颅内感染性疾病的CT改变PPT课件
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颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断ppt课件
ü 动脉性梗死：起病急、供血
部位、弥散受限；
ü 静脉性梗死：病史、症状、
WBC、鼻窦/乳突炎；
ü 其他类型感染：CSF、血清
.
23
（二）颅内结核感染
ü 颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑 膜脑炎 结核性脑膜炎
ü 常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂 等，亦可于脑室内
ü 影像学表现： ü 1、弥漫脑膜增厚，强化 ü 2、交通性脑积水
.
17
左侧半卵圆中心脑脓肿
.
ü 脓肿病理基础 ü 脓液：脑组织坏死、液化，
CT值15-30HU，MRI呈长 T1长T2信号，DWI呈高信 号，ADC值降低 ü 脓肿壁：炎性血管肉芽组 织，光滑，厚3-6mm，增 强明显强化，CT为等密度， MRI呈等T1T2信号 ü 外周水肿带，近脑表面脑 膜血管扩张
.
4
ü ③机体免疫状态 免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、 器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗
ü 免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养 不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD等
ü ④病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质 ü ⑤临床感染背景：社区获得性、术后或医源性 ü 颅内感染分类： • 病因分类：最好的分类方法
形成期
.
15
急性脑炎期：影像学检查 较少遇见
颅脑常见疾病CT表现 ppt课件
- 2. 可突入脑室，呈软组织密度，造成侧脑室壁 缺损；10％～15％室管膜下结节伴发巨细胞星 形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，可伴发脑积水
- 3. 可伴发灰质异位
- 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化，灰质结节一 般不强化，钙化无强化
ppt课件
24
结节性硬化
ppt课件
25
内容
• 正常断面CT表现 • 颅脑先天性病变 • 颅脑创伤 • 颅内感染、炎症与寄生虫病 • 脑血管疾病 • 颅内肿瘤 • 其他疾病
- 2. 多见于胼胝体嘴部或后部受累，可并有海马 旁回及前、后连合完全或部分性缺如或海马联 合增大
- 3. 可伴有其他颅内畸形，如脑裂畸形、灰质异 位，纵裂内蛛网膜囊肿
ppt课件
17
胼胝体发育不良
ppt课件
18
Chiari畸形
• 患者，女，35岁，无任何症状，单位体检
• CT诊断要点
- 1. 表现为小脑扁桃体下疝，在椎管上端可见两 个软组织影，后方一个呈新月形，为下疝扁桃 体，前方为延髓或颈髓上段
ppt课件
27
颅盖骨骨折
ppt课件
28
颅底骨折
• 典型病例
- 患者，男，18岁，外伤3小时，右侧外耳道流血 伴局部肿胀
• CT诊断要点
- 经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部 位、形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层 高分辩检查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位， 尤其是筛板、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管， 有时可见颅内积气
- 3. 可伴发灰质异位
- 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化，灰质结节一 般不强化，钙化无强化
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24
结节性硬化
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25
内容
• 正常断面CT表现 • 颅脑先天性病变 • 颅脑创伤 • 颅内感染、炎症与寄生虫病 • 脑血管疾病 • 颅内肿瘤 • 其他疾病
- 2. 多见于胼胝体嘴部或后部受累，可并有海马 旁回及前、后连合完全或部分性缺如或海马联 合增大
- 3. 可伴有其他颅内畸形，如脑裂畸形、灰质异 位，纵裂内蛛网膜囊肿
ppt课件
17
胼胝体发育不良
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18
Chiari畸形
• 患者，女，35岁，无任何症状，单位体检
• CT诊断要点
- 1. 表现为小脑扁桃体下疝，在椎管上端可见两 个软组织影，后方一个呈新月形，为下疝扁桃 体，前方为延髓或颈髓上段
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27
颅盖骨骨折
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28
