连续性肾脏替代疗法(CRRT)(新)
连续性肾脏替代疗法(CRRT)(新)
概述
CRRT临床应用
1.败血症和全身炎症反应综合征(SIRS) 2.充血性心力衰竭(CHF) 3.挤压综合征 4.肝功能衰竭 5.对药物的影响 6.急性肾功能衰竭(ARF)
透析示意图
概述
连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）已广泛用于急性肾功能 衰竭（ ARF）合并心血管功能不全、脑水 肿、高 分解代谢状态、严重的全身水肿等。 CBP也用于非肾脏疾病。 CBP用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介 质。
连续性肾脏替代疗法(CRRT)
（Continuous renal replacement therapy ） 广州市第一人民医院呼吸内科 马为
概述
定义：CRRT是指所有缓慢、连续清除 水和溶质的治疗方式。 连续性肾脏替代疗法(CRRT )是在间歇 性透析(IHD)的基础上发展起来的。
被广泛应用于治疗急性肾功能衰竭及 其并发症的危重患者。
3.挤压综合征
挤压综合征属高分解代谢，血液净化治疗 应早期、充分。 加强营养支持。 纠正体液平衡紊乱。 及时清除挤压坏死组织。 纠正高钾血症。
4.肝功能衰竭
暴发性肝衰竭是由于多种原因引起的急性、大量 肝细胞坏死，致短期内进展至肝性脑病的一种综 合征。
抗体应答引起的免疫复合物反应、细胞介导的细 胞毒作用是造成肝细胞损伤的重要原因。 多种细胞因子如TNF、 IL-1、IFN，炎性介质如血 小板活化因子(PAF)、白三烯(LTs)等，又是免疫损 伤不断扩增的促进因素。
4.肝功能衰竭
血液净化治疗可望清除这些细胞因子、 炎症介质，以缓解肝脏病变。
连续性肾脏替代治疗
连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）即连续血液净化（continuous blood purification，CBP）是指一组体外血液净化治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称，其主要原理为弥散、对流以及吸附。
传统CBP技术是指每天持续治疗24小时，临床常根据患儿病情适当调整治疗时间。
经过三十年的发展，CBP已经由原来的局限于替代肾功能受损，发展到非肾脏疾病的救治，更被重症医学界认为近年来的重要发展，成为各种危重病救治包括严重脓毒症、中毒、严重结缔组织病等最重要的支持措施之一，并与人工肝技术、体外膜肺技术合为多器官功能不全支持系统（Multiple Organ Support system，MOST）。
二、儿童CBP技术主要内容1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）将血液引入滤器或透析器后，单纯依赖增加透析膜跨膜压力差清除水分，控制容量；基本原理为对流方式，不补充置换液和透析液，对溶质的清除不理想。
主要用于清除过多液体如心脏病术后。
2.连续性静-静脉血液透析（continuous veno-venous hemodialysis，CVVHD）通过弥散清除过量小分子物质，平衡电解质、酸/碱和过量液体。
主要用于高分解代谢需要清除小分子溶质。
3.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）采用人工合成高通量膜，弥补CVVHD对中分子物质的清除不足，是对流及弥散最优化结合，可清除大、中、小分子物质，相当于不需要置换液的CVVHDF；适合于高分解代谢伴全身炎症综合征，伴急性肾功能损伤。
4.连续性静-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）通过对流原理，主要清除体内中分子物质，尤其是炎症介质。
连续性肾脏替代治疗CRRT
肝素
监测： 1. 检测对比必须具有一致性穿刺部位、检
测指标、化验方法 2. 激活凝血时间（ACT)
200-250s（正常150-170s） 3. 或测定部分凝血活酶时间（APTT）
50 -70s ~1.5-2倍 （正常25-35s）
肝素的并发症
出血 致命而不易早期发现的出血 如:脑出血、
吸附与溶质浓度关系不大，与溶质与膜的 化学亲和力及膜的吸附面积有关
原理与机制
弥散
500
对流
5000
吸附
50000
CRRT作用方式
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD-连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
连续性肾脏替代治疗CRRT
Continuous Renal Replacement Therapy
历史背景
1977年 Kramer CAVH 首次应用“连续性”技术
之后20年 衍生一系列CRRT技术;产生新的应用领域
1995年
圣地亚哥 统一命名：CRRT包含所有连续清除 溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化 技术
