最新中医问诊单
中医常用问诊文档
改良十问诊单(以下问项每个问话必须回答,无论有否异常,每个字都不能漏,问不到处自己补充，要求尽量详细。陈述必须是近期情况，除了病史项之外)
姓名：性别：年龄：
联系电话：
病情主述（病名及主要症状）：
细节问诊：
一、问寒热:
1.发冷?发热,或又发冷又发热?
2.畏寒还是畏热,喜饮凉还是热?
3.寒热有否局部差异?如手心热脚泠,胸热小腹泠；身体上下、左右冷热不均等....
4。发泠或热有否时间特性,如午后,夜间,早上......
二问汗:
1。易汗?不易?稍动即汗?饿时自汗乏力?饭时多汗?感觉出冷汗还是热汗？
2。汗出有否局部性,如脚,头,背,面,。
3。有否时间特性,如午后,夜晚,傍晚.....
三问头身:
1.额头,太阳穴或侧头,后脑,头顶何不适?痛?紧?胀?沉?刺痛?游走性痛?时冒凉风的痛?咽喉痛否或不适否如何不适？
2．咳嗽，或偶尔咳？轻咳？或欲咳的感觉否？
3．痰白？痰黄？痰稀清？痰粘白？
4。胸何不适?闷?痛?痛连背心?胸膈中央?
5.肋胁胀?闷痛?刺痛?
6.腰何不适,?酸?累?刺痛?
7.腿软?....或何不适
8.眩晕,恶心,痰,心悸,呼吸浅弱？呼吸欲断时不时须大口呼吸否,或呼吸的其他情况?
四问二便:
1.大便软溏不成形,软而成形，或硬难解，或软溏却粘腻难解,日次数,色黄赤，色暗黑？
2.小便淡,清,黄,频,淋漓不净,涩痛,夜尿几回，或尿等待即早起等一会才解得出？小便无力，膀胱胀满？
五问饮食胃口消化
六问腹内:
1.硬堵,肠鸣咕噜叫,膀胱胀?下沉坠胀,痔疮痛?出血?
七问耳鸣耳聋
八问:渴?多饮?少饮?渴而不欲饮?
1.口感:口中自生苦,酸,咸,辣,甜,涩,腥味。。。
中医问诊单
中医问诊单
姓名：性别：年龄：职业：住址：联系方式：
请描述您现在最痛苦、最明显的主要症状，是否有其它伴随症状？这些症状最初是如何引起的？您患病多长时间了？以前是否得过其他疾病？是否有住院史、家族史、手术史？
以下是详细问诊病情：
一）寒热情况
1、恶寒：○即使近火、加衣被也不能缓解寒冷。○近火、
加衣被可以缓解寒冷。○夏天特别怕冷。○冬天特别怕冷。冬
季睡觉时双脚不暖（需要热水泡脚后才能慢慢变暖）。○冬季
睡觉时整夜双脚不暖（需要厚被或电热器）。
2、发热：○体温升高。○体温不高但有热感。○午后或入
夜有热感。○下午发热更为严重。○五心烦热。○夏天特别怕热。○夏天不怕热。○寒热交替。○XXX不退。○低热持续。
二）汗出情况
平时容易出汗，活动后尤其明显。○平时不出汗。○睡觉
时出汗。○醒后出汗。○只有头部出汗。○XXX出汗。○半身出汗。
三）疼痛情况：
1、疼痛的部位：○头顶。○头左侧。○头右侧。○前额部。○头后部。○胸骨后痛。○左肋痛。○有肋痛。○双肋痛。○上腹
部（左中右）。○下腹部（左中右）○腰（左中右双）○四肢关
节（请注明哪一个）。○全身疼痛。
2、疼痛的性质：○胀痛。○刺痛。○冷痛。○灼痛。○隐痛。○绞痛。○重痛。○空痛。○酸痛。○固定痛。○走窜痛。
四）、饮食、口味情况
1、饮食：○食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、○喜欢清淡饮食、○喜欢干躁饮食、○喜欢甜食、○喜欢咸食、○喜欢酸食、○喜欢辣食、○喜欢温热食物、○喜欢冷凉食物。
2、口味：○口感淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、○口甜、○口咸。
中医基础问诊单（通用版）
中医基础问诊单（通用版）
问诊时间：姓名：年龄：性别：
联系方式：所在城市：身高：体重：
目前的主要症状，最明显的不舒服状况是什么（越详细越好）：
其它不适症状：
目前疾病如何引起？从何时开始发病？
曾经得过何种疾病如何治愈？
曾经吃过什么药？
饮食(多少、增减，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻，喜清淡，喜干燥)：
以下为必答项目，有不详尽的地方请自行增加描述，越清楚越详细越好
