颅内感染性疾病的CT改变PPT课件
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颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断ppt课件
ü 动脉性梗死:起病急、供血
部位、弥散受限;
ü 静脉性梗死:病史、症状、
WBC、鼻窦/乳突炎;
ü 其他类型感染:CSF、血清
.
23
(二)颅内结核感染
ü 颅内结核感染表现为结核性脑膜炎、结核瘤、结核性脑 膜脑炎 结核性脑膜炎
ü 常见于脑底脑膜、脑桥、脚间池、视交叉及大脑外侧裂 等,亦可于脑室内
ü 影像学表现: ü 1、弥漫脑膜增厚,强化 ü 2、交通性脑积水
.
17
左侧半卵圆中心脑脓肿
.
ü 脓肿病理基础 ü 脓液:脑组织坏死、液化,
CT值15-30HU,MRI呈长 T1长T2信号,DWI呈高信 号,ADC值降低 ü 脓肿壁:炎性血管肉芽组 织,光滑,厚3-6mm,增 强明显强化,CT为等密度, MRI呈等T1T2信号 ü 外周水肿带,近脑表面脑 膜血管扩张
.
4
ü ③机体免疫状态 免疫抑制见于:AIDS、肿瘤放化疗后、 器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗
ü 免疫功能轻微损害见于:慢性消耗性疾病、糖尿病、营养 不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD等
ü ④病灶在脑内解剖分布:幕上、幕下;脑膜、灰质与白质 ü ⑤临床感染背景:社区获得性、术后或医源性 ü 颅内感染分类: • 病因分类:最好的分类方法
形成期
.
15
急性脑炎期:影像学检查 较少遇见
颅脑常见疾病CT表现 ppt课件
- 2. 可突入脑室,呈软组织密度,造成侧脑室壁 缺损;10%~15%室管膜下结节伴发巨细胞星 形细胞瘤和少突胶质细胞瘤,可伴发脑积水
- 3. 可伴发灰质异位
- 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化,灰质结节一 般不强化,钙化无强化
ppt课件
24
结节性硬化
ppt课件
25
内容
• 正常断面CT表现 • 颅脑先天性病变 • 颅脑创伤 • 颅内感染、炎症与寄生虫病 • 脑血管疾病 • 颅内肿瘤 • 其他疾病
- 2. 多见于胼胝体嘴部或后部受累,可并有海马 旁回及前、后连合完全或部分性缺如或海马联 合增大
- 3. 可伴有其他颅内畸形,如脑裂畸形、灰质异 位,纵裂内蛛网膜囊肿
ppt课件
17
胼胝体发育不良
ppt课件
18
Chiari畸形
• 患者,女,35岁,无任何症状,单位体检
• CT诊断要点
- 1. 表现为小脑扁桃体下疝,在椎管上端可见两 个软组织影,后方一个呈新月形,为下疝扁桃 体,前方为延髓或颈髓上段
ppt课件
27
颅盖骨骨折
ppt课件
28
颅底骨折
• 典型病例
- 患者,男,18岁,外伤3小时,右侧外耳道流血 伴局部肿胀
• CT诊断要点
- 经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部 位、形态和走行,对于细小的颅底骨折应薄层 高分辩检查,重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位, 尤其是筛板、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管, 有时可见颅内积气
- 3. 可伴发灰质异位
- 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化,灰质结节一 般不强化,钙化无强化
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24
结节性硬化
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25
内容
• 正常断面CT表现 • 颅脑先天性病变 • 颅脑创伤 • 颅内感染、炎症与寄生虫病 • 脑血管疾病 • 颅内肿瘤 • 其他疾病
- 2. 多见于胼胝体嘴部或后部受累,可并有海马 旁回及前、后连合完全或部分性缺如或海马联 合增大
- 3. 可伴有其他颅内畸形,如脑裂畸形、灰质异 位,纵裂内蛛网膜囊肿
ppt课件
17
胼胝体发育不良
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18
Chiari畸形
• 患者,女,35岁,无任何症状,单位体检
• CT诊断要点
- 1. 表现为小脑扁桃体下疝,在椎管上端可见两 个软组织影,后方一个呈新月形,为下疝扁桃 体,前方为延髓或颈髓上段
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27
颅盖骨骨折
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28
颅底骨折
• 典型病例
- 患者,男,18岁,外伤3小时,右侧外耳道流血 伴局部肿胀
• CT诊断要点