2000年 我国-连续性血液净化 continuous blood
purification,CBP
2002年 国际-多器官功能支持治疗multiple organ
support th 正常人尿液生成
肾小球的滤过 肾小管的重吸收及分泌 血滤 滤器滤过 置换液：补充大量的与血浆和细胞外液
气道出血 故抗凝过程中尽量减少有创操作
CRRT与HD的区别
CRRTCRRT（连续性肾脏替代疗法）：又名连续性血液净化，是指所有连续性、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
CRRT的发展：连续性肾脏替代治疗（CRRT）是近十余年获得较大发展的一门新的血液净化技术，是指缓慢、连续清除水和溶质的治疗方式。
早在1977年，Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH）技术治疗急性肾衰竭，取得了良好的效果，后来根据临床需要又衍生出多种CRRT模式，如动静脉缓慢连续超滤（SCUF）、连续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）、连续性静静脉血液透析（CVVHD）等。
CRRT技术采用了持续的操作方法（常常为24小时持续进行）；加大体外循环中的血流量，使用高通量性、生物相容性好的滤器，配备大量的置换液，设置精确的液体平衡系统。
以上改良让CRRT可以保证患者有稳定的血流动力学；能够持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；能够不断清除循环中存在的毒素和中分子物质；按需要提供营养补充等一系列优点。
为重症患者的救治提供了赖以生存的内稳态平衡，即使在低血压的条件下也能应用，同时创造了良好的营养支持条件。
以往CRRT技术强调净化作用和稳定内环境平衡；近年国际上重点探索CRRT技术在救治败血症，全身性炎症反应综合征及多脏器功能损伤的机制和疗效，以及组织间隙的置换作用CRRT的应用：在今年的全国肾脏病年会上，解放军肾脏病研究所、南京大学医学院黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、毒物、药物和各种致病性生物分子等。
”因此，可以说CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域，近来更发展到人工肝支持系统以及严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。
CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
具体来说，它适用于以下几种情况。
急性肾衰竭（ARF）伴有心功能障碍、脑水肿及高分解代谢CRRT能纠正容量负荷，使左室充盈压逐渐降低，并清除中大分子炎症介质。
CRRT名词解释
CRRT名词解释CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），中文名为连续性肾脏替代疗法，是一种肾脏替代疗法，用于治疗严重肾功能衰竭患者。
它是一种连续性的治疗方法，通过持续地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有更加温和的治疗效果。
传统的间歇性血液透析以每周3次的方式进行，每次治疗时间较长，一般为4小时。
而CRRT是一种持续进行的治疗，患者的血液通过滤器不断地流过，从而实现连续的废物清除。
因此，CRRT可以更好地控制患者的液体平衡，并减少血液电解质不稳定的风险。
CRRT常常应用于重症监护病房（ICU）中的患者，因为这些患者往往存在严重的肾功能损害，需要进行血液净化。
CRRT可以在防止血液丢失的同时有效清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳态，防止并发症的发生。
CRRT有几种不同的方法，包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液滤过与透析复合（CVVHDF）等。
这些方法根据患者的情况以及医生的建议进行选择。
它们的共同特点是在一定流量的血液下，通过滤器过滤、吸附或透析的方式清除废物和水分。
CRRT在治疗重症患者方面具有许多优点。
首先，CRRT可以按照患者的需要调节治疗参数，比如血液流量、滤器清洗速率等。
其次，CRRT可以平稳进行，不会对患者的血流动力学产生很大的影响，并且可以较少引起低血压等并发症。
另外，由于CRRT是连续进行的，可以获得更好的废物清除效果，从而减少患者体内毒素积累的风险。
总之，CRRT是一种连续性的肾脏替代疗法，通过持续不断地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
它在重症患者的治疗中具有重要的地位，可以帮助患者摆脱肾功能衰竭的困扰，提高患者的生存率和生活质量。