情志方面，是否有烦心事、工作生活压力，具体哪些？
睡眠方面如何？失眠、嗜睡等？
手脚是否比较凉，是否存在上热下寒情况，发热，怕冷吗，盗汗吗？
是否嗳气，呃逆，呕，肠鸣，肚胀：
小便（多，少，不畅，不禁，色黄，色白，次数多，次数少）：
大便形状：（大便干而成形，大便软而成条形，大便不成形，大便先干后稀，大便坚硬）：
大便颜色（色黑，色黄，色白）：大便频率（一日一次，一日数次，数日一次）：
舌体（舌体正常大小，瘦小，肥大，有齿痕）：
舌苔（舌苔薄, 舌苔少, 舌苔厚, 舌苔白, 舌苔黄, 舌苔黑）：
舌质颜色（舌质淡红，舌质偏淡白，舌质偏红，舌尖红，舌尖边红）：
口（苦，干，酸，无味，溃疡，流涎）：嘴唇颜色（浅红、深红、紫红、黑）：
口渴情况（口渴饮水较多，口渴但不欲饮水，口渴喜冷饮，口渴喜热饮）：
寒热（夏天怕热，冬天不怕冷；夏天不怕热，冬天怕冷；冬天很怕冷；夏天、冬天都怕冷）：
汗出:（很少出汗，夜间盗汗，自汗，很容易出汗、动则汗出）：
疲劳感（精神饱满，不易疲劳；容易疲劳，困倦乏力；腰膝酸软，不爱活动; 动则气喘）：
房事（有，无，多，少，阳亢，阳痿，早泄，滑精，遗精，曾堕胎等）：有无浮肿、水肿？
中医问诊单
舌质 正常淡红红淡白绛舌淡紫绛紫红绛 青紫其他：
舌形 正常胖大肿胀瘦薄点刺裂纹 光滑齿痕其他：
舌态 正常强硬萎软颤动歪斜吐弄短缩舌麻痹 苔色 白黄灰黑绿其他： 苔质 厚薄剥落无根润泽滑利干燥燥裂腐苔
腻苔浮垢苔脓腐苔霉腐苔其他： 声音 音哑失音声亢有力声音重浊语声轻微呻吟
不止沉默寡言烦躁多言语言謇涩自言自语谵 语郑声笑骂狂言呼吸如常气喘喉间痰鸣咳 嗽呕吐嗳气太息喷嚏肠鸣其他： 浮沉迟数洪细虚实滑涩弦紧结代 促长短缓濡弱微散芤伏牢革动疾
复诊
姓名 年龄 职业 住址 主诉 现病史
胃纳 大便 体重增减 汗出 口干 体能 饮食偏好 疼痛性质 胸胁 孔窍 生育史
神志 面部 口唇 浮肿 体温 呼吸 乳房 腹部
舌诊
闻诊
脉诊
其他 处方
性别 婚姻 联系方式
男 女
夜寐 小便 寒热 皮肤感觉 口味 情志 疼痛部位 头部 四肢 月ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ史（仅妇女填写）
他证 精神 皮肤 眼睑 体型 血压 心率
中医问诊单--常用模板
姓名
性别
年龄和体型
联系方式
来诊原因：
问诊：
1)睡眠:
2)大便:
3)小便:
4)胃口:
5)口渴:
6)身体反应:
7)四肢:
8)汗出:
9)月经：
10Leabharlann Baidu精神：
脉诊：
舌诊：
诊断：
针灸处方：
中药处方：
解说：
表格式中医问诊单
表格式中医问诊单
中医问诊单是中医师在进行问诊时使用的表格。它通常包含以下内容：
1. 姓名：患者的姓名。
2. 性别：患者的性别。
3. 年龄：患者的年龄。
4. 职业：患者的职业。
5. 主诉：患者的主要症状和不适。
6. 现病史：患者目前的病情发展情况。
7. 既往史：患者过去的疾病史、手术史等。
8. 个人史：患者的生活方式、饮食习惯等。
9. 家族史：患者的亲属中是否有类似疾病。
10. 体格检查：中医师对患者的舌苔、脉搏等进行观察和检查。
11. 诊断：中医师根据患者的症状和体格检查结果进行的诊断。
12. 治疗方法：中医师根据诊断结果制定的治疗方案。
13. 处方：中医师开具的中药处方，包括药名、用量和用法等。
14. 随访：预约患者的随访时间及方式。
以上是一个常见的中医问诊单的表格格式，不同中医师和医院可能会有一些细节上的差异。中医问诊单的目的是为了方便中医师了解患者的病情、制定治疗计划以及记录患者的随访情况。
中医问诊单1
中医问诊单
（请注意：请务必认真填写，您所填写的每一项对诊断都有参考价值！）
一、基本情况
性别：年龄：职业：
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么？有无其它伴随证状？
B、最初是如何引起的？患病多长时间了？
