血气分析及其临床应用

（六）二氧化碳总量（T－CO2 ）
指存在于血液中各种形式的CO2总含量，包 括化合和游离的CO2 。
正常值： 24-32mmol/L(平均28mmol/L）
意义：由于HCO3－是存在于血液中CO2的最 重要形式，以其他形式存在的CO2量极小－ － T－CO2 与测出的HCO3－数值近似。
（七）缓冲碱（BB）
②可以用作临床计算补碱量（下述）
机体酸碱平衡调节
1、机体的代偿调节
①代偿方式：通过缓冲作用，肺肾的调节，以及细胞
内外离子交换。
呼吸性
主要通过肾代偿
代谢性
主要通过呼吸调节
②代偿作用：
细胞内外离子交换 2－4小时发挥作用，代偿能力差； 肺代偿 10－30分钟发挥作用，代偿能力差；
肾代偿 12小时以后，3－5天，代偿能力强。
指温度在37℃， PCO2 40mmHg，Hb100%氧 合条件下，用酸或碱将血浆滴定至PH＝7.40时所 需要的滴定酸或碱的总量。
用酸滴定为正值：所需酸量越大 BE正值越大 表示血液中碱量越多
用碱滴定为负值：所需碱量越大 BE负值越大 表示血液中酸量越多
意义
正常值：0± 3mmol/L
①消除了呼吸因素影响，是反映代谢性酸 碱失衡的良好指标： BE负值增大 代酸 BE正值增大 代碱
40mmHg条件下,所测得的HCO3－值。
正常值：AB和SB为22-27mmol/L (平均24mmol/L）
意义
①SB是在PCO2 40mmHg条件下测得，消除了 呼吸因素影响，是判断代谢性改变的良好指标
AB＝SB
小于正常值－－代酸
AB＝SB
大于正常值－－代碱
② AB＞SB －－－CO2潴留：呼酸 AB＜SB －－－ PCO2 ↓ 呼碱
B、 PO2高的动脉血，到达周围组织，组织PO2低， SaO2迅速下降,Hb释放出较多的氧－－供给组织需 要
③当PCO2上升，PH下降，体温升高，及2， 3二磷酸甘油酸（2，3－DPG）↑ ATP↑ －－氧离曲线右移，在肺不利于 Hb自肺泡摄氧(SaO2降低)；但到组织， 氧解离度增多，保证组织供氧。
意义
1.氧的溶解量与肺泡气体的氧分压有关， 因此PaO2在一定程度上反映肺泡氧分压 （PAO2 ）;与肺的通气功能有关 。
2. 动脉血氧分压的高低，可以影响血氧饱 和度，故影响组织的供氧。
PaO2
<80mmHg－－低氧血症 61－80mmHg－－轻度
41－60mmHg－－中度
＜40mmHg －－重度
针经肝素处理后，采血量为2毫升以内，且不 能有空气泡，并用手搓转装血的试管，防止血 液凝固。
2、血液标本采取后立即送检，即使保存在冰箱 中也不能超过2小时。
3、送检化验单上标明患者体温，以便结果校正。
常用的血气指标及其临床意义
（一）动脉血氧分压（PaO2）
指血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。 正常值：95－100mmHg
3 .判断呼衰类型和程度
PaCO2 ＞50mmHg-------轻度 PaCO2 ＞70mmHg ------中度 PaCO2 ＞90mmHg ------重度
（四） PH值
是血液氢离子浓度（克分子量/升）的负 对数，即PH＝－Log〔H＋〕
正常值：7.35－7.45（平均7.40） 意 义：
＞45mmHg提示CO2潴留－－通气不足 ＜35mmHg提示CO2排出过多
－－通气过度
2. CO2溶于水形成H2CO3 ，H2CO3又 是碳酸氢盐缓冲对的酸－－ PaCO2又是 判断酸碱失衡的重要指标：呼酸、呼碱、 代酸、代碱
＞45mmHg－－提示呼酸
＜35mmHg－－提示呼碱
代酸 －－ PaCO2 代碱－－ PaCO2
④反之－－左移，不利于组织供氧（碱 中 毒！）
（三）动脉血的二氧化碳分压 （ PaCO2 ）
指物理溶解在血液中的CO2分子所产生的压力。 正常值 35－45mmHg（平均40mmHg）
意义
1. CO2的弥散能力强，肺泡与血液之间CO2可以 毫无障碍地自由弥散，故PaCO2基本上可以反 映肺泡气体CO2 ，肺泡气PCO2决定肺的通气 功能－－ PaCO2可以作为肺通气功能的指标。
是血液酸碱度的指标（注意不能反 映酸碱失衡的性质）。
＜7.35－－酸中毒 ＞7.45－－碱中毒
注意
PH值在正常范围：
可以是真正的正常； 亦可以是酸中毒或碱中毒的代偿； 或混合性酸碱中毒等；
必须结合临床具它资料进行结合分析判断。
（五）实际重碳酸盐（AB） 标准重碳酸盐（SB）
AB是指人体血浆中HCO3－的实际含量 SB是血浆在37℃ ， SaO2 100%、 PCO2
代偿作用：
代酸： 代碱： 呼酸：
呼碱：
PH↓， HCO3－ ↓ → PaCO2 ↓ PH↑，HCO3 ↑ → PaCO2 ↑ PH↓， PaCO2 ↑ → HCO3－ ↑ PH ↑， PaCO2 ↓ → HCO3－ ↓
③ 已代偿的酸碱失衡血气指标变化
正常值
呼酸 呼碱 代酸 代碱 呼酸＋代碱 呼碱＋代酸 呼酸＋代酸 呼碱＋代碱
（二）动脉血氧饱和度（SaO2 ）
指血液中与氧结合的Hb占全部Hb的百分比。 SaO2随氧分压的增高而增高，呈一特殊“S”形
曲线关系，称氧离曲线；
正常值： SaO2 95%－97%
意义
① SaO2反映氧分压； ②生理上：
氧离曲线
A、回到肺部的静脉血PO2低，处于曲线徒直段， 只要肺泡氧分压上升到60mmHg，SaO2可达90% －－便于携带氧
指血液中具有缓冲作用的碱的总和（即具有 缓冲作用的阴离子的总等。
正常值： 42mmol/L
意
义
①反映机体对酸碱总的缓冲能力，代表机体碱的 总储量
代碱
缓冲碱↑
BB↑
代酸
缓冲碱↓
BB↓
② 受血浆蛋白量，Hb浓度及电解质影响，目前 不再使用该指标。
（八）剩余碱（BE）
血气分析及其临床应用
血液气体分析（简称血气分析）是指测 量血液中的氧（O2）二氧化碳（CO2） 等气体。临床上血气分析包括血气分析 和血液酸碱度的测定。
广泛应用于临床危重患者的监测和指导 治疗及抢救，是临床医师必需熟悉和掌 握的“三基”之一。
血液标本的采集和注意事项
1、血液标本应是抗凝的动脉血。消毒的干燥空