CRRT连续肾脏替代疗法
联合治疗策略
借助现代信息技术实现远程监控和管理， 提高治疗的可及性和便利性。
探索与其他治疗手段联合应用的可能性， 如药物治疗、营养支持等，以全方位地提 高治疗效果。
04 CRRT的操作流程
准备阶段
患者评估
对患者进行全面的评估，包括病 史、病情、实验室检查等，以确
定是否适合进行CRRT治疗。
设备准备
准备所需的医疗设备和材料，包括 血液滤过器、管路、透析液等。
患者准备
确保患者处于安全和舒适的体位， 并进行适当的皮肤清洁和消毒。
治疗阶段
01
02
03
04
血管通路建立
建立合适的血管通路，如深静 脉置管或动静脉瘘，以便进行
血液滤过。
血液滤过
使用血液滤过器将患者的血液 引出，通过滤过器滤过后返回
患者体内。
近年来，CRRT技术不断更新和完善，如高容量血液滤过、连续性低效透析等新 型治疗方式的出现，使得CRRT在临床应用中更加灵活和有效。
CRRT的工作原理
CRRT通过将患者的血液引出体外，经过滤器过滤后，再回 输到患者体内。在过滤过程中，血液中的有害物质和多余 水分被滤过膜清除，而所需的电解质和营养物质则得到补 充。
药物或毒物中毒
用于清除体内药物或毒物，减 少对机体的损害。
其他疾病
如肝衰竭、脓毒症等，CRR禁忌症
严重活动性出血、严重心功能不 全、严重感染性休克等。
相对禁忌症
高龄、低血压、严重凝血功能障 碍、难以纠正的电解质紊乱等。
临床应用案例
01
02
03
患者A
因急性肾功能衰竭入院， 经过CRRT治疗，肾功能 逐渐恢复，病情得到控制。
患者护理
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理
连续性肾脏替代治疗CRRT的基本原理连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种透析技术，用于治疗严重肾功能不全患者，以帮助维持体内液电解质平衡，并清除体内代谢产物和尿毒症物质。
CRRT的基本原理是通过连续的超滤和透析过程，将患者的血液引入一个滤器中，然后通过滤器膜，将血液分成两个部分：一个是超滤液（filtrate），包含细胞外液和一些溶质，另一个是滤后液（effluent），只包含溶质。
CRRT的最基本组成部分包括血液引流系统、超滤滤器、废液收集系统和溶质监测系统。
血液引流系统由静脉导管组成，它将患者的血液引入超滤滤器。
超滤滤器是CRRT系统中最核心的部分，它由多孔的滤膜组成，可以过滤掉血液中的大分子物质，例如尿素、肌酐和其他溶质。
超滤滤器同时也具有半透膜的功能，可以通过向滤液注入血液返回患者体内，以保持液体和溶质的平衡。
废液收集系统由一个聚合物袋组成，用于收集通过滤器的滤液。
这个滤液被认为是超滤液和滤过液的组合，其中超滤液是从患者体内去除过多液体的部分，滤过液则是返回体内的一部分。
废液收集系统还可以用于监测废液中的溶质浓度，以帮助医生调整CRRT系统的参数。
溶质监测系统则是通过不同的方法，如色谱法或光学测量法，监测废液中溶质的浓度。
这些方法可以根据溶质浓度的变化，实时调整CRRT系统的参数。
例如，如果患者的血尿素氮浓度过高，医生可以增加超滤滤器的流速，或者调整透析液的浓度，以达到废液中尿素的浓度降低的目标。
总的来说，CRRT的基本原理是通过超滤滤器将患者的血液分成超滤液和滤过液，以清除体内的代谢产物和维持体内液电解质的平衡。
废液收集系统和溶质监测系统则可以辅助医生对CRRT系统进行调整，以达到治疗目标。
CRRT具有连续性、温和性和精确性的特点，使其成为治疗严重肾功能不全患者的重要方法之一。
crrt封管最新指南标准
crrt封管最新指南标准The latest guidelines for continuous renal replacement therapy (CRRT) are essential for healthcare professionals in managing critically ill patients with acute kidney injury. These guidelines provide evidence-based recommendations on the use of CRRT in various clinical settings, helping to improve patient outcomes and reduce complications. It is crucial for medical teams to stay updated on the latest guidelines to ensure the best possible care for their patients.连续肾脏替代疗法（CRRT）最新指南标准对于医护人员来说至关重要，特别是在治疗急性肾损伤的危重病人时。
这些指南提供了在不同临床环境中使用CRRT的基于证据的建议，有助于改善患者的预后并减少并发症。
医疗团队需要密切关注最新指南，以确保为患者提供最佳护理。
