疼痛治疗的常用方法xxx
疼痛医学研究疼痛的机制和治疗方法
疼痛医学研究疼痛的机制和治疗方法疼痛是人们常常经历的一种不适感，它可能给个体的日常生活和工作带来诸多困扰。
为了更好地理解和治疗疼痛，疼痛医学领域展开了一系列的研究工作。
本文将探讨疼痛的机制及其相关的治疗方法。
一、疼痛的机制1. 疼痛的定义和分类疼痛是一种身体感知，它是一种生理和心理的综合体验。
根据起源，疼痛可以分为炎症性疼痛、神经性疼痛和功能性疼痛等几大类别。
2. 疼痛的传导路径疼痛的传导主要通过神经系统完成。
感觉神经末梢接受疼痛刺激后，通过传导神经元将信号传递至中枢神经系统，再由大脑解读并产生疼痛感知。
3. 疼痛的生理学基础疼痛的发生和传导涉及到许多生理机制，如炎症因子介导的炎症反应、神经纤维的兴奋和传导、内源性疼痛调节系统等。
4. 疼痛的调控机制中枢神经系统通过释放多种物质来调节疼痛感受，如内啡肽、血管活性肠肽等，在某些情况下，调控系统可能会失效，导致疼痛感受的加剧。
二、疼痛的治疗方法1. 药物治疗药物治疗是目前疼痛治疗的主要方法之一。
常用的药物包括非处方镇痛药、处方镇痛药、抗炎药物等。
合理使用药物可以有效缓解疼痛症状。
2. 物理治疗物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、电疗等方法，它们通过改善局部血液循环、减轻肌肉紧张等途径来缓解疼痛。
3. 心理治疗心理治疗可以通过放松训练、认知行为疗法等方式来改变病人对疼痛的认知和应对方式，从而减轻疼痛对生活的影响。
4. 特殊治疗方法对于某些疼痛病症，如癌症性疼痛、神经病理性疼痛等，可能需要采用特殊的治疗方法，如放射疗法、手术治疗、神经阻滞等。
5. 综合治疗对于某些慢性疼痛病症，可能需要综合运用多种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以达到更好的治疗效果。
三、疼痛研究的进展和前景1. 疼痛研究的进展随着科技的进步和对疼痛机制认识的加深，疼痛研究取得了许多重要进展，如新型药物的开发、疼痛信号途径的解析等，为疼痛治疗提供了更多的选择和可能性。
2. 新兴治疗方法除了传统的治疗方法外，新兴的治疗方法也在不断涌现。
疼痛科常用诊疗规范
疼痛科常用诊疗规范一、脑神经阻滞1、眶上神经在眶上切迹（或孔）处阻滞或毁损三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经眼支的眶上神经，可治疗三叉神经第1支痛。
因额神经和滑车上神经紧邻其内侧，故治疗时往往同时累及。
眶上孔的解剖和定位眶上孔多位于眼眶上缘中、内1/3交界或中点附近。
切迹宽约5~6mm，一般可从表皮摸到，但骨孔不能触及。
操作步骤患者取坐位或仰卧位。
在眼眶上缘中，内1/3交界处向中点触压，找到放射性压痛点，进行标记。
皮肤消毒后，不用局麻，用细短针头快速刺入皮肤直达眶缘，小心改变针头方向寻找异感。
如刺入眶上孔，深度不超过1cm。
回抽无血，注入2%利多卡因0.3~0.5ml，3min后检查阻滞区域，如果满意，待局麻作用消退（约20min），再缓慢注射神经破坏剂0.3~0.5ml。
注射时注意用手指压迫周围软组织，以免药物扩散和对周围组织的刺激。
并发症几乎全部出现上眼睑水肿，数日内自行消退，不需特殊处理，但治疗前要向患者讲明，以免引起恐惧。
2、眶下神经在眶下孔处阻滞和毁损眶下神经及前、中、上牙槽神经，可治疗三叉神经第II支痛，其痛区分布在下眼睑、鼻旁、上唇和上颌门齿、犬齿等部位。
眶下孔的解剖和定位眶下孔位于上颌骨的前面，是眶下管的外口，其内口在眶底面与眶下沟相接，眶下神经即通过此管及眶下孔而达表面。
眶下孔多呈半月形，凸边朝外上方，孔口开向前、下、内方，由此决定了进针方向。
眶下孔距眶下缘约1cm，一般从体表可摸到。
眶下管的轴多由眶下孔走向上、后、外方，与夭状面呈40°～45°角,其长度约1cm(男性平均约为1.45CM，女性平均约为1.31CM)。
操作步骤患者取仰卧位。
自患者眼外角至上唇中点做一连线，再由眼内角外1CM处向同侧口角做一连线，两线的交叉点即为进针点。
做好标记，局部皮肤消毒，在标记折内下方以5号球后针头快速刺入皮肤，同时用另一手示指压住眶下缘，以防针尖滑入眼眶误伤眼球。
依眶下孔的开口方向进针，即针尖向上、后、外方倾斜，缓慢进针，在眶下孔附近仔细寻找，当针尖进孔有落空感时，患者即出现放射痛。
疼痛治疗教学大纲模板
一、课程名称：疼痛治疗学二、课程性质：专业选修课三、课程目标：1. 了解疼痛的基本概念、分类、病因及发病机制。
2. 掌握疼痛评估、诊断和治疗方法。
3. 熟悉疼痛治疗的相关设备和药物。
4. 培养学生具备疼痛治疗的专业技能和临床思维能力。
四、课程内容：第一部分：疼痛基础知识1. 疼痛的定义、分类及特点2. 疼痛的生理学机制3. 疼痛的病理学机制4. 疼痛的心理学机制第二部分：疼痛评估与诊断1. 疼痛的评估方法2. 疼痛的诊断流程3. 常见疼痛疾病的诊断要点第三部分：疼痛治疗方法1. 药物治疗- 镇痛药、抗炎药、抗抑郁药、抗惊厥药等- 药物治疗的适应症、禁忌症及副作用2. 物理治疗- 电疗、光疗、冷疗、热疗等- 物理治疗的适应症、禁忌症及注意事项3. 手术治疗- 疼痛手术的适应症、禁忌症及手术方法4. 康复治疗- 功能锻炼、心理干预等第四部分：疼痛治疗相关设备与药物1. 疼痛治疗常用设备2. 疼痛治疗常用药物第五部分：疼痛治疗案例分析1. 病例介绍2. 诊断与治疗过程3. 治疗效果评价五、教学方法：1. 讲授法：系统讲解疼痛治疗学的基本理论、知识和技能。
