缘
•骨髓血液细胞诊断图谱
•26
原始粒细胞
•骨髓血液细胞诊断图谱
•27
早幼粒细胞
胞体 圆形或椭圆形,直径12-25微米. 胞核 圆或卵圆形,偏于细胞一侧. 染色质 呈粗粒网状.紫红色. 核小体 较大,有1-4个,较不清楚. 胞质 稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.
此区首先出现A颗粒.其数量初期只有几粒, 到晚期可多至分布整个胞质内.亦可压在核 上.嗜天青颗粒[A颗粒]深紫红色,较大,有突起 感,如酥饼上的大的沙糖颗粒.
骨髓ppt课件
19
完整版PPT课件
20
三.血细胞的细胞化学染色
细胞化学染色是以细胞形态 学为基础，根据化学反应的原理 应用骨髓涂片进行固定，化学反 应显色，复染等程序染色光学显 微镜下观察
完整版PPT课件
21
㈠过氧化物酶染色（POX） 苏丹黑染色（SB）
氯化醋酸AS-D萘 酚酯酶染色(AS-D)
完整版PPT课件
颗粒状 性淡红色 淡红色或细颗
或块状
粒状
完整版PPT课件
36
四 免疫分型
• 一检测方法： • 1.免疫荧光法 • 2.免疫酶染法
• 识别不同系列细胞
完整版PPT课件
37
（二） 细胞免疫分型的临床应用
• 识别不同系列细胞
• 识别不同淋巴细胞
• 检测T细胞亚群
• 识别不同分化阶段细胞
• 识别不同功能状态细胞
鉴别:急粒、急单和急淋，特别是M3和M5。
完整版PPT课件
23
（二）苏丹黑B染色
• 临床意义同POX
完整版PPT课件
24
（三）中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP
正常值阳性率10～40％完，整积版PP分T课值件 40～80
25
临床意义
• 慢粒 和类白血病反应 • 急粒 、急单 和急淋 • AA 和PNH • 化脓性感染 和病毒感染 • 恶性组织细胞病 反应性组织细胞增生
骨髓细胞检验PPT课件
第十五章 骨髓细胞检验
学习目标 第一节 造血与血细胞的分化发育 第二节 细胞化学染色及临床应用 第三节 骨髓检验方法 第四节 正常骨髓象 小结
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学习目标
1.阐述血细胞的发育过程及形态演变规律； 说出细胞凋亡的概念。
2.描述红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系、 单核细胞系和淋巴细胞系的正常细胞形态。
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早幼粒细胞
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1．粒细胞系的正常形态
（3）中幼粒细胞：中幼阶段胞质中开 始出现不同的特异性颗粒，即中性、嗜酸 性和嗜碱性颗粒，藉此可明确地区分出中 性、嗜酸性和嗜碱性中幼粒细胞，其中以 中性中幼粒细胞为主。
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1．粒细胞系的正常形态
中性中幼粒细胞：胞体直径10～18μm， 早期者较大。胞核多偏位，略小于早幼粒 细胞，占细胞体积的2/3～1/2，椭圆形或一 侧开始变平。染色质粗于早幼阶段，呈致 密索块状，早期尚可见核仁轮廓，晚期核 仁消失，核膜明显。胞质染淡红或淡蓝色， 其中充满细小、密集的淡紫红色特异性中 性颗粒，早期尚可见个别残留的嗜天青颗 粒。
备注 原始粒细胞比早幼粒细胞小，巨核 细胞由小变大 小淋巴细胞例外 成熟红细胞核消失 有的细胞不分叶
淋巴细胞例外 或深蓝──→浅蓝 粒细胞分化为三种颗粒，有的细胞 无颗粒
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五、血细胞瑞特-吉姆萨染色形态学特征
学习目标 第一节 造血与血细胞的分化发育 第二节 细胞化学染色及临床应用 第三节 骨髓检验方法 第四节 正常骨髓象 小结
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学习目标
1.阐述血细胞的发育过程及形态演变规律； 说出细胞凋亡的概念。
2.描述红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系、 单核细胞系和淋巴细胞系的正常细胞形态。
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早幼粒细胞
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1．粒细胞系的正常形态
（3）中幼粒细胞：中幼阶段胞质中开 始出现不同的特异性颗粒，即中性、嗜酸 性和嗜碱性颗粒，藉此可明确地区分出中 性、嗜酸性和嗜碱性中幼粒细胞，其中以 中性中幼粒细胞为主。
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1．粒细胞系的正常形态
