生理学心脏的泵血功能培训课件
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心脏的泵血功能-PPT课件
四、心泵功能评定
（二）每分输出量与心指数 每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量
＝每搏输出量×心率＝5～6L/min 变 异：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情 绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量 约低10％。 心 指 数：空腹和安静状态下, 每平方米体表面积 的每分心输出量。 ＝3.0～3.5L/min.m2 变 异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）； 以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。 意 义：评定不同个体心功能。
↑→心舒期↓→充盈↓＋ 休息↓→心衰 ↓→心舒期↑ ④心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活 动的指标。
心率 40 75 76 150 0.4 心动周期 1.5 0.8 室缩期 0.35 0.30 0.50 室舒期 1.15
0.25
0.15
心率×每搏输出量＝每分输出量 40～170次/分:↑→每分心输出量↑ ＞170次/分 →心动周期缩短（尤其心舒期） →充盈量↓→每搏出量↓→每分心输出量↓。 ＜40次/分 →心动周期延长（尤其心舒期） → 充盈量达极限而心率太慢→每分心输出量↓。 ①每搏输出量在恒定的条件下,•心率是调节心输 出量的主要因素。 ②心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。 ③心率增快引起心肌收缩能力增强的现象称为 阶梯现象。
舒张期储备量：15ml(∵不能无限扩张) ∧ 收缩期储备量：55～60ml(射血分数↑)
五、心泵功能的调节
每分输出量 ＝ 每搏输出量 × 心率 ↓ 前负荷、 后负荷、 心缩力 ‖ ‖ 异长自身调节 等长自身调节 （Starling定律）
（一）每搏输出量的调节 1.前负荷: =心舒末期容量=异长自身调节 剩余血量:心缩力↓→剩余量↑ 前负荷 V血回流速:大V压＞房压→回流速、量↑ 充盈时程:心率↓→舒张期↑→充盈量↑
心脏泵血功能 PPT课件
心室舒张末期容积 > 最适前负荷时，心室 肌收缩力不↑，但也不出现明显的↓
异长自身调节 （heterometric autoregulation）
定义：心肌收缩力随心肌细胞本身初长度改 变而变化的调节机制
生理意义：通过对搏出量的精细调节，维持心 室射血与静脉回心血量的平衡，从而使心室 舒张末期压力和容积能保持在正常范围内。
交感神经兴奋，心率加快； 迷走神经兴奋，心率减慢；
期
动脉瓣 关闭
压力变化
80
60 房室瓣
40 关闭 20
0
房室瓣 开放
主动脉压力 心室压力 心房压力
mmHg
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 Time (sec)
收缩
心 室
舒张
Summary
压力↑ 压力↓
超过心房压 超过动脉压 低于动脉压 低于心房压
房缩期
房室瓣关
§1 心脏的泵血功能
一 心脏泵血的过程和机制 1 心率（HR）： ①每分钟心脏搏动的次数 ②正常人：60~100次/min ③长期锻炼时，HR较慢，可<60次/min
2 心动周期(Cardiac cycle)
心脏每收缩和舒张一次，称为一个心动周期 包括心收缩期和心舒张期---图10-2
( Systole ,diastole )
抽吸所致，10－30％的血量在心房收缩期完成。
4
二 心泵功能的评定
每搏输出量（stroke volume）
一侧心室一次搏动射出的血量，简称搏出量 = 心室舒张末期容积(125ml)–收缩末期容积
(55ml) 成年人每搏输出量约为70ml 与心肌收缩力有关 左右心室的搏出量基本相等
异长自身调节 （heterometric autoregulation）
定义：心肌收缩力随心肌细胞本身初长度改 变而变化的调节机制
生理意义：通过对搏出量的精细调节，维持心 室射血与静脉回心血量的平衡，从而使心室 舒张末期压力和容积能保持在正常范围内。
交感神经兴奋，心率加快； 迷走神经兴奋，心率减慢；
期
动脉瓣 关闭
压力变化