2. 案例分析法：通过实际病例，培养学生分析问题和解决问题的能力。
3. 实验教学：让学生亲自操作疼痛治疗设备，提高实际操作技能。
4. 互动式教学：鼓励学生提问、讨论，提高学习兴趣和积极性。
六、考核方式：1. 期末考试：笔试，考察学生对疼痛治疗学基础知识的掌握程度。
2. 课堂表现：考察学生在课堂上的参与度、提问和讨论情况。
3. 实践操作：考察学生疼痛治疗设备操作和实际应用能力。
七、学时安排：1. 总学时：XX学时2. 理论课：XX学时3. 实践课：XX学时八、教材与参考书目：1. 教材：《疼痛治疗学》2. 参考书目：《临床疼痛学》、《疼痛治疗学进展》等九、课程负责人：XXX十、授课教师：XXX注：本模板仅供参考，具体教学大纲可根据实际情况进行调整。
疼痛的护理措施
疼痛的护理措施篇一：疼痛常用护理措施疼痛常用护理措施一. 解除疼痛刺激源1如外伤引起的疼痛等，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。
2避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。
二. 药物止痛药物止痛是临床解除疼痛的主要手段。
给药途径可有口服、注射、外用、椎管内给药等。
止痛药分为非麻醉性和麻醉性两大类。
非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、关节痛、头痛、痛经等，（此类药大多对胃粘膜有刺激，宜饭后服用）。
麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用。
观察用药后疗效。
三.心理护理1尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。
护士不能以自己的体验来评判病人的感受。
2解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。
3通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。
4尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。
5做好家属的工作，争取家属的支持和配合。
四.中医疗法如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。
五.物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法篇二：疼痛科常见疾病护理常规护理常规疼痛科疾病一般护理常规一、三叉神经非血管介入治疗的护理常规1、心理护理：给予患者心理安慰，消除患者的紧张情绪。
2、饮食护理：视患者的疼痛程度，给予半流质或软食。
3、治疗前密切观察患者的生命体征，24小时内给与患者准确的疼痛评估。
4、治疗前嘱患者清洁面部，排便，治疗护士放置留置针。
5、治疗后患者去枕平卧6-8小时，给予冰袋冷敷。
必要时遵医嘱给予安定5mg 肌肉注射，氧气吸入。
小针刀
针刀疗法是现在疼痛治疗的常用方法之一，它是在中医针灸理论和现代医学理论的基础上，根据生物力学的观点，用于治疗因慢性软组织损伤等原因所引起疼痛性疾病的一种方法，即针与刀相结合形成的一种闭合性微创伤性手术疗法。
具有见效快、方法简单、经济实用等特点。
不仅具有现代医学微创技术的特点，同时也是与中医治疗技术即中医针刺疗法的完美结合。
针刀主要通过手术效应、针刺效应以及综合效应等来发挥其功效。
第一节针刀治疗原理一、针刀的器具及消毒维护针刀主要有13Cr和14Cr等金属材料构成，有针体和针柄两部分组成，其中在针体的远端有刀刃，刀刃和针柄处于同一平面。
由于材料的特殊性，使针刀负有弹性、韧性、耐磨损的特点。
根据临床用途不同，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三种型号。
Ⅰ型比较细，常在疼痛科使用。
由于针体长度的不同，又可分为Ⅰ―1型、Ⅰ―2型、Ⅰ―3型、Ⅰ―4型4种型号，Ⅰ―1型最长约15cm，Ⅰ―4型最短约5cm。
Ⅰ型的刀口宽度为0.8mm，刀柄长20mm,主要用于浅表的软组织病变。
Ⅱ型、Ⅲ型针体较粗，常在骨科使用。
（图6-1）针刀有生锈或裂纹应丢弃。
在使用前应清洗干净，检查弹性及韧性，用纱布包裹进行高压消毒，置于干燥处保存。
放置时间超过一周时，应重新消毒。
没有高压消毒条件时，可用器械消毒液进行浸泡30分钟，生理盐水冲洗后擦干，方可使用。
使用后应及时清洗，擦干血迹等。
二、治疗原理（一）静态平衡与失调人体在静止状态时，其所有组织器官都有相对稳定的位置关系，以维持人体各部位的正常的力学状态，谓静态平衡。
如果组织器官相对稳定的位置状态在某一部分遭到破坏，不能维持这一部分的力学状态，谓之静态年平衡失调。
（二）动态平横与失调人体在活动状态下，其所有组织器官在体内有不同的活动方向、范围，以维持各种活动状态下各组织器官的正常力学状态，谓之动态平衡。
如果某一组织器官的正常活动方向、范围遭到破坏或限制，人体在活动状态下不能维持某一组织器官在体内的正常力学状态，谓之动态平衡失调。
疼痛试题
