新生儿休克的诊治进展方成志培训课件
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新生儿感染性休克的诊治进展
确定感染—特异性诊断指标
• 血培养 • 原发病灶及迁徙病灶的脓液培养 • 组织涂片 • 必要时同时做厌氧菌、L型细菌和真菌培养
确定感染—非特异性诊断指标
• 聚合酶链反应(PCR)可用于检测病原菌DNA,方法快速,敏感性强,但易出 现假阳性。
• 3种血清标志物(WBC,CRP和PCT)联合应用可早期诊断。 • 有国外研究认为：新生儿生后 ２d 内 PCT 有一生理高峰期 ，足月儿
微循环障碍学说
• 微循环：
-是指500μm以下的微动脉与微静脉之间的 微血管中的血液循环 -属循环系统的基本单位 -是脏器组织中细胞间物质交换的场所
微循环通路
• 直接通路 • 迂回通路 • 分流短路
直接通路
• 由微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉 • 经常处于开放状态 • 安静状态下，大部分血液经此通路回心
休克进展
组织缺血缺氧 、血流障碍 酸性代谢产物聚积 微静脉收缩
组胺和激肽等物质增多 平滑肌对缩血管物质的反应 微动脉、毛细血管前括约肌扩张 毛细血管床扩大，灌注量增多
多灌少流 微循环淤血
毛细血管静水压和通透性增高，血浆外渗 循环血量减少，回心血量不足
休克期(微血管扩张期)--特点
➢回心血量减少 ➢血压下降 ➢循环低动力失代偿
晚发感染（Late onset）
• 一旦怀疑有感染存在，有关诊断的检查后，尽早使用抗 生素治疗
有内容的新生儿感染性休克PPT课件
凝血系统激活 原炎症因子
（TNF、IL1、IL6、IFN-γ）
补体系统激活
内皮细胞/白细胞炎症因子激活
剌激血管紧 张素/激肽 继发性炎症因子
血小板活化因子等
剌激多形 核白细胞
血管扩张和内皮损害
休克
Fra Baidu bibliotek
毛细血管渗出和内皮损伤
多脏器功能衰竭
1．微循环障碍 在休克发生过程中，微血管经历痉挛、 扩张和麻痹三个阶段。
五、诊断
儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案。 1．感染性休克代偿期（早期） 临床表现符合以下6项
之中的3项。 ⑴意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊甚
至昏迷、惊厥。 ⑵皮肤改变：面色苍白发灰，唇周、指趾发绀，皮肤花
纹，四肢凉。如有面色潮红、四肢温暖、皮肤干燥为 暖休克。 ⑶心率脉搏：外周周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。 ⑷毛细血管再充盈时间≥3秒（需除外环境因素影响）。 ⑸尿量＜1ml/（kg·h）。 ⑹代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素影响）。
G-杆菌败血症、大叶性肺炎、出血性坏死性 肠炎等病的患儿。 在有全身免疫功能缺陷时，极易诱发G-菌感 染而时致感染性休克。
二、发病机制
多种因素相互作用，互为因果的综合结果。 机体由全身炎症反应综合症（SIRS）、严
重败血症发展为多脏器功能衰竭（MOF） 过程中的急性循环衰竭。
（TNF、IL1、IL6、IFN-γ）
补体系统激活
内皮细胞/白细胞炎症因子激活
剌激血管紧 张素/激肽 继发性炎症因子
血小板活化因子等
剌激多形 核白细胞
血管扩张和内皮损害
休克
Fra Baidu bibliotek
毛细血管渗出和内皮损伤
多脏器功能衰竭
1．微循环障碍 在休克发生过程中，微血管经历痉挛、 扩张和麻痹三个阶段。
五、诊断
儿科感染性休克（脓毒性休克）诊疗推荐方案。 1．感染性休克代偿期（早期） 临床表现符合以下6项
之中的3项。 ⑴意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊甚
至昏迷、惊厥。 ⑵皮肤改变：面色苍白发灰，唇周、指趾发绀，皮肤花
纹，四肢凉。如有面色潮红、四肢温暖、皮肤干燥为 暖休克。 ⑶心率脉搏：外周周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快。 ⑷毛细血管再充盈时间≥3秒（需除外环境因素影响）。 ⑸尿量＜1ml/（kg·h）。 ⑹代谢性酸中毒（除外其他缺血缺氧及代谢因素影响）。
G-杆菌败血症、大叶性肺炎、出血性坏死性 肠炎等病的患儿。 在有全身免疫功能缺陷时，极易诱发G-菌感 染而时致感染性休克。
二、发病机制
多种因素相互作用，互为因果的综合结果。 机体由全身炎症反应综合症（SIRS）、严
重败血症发展为多脏器功能衰竭（MOF） 过程中的急性循环衰竭。
新生儿感染性休克 ppt课件
为高动力型休克和低动力型休克。
高动力型休克（暖休克）特点为外周阻力低，
心输出量增加，临床表现皮肤红色、温热、 少尿，血压下降，乳酸酸中毒。 低动力型休克（冷休克）特点为外周阻力高， 心输血量减少，血压下降。临床表现皮肤苍 白、四肢冷、少尿、血压下降及乳酸酸中毒。
ppt课件 11
发病机制及病理生理
ppt课件
9
发病机制及病理生理
感染性休克是由病原微生物及其释放的
内毒素和外毒素刺激单核吞噬细胞、 中 性粒细胞、肥大细胞、内皮细胞等，生 成并激活各种内源性炎症介质，作用于 心血管和血液中各种细胞成分，引起微 循环障碍，导致休克。
ppt课件 10
新生儿感染性休克分类
根据血流动力学改变，将感染性休克分
22
