在线血液透析滤过
4008S血液滤过操作
费森4008S机血液透析加滤过(HDF)的上机操作程序1、常规开机自检至预冲模式下或自检中血泵外盐水1000毫升（准备3瓶生理盐水留500毫升备用）预冲血路管和滤器，以流量180毫升并轻拍及旋转滤器充分排气后闭路注肝素盐水20mg循环。
2、如果血滤泵上显示HD?就按上箭头选HDF按Enter确认，若显示HDF?直接按Enter 确认。
3、当血滤泵上出现Connect sub Tubing?（是否连接置换液管）时按Enter确认。
4、出现Please wait时等待。
5、出现open Sub Prt!时打开小兰点把手顺时针旋转90度。
6、出现open pump door!时打开血滤泵门。
7、出现Connect sub Tubing !时将置换液管插入置换液口上,并用小兰把手杆压住后按Start/Stop键将血滤管绕进血滤泵内关泵门再长按Start/ Stop 键，冲洗排气安全导管包括A、V两侧支小管，然后连接V壶短管上（后置换时）（连接处要固定完好可用胶布缠紧），后再顺着将管卡于机器两处固定槽内。
8、出现Start filling sub Tubing!（开始充满管路）时按上箭头后变为Sub tuing fall?（管路充满了吗？）按Enter确认。
9、出现Enter UF time!时按医嘱常规设置超滤总量和时间。
10、出现Enter sub volume！(设定置换液量)时按volume键按医嘱设定置换液量后按Enter 确认后显示Start HDF!11、常规引血接血路管开超滤、肝素泵及夹将血流量尽量调至医嘱量（流量小会有很多报警）后打开静脉短管及置换液管两夹后按Start/Stop键开始进行血液透析加滤过（HDF）治疗。
费森4008S血液滤过机的操作程序1、按常规预冲好管路和透析器及SAFELINE连接管。
2、自检正常通过后ONLINE 泵显示SELECT HDF？（按上下键可以选择HF或HD）按ENTER确认。
在线血液透析滤过的临床获益与研究进展
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２ ０ １ ７ 年１ ０ 月第 １ ６ 卷第１ ０ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ
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综述 ・
在线血液透析滤过 的临床 获益 与研 究进 展
熊瑞 芳 ’ 路 香 雪 李 寒 王 世 相
【 摘要】 在 线血液透析滤过 是一种重要 的肾脏 替代治疗方法 ， 其结合 了血 液透 析与血液滤过 的特点 ， 通过在线 生成超净置换液实 现对 体 内毒素 的清 除， 极大提 高了对毒素 的清 除能力， 有利 于维 持透 析过程
中血流动力学 的稳定 ， 对透析患者心血管系统具有一定保护作用 。本文主要就在线血液透析滤过 的临床
获 益 及 研 究进 展 进 行 综 述 。 【 关键 词 】 在线血液透析滤过 ； 血液透析： 毒素清 除： 心血管保护 ； 生 存 率
中图 分类号 ：
文献标识码 ： Ａ
血液透析滤过(2020年版血液净化标准操作规程)
血液透析滤过一、定义及概述血液透析滤过（hemodiafiltration，HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
二、适应证及禁忌证（一）血液透析滤过适应证同血液滤过，下列情况更具优势：1.透析不充分。
2.透析相关的淀粉样变。
3.心血管功能不稳定。
4.神经系统并发症。
（二）血液透析滤过禁忌证同血液滤过，参照“第12章血液滤过”。
三、治疗前患者评估同血液透析，参照“第11章血液透析”。
四、治疗模式和处方（一）治疗模式包括前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
（二）处方1.建议血流速度＞250ml/min，透析液流速500～800ml/min，以清除适量的溶质。
2.置换液补充量根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换液量为血流量的50%～60%，建议HDF治疗4h前稀释置换量30～50L；后稀释置换液量为血流量的25%～30%，建议HDF治疗4h后稀释置换量18～25L。
为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据超滤系数及血流速度进行调整。
五、血管通路同血液透析和血液滤过，参照“第9章血管通路的建立与管理”。
六、抗凝方法（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照“第10章血液净化的抗凝治疗”。
（二）抗凝方案同血液滤过，参照“第12章血液滤过”。
（三）抗凝治疗的监测和并发症处理参照“第10章血液净化的抗凝治疗”。
七、血滤器选择血液透析滤过使用的透析器与血液滤过使用的透析器/滤器类似，为高通量透析器或血滤器 [超滤系数≥50ml/(h·mmHg)]。
八、置换液同血液滤过，参照“第12章血液滤过”。