疼痛[单项选择题]1、下列哪项不属于术后镇痛的方法（）A.口服给药B.肌肉注射C.静脉注射D.心理疗法E.硬膜外腔注药镇痛参考答案：D[单项选择题]2、分娩痛的第二产程主要涉及到（）脊髓节段A.T10～L1B.L1～S1C.L2～S4D.S2～S4E.S1～S5参考答案：C[多项选择题]3、常用的疼痛治疗方法有（）A.药物疗法B.物理疗法C.心理疗法D.手术疗法E.小针刀疗法参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]4、在疼痛治疗中常用的心理疗法有（）：A.行为疗法B.认知疗法C.支持疗法D.暗示与催眠疗法E.放松疗法参考答案：A,B,C,D,E[单项选择题]5、（）可减少病人无意中过量给药的潜在危险性A.负荷剂量B.单次给药剂量C.锁定时间D.最大给药剂量或限制量E.连续背景输注给药参考答案：C[单项选择题]6、（）血药浓度波动很大A.口服给药B.肌肉注射C.静脉注射D.PCEAE.PCIA参考答案：B[单项选择题]7、术后中、重度疼痛的病人镇痛效果较差的是（）A.口服给药B.肌肉注射C.静脉注射D.PCEAE.PCIA参考答案：A[填空题]8神经阻滞疗法参考答案：神经阻滞疗法是将局部麻醉药和治疗药物神经破坏剂注射到神经干（丛）、神经分支、神经节周围或椎管内以阻断或破坏疼痛的神经传导通路，使神经冲动的传导暂时或永久地被阻断。
[填空题]9胸部和上腹部手术后的病人由于不敢深呼吸和不愿咳嗽，可能引起（）、（）和（）等。
参考答案：坠积性肺炎；肺不张；肺部感染[填空题]10慢性疼痛的治疗原则有哪些？参考答案：慢性疼痛的治疗原则有：①明确诊断，查明疼痛的病因和部位；②进行疼痛评估，包括治疗前和治疗过程中评估。
准确决定和调整治疗方案，以取得最好疗效；③采取综合治疗措施，即多种方法联合应用，同时应注意病因治疗与对症治疗相结合，局部治疗与全身治疗结合；④选择最安全、疗效好、副作用少的方法，尽快缓解疼痛，并且力求提高远期疗效少毒副作用；⑤要按个体化选择治疗方法，药物和剂量，并根据治疗效果及患者的反应，随时调整治疗方案。
疼痛治疗知识点整理
疼痛治疗知识点整理●概述●疼痛的临床分类●按疼痛程度分类●按起病缓急分类●按疼痛部位分类●浅表痛●位于体表与黏膜，以角膜和牙髓最敏感●锐痛，比较局限，定位明确●主要由Aδ有髓神经纤维传导●深部痛●钝痛，不局限，定位不明确●主要由C类无髓神经纤维传导●疼痛程度评估●视觉模拟评分法（VAS）：临床上最常用的量化疼痛程度的方法●数字评价量表●疼痛对生理的影响●精神情绪变化●内分泌系统●循环系统●呼吸系统●疼痛引起的肌张力增加，导致胸廓顺应性下降；病人呼吸浅快，肺活量、潮气量和功能残气量均降低，肺泡通气/血流比值下降，易产生低氧血症●继发肺泡和支气管内分泌物排除障碍，诱发肺炎和肺不张，多见于老年人●消化系统●凝血机制●其他疼痛对机体的“益处”●慢性疼痛治疗●慢性疼痛的诊治范围●颈肩痛和腰腿痛●四肢慢性损伤性疾病●神经痛：三叉神经痛，偏头痛●周围血管疾病●癌症疼痛●艾滋病疼痛●心因性疼痛：心理因素●治疗疼痛的常用方法●药物治疗●解热镇痛消炎药●麻醉性镇痛药●抗癫痫药●抗抑郁药●GCs●神经阻滞●星状神经节阻滞●腰交感神经节麻痹●椎管内药物治疗●蛛网膜下腔注药●硬脊膜外间隙注药●GCs●阿片类药物●局麻药●痛点注射●针灸疗法●推拿疗法●物理疗法●经皮神经电刺激疗法●心理疗法●暗示疗法、认知疗法、生物反馈疗法、支持疗法、催眠疗法、松静疗法●癌痛治疗●癌痛的三阶梯疗法●基本原则●根据疼痛程度选择镇痛药物●口服给药●按时服药●个体化用药●第一阶段，轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药●第二阶段，中度疼痛，单用非阿片类镇痛药无效应加用弱阿片类药物，如可待因●第三阶段，选用强阿片类药物，如吗啡●加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用●椎管内注药●硬膜外间隙注入吗啡●蛛网膜下隙内注入神经毁损性药物●苯酚●无水乙醇●放疗、化疗和激素疗法●术后镇痛●镇痛药物●硬膜外镇痛时局麻药常选用罗哌卡因或布比卡因●镇痛方法●传统的有：口服，皮下，肌肉，静脉，直肠给药●硬膜外镇痛●病人自控镇痛（PCA）●分类●常用术语●注意事项。
疼痛介入治疗常用穿刺方法
内侧支
外侧支
腰神经后外侧支的行程分为四段，有六个固定点
出孔点（穿过横突上方的骨纤维孔处） 骨表段
在各段转折角处
横突点（紧贴横突背面被纤维束固定处）
入肌点（进入骶棘肌处）
肌内段 出肌点（穿出骶棘肌处）
后外侧支
外伤或牵 拉刺激
筋膜下段
出筋膜点（穿出腰背筋膜浅层处） 皮下段
腰痛
入臀点（越过髂嵴进入臀部处）
L1～L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构 斜位片上在“狗眼睛”外下方，椎体下缘，下
位上关节突前上方为穿刺进针点 正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界 侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板深
度
L1~L4神经根穿刺定位图
腰椎与神经根走行示意图
L5脊神经根阻滞要点
熟悉斜位片上的安 全三角解剖：
由L5横突下缘，S1上关 节突和髂嵴组成，如图
骶神经根穿刺点
L1－4后支的内侧支跨 过横突与上关节突相 连的底部。内侧支阻 滞的第一靶区位于横 突内上缘的下方。第 二靶区在第一靶区的 稍下方，位于横突内 上缘与乳状突副突韧 带之间的中心点。