Clinical guidelines for CRRT cover a wide range of topics, including patient selection, vascular access, prescription of CRRT, and monitoring of treatment efficacy. By following these guidelines, healthcare providers can standardize their practice and ensure that patients receive consistent and high-quality care. The guidelines alsoserve as a reference for healthcare professionals to make informed decisions based on the best available evidence.CRRT的临床指南涵盖了许多主题，包括患者选择、血管通路获取、CRRT 处方和治疗效果监测。
2023我国首部连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识重点内容
2023我国首部连续性肾脏替代治疗医院感染防控专家共识重点内容目前，国内外尚缺少连续性肾脏替代治疗（CRRT）医院感染防控相关的指南或共识。
鉴于CRRT院内感染防控有别于间歇性血液透析，四川省国际交流促进会肾脏分会联合四J11大学华西医院成立CRRT医院感染防控专家共识组。
针对主题内容进行系统检索、数据分析及专家论证，专家共识组共构建了CRRT医护人员职业防护、CRRT导管相关感染、CRRT血液/废液标本采集、CRRT机器消毒、CRRT耗材使用及废物处理5个主题，旨在强化医护人员对CRRT院内感染防控工作的意识,规范CRRT临床操作，预防院内感染。
医脉通肾内频道对其进行整理，以飨读者。
职业防护1、标准防护①医护人员应着装整齐，根据防护级别穿戴个人防护用品，戴一次性医用口罩及手术帽（I级推荐，D级证据）。
②在进行可能发生血液暴露的无菌操作时应戴无菌手套，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时应戴清洁手套（I级推荐Q级证据），同时严格执行手卫生。
③建议建立工作人员健康档案，定期（原则上至少1次/年）进行健康体检以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和人类免疫缺陷病毒标志物检测，并管理保存体检资料。
2、隔离防护①治疗空气隔离的患者时，医护人员应戴医用防护口罩、无菌手套、护目镜，穿长袖隔离衣（I级推荐，D级证据）。
②治疗需飞沫隔离的患者时，应根据防护级别穿戴个人防护用品，尤其是治疗严重急性呼吸综合征、新型冠状病毒感染患者时，应戴一次性工作帽、医用防护口罩、防护面罩、一次性乳胶手套，穿防护服、一次性鞋套，严格执行手卫生（I级推荐，D 级证据）。
3、特殊患者对发热患者在没有确诊前，居家隔离或与居家隔离者有密切接触的患者、疑似患者，医护人员按二级防护进行防护，CRRT结束后进行终末消毒；对单间隔离患者进行CRRT时,医护人员应按二级防护要求进行防护；对负压隔离病房患者进行CRRT时，医护人员应按三级防护。
连续性肾替代治疗(CRRT)规范
CRRT处方
• 治疗剂量的设定
• 应依据患者治疗需求和残存肾功能水平选择治疗剂量。 • 推荐采用体重标化的流出液容积作为剂量单位
（m1/kg/h)，治疗剂量建议为20~25ml/kg/h。 • 若采用前稀释治疗模式时，治疗剂量可增加5%~10%
。
CRRT处方
• 治疗剂量的设定
• 至少每24h对CRRT的处方剂量和达成剂量进行监测， 要求达成剂量至少大于80%。
• 滤器膜的吸附能力具有饱和性，要增加吸附清除溶质， 应定期更换滤器（12~24 h）。
CRRT处方
• 置换液 / 透析液的选择
• CRRT为持续的24h治疗，每天需大量的治疗液体，因 此无菌、无热源的高质量液体是保证治疗安全的关键。
• CRRT置换液主要包括以下三种：商品化的置换液、血 液透析滤过机在线生产的置换液及手工配制的置换液。 推荐采用商品化置换液作为治疗的首选。
CRRT处方
• CRRT血管通路选择依次为：
• 右侧颈内静脉首选 • 股静脉次选 • 左侧颈内静脉第三选择 • 因易发生血管狭窄，不建议在AKI 3期患者选择锁骨下
静脉置管。
CRRT处方
• CRRT滤器选择
• 滤器是决定治疗效果和避免不良反应的关键因素，推荐 CRRT时要求使用能够较高水平的清除目标溶质、具有 足够的超滤系数（通常≥ 50 ml/ h/mmHg）及血液 相容性好的合成膜滤器，并根据Байду номын сангаас者体表面积选择合适 的滤器膜面积。
• 最后根据公式计算净脱水量和净脱水率，净脱水量 = 目 标平衡量＋（总入量－总出量），净脱水速率 = 净脱水 量/拟进行CRRT的时间。
CRRT处方
• 初始治疗参数的设置
连续性肾替代治疗(CRRT)