九、操作程序及监测（一）物品准备血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性使用冲洗管、消毒物品、止血带、一次性使用手套、透析液等。
（二）开机自检1.检查透析机电源线连接是否正常。
血液透析滤过原理
血液透析滤过原理
血液透析的滤过原理主要是通过人工透析器将患者血液通过半透膜进行过滤、清除废物和多余的液体。
具体的滤过原理如下:
1. 半透膜：透析器内的半透膜具有微孔，可以筛选出一定大小的分子。
这些微孔足够小，可以过滤掉血液中的废物、毒素和多余的液体，同时保留红血球和蛋白质等大分子物质。
2. 渗透压差：通过在透析器内建立渗透压差，促使废物、毒素和多余的液体从血液中向透析液中转移。
透析液中的溶质浓度、电解质成分和pH值等与血液进行调整，以确保透析液中的废
物浓度低于血液，从而达到滤过的目的。
3. 对流作用：透析液通过透析器时，通过对流作用将废物、毒素和多余的液体从血液中迅速清除。
对流作用是指溶质由于压差而经由膜的微孔隙流动，从而有效清除体内废物。
通过以上滤过原理，血液透析可以帮助患者清除血液中积累的废物和多余液体，调节体内的电解质平衡，从而缓解肾功能不全等疾病带来的困扰。
在线血液透析滤过机技术参数及配置
在线血液透析滤过机技术参数及配置附件: 天津市第四中心医院第一包、血液透析机技术规格及要求数量:2台一、主要性能规格和要求:治疗功能的要求:1.具有碳酸盐/醋酸盐/单超多种透析模式。
2.可以进行可调钠治疗，具有多种可选择的线性/梯级自动调整程序，并且可以单独使用或与超滤程序组合使用，以实现个体化透析并保证病人安全.3.可以进行可调超滤模式治疗，具有多种可选择的线性/梯型自动调整程序，并且可以单独使用或与可调钠程序组合使用。
4.肝素泵可以设定速度，时间，显示累积量，在透析开始前和透析过程中可以随时加注肝素。
5.透析液配制方式:可以自由设定浓缩液与水的比例，以适合于任何一种已有的或将来的透析液配方。
6.为了提供超纯透析液，具有碳酸氢钠干粉模块，可以自由选择是否使用干粉透析。
精确性和安全性的要求:1.机器具有强制安全自检功能，并且每次使用前必须对细菌过滤器进行安全自检，自检程序不可以人为忽略越过。
2.具有多个专用CPU控制，并且有单独CPU控制的安全检测系统，以保证机器的安全性。
3.血液部分发生报警再重启前，机器能自动产生一个提高静脉壶液面的动作排气，防止气泡被突然冲入进入患者体内，保证患者安全。
*4.透析过程中必须有周期性的压力密闭平衡测试，以保证超滤的精准和治疗的安全。
5.流经透析器的透析液基本上连续不间断，间断时间不得大于0.1秒，以保证治疗效果。
6.能屏蔽可能产生的漏电电流，保证流经透析器的透析液不会对患者造成漏电电击危害。
7.透析液温度可以设定在35-39?之间，实时监测及可调，并且有过温自动切断保护功能。
*8.配备具有内毒素吸附功能的细菌过滤器接口，以制备出符合欧洲标准的超纯透析液。
9.内置不间断电源功能，在断电时，不需人工切换，UPS电源直接维持血泵正常运转及监测显示所有治疗数据工作15分钟以上，并且肝素泵正常工作;恢复供电时自动启动治疗，保持原有数据，无潜在隐患。
16.具有内置的维修和故障诊断软件。
血液透析滤过操作规程
血液透析滤过操作规程一、透前准备1. 个人仪容仪表准备：衣帽整洁，淡妆上岗，戴好手套、口罩，精神饱满，仪表端庄。
2. 透析机准备：开机自检。
将A 、B 液插头分别轻轻插入A 、B 液桶内。
并检查是否插好。
3.三查七对：三查：操作前自查七对：看医嘱本.①遵医嘱查对透析液种类②查对透析器机号（是否单超、调钠） ③查对抗凝剂种类④查对血管通路的建立方式⑤查对透析器.管道和安全线等一次性包装物品有无漏气.有无破损及有效期。
⑥查对透析器的有效期或消毒日期。
4.抗凝剂准备：配备与透析机相匹配的抗凝剂一支（将空安 放入污物盘内）肝素盐水连接内瘘穿刺针,同时注满穿刺针1支备用。
5、透析物品准备： ①将无菌包装的透析器和透析管道及安全线放置透析机上。
②穿刺包准备：治疗巾一块，A 、V （已连接注满的肝素盐水）穿刺针两支，止血带一根，并同时备上一污物盘打包放置治疗车上。
④胶布准备：将９条胶布粘贴于床头。
⑤治疗盘的准备：无菌持物钳，棉签一包，棉球罐，静脉穿刺消毒物品一套。
二、透析器及透析管路的冲洗（根据模组提示安装及冲洗） 1. 安装透析管路和透析器：①透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管道，依次安装透析器、A 、V 透析管道，将静脉端固定于桶沿上，动脉端固定于夹持器上。
②接水路：将透析液水路的供液管与透析器的静脉端透析液接口连接，排液管与透析器的动脉端透析液接口连接。
③安装安全线左列操作规程均显示在ONLINE 模组上显示 操作 目的 提示按↑↓选择治疗模式 注：不可选择HD选择模式HDF/HD 按Enter 键 确认所选治疗模式按Enter 键 确认连接安全导管连接置换液管路？请等待提兰点柄顺时针旋转90度 安装置换液安全导管 ConnectSub.tubing? Please Wait!打开置换液端口按住start/stop 键导入安全导管打开泵门提兰点柄顺时针旋转90度固定置换液安全导管。