C、以前得过什么病？做过哪些治疗？有无住院史、家族史、手术史？
二、详细问诊病情
（一）寒热情况
1、恶寒：○虽近火、加衣被不能缓其寒。○畏寒：近火、加衣被可缓其寒。
○夏天特别怕冷。○冬天特别怕冷。冬季睡时双足不暖（睡前需热水泡脚后可慢慢转暖）。○冬季睡时整夜双足不暖（需厚被或电热器）。
2、发热：○体温升高。○体温不高自觉热感。○午后或入夜自觉热感。○发热下午为甚。○五心烦热。○夏天特别怕热。○夏天不怕热。○寒热往来。○高热不退。○低热持续。（二）汗出情况
○平时宜汗出，活动后尤甚。○平时不出汗。○睡时汗出。○醒后汗出。○但头汗出。○手足心汗出。○半身汗出
（三）疼痛情况：
1、疼痛的部位：○头顶。○头左侧。○头右侧。○前额部。○头后部。○胸骨后痛。○左肋痛。○有肋痛。○双肋痛。○上腹部（左中右）。○下腹部（左中右）○腰（左中右双）○四肢关节（注明哪一个）。○浑身痛
2、疼痛的性质：○胀痛。○刺痛。○冷痛。○灼痛。○隐痛。○绞痛。○重痛。○空痛。○酸痛。○固定痛。○走窜痛。
（四）、饮食、口味情况
1、饮食：○食欲一般、○食欲不振、○食欲较好、○食欲旺盛、○喜清稀饮食、○喜干躁饮食、○饮食喜甜、○饮食喜咸、○饮食喜酸、○饮食喜辣、饮食喜温、热，饮食喜冷、凉
2、口味：○口淡乏味、口苦（晨起口苦）（夜半口苦）（全天口苦）、○口甜、○口咸。
-表格式中医问诊单
中医问诊单
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问月经，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
填表日期：
姓名性别身高体重肤色
出生年月婚否职业出生地现住地
日时
可否长远用过激素可否长远用消炎药做过哪些内脏手术
体温心率血压血型胖瘦枯润
联系方式
项目内容提示（也可打钩确认）详细描述
若症状很多，只填写本次问诊最
为关心的症状，其他症状，可在
下面明细项目表中列出
现主要症状
主症特点
哪些因素可使症情加重或减
轻？相关陪同症状。
发病经过
西医病名
发病季节
发病原因
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，
心烦，肢体震颤，肢体僵直，乏
力疲备，有头无尾，少气懒言，
寒热等嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷
时热，长远低烧，淋巴节肿大，
胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，
骨发空，骨发热等
烟酒爱好，饮食、工作、休息、
生活习惯睡眠规律，性情特点等，可否有
气功、如期锻炼等活动
面色与平常可否不同样？红，黄，白，
黑，青，有无光彩？
白睛颜色：色青，色黄等，有无
眼象血丝？有无瘀斑？有无黑点？
有无干涩，胀感，当前颜色
舌质颜色（红，淡红，淡白，深舌象
红，紫红，青，紫，可否有瘀斑
瘀点？舌尖红，舌边红）
舌体（瘦，胖，舌边有无齿痕，
舌体可否干燥湿润，适中？）
舌苔（厚，薄，黄，白，黑，腻，
腐，或有无苔？或有无裂痕？或
可否光洁如镜？）中间有无裂痕
左：（次数，有力，无力，粗，
细，浮，沉，迟，数，松，紧，
可否有逗留），也许按病历本上脉象近来的记录写上，下同
右：（次数，有力，无力，粗，
细，浮，沉，迟，数，松，紧，
《中医问诊表》
《中医问诊表》
1、平时吃饭胃口好不好？很能吃还是不爱吃饭？吃多了胃口会有不舒服的感觉吗？
2、平时经常有口苦吗？口干吗？口干喜欢喝水吗？喜欢喝水的话，喜欢喝凉水还是温热水？
3、平时有干呕、恶心、泛酸吗？嘴唇、鼻子容易干吗？嗓子有不舒服吗？哪一侧耳朵有耳鸣和听力下降吗？
4、睡觉入睡困难吗？多梦吗？睡的实吗？早醒吗？几点早醒？早醒后还能睡着吗？
5、大便容易干燥或者拉稀吗？每天一次还是几次？有粘臭吗？排便后觉得没有排净吗？排便前肚子痛吗？排便后肛门有灼热不适感吗？平时肚子容易胀肚、排屁吗？