将横突基底部和上关节突连接处置 于正位透视野中央，向患侧旋转C 形臂10～20度，最佳进针点位于 或稍高于横突水平，针尖向前内并 稍向足端进针抵达横突、上关节突、 和椎弓根结合处，调整进针，直至
皮肤感觉
C4～8后支
椎间孔发出后 弧形向背侧 由骨纤维孔入
横突间区
外侧支（肌支） 内侧支
入骨纤维管后
再分
跨过横突 向背侧尾侧走行
或
浅支 深支
（C4~5才有）
关节支
上关 节支
下关 节支
C4~7外侧支支 配颈最长肌和
膝关节疼痛科的治疗方法
膝关节疼痛科的治疗方法咱人这一辈子啊，啥零件都得好好保养，这膝关节就是特别重要的一个部位。
要是膝关节出了毛病，那可真够受的，疼起来走路都不利索。
那膝关节疼痛该咋办呢？咱今儿就来好好唠唠膝关节疼痛科的那些治疗方法。
你想想，膝关节就像一个精密的机器零件，用久了难免会有磨损。
有时候是因为咱过度使用了，比如长时间跑步、爬山啥的；有时候可能是不小心受伤了；还有些时候啊，可能就是年纪大了，关节自然老化了。
这膝关节一疼，咱的生活质量不就下降了嘛。
那治疗方法都有啥呢？首先啊，休息很重要。
就像人累了要休息一样，膝关节疼了也得让它歇一歇。
别再可劲儿折腾它了，给它一个恢复的时间。
然后呢，药物治疗也少不了。
有那种能止痛的药，吃上能让咱好受点，起码能正常活动呀。
还有一些能帮助关节恢复的药，就像给机器上点润滑油似的。
物理治疗也挺管用。
比如热敷，用热毛巾或者热水袋敷一敷，哎呀，那感觉就像给膝关节做了个舒服的按摩。
还有理疗，通过一些仪器来帮助缓解疼痛，促进恢复。
要是情况比较严重呢，可能就得手术了。
这就好比机器坏得太厉害，小修小补不行了，就得大动干戈了。
不过别害怕，现在的手术技术可先进了呢。
咱再说说日常保养，这可太重要啦！就像汽车要定期保养一样，咱的膝关节也得好好爱护。
平时别老蹲着，那对膝关节压力多大呀！运动要适度，别一下子太猛了，得循序渐进。
还有啊，注意保暖，别让膝关节受寒了，不然它也会不高兴的哟！你说这膝关节多重要啊，咱可得好好对它。
要是不好好保养，等它真出问题了，那后悔都来不及了。
平时多留意自己的膝关节，有啥不舒服赶紧去看医生，别拖着。
想想看，要是膝关节一直疼，那咱还能愉快地走路、跑步、跳舞吗？那生活得多无趣呀！所以呀，大家一定要重视膝关节的健康，按照医生说的方法去治疗和保养。
别不当回事，毕竟这可是关乎咱以后能不能自由自在活动的大事呢！咱得让膝关节一直健健康康的，这样才能尽情享受生活的美好呀，你说是不是呢？。
针灸治疗疼痛的原理和方法
针灸治疗疼痛的原理和方法疼痛是人们常见的身体不适，它不仅会降低生活质量，还会对人们的身心健康造成严重影响。
目前，医学已经开发出了各种治疗疼痛的方法，而针灸作为中医特有的治疗方法，也有着良好的治疗效果。
本文将从针灸治疗疼痛的原理和方法两个方面进行详细的介绍。
一、针灸治疗疼痛的原理针灸治疗疼痛的原理基于中医的经络学和气血观念。
中医认为，疼痛的产生主要是由于气滞血瘀、经络不通所致。
针灸治疗则是通过针灸手法刺激穴位，调节气血，促进疏通经络，从而调节人体的生理功能，达到缓解疼痛的目的。
在经络学中，人体的经脉总共有12条经脉和8条奇经，经过人体的各个部位，分布于前后左右。
每一条经脉上都有相应的穴位，这些穴位是人体生命能量的集中点。
针刺穴位能够刺激走向经脉的病邪，达到调理人体机能的作用。
另外，中医也认为，疼痛不仅是身体上的问题，还受到精神状态的影响。
因此，针灸治疗的过程中，针灸的师傅还会注意调节患者的心理状态，帮助患者放松心境，增强自我调节能力，从而更好地促进治疗效果。
二、针灸治疗疼痛的方法在进行针灸治疗时，患者需要先对诊断结果进行确认，患者是否是适合针灸治疗，还需要根据患者的病情选择不同的治疗方案。
一般而言，针灸治疗的流程包括以下五个步骤：1、检查：先进行全面的检查，了解患者的身体情况，根据患者的病情制定针灸治疗计划。
2、定位：根据穴位的位置，确定需要针刺的穴位，确保准确无误地找到并刺激穴位。
3、准备：枚举针头需要进行消毒，以确保治疗过程的卫生和安全。
同时，患者需要松弛身体肌肉，保持健康呼吸。
4、刺激：在穴位针刺前，需要确定针刺所需要使用的针具，并根据不同的病情、不同的穴位选用适当的针法，进行针灸治疗。
5、结束：针灸治疗结束后，需要对患者进行观察，检查针刺部位是否存在异样，评估针灸治疗效果。
同时，患者需要通过饮食、休息等方式进行生活上的调整，从而帮助身体更好地吸收针灸治疗的效果。
总结针灸是一个来源于中国传统医学的治疗疼痛的方法。
疼痛的心理学治疗方法
疼痛的心理学治疗方法疼痛严重危害患者的生理和心理健康，常常伴有心理或精神改变，甚至造成功能障碍。
因此，一旦通过评估手段确诊了疼痛，就需要采取相应的治疗措施。
疼痛的治疗可以分为药理学和非药理学两种。
在大多数情况下采用镇痛药物并辅以适当的心理治疗能够获得更好的镇痛效果。
在此，我们将对急慢性疼痛治疗中一些常用的心理干预手段进行简要阐述。
1.认知行为疗法认知行为疗法是目前最有影响力的心理辅导和心理治疗方法之一，广泛应用于各种精神障碍的治疗，包括抑郁和焦虑。
认知疗法的主要目的在于改变患者对自身疼痛的负面认识，增强其自信和自我控制感。
而行为疗法的依据是：行为是通过学习获得的，因此可以通过一些操作方法来消退、抑制、改变和替代原来的不良行为。
认知行为疗法是两者的结合，重点在于改变患者的信仰、期望和应对能力。