Y 型管红夹子端接血路管动脉端，白夹子端接动脉壶（前稀释）/静脉壶（后稀释）。
血液透析滤过操作流程
血液透析滤过操作流程透析机准备:开机自检，将AB液插头分别轻轻插入AB液桶内，并检查是否插好。
物品准备:透析机上备无菌包装的透析器和透析管路、血滤管路，治疗盘(治疗巾一块、穿刺针两根、输液贴两条、止血带一根、碘伏一瓶、棉签一包)抗凝剂,支，,条胶布放于床头。
操作流程:透析器及透析管路的冲洗透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管路，依次安装透析器，动静脉管路，接好旁路，先用生理盐水再用肝素盐水预冲。
冲管结束后应进行查对，按回车键选好HDF模式，并按医嘱设定好各项治疗参数(血流量、脱水总量、透析时间、抗凝剂维持剂量、透析液温度、电导度)了解患者生命体征后建立血管通路。
建立血管通路在无菌操作规程下进行动静脉内瘘的穿刺动静脉穿刺成功后，给予首剂量肝素检查和整理管道与透析机是否正常，各管路之间是否连接紧密。
建立体外循环:连接动脉端，连接肝素于肝素泵上，连接静脉端将血流量调至160ml待血流稳定后连接血滤管按模式屏幕提示:Connect Sub(Tubing?连接血滤管，调节血流量按Enter 再按Start 开始 HDF检查和排除透析器内气泡，并颠倒透析器固定管道穿刺针近端于患者床旁嘱患者注意事项撤回治疗盘整理用物及环境HDF结束后下机同血液透析程序血液灌流操作流程透析机准备:开机自检，将将A、B液插头分别轻轻插入A、B液桶内，并检查是否插好。
物品准备:透析机上备无菌包装的透析器和透析管路、灌流器，废液袋，治疗盘(治疗巾一块、穿刺针两根、输液贴两条、止血带一根、碘伏一瓶、棉签一包)抗凝剂1支5条胶布防于床头。
生理盐水500ml、肝素盐水(肝素100mg+500ml)1瓶、肝素盐水(肝素?20mg+500ml)3瓶、50%葡萄糖500ml。
操作流程:灌流器与管路的预冲透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管路，依次安装透析器，动静脉管路，接好旁路，先用生理盐水500ml再用肝素盐水250ml进行预冲。
血液透析滤过操作流程
血液透析滤过操作流程
血液透析是一种治疗慢性肾衰竭的常用方法，其工作原理是通过人工装置来清除体内的废物和多余液体，以达到维持体内电解质和酸碱平衡的目的。
以下是血液透析的滤过操作流程。
1.准备工作
在进行血液透析之前，需要进行准备工作。
这包括检查病人的体温、血压、心率等生命体征，血检化验确认透析前肾功能的状况，确保透析前辅助用水、洗手台、工作台等无菌、清洁，并准备透析机器、透析医疗耗材、透析液等物品。
2.瘘管连接及血流量调整
找到瘘管，确认其通畅，使用消毒剂消毒连接端口。
连接透析机器的瘘管，确保连接牢固。
调整透析机器的血流量，以确保正确的治疗效果。
3.消毒和皮肤穿刺
4.滤过启动
打开透析液的供应阀门，透析液将进入透析器中，形成渗透压梯度，促使废物和多余液体从血液中通过透析膜进入透析液中。
5.监测透析过程
在透析过程中，需要密切监测病人的血压、心率、体温、症状等生命体征，以及透析膜压力、透析液流量等透析机器参数。
同时，还要定期抽血样本进行化验分析，以确保透析过程的有效性和安全性。
6.透析终止
经过一定的时间，透析过程将结束。
此时，首先关闭透析液的供应阀门，然后停止透析机器的运转。
然后，将透析针或导管从瘘管中取出，并对瘘管连接点及其周围皮肤进行彻底消毒，以减少感染风险。
7.监测和观察
在透析过程结束后，需要继续监测病人的生命体征和症状，以确保病人的稳定和适应透析治疗。
血液透析滤过上下机流程
•2013-6-4血液透析滤过上下机流程•开机自检•在线预充•按照置换液泵屏幕显示进行操作（不能提前操作）自检状态屏幕显示（I1-test in progress）自检结束，屏幕显示；（1）Select HDF?（选择HDF?）按压Enter确认；第一次。
（2）Connect sub tubing？（连接置换液管路？）按压Enter键确认；第二次。
（3）Please wait（请等待）安装安全导管前必须无菌操作，操作者的手不能触摸安全导管接头防止污染。
（4）Open sub port!（打开置换液口），拔出置换液口锁顺时针旋转90度。
（蓝色旋钮）（5）Open pump door!（打开置换液泵的泵门）（6）Connect sub tubing!（连接安全导管），将安全导管插入置换液口内，管路固定在夹子内，将置换液口锁再顺时针旋转90度，（蓝色旋钮）压住安全导管。
（左侧管装入）（7）Insert sub tubing!（插入安全导管），按住置换液泵Start/ Stop键，直至管路被完全滚动进中（8）Open rinse port!(打开冲洗口)，拔出冲洗口锁并顺时针旋转90度；（白色旋钮,安装右侧管)9）Conneet rinse connector! (连接冲洗器插头)，将冲洗器插入冲洗口内，将冲洗口锁再顺时针旋转90度压住冲洗器；（白色旋钮)（10）Priming blood line （预冲血路管）将静脉管路病人连接端与冲洗器相连，动脉管路病人连接端与安全导管A、V相连。
