任务四分析影响药物作用的因素
影响药物作用的因素有哪些
有的药物给药途径不同，可出现不同的作用，如硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静及减低颅内压等作用。
3.联合应用
在临床上，将两种或两种以上药物联合使用，称为合并用药。其目的不外乎增强疗效或对抗不良反应。
一般来说，合并用药的结果，药理作用或毒性相加，或大于相加，统称协同作用，前者称为相加作用，后者称为增强作用。反之，作用或毒性减弱，称为拮抗作用。
2.制剂和给药途径
同一药物的不同制剂和不同给药途径，对药物的吸收、分布、代谢、排泄有很大的影响，从而会引起不同的药物效应。一般地说，注射药物比口服吸收快，作用往往较为显著。在注射剂中，水溶性制剂比油溶液或混悬液吸收快；在口服制剂中，溶液剂比片剂、胶囊容易吸收。此外，由于制剂的制备工艺及原材料等的不同，也能影响制剂的生物利用度等。
儿童用药量首先考虑体重的差异，通常可按比例折算，也要注意儿童对药物的敏感性与成人不同。婴儿，特别是早产儿、新生儿，肝药酶尚未发育完善，药物的消除及持续时间延长。老年人的生理功能和代偿适应能力都逐渐衰退，对药物的代谢和排泄机能降低，因此对药物的耐受性较差，故用药剂量一般应比成人量减少。
(2)精神因素：病人的精神状态与药物的治疗效果有密切关系。乐观的情绪对疾病的痊愈产生有利的影响。相反，如果病人对疾病有很重的思想包袱，悲观失望，往往就会降低治疗效果。
(4)营养状况：在营养不足、体重减轻的情况下，由于血浆蛋白不足，结合药物能力较小，肝药酶活性较低，甘氨酸、半胱氨酸与药物结合能力低下，故对药物作用较为敏感。
5.病人病理状态
病理状态可以影响中枢神经系统、内分泌系统，以及其它效应器官的反应性，因而能改变药物的作用。例如，正常人服用利尿药后血压并不明显下降，高血压者则明显降低；退热药只对发热病人有降温作用；甲状腺机能亢进的患者对小量肾上腺素即起强烈的升压反应。
第四节--影响药物作用的因素与临床合理用药
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➢影响药物排泄
利尿药物如呋塞米、氢氯噻嗪等可增加排尿量,加快合用药 物的排泄。
尿液酸化剂如NH4Cl等可使合用的弱碱性药物如苯丙胺、 奎尼丁、普鲁卡因酰胺等加速排泄。
尿液碱化剂如NaHCO3等可使合用的弱酸性药物如水杨酸 盐、巴比妥类等加速排泄。
由肾小管同一转运系统主动排泌的药物合用可因竞争性抑 制而影响药物排泄。如丙磺舒与青霉素合用,可提高青霉素 血药浓度,延长半衰期。
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✓ 耐药性
耐药性又称抗药性,是指病原体（细菌、寄生虫等）与药物 多次接触后,对药物的敏感性下降甚至消失,致使药物对该病 原体的疗效降低或无效的现象。
因此反复用药治疗某种疾病时,需制定科学的疗程进 行。
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一、影响药物作用的因素
1、药物方面
5）联合用药 为了增强药物疗效,减少或消除药物不良反应,临床上同时 或先后使用两种或两种以上的药物,称联合用药或合并用 药。 采用相同或不同途径,同时或先后给予机体两种或多种药物 所起的药效学或药动学相互影响使药物原有作用增强或减弱 的现象,称药物相互作用。按作用机制可分为药动学和药效 学的相互作用。
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一、影响药物作用的因素
✓ 蓄积作用
反复给药因剂量过大,或给药次数过频而间隔时间过短,或 由于机体对药物的生物转化功能减退、排泄速率过慢,而引 起体内药物蓄积。药物蓄积可增强药物效应和持续作用,也 可能引起蓄积中毒。
✓ 耐受性