80
60 房室瓣
40 关闭 20
0
房室瓣 开放
主动脉压力 心室压力 心房压力
mmHg
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 Time (sec)
收缩
心 室
舒张
Summary
压力↑ 压力↓
超过心房压 超过动脉压 低于动脉压 低于心房压
房缩期
房室瓣关
§1 心脏的泵血功能
一 心脏泵血的过程和机制 1 心率（HR）： ①每分钟心脏搏动的次数 ②正常人：60~100次/min ③长期锻炼时，HR较慢，可<60次/min
2 心动周期(Cardiac cycle)
心脏每收缩和舒张一次，称为一个心动周期 包括心收缩期和心舒张期---图10-2
( Systole ,diastole )
抽吸所致，10－30％的血量在心房收缩期完成。
4
二 心泵功能的评定
每搏输出量（stroke volume）
一侧心室一次搏动射出的血量，简称搏出量 = 心室舒张末期容积(125ml)–收缩末期容积
(55ml) 成年人每搏输出量约为70ml 与心肌收缩力有关 左右心室的搏出量基本相等
生理学 第四章1心脏的泵血功能PPT课件
心音
第一心音
产生时间 心室收缩期开始
产生原因 1.房室瓣关闭；
2.心室射血冲击
血管及血液涡ຫໍສະໝຸດ 流引起的振动声音性质 音调低、钝
持续时间 0.12~0.14s
听诊部位 左锁骨中线第五
肋间隙(即心尖部)
第二心音 心室舒张期开始
1.动脉瓣关闭； 2.血液冲击动脉
壁根部及心室 内壁振动 音调高、亢 0.08~0.1s 胸骨右,左缘第二肋间隙 (主,肺动脉瓣听诊区)
仅轻度减少。
精选ppt
24
初长度对心肌、骨骼肌肌收缩力 影响的比较
心肌
骨骼肌
精选ppt
25
相同点： ①初长度变化可改变粗、细肌丝的有 效重叠程度和活化横桥数目； ②最适前负荷时,粗细肌丝处于最佳重 叠状态,产生张力最大； ③达最适前负荷前，随负荷和初长增 加，收缩强度(张力)也逐渐增加；
精选ppt
160
后负荷与心精输选p出pt 量的关系
29
①当大动脉BP↑→ 等容收缩期延长而射血 期缩短,同时心肌缩短速度和程度↓→搏 出量↓；而BP↓, 则有利于心室射血。
②继发引起异长调节: 在BP↑引起搏出量↓ 时→余血量↑→ 心肌初长增加→搏出量不变。
③继发引起等长调节及神经体液调节。
**②③两种继发调节使心肌初长度和收缩 能力与后负荷相适应,维持适当心输出量
22
精选ppt
23
心室功能曲线可分三段：
①充盈压12～15mmHg(16~20cmH2O)是心室最适前负 荷。通常左室充盈压仅有5～6mmHg,说明心室有较大的初长 度贮备。
②充盈压15～20mmHg (20~27cmH2O)曲线趋平坦,说明 前负荷在上限范围变动对泵血功能影响不大。
生理学 心脏泵血功能循环系统护理课件
心脏的结构
心脏是一个肌肉泵，由心 房和心室组成，负责将血 液泵至全身。
心脏的功能
心脏的主要功能是泵血， 将富氧的血液输送到全身 ，同时将低氧的血液回流 到肺部进行氧合。
心脏的生理作用
维持血液循环，确保身体 各器官得到足够的氧气和 营养物质，同时排除代谢 废物。
心脏泵血的过程与原理
心脏泵血过程
心脏泵血的动力来源
心理咨询
定期为患者提供心理咨询，帮助他们 处理情绪问题。
社会支持
鼓励患者保持社交活动，提供必要的 家庭和社会支持。
应对技能培训
教导患者应对疾病相关压力的技能， 如放松技巧和积极应对策略。
心脏病患者的心理支持与疏导
建立信任关系
定期评估
与患者建立良好的信任关系，使他们愿意 分享自己的感受和问题。
定期评估患者的心理状态，及时发现和处 理问题。
高生活质量。
健康宣教
向患者及其家属宣传心血管疾 病的防治知识，提高患者的自
我保健意识。
定期复查
根据患者的具体情况，定期进 行心电图、心脏超声等相关检
查，评估心脏功能状况。
PART 04
心脏疾病患者的心理护理
REPORTING
心脏病患者的心理特点
焦虑和恐惧
由于对疾病的未知和可能的治疗手段，患者 常常感到焦虑和恐惧。
详细描述
选择富含膳食纤维、维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、全谷类和低脂肪的蛋白质 来源。控制总热量摄入，避免过度饮食导致肥胖和心血管疾病。减少高饱和脂肪和反式 脂肪的食物，如炸食、全脂奶制品和烘烤食品中的油脂。限制盐的摄入，以降低高血压
和心血管疾病的风险。
适量运动与心脏保健
总结词
定期进行适量的有氧运动可以增强心脏功能，促进血液循环，预防心血管疾病。
心脏的泵血功能生理学本科PPT.