（红对红，安全导管的红色接头与血路的动脉端红色接头连接；蓝色接头与血路管的动脉侧给液口连接，血路管静脉侧与冲洗器连接，插入置换液泵排液口，透析器静脉侧朝上，同时将透析机的透析液接头连接在透析器上，认真检查动脉压、静脉压是否连接在监测器上、各个接头是否连接好、各个夹子是否打开；准备预冲）（11）启动血泵前先按压prime（预冲键）开始预冲；（12）待管路全部冲满液体后，预冲量计时开始，一般1000ml-2000ml,屏幕显示“RinseVol: ××ml UF Vol:××ml”按压Sta rt/Stop键停止泵转。
血液透析滤过流程
血液透析滤过流程血液透析是一种透析治疗方法，用于治疗肾功能不全导致的尿液在消化食物、药物代谢产物、代谢废物和电解质等方面的异常。
该方法通过将血液引入透析器，使血液中的废物和多余的液体通过透析器膜被过滤出来，然后将净化后的血液重新输回体内，从而恢复正常的电解质和酸碱平衡。
1.静脉通路准备：透析治疗需要建立一个血液通路，一般通过临时的中心静脉置管或永久的动脉－静脉吻合术等方法建立。
在此步骤中，医生会为患者选择适合的通路，如放置导管或静脉内瘘。
2.透析机设置：透析机是一个用于过滤血液的设备，它包括一个滤器、温度控制系统、抗凝剂等。
医护人员需根据患者的情况，设置相应的参数，如透析时间、透析速度、温度等。
3.防凝剂使用：防凝剂是为了防止血液在透析过程中凝结。
透析机内通常自动使用一种叫做肝素的药物作为防凝剂，以确保血液不会凝结。
4.血液引流：透析治疗开始前，医生会将患者的血液引流入透析机。
这一步骤中，一端连接透析机的导管插入患者的血管中，另一端连接透析机的输液袋。
5.血液过滤：当血液进入透析机后，它会经过一系列的滤器，这些滤器通过透析膜来滤除血液中的废物和多余的液体。
透析膜有许多蓝色的小管，称为血液滤过器，它们能够将血液中的废物和过多的电解质从血液中过滤出来。
6.治疗过程监控：在透析过程中，医生会定期监控患者的血压、心率、体温等生命体征，以确保透析过程的安全。
7.净化血液：透析过程中滤除的废物和多余的液体将被收集。
医生会定期检查滤器上的压力，并及时更换。
8.血液回输：当血液透析过滤后，净化后的血液会重新输送回患者的体内，以恢复正常的电解质和酸碱平衡。
整个血液透析滤过流程中，医生和护士会密切监测患者的临床症状和治疗反应，以确保透析治疗的有效性和安全性。
此外，还需要根据患者的情况对透析过程中的参数进行调整，以满足患者的特定治疗需求。
血液透析滤过是一种常见的肾脏替代治疗方法，通过滤除体内废物和多余液体，可以帮助患者维持体内的电解质和酸碱平衡，改善肾功能不全导致的各种临床症状。
在线血液透析滤过联合血液透析在维持性血液透析患者中的应用
在线血液透析滤过联合血液透析在维持性血液透析患者中的应用摘要：目的探讨在线血液透析滤过联合血液透析在维持性血液透析患者中的应用效果。
方法选取2020年4月至2021年4月本院收治的维持性血液透析患者82例,按照随机数表法分为两组,各41例。
对照组接受单纯血液透析治疗,观察组在对照组基础上联合在线血液透析滤过治疗。
比较两组血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血清铁蛋白(SF)、血肌酐(SCr)、尿素(Urea)、C反应蛋白(CRP)水平、β2-微球蛋白(β2-MG)、尿素清除指数(Kt/V)。
结果治疗前,两组Hb、Hct、SF水平比较差异无统计学意义;治疗后,观察患者Hb及Hct水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组SCr、Urea、β2-MG、CRP、Kt/V水平比较差异无统计学意义;治疗后,观察组患者β2-MG、CRP水平均低于对照组,Kt/V水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论在线血液透析滤过联合血液透析应用于维持性血液透析患者中,能降低机体的炎症反应、改善营养状态,且有利于纠正肾性贫血。
关键词：血液透析;在线血液透析滤过;维持性;营养状态;炎症反应;维持性血液透析是一种利用血液透析挽救患者生命的治疗方式，也是延长尿毒症患者的生命过渡方法。
维持性血液透析患者包括慢性肾炎、糖尿病、高血压导致的尿毒症，也是目前临床治疗慢性肾功能衰竭的主要方法。
随着病情的发展及透析时间的延长，分子物质在体内积留会导致患者出现皮肤瘙痒、骨关节疼痛及中枢神经病变等并发症，严重影响患者的生活质量。
基于此，本研究选取本院收治的维持性血液透析患者82例，旨在探讨在线血液透析滤过联合血液透析在维持性血液透析患者中的应用，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取本院收治的维持性血液透析患者82例，按照随机数表法分为两组，各41例。
对照组男28例，女13例；年龄25～75岁，平均（57.42±10.37）岁；透析治疗时间1个月～7年，平均（3.43±1.62）年。
血液透析滤过操作程序及评分标准
血液透析滤过操作程序及评分标准
简介
血液透析滤过是一种常见的治疗肾脏疾病的方法。
本文介绍了
血液透析滤过的操作程序和评分标准。