*
MODS病人病情多变，随时需调整输入量，CRRT可满足此
要求
纠正严重酸碱紊乱
*
24小时内不宜将血pH提高至7.25以上 短期内输入大量碳酸氢钠会导致高张状态
氧解离曲线右移，组织供氧减少
严重通气不足时CO2潴留，加重酸中毒
组织灌注改善后，堆积的乳酸转换成HCO3—，导致过度
碱化
乳酸酸中毒
细胞外液渗量降低，颅内酸中毒
脑细胞水肿，颅内压升高，颅内灌注压降低，脑疝
ARDS
CRRT治疗ARDS的机制 清除炎症介质 清除血管外的肺内水份 降低肺循环中的静水压或肺毛细血管楔压可提高 ARDS的存活率（Humphrey） 问题：血滤使CO降低和氧的运送减少，对肺水作用不 明显 低温 减少CO2生成，从而减轻对呼吸机的依赖 ARDS需建立一定水平的高碳酸血症，呼衰时应用碱 性药物后PaCO2升高 低温减少CO2生成
常用透析方法的超滤速度
*
超滤率＞0.25ml/min/kg时，低血压的发生率呈指数型上
升
*
70kg体重的病人，常规透析4小时脱水4000ml，超滤率 为0.23ml/min/kg，
* *
延长每日透析（EDD）8小时，超滤率为0.12ml/min/kg CRRT 24小时超滤率为0.03ml/min/kg
高氯性酸中毒
*
应用HCO3-治疗严重乳酸酸中毒需时24~48小时，HCO3-输入速 率应为50mmol/h，输入等张溶液，超滤率1.0-1.5L/h
复杂性ARF营养治疗的原则
*
危重病人不能因伴ARF而限制营养治疗 因MODS引起的氮分解代谢超过ARF本身 肾替代治疗对分解代谢的影响很少
*
crrt新技术新项目申报表范文
尊敬的读者：在本文中，我将为您介绍CRRT新技术新项目申报表范文并对其进行全面评估，以便您能更深入地了解这一主题。
我将从简到繁、由浅入深地探讨，确保您能获得全面、深刻和灵活的理解。
CRRT，即连续性肾脏替代治疗，是一种透析疗法，适用于急性肾损伤（AKI）或失代偿性肾功能衰竭（ARF）患者。
CRRT用于在患者体内维持液体、电解质和酸碱平衡，是一项重要且复杂的治疗技术。
在申报CRRT新技术新项目时，需要填写相应的申报表，以便获得相关资金支持。
让我们从CRRT新技术新项目申报表的基本信息开始。
申报表中通常包括项目名称、负责人尊称、项目起止时间、资金申报等基本信息。
在填写这些基本信息时，需要确保准确无误，以便后续的项目审批和执行。
在填写CRRT新技术新项目申报表时，需要详细描述项目的背景和意义。
这包括针对疾病特点和临床需求，阐明CRRT新技术的研究意义和临床应用前景。
还需梳理相关研究现状和存在的问题，以及解决这些问题的必要性和紧迫性。
在论述CRRT新技术新项目申报表范文时，需要详细阐述项目的研究内容和技术路线。
这包括项目的目标和研究内容，研究方法和技术路线的设计和选择，以及具体的实施方案和预期成果。
为了使申报表更具说服力，还需要对项目的创新性和可行性进行充分论证。
CRRT新技术新项目申报表范文还需要详细描述项目的预期效益和实施方案。
这包括项目的预期社会经济效益和临床应用前景，以及实施方案和工作计划，包括时间节点、预算和管理措施等方面的规划。
总结回顾：CRRT新技术新项目申报表范文应该充分体现项目的科学性、前瞻性和实用性。
在填写申报表时，需要准确全面地描述项目的背景和意义、研究内容和技术路线，以及预期效益和实施方案，确保各项内容的连贯性和逻辑性。
个人观点：CRRT新技术新项目的申报表填写需要细致入微，需要提前进行充分的准备和规划，以确保项目的顺利进行和获得资金支持。
通过填写申报表，也能进一步完善和深化对项目的理解和规划。
crrt收费项目
crrt收费项目
CRRT（连续性肾脏替代疗法）的收费项目一般包括置换液、监测装置、治疗费、消耗品、治疗床等。
以下是可能的收费详情：
- 置换液：价格一般在2万-3万元之间，不同医院可能存在差异。
- 监测装置：治疗床的价格一般在1万-2万元之间，治疗剂量通常根据治疗时间的长短来计算。
- 治疗费：计算方式与监测装置类似，通常也根据治疗时间的长短来计算。
- 消耗品：包括置换机、治疗床等，费用根据实际情况而定。
CRRT的具体收费项目和价格可能因地区、医院和患者的具体情况而有所不同。
如果你想了解更多关于CRRT的信息，可以向医生咨询。
最新最新 连续性肾脏替代治疗技术健康教育
留置导管患者，穿脱衣裤时避免牵拉 导管。颈静脉置管患者，尽量穿着对 襟上衣，穿脱衣服时注意自我保护； 翻身时注意保持头、颈、肩一致，防 止头部活动太大造成导管松动滑脱； 穿刺局部可用领带或丝巾加以美化和 固定。
患者应养成好的卫生习惯，每日更换内衣裤， 保持局部清洁、干燥。洗澡采用擦浴形式， 尽量不用淋雨，以免穿刺局部感染。
连续性肾脏替代治疗患者的中心静脉留置导 管是透析治疗专用，一般不作为其他用途， 如抽血、输血、输液等。
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021/5/122021/5/12Wednes day, May 12, 2021