颅底骨折
• 典型病例
- 患者，男，18岁，外伤3小时，右侧外耳道流血 伴局部肿胀
• CT诊断要点
- 经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部 位、形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层 高分辩检查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位， 尤其是筛板、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管， 有时可见颅内积气
颅内感染ppt课件
7
1、病毒性脑炎
诊断依据： 1.有上呼吸道感染病史或疱疹病史 2.起病急，病情重 3.明显的精神行为异常、认知功能下降、癫痫、意识障碍 4.脑电图为颞、额叶弥漫性异常或癫痫样放电 5.影像学额叶、颞叶及边缘叶炎性异常信号及灶性出血混杂影 6.脑脊液白细胞及蛋白含量正常或轻度增高，糖或氯化物正常
8
1、病毒性脑炎
19
病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，行成结核结节 ，结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
20
病理 淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
21
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
10
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
概念：中枢神经系统常见的化脓性细菌感染引起的急性脑和脊 髓的软脑膜、软脊膜、蛛网膜机脑脊液的炎症，常常合并化脓性 脑炎或脑脓肿。
11
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
化脓性脑膜炎最常见为脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型， 其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
如早期未能及时治疗，发病4-8周时常出现脑实质损害症状， 如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫 持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪出现偏瘫、交叉瘫等；如由 结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
1、病毒性脑炎
诊断依据： 1.有上呼吸道感染病史或疱疹病史 2.起病急，病情重 3.明显的精神行为异常、认知功能下降、癫痫、意识障碍 4.脑电图为颞、额叶弥漫性异常或癫痫样放电 5.影像学额叶、颞叶及边缘叶炎性异常信号及灶性出血混杂影 6.脑脊液白细胞及蛋白含量正常或轻度增高，糖或氯化物正常
8
1、病毒性脑炎
19
病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，行成结核结节 ，结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
20
病理 淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
21
2、细菌感染（结核性脑膜炎）
10
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
概念：中枢神经系统常见的化脓性细菌感染引起的急性脑和脊 髓的软脑膜、软脊膜、蛛网膜机脑脊液的炎症，常常合并化脓性 脑炎或脑脓肿。
11
2、细菌感染（化脓性脑膜炎）
化脓性脑膜炎最常见为脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型， 其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
如早期未能及时治疗，发病4-8周时常出现脑实质损害症状， 如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫 持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪出现偏瘫、交叉瘫等；如由 结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
颅内感染课件
•病毒性脑炎－影像学检查
• HSE的MRI 表现为结节状,短T1 长T2 或长
T1 长T2 信号,其内可见更高信号,为炎症坏 死合并出血。脑回样强化多见。
• 特征性改变为病变至豆状核外侧突然移行
为正常,病灶与豆状核外缘有清楚的界线,凸 面向外,边缘如刀割样,豆状核不受累。
• 病变晚期出现脑萎缩及脑软化等改变
•颅内感染
• • • • • •
化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎 真菌性脑膜炎
•神经系统慢性病毒感染 •原发性阿米巴脑膜炎
•脑型疟疾 •钩端螺旋体病脑膜炎型 •弓形虫性脑膜脑炎 •莱姆病性脑膜炎 •颅内脓肿
•颅内感染－诊断