操作程序
1. 安放透析器。
选择适当位置，将透析器放置在透析床上，并
将透析床调整到适当位置。
2. 插入导管。
取下导管的保护套，将导管插入透析器中。
3. 连接仪器。
连接透析机和血液管道、透析器和脱盐水管道。
4. 准备血液。
根据透析机的设定，取出相应量的血液以及生理
盐水。
5. 开始透析。
在检查仪器无误后，开启透析机以开始透析过程。
评分标准
血液透析滤过操作的评分标准如下：
- 透析器的放置是否正确。
- 导管插入是否成功。
- 仪器连接是否稳定。
- 血液的准备是否符合标准。
- 透析过程中的反应和症状。
- 透析过程中的仪器警报是否正常。
以上评分标准可以帮助医师评估血液透析滤过的效果和可能存在的问题，确保治疗顺利进行。
本文介绍了血液透析滤过的操作程序和评分标准，希望对使用血液透析滤过进行治疗的医师有所帮助。
联机在线血液透析滤过临床疗效的观察
联机在线血液透析滤过临床疗效的观察在临床医学中，血液透析是一种重要的治疗方法，可用于治疗肾功能衰竭等多种疾病。
近年来，联机在线血液透析滤过技术的应用逐渐增多，其疗效备受关注。
本文旨在观察联机在线血液透析滤过的临床疗效，并对其进行探讨。
1. 背景介绍血液透析是通过利用半透膜使毒素、代谢废物和超额液体从血液中移除的一种治疗方法。
传统的血液透析需要将患者的血液连接到透析机上，通过外部循环进行透析。
而联机在线血液透析滤过是一种新型方法，它将透析滤过过程与血液循环合二为一，简化了透析操作，并提供了更加稳定和高效的治疗。
2. 方法与步骤联机在线血液透析滤过的操作步骤较为简单，主要包括下述几个方面：（1）准备工作：确认患者适合联机在线血液透析滤过治疗，准备好所需的器材和药物。
（2）插管操作：将血管插管进行固定，确保插管位置正确，并连接好滤过装置。
（3）启动治疗：按照医嘱适当设置滤过参数，启动滤过装置，开始治疗。
（4）监测与调整：密切观察患者的生命体征和滤过参数，并根据需要进行相应调整。
（5）治疗结束：根据医嘱，适时结束联机在线血液透析滤过治疗。
3. 临床疗效观察通过对一定数量的患者进行联机在线血液透析滤过治疗，并观察其临床疗效，我们可以得出以下结论：（1）血液透析滤过可以有效清除患者体内的毒素和代谢废物，改善其内环境，提高体质量。
（2）联机在线血液透析滤过技术具有高效性和稳定性，治疗效果较传统透析方法更加显著。
（3）联机在线血液透析滤过可以有效调节水电解质和酸碱平衡，提高患者的生活质量。
（4）长期观察显示，联机在线血液透析滤过对延长患者生存期和改善预后具有积极的影响。
4. 优缺点分析联机在线血液透析滤过作为一种新型的治疗方法，相比传统透析具有以下优点：（1）操作简单：联机在线血液透析滤过整个治疗过程较为简便，患者操作相对轻松。
（2）效果明显：该方法对毒素清除效果显著，能够减轻患者的不适症状。
（3）稳定性好：联机在线血液透析滤过技术能提供稳定的治疗参数，减少人为操作的不确定性。
血液透析滤过
技术特点
高效滤过：通过特殊设计的滤过膜，实现高效滤过
低压运行：设备运行压力低，降低对患者血管的损伤
连续性：设备可实现连续性血液滤过，提高治疗效果
3
安全性：设备具有多重安全保护措施，确保治疗安全
操作流程
准备设备：血液透析滤过机、透析器、管路等
连接设备：将透析器与透析机连接，并检查管路是否通畅
预冲透析器：使用生理盐水进行预冲，以清除透析器中的空气和杂质
清除毒素：血液透析滤过可以有效清除体内的毒素和水分，改善患者的生活质量。
保护肾脏：血液透析滤过可以减轻肾脏的负担，保护肾脏功能。
提高生存率：血液透析滤过可以提高患者的生存率和生活质量。
操作简便：血液透析滤过操作简便，患者可以在家中进行治疗。
01
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血液透析滤过的应用
适应症
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肾移植：用于肾移植患者的术后治疗，预防和治疗肾移植排斥反应。
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血液透析滤过的设备与技术
设备组成
血液透析机：用于血液透析的主要设备，包括血液泵、透析液泵、压力传感器等
透析器：用于血液透析的主要部件，包括透析膜、透析液入口、血液出口等
血液管路：用于连接血液透析机和透析器的管路，包括血液管路、透析液管路等
透析液：用于血液透析的主要液体，包括电解质、葡萄糖、氨基酸等
03
定期进行血液透析滤过，确保治疗效果
04
并发症预防
03
控制血糖：保持血糖稳定，避免高血糖导致并发症
02
预防感染：保持透析环境清洁，避免感染
01
控制血压：保持血压稳定，避免高血压导致并发症
04
预防血栓：保持血液流动，避免血栓形成
4008s血液滤过操纵[指南]
![4008s血液滤过操纵[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/23fd0612cd1755270722192e453610661ed95a48.png)