中性中幼粒细胞：胞体直径10～18μm， 早期者较大。胞核多偏位，略小于早幼粒 细胞，占细胞体积的2/3～1/2，椭圆形或一 侧开始变平。染色质粗于早幼阶段，呈致 密索块状，早期尚可见核仁轮廓，晚期核 仁消失，核膜明显。胞质染淡红或淡蓝色， 其中充满细小、密集的淡紫红色特异性中 性颗粒，早期尚可见个别残留的嗜天青颗 粒。
备注 原始粒细胞比早幼粒细胞小，巨核 细胞由小变大 小淋巴细胞例外 成熟红细胞核消失 有的细胞不分叶
淋巴细胞例外 或深蓝──→浅蓝 粒细胞分化为三种颗粒，有的细胞 无颗粒
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五、血细胞瑞特-吉姆萨染色形态学特征
第三章骨髓象检查ppt课件
有核细胞均数/HP ＞100 50～100 20～50 5～10 ＜5
常
见
病
例
─────────────────────────────────────────────
2019 10 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
各种白血病 白血病、增生性贫血 正常骨髓象、某些贫血 造血功能底下 再障
2019 31
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
1、概念：干抽、有核细胞增生程度、粒红比值。
2、骨髓象检查的临床应用。 3、骨髓标本采集的部位、质量保证和骨髓取材满 意的指标。 4、骨髓涂片、染色及其质量控制。 5、骨髓象检查的方法。 6、正常成人骨髓象一般特征。
2019 24
2019
-
25
第四节 骨髓活检
骨髓活检 (BMB) ： 骨髓穿刺活检与穿刺涂片、血片检查同
时进行，三者有机结合、相互配合，互为补充，可全面地了 解骨髓组织的病理学全貌，为临床提供重要线索，有助于某
些疾病的诊断和研究。
骨髓活检：有助于排除骨髓液涂片检查中增生灶的影响以
确定骨髓增生不良，鉴别骨髓纤维化抑或骨髓增生极度活跃
2019 28
三、方法简介及质量保证
1 ．方法：骨髓活检部位常选择髂后上棘和髂前上棘， 病人的体位、局部消毒、穿刺技术基本上与骨髓穿刺术相 似。 2．质量保证 ⑴同骨髓穿刺注意事项。 ⑵开始进针不宜太深，否则难以取出骨髓组织。
骨髓实验室检查概要课件
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人： XXXXXX 时 间： XX年XX月XX日
39
2023/10/13
37
学习总结
p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 pStudy Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
38
结束语
骨髓象： ①增生明显或极度活跃， G：E↑ ②某一系白细胞过度增生， 以原、早幼为主， 形态异常 ③其它各系均受抑制
2023/10/13
35
2023/10/13
36
2.慢性白血病(慢粒) p104
血象： WBC↑↑↑ ，E、B均 ↑ ，余基本同急性白血病
骨髓象：
①增生极度活跃， G：E↑↑ ②粒系显著增生， 以中幼、晚幼为主，形态异常 ③ 其它各系均受抑制
POX能分解试剂中的H2O2,释放出新生态的氧，使无 色色原(如联苯胺)氧化显色而定位于胞浆中。
2023/10/13
18
2023/10/13
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人： XXXXXX 时 间： XX年XX月XX日
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2023/10/13
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学习总结
p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 pStudy Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
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结束语
骨髓象： ①增生明显或极度活跃， G：E↑ ②某一系白细胞过度增生， 以原、早幼为主， 形态异常 ③其它各系均受抑制
2023/10/13
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2023/10/13
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2.慢性白血病(慢粒) p104
血象： WBC↑↑↑ ，E、B均 ↑ ，余基本同急性白血病
骨髓象：
①增生极度活跃， G：E↑↑ ②粒系显著增生， 以中幼、晚幼为主，形态异常 ③ 其它各系均受抑制
POX能分解试剂中的H2O2,释放出新生态的氧，使无 色色原(如联苯胺)氧化显色而定位于胞浆中。
