牙周组织病 PPT
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免疫调节作用
合成分泌白介素-1、肿瘤坏死因子等
结缔组织降解、骨吸收
•单核/巨噬细胞
反应初期
抗原载体
效应期
炎症、杀肿瘤、杀菌细胞 分泌细胞因子
刺激其它细胞的抗菌作用
放大免疫反应
周围组织和骨组织破坏
龈沟液
• 主要来源于血清 • 具有清洁作用
龈沟液流动
清除细菌及抗原物质 局部防御重要措施之一
• 含白细胞、免疫球蛋白、多种酶
• 临床观察
口腔卫生状况、菌斑积聚 机械去除菌斑
炎症及肿胀消退
软垢 (materia alba)
• 定义：牙面上软而未钙化、粘性沉积物
• 组成：活或死的微生物团块，脱落上皮细 胞、食物碎屑等
• 影响：细菌的良好培养基
促进和影响因素
• 促进或有利于牙菌斑的堆积 • 造成牙周组织的损伤 易受细菌感染 • 加重或加速已存在的牙周病的进展 • 分局部促进因素和全身影响因素
局部促进因素
• 牙石 (dental calculus)
• 牙面着色 • 食物嵌塞 • 牙合 创伤 • 牙位异常 • 不良习惯：磨牙症、口呼吸、单侧咀嚼习惯 • 不良修复体
牙石 (dental calculus)
• 定义：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在 钙化的菌斑及软垢，不易被去除
• 钙来源：唾液或龈沟液
牙面着色
• 与化学物质、食物、吸烟和色源细菌等有关 • 大而厚的色斑提供粗糙表面
细菌粘附
食物嵌塞
• 定义：由于各种原因，在咀嚼过程中，食物碎 块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的牙间 隙内
• 原因：磨耗或萌出异常等 接触区消失 接触点位置不正常
• 危害：机械作用 牙龈退缩，牙龈炎症 细菌定植 牙周组织炎症
• 一些特定染色体的特异位点与牙周炎的易 感性增加有关
吞噬细胞数目减少或功能缺陷
前已述
性激素
• 内分泌紊乱影响牙周炎的发生和发展
• 牙龈是一些性激素的靶器官
• 性激素及其代谢产物存在于牙龈组织中， 炎症时浓度增加
吸烟
吸烟 血管收缩 影响血液循环
中性粒细胞趋化和吞噬功能
发病机理
• 致病因素对牙周组织的直接损伤
牙合 创伤
• 咬合力是咬肌群收缩而产生的力 • 正常咬合力是一种功能性的刺激因素 • 过大的咬合力可造成牙周组织创伤
全身影响因素
• 遗传因素
• 吞噬细胞数目减少或功能缺陷
• 性激素
• 吸烟
• 系统性疾病
糖尿病
艾滋病
骨质疏松症
• 精神压力
遗传因素
• 可增加宿主对牙周病的易感性 早发性或重度牙周炎的主要决定因素之一
牙周病的分类
• 牙菌斑引起的感染性疾病
• 在感染和炎症的基础上，牙周组织受某 些全身疾病或因素影响，如内分泌、药 物、或精神因素等，改变了炎症的特性 和病程的进展
牙周病的分类
• 1999年美国牙周病学会“牙周病分类法国际研讨会”
– 增加了牙龈病的分类：菌斑性、非菌斑性 – 用“慢性牙周炎”取代“成人牙周炎” – 用“侵袭性牙周炎”取代“早发性牙周炎” – 取消了“顽固性牙周炎” – 将“坏死性溃疡性牙龈炎”与“坏死性溃疡性牙周炎”合
口腔卫生状况，医疗条件