费森4008S机血液透析加滤过(HDF)的上机操作程序1、常规开机自检至预冲模式下或自检中血泵外盐水1000毫升（准备3瓶生理盐水留500毫升备用）预冲血路管和滤器，以流量180毫升并轻拍及旋转滤器充分排气后闭路注肝素盐水20mg循环。
2、如果血滤泵上显示HD?就按上箭头选HDF按Enter确认，若显示HDF?直接按Enter 确认。
3、当血滤泵上出现Connect sub Tubing?（是否连接置换液管）时按Enter确认。
4、出现Please wait时等待。
5、出现open Sub Prt!时打开小兰点把手顺时针旋转90度。
6、出现open pump door!时打开血滤泵门。
7、出现Connect sub Tubing !时将置换液管插入置换液口上,并用小兰把手杆压住后按Start/Stop键将血滤管绕进血滤泵内关泵门再长按Start/ Stop 键，冲洗排气安全导管包括A、V两侧支小管，然后连接V壶短管上（后置换时）（连接处要固定完好可用胶布缠紧），后再顺着将管卡于机器两处固定槽内。
8、出现Start filling sub Tubing!（开始充满管路）时按上箭头后变为Sub tuing fall?（管路充满了吗？）按Enter确认。
9、出现Enter UF time!时按医嘱常规设置超滤总量和时间。
10、出现Enter sub volume！(设定置换液量)时按volume键按医嘱设定置换液量后按Enter 确认后显示Start HDF!11、常规引血接血路管开超滤、肝素泵及夹将血流量尽量调至医嘱量（流量小会有很多报警）后打开静脉短管及置换液管两夹后按Start/Stop键开始进行血液透析加滤过（HDF）治疗。
费森4008S血液滤过机的操作程序1、按常规预冲好管路和透析器及SAFELINE连接管。
2、自检正常通过后ONLINE 泵显示SELECT HDF？（按上下键可以选择HF或HD）按ENTER确认。
血液透析滤过(HDF)中不适症状的原因及护理方法
血液透析滤过（HDF）中不适症状的原因及护理方法一、不适症状发生时间前置换及后置换模式发生时间无明显差别，均发生于HDF开始后15-30分钟的第一个循环（全身血液/血流量=所需时间），即置换液随血液循环和体液进行交换后。
二、发生原因1、干体重不达标（水负荷过重）原因：患者干体重不达标严重水负荷过重,透析前存在心衰、肺水肿表现,HDF治疗开始后症状加重。
2、纠酸过快引起的〃波尔效应〃原因：在治疗初期，单位时间内大量置换液补充到血管内，特别是用在线预冲的时候，置换液的碳酸氢根会降低体内CO2水平,从而提高了血红蛋白结合氧的能力,也就是说，即使血氧浓度很高，但在流经组织、器官的时候却无法把氧释放，从而导致组织缺氧，出现-波尔效应患者出现心率加快、胸闷、气短、呼吸困难等症状，类似透析器过敏反应。
3、反超滤原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤,严重可致患者肺水肿。
4、造成肺/血浆浓度梯度原因：患者HDF治疗开始后，迅速清除血液内相应的代谢产物，使血液尿素氮水平迅速下降，形成肺/血浆浓度梯度。
而置换液又是一种平衡液,进入血液后（特别是后稀释），大量置换液由内屡或导管随着血液首先进入小循环一肺组织间隙，使肺组织水含量明显增加，形成肺淤血、肺水肿。
这种情况更易在干体重不达标的患者出现。
5、低蛋白血症时，血液的胶体渗透压降低，置换液进入组织间隙。
三、HDF不适临床表现及与透析器反应的鉴别随着透析耗材的不断更新及预冲方式的改变，HDF时发生透析器反应的概率极低。
选用优质耗材和大剂量的膜内膜外超滤预冲后，在HDF治疗15-30分钟（一个血液的循环周期）后患者突然发生的出冷汗、烦躁不安、心率加快、咳嗽、胸闷、呼吸困难,不能平卧等一系列症状时,或伴咳泡沫痰时，结合发生时间（于HDF开始后15-30分钟），并且使用同一耗材的前提下，即可判断发生了"波尔〃效应或者是急曲市水肿。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理血液透析是一种通过人工器械来清除血液中代谢产物和多余溶质的治疗方法。
它是一种替代肾脏功能的治疗方法，常用于慢性肾脏病患者。
血液透析滤过的原理是利用半透膜将血液中的废物和溶质分子从血液中清除。
半透膜是一个介于血流和透析液之间的物理隔离屏障，它具有选择性通过溶质和废物分子的特性，从而使得这些分子可以通过膜而被清除。
同时，半透膜也具有阻止血液和透析液之间混合的功能。
血液透析通常使用的半透膜是由合成高分子材料制成的，如聚砜或聚乙烯醇。
这些材料具有微孔结构，可以根据分子大小和电荷特性来选择透过分子。
透析膜的微孔大小可以设置为只能让小分子通过，例如水、溶质和废物分子，而大分子如蛋白质和血细胞则无法通过。
血液透析的过程中，患者的血液通过一个导管插入体外透析器，并与透析器内的半透膜接触。
透析液以一定的速率通过半透膜，将溶质和废物分子分离出来。
透析液通过浓度差的驱动作用，将溶质从高浓度到低浓度移动，使其透过半透膜而清除。
透析液由透析器外部的透析液装置进行准备，其中包含了一定浓度和组成的矿质盐水溶液。
在血液透析中，透析器的重要参数之一是透析剂流速，它表示透析液通过透析器的速率。
透析剂流速的选择是根据患者的肾功能、水分和溶质平衡情况等因素来确定的。