- 经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部 位、形态和走行,对于细小的颅底骨折应薄层 高分辩检查,重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位, 尤其是筛板、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管, 有时可见颅内积气
颅内感染ppt课件
7
1、病毒性脑炎
诊断依据: 1.有上呼吸道感染病史或疱疹病史 2.起病急,病情重 3.明显的精神行为异常、认知功能下降、癫痫、意识障碍 4.脑电图为颞、额叶弥漫性异常或癫痫样放电 5.影像学额叶、颞叶及边缘叶炎性异常信号及灶性出血混杂影 6.脑脊液白细胞及蛋白含量正常或轻度增高,糖或氯化物正常
8
1、病毒性脑炎
19
病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植,行成结核结节 ,结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
20
病理 淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
21
2、细菌感染(结核性脑膜炎)
10
2、细菌感染(化脓性脑膜炎)
概念:中枢神经系统常见的化脓性细菌感染引起的急性脑和脊 髓的软脑膜、软脊膜、蛛网膜机脑脊液的炎症,常常合并化脓性 脑炎或脑脓肿。
11
2、细菌感染(化脓性脑膜炎)
化脓性脑膜炎最常见为脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型, 其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
如早期未能及时治疗,发病4-8周时常出现脑实质损害症状, 如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想,部分性、全身性癫痫发作或癫痫 持续状态,昏睡或意识模糊;肢体瘫痪出现偏瘫、交叉瘫等;如由 结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起,表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
1、病毒性脑炎
诊断依据: 1.有上呼吸道感染病史或疱疹病史 2.起病急,病情重 3.明显的精神行为异常、认知功能下降、癫痫、意识障碍 4.脑电图为颞、额叶弥漫性异常或癫痫样放电 5.影像学额叶、颞叶及边缘叶炎性异常信号及灶性出血混杂影 6.脑脊液白细胞及蛋白含量正常或轻度增高,糖或氯化物正常
8
1、病毒性脑炎
19
病因及发病机制
结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植,行成结核结节 ,结节破溃后大量结核杆菌进入蛛网膜下腔引起TBM
20
病理 淋巴细胞为主
结核结节 渗出物
渗出物感染血管
蛛网膜下腔 扩散
结核性血管炎
基底池及外 侧裂
渗出物阻塞
基底池及第四 脑室流出通路 阻塞
脑梗塞
脑积水
21
2、细菌感染(结核性脑膜炎)
10
2、细菌感染(化脓性脑膜炎)
概念:中枢神经系统常见的化脓性细菌感染引起的急性脑和脊 髓的软脑膜、软脊膜、蛛网膜机脑脊液的炎症,常常合并化脓性 脑炎或脑脓肿。
11
2、细菌感染(化脓性脑膜炎)
化脓性脑膜炎最常见为脑膜炎双球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌B型, 其次为金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
如早期未能及时治疗,发病4-8周时常出现脑实质损害症状, 如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想,部分性、全身性癫痫发作或癫痫 持续状态,昏睡或意识模糊;肢体瘫痪出现偏瘫、交叉瘫等;如由 结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起,表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。
颅内感染课件
•病毒性脑炎-影像学检查
• HSE的MRI 表现为结节状,短T1 长T2 或长
T1 长T2 信号,其内可见更高信号,为炎症坏 死合并出血。脑回样强化多见。
• 特征性改变为病变至豆状核外侧突然移行
为正常,病灶与豆状核外缘有清楚的界线,凸 面向外,边缘如刀割样,豆状核不受累。
• 病变晚期出现脑萎缩及脑软化等改变
•颅内感染
• • • • • •
化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎 真菌性脑膜炎
•神经系统慢性病毒感染 •原发性阿米巴脑膜炎
•脑型疟疾 •钩端螺旋体病脑膜炎型 •弓形虫性脑膜脑炎 •莱姆病性脑膜炎 •颅内脓肿
•颅内感染-诊断
• 神经系统诊断原则:定位+定性 • 颅内+感染 • 颅内:脑炎 or 脑膜炎 or 脑膜脑炎 • 感染:病毒性?细菌性?真菌性?