6、小便平时很频繁吗？还是小便次数很少？每次小便时量少吗？有小便费力或者分叉吗？夜间小便频吗？有尿热尿痛吗？咳嗽时容易遗尿吗？
7、女性月经准时吗？经期、经前有痛经吗？月经量如何？血块多吗？颜色如何？有几个小孩，足月顺产吗？有更年期的症状吗？如一阵一阵发热出汗？有什么妇科病吗？
8、平时性格急躁吗？还是爱生闷气吗？胸闷气短吗？两侧肋骨下面有不舒服的感觉吗？平时有心慌吗？胆小害怕有动静就紧张吗？胸部出现过压榨憋闷感吗？后脖子肩膀有
什么不舒服的症状吗？
9、身体平时怕冷还是怕热一些？手脚凉还是热？手与脚哪个更凉？身体怕冷风吹吗？怕空调风吹吗？容易出虚汗吗？夜间睡着后有出汗吗？平时容易疲劳吗？平时容易腰
酸吗？腰酸喜欢热敷吗？膝关节下雨阴天有不舒服吗？
9、平时爱喝酒吗？白酒、啤酒哪种喝的多？爱吃辣的吗？爱喝凉茶吗？用眼过度吗？熬夜多吗？容易出现牙痛、口疮、嗓子疼等“上火”症状吗？
10、身体还有什么不舒服的症状吗？有高血压、糖尿病或其它全身病吗？用药物控制的好吗？目前还在用哪些西药和中药吗？
中医问诊单
年龄：
性别：
婚否：
住址：
身高：
体重：
注意：中医讲究“辨证论治”，以下项目一定要填详细，越详细辨证越准确，才能找到病因以治本。
主诉：现有最主要不适及症状（尽量详细）：
答：
一：有畏寒怕冷吗？还是怕热？或者忽冷忽热有没有汗出？气候变化症状是否加重，哪些症状加重？（必须回答）
答：
二：头部有无异常？如胀、痛、晕等？颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感？（必须回答）
答：
三：眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如咽干口燥、口苦、目眩、目赤、耳鸣耳聋等等。（必须回答）
答：
四：精神状态如何？是否容易劳累、犯困？有无心烦、易怒、喜叹息等？（必须回答）答：
五：小便如何？一日几次？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？夜起几次？（必须回答）
答：
六：大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？一日几次？（必须回答）答:
七：胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？（必须回答）
答：
八:自己分析舌象（可拍照发过来）《必须发舌照》
答:
九:自己分析脉象（或最近看中医说的脉象）
答:
十:发病原因，发病多久，治疗情况，曾经吃过的药包含西药和中药（必须详细填写）
答:
中医问诊表
姓名：性别：年龄：职业：地址：联系：
中医问诊表
以下资料请如实仔细地尽量填写，以便诊断。请以目前或最近的情况来填写。
选择题在答案下画线，可单选或多选，如选择其他项，请写出实际情况。
1.请写出主诉内容、不适情况（症状）、大约起始时间、自估起因等：
2.自觉容不容易上火？（）平时饮水喜（温热水/适中/冰冻水）
自觉身体（偏怕冷/正常/偏怕热）程度（很重/较重/轻微）
睡觉时手指和脚趾是否冰冷不温？（）身体是否怕风吹？（）
面色（面红发热/眼红/两颧潮红/萎黄/暗黑/淡白/青色/正常/其他）
3.平时身体状况（多动好动/身倦乏力/身体沉重/劳累过度/下肢酸软/腰酸/腰痛/耳鸣/少气懒言
/头晕眼花/感觉心慌/手心或足心热/午后发热/体弱易病/较多痰/健康少病/无特殊/其他）平时出汗情况（不活动也出汗多/睡后出汗很多醒后汗停/正常/其他）
体型（很胖/较胖/适中/较瘦/很瘦），体型比病前（胖了/瘦了/差不多）
4.食欲（吃多快饿/吃得多/正常/较差/见食物反感）
喜吃或多吃（辛辣/煎炸/酸食/甜食/肉类/补品/清淡/生冷食物/无特殊偏好/其他）
5.舌体颜色（有瘀点/紫暗/深红/偏红/正常/淡红/淡白/淡紫/其他）
舌苔颜色（深黄/淡黄/正常/淡白/其他）
舌苔量（很多/较多/正常/偏少/光滑无苔/其他）