反复给药后机体对药物的反应性减弱,需要不断增加剂量才 可达到原先较少剂量所能产生的效果,这种现象称为耐受性。
牛:最敏感 保定药噻拉嗪
猪:最不敏感
影响药物作用的因素
影响药物作用的因素实验报告1.课程名称: 动物机能学实验2.实验名称: 影响药物作用的因素3.实验目的、要求观察和了解不同剂型、剂量、给药途径及种数差异对药物作用的影响。
4.实验原理1.不同剂型能影响药物的吸收速度和血药浓度，从而影响药物的作用；剂量主要影响渗透压。
2.不同种类的动物，由于其解剖构造、生理机能和生化反应的不同，对同一药物的敏感性不同。
3.同一药物由于给药途径的不同，可影响药物吸收的速度与药物剂量的大小，有的甚至还可影响药物作用的性质。
5.实验材料⑴.实验动物: 小白鼠、家兔、鸡⑵.实验器械: 台秤、毛剪、注射器【1.0ml】、针头【4、5、6、7号】、粗天平、小鼠胃管、中烧杯、酒精棉⑶.实验药品: 1∶10,000硝酸士的宁溶液、1∶10,000硝酸士的宁阿拉伯胶溶液、生理盐水、1∶20，000硝酸士的宁溶液、10％NaCl、5％MgSO46.实验步骤、原始数据记录、实验结果及分析实验Ⅰ：剂型与剂量对药物作用的影响⑴.实验步骤1.给药：取体重相近的小白鼠三只，称好后做好标记，分别由ip1∶10,000硝酸士的宁溶液、1∶10,000硝酸士的宁阿拉伯胶溶液和1∶20，000硝酸士的宁溶液0.2ml/10g，然后分别放入倒置的烧杯中。
2.观察：观察三只小白鼠给药后的反应和惊厥发生的时间、强度及死亡时间。
⑵.原始数据记录及实验结果⑶.分析士的宁属于脊髓兴奋药，能选择性地提高脊髓兴奋性。
治疗剂量的士的宁可以增强脊髓反射的应激性，缩短脊髓反射时间，神经冲动易传导，骨骼肌张力增加。
中毒剂量的士的宁对中枢神经系统所有部位均有兴奋作用，可使全身骨骼肌同时挛缩，发生强直型惊厥。
士的宁的作用机理：士的宁与甘氨酸受体结合，竞争性阻断脊髓润沼细胞【Renshaw cell】释放的突触后抑制性递质甘氨酸，从而阻断了润沼细胞的返回抑制和交叉抑制功能，即通过解除抑制起到兴奋作用，表现为神经元的兴奋过度扩张，肌肉紧张度过高，伸肌与屈肌不协调，使个骨骼肌强直型收缩。
影响药物作用的因素与合理用药
影响药物作用的因素与合理用药作者：董雪芳来源：《中国集体经济》2011年第04期一、影响药物作用的因素（一）药物方面1、剂量。
药物的剂量，是决定动物体内的血药浓度及药物作用强度的主要因素。
防治畜禽疫病，如果剂量用小了，达不到预防或治疗效果，而且容易导致耐药性菌株的产生，甚至耽误时机造成疫病的发生或病情恶化；剂量用大了，既造成浪费，增加成本，又会产生药物残留或中毒等不良反应。
应根据病理情况准确地选择用量，才能获得预期的药效。
2、剂型。
常用的剂型中，注射剂吸收快，内服剂型如粉剂、大丸剂、片剂、胶囊剂、煎剂等吸收较慢，水溶液吸收较快。
3、给药途径。
常用的给药途径，主要有内服、肌内注射、皮下注射、静脉注射和乳房灌注等。
一般来说，给药途径取决于药物的剂型。
不同的给药途径，由于药物进入血液的速度和数量均有不同，产生药效的快慢和强度也有很大差别，甚至产生质的差别。
另外，内服给药的生物利用度受动物种属影响较大。
4、疗程。
有些药物给药一次即可能奏效，如解热镇痛药。
但大多数药物必须按规定的剂量和时间间隔多次给药，才能达到治疗效果。
对常规畜禽疾病来说，一个疗程一般约为3d-5d，因此，在治疗畜禽疾病时，必须准确把握疗程，长短合理。
抗菌药物更要求有充足的疗程才能保证稳定的疗效，并避免产生耐药性，决不可给药出现药效就立即停药。
（二）动物方面1、种属差异。
畜禽的种属不同，对同一药物的反应有很大差异，因此，不同种属动物不能仅用体重大小作为给药剂量的依据。
药物在不同种属动物的作用除表现量的差异外，少数药物还可表现质的差异。
2、个体差异。
同种动物在基本条件相同的情况下，有少数个体对药物特别敏感，称高敏性；另有少数个体则特别不敏感，称耐受性。