1、 同学们，蔬菜瓜果对身体有着重要的营养作用，你们喜欢吃瓜果吗？你们平时喜欢煮着吃，还是生吃呢？ 1、 你们知道蔬菜水果中富含哪些营养成分？（举例说明） 2．小结：一节课与一节课之间休息的10分钟叫"课间"。
第一，要方便客户的参观与操作，销售人员要把这个作为要点来执行。
静脉回流速度↓ 注意不要让儿童攀爬车辆。儿童攀爬车辆一方面对儿童不安全，容易出现摔碰现象；另一方面对新车不安全，如果因攀爬造成车辆的损坏，将会造成难以收拾的局面。因此，销售
第四章 血液循环 Blood circulation
p87
心脏的重要性：
80岁的人一生中： 心脏跳动30亿次之多！ 输送的血液达3亿多升，可装满 1600架四引擎波音747客机的全部 油箱！ 所作的功，相当于将3万公斤重的 物体向上举到喜马拉雅山顶峰所 作的功！
第一节 心脏的泵血功能
一、心脏泵血的过程和机制 （一）心动周期（cardiac cycle）
（四）心音(Heart sound)
1.概念：心动周期中，心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁等因素引起的机械振动所产生的声音。 • 可产生四个心音:
• 第一心音 • 第二心音 • 第三心音 • 第四心音
第一、第二心音比较
第一心音
第二心音
形成原 房室瓣关闭，血流冲击，导致动 动脉瓣关闭，血流冲击，导致大动
快速充盈期和减慢充盈期处于全心舒张期阶段，是 有些问题不清楚，他会主动去找销售人员。销售人员要观察客户，而不是不管客户。
师：操场上，同学们有的在玩跳长绳，有的在玩老鹰捉小鸡，有的在踢毽子，有的铺垫在玩压板，还有的同学在引水桶前接水喝。 “我们已将工作提供给一个技能非常优秀的应聘者，你是二人选。”
心室充盈的主要时期。其充盈量占心室充盈总量的3/4。
第一，要方便客户的参观与操作，销售人员要把这个作为要点来执行。
静脉回流速度↓ 注意不要让儿童攀爬车辆。儿童攀爬车辆一方面对儿童不安全，容易出现摔碰现象；另一方面对新车不安全，如果因攀爬造成车辆的损坏，将会造成难以收拾的局面。因此，销售
第四章 血液循环 Blood circulation
p87
心脏的重要性：
80岁的人一生中： 心脏跳动30亿次之多！ 输送的血液达3亿多升，可装满 1600架四引擎波音747客机的全部 油箱！ 所作的功，相当于将3万公斤重的 物体向上举到喜马拉雅山顶峰所 作的功！
第一节 心脏的泵血功能
一、心脏泵血的过程和机制 （一）心动周期（cardiac cycle）
（四）心音(Heart sound)
1.概念：心动周期中，心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁等因素引起的机械振动所产生的声音。 • 可产生四个心音:
• 第一心音 • 第二心音 • 第三心音 • 第四心音
第一、第二心音比较
第一心音
第二心音
形成原 房室瓣关闭，血流冲击，导致动 动脉瓣关闭，血流冲击，导致大动
快速充盈期和减慢充盈期处于全心舒张期阶段，是 有些问题不清楚，他会主动去找销售人员。销售人员要观察客户，而不是不管客户。
师：操场上，同学们有的在玩跳长绳，有的在玩老鹰捉小鸡，有的在踢毽子，有的铺垫在玩压板，还有的同学在引水桶前接水喝。 “我们已将工作提供给一个技能非常优秀的应聘者，你是二人选。”
心室充盈的主要时期。其充盈量占心室充盈总量的3/4。
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生理学心脏的泵血功能
第四章 血液循环 Blood circulation
第一节 心脏的泵血功能 第二节 心脏的生物电活动 第三节 血管生理 第四节 心血管活动调节 第五节 器官循环
生理学心脏的泵血功能
2
第一节 心脏的泵血功能
本节重点：心动周期 心室收缩期的组成及特点 心音 心脏泵血功能的评定 影响心输出量的因素
生理学心脏的泵血功能
13
(三)心房在心脏泵血过程中的作用 1.接纳作用:心房大部分时间处于舒张状态,起接纳和贮存静脉 回流血液的作用 2.启动泵(priming pump)作用:心室舒 张的最后0.1s→心房收 缩→房内压↑>室内压<动脉压→房室瓣开→血由房入室，心室 充盈量再增加10%~30%,辅助了心室充盈,有利于心室射血,此即 房缩的初级泵或启动泵作用。尤其在心率↑或心室顺应性下降 时对心室充盈起重要作用。
心音