始动因素 局部促进因素 全身影响因素
牙菌斑
始动因素
牙菌斑(dental plaque)
• 定义：一种细菌性生物膜, 为基质包裹的互相 粘附或附着于牙面、牙周或修复体表面 的软而未矿化的细菌性群体，不能被水
冲去或漱掉
• 形成：获得性薄膜的形成 细菌粘附和共聚 菌斑成熟
菌 斑 扫 描 电 镜
有活性，吞噬和杀菌作用 抗特异性致病菌 与牙周病的活动期和严重程度有关
唾液
• 润滑、缓冲、清洁、抗微生物
• 流量/流速 • 流量/流速
提供必要的润滑作用 清除细菌和脱落上皮来自补充新鲜抗菌成分防御功能
病因
• 至今未完全明了 • 公认为多因素疾病
• 细菌及其代谢产物 • 激活宿主的炎症反应和免疫机制 • 外界因素影响，如自然环境，生活方式，
菌斑分类
• 据部位
龈上菌斑 龈下菌斑
龈上菌斑(龈缘以上)
革兰氏阳性需氧菌 兼性菌
龈上牙石形成 龋病发生 龈炎
龈下菌斑(龈缘以下)
附着性
非附着性
同龈上菌斑
G－厌氧菌
能动菌
龈下牙石形成 根面龋 牙周炎
牙周炎 牙槽骨 快速吸收
牙菌斑的致病作用
• 实验研究 • 流行病学资料
12名健康牙周学生
使菌斑积聚
10 – 21天后发生龈炎 分布、患病率、严重程度
牙周组织病
(periodontal disease)
牙周组织
牙龈 牙周膜 牙槽骨 牙骨质
牙囊 牙周支持组织
• 牙牢固地附着于牙槽骨 • 口腔粘膜和牙体组织呈良好封闭状态
定义
发生在牙齿支持组织的疾病
• 广义：牙龈病和牙周炎 • 狭义：牙周炎
牙周组织病
• 常见口腔疾病 • 慢性病，早期无明显临床症状 • 广泛流行的疾病 • 古老的疾病之一
生物学基础
• 牙齿萌出
破坏了口腔粘膜的完整性
• 口腔为开放的体系 易受细菌及抗原侵袭
• 人体内存在特化的结构
阻止疾病侵入
结合上皮 龈沟液
口腔粘膜上皮脱落
解剖屏障
• 牙冠 邻面接触点
维持牙弓良好接触
外形高点
防止食物嵌塞 良好食物溢出道
• 牙龈
龈乳头萎缩
食物水平嵌塞
附着龈
支持力
牙松动
上皮屏障
上
内层
• 分类：龈上牙石 龈下牙石
硬度 钙来源
质地 形成速度
颜色
龈上牙石
软(无机物少) 唾液 疏松 慢 黄色
龈下牙石
硬(无机物多) 龈沟液及血清
坚硬 快
暗棕色至黑色
龈 下 牙 石 线
X
牙石的致病作用
• 表面形成菌斑 牙龈炎症 • 表面坚硬、粗糙 机械性刺激牙龈 • 呈多孔性结构 易吸附细菌
牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收 牙周病的重要病因之一
皮
领
圈
外层
• 结合上皮更新快
结合上皮 沟内上皮 游离龈上皮 衰老细胞、细菌脱落 重要防御机制之一
结缔组织屏障
• 纤维附着点
阻止结合上皮向根方增殖
• 血管丰富
免疫屏障
吞噬细胞
• 中性白细胞
防御作用
抗牙周致病菌的第一道防线 吞噬细菌作用 释放溶酶体酶等杀灭细菌 功能低下者常伴重度牙周炎
致炎作用
机体免疫损伤 正常组织和细胞损伤
主要是细菌的内毒素、酶、代谢产物
• 致病因素对牙周组织的间接损伤
免疫反应(特异性免疫反应/非特异性免疫反应) 免疫反应在不同个体是不同的
牙周病的分类
• 按病理学分类
– 如炎症、退形性变、萎缩、创伤、增生等
• 按病因分类
– 如细菌感染性、功能性、创伤性、药物性、 特发性