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021/5/122021/5/122021/5/125/12/2021 8:14:55 PM
要达到这个目标，除了要控制水份的摄入外，更 重要的是尽量少摄入盐，包括在做菜时放入的盐、 酱油、味精以及食品中原本就含有的盐。
禁止病人使用代盐，因为其中含有钾。合理 的膳食原则是高热量、高蛋白饮食。充足的热 量能维持体重和肌肉量。
透析期间请不要进食过多食物，不要进食不 宜消化和过硬食物，因为这可能使您更容易出 现透析并发症。
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/122021/5/122021/5/122021/5/12
2021/5/7
11
对于动静脉内瘘，应注意勤换衣，定期洗澡，尤其对内
瘘侧前臂保持清洁、干燥，每日按摩涂抹喜疗妥药膏23次，非透析当日可干湿热敷后涂药。
内瘘穿刺患者下机结束后压迫穿刺点时：时间以短但不 出血为宜（一般15-20分钟即可）。
者的生命线。
对于中小导管，应该保持局部清洁，尽量减少插管
处肢体的弯曲，注意固定的缝线有无脱落，导管有
连续性肾脏替代疗法(CRRT)技术
连续性肾脏替代疗法（CRRT）技术操作规范以CVVHDF 模式，肝素抗凝为例。
（一）治疗前准备1、准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。
2、操作者按卫生学要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、检查并连接电源，打开机器电源开关。
溶质浓度范围钠135～145 mmol/L钾0～4 mmol/L氯85～120 mmol/L碳酸氢盐30～40 mmol/L钙1.25~1.75 mmol/L镁0.25~0.75 mmol/L (可加MgSO4)糖100~200 mg/dl (5.5～11.1 mmol/L)4、根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT 血滤器及管路，安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。
5、进行管路预冲及机器自检。
如未通过自检, 应通知技术人员对CRRT 机进行检修。
6、CRRT 机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。
关闭动脉夹和静脉夹。
（二）治疗开始1、设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数，此时血流量设置在100ml/min 以下为宜。
2、打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。
3、将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，CRRT 机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路第17页静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。
如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。
用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处。
4、逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状态，整理用物。
（三）治疗过程中的监护1、检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/开到位。
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3.挤压综合征
横纹肌的缺血、感染、过度能量消耗、直 接机械损伤等都能造成横纹肌溶解，肌红 蛋白血症，临床以挤压综合征最常见。 肌红蛋白在酸性条件下沉淀于肾小管，以 及其直接的毒性作用是造成急性肾功能衰 竭的主要原因。
3.挤压综合征
常规治疗方法为扩容、利尿、碱化尿液。
对于血清肌红蛋白浓度高、自身清除率低 的患者，予以血液滤过，清除肌红蛋白是 十分必要的。 CAVH对缩短肾功能恢复时间及防止并发症 有益。
动物实验发现，血液净化疗法可以提高败血症休 克动物的心输出量、改善心功能、动脉血压、肝 血流量、降低血乳酸水平，提示血液净化对清除 炎症介质有效。 Hoffmann等对16例败血症患者和5例健康对照行 CVVHF治疗。发现CVVHF能较好地清除血中IL1β、IL-8、C3a、C5a等成份。同时败血症组滤液 中还存在一种促进TNF-α释放的物质，其性质尚 不清楚。
3.挤压综合征
挤压综合征属高分解代谢，血液净化治疗 应早期、充分。 加强营养支持。 纠正体液平衡紊乱。 及时清除挤压坏死组织。 纠正高钾血症。
4.肝功能衰竭