- 涂片检查 脑脊液、皮肤瘀点涂片;
- 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。
•化脓性脑膜炎-实验室检查
• 脑脊液:白细胞总数显著升高,多核细胞为主;
渗出期:脑脊液细胞总数可达每毫升数千至 近万。以中性粒细胞增多,伴少量大淋巴样 细胞、浆细胞和大单核细胞为主。中性粒细 胞可占白细胞总数的90%或更高,早期以年 幼的杆状细胞为主,很快成为分叶粒细胞。 在其胞浆内外常可见到相应的致病菌。如炎 症继续发展,在致病菌的作用下细胞将演变 成脓细胞。
颅内感染性疾病影像诊断与鉴别诊断(医疗课件)
环形强化,弥散受限; MFra Baidu bibliotekS—Lip增高,NAA、Cr、Cho明显减低或缺乏
严选资料
31
脑结核(结核球)
诊断要点
•环形强化 •T2WI低信号 •Lip增高
脑结核
鉴别诊断
转移性肿瘤
•肿瘤性病变:环形强
化,中心液化为T2高信
号,壁为肿瘤组织T2高
信号
严选资料
32
(三)病毒性脑炎
1、单纯疱疹病毒脑炎
病毒性脑炎最常见的一种,常发病于儿童和青年 病理基础:正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节,经
血脑屏障完全破坏:脑组织坏死,呈团片状强化 脑组织坏死,周围肉芽组织增生:环状强化
严选资料
13
四、颅内常见感染的影像学诊 断和鉴别诊断
颅内感染: 细菌性—化脓、结核… 病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑 HIV感染 真菌性—曲霉菌、隐球菌… 寄生虫性—囊虫、弓形体… 朊蛋白病
严选资料
5
二、脑部感染影像检查技术 ——————————————
1、CT 由于其密度分辨率受限,价值相对较小,可显示脑内
病变的大体病理改变,可区分急性炎症过程,对病变钙化
显示理想;不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变,定性有
难度
严选资料
6
2、MRI具有多平面、多序列成像,组织分辨率高,可显示 脑结构的细节,区分不同病理组织,显示血-脑屏障破坏、 水肿范围,特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
严选资料
31
脑结核(结核球)
诊断要点
•环形强化 •T2WI低信号 •Lip增高
脑结核
鉴别诊断
转移性肿瘤
•肿瘤性病变:环形强
化,中心液化为T2高信
号,壁为肿瘤组织T2高
信号
严选资料
32
(三)病毒性脑炎
1、单纯疱疹病毒脑炎
病毒性脑炎最常见的一种,常发病于儿童和青年 病理基础:正常时病毒潜伏在嗅球、三叉神经节,经
血脑屏障完全破坏:脑组织坏死,呈团片状强化 脑组织坏死,周围肉芽组织增生:环状强化
严选资料
13
四、颅内常见感染的影像学诊 断和鉴别诊断
颅内感染: 细菌性—化脓、结核… 病毒性—单纯疱疹病毒、乙脑 HIV感染 真菌性—曲霉菌、隐球菌… 寄生虫性—囊虫、弓形体… 朊蛋白病
严选资料
5
二、脑部感染影像检查技术 ——————————————
1、CT 由于其密度分辨率受限,价值相对较小,可显示脑内
病变的大体病理改变,可区分急性炎症过程,对病变钙化
显示理想;不易区分蛛网膜下腔、脑表面的病变,定性有
难度
严选资料
6
2、MRI具有多平面、多序列成像,组织分辨率高,可显示 脑结构的细节,区分不同病理组织,显示血-脑屏障破坏、 水肿范围,特殊序列如DWI、MRS对感染病因可作区分