• 按临床表现分类
– 如急性、慢性、快速进展性、单纯性、复合 性
合成分泌白介素-1、肿瘤坏死因子等
结缔组织降解、骨吸收
•单核/巨噬细胞
反应初期
抗原载体
效应期
炎症、杀肿瘤、杀菌细胞 分泌细胞因子
刺激其它细胞的抗菌作用
放大免疫反应
周围组织和骨组织破坏
龈沟液
• 主要来源于血清 • 具有清洁作用
龈沟液流动
清除细菌及抗原物质 局部防御重要措施之一
• 含白细胞、免疫球蛋白、多种酶
• 临床观察
口腔卫生状况、菌斑积聚 机械去除菌斑
炎症及肿胀消退
软垢 (materia alba)
• 定义：牙面上软而未钙化、粘性沉积物
• 组成：活或死的微生物团块，脱落上皮细 胞、食物碎屑等
• 影响：细菌的良好培养基
促进和影响因素
• 促进或有利于牙菌斑的堆积 • 造成牙周组织的损伤 易受细菌感染 • 加重或加速已存在的牙周病的进展 • 分局部促进因素和全身影响因素
局部促进因素
• 牙石 (dental calculus)
• 牙面着色 • 食物嵌塞 • 牙合 创伤 • 牙位异常 • 不良习惯：磨牙症、口呼吸、单侧咀嚼习惯 • 不良修复体
牙石 (dental calculus)
• 定义：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在 钙化的菌斑及软垢，不易被去除
• 钙来源：唾液或龈沟液
牙面着色
• 与化学物质、食物、吸烟和色源细菌等有关 • 大而厚的色斑提供粗糙表面
细菌粘附
食物嵌塞
• 定义：由于各种原因，在咀嚼过程中，食物碎 块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的牙间 隙内
• 原因：磨耗或萌出异常等 接触区消失 接触点位置不正常
• 危害：机械作用 牙龈退缩，牙龈炎症 细菌定植 牙周组织炎症
• 一些特定染色体的特异位点与牙周炎的易 感性增加有关
吞噬细胞数目减少或功能缺陷
前已述
性激素
• 内分泌紊乱影响牙周炎的发生和发展
• 牙龈是一些性激素的靶器官
• 性激素及其代谢产物存在于牙龈组织中， 炎症时浓度增加
吸烟
吸烟 血管收缩 影响血液循环
中性粒细胞趋化和吞噬功能
发病机理
• 致病因素对牙周组织的直接损伤
牙合 创伤
• 咬合力是咬肌群收缩而产生的力 • 正常咬合力是一种功能性的刺激因素 • 过大的咬合力可造成牙周组织创伤
全身影响因素
• 遗传因素
• 吞噬细胞数目减少或功能缺陷
• 性激素
• 吸烟
• 系统性疾病
糖尿病
艾滋病
骨质疏松症
• 精神压力
遗传因素
• 可增加宿主对牙周病的易感性 早发性或重度牙周炎的主要决定因素之一
牙周病的分类
• 牙菌斑引起的感染性疾病
• 在感染和炎症的基础上，牙周组织受某 些全身疾病或因素影响，如内分泌、药 物、或精神因素等，改变了炎症的特性 和病程的进展
牙周病的分类
• 1999年美国牙周病学会“牙周病分类法国际研讨会”
– 增加了牙龈病的分类：菌斑性、非菌斑性 – 用“慢性牙周炎”取代“成人牙周炎” – 用“侵袭性牙周炎”取代“早发性牙周炎” – 取消了“顽固性牙周炎” – 将“坏死性溃疡性牙龈炎”与“坏死性溃疡性牙周炎”合
口腔卫生状况，医疗条件
始动因素 局部促进因素 全身影响因素
牙菌斑
始动因素
牙菌斑(dental plaque)