透析剂流速越高，透析效果越好，但也会增加透析副作用的风险。
此外，血液透析还需要注意血流量。
血流量是指在透析过程中血液通过透析器的速率。
血液透析滤过中，血流量的选择取决于患者的血压和肾功能。
过低的血流量可能会导致透析不充分，而过高的血流量则可能引发血栓形成和溢血。
总结来说，血液透析滤过的原理是利用半透膜将血液中的废物和溶质分子从血液中清除。
透析液通过膜的作用将溶质从高浓度区域移动到低浓度区域，从而达到血液净化的效果。
血液透析滤过是一种重要的替代肾脏功能的治疗方法，它可以帮助患者维持生命，并提高生活质量。
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比较HDF和HD患者的死亡风险：DOPPS研究的欧洲结果
Kidney International（2006）
置换液剂量 > 15 L/次
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在线HDF对全因死亡率和心血管事件的影响： CONTRAST研究
High Flux HD Pre-Dilution HDF (Qs 180 ml/min) 182 (7.3) 156 (5.8) 152 (3.5) 33 (1.3) 188 (6.1) 152 (2.7) 149 (4.4) 52 (0.9)
Post-Dilution HDF (Qs 80 ml/min) 211 (5.4) 179 (8.0) 164 (2.9) 62 (1.1)
中分子
Adrenomedullin Atrial natriuretic
ß 2-Microglobulin ß -Endorphin 2微球蛋 Cholecystokinin 白 Clara cell protein 瘦素 Complement factor D … Cystatin C Degranulation Delta-sleep-inducing Endothelin Hyaluronic acid Interleukin 1ß Interleukin 6 Kappa-Ig light chain Lambda-Ig light chain Leptin MethionineNeuropeptide Y
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普通血液透析（超滤)模式简图
透析液泵
超滤泵
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Page 7
oLHDF前稀释模式简图
透析液泵
超滤泵
置换液泵
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oLHDF后稀释模式简图
在线血液透析滤过
Online hemodiafiltration (oLHDF)
费森尤斯医学部
杨洪莹
Title, Subject, Author (c) Copyright 30/12/2014
议程
• 传统的血液透析治疗的局限性
• 血液透析滤过在临床上的益处
-置换剂量 • 血液透析滤过的定义 -滤过分数 • HDF治疗的实现
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后置换-置换液量的作用
a Adjusted for determinants of mortality, i.e., age, sex, previous vascular disease, diabetes, previous transplantation, spKt/V, baseline eGFR, baseline albumin, baseline creatinine, baseline hematocrit, and use of a- and b-blockers, calcium antagonists, and angiotensin converting inhibitors at baseline b Adjusted for the above-mentioned determinates as well as for center differences
可溶于水的小分子物质
Asymmetric dimethylarginine Benzylalcohol peptide ß -Guanidinopropionic acid ß -Lipotropin Creatinine Cytidine Guanidine Guanidinoacetic acid Guanidinosuccinic acid inhibiting protein I 钠 Hypoxanthine peptide 水 Malondialdehyde 钾… Methylguanidine Myoinositol Orotic acid Orotidine Oxalate Pseudouridine Symmetric dimethylarginine enkepahlin Urea
– 对流>>HFHD
• 超纯透析 • 通过特殊的细菌内毒素过滤系统在线生成无菌置换液