颅内感染性疾病影像 PPT
梗死
- - -
MS - - -
癫痫 - -
2020/8/28
10
三、颅内感染的影像学诊断线索
部位分布特点 形态学特点 增强特点
建立颅内感染的诊断
2020/8/28
11
(一)部位分布特点
与感染的途径有关,非血管区域分布 ✓ 血源性感染:弥漫分布 • ①脑脊髓膜炎 • ②脑皮质及皮质下区 ✓ 局部扩散:与原发病灶相邻脑组织,局限化
2020/8/28
4
✓ ③机体免疫状态 免疫抑制见于:AIDS、肿瘤放化疗后、 器官和干细胞移植后长期免疫抑制治疗
✓ 免疫功能轻微损害见于:慢性消耗性疾病、糖尿病、营养 不良、酗酒、高龄、长期皮质激素应用、COPD(慢阻肺) 等
✓ ④病灶在脑内解剖分布:幕上、幕下;脑膜、灰质与白质 ✓ ⑤临床感染背景:社区获得性、术后或医源性 ✓ 颅内感染分类: • 病因分类:最好的分类方法
✓ 脓肿病理基础 ✓ 脓液:脑组织坏死、液化,
CT值15-30HU,MRI呈长 T1长T2信号,DWI呈高信 号,ADC值降低 ✓ 脓肿壁:炎性血管肉芽组 织,光滑,厚3-6mm,增 强明显强化,CT为等密度, MRI呈等T1T2信号 ✓ 外周水肿带,近脑表面脑 膜血管扩张
趋同原则进行颅内感染分类,对疾病治疗有利
2020/8/28
2
2
颅内感染病因分类
中枢神经系统颅内感染性疾病ppt课件
平扫
病毒性脑炎
增强后
12
MRI 病变早期T1WI可见颞叶、额叶有低信号, T2WI为高信号,可累 及岛叶,病变内可有斑片状或脑回状强化及出血灶。
病毒性脑
13
病毒性脑炎伴出血
平扫
增强后
14
4
结核性脑膜炎
好发于脑底池,脑膜渗出和肉芽肿为其基本病变,可合并结核瘤、 脑梗死和脑积水。 CT 脑底池密度增高,失去正常透明度,脑膜增厚强化,并结节状 或环形强化。 MR 脑底池变窄,T2WI结节状低信号,T1WI等信号,强化表现同 CT。
5
增
强
后
平 扫
6
脑囊虫病
病因 系猪绦虫囊尾蚴寄生于脑内。 CT 脑内散在分布多发或单发小囊,囊腔内致密点为囊虫头节, 囊壁和头节轻度强化。囊虫死亡后呈斑点状强化。
10
临床表现
可发生于任何年龄,以20-40岁者居多,有头痛、发热、脑膜刺激 征、昏迷和行为异常。
脑脊液:淋巴细胞增多,蛋白轻-中度增高,糖、氯化物正常。
血清和脑脊液内抗疱疹病毒抗体滴定度升高。
11
CT 发病早期(3-5天)CT可以正常。5-6天后,常先在颞叶出现低 密度,中度占位效应,斑片状或脑回状强化。
颅内感染性疾病
脑脓肿ห้องสมุดไป่ตู้
颅内感染ppt课件
颅内感染
神经内科
编辑版ppt
1ห้องสมุดไป่ตู้
主要内容
❖ 熟悉颅内感染的概念 ❖ 颅内感染常见病原体 ❖ 病脑、结脑、真菌性脑膜炎的临床特点、脑
脊液特点、影像学特点 ❖ 治疗方案 ❖ 相互鉴别
编辑版ppt
2
颅内感染性疾病
❖各种病原微生物侵犯中枢神经系统 的脑实质、脑膜及血管等引起的炎 症或非炎症疾病。
❖入侵途径:血行感染、直接感染、 神经干逆行感染
编辑版ppt
15
(三)隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌,当宿主免 疫力低下时致病。
编辑版ppt
16
隐脑
❖ 临床表现:起病隐匿,进展缓慢。主要表现 为头痛,头痛进行性加重,可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征,可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