这种个体之间的差异，在最敏感和最不敏感之间约差10倍。
3、生理差异。
不同年龄、性别或怀孕动物，对同一药物的反应也有差别。
老龄动物肝肾功能减退，对药物较为敏感，幼龄及孕畜也较敏感，临诊用药时应适当调整剂量。
影响药物作用的因素
影响药物作用的因素众所周知，文献中所载各种药物的作用及其强度、时间等资料都是根据实验室或临床研究结果的数据统计所得的均数或其它综合值。
医学研究中许多事物现象都呈正态分布。
药物作用也不例外，在个体上的表现必然会有差异。
其次，任何实验研究或临床研究都是在某种一定的条件（药物制剂，用药方案，机体状态和环境等）下进行的，如果这些条件有了改变，则个体差异就会更为明显。
例如，由于遗传或其它原因（如年龄、疾病等），有的病人对某些药物特别敏感（高敏性），有的病人则能耐受较大剂量（耐受性），甚至有人对某些药物可以产生特殊反应（特异质）。
所以，在临床用药时必须考虑可能影响药物作用的各种因素！研究用药的个体化（individualization），才能得到良好效果。
影响药物作用的主要因素分为药物、机体状态和环境条件等三个方面。
一、药物方面的因素1.剂量问题一次给药时药物作用的量效关系比较容易掌握。
在连续给药时还须考虑两次给药之间的间隔时间。
通常按照在一定时间内给药总剂量不变的原则，两次给药间隔时间长则每次的用药量就较大，而血药浓度的波动也较大。
这时就必须注意峰浓度是否可能超过最低中毒浓度，谷浓度是否可能低于最低治疗浓度等问题。
为了减小血药浓度的波动，可以缩短给药间隔时间。
这时必须适当减少每次用药量，以免蓄积中毒。
静脉点滴给药时血药浓度的波动最小，但滴入药液的浓度和滴人速度必须经计算后予以控制。
在安全性较大的药物，在首剂时可给以适当的“突击剂量”，以便缩短到达血药稳态浓度的时间。
2.药物剂型问题同一药物的不同剂型吸收速率和分布的范围可以不同，从而影响药物起效时间、作用强度和维持时间等。
皮下或肌内注射吸收较口服为快，水溶液的吸收又比油溶液或混悬液为快；口服给药时溶液剂型吸收最快，散剂次之，片剂和胶囊等须先崩解，故吸收较慢。
一般说来，吸收快的剂型药物血浓度的峰值较高，单位时间内排出也较多，故维持时间较短。
吸收太慢则血药峰浓度可能太低而影响疗效。
药物学-影响药物作用的因素
（五）病理因素
二、药物方面的因素
一般来说，化学结构相似的药物其作用相似，如巴比妥类药物具有相似的化学结构，均具有镇静催眠抗惊厥作用。
（二）药物剂量
药物作用的产生与体内的药量有密切的关系
四、给药时间及次数
1.给药时间是决定药物能否发挥其应有作用的重要因素。
临床用药时，需视具体药物和病情而定。
2.给药次数或给药间隔
一般根据疾病需要和药物的清除速率（半衰期等）来确定。
半衰期短的药物，给药次数多，反之则给药次数少。
（五）联合用药及药物的相互作用。
4.总论第四节影响药物作用的因素完
1.剂量名词概念
无效量、最小有效量 治疗量、极量、常用量 最小中毒量和中毒量 最小致死量和致死量
安全范围
作
用
强 度 无效量 最 小 有 效 量
中 毒 量 致死量
常用量
剂 量
安全范围
极 最 量 小 中 毒 量最 小来自致 死 量2.量效关系
（1）量反应量效关系 药理效应的强弱是连续增减的量变，可用具体数据 或量的分级表示（如心率、血压、呼吸频率等） 以药理效应的强度为纵座标，药物对数剂量（或） 浓度为横座标，绘制出对称的S型曲线
肾功能不全患者，经肾排泄的药物如地高辛、氨基糖苷
类抗生素排泄速度减慢，t1/2明显延长。
（三）心理精神因素 （四）机体对药物反应性的变化
1. 耐受性：反复连续用药机体对药物的敏感性逐渐降低
耐药性：病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低
2. 药物依赖性 躯体依赖性：躯体依赖性也称生理依赖性，过去称成瘾性 长期应用麻醉药品或精神药品，突然停药 会出现戒断综合症 精神依赖性：精神依赖性也称心理依赖性，曾称习惯性