2023/10/13
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2023/10/13
第二章骨髓细胞学检验ppt课件
7
通过骨髓检查可以了解： ① 确诊造血系统疾病，
②协助诊断某些血液系统疾病， ③ 诊断某些感染性疾病， ④协助诊断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液系统疾
病， ⑤可通过骨髓细胞学复查来评价疗效和判断预后。
8
三、标本的采集的要求 （一）骨髓取材的部位 （骨髓穿刺部位及适应症）
首选为骼骨，其次是胸骨、棘突 由于胸骨穿刺有一定的危险性，故首选骼前或骼后上棘。
表2 骨髓有核细胞增生程度五级分类法
有核细胞 有核细胞/ 平均低倍视野 增生程度 成熟红细胞 有核细胞数
常见病例
增生极度活跃： 1：1
增生明显活跃： 1：10
性贫血
增生活跃：
1：20
贫血
增生低下：
1：50
增生重度低下： 1：200
大于500个有核细胞 各种白血病
200~500
各种白血病 、增生
20~200
11
（二） 标本采集的质量保证 骨髓穿刺一般由临床医生操作，其注意事项如下： 1．严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以 明确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡后半小时内进行。 2．抽吸骨髓液的动作要缓慢，吸取量以0.1~0.2m1为宜， 抽吸骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞ 0.2m1）造成稀释。如需作有核细胞计数、细菌培养、造血 细胞培养、红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.5~2.0m1骨髓 液肝素抗凝送检。
通过骨髓检查可以了解： ① 确诊造血系统疾病，
②协助诊断某些血液系统疾病， ③ 诊断某些感染性疾病， ④协助诊断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液系统疾
病， ⑤可通过骨髓细胞学复查来评价疗效和判断预后。
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三、标本的采集的要求 （一）骨髓取材的部位 （骨髓穿刺部位及适应症）
首选为骼骨，其次是胸骨、棘突 由于胸骨穿刺有一定的危险性，故首选骼前或骼后上棘。
表2 骨髓有核细胞增生程度五级分类法
有核细胞 有核细胞/ 平均低倍视野 增生程度 成熟红细胞 有核细胞数
常见病例
增生极度活跃： 1：1
增生明显活跃： 1：10
性贫血
增生活跃：
1：20
贫血
增生低下：
1：50
增生重度低下： 1：200
大于500个有核细胞 各种白血病
200~500
各种白血病 、增生
20~200
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（二） 标本采集的质量保证 骨髓穿刺一般由临床医生操作，其注意事项如下： 1．严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以 明确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡后半小时内进行。 2．抽吸骨髓液的动作要缓慢，吸取量以0.1~0.2m1为宜， 抽吸骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞ 0.2m1）造成稀释。如需作有核细胞计数、细菌培养、造血 细胞培养、红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.5~2.0m1骨髓 液肝素抗凝送检。
(医学课件)骨髓细胞学检查ppt演示课件
外周血细胞成分及形态异常
不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大
骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加
化疗后的疗效观察 移植后的疾病复发监测 骨髓活检、造血祖细胞培养、染色体核型分析、微生物及寄 生虫学检查（如伤寒、疟疾）
. 8
骨髓细胞学检查的禁忌证
各种凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病
晚期妊娠的孕妇慎做骨髓穿刺术
.
9
骨髓细胞学检测的方法和内容
骨髓涂片肉眼观察:
低倍镜检查：
判断标本是否满意：
取材 制片 染色
确定骨髓增生度（见后表) 计数巨核细胞： 7～35个。 观察有无异常细胞及其他：
转移瘤细胞、戈谢细胞、尼曼-匹克细胞、疟原虫
. 10
骨髓增生程度
辅助诊断某些疾病：
骨髓转移瘤、淋巴瘤的骨髓浸润、骨髓增生异常综合 征、骨髓增殖性疾病、缺铁性贫血、溶血性贫血、脾 功能亢进和特发性血小板减少性紫癜
.