ppt课件
治疗
有关足月儿感染性休克治疗ACCM已有指南，
并在2009年更新发表[15]。仍然强调：（1） 第一小时液体复苏和使用血管活性药物，目 标为达到阈值心率，正常血压，CRT小于2s；
（2）血流动力学支持，目标为维持SCVO2大
于70%，心脏指数（CI）3.3L/(min.m2)；可以 经外周静脉使用血管活性药物。
ppt课件 14
诊断及指标评价
早期识别感染性休克对降低患儿病死率有重要作用。在儿童进行的研究显示：出 现低血压和毛细血管充盈时间延长时，患儿已进入感染性休克失代偿期，病死率 明显升高[9]。
新生儿休克PPT课件
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安静时超过160次/min或小于100次/min ；⑤股动
脉博动减弱。脑缺氧表现如反应低下（嗜睡），
肢体肌张力降低。
新生儿休克临床表现
检查前臂内侧皮肤毛细血管再充盈时间，＞2s为异 常，结合皮肤颜色及肢端发凉，说明微循环障碍，
对早期诊断休克有重要意义。
新生儿休克临床表现
2.中期：休克的失代偿阶段又称微循环淤血期。由于血流
新生儿休克病因
【3】感染性休克：败血症、宫内或生后病毒感染 【4】其他：神经源性休克：如分娩损伤 药物源性休克：血管扩张药应用不当
新生儿休克临床表现
临床表现：
休克的临床表现在休克的不同阶段有所不同。
新生儿休克可分为代偿期(早期)、失代偿期(中期)
和不可逆期(晚期)。
新生儿休克临床表现
1.早期：休克代偿阶段，又称微循环痉挛期。此 期主要是血管收缩的表现 ①皮肤苍白或青灰；②肢端发凉上肢达肘部，下 肢达膝部；③皮肤毛细血管再充盈时间延长，足 跟部＞5秒，前臂＞2秒； ④心音低钝，心率增快
使血压升高。
剂量：0.05-0.1mg/kg,10-30分重复，可重复2-3次
新生儿低血压与休克护理课件
新生儿低血压与休克护理课件
$number {01}
目
• 新生儿低血压与休克护理案例分
01
新生儿低血压与休克概述
定义与分类
定义
新生儿低血压与休克是新生儿期 常见的危急重症，可导致多器官 功能衰竭和死亡。
分类
新生儿低血压可分为原发性低血 压和继发性低血压，休克可分为 早期休克、晚期休克和感染性休 克等。
维持适宜的环境温度
保持新生儿处于适宜的环境温度，避免过热或过冷，以降低低血压 和休克的风险。
健康教育
提高公众意识
通过宣传和教育，提高公众对新生儿低血压和休克的认识，鼓励及时寻求医疗帮 助。
培训医护人员
对医护人员进行新生儿低血压和休克的培训，提高他们对早期识别和处理的技能。
预后评估与康复指导
定期随访
03
新生儿休克的护理
急救护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 确保宝宝能够正常呼吸。
建立静脉通道
迅速为宝宝建立静脉通道， 以便及时补充体液和药物。
保暖措施
新生儿体温调节中枢发育 不完全，应注意保持适宜 的室温和保暖，防止低体 温和继发感染。
病情观察与监测
生命体征监测
密切监测宝宝的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征指标，及时发现异常 情况。
营养与水分补充
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目
• 新生儿低血压与休克护理案例分
01
新生儿低血压与休克概述
定义与分类
定义
新生儿低血压与休克是新生儿期 常见的危急重症，可导致多器官 功能衰竭和死亡。
分类
新生儿低血压可分为原发性低血 压和继发性低血压，休克可分为 早期休克、晚期休克和感染性休 克等。
维持适宜的环境温度
保持新生儿处于适宜的环境温度，避免过热或过冷，以降低低血压 和休克的风险。
健康教育
提高公众意识
通过宣传和教育，提高公众对新生儿低血压和休克的认识，鼓励及时寻求医疗帮 助。
培训医护人员
对医护人员进行新生儿低血压和休克的培训，提高他们对早期识别和处理的技能。
预后评估与康复指导
定期随访
03
新生儿休克的护理
急救护理
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 确保宝宝能够正常呼吸。
建立静脉通道
迅速为宝宝建立静脉通道， 以便及时补充体液和药物。
保暖措施
新生儿体温调节中枢发育 不完全，应注意保持适宜 的室温和保暖，防止低体 温和继发感染。
病情观察与监测
生命体征监测
密切监测宝宝的体温、心率、呼吸、 血压等生命体征指标，及时发现异常 情况。
营养与水分补充
新生儿休克ppt课件
氧自由基损害
氧自由基＋不饱和脂肪酸（磷脂膜）脂 质过氧化物细胞膜及细胞器膜破坏线 粒体膜能量生成障碍；
溶酶体膜 溶酶体释放损伤组织； 血小板膜产生脂质过氧化物； 血小板聚集DIC； C.P通透性；
β-内啡肽增加
β-内啡肽为内源性阿片样物质前列腺素 和儿茶酚胺的心血管作用抑制心血管中 枢、外周血管和心脏抑制CO、血管扩张、 通透性、血压
微循环障碍
代偿期：微循环痉挛期
交感神经兴奋血管收缩（皮肤、腹腔） 血循环量保证心、脑供血；
肾血管收缩肾血流肾小球旁细胞释 放肾素入血刺激血管紧张素II强收缩 血管作用维持血压及重要脏器血供；
失代偿期： 微血管淤血期
血管收缩时间长组织缺氧无氧代谢 乳酸生成前毛细血管括约肌松弛 C.P开放血液淤滞于微循环中血管通 透性血浆渗出血容量有效循环血 量BP
血管活性药物
多巴胺 多巴酚丁胺 抗胆碱药物 异丙肾上腺素
多巴胺（Dopamine）