华法林耐受者：肝内维生素K环氧化酶的受体与华法林亲和 力降低，致使药效下降
葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者：当应用磺胺类、伯氨喹等药
物时，易致高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。
2．病理状态 阿司匹林对发热病人体温降低，而对正常人体温无影响。 肝功能不全： 严重肝功能不全的病人，许多药物的代谢速度减慢，使 药效增强，甚至出现毒性。 严重肝功能不全的病人慎用或禁用主要在肝代谢，经肝 胆系统排泄或对肝有损害的药物。 肾功能不全：
例如：
在妊娠的最初三个月内，禁用抗代谢药、激素等能引起致畸
的药物； 临产前禁用吗啡等镇痛药，因可抑制胎儿的呼吸； 哺乳期用药避免用影响婴儿的药物，因有些药物可进入乳汁。
影响药物作用的因素
ד撒网疗法”（多种药物合用以防漏诊或误 诊）
• 了解并掌握各种影响药效的因素
– 用药必须个体化，不能单纯公式化
• 祛邪扶正并举
– 在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法
临床用药技术的提高
• 开出处方仅是治疗的开始，必需严密观 察病情反应，及时调整剂量或更换治疗 药物。
• 要认真分析每一病例的成功及失败的关 键因素，总结经验教训，不断提高医疗 质量，使用药技术更趋合理化。
药 • 易受热变质的药 • 易燃易爆炸药物 • 易过期失效的药 • 易霉变的药
药物的储藏与保管
• 低温、通风、干燥、避光、密闭 • 渔药大多数是化学合成物，氧化性
很强，易与金属发生化学反应，导 致成分和性质的变化，降低药效或 产生毒副作用。 • 应选用陶瓷、木质或塑料等非金属 材料制成的容器储存和溶解渔药。
• 药理性配伍禁忌。有拮抗作用、减低药 效的联合用药。
常用渔药的配伍禁忌（1）
磺胺类
土霉素 四环素 金霉素
生物碱、酸性药物Vc、碳酸 氢钠、氯化铵、氯化钙 (析出 沉淀) 中性和碱性溶液(分解失效)
生物碱(沉淀)、钙铁铝镁等离 子化合物(难溶络合物)
复方碘溶液(沉淀)
常用渔药的配伍禁忌（2）
硫酸铜
耐药性 Resistance
• 剂量不足或疗程不足时，病原生物易产 生耐药性。
• 耐药性：病原体与化疗药物连续反复接 触过程中形成的对药物的敏感性逐渐降 低，甚至消失的现象。又称抗药性。
• 交叉耐药性：对一种药物产生耐药型的 同时，对其他化学结构相近或作用机理 相似的其他药物也产生耐药性。
耐受性 Tolerance
给药次数与反复给药
• 为了达到治疗目的，通常需要反复用药 一段时间。这样的一个用药周期称为疗 程，一般以天数来表示
第四章影响药物作用的因素
第四章影响药物作用的因素学习目标:1.掌握药物耐受性、剂量、极量（最大治疗量）、常用量的概念。
2.熟悉其它方面的影响因素。
基础知识一、药物方面的因素：（一）药物剂量：剂量：用药的份量。
无效量：不产生药理效应的剂量。
最小有效量：能使机体产生药理效应的最小用药剂量。
最大治疗量（极量）：药物呈现最大治疗效应，且又不引起毒性反应的剂量。
常用量：比最小有效量大些而比最大治疗量小些的剂量。
最小中毒量：刚引起机体发生中毒的剂量。
致死量：刚导致机体死亡的剂量。
安全范围：最小有效量和最小中毒量之间的范围。
治疗指数：半数致死量与半数有效量的比值。
决定药物的安全性。
效价：单位剂量药物所产生的效应。
效能：药物产生最大效应的能力。
（二）药物制剂：片剂、胶囊、糖浆、颗粒剂、溶液剂、气雾剂、注射剂、栓剂、贴皮剂等。
（三）给药途径：静脉、吸入、腹腔、舌下含化、肌肉、皮下、口服、皮肤给药等。
（四）给药次数和时间。
给药次数：应根据病情需要以及药物的消除速率，并参照药物的半衰期。
给药时间：饭前、饭后、半空腹、临睡前等，有的药物还有特殊的给药时间段。
（五）疗程：根据具体的病情和药物而定。