6
骨髓细胞学检测临床应用
提高某些疾病的诊断率：
疟原虫、黑热病原虫、狼疮细胞 细菌培养、细胞培养染色体培养、造血细胞集落培养
.
7
骨髓细胞学检查的适应证
圆形，直径13-18um。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着 边。核染色质常致密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。胞质 丰富，呈透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。
正常骨髓细胞形态学检查ppt课件
.
13
颗粒巨(granular megakaryocyte）： 胞体明显增大，胞质极 丰富，其内充满大量细 小紫红色颗粒，无或少 许血小板形成。核巨大， 分叶后常重叠。
.
14
产板巨 (thromocytogenic megakaryocyte）：胞 质颗粒很丰富并可聚集成 簇（雏形血小板），外侧 常有释放的血小板。
.
3
成熟大淋巴：染色质紧 密而均匀。胞质内可有 少量大而稀疏的嗜天青 颗粒。
成熟小淋巴：胞质量极 少，似裸核，常无颗粒。
.
4
浆细胞系统
原浆（plasmablast)： 圆或不规则，核染色 质呈粗颗粒状，核仁 2-5个。胞质不含颗 粒。
.
5
幼浆 (proplasmacyte)： 核染色开始聚集，核 仁基本消失。
单核细胞(monocyte)：
染色质疏松，可呈条索
状、小块状。胞质可见
细尘样淡紫红色颗粒，
常有空泡。
.
9
单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别
胞体 胞浆
单核细胞
圆形或不规则型，可 见伪足
灰蓝，半透明，含无 数散在粉尘样嗜天青 颗粒，有时可见空泡
中性中幼粒细胞
圆形，规则
淡红或淡蓝，透明，含 中等量、大小较一致的 特异性中性颗粒，细胞 质边缘有嗜天青颗粒。
巨核细胞裸核（naked
(医学课件)骨髓活检
急性白血病
骨髓象特点是原始细胞明显增多，正常造血细胞 受抑制，粒系细胞和巨核系细胞明显减少，红细 胞系比例下降。
骨髓增生性肿瘤
骨髓象特点是粒系细胞和巨核系细胞显著增多， 成熟红细胞比例下降。
结果解读的注意事项
01
03
结合临床病史和其 他…
骨髓象结果解读需要结合患者的 临床病史、症状和其他检查结果 进行综合分析，不能单纯依靠骨 髓象结果做出诊断。
正常骨髓象中巨核系细胞比例约占7%-15% ，包括原巨核细胞、幼巨核细胞和成熟巨核 细胞等。
常见异常骨髓象特点
骨髓增生异常综合征
骨髓象特点是原始细胞增多、粒系细胞和巨核系 细胞减少，红细胞系比例增高，细胞形态异常。
慢性白血病
骨髓象特点是粒系细胞和巨核系细胞显著增多， 正常造血细胞受抑制，红细胞系比例下降。
05
并发症及处理方法
骨髓活检的并发症
感染
骨髓活检是一种有创检查，可能导致局部 感染。
疼痛
活检后患者可能出现一定程度的疼痛。
出血
操作过程中可能损伤血管，导致出血。
气胸
在某些情况下，骨髓活检可能导致气胸。
并发症的处理方法
感染
如发生感染，需应用抗生素治疗。
出血
少量出血可自行停止，大量出血需 手术止血。
进行病理学检查。
骨髓穿刺通常在髂骨、胸骨或 脊椎骨等部位进行，具体穿刺 部位根据患者病情和医生经验
大学精品课件：骨髓细胞学检查
15
概述（六）
骨髓标本的取材和涂片制作
16
概述（七）
骨髓标本的分类部位
17
血细胞的生成及发育规律（一）
血细胞的生成
起源于共同的造血干细胞（hematopoietic stem cell）
自我更新能力 多向分化能力
受调控
Erythropoietin ,EPO
