脑出血后血肿增加的因素

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ICH后血肿扩大的影响因素
• 血压增高的程度 • 酗酒、肝功能损害和凝血机制异常 • 出血部位 • 出血形态 • 发病到首次CT扫描的时间（IOFC） • 纤维蛋白原水平下降 • 意识障碍
• 出血部位：靠近中线部位如丘脑、壳核、脑干区域的血肿扩大几率较高，而 靠近外囊血肿不易扩大。 • 出血形态：三角形、楔形、不规则较不稳定，而类圆形血肿较稳定。
“岛征”
• CT平扫“岛征”定义为：≥3处散在的、均与主要血肿分离的小血肿；或≥4处 小血肿，其中几个可以与主要血肿相连。血肿体积增加大于基础血肿量的
33%或＞6ml则定义为血肿扩大。
• CT平扫“岛征”图示说明。A.1例基底 节区脑出血患者，箭头所指为3处散在 的小血肿，均与主要血肿不相连；B.1 例壳核出血患者，三角形所指为3处散 在、与主要血肿分离的小血肿，3处小 血肿与主要血肿之间存在低密度影； C.1例脑叶出血患者，三角形所指为4处 散在、与主要血肿分离的小血肿；D.1 例基底节区大量脑出血并破入脑室的患 者，三角形所指为4处与主要血肿相连 的气泡状或发芽状的小血肿，箭头所指 为1处散在、与主要血肿分离的小血肿。
ICH后血肿扩大的影响因素 • 其他因素
• 脑梗死病史、肝病史和HbA1>5.1%与血肿扩大明显相关。 • 其他：病程早期长途搬运、不适当的护理措施。 • 不恰当的脱水治疗。
血肿扩大的典型影像学特征
• BAT评分法 • “岛征来自百度文库 • CTA点样征（Spot Sign）
BAT评分法
• 意大利帕维亚IRCCS Mondino基金会脑卒中单元的Andrea Morotti等在通过 对多家医疗部门脑出血病例的分析，提出BAT评分法用于预测脑出血急性期
血肿扩大的风险，并发表于2018年5月《Stroke》杂志上。
BAT评分法
• 图 1. A.CT平扫示脑出血的混合征表现（箭头所示部位）；混合征指血肿中出现既相邻又有清楚分界的高低
密度区，密度相差至少18HU，低密度区不被高密度区包裹。B.CT平扫示脑出血的黑洞征表现（箭头所示
部位）；黑洞症指在血肿高密度区内边界清楚的低密度灶，其 CT值至少比周围的血肿区小28HU。
• CT平扫“岛征”预测血肿扩大的敏感性为44.7%，特异性为98.2%；阳性预 测值为92.7%，阴性预测值为77.7%。CT平扫“岛征”是预测ICH患者早期 血肿扩大的可靠指标，并高度提示患者预后不良。
• CTA原始图像上点样征（Spot Sign）
D
• CTA原始图像上点样征（Spot Sign）
脑出血后血肿增加的因素
陈雨晴
• 脑内出血（ICH）为脑卒中常见的第二大发病形式（占卒中的15%-30%）， 其发生率低于缺血性脑卒中，但其致死和致残率却远高于后者，国际文献报
道，高血压脑出血急性期病死率高达44%，而血肿块的体积与致残率和死亡
率密切相关。
ICH后血肿扩大的发生时间 • 血肿扩大多发生在发病后3~6h，3h内最常见，6h 后相对较少，24h后罕见。
BAT评分法
• 应用c statistic法对单中心的344 例脑出血患者BAT评分有效性进 行评估，c statistic值为0.77 （95% CI，0.70–0.83）；对2 项临床试验的验证患者BAT评分 有效性评估，c statistic值分别 为0.65（95% CI，0.61–0.68） 和0.70（95% CI，0.64–0.77）， 说明BAT评分法具有临床应用价 值。BAT评分＞3分时，其预测 脑出血血肿扩大的敏感性和特异 性分别为0.50和0.89。
“岛征”
• 近年来，又发现一些CT平扫的影像学征象可用来预测血肿扩大，如混合征 （blend sign）、低密度影（CT hypodensities）、黑孔征（black hole
sign）、旋涡征（swirl sign）以及血肿形态不规则（irregularity of
hematoma）。重庆医科大学附属第一医院神经内科的Qi Li等开展回顾性临 床研究，评估ICH患者CT平扫“岛征”（island sign）对血肿扩大和不良预后 的预测意义，并发表于2017年10月的《Stroke》在线。