• 定义：一种细菌性生物膜, 为基质包裹的互相 粘附或附着于牙面、牙周或修复体表面 的软而未矿化的细菌性群体，不能被水
冲去或漱掉
• 形成：获得性薄膜的形成 细菌粘附和共聚 菌斑成熟
菌 斑 扫 描 电 镜
有活性，吞噬和杀菌作用 抗特异性致病菌 与牙周病的活动期和严重程度有关
唾液
• 润滑、缓冲、清洁、抗微生物
• 流量/流速 • 流量/流速
提供必要的润滑作用 清除细菌和脱落上皮来自补充新鲜抗菌成分防御功能
病因
• 至今未完全明了 • 公认为多因素疾病
• 细菌及其代谢产物 • 激活宿主的炎症反应和免疫机制 • 外界因素影响，如自然环境，生活方式，
菌斑分类
• 据部位
龈上菌斑 龈下菌斑
龈上菌斑(龈缘以上)
革兰氏阳性需氧菌 兼性菌
龈上牙石形成 龋病发生 龈炎
龈下菌斑(龈缘以下)
附着性
非附着性
同龈上菌斑
G－厌氧菌
能动菌
龈下牙石形成 根面龋 牙周炎
牙周炎 牙槽骨 快速吸收
牙菌斑的致病作用
• 实验研究 • 流行病学资料
12名健康牙周学生
使菌斑积聚
10 – 21天后发生龈炎 分布、患病率、严重程度
牙周组织病
(periodontal disease)
牙周组织
牙龈 牙周膜 牙槽骨 牙骨质
牙囊 牙周支持组织
• 牙牢固地附着于牙槽骨 • 口腔粘膜和牙体组织呈良好封闭状态
定义
发生在牙齿支持组织的疾病
• 广义：牙龈病和牙周炎 • 狭义：牙周炎
牙周组织病
• 常见口腔疾病 • 慢性病，早期无明显临床症状 • 广泛流行的疾病 • 古老的疾病之一
生物学基础
• 牙齿萌出
破坏了口腔粘膜的完整性
• 口腔为开放的体系 易受细菌及抗原侵袭
• 人体内存在特化的结构
阻止疾病侵入
结合上皮 龈沟液
口腔粘膜上皮脱落
解剖屏障
• 牙冠 邻面接触点
维持牙弓良好接触
外形高点
防止食物嵌塞 良好食物溢出道
• 牙龈
龈乳头萎缩
食物水平嵌塞
附着龈
支持力
牙松动
上皮屏障
上
内层
• 分类：龈上牙石 龈下牙石
硬度 钙来源
质地 形成速度
颜色
龈上牙石
软(无机物少) 唾液 疏松 慢 黄色
龈下牙石
硬(无机物多) 龈沟液及血清
坚硬 快
暗棕色至黑色
龈 下 牙 石 线
X
牙石的致病作用
• 表面形成菌斑 牙龈炎症 • 表面坚硬、粗糙 机械性刺激牙龈 • 呈多孔性结构 易吸附细菌
牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收 牙周病的重要病因之一
皮
领
圈
外层
• 结合上皮更新快
结合上皮 沟内上皮 游离龈上皮 衰老细胞、细菌脱落 重要防御机制之一
结缔组织屏障
• 纤维附着点
阻止结合上皮向根方增殖
• 血管丰富
免疫屏障
吞噬细胞
• 中性白细胞
防御作用
抗牙周致病菌的第一道防线 吞噬细菌作用 释放溶酶体酶等杀灭细菌 功能低下者常伴重度牙周炎
致炎作用
机体免疫损伤 正常组织和细胞损伤
主要是细菌的内毒素、酶、代谢产物
• 致病因素对牙周组织的间接损伤
免疫反应(特异性免疫反应/非特异性免疫反应) 免疫反应在不同个体是不同的
牙周病的分类
• 按病理学分类
– 如炎症、退形性变、萎缩、创伤、增生等
• 按病因分类
– 如细菌感染性、功能性、创伤性、药物性、 特发性
• 按临床表现分类
– 如急性、慢性、快速进展性、单纯性、复合 性