Dopamine－R（＋）增加肾血灌注 小剂量：0.5-5mcg/kg/min
β－R（＋）选择性扩张心、脑、肾血管CO， 外周血管阻力不变或降低 中剂量：5-10 mcg/kg/min
α－R（＋）外周血管收缩外周血管阻力， 大剂量：10-40 mcg/kg/min
治疗
病因治疗 完善、密切监护 血管活性药物 呼吸支持 其他药物
新生儿休克PPT课件
发病机理
• 休克时血中β-内啡肽含量增加 β-内啡肽：抑制前列腺素和儿茶酚胺的 心血管效应，抑制心血管中枢及外周血 管和心脏，致心排量下降，血管扩张、 通透性增加，血压下降，正在深入研究 中
发病机理
• 多器官系统功能损害 肾----致肾皮质和髓质受损或坏死 脑----脑出血或缺血缺氧性脑损害 心----心肌损害、心功能不全 肺----肺功能不全或休克肺 肝----肝功能不全
辅助检查----心电图、心脏彩超
• 心电图 ：对疑有心源性休克病儿更为重要，可 确定有无心肌损害和心律失常 • 彩超心动图：可检测心搏出量，周围血管阻力， 肺动脉压力，有无异常分流和异常瓣膜活动， 如条件允许，中度以上休克病人都应在床边做 超声心动图，确定心功能和指导治疗。在血压 降低以前便可经超声心动测知病儿心搏出量已 明显减少，更重要的是可确证或排除先心
• 在这个阶段血培养、血糖、全血细胞计 数、CRP、凝血功能、血生化、血气、 乳酸是重要的检查项目
辅助检查----血气分析
• 休克时血气最先最敏感的改变是代谢性酸中毒，并且 和休克程度呈正相关 • 临床上可根据血pH值来判断休克严重程度和评估预后。 一般认为，pH<7.00为危重休克，pH<6.80则很难抢救 存活 • 由于周围血液灌注不良，休克患儿经动脉化末梢血测 得的氧分压与实际的动脉血氧分压有差距，休克愈重， 两者的差距愈大，其差值可作为判断休克程度的一个 指标 • 若要正确测知休克病人的血氧分压，必须自动脉采血 • 若原发病不是肺部病变，通常休克病儿PaCO2降低， 休克肺时PaCO2则升高
新生儿休克的诊治培训课件
新生儿休克的诊治
19
1. 病因治疗
引起新生儿休克的病因很多，而病因又决定 了休克的种类和血液动力学改变特点。因此， 针对病因积极治疗原发病极为重要。
新生儿休克的诊治
20
❖ 确诊后立即予扩容，采用生理盐水15～ 20mL/(kg.h)，对心功能不全患儿予5～ 10mL/(kg.h)在30～60min 内快速静脉输入， 扩容总量控制在60mL/(kg.h)以内。仍未纠 正或有明确低血容量因素，可予全血、血浆 或人血白蛋白输入，以提高血浆胶体渗透压
新生儿休克的诊治
21
❖ 如为急性失血性休克，则需输全血扩容 20ml/kg,30 min输完，扩容后按以下公式计算 输血量:Hb缺失(mg/dl) x 6 x 体重(kg)=所需血 量
(1mg/dL=10m g/L),
❖ HCT降至35%以下，可使用浓缩红细胞。扩容 在治疗开始后1h内，输人液体20ml/kg，后34h液体量可控制在10ml/(kg·h)，心功能极差者 应控制在5ml/(kg.h)左右，
新生儿休克的诊治
15
诊断
❖ 新生儿休克评分标准
评分 皮肤颜色 前臂内侧皮肤再充盈时间(S) 四肢温度 股动脉搏动 血压(kPa）
0 正常 1 苍白
2 花纹
<3 3～4
>4
肢端温度 正常 >8.0 凉至膝肘关节以下 弱 6.1～8.0
休克的诊断与治疗-PPT课件
[休克指数=脉率÷收缩压]
血管活性药物的应用
• 似交感神经药 ：多巴胺 、多巴酚丁胺 、去甲肾 上腺素 、阿拉明 、肾上腺素 • α肾上腺能受体阻滞剂：酚妥拉明 • 直接松弛血管平滑肌药物：硝普钠、硝酸盐类。 • 莨菪类药物：阿托品、山莨菪碱（654-2）及东 莨菪碱。 应用注意事项：应尽可能在补足血容量基础上使用 ，从小剂量用起，注意纠正酸中毒，必须配合病 因和其他治疗措施。
休克的诊断与治疗
定
义
• 休克是指机体在各种强烈致病因素作用下， 引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循 环功能障碍，使脏器血流灌注不足，引起缺 血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到 细胞死亡为特征的临床综合征。 • 休克是病情危重的征象之一，是濒死的一个 可逆转阶段，如不及时诊治死亡率极高。
休克的病因及分类
• 给氧：使氧分压保持在70mmHg以上（氧饱和度90%以上）。 • 监护和实验室检查： – 常规监测BP、P、R、心率、血氧饱和度、尿量、尿比重； – 查血常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析；
– 酌情选择下列项目：⑴中心静脉压（CVP），正常值为 5~12cmH2O；⑵肺毛细血管楔压(PCWP)，正常值为 8~12mmHg（1.07~1.60kPa）；⑶心肌酶、血培养、细菌学 检查、DIC相关检查等。
• 低容量性Hale Waihona Puke Baidu克：
血管活性药物的应用
• 似交感神经药 ：多巴胺 、多巴酚丁胺 、去甲肾 上腺素 、阿拉明 、肾上腺素 • α肾上腺能受体阻滞剂：酚妥拉明 • 直接松弛血管平滑肌药物：硝普钠、硝酸盐类。 • 莨菪类药物：阿托品、山莨菪碱（654-2）及东 莨菪碱。 应用注意事项：应尽可能在补足血容量基础上使用 ，从小剂量用起，注意纠正酸中毒，必须配合病 因和其他治疗措施。
休克的诊断与治疗
定
义
