职业暴露的预防和处理

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标准预防
标准预防的概念：认定病人的血液、体液、 分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔 离，不论是否有明显的血迹污染或是否接 触非完整的皮肤与粘膜的时候，都必须采 取防护措施。
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标
准
预
防
措
施
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（一）、手卫生
尽量避免接触患者周围的物品表面， 并遵循《医务人员手卫生基本原则》。
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医务人员在医疗护理工作中，如果没 有采取正确有效的防护措施，就有被经血 液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病的风 险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物 有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口…
当医务人员的手部皮肤有破损时，接 触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄 物就有被感染的可能；当带病原体的血液、 体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口 腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感 染。
放射性 职业暴露
化学性 职业暴露
其他 职业暴露
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医院感染性职业暴露是指医务人员在从事 诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等 体内物质污染，或被患者血液等体内物质 污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己 的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的 一类职业暴露。
感染性职业暴露必须具备两个要素： 一、要有接触感染性暴露源的职业从事者； 二、要有感染性暴露源。
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手卫生指征
1 接触患者前 2 进行清洁(无菌)操作前 3 接触体液后 4 接触患者后 5 接触患者周围环境后
需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若 符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手
套前或脱手套后，仍须执行手卫生。
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（二）、个人防护装备的使用
1、手套 2、口罩 3、护目镜、防护面罩 4、隔离衣、防护服
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针刺伤常见暴露原因
针刺暴露发生于：
◦ 注射
◦ 抽血 ◦ 静脉穿刺或拔除 ◦ 锐器处理 ◦ 废弃物处理 ◦ 外科手术缝合
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常见原因
将血标本放入试管内
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双手盖上针帽
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收拾手术污物
常见原因
分离输液器时
在患者或其他人员 突然移动时注射
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使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利
器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，
也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等
医用锐器，以防刺伤。
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预防针刺伤、锐器伤的措施：
正确使用利器盒：建立使用和更换利器盒的标准程序， 用后的锐器及时放入利器盒，手持利器盒时不得将手指 伸入其内，利器盒稳妥放置在安全的地方，装放量不得 超过利器盒的3/4满，关闭开口，密闭运送
被污染的一次性医疗用品用防渗透、双层袋包 好，专人送焚毁；被污染的衣物置于双层黄色污 衣袋内，明显警示标识→洗衣房收回→浸泡消毒 →单机清洗。
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安全处置废弃物
减少对锐器的处理 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜
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职业暴露后的处理步骤
步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：接触的评估 步骤4：接触后预防 步骤5：接触后随访
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步骤1：局部紧急处理
医务人员发生职业暴露后，应当立即实施 以下局部处理措施：
（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤， 用生理盐水冲洗粘膜。
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（三）、安全注射
WHO(世界卫生组织)对安全注射 (safe injection)的定义：对接受注射 者无害；实施注射操作的医护人员 不暴露于可避免的危险；注射的废 弃物不对他人造成危害。
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预防针刺伤、锐器伤的措施：
医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触 到锐器的过程中，需保证充足的光线并特别集 中注意力，操作过程从容不迫，旁人不得干扰， 遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、烦躁、小儿 等）务必请他人帮助，防止被针头、缝针、刀 片等锐器刺伤或划伤。操作结束操作者及时整 理医疗用品，锐器及时放入利器盒，不得随意 放置。
（2）如Байду номын сангаас伤口，应当在伤口旁端轻轻挤
压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂 液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局 部挤压。
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二、医务人员职业暴露的主要原因
1. 防护意识淡薄 2. 手卫生不规范 3. 安全注射操作不规范 4. 医疗废物处置不当
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医务人员针刺伤后感染 HBV、HCV、HIV的几率：
病原 HBV HCV HIV
感染几率 6.0—30.0 % 3.0—6.0 %
0—0.3 %
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三、医务人员职业暴露的预防
.（一）、加强医务人员职业暴露防护知识 的教育，强化自我防护意识，增强职业暴 露防护的自律性；
. （二）、严格执行各种操作规程及标准， 贯彻标准预防原则；
. （三）、医院加强职业暴露预防资金的投 入，提供有力的职业安全保障，为医务人 员提供安全的工作环境。
禁止双手重新盖帽
应用重新盖帽装置
禁止将针头放置在 床边、小车顶部
禁止用手移 去注射器针头
使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱
尖锐物收集箱 应放在使用处
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正确处理医疗废物
医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条 例》及其相关法律法规进行无害化处理。
处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其不 能将手深入垃圾袋中向下挤压废物，以免被刺伤。
禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，如需回 套针帽，必须单手回套。禁止用手直接接触使用后的针 头、刀片等锐器
手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤工作人 员。
进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作
时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜
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预防职业暴露 安全操作——避免意外事故
医务人员职业暴露预防及处理
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一、医务人员职业暴露的定义
医务人员职业暴露是指医务人员在 从事临床诊疗、护理及科学实验等 职业活动过程中被物理、化学或生 物等有害因素影响，直接或间接地 对人体健康造成损害甚至危及生命 的情况。
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感染性 职业暴露
医务人员 职业暴露