在治疗过程中，医生帮助患者及家属了解可能加剧疼痛的因素，并且指导他们改变这些因素（如调节生活方式、睡眠、运动等）。
医生可以指导患者如何使用特殊的认知方法控制疼痛，如注意和分散注意，引导想象等。
作为对药理学方法补充，对于各种类型的急、慢性疼痛都有显著疗效，包括术后痛、腰背痛、风湿性关节炎、肌纤维痛、坐骨神经痛、头痛等。
2.支持心理疗法支持心理疗法是一种以支持为主的特殊心理治疗方法。
在治疗过程中，医生主要是支持和帮助患者适应目前所面对的现实，应用心理学的知识和方法采取引导、启发、鼓励支持、同情、消除疑虑、保证等方式，来帮助和指导患者分析认识当前面临的问题，使其发挥自己最大的潜力和优势，正确面对各种困难和心理压力，以度过心理危机达到治疗目的。
3.操作行为疗法操作行为疗法基于操作式条件反射，是在上世纪三、四十年代的工作中探索到的一种现象。
纯粹的操作式条件反射范式假设：当强化维持的时候，行为的频率增加，当前有奖赏式或惩罚的时候，行为频率降低。
操作行为疗法包括以下几个方面：识别出需要进行调节的疼痛行为；找到出现在这些行为之前对其产生影响的刺激；确定针对这些行为的强化刺激或惩罚方式。
疼痛的治疗
（二）、镇痛方法
传统的术后镇痛方法是肌肉注射哌 替啶，此方法的缺点： ①不能及时止痛； ②血药浓度波动大，有效镇痛时间 有限，镇痛效果不够满意； ③不能根据个体差异实施合理用药， 常镇痛不全，或用药过量，呼吸抑 制； ④重复肌肉注射造成注射部位疼痛， 对病人产生不良的心理影响。
增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼
如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理
呼吸抑制
谨慎使用解救药物
如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑 给予纳洛酮。
恶心
强调预防的重要性 预防措施
在处方阿片类药物的同时给予止吐药
如果出现恶心、恶心持续1周以上或更换几 种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在可 进行相应的处理。
• 1.病人舒适、满意；
• 2.缩短术后恢复时间及住院时间；
• 3.减少术后并发症的发生，术后肺 功能及肠道功能的恢复均较快。良 好的止痛可防止术后高血压、心肌 缺血的发生，减少心肌氧耗量。减 少深静脉血栓的形成。
（一）、镇痛药物
• 1.最常用的药物是阿片类药 吗 啡、哌替啶和芬太尼
• 2.局麻药 用于硬膜外镇痛 • 3.解热镇痛药因对锐痛和内脏痛效
疼痛治疗
一、概 述
• 概念:疼痛是一种与组织损伤或潜 在的损伤相关的不愉快的主观感觉 和情感体验。
疼痛具有两面性
优点：疼痛一方面引起机体的防御反应，具 有避免机体受到伤害的保护作用。
缺点：疼痛伴有组织细胞的损伤和对机体造 成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛 苦。
现状:疼痛治疗已成为现代医学的一个重要 组成部分，并发展成为疼痛治疗学。疼痛 为第五生命体征。
• 原则 ①按药效的强弱依阶梯方式顺序 使用；②使用口服药；③按时服药； ④用药剂量个体化。
疼痛科常规治疗方法PPT课件
小针刀疗法
针刀的治疗作用
（一）针刺效应
小针刀可像针灸针一样用来针刺穴 位。因其针体比针灸针稍粗，故刺激作 用更强、更持久。
针刀的治疗作用
（二）手术效应
小针刀的刀刃可像手术刀一样对病变组织进行 不切开皮肤的手术治疗，如松解粘连组织；切开压 力增高、组织水肿的关节囊。
针刀的治疗作用
（三）综合效应
如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变 组织，就需在利用小针刀的针刺效应刺激穴位的同 时，利用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其 两种效应综合发挥，收到更好的治疗效果。
禁忌证
急性炎症、出血倾向、恶性肿瘤 治疗部位 有皮肤感染，人工心脏起搏器安放者。
谢谢
痛点注射疗法
✓ 患有明显痛点的慢性疼痛有较好疗效。 ✓ 压痛点与扳机点 （tender point and trigger point）
痛点注射
✓ 肩背部痛点注射 ✓ 肘部痛点注射 ✓ 腕及手部痛点注射 ✓ 腰骶臀部痛点注射 ✓ 膝部痛点注射 ✓ 踝足部痛点注射
物理疗法
Physical therapy, physiotherapy
➢ 神经节阻滞
星状神经节阻滞 半月神经节阻滞 腰交感神经节阻滞
神经阻滞方法
➢ 神经丛、神经干阻滞：
枕神经阻滞 股神经阻滞 闭孔神经阻滞
椎管内阻滞
➢ 硬膜外腔阻滞 ➢ 骶管阻滞 ➢ 蛛网膜下腔阻滞 ➢ 全脊髓阻滞
作用机制
➢ 阻断疼痛的神经传导通路 ➢ 改善血液循环 ➢ 抗炎症作用
特点
✓ 镇痛效果确实可靠； ✓ 不需要特殊的器材、装置； ✓ 不良反应小； ✓ 疗效和操作技巧关系密切。
电流阳极透入药物
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（二）低、中频脉冲电疗法
腰腿痛的治疗方法
腰腿痛的治疗方法
腰腿痛多因扭闪外伤、慢性劳损及感受风寒湿邪所致。
轻者腰痛，经休息后可缓解，
再遇轻度外伤或感受寒湿仍可复发或加重；重者腰痛，并向大腿后侧及小腿
后外侧及脚外侧放射疼痛，转动、咳嗽、喷嚏时加剧，腰肌痉挛，出现侧弯。