• 休克是指机体在各种强烈致病因素作用下， 引起有效循环血量急剧减少，导致全身微循 环功能障碍，使脏器血流灌注不足，引起缺 血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害，直到 细胞死亡为特征的临床综合征。 • 休克是病情危重的征象之一，是濒死的一个 可逆转阶段，如不及时诊治死亡率极高。
休克的病因及分类
• 给氧：使氧分压保持在70mmHg以上（氧饱和度90%以上）。 • 监护和实验室检查： – 常规监测BP、P、R、心率、血氧饱和度、尿量、尿比重； – 查血常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析；
– 酌情选择下列项目：⑴中心静脉压（CVP），正常值为 5~12cmH2O；⑵肺毛细血管楔压(PCWP)，正常值为 8~12mmHg（1.07~1.60kPa）；⑶心肌酶、血培养、细菌学 检查、DIC相关检查等。
• 低容量性Hale Waihona Puke Baidu克：
休克的概念临床表现及病理生理学基础PPT课件
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三三.休.四休克克.休的的克病病的因因病及及因分分及类类类分类
• ㈠ 按原因分类:
（1）失血性休克（hemorrhagic shock) （2）烧伤性休克（burn shock) （3）创伤性休克（traumatic shock)
低血容量性休克
(hypovolemic shock)
第10页/共70页
第11页/共70页
三、正常微循环的结构和特点
（Structure and character of normal microcirculation）
后微 后微动脉
第12页/共70页
毛细血管 前括约肌
真毛细血管
直 捷
通 路
真毛细血管
毛细血管 前括约肌
微静脉
动-静脉 短路
微动脉 后微动脉
障碍和严重的内环境紊乱。
第41页/共70页
4.主要临床表现:
（休克病人典型的临床表现）
微循环淤血
小动脉扩张阻力↓ 血管容量↑
动脉血压↓
回心血量↓
脑供血↓
心排血量↓
皮肤淤血
皮肤紫绀 出现花斑
表情淡漠
肾血液灌流量↓
少尿、无尿
第42页/共70页
肾淤血
休克期的临床表现
• 紫绀、皮肤湿冷 • 脉搏细速、心音低顿 • 血压进行性下降、脉压减少 • 少尿或无尿 • 神志淡漠、反应迟钝 • 昏迷
三三.休.四休克克.休的的克病病的因因病及及因分分及类类类分类
• ㈠ 按原因分类:
（1）失血性休克（hemorrhagic shock) （2）烧伤性休克（burn shock) （3）创伤性休克（traumatic shock)
低血容量性休克
(hypovolemic shock)
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三、正常微循环的结构和特点
（Structure and character of normal microcirculation）
后微 后微动脉
第12页/共70页
毛细血管 前括约肌
真毛细血管
直 捷
通 路
真毛细血管
毛细血管 前括约肌
微静脉
动-静脉 短路
微动脉 后微动脉
障碍和严重的内环境紊乱。
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4.主要临床表现:
（休克病人典型的临床表现）
微循环淤血
小动脉扩张阻力↓ 血管容量↑
动脉血压↓
回心血量↓
脑供血↓
心排血量↓
皮肤淤血
皮肤紫绀 出现花斑
表情淡漠
肾血液灌流量↓
少尿、无尿
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肾淤血
休克期的临床表现
• 紫绀、皮肤湿冷 • 脉搏细速、心音低顿 • 血压进行性下降、脉压减少 • 少尿或无尿 • 神志淡漠、反应迟钝 • 昏迷
小儿休克ppt参考课件
5
临床表现与诊断依据
临床表现
休克的临床表现包括面色苍白、四肢厥 冷、脉搏细速、呼吸急促、烦躁不安或 神志淡漠等。此外，不同类型的休克还 有各自的特征性表现，如感染性休克可 伴有高热或体温不升、心率增快等。
VS
诊断依据
休克的诊断主要依据临床表现和实验室检 查。医生会根据患者的病史、症状、体征 以及相关检查结果进行综合判断。常用的 实验室检查包括血常规、尿常规、生化检 查、血气分析等。此外，心电图、超声心 动图等影像学检查也有助于休克的诊断和 鉴别诊断。
14
04 并发症预防与处 理策略
2024/1/30
15
常见并发症类型及其危害程度评估
01
02
03
04
低血容量性休克
由于大量失血或失液导致，可 能引发多器官功能衰竭，危害
程度高。
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭导致， 病情凶险，死亡率高。
感染性休克
由于严重感染导致，可能引发 弥散性血管内凝血和多器官功
17
对过敏体质患儿进行过 敏原筛查，避免接触过 敏原。
处理方法总结及效果评价
2024/1/30
低血容量性休克
及时补充血容量，纠正酸碱平衡失调，应用血管活性药物等，多数患 儿可恢复良好。
心源性休克
强心、利尿、扩血管等综合治疗，必要时应用机械辅助通气和心脏支 持治疗，部分患儿可挽救生命。
新生儿休克科普讲座PPT课件
分类：新生儿休克可分为感染 性休克、心源性休克、低血容 量性休克、神经源性休克等。
第三节：新生 儿休克的症状
和诊断
第三节：新生儿休克的症状和诊断
症状：新生儿休克的主要症状有烦躁、 精神萎靡、呕吐、腹泻等，严重者可出 现心跳加快、呼吸急促、皮肤湿冷、四 肢发绀、尿量减少等。