（六）联合用药：两种或两种以上的药物同时或先后使用。
1、配伍禁忌：药物在配制时发生的物理和化学变化，使药物的制剂不能成型或者影响其均匀性、稳定性等，导致不再适合用药。
2、协同作用和拮抗作用：协同作用：药物联合应用时，使原有作用增强。
拮抗作用：药物联合应用时，使原有作用减弱。
3、联合用药的目的：达到多种预防治疗、利用药物间的协同作用提高疗效、利用药物间的拮抗作用减少不良反应、避免或延缓病原体产生耐药性和减少单个药物应用剂量，以降低单药毒性反应的发生率。
二、机体方面的因素：年龄、体重、性别、病理状态、营养因素、心理因素、遗传因素、机体对药物反应性改变等。
其中机体对药物反应性改变包括：耐受性（人体组织对药物的敏感性低、反应减弱的现象）、耐药性（病原微生物、寄生虫及肿瘤细胞等病原体对化学治疗药物敏感性低的一种状态）、药物依赖性（躯体依赖性----也称生理依赖性、成瘾性，是反复用药后所造成的一种生理适应状态，一旦停药患者会出现明显的戒断症状；精神依赖性----心理依赖性，是用药后产生愉快满足的感觉，使患者在精神上渴望周期性或连续用药，产生强迫性用药行为以获得舒适感）和停药反应等。
影响药物作用因素
每一个药物都有其固定的药理作用特点，在质的方面表现为选择性，在量的方面表现为作用的强度及持久性。如果给药剂量，给药途径，给药次数一定和恰当，就大多数人来讲，可以产生预期效果，但对于具体的病人个体来说，其效果存在着一定的，甚至是非常明显的差异。要保证每一个病人都能达到最大疗效，最小不良反应，仅仅根据药物作用选药是不够的，还必须掌握各种影响药物作用的因素，并在用药过程中根据具体情况适当地调整，才有达到目的的希望。
次数：（1）以半衰期决定给药间隔
（2）根据病情轻重决定给药时间
（五）药物相互作用
1、药物在体外的相互作用：向输液剂中加入药物是临床常用的给药方法，参见配伍禁忌表，氨基酸中不可加入其它任何药物。
2、药物在药动学方面相互作用：如酶诱导剂抑制剂、碱化尿液、青霉素+丙磺舒等。
计算方法有根据年龄计算，根据体重计算，根据体表面积计算几种。但必须强调，药物有效剂量常受各种因素影响，按照任何一种方法或公式计算所得的用药量只能作为参考，医生必须根据患儿情况和临床经验来斟酌调整。
小儿，特别是新生儿，皮肤角化层薄，药物易穿透吸收，局部用药也易致中毒，如用“樟脑丸”（萘）保藏的衣服也可致新生儿溶血性贫血，阿托品滴眼也可引起全身反应。又如，小儿血浆蛋白结合药物的能力较低，血中游离药物较成人为多，故在血药浓度相同时药物对小儿的作用较成人为强。加上年龄越小时血脑屏障功能越不完善，药物越容易进人中枢神经系统，对CNS药物敏感性高，例如吗啡、可待因等，儿童特别敏感而易引起中毒。儿童肝肾功能尚未完全发育成熟，某些药物代谢酶活性不足，肾血流量，肾小球滤过率和肾小管分泌功能较小，因而代谢和清除药物较慢，更易引起药物作用过强或中毒反应。如氯霉素→灰婴综合征
随着抗生素的应用日益广泛，细菌对一些常用的药物呈现不同程度的耐药性。对于那些应用时间越长，使用范围越广泛的药物，细菌的耐药性往往越严重。为了保持抗生素的有效性，应重视其合理使用。所以药企都不愿做抗生素，耐药性太快。
任务四--分析影响药物作用的因素
小结
思考题
❖ 1.简述药代学研究内容？影响药物作用因素？ ❖ 2.为什么硝酸甘油给药方式选择舌下含服？ ❖ 3.几种药物相比较时，药物的LD50愈大则其（ ） ❖ A.毒性愈大 B.毒性愈小 C.安全性愈小 D.安全性愈大 E.疗效愈大 ❖ 4.普萘洛尔口服吸收良好，但经过肝以后，只有30%的药物到达体循环，以致血药
（一）联合用药的目的： 1.提高疗效 2.减低不良反应 3.延缓抗药性
二、药物相互作用
（二）药物相互作用 1.配伍禁忌 2.药动学方面 3.药效学方面
机体因素
一、年龄 （一）小儿 (二) 老人 二、性别 三、遗传因素 四、特异质反应 五、疾病状态:肝肾功能 六、心理因素－安慰剂效应
