I型呼吸衰竭病人的护理查房PPT课件
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10
四、临床表现
5、消化和泌尿系统 严重呼吸衰竭时可出现
上消化道出血、黄疸、蛋白 尿、氮质血症等肝肾功能损 害症状,少数出现休克及 DIC等。
11
四、临床表现
6.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、
温暖多汗、球结膜充血水 肿。 血压早期升高,后期下降;心 率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳 孔缩小,腱反射减弱或消 失、锥体束征阳性等。
病理生理 紊乱的综合征
3
一、定 义
客观指标: 海平面、静息状态下,呼吸空气条件下,PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有 PaCO2>50mmHg(6.67KPa),并排除心内解剖 分流和原发于心排出量降低因素,即为呼吸衰竭。
4
二、病 因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
2
增加通气量,迅速纠正 3
缺氧:如无创呼吸机或 气管插管
4 病因治疗:积极处理原 发病,消除诱因
5 一般支持疗法:纠正酸 碱失衡,防治并发症和 营养支持
6
其他重要脏器功能的监 测与支持
15
氧疗原则(Ⅰ型呼吸衰竭)
保证PaO2迅速提高
到60mmHg或血氧饱
和(SPO2)>90% 前提下,尽量减低
S
吸氧浓度
12
四、临床表现
• 7.辅助检查 • 血气分析:是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标
PaO2<60mmHg,pH 正常或降低 • 肺功能检查 • 影像学检查—分析呼衰的原因
X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描 • 纤支镜检查
13
动脉血气分析
14
五、治疗要点
保持呼吸道通畅
1
氧疗
18
诊疗过程
入院时 02-03 02-04
神志昏迷,呼吸急促, 30次/分左右,口唇紫
绀,SPO2 80%
15:23患者今下午在 局麻下行右锁骨下静 脉穿刺置管术
患者神志转清 ,体 温最高38.6℃
给予心电监护,呼吸机辅助呼吸 (SIMV+模式,Vt 400ml,f 18bpm, PEEP 5cmH2O,FiO2 100%),甲强 龙抗炎,头孢西丁抗感染等治疗。
可给予较高浓度吸
O
氧(FiO2>35%)
16
病史汇报
患者熊金泉,男性,83岁,已婚,因“气喘十余时,呼吸困难伴意识 不清二小时”于2017年02月03日09时55分由急诊转入我科。患者昨日夜间 22时左右被邻居发现气喘明显,同时摔倒于床边,联系家人到场后发现患 者二便失禁,当时意识清楚,拒绝来院治疗。今晨08时左右家属再次赶到 患者家中,发现患者呼吸困难,口唇紫绀,意识不清,呼之反应差,无法 正确应答,家属立即呼叫120将患者送至我院急诊科。送院途中患者意识不 清进一步加重,出现昏迷。至我院急诊科监测SPO2 43%,立即给予气管插 管、呼吸机辅助呼吸,给予地塞米松10mg静滴,查血气分析示:PH 7.35, PO2 35mmHg,PCO2 29mmHg,K+ 3.8mmol/L;查心电图示:窦性心动过速, 完全性右束支阻滞,T波异常,电轴重度左偏;查头、胸CT检查示:脑内多 发腔梗;脑萎缩,脑白质变性;所示副鼻窦炎;两肺间质性炎症;心包积 液;所示肝内多发囊肿可能,为进一步诊治收入我科。
201 7
ICU一月份护理查房
Ⅰ型呼吸衰竭病人的护理
汇报人:王娟
1
查房 目的
1
了解呼吸衰竭定义、 病因、分类
2
熟悉呼吸衰竭(Ⅰ型) 临床表现、氧疗原则
3
掌握氧疗的护理、呼吸 功能训练、有效咳痰方
法
4
掌握呼吸机辅助通气的 护理
2
一、定 义
COPD 等病因
通气障碍
或
换气障碍
低氧血症和(或) 高碳酸血症
急性呼衰:频率、节律和幅度的改变 慢性呼衰:呼吸费力伴呼气延长, 严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。 并发“二氧化碳麻醉”时,出现浅慢呼吸 潮式呼吸,严重者还可出现间歇样呼吸
7
四、临床表现
2、发绀: 是缺氧的典型表现
发绀以口唇、指(趾)甲、 舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度,也受血红蛋白、 皮肤色素及心功能状态的影 响。
17
病史汇报