第三节：新生儿休克的症状和诊断
谢谢您的观赏聆听
第一节：什么是新生儿休克
什么是新生儿休克：指由于新生儿的循 环系统发生紊乱或障碍，引起全身灌注 不足，从而导致新生儿的器官组织器官 缺氧和营养物质供应不足等病理生理现 象。
第二节：新生 儿休克的病因
和分类
第二节：新生儿休克的病因和分类
病因：新生儿休克的发生原因 很多，如感染、先天性心脏病 、出血、缺氧缺血、呼吸窒息 等。
诊断：新生儿休克的诊断可通过观 察病人病情、检查新生儿的生命体 征、查找病因等形成。
第四节：新生 儿休克的预防
和治疗
第四wenku.baidu.com：新生儿休克的预防和治疗
预防措施：新生儿休克的重要预防措施 包括母体防治感染、降低新生儿窒息的 发生率、重视新生儿的护理、规范给药 、控制用血等。
治疗方法：新生儿休克的治疗要根据病 因定位、针对不同病因采用不同的治疗 方法，常规治疗方法包括有效的呼吸支 持、电解质调节、血容量替代等。对于 病因明确的患儿，还可以采用手术治疗 或特殊药物治疗等措施。
第三节：新生 儿休克的症状
和诊断
第三节：新生儿休克的症状和诊断
症状：新生儿休克的主要症状有烦躁、 精神萎靡、呕吐、腹泻等，严重者可出 现心跳加快、呼吸急促、皮肤湿冷、四 肢发绀、尿量减少等。
第三节：新生儿休克的症状和诊断
谢谢您的观赏聆听
第一节：什么是新生儿休克
什么是新生儿休克：指由于新生儿的循 环系统发生紊乱或障碍，引起全身灌注 不足，从而导致新生儿的器官组织器官 缺氧和营养物质供应不足等病理生理现 象。
第二节：新生 儿休克的病因
和分类
第二节：新生儿休克的病因和分类
病因：新生儿休克的发生原因 很多，如感染、先天性心脏病 、出血、缺氧缺血、呼吸窒息 等。
诊断：新生儿休克的诊断可通过观 察病人病情、检查新生儿的生命体 征、查找病因等形成。
第四节：新生 儿休克的预防
和治疗
第四wenku.baidu.com：新生儿休克的预防和治疗
预防措施：新生儿休克的重要预防措施 包括母体防治感染、降低新生儿窒息的 发生率、重视新生儿的护理、规范给药 、控制用血等。
治疗方法：新生儿休克的治疗要根据病 因定位、针对不同病因采用不同的治疗 方法，常规治疗方法包括有效的呼吸支 持、电解质调节、血容量替代等。对于 病因明确的患儿，还可以采用手术治疗 或特殊药物治疗等措施。
《新生儿休克》【40页】
新生儿休克治疗
1.去除病因：明确病因，抗休克措施才更有效 2.支持治疗：严密监护，实时记录患儿重要指标变化。
精选ppt
新生儿休克治疗
3.扩容，纠正酸中毒 (1)扩容原则： 失血引起的低血容量性休克：10～20ml/kg，30min输 完，紧急处理后按如下公式计算输血量：
Hb缺失(g/dl)×6×体重(kg)＝所需全血毫升数。
4.血管活性药物：
时机：血管活性药物必须在扩充血容量、纠正酸中毒的基础上应 用
（1）儿茶酚胺类： ①多巴胺： 5～10µg/(kg·min) ②多巴酚丁胺： 5～15µg/ (kg·min) ③异丙肾上腺素：0.1µg/(kg·min)，维持心率在120～160次/min
精选ppt
新生儿休克治疗
（2）抗胆碱能药物：
【4】其他
精选ppt
[1]心源性休克： (1)缺氧性心肌损害：窒息 (2) 严重心律失常 (3)先天性心脏病 (4)新生儿持续肺动脉高压 (5)代谢性心肌损害：低血糖、低血钙 (6)低体温与硬肿症
精选ppt
新生儿休克病因
新生儿休克病因
[2]低血容量性休克 (1)产时失血: 前置胎盘、胎儿-胎盘、胎儿-母
部位 3、应用强心药物、升压药物及扩张血管药
物过程中应密切监测
精选ppt
新生儿休克的护理
安慰家属，做好解释工作， 解除不必要顾虑，使家属能 最大限度地配合治疗。
最新新生儿休克是识别和处理-PPT文档
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正性肌力药物
新生儿休克常伴有不同程度心功能障碍， 当上述治疗效果不佳时，应选用正性肌力药物 常选用的药物有：多巴酚丁胺；安力农；米力农
多巴酚丁胺
• 为β-受体兴奋剂：
可增加心肌收缩力；增加心排血量； 增加冠脉血流量，可用于感休心功能不全者。
• 用法：5－20ug/kg.min 持续静滴 • 多巴酚丁胺抵抗者，可用肾上腺素。 • 若存在儿茶酚胺抵抗，可选用磷酸二酯酶抑制剂。
位或<该年龄组正常值2个标准差。 （儿科学组. 急救学组）
Байду номын сангаас
治疗原则
1. 液体复苏 2. 血管活性药物 3. 控制感染，清除病灶 4. 肾上腺皮质激素 5. 纠正凝血障碍 6. 供氧 7. 持续血液净化疗法
液体复苏 ①
① 第一小时快速输液 用0.9％氯化钠溶液，首剂20ml/kg.10-20分钟
内输完。 经评估若循环无改善，继用第2剂或第3剂，每剂10-
清醒
• V-Responsive to voice
对声音刺激有反应
• P-Responsive to pain
对疼痛刺激有反应
• U- Unresponsive
对刺激无反应
体格检查-血压
年龄
0~1月 1月~1岁 大于1岁
收缩压（mmHg） 的第5百分位值
60 70 70＋年龄×2
正性肌力药物
新生儿休克常伴有不同程度心功能障碍， 当上述治疗效果不佳时，应选用正性肌力药物 常选用的药物有：多巴酚丁胺；安力农；米力农
多巴酚丁胺
• 为β-受体兴奋剂：
可增加心肌收缩力；增加心排血量； 增加冠脉血流量，可用于感休心功能不全者。