• 神经系统诊断原则：定位＋定性 • 颅内＋感染 • 颅内：脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 • 感染：病毒性？细菌性？真菌性？
- 涂片检查 脑脊液、皮肤瘀点涂片；
- 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液：白细胞总数显著升高，多核细胞为主；
渗出期：脑脊液细胞总数可达每毫升数千至 近万。以中性粒细胞增多，伴少量大淋巴样 细胞、浆细胞和大单核细胞为主。中性粒细 胞可占白细胞总数的90％或更高，早期以年 幼的杆状细胞为主，很快成为分叶粒细胞。 在其胞浆内外常可见到相应的致病菌。如炎 症继续发展，在致病菌的作用下细胞将演变 成脓细胞。
颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断(医疗课件)
环形强化，弥散受限； MFra Baidu bibliotekS—Lip增高，NAA、Cr、Cho明显减低或缺乏
严选资料
31
脑结核（结核球）
诊断要点
•环形强化 •T2WI低信号 •Lip增高
脑结核
鉴别诊断
转移性肿瘤
•肿瘤性病变：环形强
化，中心液化为T2高信
号，壁为肿瘤组织T2高
信号
严选资料
32
（三）病毒性脑炎
1、单纯疱疹病毒脑炎
病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经
血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化 脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化
严选资料
13
四、颅内常见感染的影像学诊 断和鉴别诊断
颅内感染： 细菌性—化脓、结核… 病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑 HIV感染 真菌性—曲霉菌、隐球菌… 寄生虫性—囊虫、弓形体… 朊蛋白病
严选资料
5
二、脑部感染影像检查技术 ——————————————
1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内
病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化
显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有
难度
严选资料
6
2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示 脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、 水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
严选资料
31
脑结核（结核球）
诊断要点
•环形强化 •T2WI低信号 •Lip增高
脑结核
鉴别诊断
转移性肿瘤
•肿瘤性病变：环形强
化，中心液化为T2高信
号，壁为肿瘤组织T2高
信号
严选资料
32
（三）病毒性脑炎
1、单纯疱疹病毒脑炎
病毒性脑炎最常见的一种，常发病于儿童和青年 病理基础：正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节，经
血脑屏障完全破坏：脑组织坏死，呈团片状强化 脑组织坏死，周围肉芽组织增生：环状强化
严选资料
13
四、颅内常见感染的影像学诊 断和鉴别诊断
颅内感染： 细菌性—化脓、结核… 病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑 HIV感染 真菌性—曲霉菌、隐球菌… 寄生虫性—囊虫、弓形体… 朊蛋白病
严选资料
5
二、脑部感染影像检查技术 ——————————————
1、CT 由于其密度分辨率受限，价值相对较小，可显示脑内
病变的大体病理改变，可区分急性炎症过程，对病变钙化
显示理想；不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变，定性有
难度
严选资料
6
2、MRI具有多平面、多序列成像，组织分辨率高，可显示 脑结构的细节，区分不同病理组织，显示血-脑屏障破坏、 水肿范围，特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
颅内感染性疾病影像 PPT
梗死
- - -
MS - - -
癫痫 - -
2020/8/28
10
三、颅内感染的影像学诊断线索
部位分布特点 形态学特点 增强特点
建立颅内感染的诊断
2020/8/28
11
（一）部位分布特点
与感染的途径有关，非血管区域分布 ✓ 血源性感染：弥漫分布 • ①脑脊髓膜炎 • ②脑皮质及皮质下区 ✓ 局部扩散：与原发病灶相邻脑组织，局限化
2020/8/28
4
✓ ③机体免疫状态 免疫抑制见于：AIDS、肿瘤放化疗后、 器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗
✓ 免疫功能轻微损害见于：慢性消耗性疾病、糖尿病、营养 不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD(慢阻肺） 等
✓ ④病灶在脑内解剖分布：幕上、幕下；脑膜、灰质与白质 ✓ ⑤临床感染背景：社区获得性、术后或医源性 ✓ 颅内感染分类： • 病因分类：最好的分类方法
✓ 脓肿病理基础 ✓ 脓液：脑组织坏死、液化，