Granulocyte-monocyte colony stimulating factor ,GM-CSF Megakaryocyte colony stimulating factor,Meg-CSF Thromboietin ,TPO 丝裂原抗原
18
GM-CSF EPO
Meg-CSF
丝裂原抗 原 TPO
19
血细胞的生成及发育规律（二）
血细胞发育过程中形态学演变的一般规律
原始 体积 外形 大 圆(椭圆） 幼稚 成熟 小 大多圆、椭圆、 卵圆形，巨核 不规则 凹陷 少（不清） 疏松 灰蓝 核小质多 分叶 消失 粗糙(块状) 粉色、多 20
核浆比 核形 核仁 核染色质 胞浆
√
2
概述（一）
骨髓（bone marrow）的组成、分布及功能
造血细胞 (hematopoietic cell) 造血微环境 骨髓基质细胞 骨髓血管系统 神经 网状组织
组成
(医学课件)骨髓活检
(医学课件)骨髓活检
2023-10-29
contents
目录
• 骨髓活检简介 • 骨髓活检技术 • 骨髓活检的临床应用 • 骨髓活检的病理分析 • 骨髓活检的未来发展趋势与展望
01
骨髓活检简介
骨髓活检的定义
骨髓活检是一种用于检查骨髓病变和血液疾病的诊断方法， 通过获取骨髓组织并进行病理学检查，以明确诊断、评估病 情和指导治疗。
肿瘤骨转移的诊断与鉴别诊断
01
02
03
肿瘤骨转移是指肿瘤细胞通过血液循 环或淋巴系统转移到骨骼系统的情况 。骨髓活检可以检测到肿瘤细胞在骨 髓中的浸润情况，为诊断提供依据。
骨髓活检可以鉴别肿瘤骨转移和其他 原因引起的骨痛，如骨质疏松、关节 炎等。
骨髓活检可以确定肿瘤骨转移的分期 和预后，为治疗提供参考。
骨髓活检可以提供对骨髓病变的全面、准确的诊断，同时还 可以了解骨髓的生理和病理状态，对于血液病的诊断和治疗 具有重要价值。
骨髓活检的历史与发展
骨髓活检最早可追溯到19世纪末，当时人们开始 使用穿刺技术获取骨髓样本进行观察。
随着医学技术的不断发展，骨髓活检逐渐成为血 液学领域的重要诊断方法之一。
目前，骨髓活检技术已经得到了广泛应用，并成 为了血液病诊断和治疗的重要依据。
骨髓活检在临床应用中的前景展望
血液系统疾病的诊断
骨髓活检在血液系统疾病的诊断中具有重要价值，如白 血病、淋巴瘤等，能够提供病变细胞的形态和分布情况 ，有助于疾病的诊断和分类。
2023-10-29
contents
目录
• 骨髓活检简介 • 骨髓活检技术 • 骨髓活检的临床应用 • 骨髓活检的病理分析 • 骨髓活检的未来发展趋势与展望
01
骨髓活检简介
骨髓活检的定义
骨髓活检是一种用于检查骨髓病变和血液疾病的诊断方法， 通过获取骨髓组织并进行病理学检查，以明确诊断、评估病 情和指导治疗。
肿瘤骨转移的诊断与鉴别诊断
01
02
03
肿瘤骨转移是指肿瘤细胞通过血液循 环或淋巴系统转移到骨骼系统的情况 。骨髓活检可以检测到肿瘤细胞在骨 髓中的浸润情况，为诊断提供依据。
骨髓活检可以鉴别肿瘤骨转移和其他 原因引起的骨痛，如骨质疏松、关节 炎等。
骨髓活检可以确定肿瘤骨转移的分期 和预后，为治疗提供参考。
骨髓活检可以提供对骨髓病变的全面、准确的诊断，同时还 可以了解骨髓的生理和病理状态，对于血液病的诊断和治疗 具有重要价值。
骨髓活检的历史与发展
骨髓活检最早可追溯到19世纪末，当时人们开始 使用穿刺技术获取骨髓样本进行观察。
随着医学技术的不断发展，骨髓活检逐渐成为血 液学领域的重要诊断方法之一。
目前，骨髓活检技术已经得到了广泛应用，并成 为了血液病诊断和治疗的重要依据。
骨髓活检在临床应用中的前景展望
血液系统疾病的诊断
骨髓活检在血液系统疾病的诊断中具有重要价值，如白 血病、淋巴瘤等，能够提供病变细胞的形态和分布情况 ，有助于疾病的诊断和分类。
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外周血与骨髓象类似，粒系出现核左移现象， 嗜酸，嗜碱性粒细胞增多