• 用法：5－20ug/kg.min 持续静滴 • 多巴酚丁胺抵抗者，可用肾上腺素。 • 若存在儿茶酚胺抵抗，可选用磷酸二酯酶抑制剂。
位或<该年龄组正常值2个标准差。 （儿科学组. 急救学组）
Байду номын сангаас
治疗原则
1. 液体复苏 2. 血管活性药物 3. 控制感染，清除病灶 4. 肾上腺皮质激素 5. 纠正凝血障碍 6. 供氧 7. 持续血液净化疗法
液体复苏 ①
① 第一小时快速输液 用0.9％氯化钠溶液，首剂20ml/kg.10-20分钟
内输完。 经评估若循环无改善，继用第2剂或第3剂，每剂10-
清醒
• V-Responsive to voice
对声音刺激有反应
• P-Responsive to pain
对疼痛刺激有反应
• U- Unresponsive
对刺激无反应
体格检查-血压
年龄
0~1月 1月~1岁 大于1岁
收缩压（mmHg） 的第5百分位值
60 70 70＋年龄×2
新生儿休克病人的护理PPT
常见注意事项
需要及时监测并调整呼吸机的 参数。
谢谢您的 观赏聆听
新生儿休克的特点
新生儿休克的病因: 新生儿感 染、出生缺陷、脑减低氧症、 先天性心脏病和失水性脱水等 均可导致休克。
新生儿休克的 Байду номын сангаас理措施
新生儿休克的护理措施
采取有效的补液手段：新生儿需遵 循“快、柔”两个原则进行补液。 同时，要密切观察血流动力学数值 的变化，及时调整补液量。
提供充足的氧气：新生儿休克后， 需根据具体情况提供充足的氧气， 气管插管是最为有效的方法之一。
新生儿休克病 人的护理PPT
目录 介绍休克 新生儿休克的特点 新生儿休克的护理措施 常见注意事项
介绍休克
介绍休克
什么是休克:休克是由于组织灌注 不足而引起的体循环血量急剧下降 ,导致组织器官血流灌注不足,无法 维持正常的代谢活动
休克的分类和病因: 休克可分为 低血容量性休克、心源性休克、神 经原性休克等。婴幼儿失水性脱水 、重度感染和新生儿缺氧或窒息均 可引起休克。
介绍休克
休克常见症状: 休克后出现的 症状多种多样，建议医护人员 掌握基本的救护知识，及时识 别休克症状，给予适当的抢救 。
新生儿休克的 特点
新生儿休克的特点
新生儿休克的临床表现: 新生 儿休克的表现与成人不同。在 新生儿身上，不易出现血压下 降，主要表现为呼吸急促、心 率加快、体温下降、周围循环 衰竭、肾功能减退等症状。
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早期诊断、及时治疗
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
1
病因
多数非单一病因，常为多种因素同时存在 1、低血容量性休克
急性失血：脏器失血、胎母、胎胎等 腹泻脱水 液体丢失 肠梗阻 CAH
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
2
病因
2、感染性休克
3、窒息性休克：生后3d内休克中50%！
心肌损害
心肌收缩力
Cap通透性 有效血容量
4、心源性休克：心肌收缩力、心输出量
心肌炎、心肌病、严重心律失常、先心病、
张力性气胸、PPHN、早产儿PDA
5、其它：严重脑损伤、创伤、硬肿症、低血糖、低钙、
过敏等
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
3
休克的病理生理
低血容量休克 代偿期：CVP和尿量降低，心率增加，血管阻力增加 早产儿可以没有心率增加而表现为低血压和心率减慢
5项指标异常率分别为：45%（BP最 低），78%，84%，96%，100%（ CRT最高）
但是：BP异常是病情严重的标志
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
10
诊断
1、确定是否存在休克
2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况
3/1/2021
休克不是单纯的心排量不足，不能以血压是否降低衡量有 无休克
国内专家提出早期诊断依据：精神萎靡、皮肤苍白、肢端 发凉、心率增快、CRT延长
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
6
诊断——确定是否存在休克
休克主要表现 皮肤苍白、青灰、花纹 肢端发凉，以肘膝为界 CRT延长：前臂内侧>3s，足跟部>4s 股动脉搏动减弱，甚至摸不到 血压下降：收缩压：足月儿<60mmHg，早产儿<40mmHg
新生儿休克的诊治进展方成志
14
诊断
1、确定是否存在休克
2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
15
诊断——评价脏器功能损害
呼衰：发生率50-60%，重者肺出血 心衰：发生率48% 肾衰：UOP<1mL/h，甚至无尿 脑功能衰竭：反应低下、嗜睡、昏迷、四肢肌张力减弱 胃肠功能衰竭：消化道出血、腹胀、肠麻痹 DIC：出血倾向 肝衰：黄疸、肝肿大、肝功能异常
降低：低血容量性休克或液体不足 升高：心源性、感染性休克 其它：肝肾功能、电解质，等
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
12
诊断
1、确定是否存在休克 2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况