饮食对药物作用的影响
复习
1.临床上药物的治疗指数是指 B
A ED50/LD50 C LD50/ED95 E LD1/ED95
BБайду номын сангаасLD50/ED50 D LD95/TD5
2.对药物发生毒性反应的认识哪 点不对（ E ）
A 长期用药，药物的蓄积 B 一次用药超过极量 C 病人属于高敏性体质 D 病人肝、肾功能低下 E 病人属于过敏性体质
任务四 分析影响药物作用的因素
子任务一 药物剂型、给药途径、药物相互作用、生理状态 、性别、营养状态、精神状态遗传因素病理状态 、饮食、时间药理学心理因素对药物作用的影响
在用药护理过程中的应用
药物因素
一、药物制剂和给药途径 1、药物剂型：溶液剂>散剂>片 剂 缓释剂、控释剂
2、给药途径
二、药物相互作用
合理用药原则
1.明确诊断 2.根据药理学特点选药 3.了解并掌握各种影响药效的因素 4.对因、对症治疗并重 5.对病人始终负责
执业药师药理学第四章 影响药物作用的因素习题及答案
第四章影响药物作用的因素一、A1、病原微生物对抗菌药的耐受性降低的现象称为A、耐受性B、耐药性C、成瘾性D、习惯性E、快速耐受性2、鱼精蛋白注射液解救肝素过量出血，这种现象称为A、增敏作用B、拮抗作用C、协同作用D、增强作用E、相加作用3、与丙磺舒联合应用，有增强作用的药物是A、四环素B、氯霉素C、青霉素D、红霉素E、罗红霉素4、弱碱性药物A、在酸性环境中易跨膜转运B、在胃中易于吸收C、酸化尿液时易被重吸收D、酸化尿液可加速其排泄E、碱化尿液可加速其排泄5、从药物本身来说，影响药物吸收的因素有A、药品包装B、给药途径C、来源D、价格E、生产厂家6、一般来说，起效速度最快的给药途径是A、吸入给药B、口服给药C、静脉注射D、皮下注射E、贴皮给药7、下列关于老年人用药中，错误的是A、对药物的反应性与成人可有不同B、对某些药物的反应特别敏感C、对某些药物的耐受性较差D、老年人用药剂量一般与成人相同E、老年人对药物的反应与成人不同，反映在药效学和药动学上8、从机体来说，影响药物吸收的因素不包括A、药物脂溶性B、胃肠道pHC、胃肠运动D、吸收面积大小E、吸收部位血流二、B1、A.生理依赖性B.首剂现象C.耐药性D.耐受性E.致敏性<1> 、反复使用吗啡会出现<2> 、哌唑嗪具有<3> 、反复使用某种抗生素，细菌可产生<4> 、反复使用麻黄碱会产生2、A.药理作用协同B.竞争与血浆蛋白结合C.诱导肝药酶加速灭活D.竞争性对抗E.减少吸收<1> 、苯巴比妥与双香豆素合用可产生<2> 、维生素K与双香豆素合用可产生<3> 、肝素与双香豆素合用可产生<4> 、硫酸亚铁与四环素合用可产生<5> 、保泰松与双香豆素合用可产生三、X1、从药物方面说，影响药物作用的因素包括A、给药剂量B、给药时间C、给药次数D、给药途径E、联合用药2、联合用药的效应可能是A、使作用减弱，出现拮抗作用B、拮抗作用皆对治疗不利C、可能使作用增强，出现协同作用D、协同作用皆对治疗有利E、产生对治疗有利的拮抗或协同作用3、使药物从肾排泻减慢的情况是A、苯巴比妥与氯化铵合用B、阿司匹林与碳酸氢钠合用C、青霉素G与丙磺舒合用D、苯巴比妥与碳酸氢钠合用E、磺胺类药物与碳酸氢钠合用4、碱化尿液可以使以下药物排泄加速A、苯巴比妥B、水杨酸盐C、氨茶碱D、山莨菪碱E、保泰松5、苯巴比妥中毒时，静注碳酸氢钠救治的机理是A、促进苯巴比妥从肾排泄B、促进苯巴比妥从肝排泄C、促进苯巴比妥在体内再分布D、抑制胃肠道对苯巴比妥的吸收E、抑制苯巴比妥与受体结合6、对于缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的病人会诱发溶血性贫血或溶血的是A、磺胺甲噁唑B、对乙酰氨基酚C、磺胺嘧啶D、氯霉素E、阿司匹林7、不同人对同一药物的反应常有差异，造成这种差异的主要原因是A、精神因素B、遗传因素C、环境因素D、病理因素E、经济因素8、女性用药应