Ph染色体和bcl/abl融合基因（确诊依据）
与类Βιβλιοθήκη Baidu血病反应鉴别
免疫性血小板减少性紫癜（ ITP）
最常见的血液系统疾病之一 血小板减少 巨核系统成熟障碍
巨核细胞
promegakaryocyte
granular megakaryocyte
思考：哪些患者需要做骨穿？
骨穿适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察
申请单的书写
骨髓穿刺
部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。
骨髓穿刺成功的标志： 抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、 幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等）
迅速涂片 自然干燥，染色 显微镜观察
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满
意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小 粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻 找瘤细胞团。 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
低倍镜判断骨髓增生程度
增生程度 极度活跃 明显活跃 活跃 减低 重度减低
血常规分析、骨髓检查
同济医院血液内科 黄丽芳
病例一
72岁，女性
1年前确诊急性淋巴细胞白血病，按疗程 化疗，复治入院
此次有咳嗽，咳痰，无发热
血常规判读
提示信息？ 下一步怎么办？
外周血涂片检查
如何制作外周血涂片？
标本制作：取标本 涂片 染色
显微镜观察：单个血细胞形态特点
涂片很重要！
RBCs：有核细胞 常见疾病
1:1 10:1
白血病 白血病，增生性贫血
20:1
正常
50:1 300:1
慢性再障 重型再障
骨髓增生极度活跃
骨髓增生明显活跃
骨髓增生活跃
骨髓增生减低
骨髓增生重度减低
油镜观察
观察细胞形态，连续计数200 个有核细胞，计算比例
血细胞分化模式（供参考）
以红细胞系统的成熟过程为例
成熟淋巴细胞
直径5-18μm 染色质致密块状 有的有假核仁 胞浆量少 兰色，透亮 少许嗜天青颗粒 大淋巴细胞 胞浆量多
成熟单核细胞
胞体稍小 直径12-20μm 核居中或偏一侧 形状不规则 染色质凝聚 如筛底或粗线条状 胞浆量多，灰兰色 散布细小粉红色颗粒
血小板
星形、逗点状 不规则形， 直径2-5μm 淡兰色 胞浆有淡紫色 小颗粒，小堆 、散在分布
度，网织红细胞计数和比例增高 白细胞减少，单核细胞比例偏高 血小板减少
下一步怎么办？
追问病史，补充病史 化验检查（铁，叶酸，VitB12等） 骨穿+活检（骨髓细胞学判读）
骨髓细胞学判读
正常骨髓
粒系：50~60% 红系: 20% 粒/红（G/E） ：2~4:1 淋巴细胞: 20% 单核细胞: 低于 4% 浆细胞: 低于 2% 巨核细胞计数
铁染色
正常
IDA
Extracellular iron disappear
Sideroblast absent
再生障碍性贫血（AA） ——-骨髓衰竭
骨髓增生重度减低 造血细胞罕见 脂肪细胞增生
急性白血病 ——白血病细胞
慢性粒细胞性白血病（CML）
骨髓增生极度活跃，以粒系增生为主，嗜酸性 和嗜碱性粒细胞增多
（三）涂片瑞氏染色
选择标本：选取长短厚薄适宜的涂片(骨髓 2张、血片1 张)进行瑞氏染色。