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新生儿休克的诊治进展方成志
13
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
16
治疗
关键：早期发现、积极治疗，尽早改善循环、增加心排量， 使细胞功能恢复
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新生儿休克的诊治进展方成志
4
诊断
1、确定是否存在休克 2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况
3/1/2021百度文库
新生儿休克的诊治进展方成志
5
诊断——确定是否存在休克
休克本质是微循环障碍，循环功能不能满足机体代谢的需 求，临床表现主要反映氧的输送不足和循环系统的代偿性 反应
定义
任何原因导致的生命重要脏器的微循环灌注不足，引起组 织细胞缺血缺氧以及代谢紊乱，组织中氧和营养物的供应 降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积 聚。是一种以急性微循环障碍为特征的危重综合症
常见急症，病死率50-60%，第二位最常见死亡原因（第一 位：呼吸衰竭）
病因更复杂，病情进展迅速，早期症状不明显，至症状明 显时病情常难以逆转，易延误诊治
（MAP足月儿＜45mmHg，早产儿＜孕周龄+5 ）
心音低钝，HR>160bpm或<100bpm 反应低下：嗜睡或昏睡，先激惹后抑制，四肢肌张力降低 呼吸增快：安静时>60次/min，呼吸困难，三凹征，罗音 皮肤、肢体硬肿 尿量减少：<2mL/kg/h，持续8h，提示GFR、肾小管上皮受损，可致
诊断——病因诊断、休克类型
病史、临床表现、CVP测定 低血容量性：有急性失血、液体丢失等病史，皮肤苍白，
CVP 感染性：有感染的病史和临床表现，酸中毒明显，CVP↑ 窒息性：有窒息缺氧病史，ECG示心肌损害，CVP↑ 心源性：有心脏原发病史，ECG和ECHO异常， CVP↑
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新生儿休克的诊治进展方成志
11
诊断——实验室检查
血气分析：代酸与休克程度成正相关，难以纠正的代酸是 休克微循环障碍的重要证据：LAC↑↑(＞2mmol/L) PaCO2↑：与PaO2同时存在，肺损伤(ARDS)？
胸片：呼吸困难时摄片，肺损伤(ALI)？ ECHO、ECG：先心病、心律失常、心肌损害？ CVP连续监测：正常4-7mmHg
急性肾衰、电解质紊乱
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新生儿休克的诊治进展方成志
7
诊断——确定是否存在休克
注意 新生儿交感神经兴奋性较强，休克早期BP可正常，BP下降已
属中晚期表现
所以不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
8
诊断
1、确定是否存在休克 2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况
分布异常性休克：
开始表现为心率增快的高动力性状态，尿量和血 压正常，水冲 脉，动静脉氧分压差减少
心源性休克：
代偿功能很小，血管阻力的增加可以维持重要脏器的 功能，但是左心室后负荷和心脏作功显著增加。肾动脉血 流降低导致钠水潴留，左心室压力增加，肺水肿。缺氧和 酸中毒使心功能恶化，心率增加、低血压、少尿和 酸中 毒是心源性休克的主要症状
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新生儿休克的诊治进展方成志
9
1985年，我国卫生部提出新生儿休克5项诊断评分指标
评分 收 缩 压 股动脉搏动 (kPa)
0
>8.0
有力
1
6.1~8.0 弱
四肢温度
腕踝以下凉 肘膝以下凉
2
<6.1
摸不到
肘膝以上凉
结果
皮肤颜色 皮肤循环
正常
<3s
苍白
3~4s
发花青紫 >4s
轻度休克：3分 中度休克：4~7分 重度休克：8~10分
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1
病因
多数非单一病因，常为多种因素同时存在 1、低血容量性休克
急性失血：脏器失血、胎母、胎胎等 腹泻脱水 液体丢失 肠梗阻 CAH
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2
病因
2、感染性休克
3、窒息性休克：生后3d内休克中50%！
心肌损害
心肌收缩力
Cap通透性 有效血容量
4、心源性休克：心肌收缩力、心输出量
心肌炎、心肌病、严重心律失常、先心病、
张力性气胸、PPHN、早产儿PDA
5、其它：严重脑损伤、创伤、硬肿症、低血糖、低钙、
过敏等
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休克的病理生理
低血容量休克 代偿期：CVP和尿量降低，心率增加，血管阻力增加 早产儿可以没有心率增加而表现为低血压和心率减慢
5项指标异常率分别为：45%（BP最 低），78%，84%，96%，100%（ CRT最高）
但是：BP异常是病情严重的标志
3/1/2021
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10
诊断
1、确定是否存在休克
2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况