暴发性肝衰竭是由于多种原因引起的急性、大量 肝细胞坏死，致短期内进展至肝性脑病的一种综 合征。
抗体应答引起的免疫复合物反应、细胞介导的细 胞毒作用是造成肝细胞损伤的重要原因。 多种细胞因子如TNF、 IL-1、IFN，炎性介质如血 小板活化因子(PAF)、白三烯(LTs)等，又是免疫损 伤不断扩增的促进因素。
2.充血性心力衰竭(CHF)
CRRT允许缓慢和等张排除液体，有较 好的血液动力学耐受性。
通过血液滤过，还能清除一些不利的 神经体液因子，有可能打断恶性循环， 取得较好的疗效。
2.充血性心力衰竭(HF)
VVSCUF对钠清除率很强，超滤1L液体可清 除钠150mmol。 静脉水钠负荷的减少使右心室充盈压改善， 心肌收缩功能增强。 对于常规治疗无效的CHF患者，以及准备 接受心脏移植的患者，CRRT不失为一个良 好的治疗方法。
2.充血性心力衰竭(CHF)
临床上以组织血液灌流不足以及肺循环淤血和(或) 体循环淤血为主要特征的一种综合征。
血液动力学的主要改变为心肌收缩力降低、低血 压、组织血液灌注不足。 激发神经内分泌因素的活性，使交感神经兴奋， 儿茶酚胺浓度升高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统 (RAAS)激活，心钠素(ANP)分泌增多，以及内皮素、 前列腺素、激肽类等多种神经体液因子的变化， 从而形成恶性循环。
1.急性呼吸窘迫综合征
作用机制 1. CBP清除炎症介质可改善ARDS预后。 2. 血管外肺水的清除是CBP治疗ARDS有效的 另一种机制。 3. CBP时的低温可使ARDS患者气体交换减少。
2.乳酸酸中毒（lactic acidosis）
乳酸酸中毒是严重休克的代谢标志。
乳酸增多的原因
1.组织缺氧 2.当肝脏血流量在正常人的30%以下、 PaO2<6.27 kPa(1kPa=7.５mmHg)时,肝脏将 从代谢乳酸的器官变成产生乳酸的器官。
6.急性肾功能衰竭(ARF)
ARF伴多脏器功能衰竭者，多存在血液动力学不 稳定，高分解代谢和容量超负荷，CRRT是最理想 的治疗方式。 虽然CRRT辅助治疗ARF有许多优点，仍不能完全 替代IHD和腹膜透析(PD)。 对于电解质、酸碱平衡紊乱严重的患者仍首选 IHD。 对于不能使用抗凝剂的患者则只能选用PD。
透析并发症
HD即刻并发症
常见有：低血压、痛性痉挛、恶心呕吐、 头痛、胸背痛、瘙痒、发热和寒战等
不常见但严重有：失衡综合征、透析器反 应（首次使用综合征）、心律失常、心包 填塞、颅内出血、空气栓塞、急性溶血等
透析禁忌症
无绝对禁忌症
相对禁忌症 ☆HD(血液透析）：低血压或休克、严
重心律失常
☆PD（腹膜透析）：腹腔疾患致腹膜有
概述
CBP临床应用 1. 急性呼吸窘迫综合征 2. 乳酸酸中毒（lactic acidosis） 3. 急性坏死性胰腺炎 4. 心肺旁路（cardiopulmonary bypass,CPB） 5. 先天性代谢障碍 (inborn errors of metabolism) 6. 急性肿瘤溶解综合征(acute tumorlysis syndrome， ATS) 7. 展望
1.急性呼吸窘迫综合征
定义
ARDS是由于严重创伤、休克、脓毒症 等引起以呼吸困难 、顽固性 低氧血症、 肺顺应性减低、广泛肺泡萎缩和透明 膜形成为特点的急性呼吸衰竭。
1967年，Ashbaugh
1.急性呼吸窘迫综合征
SIRS→ARDS→MODS
ARDS治疗强调：尽早应用呼吸机，
进行ICU监护，积极寻找有效药物 和新疗法。
4.心肺旁路（cardiopulmonary bypass,CPB）
CPB患者行CBP的主要目的是清除
过 多的容量负荷,减少肺内分流。 CPB也常伴有SIRS。
5.先天性代谢障碍
枫糖尿病（maple syrup urine disease）、尿素 循环紊乱和有机酸酸血症，是3种儿童的先 天性代谢疾病，该类疾病产生高支链氨基 酸及高氨血症，可造成器官不可逆的损害， 特别是中枢神经系统的损害。 Schaefer等报道CVVH和CVVHD可以迅速清 除这些低分子毒性代谢产物，有助于中枢 神经系统功能的恢复。
4.肝功能衰竭
血液净化治疗可望清除这些细胞因子、 炎症介质，以缓解肝脏病变。
血液净化可以纠正水、电解质紊乱及 酸碱失衡，为患者争取肝细胞再生所 需的时间。
4.肝功能衰竭
肝性脑病是肝硬化的常见并发症，高通量 的透析膜能清除中、大分子的假性神经递 质，可能对促进肝昏迷神志的恢复有益。 CRRT短期用于肝衰患者可改善某些症状。 CRRT不能替代肝脏的合成和代谢功能。
注意事项
1.透析液的选择。 醋酸盐透析 乳酸盐透析 碳酸氢盐透析 2.透析膜的选择。 生物相容性较好的聚丙烯晴膜(PAN) 常规铜仿膜 3.补充氨基酸。
CBP临床应用
CBP使CRRT临床应用范围走出肾脏替代治 疗 的局限性，演变成为各种危重患者及多 脏器功能障碍综合征患者的重要支持疗法。 CBP用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介 质。
4.