CT值15-30HU，MRI呈长 T1长T2信号，DWI呈高信 号，ADC值降低 ✓ 脓肿壁：炎性血管肉芽组 织，光滑，厚3-6mm，增 强明显强化，CT为等密度， MRI呈等T1T2信号 ✓ 外周水肿带，近脑表面脑 膜血管扩张
趋同原则进行颅内感染分类，对疾病治疗有利
2020/8/28
2
2
颅内感染病因分类
中枢神经系统颅内感染性疾病ppt课件
平扫
病毒性脑炎
增强后
12
MRI 病变早期T1WI可见颞叶、额叶有低信号， T2WI为高信号，可累 及岛叶，病变内可有斑片状或脑回状强化及出血灶。
病毒性脑
13
病毒性脑炎伴出血
平扫
增强后
14
4
结核性脑膜炎
好发于脑底池，脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变，可合并结核瘤、 脑梗死和脑积水。 CT 脑底池密度增高，失去正常透明度，脑膜增厚强化，并结节状 或环形强化。 MR 脑底池变窄，T2WI结节状低信号，T1WI等信号，强化表现同 CT。
5
增
强
后
平 扫
6
脑囊虫病
病因 系猪绦虫囊尾蚴寄生于脑内。 CT 脑内散在分布多发或单发小囊，囊腔内致密点为囊虫头节， 囊壁和头节轻度强化。囊虫死亡后呈斑点状强化。
10
临床表现
可发生于任何年龄，以20-40岁者居多，有头痛、发热、脑膜刺激 征、昏迷和行为异常。
脑脊液：淋巴细胞增多，蛋白轻-中度增高，糖、氯化物正常。
血清和脑脊液内抗疱疹病毒抗体滴定度升高。
11
CT 发病早期（3-5天）CT可以正常。5-6天后，常先在颞叶出现低 密度，中度占位效应，斑片状或脑回状强化。
颅内感染性疾病
脑脓肿ห้องสมุดไป่ตู้
颅内感染ppt课件
颅内感染
神经内科
编辑版ppt
1ห้องสมุดไป่ตู้
主要内容
❖ 熟悉颅内感染的概念 ❖ 颅内感染常见病原体 ❖ 病脑、结脑、真菌性脑膜炎的临床特点、脑
脊液特点、影像学特点 ❖ 治疗方案 ❖ 相互鉴别
编辑版ppt
2
颅内感染性疾病
❖各种病原微生物侵犯中枢神经系统 的脑实质、脑膜及血管等引起的炎 症或非炎症疾病。
❖入侵途径：血行感染、直接感染、 神经干逆行感染
编辑版ppt
15
（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
编辑版ppt
16
隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
编辑版ppt
17
隐脑辅助检查
❖ 脑脊液检查：无色透明或浑浊，压力增高， 细胞数增高，淋巴可增高，蛋白增高，糖降 低，氯化物降低。
❖ 确诊：墨汁染色阳性，细胞学检查可发现隐 球菌，真菌培养阳性。
编辑版ppt
18
隐脑影像学检查
❖ 头部CT：可正常，或出现低密度影，脑室扩 大，脑积水表现。
❖ 头部MRI：可在颅内基底节区等部位出现对 称性异常信号灶，脑积水征象。
❖ 晚期：意识障碍，昏迷，反复惊厥，水盐代 谢失常
神经内科
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1ห้องสมุดไป่ตู้
主要内容
❖ 熟悉颅内感染的概念 ❖ 颅内感染常见病原体 ❖ 病脑、结脑、真菌性脑膜炎的临床特点、脑
脊液特点、影像学特点 ❖ 治疗方案 ❖ 相互鉴别
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2
颅内感染性疾病
❖各种病原微生物侵犯中枢神经系统 的脑实质、脑膜及血管等引起的炎 症或非炎症疾病。
❖入侵途径：血行感染、直接感染、 神经干逆行感染
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15
（三）隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌，当宿主免 疫力低下时致病。
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16
隐脑
❖ 临床表现：起病隐匿，进展缓慢。主要表现 为头痛，头痛进行性加重，可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征，可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
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隐脑辅助检查
❖ 脑脊液检查：无色透明或浑浊，压力增高， 细胞数增高，淋巴可增高，蛋白增高，糖降 低，氯化物降低。
❖ 确诊：墨汁染色阳性，细胞学检查可发现隐 球菌，真菌培养阳性。
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18
隐脑影像学检查
❖ 头部CT：可正常，或出现低密度影，脑室扩 大，脑积水表现。
❖ 头部MRI：可在颅内基底节区等部位出现对 称性异常信号灶，脑积水征象。
❖ 晚期：意识障碍，昏迷，反复惊厥，水盐代 谢失常
颅脑常见疾病CT诊断PPT课件
脑沟显示不清。
叶大片状低密度灶。
.
12
大脑中动脉梗死
.
13
脑出血
常继发于动脉硬化、高血压、动脉瘤和血管 畸形等，出血性疾病、外伤和肿瘤等亦可继发脑
出血。
发生率顺序: 基底节---丘脑---脑干---小脑--皮质下脑白质
.
14
右侧基底节区出血
.
15
丘脑出血
.
16
脑室出血
• 脑室出血铸形
• 脑室引流10天后
颅骨骨折
头皮异物
.