口感（口苦/口甜/口酸/口臭/口淡无味/正常/其他）
口感（口干/口渴/渴而欲饮水/渴而不欲饮水/正常/口润多液/其他）
6.小便次数（很多/较多/正常/较少/很少/晚上较多）小便量（很多/偏多/正常/偏少/很少）
小便颜色（深黄/淡黄/正常/白色透明/白色浑浊/其他）
中医问诊表(模板)
中医问诊表(模板)
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患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 职业：
- 联系方式：
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主要症状
请患者详细描述主要症状，包括但不限于以下方面：
1. 特定症状的出现时间和频率；
2. 疼痛的程度和位置；
3. 患者身体的变化（如体重、体温等）；
4. 其他相关的情况。
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病史
请患者提供以下信息：
1. 是否有过类似的病史；
2. 是否有长期病史或慢性病；
3. 近期有无接受过治疗或手术；
4. 其他相关的病史信息。
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饮食惯
请患者提供以下信息：
1. 饮食偏好；
2. 对某些食物的过敏或不耐受情况；
3. 饮食惯的变化。
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生活惯
请患者提供以下信息：
1. 睡眠惯，包括睡眠时间、是否容易入睡等；
2. 运动惯，包括运动时间、运动方式等；
3. 是否有吸烟、喝酒等不良生活惯；
4. 有无精神压力或情绪波动等。
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体检结果
请患者提供最近一次的体检结果：
1. 血压；
2. 血糖；
3. 血脂；
4. 心电图等。
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其他补充信息
请患者提供其他可能对诊断有帮助的信息，如家族病史、环境因素等。
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以上问题是中医问诊的常见问题，根据患者的具体病情，医生可以根据需要增删问题。患者应尽可能提供准确、详细的信息，以便医生做出准确的诊断和治疗计划。
注意：本问诊表仅为模板，具体问诊内容需根据患者情况进行
调整和完善。
以上是中医问诊表(模板)，希望对您有所帮助。如有任何疑问，请咨询医生。
中医问诊单常规
中医问诊单
问诊时间：年月日姓名：年龄：性别：
婚否：工作：身高：体重：KG
主诉：现有最主要不适及症状（尽量详细）：
答：
一：有畏寒怕冷吗？还是怕热？或者忽冷忽热有没有汗出？气候变化症状是否加重，哪些症状加重？
答：
二：头部有无异常？如胀、痛、晕等？颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感？
答：
三：眼、耳、鼻、喉、口，是否有异常？如鼻塞、鼻涕、咽干、口苦、口唇干燥、口腔溃疡、牙龈出血、牙痛、目眩、目赤、迎风流泪、眼干、眼屎、视物模糊、耳鸣、耳聋、流脓等等。
答：
四：精神状态如何？是否容易劳累、犯困？有无心烦、易怒、喜叹息等？健忘？
答：
五：小便如何？一日几次？每次尿量多吗？颜色？是否有尿滴沥、尿不尽感？是否刺痛？夜起几次？答：
六：大便如何？有无便秘？几日一次？拉肚子？大便成不成形？干燥？放屁多不多？放屁或大便后主诉症状是否减轻？
答：
七：胃口如何？食欲好还是差？还是饥不欲食？喜欢什么口味的饮食？
答：
八：是否口渴、想喝水？喜欢喝温热水还是冷水？或者口渴却不想喝水？
答：