患者于2016年10月左右因胸闷在南京鼓楼医院就诊,诊断为“间质性肺 炎”,间断口服药物治疗,具体用药不详。 体格检查:T 35.8℃,P 108次/分,R 30次/分,BP 99/52mmHg,发育正常, 营养中等,神志昏迷,平车推入病房,查体不合作。双侧瞳孔等大等圆, 直径约2.5mm,对光反射灵敏,耳鼻无畸形,无分泌物,口唇紫绀,气管 插管在位、通畅,接呼吸机辅助通气,颈软,无强直,无颈静脉怒张,气 管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,两肺呼吸运动对称,两肺听诊呼吸 音粗,可闻及较多湿啰音, GCS 7分 。 初步诊断:1.间质性肺炎;2.Ⅰ型呼吸衰竭。
导管留置深度13cm,回抽血液通畅,肝素生 理盐水冲洗封管,用固定器固定导管,并将 固定器缝合于皮下固定,覆盖敷料。穿刺过 程顺利,无异常情况发生。
舒芬太尼、右美托咪定持续静脉泵入镇痛镇 静,气管插管接呼吸机辅助呼吸(SIMV+模 式,Vt 400ml,f 18bpm,PEEP 5cmH2O),暂给予少量肠内营养支持,辅 以静脉营养。加用乌司他丁抑制炎症反应
神经肌肉病变
5
三、分 类
根据动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧型呼衰/换气障碍型) 特点:PaO2<60mmHg,无CO2潴留 PaCO2 降低或正常
2.Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸血症型呼衰/通气障碍) 特点:PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg
6
四、临床表现
1、呼吸困难: 最早、最突出的症状。
8
四、临床表现
3、精神-神经症状 (1)急性呼衰
– 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐 (2)慢性呼衰
– 早期--兴奋 • 烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄
– 后期,CO2潴留加重--抑制 • 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、 甚至昏迷
9
四、临床表现
4.Baidu Nhomakorabea环系统症状
•心动过速 •严重缺氧和酸中毒: 周围循环衰竭、血压下降、 心肌损害、心律失常甚至心脏骤停 •并发肺心病时的症状:体循环淤血等右心衰竭表 现 •脑血管扩张症状:搏动性头痛
19
诊疗过程
02-05 02-08 02-10
插管内吸氧下SPO2 最低降至84%,
继续给予呼吸机辅助呼吸
38.8℃,患者自主呼 吸模式下SPO2能维持 在90%以上,呼吸1420次/分
四、临床表现
5、消化和泌尿系统 严重呼吸衰竭时可出现
上消化道出血、黄疸、蛋白 尿、氮质血症等肝肾功能损 害症状,少数出现休克及 DIC等。
11
四、临床表现
6.体征 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、
温暖多汗、球结膜充血水 肿。 血压早期升高,后期下降;心 率多数增快。 部分病人可见视乳头水肿、瞳 孔缩小,腱反射减弱或消 失、锥体束征阳性等。
病理生理 紊乱的综合征
3
一、定 义
客观指标: 海平面、静息状态下,呼吸空气条件下,PaO2 <60mmHg (8KPa),伴或不伴有 PaCO2>50mmHg(6.67KPa),并排除心内解剖 分流和原发于心排出量降低因素,即为呼吸衰竭。
4
二、病 因
气道阻塞性病变
肺组织病变
病因
肺血管病变
胸廓与胸膜病变
2
增加通气量,迅速纠正 3
缺氧:如无创呼吸机或 气管插管
4 病因治疗:积极处理原 发病,消除诱因
5 一般支持疗法:纠正酸 碱失衡,防治并发症和 营养支持
6
其他重要脏器功能的监 测与支持
15
氧疗原则(Ⅰ型呼吸衰竭)
保证PaO2迅速提高
到60mmHg或血氧饱
和(SPO2)>90% 前提下,尽量减低
S
吸氧浓度
12
四、临床表现
• 7.辅助检查 • 血气分析:是确定有无呼衰以及进行呼衰分型最有意义的指标
PaO2<60mmHg,pH 正常或降低 • 肺功能检查 • 影像学检查—分析呼衰的原因
X线胸片、胸部CT和放射性核素肺通气/灌注扫描 • 纤支镜检查
13
动脉血气分析
14
五、治疗要点
保持呼吸道通畅
1
氧疗
18
诊疗过程
入院时 02-03 02-04
神志昏迷,呼吸急促, 30次/分左右,口唇紫
绀,SPO2 80%
15:23患者今下午在 局麻下行右锁骨下静 脉穿刺置管术
患者神志转清 ,体 温最高38.6℃
给予心电监护,呼吸机辅助呼吸 (SIMV+模式,Vt 400ml,f 18bpm, PEEP 5cmH2O,FiO2 100%),甲强 龙抗炎,头孢西丁抗感染等治疗。
可给予较高浓度吸
O
氧(FiO2>35%)
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病史汇报