第一心音
第二心音
产生时间 心室收缩期开始
心室舒张期开始
产生原因 1.房室瓣关闭；
1.动脉瓣关闭；
2.心室射血冲击
2.血液冲击动脉
血管及血液涡
壁根部及心室
流引起的振动
内壁振动
声音性质 音调低、钝
音调高、亢
持续时间 0.12~0.14s
0.08~0.1s
听诊部位 左锁骨中线第五 胸骨右,左缘第二肋间隙
压急剧下降。Байду номын сангаас
生理学心脏的泵血功能
12
(2)心室充盈期(filling phase) 快速充盈期(rapid filling)：心室舒张→室内压下降<
房内压→房室瓣开放→血液快速入室(心室的抽吸作用),容积 迅速增大。充盈量占总量3/4,持续0.11s。
减慢充盈期(slow filling):房-室压力梯度减小→少量 血液慢速入室。此期持续时间0.22s,且大部分时间处于全心 舒张, 但室舒期的最后0.1s→开始下一心动周期的房缩期 (atrial systole)。
本节难点：心脏泵血功能的评定
生理学心脏的泵血功能
3
第一节 心脏的泵血功能
一、心肌收缩的特点 1.对细胞外Ca2+的依赖性: “钙触发钙释放”（calcium-induced calcium release） 2.“全或无”式收缩:细胞间呈缝隙连接 3.不发生强直收缩:有效不应期长
生理学心脏的泵血功能
minute volume = stroke volume×heart rate ≈ 5~6L/min 左右两心室心输出量基本相等。
生理学心脏的泵血功能
18
心指数(cardiac index) ： 以每平方米体表面积计算的心输出量 Cardiac index =━bC━oadr━ydias━cur━ofauct━epua━t re━a ━━
生理学心脏的泵血功能
7
1.心房的初级泵血功能
心房收缩→房内压↑>室内压<动脉压→房室瓣开→血 由房入室，心室充盈量25%
生理学心脏的泵血功能
8
2.心室收缩期(Ventricular systole) (1)等容收缩期(isovolumetric contraction phase): 心室肌收缩→室内压增高 > 房内压→ 房室瓣关闭 (产生第一心音),但室内压仍然<动脉压→动脉瓣 没开→心肌等长收缩,心室容积不变。 a.持续0.05s,若BP升高,此期延长 b.此期室内压急剧升高。
肋间隙(即心尖部) (主,肺动脉瓣听诊区)
生理学心脏的泵血功能
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三、心泵功能的评定
(一)心脏的输出量 1.每搏输出量(stroke volume,SV)和射血分数 (ejection fraction) 搏出量:一次心搏一侧心室射出的血量。 60~80 ml，左、右室相等。 射血分数:搏出量占舒张末期心室容积的百分比。
生理学心脏的泵血功能
9
AC AO
MC
MO
1.心房收缩期 2.等容收缩期 3.快速射血期 4.减慢射血期 5.等容舒张期 6.快速充盈期 7.减慢充盈期
(2)射血期(ejection phase) 快速射血期(rapid ejection):心室肌继续收缩→室内压
上升>动脉压→动脉瓣开放→血由心室射入动脉。 a.此期血流速快,射血量大,占总射血量70％,持续0.1s; b.容积缩小,室内压达峰值。 减慢射血期(slow ejection):室内压由峰值逐渐下降→
ejection fraction=━EnS━dtr-od━kiaes━tvooli━lcumvo━elum━e100%
≈ 55%--65%
生理学心脏的泵血功能
17
2.每分输出量(minute volume)和心指数 (cardiac index) 每分输出量(心输出量cardiac output): 定义:一侧心室每分钟射出的血量。 公式:每分输出量=搏出量×心率
生理学心脏的泵血功能
14
(四)心动周期中心房内压的变化
心房压力曲线
a波:心房收缩;房压 增高 c波:室缩,房室瓣关 闭,上凸; x波:室射血,房室瓣 向下牵曳; v波:静脉血入房; y波:房室瓣开,血液 由房入室； 波动范围: 左房2~12mmHg; 右房0~5mmHg
生理学心脏的泵血功能
15
(五)心音 heart sound
4
二、心脏泵血的过程和机制
(一)心动周期(Cardiac cycle) 定义：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个