42
颅内肿瘤
颅内肿瘤为神经外科常见病，分 原发和继发二类，
原发性颅内肿瘤
肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神 经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发 病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女
性，幕上多于幕下。
继发性颅内肿瘤
其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅
内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流
到颅内。
.
21
脑出血的演变过程
.
22
脑出血软化灶
.
23
蛛网膜下腔出血
.
24
动脉瘤
• 是颅内出血的主要原因之一。多发生于 脑底动脉环，形态如囊状，大小不一
• 平扫：较小的动脉瘤一般无阳性发现， 但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有钙质沉着 时，则可见高密度的钙化影。较大动脉 瘤呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影， 边界清晰
颅内感染性疾病的CT改变
➢ ➢ 根据CT征象，结合临床可以确诊
脑包虫囊肿合并炎症
脑囊虫病
是最常见的脑寄生虫病
脑囊虫病又称囊尾蚴病，脑猪囊虫病；是猪绦虫幼虫寄 生于脑部所致
感染途径 ➢ 人误食猪绦虫虫卵，在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠 壁，经血液循环行至全身，演变为囊尾蚴.囊尾蚴寄生 人体的部位依次顺序为皮下组织，肌肉，脑，眼，心， 肝，肺和腹膜
鉴别诊断 ➢ 需要与星形细胞瘤，转移瘤等鉴别
右顶叶脑脓肿
双侧额叶脑炎急性脑炎期
左顶叶小脓肿
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎 ➢ 是软脑膜和蛛网膜被化脓性细菌感染所致的炎性病变， 常合并蛛网膜下腔积脓 ➢ 主要感染途径是经血性播散，其次为邻近的感染直接 蔓延所致
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎 ➢ CT平扫——早期可无异常.病情发展可显示脑沟，脑池， 大脑纵裂及脑基底部有密度增高，并发脑炎时，脑内 有局限性或弥漫性的低密度区
颅内化脓性感染
是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓 肿形成，分别称为化脓性脑炎和脑脓肿
颅内化脓性感染
脑脓肿 ➢ 幕上多见，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，链球菌 和肺炎球菌 ➢ 病理上分为急性脑炎期，化脓期和包膜形成期等
颅内化脓性感染
CT表现 ➢ 急性脑炎期——表现为边界不清楚的低密度区，也可 表现为不均匀的混合密度区；增强后不强化，有占位 效应
脑包虫囊肿合并炎症
脑囊虫病
是最常见的脑寄生虫病
脑囊虫病又称囊尾蚴病，脑猪囊虫病；是猪绦虫幼虫寄 生于脑部所致
感染途径 ➢ 人误食猪绦虫虫卵，在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠 壁，经血液循环行至全身，演变为囊尾蚴.囊尾蚴寄生 人体的部位依次顺序为皮下组织，肌肉，脑，眼，心， 肝，肺和腹膜
鉴别诊断 ➢ 需要与星形细胞瘤，转移瘤等鉴别
右顶叶脑脓肿
双侧额叶脑炎急性脑炎期
左顶叶小脓肿
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎 ➢ 是软脑膜和蛛网膜被化脓性细菌感染所致的炎性病变， 常合并蛛网膜下腔积脓 ➢ 主要感染途径是经血性播散，其次为邻近的感染直接 蔓延所致
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎 ➢ CT平扫——早期可无异常.病情发展可显示脑沟，脑池， 大脑纵裂及脑基底部有密度增高，并发脑炎时，脑内 有局限性或弥漫性的低密度区
颅内化脓性感染
是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓 肿形成，分别称为化脓性脑炎和脑脓肿
颅内化脓性感染
脑脓肿 ➢ 幕上多见，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，链球菌 和肺炎球菌 ➢ 病理上分为急性脑炎期，化脓期和包膜形成期等
颅内化脓性感染
CT表现 ➢ 急性脑炎期——表现为边界不清楚的低密度区，也可 表现为不均匀的混合密度区；增强后不强化，有占位 效应
颅内感染性疾病ppt课件
颅内感染性疾病
Intracranial Infective Diseases
1
由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑 膜及血管，引起的急、慢性炎症(或非 炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎
2
二、常见病原体有哪些？
病毒 细菌 常 见 病 原 体
13
十、颅内感染的护理要点（续）
(二)颅内压增高的护理 1、 1.一般护理 （1）观察和记录意识、瞳孔、血压、 脉搏、呼吸及体温的变化。（2）床头抬高15-30度。 （3）高流量给氧。（4）不能进食者，补液量限制 在1500~2000ml以内（其中等渗盐水不超过500ml）； 意识清醒者，给予普通饮食，但适当限盐。 2、减低颅内压的护理 （1） 脱水治疗：是降低颅内压的主要方法。最常 用20%甘露醇,成人125~250ml需于15~30min内滴完。 进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入 量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的 不良反应，如电解质紊乱，并严防心衰和肺水肿。
6
六、颅内感染临床特点
.