编辑版ppt
17
隐脑辅助检查
❖ 脑脊液检查:无色透明或浑浊,压力增高, 细胞数增高,淋巴可增高,蛋白增高,糖降 低,氯化物降低。
❖ 确诊:墨汁染色阳性,细胞学检查可发现隐 球菌,真菌培养阳性。
编辑版ppt
18
隐脑影像学检查
❖ 头部CT:可正常,或出现低密度影,脑室扩 大,脑积水表现。
❖ 头部MRI:可在颅内基底节区等部位出现对 称性异常信号灶,脑积水征象。
❖ 晚期:意识障碍,昏迷,反复惊厥,水盐代 谢失常
神经内科
编辑版ppt
1ห้องสมุดไป่ตู้
主要内容
❖ 熟悉颅内感染的概念 ❖ 颅内感染常见病原体 ❖ 病脑、结脑、真菌性脑膜炎的临床特点、脑
脊液特点、影像学特点 ❖ 治疗方案 ❖ 相互鉴别
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2
颅内感染性疾病
❖各种病原微生物侵犯中枢神经系统 的脑实质、脑膜及血管等引起的炎 症或非炎症疾病。
❖入侵途径:血行感染、直接感染、 神经干逆行感染
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15
(三)隐球菌脑膜炎
❖隐球菌为条件致病菌,当宿主免 疫力低下时致病。
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16
隐脑
❖ 临床表现:起病隐匿,进展缓慢。主要表现 为头痛,头痛进行性加重,可伴有不规则低 热。病情进展出现颅高压症状和体征,可有 肢体瘫痪和共济失调、精神症状、颅神经受 损等症状。
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17
隐脑辅助检查
❖ 脑脊液检查:无色透明或浑浊,压力增高, 细胞数增高,淋巴可增高,蛋白增高,糖降 低,氯化物降低。
❖ 确诊:墨汁染色阳性,细胞学检查可发现隐 球菌,真菌培养阳性。
编辑版ppt
18
隐脑影像学检查
❖ 头部CT:可正常,或出现低密度影,脑室扩 大,脑积水表现。
❖ 头部MRI:可在颅内基底节区等部位出现对 称性异常信号灶,脑积水征象。
❖ 晚期:意识障碍,昏迷,反复惊厥,水盐代 谢失常
颅脑常见疾病CT诊断PPT课件
脑沟显示不清。
叶大片状低密度灶。
.
12
大脑中动脉梗死
.
13
脑出血
常继发于动脉硬化、高血压、动脉瘤和血管 畸形等,出血性疾病、外伤和肿瘤等亦可继发脑
出血。
发生率顺序: 基底节---丘脑---脑干---小脑--皮质下脑白质
.
14
右侧基底节区出血
.
15
丘脑出血
.
16
脑室出血
• 脑室出血铸形
• 脑室引流10天后
颅骨骨折
头皮异物
.
42
颅内肿瘤
颅内肿瘤为神经外科常见病,分 原发和继发二类,
原发性颅内肿瘤
肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神 经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发 病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女
性,幕上多于幕下。
继发性颅内肿瘤
其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅
内,以肺癌脑转移最多见,主要经血流
到颅内。
.
21
脑出血的演变过程
.
22
脑出血软化灶
.
23
蛛网膜下腔出血
.