染色原理：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成 分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性 物质有亲和力（胞 浆），染成蓝色；伊 红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力
（胞核），染成紫红色 浓度： 瑞氏染液：缓冲液＝1：2，时间15min
thrombocytogenous megakaryocyte
naked nucleous
课后作业
外周血涂片的适应症 骨穿的常用部位和穿刺成功的标志 缺铁性贫血的外周血和骨髓形态学表现
请于下次课交给老师。
谢谢大家！ 希望大家有所收获
正常血小板（小堆分布） 血小板减少（散在分布）
外周血涂片的用途
疾病的诊断
白血病等
疾病的鉴别
CML，类白血病反应，传单等
外周血细胞形态
白细胞增高或有分类不明细胞
病例二
71岁，女性
乏力半年
血常规提示信息？ 下一步怎么办？
血常规分析
全血细胞减少 以贫血为主：大细胞性贫血，RBC分布宽
（根据细胞数，室温调整 ）
（四）观察部位的选择
血涂片观察
白细胞总数 有无幼稚细胞，中性粒细胞比例及形态 成熟红细胞形态，有无幼红细胞 淋巴细胞比例，单核细胞比例 血小板聚集情况
外周血细胞形态
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 成熟红细胞 血小板
中性杆状核细胞
单个血细胞观察顺序
1. 细胞大小、形状 2. 胞浆量多少、颜色、颗粒、 3. 细胞核形状、染色质结构（粗细、
凝聚） 4. 核仁数目、大小。 5. 核、浆比例。
通过辅助检查，确立诊断 辅助检查的判读，一定要结合临床病史
血液科常见疾病
缺铁性贫血（IDA）
成熟红细胞中心淡染区扩大
骨髓增生明显活跃 以红系增生为主 胞体小，胞浆量少，核固缩，“碳核” 核老浆幼
直径10-13μm， 胞核如杆状、带 状，胞核之凹陷 度大于3/4，染色 质凝固块状.
中性分叶核细胞
直径10-13μm， 核呈分叶状， 叶与叶之间有 一丝相连或完 全断开， 中性粒细胞的 核分为2－5叶
嗜酸性杆状核，分叶核
嗜碱性分叶核
由于大量 嗜碱性颗 粒散布在 细胞核上， 分叶状态 看不清楚。
Ph染色体和bcl/abl融合基因（确诊依据）
与类Βιβλιοθήκη Baidu血病反应鉴别
免疫性血小板减少性紫癜（ ITP）
最常见的血液系统疾病之一 血小板减少 巨核系统成熟障碍
巨核细胞
promegakaryocyte
granular megakaryocyte
思考：哪些患者需要做骨穿？
骨穿适应症
患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明感染的原因 查明恶性肿瘤有无转移 助诊类脂质沉积病 对血液病进行鉴别诊断和疗效观察
申请单的书写
骨髓穿刺
部位：一般在髂前上棘或髂后上棘穿刺， 必要时行胸骨穿刺，儿童还可以选择 胫骨。
骨髓穿刺成功的标志： 抽吸骨髓时患者感锐痛，骨髓液外观 红色粘稠性、有骨髓小粒、油滴。显 微镜下见有骨髓成分（如幼红细胞、 幼粒细胞、巨核细胞、浆细胞、网状 细胞等）
迅速涂片 自然干燥，染色 显微镜观察
五 光学显微镜使用
显微镜使用注意事项 低倍镜（10倍）：判断取材、涂片、染色是否满
意，小粒、油滴分级；骨髓增生程度；估计小 粒造血细胞面积；计数全片巨核细胞数目；寻 找瘤细胞团。 油镜下（100倍）：观察单个血细胞形态。
低倍镜判断骨髓增生程度
增生程度 极度活跃 明显活跃 活跃 减低 重度减低
血常规分析、骨髓检查
同济医院血液内科 黄丽芳
病例一
72岁，女性
1年前确诊急性淋巴细胞白血病，按疗程 化疗，复治入院
此次有咳嗽，咳痰，无发热
血常规判读
提示信息？ 下一步怎么办？
外周血涂片检查
如何制作外周血涂片？
标本制作：取标本 涂片 染色