发病 特点
急性、亚急性起病，任何年龄都可发病， 一般 有上呼吸道感染或消化道感染等前驱症状。
精神 异常
常表现为 烦躁不安、谵妄、意识朦胧 昏睡甚至昏迷。是最常见的临床表现之一。
Intracranial Infective Diseases
1
由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑 膜及血管，引起的急、慢性炎症(或非 炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎
2
二、常见病原体有哪些？
病毒 细菌 常 见 病 原 体
13
十、颅内感染的护理要点（续）
(二)颅内压增高的护理 1、 1.一般护理 （1）观察和记录意识、瞳孔、血压、 脉搏、呼吸及体温的变化。（2）床头抬高15-30度。 （3）高流量给氧。（4）不能进食者，补液量限制 在1500~2000ml以内（其中等渗盐水不超过500ml）； 意识清醒者，给予普通饮食，但适当限盐。 2、减低颅内压的护理 （1） 脱水治疗：是降低颅内压的主要方法。最常 用20%甘露醇,成人125~250ml需于15~30min内滴完。 进行脱水治疗时，应严格按时定量给药，记录出入 量，观察颅内压增高症状的改善情况，注意药物的 不良反应，如电解质紊乱，并严防心衰和肺水肿。
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六、颅内感染临床特点
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发病 特点
急性、亚急性起病，任何年龄都可发病， 一般 有上呼吸道感染或消化道感染等前驱症状。
精神 异常
常表现为 烦躁不安、谵妄、意识朦胧 昏睡甚至昏迷。是最常见的临床表现之一。
颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断ppt课件
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I型单纯疱疹病毒性脑炎
（Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1）
概述
➢HSV是侵犯神经系统最常见的病毒之一 ➢发病率约为1／25～50万／年。各年龄组均 可发病 ➢I 型（口腔毒株）、II 型（生殖器毒株） ➢HSV经血行或经神经途径侵入颅内
概述
➢孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿
➢活产儿的感染率为1％，孕妇CMV感染者， 其胎儿的感染率高达30％～40％
➢致畸率很高：50％～75％出现脑小畸形，其 他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元移行异 常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋及智力发 育迟缓等
➢1／3患儿合并肝脾肿大及心脏异常
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先天性及新生儿脑炎性病变 （congenital/neonatal infections of the brain)
结核性肉芽肿MRI表现 ➢T1WI与脑皮质等信号、周边见轻度高信号 ➢T2WI及FLAIR序列上为中央高信号与周边 低信号环 ➢增强：显著强化 ➢偶尔结核瘤中心区肉芽组织呈层状 ➢MRS上仅见脂质的共振峰
27
脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
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颅内结核(intracranial tuberculosis)
鉴别诊断
➢包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、 AVM、放射性坏死、AIDS相关淋巴瘤核其他 炎症性疾病 ➢肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。 ADC及MRS表现不同 ➢血肿：典型的时间演变过程 ➢脑梗死脑回强化：偶然可类似环状
I型单纯疱疹病毒性脑炎
（Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1）
概述
➢HSV是侵犯神经系统最常见的病毒之一 ➢发病率约为1／25～50万／年。各年龄组均 可发病 ➢I 型（口腔毒株）、II 型（生殖器毒株） ➢HSV经血行或经神经途径侵入颅内
概述
➢孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿
➢活产儿的感染率为1％，孕妇CMV感染者， 其胎儿的感染率高达30％～40％
➢致畸率很高：50％～75％出现脑小畸形，其 他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元移行异 常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋及智力发 育迟缓等
➢1／3患儿合并肝脾肿大及心脏异常
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先天性及新生儿脑炎性病变 （congenital/neonatal infections of the brain)