心动周期。心律75次/分时,心动周期为0.8秒
生理学心脏的泵血功能
5
心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
(二)心脏泵血过程
基本机制(mechanism): 动力：压力梯度(高→低) 血流单方向:心肌的舒缩→ 室内压变化→瓣膜开闭→ 血流方向
中等身材成人，静息心指数约为： 5~6L÷1.6~1.7m2 ≈ 3.0～3.5L/min/m2
生理学心脏的泵血功能
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(二)心脏做功量
射血速度↓，靠惯性射血。射血量占总量30%,持续0.15s
生理学心脏的泵血功能
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3.心室舒张期(Ventricular diastole) (1)等容舒张期 (isovolumetric relaxation phase) 心室肌舒张→室内压下降 <动脉压→动脉瓣关闭 (产生第二心音)→室内压仍然>房内压→房室瓣 没开→心室容积不变。持续0.06s~0.08s。此期室内
第四章 血液循环 Blood circulation
第一节 心脏的泵血功能 第二节 心脏的生物电活动 第三节 血管生理 第四节 心血管活动调节 第五节 器官循环
生理学心脏的泵血功能
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第一节 心脏的泵血功能
本节重点：心动周期 心室收缩期的组成及特点 心音 心脏泵血功能的评定 影响心输出量的因素
生理学心脏的泵血功能
13
(三)心房在心脏泵血过程中的作用 1.接纳作用:心房大部分时间处于舒张状态,起接纳和贮存静脉 回流血液的作用 2.启动泵(priming pump)作用:心室舒 张的最后0.1s→心房收 缩→房内压↑>室内压<动脉压→房室瓣开→血由房入室，心室 充盈量再增加10%~30%,辅助了心室充盈,有利于心室射血,此即 房缩的初级泵或启动泵作用。尤其在心率↑或心室顺应性下降 时对心室充盈起重要作用。
心音
第一心音
第二心音
产生时间 心室收缩期开始
心室舒张期开始
产生原因 1.房室瓣关闭；
1.动脉瓣关闭；
2.心室射血冲击
2.血液冲击动脉
血管及血液涡
壁根部及心室
流引起的振动
内壁振动
声音性质 音调低、钝
音调高、亢
持续时间 0.12~0.14s
0.08~0.1s
听诊部位 左锁骨中线第五 胸骨右,左缘第二肋间隙
压急剧下降。Байду номын сангаас
生理学心脏的泵血功能
12
(2)心室充盈期(filling phase) 快速充盈期(rapid filling)：心室舒张→室内压下降<
房内压→房室瓣开放→血液快速入室(心室的抽吸作用),容积 迅速增大。充盈量占总量3/4,持续0.11s。
减慢充盈期(slow filling):房-室压力梯度减小→少量 血液慢速入室。此期持续时间0.22s,且大部分时间处于全心 舒张, 但室舒期的最后0.1s→开始下一心动周期的房缩期 (atrial systole)。
本节难点：心脏泵血功能的评定
生理学心脏的泵血功能
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第一节 心脏的泵血功能
一、心肌收缩的特点 1.对细胞外Ca2+的依赖性: “钙触发钙释放”（calcium-induced calcium release） 2.“全或无”式收缩:细胞间呈缝隙连接 3.不发生强直收缩:有效不应期长
生理学心脏的泵血功能
minute volume = stroke volume×heart rate ≈ 5~6L/min 左右两心室心输出量基本相等。
生理学心脏的泵血功能
18
心指数(cardiac index) ： 以每平方米体表面积计算的心输出量 Cardiac index =━bC━oadr━ydias━cur━ofauct━epua━t re━a ━━
生理学心脏的泵血功能
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1.心房的初级泵血功能
心房收缩→房内压↑>室内压<动脉压→房室瓣开→血 由房入室，心室充盈量25%