24
动脉瘤
• 是颅内出血的主要原因之一。多发生于 脑底动脉环,形态如囊状,大小不一
• 平扫:较小的动脉瘤一般无阳性发现, 但如瘤壁或瘤内血栓机化伴有钙质沉着 时,则可见高密度的钙化影。较大动脉 瘤呈圆形或类圆形等密度或稍高密度影, 边界清晰
颅内感染性疾病的CT改变
➢ ➢ 根据CT征象,结合临床可以确诊
脑包虫囊肿合并炎症
脑囊虫病
是最常见的脑寄生虫病
脑囊虫病又称囊尾蚴病,脑猪囊虫病;是猪绦虫幼虫寄 生于脑部所致
感染途径 ➢ 人误食猪绦虫虫卵,在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠 壁,经血液循环行至全身,演变为囊尾蚴.囊尾蚴寄生 人体的部位依次顺序为皮下组织,肌肉,脑,眼,心, 肝,肺和腹膜
鉴别诊断 ➢ 需要与星形细胞瘤,转移瘤等鉴别
右顶叶脑脓肿
双侧额叶脑炎急性脑炎期
左顶叶小脓肿
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎 ➢ 是软脑膜和蛛网膜被化脓性细菌感染所致的炎性病变, 常合并蛛网膜下腔积脓 ➢ 主要感染途径是经血性播散,其次为邻近的感染直接 蔓延所致
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎 ➢ CT平扫——早期可无异常.病情发展可显示脑沟,脑池, 大脑纵裂及脑基底部有密度增高,并发脑炎时,脑内 有局限性或弥漫性的低密度区
颅内化脓性感染
是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变,进一步导致脓 肿形成,分别称为化脓性脑炎和脑脓肿
颅内化脓性感染
脑脓肿 ➢ 幕上多见,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,链球菌 和肺炎球菌 ➢ 病理上分为急性脑炎期,化脓期和包膜形成期等
颅内化脓性感染
CT表现 ➢ 急性脑炎期——表现为边界不清楚的低密度区,也可 表现为不均匀的混合密度区;增强后不强化,有占位 效应
脑包虫囊肿合并炎症
脑囊虫病
是最常见的脑寄生虫病
脑囊虫病又称囊尾蚴病,脑猪囊虫病;是猪绦虫幼虫寄 生于脑部所致
感染途径 ➢ 人误食猪绦虫虫卵,在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠 壁,经血液循环行至全身,演变为囊尾蚴.囊尾蚴寄生 人体的部位依次顺序为皮下组织,肌肉,脑,眼,心, 肝,肺和腹膜
鉴别诊断 ➢ 需要与星形细胞瘤,转移瘤等鉴别
右顶叶脑脓肿
双侧额叶脑炎急性脑炎期
左顶叶小脓肿
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎 ➢ 是软脑膜和蛛网膜被化脓性细菌感染所致的炎性病变, 常合并蛛网膜下腔积脓 ➢ 主要感染途径是经血性播散,其次为邻近的感染直接 蔓延所致
颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎 ➢ CT平扫——早期可无异常.病情发展可显示脑沟,脑池, 大脑纵裂及脑基底部有密度增高,并发脑炎时,脑内 有局限性或弥漫性的低密度区
颅内化脓性感染
是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变,进一步导致脓 肿形成,分别称为化脓性脑炎和脑脓肿
颅内化脓性感染
脑脓肿 ➢ 幕上多见,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,链球菌 和肺炎球菌 ➢ 病理上分为急性脑炎期,化脓期和包膜形成期等
颅内化脓性感染
CT表现 ➢ 急性脑炎期——表现为边界不清楚的低密度区,也可 表现为不均匀的混合密度区;增强后不强化,有占位 效应
颅内感染性疾病ppt课件
颅内感染性疾病
Intracranial Infective Diseases
1
由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑 膜及血管,引起的急、慢性炎症(或非 炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎
2
二、常见病原体有哪些?