九：睡眠如何？是否失眠？睡觉会烦躁吗？是否多梦？大概梦些什么内容？打呼噜？说梦话？磨齿？
答：
十：胸部、两肋、胃脘部、腹部、小腹部有无异常？如：心慌、惊悸、喘累、烦闷、烧心、疼痛、胀满等？
答：
十一：四肢是否异常？如：四肢冰冷手足不温、伸屈不利、浮肿、沉重、拘挛、麻木、手脚心烦热、沉重疼痛、关节肿痛、手热脚冷、手脚心出汗？脚后跟干裂？等等。
答：
十二：（男）房事是否正常？有无早泄阳痿？是否遗精？是否经常手淫？或者其他症状？答：
十三：（女）月经和白带是否正常？有无痛经？月经量多还是少？月经提前还是推后？来月经到结束一般几天？月经色淡红还是暗红有无血块？白带多还是少？白带颜色如何？白带有无异味？生育情况？
中医治疗 问诊单
十四：胃口（好，不好，吃很多，总感觉饥饿，不好，总吃不下）
答：
十五：体力（白天精神好吗，容易困，早晨起来清爽或者困倦）
答：
十六：睡眠（平时是否易困倦？是否失眠、多梦？不易入睡？或睡后易醒？会不会定时醒来？若定时醒，几点会醒过来？
答：
十七：大便（一天次数，干，湿，粘腻，便秘，失禁，颜色深或浅，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）
答：
十八：小便（一天次数，量多或少，不畅，不禁，颜色深黄或者淡黄，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）
答：
十九：全身皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色，皮肤颜色，有无肿胀，肿块，质地，痒否，痛否）
答：
二十：月经（周期，量多或少，闭经无经，提前或者延后，深红，暗红，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，有无痛经）
答：
二十一：白带（有无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）
答：
二十二：乳房（有无硬块，硬块大或者小，硬块多或者少，来月经有无胀痛，平时会不会胀痛）
答：
二十三：请回答身体有如下哪些症状？
发热，出汗，怕冷，怕热，怕风，时冷时热，哮喘，咳嗽，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，放屁多，不放屁，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧）
表格式中医问诊单
表格式中医问诊单是一种用于收集患者病史和症状信息的表格。它通常包括一系列问题，以帮助医生了解患者的健康状况和疾病历史。这些信息有助于医生制定正确的诊断和治疗方案。通过使用表格式中医问诊单，医生可以更快速、准确地收集患者的病情信息，提高治疗效果。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五：问胸腹。胸口有没有不舒服？（）是胸闷（）还是胸痛（）两侧肋骨那里胀痛吗（）肚子有没 有不舒服？（）腹胀（）还是腹痛（）肚子发凉怕风吗？（）睡觉一定要盖肚子吗？（）胃胀吗（） 痛吗（），暧气（）泛酸吗？（）打嗝吗（）肚子有没有肠鸣声咕噜咕噜叫？（）
答：
六：问饮食。喝水多（）还是少（），喜欢喝温水（）还是冷水（），喜欢喝水（）还是讨厌（）？ 胃口饭量如何？不喜饮食（）或饥不欲食（）或食欲亢进（）
（）
答：
二：问汗。出汗多（）还是少（），还是不出汗（），还是出汗正常（）全身出汗（）还是局部出汗 （）,局部哪里？出汗后怕风吹吗（），出汗后皮肤凉吗（）稍微动就出汗吗（）吃热的就出汗吗（） 晚上睡觉出汗否（）干活或者运动才出汗（）出的汗是黄色吗（）还是黑色（）
答：
三：问头身。头有没有什么不舒服（），是头晕（），还是头痛（），是头顶（）一侧（）两侧（）额 头（）后脑勺（），是胀痛（）昏痛（）还是刺痛（），晕是旋转（）还是仅仅是眼睛发黑（），有没
答：
补充：用手机或相机拍舌苔照片，拍好的照片粘贴在这里，拍照的时候，要轻伸舌头，自 然伸出，舌头不能使劲。