一、舒康抑菌液配合按摩治疗：
1、舒康抑菌液系中医传统按摩专用洗液。
适用于骨质增生，风湿性关节炎，颈椎病，腰间盘突出，类风湿等。
当得了腰腿痛时，在需按摩痛者部位以舒康抑菌液喷、涂、浸、洗，然后再进行按摩、搓、揉，是中医的常用方法。
具体使用方法：
自我按摩或按摩师：先把产品喷到患者痛处，然后用手搓揉至皮肤发热，时间不少于20秒，这样重复2至3次。
一天使用次数不少于5次。
切记用后不要马上冲洗，尽可能让洗液长时间停留在皮肤上（不少于30分钟），以使皮肤得到充分浸润。
疼痛时间长且严重的恢复正常后建议去医院检查一次，正常后巩固一段时间。
正常除湿反应：按要求使用一段时间后，严重的患处会出现红肿，皮疹等除湿反应，这是排除体内湿毒。
切勿中断用药，湿毒排干净后会挥复正常肤色。
洛阳旺草舒康抑菌液根据传统医学记载，采用二十一
道古法秘制工艺，将多味名贵中草材料浸泡提炼，结合现代超临界提取技术配制而成，富含丰富的液态活骨素和强力透皮吸收因子，与人体的水分结构相近，具有透皮性强，吸收快等特点，效能超越传统膏液30倍以上，可以直达病灶深处，起到断根除源的作用
治疗宜采用按摩手法，手法治疗后，宜以腰围固定腰部，静卧硬板床休息，适当进行功能锻炼。
中医常用急救技术
中医常用急救技术在日常生活中，我们可能会意外受伤或突然感觉身体不适，这时候就需要进行急救处理。
对于许多人来说，急救通常与西医相关，然而中医也有许多常用急救技术，下面我们来了解一下。
一、穴位按压法穴位按压法是中医的常用急救方法之一。
穴位是人体经络上的重要点位，通过按压可以调节生命体征和身体状况，起到平衡和改善作用。
1. 风池穴按压法风池穴位于头颈交接处，是缓解头痛、颈痛、眩晕、呕吐等症状的重要穴位。
按压方法为：•用手掌根在头颈交接处横着放置，双手握拳，用拳头的第二个关节自上而下捶打颈部一分钟左右。
•双手自然垂放在身旁，用手指指腹按揉，每侧按压1分钟。
2. 曲池穴按压法曲池穴位于前胸部，是缓解呼吸不畅、胸痛、心悸等症状的重要穴位。
按压方法为：•双手交叉抱在胸前，然后交替用手掌指压曲池穴，每侧按压1分钟。
•直接用手指指腹按揉曲池穴，每侧按压1分钟。
二、熏法中药熏法是利用中药材的气味及其特性，通过吸入法治疗疾病的方法。
中药熏法对于缓解一些呼吸系统疾病有很好的效果。
1. 桂枝汤熏法桂枝汤是中医的经典方剂之一，是治疗感冒、头痛、发热等症状的常用方剂。
桂枝汤熏法的制作方法为：•在汤碗里加入热水，将桂枝汤药材放入汤碗中，用勺子推浮在汤面上不断地搅动，同时将口鼻对准汤面靠近吸入热气。
•如果热气过于热，可以加入适量凉水，但要保持热气持续地飘浮。
2. 石膏熏法石膏是能够清热利水、解热毒、凉血止血的药材，在中医中应用广泛。
石膏熏法的制作方法为：•取适量石膏，放入沸水中煮沸，将煮沸后的水，倒入一个小盆中。
•将盆放在地上，将自己的床铺靠近盆，将被子盖住自己的身体至颈项。
三、茶叶敷法茶叶敷法是中医的传统急救方法，用茶叶的特性治疗皮肤、手足等各种部位的疼痛。
茶叶具有清热解毒、止痛、消肿等功效。
1. 绿茶叶敷法绿茶叶敷法是缓解眼部疲劳、眼睛浮肿等症状的常用方法。
操作方法为：•取一些绿茶叶，放入锅中煮开，等到水温适宜后，用被子裹住整个锅身，让茶叶保持温热状态。
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常用的吗啡剂型
二、硫酸（盐酸）吗啡控（缓）释片 硫酸（盐酸）吗啡控（
镇痛效果与即释片无明显差异； ◆ 镇痛效果与即释片无明显差异； 由于剂型的改良，可间隔12小时服药 小时服药， ◆ 由于剂型的改良，可间隔 小时服药，有利于患者的日常生 活和睡眠；（不可碾碎服；可直肠给药） 活和睡眠；（不可碾碎服；可直肠给药） ；（不可碾碎服 药费的支付较吗啡即释片高； ◆ 药费的支付较吗啡即释片高； ◆常用规格：10mg*T，30mg*T； 常用规格： ， ； 不适用于急性爆发痛的治疗。推荐用吗啡即释片控制爆发痛， ◆ 不适用于急性爆发痛的治疗。推荐用吗啡即释片控制爆发痛， 每次用量为控（ 释片24小时小时总用量的 小时小时总用量的10 ～20%。 每次用量为控（缓）释片 小时小时总用量的 。
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吗啡的初始剂量滴定
即释吗啡滴定方案： 第一天：固定量＝吗啡即释片 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 解救量＝ 吗啡即释片 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 第二天：总固定量＝前日总固定量＋ 次口服， （总固定量分6次口服，即q4h） 总固定量分 次口服 ） 解救量＝当日总固定量的 解救量＝当日总固定量的10% 调整吗啡剂量至疼痛≤2， 调整吗啡剂量至疼痛 ，改用等效量控释吗啡
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疼痛治疗的常用方法
目 录
一、 二、 三、 四、 五、
药物治疗 平衡镇痛与多模式互补镇痛 神经阻滞疗法 患者自控镇痛 其他