特别注意A、有些药物可使月经增多或孕妇流产B、有些药物可通过胎盘而致畸胎C、有些药物可进入乳汁致乳儿中毒D、有些药物可使女性发生男性化E、女性对药物反应更敏感9、正确选择药物用量的规律正确的是A、老年人用量应该大B、小儿用量应该小C、孕妇体重增加，用量应增大D、营养不良者体重轻，用量应减少E、对药有高敏性者，用量应减少10、肾功能不良时A、经肾排泄的药物半衰期延长B、经肾排泄的药物血浆蛋白结合率增高C、应避免使用损害肾的药物D、应根据损害程度调整用药量E、应根据损害程度确定给药间隔时间11、对同一药物来说，叙述正确的是A、在一定剂量范围内，剂量越大作用越强B、对于不同个体，相同的剂量可能引起不同的效应C、在不同性别的患者中，药物效应可能不同D、随着患者年龄的增长，用药剂量应相应增加E、小儿应用时，应根据体重计算用药剂量答案部分一、A1、【正确答案】B【答案解析】【该题针对“药物因素”知识点进行考核】【答疑编号100294072】2、【正确答案】B【答案解析】考查重点是药物相互作用的结果。
药学知识点归纳：影响药物效应的因素
药学知识点归纳：影响药物效应的因素针对影响药物效应的因素这个问题，专家进行了多方面的总结，希望对广大考生有所帮助!一、药物因素1.药物制剂和给药方法同一药物的不同制剂和不同给药途径，对药物的吸收、分布、代谢、排泄有很大的影响，从而会引起不同的药物效应。
2.药物相互作用多种药物同时或先后应用时，可因药物间的相互影响和干扰而改变药物的吸收、分布、代谢和排泄以及机体对药物的反应性。
药物相互作用的效果可产生协同作用和拮抗作用。
①协同作用相加：合用时效应是各药分别作用的代数和，如三磺合剂。
增强：合用时效应大于各别效应的代数和，如普鲁卡因中加入微量肾上腺素，使普鲁卡因毒性下降，局麻时间延长。
增敏：一种药物可使组织或受体对另一药敏感性增加，如可卡因使NA或Adr作用增强。
②拮抗作用药理性：药物与特异性受体结合后，阻止激动剂与受体结合，如普萘洛尔拮抗异丙肾的激动作用。
生理性：两激动剂分别作用于生理作用相反的特异性受体，如组胺和肾上腺素对支气管血压效应。
生化性：苯巴比妥诱导肝药酶，使苯妥英钠的代谢加速。
化学性：鱼精蛋白对抗肝素的效应。
二、机体因素1.生理因素包括个体的年龄、性别、遗传因素、精神因素(安慰剂效应)、营养状况、昼夜节律、体温、血压、激素分泌以及酶的活性等。
遗传是药物代谢和效应的决定因素。
2.长期用药引起机体反应性变化(1)耐受性和耐药性耐受性：一般指后天获得性耐受，即反复连续使用某药物后，机体对该药物的反应性下降，必须不断增加剂量才能达到并维持原有的效应，这种现象称为耐受性。
耐药性：是指病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物的敏感性降低，使化疗药物的疗效减弱，甚至失效的现象。
(2)依赖性和停药症状3.病理因素疾病本身会导致药物代谢动力学和药物效应动力学的改变，肝、肾功能的损伤可引起药物在体内的蓄积。
影响药物作用的因素及用药护理知识
第四章
影响药物作用的因素 及用药护理知识
教学重点和难点：
重点：药物相互作用，用药护理基本 知识。
难点：影响药物作用的因素。
诸多因素可以影响药物的作用 影响药物作用的因素很多，除体
内过程等一些因素之外，还有机体 方面、药物方面及药物相互作用等 方面的因素。
常用给药途径的特点及用药护理要点
（先看下页再返回来）
(二)用药次数与给药时间
1．用药次数与给药的间隔时间应该参考药 物的t1/2
2．给药时间方面 根据药物和适应证的特点 选择适宜的给药时间。
四、药物的相互作用
药物相互作用(druginteraction)是指两种或两种 以上的药物同时或间隔一定时间应用时，药物 之间相互影响或干扰，其中某药物的体内过程 或机体对药物的反应性发生改变，以至使药物 的效应或毒性发生变化的现象。
(五)护理评价 —对护理计划实施效果的评估
本章复习思考题