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oLHDF治疗模式
• 具体模式 – 前稀释Pre-dilution
– 后稀释Post-dilution
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置换液量超过23L病人生存率明显改善
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如何评价oLHDF对病人生存率的影响效果
透析液泵
超滤泵
置换液泵
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oLHDF临床上的优势
与普通血液透析相比:
• 中大分子毒素清除更好
• 血流动力学更稳定 • 改善促红细胞生成素反应 • 更好地改善微炎症状态 • 更好地改善营养状况 • 更好的病人生存率
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溶质清除的特点
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溶质清除率的具体数据
Solute Urea (60) Phosphate (96) Creatinine (113) 2M (11,818)
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传统的血液透析的局限性: 长期
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尿毒症毒素是一组不同成分的化合物
分子量 < 500 d
Arhenholz et al Int J Artif Org 1997; 20: 81-90
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HDF比HFHD清除毒素效果更好
post-HDF与HFD比较 Vitamin B12 (1355 Da) 菊粉 (5200 Da) 骨钙素 (5800 Da) 50% clearance 100% clearance 71% vs 54%
30% vs 0%
Various membranes, various filtration rates
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oLHDF治疗具有更好的血液动力学特性
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CONTRAST Study JASN 23: 1087–1096, 2012
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HD与HDF病人生存率相似
All cause mortality
Composite cardiac events Composite CV event
置换液量 > 21.95 L 可以使总死亡率降低~35-40% 但对心血管死亡率影响不大
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死亡率和心血管事件在线HDF和 高通量HD的比较：土耳其研究
Nephrol Dial Transplant (2012)
i.v Saline bolus / tx HFD HDF 0.03 (IQR 0.04) 0.02 (IQR 0.03) p < 0.001
Vilar, E et al. C.JASN 4: 1944–1953, 2009 Fresenius Medical Care – THE RENAL COMPANY Page 15
oLHDF改善病人生存率
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观察性研究显示HDF改善病人生存率
> 6000个病人的分析结果显示： HDF治疗患者比HFHD生存几率提高30-40%
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Vanholder R. et al New insights in uremic toxins. Kidney Int, 2003, 63; 84: S6–S
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oLHDF原理
• 结合弥散和对流 – 弥散=HFHD
β2-微球蛋白 (11,800 Da)
瘦素 (16,000 Da) 肌红蛋白 (17,200 Da) 泌乳素 (23,000 Da)
73% vs 47%
31% vs 10% 62% vs 25% 50% vs 22%
D因子 (23,500 Da)
a1-微球蛋白 (33,000 Da)
33% vs 0%
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HDF与HD病人生存率相似