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采用多种形式综合疗法治疗疼痛。 采用多种形式综合疗法治疗疼痛。 一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。 一般应以药物治疗为主，此外还有非药物治疗。 姑息性放疗 神经阻滞疗法 心理治疗 等 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。 非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中任何一时间点予以使用。 药物疗法与非药物疗法宜结合使用。 药物疗法与非药物疗法宜结合使用。 姑息性化疗 外科手术治疗
盐酸吗啡针 枸橼酸芬太尼针 盐酸丁丙诺啡针
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吗啡 —— 强阿片药物的金标准药物
止痛效果好， 止痛效果好，作用时间较长 在世界上大多数国家都可以得到 药理学基础了解较深刻（副作用、纳洛酮解救等） 药理学基础了解较深刻（副作用、纳洛酮解救等） 作用时间和半衰期相等 可随时增加剂量 多种给药途径（口服、舌下、静注、肌注、皮下注射、经直肠、 多种给药途径（口服、舌下、静注、肌注、皮下注射、经直肠、 硬膜外或鞘内） 硬膜外或鞘内） 无天花板效应 WHO认为吗啡消耗量反映该国癌症疼痛控制水平 认为吗啡消耗量反映该国癌症疼痛控制水平
吗啡剂量滴定应贯穿整个疼痛治疗过程。
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我国目前常用的吗啡剂型
一、盐酸吗啡片
口服后很快吸收，迅速起效，一般口服后1/2小时内即可起 ◆ 口服后很快吸收，迅速起效，一般口服后 小时内即可起 效； 半衰期约2.5小时，作用时间为 ～5小时； 小时， 小时； ◆ 半衰期约 小时 作用时间为4 小时 药物费用低； ◆ 药物费用低； ◆ 适用于初始剂量的快速滴定、爆发痛的处理和经费较为拮据 适用于初始剂量的快速滴定、 的患者； 的患者； 常规服用： 小时一次（ ◆ 常规服用：每4小时一次（部分患者可 小时一次 部分患者可q6h）； ）； 常用规格： ◆ 常用规格： 5mg，10mg，30mg； ， ， ； 用于爆发痛时，应为24小时等效剂量的 小时等效剂量的10～ ◆ 用于爆发痛时，应为 小时等效剂量的 ～20%。 。
吗啡在实际临床工作中的问题
使用用过弱阿片类药物治疗无效的患者，建议即释片从 使用用过弱阿片类药物治疗无效的患者，建议即释片从10mg q4h-q6h 或控释 缓释片 或控释/缓释片 缓释片30mg q12h开始 开始 即释吗啡片改为控释/缓释片时， 小时总量相同 即释吗啡片改为控释 缓释片时，24小时总量相同 缓释片时 吗啡注射剂改为口服时，每日总量应增加 吗啡注射剂改为口服时，每日总量应增加50% — 100% 不同剂型（不同厂家）口服吗啡转换， 小时总量相同 不同剂型（不同厂家）口服吗啡转换，24小时总量相同 需即释吗啡控制爆发痛 因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的患者， 因其他辅助性治疗使疼痛明显减轻的患者，可逐渐下调阿片类药物 剂量，一般每天减少25%～50%，调整原则是保证镇痛效果，并 剂量，一般每天减少 ～ ，调整原则是保证镇痛效果， 避免由于减量而导致的戒断反应。 避免由于减量而导致的戒断反应。
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一、药物治疗
药物治疗 是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种 可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方 法。
用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼 痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物， 以达到镇痛疗效高、不良反应小、患者易于接受 的目的。
二线药物或 者是疼痛没 有得到控制 一线药物
对乙酰氨基酚 NSAIDs ± 辅助用药
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一、药物治疗
药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容， 药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下 进行自我控制疼痛的治疗方法。根据不同需要，可选择口服、经皮、 进行自我控制疼痛的治疗方法。根据不同需要，可选择口服、经皮、 直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径。 直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜及局部等给药途径。 用于疼痛治疗的药物种类十分繁多。在临床疼痛治疗中， 用于疼痛治疗的药物种类十分繁多。在临床疼痛治疗中，常用的有麻 醉性镇痛药、非甾体类抗炎药（ ）、抗抑郁 醉性镇痛药、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗抑郁、抗焦虑与镇静 ）、抗抑郁、 催眠药，糖皮质激素等。用药前必须熟悉药物的作用、 催眠药，糖皮质激素等。用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼 痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、 痛的原因、特点、性质、部位，合理选择药物，以达到镇痛疗效高、 不良反应小、患者易于接受的目的。 不良反应小、患者易于接受的目的。