1．影响药物作用的因素有哪几个方面? 试总结分析其与用药护理的关系。
2．如何在临床护理中合理应用药物? 3．给药途径与药物效应有何关系?试总 结常用给药途径的护理要点。
二、药物方面的因素
(一)药物的化学结构与理化性质
构效关系与药物作用
(二)药物的剂量 在适宜的剂量范围内，药物作用随剂量的增加而增强。
(三)药物制剂 不同制剂其生物利用度不同，可影响药物的吸收与血药
浓度，从而影响药物作用。
三、给药方面
(一)给药途径 不同的给药途径对药物的吸收、分布及排泄均 有很大影响，往往能改变药物作用的性质和强度。
反应立即通知医生，及时妥善处理，并做好护理记录。
二、药物治疗中的护理程序
第四章影响药物作用的因素与合理用药
（二） 性别
女性月经期（禁用泻药、抗凝血药）、
妊娠期（禁用致畸药）、 授乳期（禁用从乳汁排泄的药）
（三）
遗传因素
变 态 质反应 反 应 特 异 质 反 应
1 种族差异
2 个体差异
量反应 高 敏 性 低 敏 性
（四） 病理因素
（五）精神因素
安慰剂
安慰剂，由没有药效，也没有毒副作用的物质制成，如葡萄 糖、淀粉等，外形与真药相像。服用安慰剂，对于那些渴 求治疗、对医务人员充分信任的患者，能在心理上产生良 好的积极反应，从而改善人的生理状态，达到所希望的药 效，这种反应被称为安慰剂效应。 据文献报道，由病人高度信赖的医师治疗，安慰剂对胃十二 指肠溃疡的短期疗效最高可达约70﹪。对恶性肿瘤患者， 安慰剂对缓解某些症状会产生“安慰剂效应”，但对延缓 生命无效。
病例
某7个月大的婴儿，因感冒导致高烧400C不退，遂来医院就诊。 处方： 颈、腋下、腹股沟酒精擦浴物理退烧 治疗结果： 不多时，患儿出现痉挛、抽搐、半小时后死亡
处方分析 婴儿表皮薄，药物可以经皮几乎完全吸收，当擦浴时，相当于 静脉给药，即酒精直接入血，引起酒精中毒而死亡。
（二） 给药剂型和途径
1 剂型：口服液体剂型比固体剂型吸收快
（六）长期用药引起的机体反应性变化
停 药性
二 药物方面的因素
（一） 剂量
1 在一定的剂量范围内，药物剂量越大， 药效越强。当剂量达到最小中毒量时， 药物产生毒性反应
2 剂量不同，出现不同的药理作用 如：巴比妥类药物：镇静催眠→抗惊厥抗癫痫→麻醉→
死亡 乙醇：消毒75﹪；防褥疮40﹪-50﹪ ；降低体温20﹪ 30﹪
第二节
1、明确诊断疾病
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合理用药原则
1.明确诊断 2.根据药理学特点选药 3.了解并掌握各种影响药效的因素 4.对因、对症治疗并重 5.对病人始终负责
饮食对药物作用的影响
❖ 促进药物吸收、增强疗效 ❖ 减少药物吸收、降低疗效
铁剂 鞣酸
铁盐
双硫仑样反应
时间药理学
❖是研究生物体时间节律对 药物作用和体内过程的影 响及药物对生物节律影响 的一门新兴学科，又叫时 辰药理学。
心理因素与用药关系
❖ 药物对病人心理的影响 ❖ 心理因素对药物作用的影响 ❖ 用药心理护理
在用药护理过程中的应用
药物因素
一、药物制剂和给药途径 1、药物剂型：溶液剂>散剂>片 剂 缓释剂、控释剂
2、给药途径
二、药物相互作用
（一）联合用药的目的： 1.提高疗效 2.减低不良反应 3.延缓抗药性
二、药物相互作用
（二）药物相互作用 1.配伍禁忌 2.药动学方面 3.药效学方面
机体因素
一、年龄 （一）小儿 (二) 老人 二、性别 三、遗传因素 四、特异质反应 五、疾病状态:肝肾功能 六、心理因素－安慰剂效应
任务四分析影响药物作用的因素
2.对药物发生毒性反应的认识哪 点不对（ E ）
A 长期用药，药物的蓄积 B 一次用药超过极量 C 病人属于高敏性体质 D 病人肝、肾功能低下 E 病人属于过敏性体质
任务四 分析影响药物作用的因素
子任务一 药物剂型、给药途径、药物相互作用、生理状态 、性别、营养状态、精神状态遗传因素病理状态 、饮食