显微镜观察：单个血细胞形态特点
涂片很重要！
RBCs：有核细胞 常见疾病
1:1 10:1
白血病 白血病，增生性贫血
20:1
正常
50:1 300:1
慢性再障 重型再障
骨髓增生极度活跃
骨髓增生明显活跃
骨髓增生活跃
骨髓增生减低
骨髓增生重度减低
油镜观察
观察细胞形态，连续计数200 个有核细胞，计算比例
血细胞分化模式（供参考）
以红细胞系统的成熟过程为例
成熟淋巴细胞
直径5-18μm 染色质致密块状 有的有假核仁 胞浆量少 兰色，透亮 少许嗜天青颗粒 大淋巴细胞 胞浆量多
成熟单核细胞
胞体稍小 直径12-20μm 核居中或偏一侧 形状不规则 染色质凝聚 如筛底或粗线条状 胞浆量多，灰兰色 散布细小粉红色颗粒
血小板
星形、逗点状 不规则形， 直径2-5μm 淡兰色 胞浆有淡紫色 小颗粒，小堆 、散在分布
度，网织红细胞计数和比例增高 白细胞减少，单核细胞比例偏高 血小板减少
下一步怎么办？
追问病史，补充病史 化验检查（铁，叶酸，VitB12等） 骨穿+活检（骨髓细胞学判读）
骨髓细胞学判读
正常骨髓
粒系：50~60% 红系: 20% 粒/红（G/E） ：2~4:1 淋巴细胞: 20% 单核细胞: 低于 4% 浆细胞: 低于 2% 巨核细胞计数
铁染色
正常
IDA
Extracellular iron disappear
Sideroblast absent
再生障碍性贫血（AA） ——-骨髓衰竭
骨髓增生重度减低 造血细胞罕见 脂肪细胞增生
急性白血病 ——白血病细胞
慢性粒细胞性白血病（CML）
骨髓增生极度活跃，以粒系增生为主，嗜酸性 和嗜碱性粒细胞增多
（三）涂片瑞氏染色
选择标本：选取长短厚薄适宜的涂片(骨髓 2张、血片1 张)进行瑞氏染色。
染色原理：瑞氏染液含美蓝和伊红两种成 分，美蓝偏碱性，与细胞内酸性 物质有亲和力（胞 浆），染成蓝色；伊 红偏酸性，与细胞内碱性物质有亲和力
（胞核），染成紫红色 浓度： 瑞氏染液：缓冲液＝1：2，时间15min
thrombocytogenous megakaryocyte
naked nucleous
课后作业
外周血涂片的适应症 骨穿的常用部位和穿刺成功的标志 缺铁性贫血的外周血和骨髓形态学表现
请于下次课交给老师。
谢谢大家！ 希望大家有所收获
正常血小板（小堆分布） 血小板减少（散在分布）
外周血涂片的用途
疾病的诊断
白血病等
疾病的鉴别
CML，类白血病反应，传单等
外周血细胞形态
白细胞增高或有分类不明细胞
病例二
71岁，女性
乏力半年
血常规提示信息？ 下一步怎么办？
血常规分析
全血细胞减少 以贫血为主：大细胞性贫血，RBC分布宽
（根据细胞数，室温调整 ）
（四）观察部位的选择
血涂片观察
白细胞总数 有无幼稚细胞，中性粒细胞比例及形态 成熟红细胞形态，有无幼红细胞 淋巴细胞比例，单核细胞比例 血小板聚集情况
外周血细胞形态
中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 成熟红细胞 血小板
中性杆状核细胞
单个血细胞观察顺序
1. 细胞大小、形状 2. 胞浆量多少、颜色、颗粒、 3. 细胞核形状、染色质结构（粗细、
凝聚） 4. 核仁数目、大小。 5. 核、浆比例。
通过辅助检查，确立诊断 辅助检查的判读，一定要结合临床病史
血液科常见疾病
缺铁性贫血（IDA）
成熟红细胞中心淡染区扩大
骨髓增生明显活跃 以红系增生为主 胞体小，胞浆量少，核固缩，“碳核” 核老浆幼
直径10-13μm， 胞核如杆状、带 状，胞核之凹陷 度大于3/4，染色 质凝固块状.
中性分叶核细胞
直径10-13μm， 核呈分叶状， 叶与叶之间有 一丝相连或完 全断开， 中性粒细胞的 核分为2－5叶
嗜酸性杆状核，分叶核
嗜碱性分叶核
由于大量 嗜碱性颗 粒散布在 细胞核上， 分叶状态 看不清楚。