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曲马多
◆ 弱的阿片受体激动剂，对µ受体亲和力为吗啡 弱的阿片受体激动剂， 受体亲和力为吗啡1/6000 受体亲和力为吗啡 抑制中枢5-羟色胺和去甲肾上腺素的释放和再吸收 羟色胺和去甲肾上腺素的释放和再吸收， ◆ 抑制中枢 羟色胺和去甲肾上腺素的释放和再吸收，增强中枢 对疼痛下行性传导抑制。 对疼痛下行性传导抑制。 两种机制相加，单胺源性作用拮抗µ受体呼吸抑制 受体呼吸抑制， ◆ 两种机制相加，单胺源性作用拮抗 受体呼吸抑制， 衰病人仍应警惕呼吸抑制。 衰病人仍应警惕呼吸抑制。 但在肾
神经毁损疗法 神经刺激疗法
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药物治疗的基本原则： 药物治疗的基本原则： 遵循WHO三阶梯治疗方案的原则。 遵循WHO三阶梯治疗方案的原则。 WHO三阶梯治疗方案的原则
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WHO 三阶梯的更新 难治性疼痛
脊柱/ 脊柱/硬膜外阿片类 药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation
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吗啡的初始剂量滴定
控释吗啡滴定方案： 第一天：固定量＝吗啡控释片 第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 解救量＝吗啡即释片 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 第二天：总固定量＝前日总固定量＋ 次口服， （总固定量分2次口服，即q12h） 总固定量分 次口服 ） 解救量＝当日总固定量的 解救量＝当日总固定量的10% 逐日调整剂量至疼痛≤2 逐日调整剂量至疼痛
如：处方吗啡控制片30mg q12h，24小时总量为60mg， 控制良好，出现爆发痛时可给予解救量吗啡6～12mg
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常用于治疗慢性癌痛的其它几种强阿片药物
一、芬太尼透皮贴剂
◆ 经皮肤吸收给药的强阿片制剂，可在72小时内以稳定的速度释放 经皮肤吸收给药的强阿片制剂，可在 小时内以稳定的速度释放 芬太尼； 芬太尼； 小分子量，高脂溶性和水溶性，在皮肤内无代谢； ◆ 小分子量，高脂溶性和水溶性，在皮肤内无代谢； 经皮吸收不受消化道影响，避免了首过效应； ◆ 经皮吸收不受消化道影响，避免了首过效应； ◆ 价格昂贵； 价格昂贵； 常用规格： ◆ 常用规格：25 µg/h/72h（4.2mg）*帖 （ ） 帖 50 µg/h/72h（8.4mg）*帖； （ ） 帖
◆ 低耐受性、低依赖性、极少心血管抑制，无括约肌作用，不引 低耐受性、低依赖性、极少心血管抑制，无括约肌作用， 起便秘和尿潴留。不造成胆、胰痉挛。 起便秘和尿潴留。不造成胆、胰痉挛。 口服曲马多开始剂量25mg，2/d，逐步增量，但不超 ◆ 口服曲马多开始剂量 ， ，逐步增量， 400mg/d，可明显减低恶心、呕吐、头痛、困倦等副作用 ，可明显减低恶心、呕吐、头痛、
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一、药物治疗
1.麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药 2.非甾体抗炎药 非甾体抗炎药 3.抗抑郁药 抗抑郁药 4.镇静催眠抗焦虑药 4.镇静催眠抗焦虑药 5.激素 激素 6.其他药物 其他药物
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WHO推荐的常用止痛药 非阿片类止痛药物：代表药物为非甾体类消炎药，如阿 ① 非阿片类止痛药物：代表药物为 ， 司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。 司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。 均有封顶效应（见表二） 均有封顶效应（见表二）。 止痛封顶效应＜消炎效应＜解热封顶。 止痛封顶效应＜消炎效应＜解热封顶。 高蛋白结合率＞ ％以上。 高蛋白结合率＞90％以上。 不应在同一时间给两种NSAIDs药，但一种无效，另一 药 但一种无效， 不应在同一时间给两种 种可能有效。 种可能有效。 注意其副作用：胃肠道反应，凝血副作用（抑制血小板聚集） 注意其副作用：胃肠道反应，凝血副作用（抑制血小板聚集）， 肾毒性，过敏反应。 肾毒性，过敏反应。 在骨转移癌痛中疗效突出：阿片＋ 在骨转移癌痛中疗效突出：阿片＋ NSAIDs ＋ 双膦酸盐 ＋ 降钙素