早产儿出院后营养管理ppt

2.N Engl J MED,1994,331:753-759
广州医学院第三附属医院
EUGR
Ehrenkmnz在一项对ELBWI的随访研究中发现， 至出生后18个月时,新生儿期平均体重增长速度与神 经损害发生率密切相关。
EUGR早产儿发生骨矿化不良和远期肾功能损害的风 险也明显增加。
1.Pediatrics,2006, 117:1253-1261 3.Kidney International,2009,76:445-452
体重增长 20-30 （g/kg.d）
身长增长 0.7-1.0 （cm/w）
头围增长 ＞0.5 （cm/w）
矫正胎龄 3-6个月
15
＞0.25
矫正胎龄 矫正胎龄 6-9个月 9-12个月
10
/
0.4-0.6
/
/
Nutrition practice care guidelines for preterm infants in the community, revised August 2006
EUGR
国内研究
研究 研究对象 研究例数 体重
身长
头围
队列
EUGR EUGR EUGR
国内1 早产儿 国内2 早产儿
974 60.0% 58.9% 29.5% (696)
1196 49.7% —— 23.1%
国内3 VLBWI 238 82.9% ——
——
1.中华儿科杂志,2009,47:12-17 早产儿出院后营养管理
早产儿出院后营养管理
2.Scientific Basis and Practical Guidelines,2nd edn,2005 广州医学院第三附属医院
EUGR
国外研究
研究 研究对象 研究例数 体重
身长
头围
队列
EUGR EUGR EUGR
国外1 ＜29w、 1600
5001000g
国外2 23-34w 24371
几乎全部 —— (32w)
28% 34%
—— 16%
国外3 ≤32w 416
57% 49% 6%
1. NeoReviews,2006,7:e602-e612 早产儿出院后营养管理
2. Pediatrics, 2003,111:986-990 3. Pediatrics International, 2008,50:70-75 广州医学院第三附属医院
1.BMJ,1998,317:1481-1487 早产儿出院后营养管理
2.Pediatrics, 2002,110:1125-1132
广州医学院第三附属医院
早产儿营养目标
早 产 儿 营 养 目 标
早产儿出院后营养管理
满足生长发育需求 促进组织器官成熟
预防营养缺乏和过剩 保证神经系统发育
有利于远期健康
Pediatirs,2001,107:270-273 早产儿出院后营养管理
广州医学院第三附属医院
营养与生长发育
Radmancher等分析了体重≤1000g、胎龄＜30W 的早产儿营养摄入情况，结果显示： 1.早期能量、蛋白质摄入基本都低于期望值，结果是 宫内的生长速度不能在生后持续 2.EUGR组能量摄入、蛋白质摄入持续低于非EUGR 组 3.回归分析后发现营养因素在影响生长发育的各种变 量中所占的比重为45%，同时全肠外营养应用的天数与 恢复出生体重时的头围和EUGR发生率有显著回归（P ＜0.01）
早产儿出院后营养管理
主要内容
1 2 3 4 5
早产儿出院后营养管理
概况 营养与生长发育 出院后营养管理 我们的研究结果 小结
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概况
早产发生率在逐年升高
1.中国当代儿科杂志,2005,7:25-28 早产儿出院后营养管理
2.中国当代儿科杂志,2009,11:15-20
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Journal of Perinatology, 2003,23:392-395 早产儿出院后营养管理
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营养与生长发育
Lucas等对出生体重＜1850g，分别采用强化配方 奶、标准配方奶的早产儿的随机对照试验中发现，后 者患脑瘫和智力低下的可能性更大。
Olsen等对6个NICU564例胎龄＜ 30w的早产儿 进行研究后发现，平均每增加1g/(kg.d)的蛋白质 摄入将增加4.1g/(kg.d)的的体重增长，增加营养 的摄入尤其是蛋白质的摄入到推荐范围，能够增加 VLBWI达到或超过宫内生长速度。
概况
体内能量 储存不足
器官发育 不成熟
营养摄入不足.
疾病威胁 追赶性生长
宫外发育迟缓
体格发育 落后
早产儿出院后营养管理
神经发育 落后
骨矿化不良 代谢综Fra Baidu bibliotek征
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EUGR
Clark等根据VLBWI出生后出现生长滞后的状况提 出
定义：出生后体重、身高或头围低于同龄儿的第10 百分位，不仅影响体重，还影响身高、头围。
广州医学院第三附属医院
营养与生长发育
Embleton等对体重≤1750g、 ≤30w的住院早产儿 进行累积营养缺乏的评估
参照标准 120kcal/(kg.d) 生后1周 (406±92)kcal/kg
3.0g/(kg.d) (14±3)g/kg
生后5周 (813±542)kcal/kg (23±12)g/kg
研究还发现：EUGR的早产儿会出现神经和感觉发育 迟滞，早产儿的精细运动损伤与头围、特别是出院时 头围以及出生到出院时头围的增长明显相关，如果在 8个月大时头围仍不能达到正常水平，其与在8个月 大时头围正常者相比，有明显的生长迟缓和认知能力 落后。
1.Pediatrics, 2003,111:986-990 早产儿出院后营养管理
2.中华儿科杂志,2007,45:183-188
3.临床儿科杂志,2009,27:248-251 广州医学院第三附属医院
代谢综合征
追赶性生长=追赶性肥胖？
追赶性生长
益处 体格发育 神经发育预后
弊处 程序性
代谢综合征性疾病
2型糖尿病 高血压
高血脂
肥胖症
The Journal of Nutrition,1998,128：401-406 早产儿出院后营养管理
广州医学院第三附属医院
2个体重标准：出生体重＜1000g和＞1000g 3个年龄阶段：
转变期
•生后7天内 •维持营养和代谢平衡
稳定-生长期
•临床状况稳定至出院 •达到宫内增长速率
出院后时期
•出院至1岁 •完成追赶性生长
早产儿出院后营养管理
广州医学院第三附属医院
LBWI目标生长速率
矫正胎龄 3个月内