结核性肉芽肿MRI表现 ➢T1WI与脑皮质等信号、周边见轻度高信号 ➢T2WI及FLAIR序列上为中央高信号与周边 低信号环 ➢增强：显著强化 ➢偶尔结核瘤中心区肉芽组织呈层状 ➢MRS上仅见脂质的共振峰
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脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
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颅内结核(intracranial tuberculosis)
鉴别诊断
➢包括：肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、 AVM、放射性坏死、AIDS相关淋巴瘤核其他 炎症性疾病 ➢肿瘤：壁较厚而不规则，不均，有原发瘤史。 ADC及MRS表现不同 ➢血肿：典型的时间演变过程 ➢脑梗死脑回强化：偶然可类似环状
颅内疾病CT影像表现课件
颅内感染性疾病：如脑膜 炎、脑脓肿等
04
颅内脱髓鞘疾病：如多发 性硬化、视神经脊髓炎等
05
颅内先天性疾病：如脑积 水、颅内动脉瘤等
06
颅内外伤性疾病：如脑震 荡、脑挫伤等
颅内疾病的临床表现
头痛：颅内压增高， 压迫神经引起的疼
痛
呕吐：颅内压增高， 刺激呕吐中枢引起
的呕吐
视觉障碍：颅内压 增高，压迫视神经
02
的大小、形状、密度、边缘、钙化等。 脑肿瘤的CT影像表现与肿瘤的类型、
03
部位、分期等有关。 脑肿瘤的CT影像表现对于诊断、治疗
04
和预后有重要参考价值。
颅内疾病CT影像表现的鉴别 诊断
脑出血与脑梗死的鉴别
脑出血：CT表现为高密度影，边界 0 1 不清，可伴有脑水肿和占位效应
脑梗死：CT表现为低密度影，边界 0 2 清楚，可伴有脑萎缩和脑白质病变
3 可以评估手术效果， 判断手术是否成功， 以及是否需要进一 步治疗。
预测预后：通过 CT影像表现，可
4 以预测疾病的预后， 为患者提供治疗建 议和康复指导。
谢谢
指导治疗方案
确定病变部位和范围 评估病变的严重程度 指导手术方案的选择 监测治疗效果和预后
评估治疗效果
观察病变的消长变 化：通过CT影像
1 表现，可以评估治 疗效果，判断病变 是否得到控制或消 退。
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颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑包虫病
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颅内化脓性感染
是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步 导致脓肿形成，分别称为化脓性脑炎和脑脓肿
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颅内化脓性感染
脑脓肿
➢幕上多见，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，链 球菌和肺炎球菌
➢病理上分为急性脑炎期，化脓期和包膜形成期等
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➢多发钙化型——脑实质内多发性钙化，圆形或椭圆 形，无灶周水肿，增强扫描无强化
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脑囊虫病(脑实质型)
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脑囊虫病(右侧丘脑)
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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抗结核治疗后病灶可缩小，钙化，甚至完全吸收. 有脑积水和脑萎缩等后遗症
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颅内结核性感染
CT表现
➢结核性脑膜炎——平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍 上池，外侧裂池尤为明显；脑底池闭塞；增强扫描 后闭塞的脑底池（基底池）明显强化类似脑出血或 碘水脑池造影
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颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎
➢是软脑膜和蛛网膜被化脓性细菌感染所致的炎性病 变，常合并蛛网膜下腔积脓
➢主要感染途径是经血性播散，其次为邻近的感染直 接蔓延所致
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颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎
➢CT平扫——早期可无异常.病情发展可显示脑沟， 脑池，大脑纵裂及脑基底部有密度增高，并发脑炎 时，脑内有局限性或弥漫性的低密度区
➢结核性脑脓肿罕见
➢有时可见结核性血管内膜炎引起的脑实质内的低密 度梗塞灶