答：
一：冋寒热。有畏寒怕冷怕风吗？（）有无发热？（），还是怕热？（）或者忽冷忽热？（）气候
变化症状是否加重，哪些症状加重？（）发热时有无脸红？（），嘴唇红？（），发热时手脚心发烫？（）
有无咳嗽咳痰？（），咳嗽是白天（）还是晚上（），或者早辰起来咳嗽（），平睡时或者受凉后咳嗽有无加 重（），痰是白色个（）还是黄色，是清稀痰（）或泡沫痰（）或粘稠痰（）有无痰中带血或血丝？
答:
十：望诊。形态，包括全身和局部。脸色，眼睛，舌，皮肤。白天有没有精神萎靡疲劳乏力（） 面色萎黄（）暗淡（）黧黑（）面色红润（）嘴唇暗紫（）暗淡（）鲜红（）
舌质淡红（）暗红（）舌苔薄白（）黄腻（）白腻（）水滑（）水嫩（）有（）或无齿痕（）舌面 干燥光滑无苔（）眼睑淡红（）鲜红充血（）眼皮黑肿（）
没有学医跟过诊的，眼睑颜色可以不写，以照片代之。还有眼皮自觉有没有肿。 下眼睑皮拉下来拍照，还有舌头拍照。
答：
七：问聋（耳朵）。耳聋（）耳鸣吗（），听力如何？（）
答：
八：问睡眠记忆力。睡眠好（）或差（），入睡困难吗（），爱做梦（）或不做梦（），记忆力差（）
或好（）？
答：
九：妇科单独加强问诊。月经周期，有没有不准时（），提前（）还是退后（），月经天数（），量多
（）或少（），疼痛轻微（）或剧烈（）或不痛（），血块多（）或少（）或无（），月经颜色淡红（） 深红（）暗红（）。白带量多（）还是少（），颜色黄稠（）还清稀（），还是白色（）有（）无（）异味。
答：
十四：脉是轻取得还是重按得？或者不轻不重摸到？脉有没有力？一分钟多少次？
答：浮 脉、沉脉、迟脉、数脉、滑脉、涩脉 、虚脉、实脉、长脉、短脉、洪脉、微脉、紧脉、 缓脉、芤脉、弦脉、革脉、牢脉、濡脉、弱脉、散脉、细脉、伏脉、动脉、促脉、结脉、代脉。
十五：
答：
十六：除了上面的，身体还有其他异常之处吗？
（）小腿后面摸了温度如何？（）
答：
四：问二便。大便情况，质量成条还是软？（）还是烂？（）还是稀水？（）还是前干后稀烂？（） 还是硬如羊粪或者便秘不拉大便？（）次数每天几次还是几天一次？（）小便次数多少（），量多（）
还是量少（），颜色清（）还是白（）还是深黄（）还是淡黄（）？有没有半夜起来拉尿？（）夜尿 几次（）
痛（）手脚关节肩膀脖子腰痛？（）有没有哪里生疮？（）有没有皮肤过敏瘙痒（），有没有
麻木（），有没有手脚冷（）或者热（），还是温度正常？（）手脚心发烫否？（）走路脚后跟疼吗？
（）睡觉时身上或者腿肌肉酸烦吗（），觉得不知道要怎么摆放吗？（）下肢有没有浮肿（）和按压
凹陷难恢复（），下肢皮肤干燥（）或者脱皮吗？（）按压凹陷能马上恢复吗？（）有没有袜子痕？
有眼花（）眼睑充血吗（）有没有痘痘？（）红吗？（）个头大还是小？（）哪个部位？（-这个要
手写）有没有脓头？（）有没有刷牙流血？（）有没有耳鸣？（）有没有鼻涕（）鼻涕是黄色
（）还是白色水样（）鼻塞吗（）出鼻血吗（）？鼻子干燥吗？ （）口臭吗（），口苦吗（），口干
吗（），口渴吗（），还是渴不欲饮（），口黏吗？（）身上有没有哪里痛（）,肌肉有没有酸
触诊:局部，腹部，下肢，手，脉。
答：
十一：儿科加强触诊。 摸额头温度，凉（）烫（）
手脚温度温暖（）或凉（） 肚子温度暖（）还是凉（） 肚子按压柔软（）还是紧（）
眼睑照片颜色，舌头照片颜色。
答：
十二： (男)房事是否正常()
无早泄阳痿？()
是否遗精？()
或者其他症状Baidu Nhomakorabea)
答：
十三：舌质如何？如：淡、淡红、红。舌苔厚腻？薄白？黄？舌体胖？瘦？边有齿痕？
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中医问诊单
问诊时间：年 月曰
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注意：中医讲究“辨证论治”，以下项目一定要填详细，越详细辨证越准确，才能找到病因以治本。
主诉：现有最主要迫切不适及症状：