3.急性坏死性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎的发生是胰蛋白酶大量活化， 消化胰腺 组织，胰蛋白酶进入血液循环，作用于 各种不同的细胞，释放大量血管活性物质（5- 羟 色胺、组胺、激肽酶），导致胰腺坏死、炎症反 应、血管弥漫性损伤和血管张力改变，引起心血 管、肝、肾功能不全。 在胰腺炎毒性物质未进入血液前用CBP，同时进 行胸腔和腹腔灌洗。
概述
CBP使连续性肾脏替代疗法(continuous ren al replacement therapy,CRRT)临床应用范围走出 肾脏替代治疗 的局限性，演变成为各种危 重患者及多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)患者的重 要支持疗法。
1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
发病机制
感染
↓ （细菌、病毒、真菌等） ↓ 起动因子（内毒素、外毒素、 磷壁酸等）
↓
二级炎症反应 （细胞因子、补体片断、前列 腺素、 PAF、粘附因子、活化的氧自由 基等） ↓ 休克→MODS
↓
初级炎症介质（TNF、IL-1、 C5a等）
效面积严重减少
概述
CRRT临床应用
1.败血症和全身炎症反应综合征(SIRS) 2.充血性心力衰竭(CHF) 3.挤压综合征 4.肝功能衰竭 5.对药物的影响 6.急性肾功能衰竭(ARF)
透析示意图
概述
连续性血液净化（continuous blood purification，CBP）已广泛用于急性肾功能 衰竭（ ARF）合并心血管功能不全、脑水 肿、高 分解代谢状态、严重的全身水肿等。 CBP也用于非肾脏疾病。 CBP用于非肾脏疾病主要是为了清除炎性介 质。
血液滤过辅以血液灌流吸附技术对于 减轻内毒素血症、清除炎症介质、提 高生存率可能有极大的帮助。
1.败血症和全身炎症反应综合(SIRS)
目前对于败血症血液净化疗法的病例选择 多是已发生严重多器官功能衰竭的患者， 因而死亡率仍很高。 对败血症患者早期采取血液净化疗法，清 除有害物质，维持内环境稳定，则可预防 MOF的发生，提高生存率。
2.乳酸酸中毒（lactic acidosis）
3.心血管功能不稳定,特别是低 血压时,乳酸生 成增多。 4.肠道也是产生大量乳酸的器官。 5.儿茶酚胺类药物的应用进一步加重胃肠缺血。
2.乳酸酸中毒（lactic acidosis）
CBP在乳酸酸中毒中的应用
1. 2. 3.
CBP对酸碱平衡的影响 CBP时外源性碱基的代谢 乳酸盐置换液和透析液对乳酸代谢的 影响 碳酸氢盐透析液或置换液
CRRT分类
动静脉缓慢连续超滤(AVSCUF)
连续性动静脉血液滤过(CAVH)
连续性血液透析滤过(CAVHDF)
连续性动静脉血液透析(AVHD)
CRRT分类
随着中心静脉留置双腔导管应用的普及，又 衍生出 ： 静一静脉血液滤过(VVH) 连续性静-静脉血液透析滤过 (CVVHD) 静一静脉缓慢连续超滤(VVSCUF) 连续性静-静血液透析(CVVHD)
严重细菌感染所致毒血症、感染性休克在重症监 护病房发病率高，死亡率为40%～80%。 脓毒败血症的严重程度、死亡率与TNF、IL-6、 IL-8等细胞因子有关。 TNF、IL-6、IL-8等细胞因子可影响心肌收缩力， 使组织摄氧能力下降、耗氧障碍，促进了多器官 衰竭的发生，这种过度的炎症反应即SIRS。 炎症反应时机体除了产生大量炎症介质外还同时 产生抗炎物质如IL-1受体拮抗剂、I L-10等。