3/1/2021
休克不是单纯的心排量不足，不能以血压是否降低衡量有 无休克
国内专家提出早期诊断依据：精神萎靡、皮肤苍白、肢端 发凉、心率增快、CRT延长
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
6
诊断——确定是否存在休克
休克主要表现 皮肤苍白、青灰、花纹 肢端发凉，以肘膝为界 CRT延长：前臂内侧>3s，足跟部>4s 股动脉搏动减弱，甚至摸不到 血压下降：收缩压：足月儿<60mmHg，早产儿<40mmHg
新生儿休克的诊治进展方成志
14
诊断
1、确定是否存在休克
2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况
3/1/2021
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15
诊断——评价脏器功能损害
呼衰：发生率50-60%，重者肺出血 心衰：发生率48% 肾衰：UOP<1mL/h，甚至无尿 脑功能衰竭：反应低下、嗜睡、昏迷、四肢肌张力减弱 胃肠功能衰竭：消化道出血、腹胀、肠麻痹 DIC：出血倾向 肝衰：黄疸、肝肿大、肝功能异常
降低：低血容量性休克或液体不足 升高：心源性、感染性休克 其它：肝肾功能、电解质，等
3/1/2021
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12
诊断
1、确定是否存在休克 2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
13
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
16
治疗
关键：早期发现、积极治疗，尽早改善循环、增加心排量， 使细胞功能恢复
3/1/2021
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4
诊断
1、确定是否存在休克 2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况
3/1/2021百度文库
新生儿休克的诊治进展方成志
5
诊断——确定是否存在休克
休克本质是微循环障碍，循环功能不能满足机体代谢的需 求，临床表现主要反映氧的输送不足和循环系统的代偿性 反应
定义
任何原因导致的生命重要脏器的微循环灌注不足，引起组 织细胞缺血缺氧以及代谢紊乱，组织中氧和营养物的供应 降低到细胞可以耐受的临界水平以下，并发生代谢产物积 聚。是一种以急性微循环障碍为特征的危重综合症
常见急症，病死率50-60%，第二位最常见死亡原因（第一 位：呼吸衰竭）
病因更复杂，病情进展迅速，早期症状不明显，至症状明 显时病情常难以逆转，易延误诊治
（MAP足月儿＜45mmHg，早产儿＜孕周龄+5 ）
心音低钝，HR>160bpm或<100bpm 反应低下：嗜睡或昏睡，先激惹后抑制，四肢肌张力降低 呼吸增快：安静时>60次/min，呼吸困难，三凹征，罗音 皮肤、肢体硬肿 尿量减少：<2mL/kg/h，持续8h，提示GFR、肾小管上皮受损，可致
诊断——病因诊断、休克类型
病史、临床表现、CVP测定 低血容量性：有急性失血、液体丢失等病史，皮肤苍白，
CVP 感染性：有感染的病史和临床表现，酸中毒明显，CVP↑ 窒息性：有窒息缺氧病史，ECG示心肌损害，CVP↑ 心源性：有心脏原发病史，ECG和ECHO异常， CVP↑
3/1/2021
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11
诊断——实验室检查
血气分析：代酸与休克程度成正相关，难以纠正的代酸是 休克微循环障碍的重要证据：LAC↑↑(＞2mmol/L) PaCO2↑：与PaO2同时存在，肺损伤(ARDS)？
胸片：呼吸困难时摄片，肺损伤(ALI)？ ECHO、ECG：先心病、心律失常、心肌损害？ CVP连续监测：正常4-7mmHg
急性肾衰、电解质紊乱
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
7
诊断——确定是否存在休克
注意 新生儿交感神经兴奋性较强，休克早期BP可正常，BP下降已
属中晚期表现
所以不能以血压下降作为新生儿休克的早期诊断指标
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
8
诊断
1、确定是否存在休克 2、判断休克的严重程度 3、实验室检查 4、作出病因诊断、确定休克类型 5、评价脏器功能损害情况
分布异常性休克：
开始表现为心率增快的高动力性状态，尿量和血 压正常，水冲 脉，动静脉氧分压差减少
心源性休克：
代偿功能很小，血管阻力的增加可以维持重要脏器的 功能，但是左心室后负荷和心脏作功显著增加。肾动脉血 流降低导致钠水潴留，左心室压力增加，肺水肿。缺氧和 酸中毒使心功能恶化，心率增加、低血压、少尿和 酸中 毒是心源性休克的主要症状
3/1/2021
新生儿休克的诊治进展方成志
9
1985年，我国卫生部提出新生儿休克5项诊断评分指标
评分 收 缩 压 股动脉搏动 (kPa)
0
>8.0
有力
1
6.1~8.0 弱
四肢温度
腕踝以下凉 肘膝以下凉
2
<6.1
摸不到
肘膝以上凉
结果
皮肤颜色 皮肤循环
正常
<3s
苍白
3~4s
发花青紫 >4s
轻度休克：3分 中度休克：4~7分 重度休克：8~10分