患者熊金泉,男性,83岁,已婚,因“气喘十余时,呼吸困难伴意识 不清二小时”于2017年02月03日09时55分由急诊转入我科。患者昨日夜间 22时左右被邻居发现气喘明显,同时摔倒于床边,联系家人到场后发现患 者二便失禁,当时意识清楚,拒绝来院治疗。今晨08时左右家属再次赶到 患者家中,发现患者呼吸困难,口唇紫绀,意识不清,呼之反应差,无法 正确应答,家属立即呼叫120将患者送至我院急诊科。送院途中患者意识不 清进一步加重,出现昏迷。至我院急诊科监测SPO2 43%,立即给予气管插 管、呼吸机辅助呼吸,给予地塞米松10mg静滴,查血气分析示:PH 7.35, PO2 35mmHg,PCO2 29mmHg,K+ 3.8mmol/L;查心电图示:窦性心动过速, 完全性右束支阻滞,T波异常,电轴重度左偏;查头、胸CT检查示:脑内多 发腔梗;脑萎缩,脑白质变性;所示副鼻窦炎;两肺间质性炎症;心包积 液;所示肝内多发囊肿可能,为进一步诊治收入我科。
201 7
ICU一月份护理查房
Ⅰ型呼吸衰竭病人的护理
汇报人:王娟
1
查房 目的
1
了解呼吸衰竭定义、 病因、分类
2
熟悉呼吸衰竭(Ⅰ型) 临床表现、氧疗原则
3
掌握氧疗的护理、呼吸 功能训练、有效咳痰方
法
4
掌握呼吸机辅助通气的 护理
2
一、定 义
COPD 等病因
通气障碍
或
换气障碍
低氧血症和(或) 高碳酸血症
急性呼衰:频率、节律和幅度的改变 慢性呼衰:呼吸费力伴呼气延长, 严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。 并发“二氧化碳麻醉”时,出现浅慢呼吸 潮式呼吸,严重者还可出现间歇样呼吸
7
四、临床表现
2、发绀: 是缺氧的典型表现
发绀以口唇、指(趾)甲、 舌明显。发绀主要取决于缺 氧的程度,也受血红蛋白、 皮肤色素及心功能状态的影 响。
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病史汇报
患者于2016年10月左右因胸闷在南京鼓楼医院就诊,诊断为“间质性肺 炎”,间断口服药物治疗,具体用药不详。 体格检查:T 35.8℃,P 108次/分,R 30次/分,BP 99/52mmHg,发育正常, 营养中等,神志昏迷,平车推入病房,查体不合作。双侧瞳孔等大等圆, 直径约2.5mm,对光反射灵敏,耳鼻无畸形,无分泌物,口唇紫绀,气管 插管在位、通畅,接呼吸机辅助通气,颈软,无强直,无颈静脉怒张,气 管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,两肺呼吸运动对称,两肺听诊呼吸 音粗,可闻及较多湿啰音, GCS 7分 。 初步诊断:1.间质性肺炎;2.Ⅰ型呼吸衰竭。
导管留置深度13cm,回抽血液通畅,肝素生 理盐水冲洗封管,用固定器固定导管,并将 固定器缝合于皮下固定,覆盖敷料。穿刺过 程顺利,无异常情况发生。
舒芬太尼、右美托咪定持续静脉泵入镇痛镇 静,气管插管接呼吸机辅助呼吸(SIMV+模 式,Vt 400ml,f 18bpm,PEEP 5cmH2O),暂给予少量肠内营养支持,辅 以静脉营养。加用乌司他丁抑制炎症反应
神经肌肉病变
5
三、分 类
根据动脉血气分析分类
1.Ⅰ型呼吸衰竭(缺氧型呼衰/换气障碍型) 特点:PaO2<60mmHg,无CO2潴留 PaCO2 降低或正常
2.Ⅱ型呼吸衰竭(高碳酸血症型呼衰/通气障碍) 特点:PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg
6
四、临床表现
1、呼吸困难: 最早、最突出的症状。
8
四、临床表现
3、精神-神经症状 (1)急性呼衰
– 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐 (2)慢性呼衰
– 早期--兴奋 • 烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄
– 后期,CO2潴留加重--抑制 • 表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、 甚至昏迷
9
四、临床表现
4.Baidu Nhomakorabea环系统症状
•心动过速 •严重缺氧和酸中毒: 周围循环衰竭、血压下降、 心肌损害、心律失常甚至心脏骤停 •并发肺心病时的症状:体循环淤血等右心衰竭表 现 •脑血管扩张症状:搏动性头痛
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诊疗过程
02-05 02-08 02-10
插管内吸氧下SPO2 最低降至84%,
继续给予呼吸机辅助呼吸
38.8℃,患者自主呼 吸模式下SPO2能维持 在90%以上,呼吸1420次/分