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脑包虫病
是因细粒棘球绦的幼虫一包虫（棘球蚴）寄生于 颅内而发病，为牧区常见疾病之一；狗是终宿主， 虫卵随狗粪排除，人误食虫卵后作为中间宿主而 出现症状
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脑包虫病
CT表现
➢脑包虫是脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶， 密度与脑脊液相似或稍高，无脑水肿，有明显的占 位效应
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颅内化脓性感染
CT表现
➢急性脑炎期——表现为边界不清楚的低密度区，也 可表现为不均匀的混合密度区；增强后不强化，有 占位效应
➢化脓期和包膜形成期——平扫表现为低密度的脓腔， 脓肿壁的密度与脑组织相等或少高，环壁可以完整 也可不完整；有时脓腔内可见气液平面。增强后脓 肿壁明显均一强化，厚薄均匀，内外缘光滑；周围 脑水肿明显，占位效应显著
颅内感染性疾病的CT改变
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概述
颅内感染性疾病有先天和后天之别，前者为妊娠 期感染，后者为出生后感染
引起颅内感染的病原菌种类很多有
➢细菌，病毒，真菌和寄生虫等
感染途径有
➢血性和直接蔓延
颅内感染累及脑实质，引起脑炎和脑脓肿，累及 脑膜引起脑膜炎，累及室管膜引起室管膜炎
脑囊虫病根据病变的部位不同分为脑实质型，脑 室型，脑膜型和混合型
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脑囊虫病
CT表现
➢急性脑炎型——幕上半球广泛低密度，多位于脑白 质，全脑肿胀，脑沟窄，脑室小。增强扫描无强化
➢多发小囊型——平扫在半球区有多发散在小圆形或 卵圆形低密度影，其内可见小结节状致密影，为囊 虫头节.增强后无强化，周围有轻度水肿
➢增强扫描——脑表面出现细条状或脑回状强化
➢其他表现有——交通性脑积水；硬膜下脓肿；硬膜 外脓肿等。结合临床不难诊断
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颅内结核性感染
颅内结核是继发于肺结核或体内其他部位结核， 经血行播散而引起，常发生于儿童和青年人
常见有结核性脑膜炎，结核瘤和结核性脑脓肿， 可单独发生，也可以合并存在
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颅内化脓性感染
小脓肿CT表现
➢平扫脓肿与水肿分不请，呈不规则低密度区，边缘 模糊
➢增强扫描脓肿呈环状强化，少数呈结节状强化 ➢病灶多位于皮层区，占位征象轻
鉴别诊断
➢需要与星形细胞瘤，转移瘤等鉴别
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右顶叶脑脓肿
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双侧额叶脑炎急性脑炎期
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左顶叶小脓肿
➢单发大囊型——巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合生长。 CT显示为脑内圆形，椭圆或分叶状的低密度，其内 为脑脊液密度，边界清楚.大囊本身无强化，周边可 因纤维组织增生而呈环状强化
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脑囊虫病
CT表现
➢多发结节或环状强化型——平扫表现为散在多发不 规则低密度影。增强后低密度影出现结节或环状强 化，直径3~5mm
➢有时囊壁环状或蛋壳样的钙化，增强无囊壁强化； 如伴有炎症时，可见囊肿周围环状强化
➢ ➢根据CT征象，结合临床可以确诊
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脑包虫囊肿合并炎症
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脑囊虫病
是最常见的脑寄生虫病
脑囊虫病又称囊尾蚴病，脑猪囊虫病；是猪绦虫 幼虫寄生于脑部所致
感染途径
➢人误食猪绦虫虫卵，在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠壁， 经血液循环行至全身，演变为囊尾蚴.囊尾蚴寄生人体 的部位依次顺序为皮下组织，肌肉，脑，眼，心，肝， 肺和腹膜
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颅内结核性感染
CT表现
➢脑实质粟粒性结核——平扫脑实质内弥漫性分布的 小等密度或低密度结节影；增强扫描结节有强化
➢脑结核瘤——平扫为等，高或混合密度的结节，结 节内有时有钙化.单发多，多发少；灶周有轻度水肿， 有占位效应
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颅内结核性感染
诊断与鉴别诊断
➢结核性脑膜炎的CT和MRI表现与其他病菌引起的 脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断