生理学心脏的泵血功能
8
2.心室收缩期(Ventricular systole) (1)等容收缩期(isovolumetric contraction phase): 心室肌收缩→室内压增高 > 房内压→ 房室瓣关闭 (产生第一心音),但室内压仍然<动脉压→动脉瓣 没开→心肌等长收缩,心室容积不变。 a.持续0.05s,若BP升高,此期延长 b.此期室内压急剧升高。
肋间隙(即心尖部) (主,肺动脉瓣听诊区)
生理学心脏的泵血功能
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三、心泵功能的评定
(一)心脏的输出量 1.每搏输出量(stroke volume,SV)和射血分数 (ejection fraction) 搏出量:一次心搏一侧心室射出的血量。 60~80 ml，左、右室相等。 射血分数:搏出量占舒张末期心室容积的百分比。
生理学心脏的泵血功能
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AC AO
MC
MO
1.心房收缩期 2.等容收缩期 3.快速射血期 4.减慢射血期 5.等容舒张期 6.快速充盈期 7.减慢充盈期
(2)射血期(ejection phase) 快速射血期(rapid ejection):心室肌继续收缩→室内压
上升>动脉压→动脉瓣开放→血由心室射入动脉。 a.此期血流速快,射血量大,占总射血量70％,持续0.1s; b.容积缩小,室内压达峰值。 减慢射血期(slow ejection):室内压由峰值逐渐下降→
ejection fraction=━EnS━dtr-od━kiaes━tvooli━lcumvo━elum━e100%
≈ 55%--65%
生理学心脏的泵血功能
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2.每分输出量(minute volume)和心指数 (cardiac index) 每分输出量(心输出量cardiac output): 定义:一侧心室每分钟射出的血量。 公式:每分输出量=搏出量×心率
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(四)心动周期中心房内压的变化
心房压力曲线
a波:心房收缩;房压 增高 c波:室缩,房室瓣关 闭,上凸; x波:室射血,房室瓣 向下牵曳; v波:静脉血入房; y波:房室瓣开,血液 由房入室； 波动范围: 左房2~12mmHg; 右房0~5mmHg
生理学心脏的泵血功能
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(五)心音 heart sound
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二、心脏泵血的过程和机制
(一)心动周期(Cardiac cycle) 定义：心房或心室每收缩和舒张一次称为一个
心动周期。心律75次/分时,心动周期为0.8秒
生理学心脏的泵血功能
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心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系
(二)心脏泵血过程
基本机制(mechanism): 动力：压力梯度(高→低) 血流单方向:心肌的舒缩→ 室内压变化→瓣膜开闭→ 血流方向
中等身材成人，静息心指数约为： 5~6L÷1.6~1.7m2 ≈ 3.0～3.5L/min/m2
生理学心脏的泵血功能
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(二)心脏做功量
射血速度↓，靠惯性射血。射血量占总量30%,持续0.15s
生理学心脏的泵血功能
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3.心室舒张期(Ventricular diastole) (1)等容舒张期 (isovolumetric relaxation phase) 心室肌舒张→室内压下降 <动脉压→动脉瓣关闭 (产生第二心音)→室内压仍然>房内压→房室瓣 没开→心室容积不变。持续0.06s~0.08s。此期室内