病毒 细菌 常 见 病 原 体
13
十、颅内感染的护理要点(续)
(二)颅内压增高的护理 1、 1.一般护理 (1)观察和记录意识、瞳孔、血压、 脉搏、呼吸及体温的变化。(2)床头抬高15-30度。 (3)高流量给氧。(4)不能进食者,补液量限制 在1500~2000ml以内(其中等渗盐水不超过500ml); 意识清醒者,给予普通饮食,但适当限盐。 2、减低颅内压的护理 (1) 脱水治疗:是降低颅内压的主要方法。最常 用20%甘露醇,成人125~250ml需于15~30min内滴完。 进行脱水治疗时,应严格按时定量给药,记录出入 量,观察颅内压增高症状的改善情况,注意药物的 不良反应,如电解质紊乱,并严防心衰和肺水肿。
6
六、颅内感染临床特点
.
发病 特点
急性、亚急性起病,任何年龄都可发病, 一般 有上呼吸道感染或消化道感染等前驱症状。
精神 异常
常表现为 烦躁不安、谵妄、意识朦胧 昏睡甚至昏迷。是最常见的临床表现之一。
Intracranial Infective Diseases
1
由各种生物性病原体侵犯脑实质、脑 膜及血管,引起的急、慢性炎症(或非 炎症)性疾病。 以损害脑实质为主 脑炎 以损害脑膜为主 脑膜炎 两者同时损害 脑膜、脑炎
2
二、常见病原体有哪些?
病毒 细菌 常 见 病 原 体
13
十、颅内感染的护理要点(续)
(二)颅内压增高的护理 1、 1.一般护理 (1)观察和记录意识、瞳孔、血压、 脉搏、呼吸及体温的变化。(2)床头抬高15-30度。 (3)高流量给氧。(4)不能进食者,补液量限制 在1500~2000ml以内(其中等渗盐水不超过500ml); 意识清醒者,给予普通饮食,但适当限盐。 2、减低颅内压的护理 (1) 脱水治疗:是降低颅内压的主要方法。最常 用20%甘露醇,成人125~250ml需于15~30min内滴完。 进行脱水治疗时,应严格按时定量给药,记录出入 量,观察颅内压增高症状的改善情况,注意药物的 不良反应,如电解质紊乱,并严防心衰和肺水肿。
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六、颅内感染临床特点
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发病 特点
急性、亚急性起病,任何年龄都可发病, 一般 有上呼吸道感染或消化道感染等前驱症状。
精神 异常
常表现为 烦躁不安、谵妄、意识朦胧 昏睡甚至昏迷。是最常见的临床表现之一。
颅内感染性病变的影像诊断与鉴别诊断ppt课件
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I型单纯疱疹病毒性脑炎
(Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1)
概述
➢HSV是侵犯神经系统最常见的病毒之一 ➢发病率约为1/25~50万/年。各年龄组均 可发病 ➢I 型(口腔毒株)、II 型(生殖器毒株) ➢HSV经血行或经神经途径侵入颅内
概述
➢孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿
➢活产儿的感染率为1%,孕妇CMV感染者, 其胎儿的感染率高达30%~40%
➢致畸率很高:50%~75%出现脑小畸形,其 他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元移行异 常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋及智力发 育迟缓等
➢1/3患儿合并肝脾肿大及心脏异常
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先天性及新生儿脑炎性病变 (congenital/neonatal infections of the brain)
结核性肉芽肿MRI表现 ➢T1WI与脑皮质等信号、周边见轻度高信号 ➢T2WI及FLAIR序列上为中央高信号与周边 低信号环 ➢增强:显著强化 ➢偶尔结核瘤中心区肉芽组织呈层状 ➢MRS上仅见脂质的共振峰
27
脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
28
颅内结核(intracranial tuberculosis)
鉴别诊断
➢包括:肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、 AVM、放射性坏死、AIDS相关淋巴瘤核其他 炎症性疾病 ➢肿瘤:壁较厚而不规则,不均,有原发瘤史。 ADC及MRS表现不同 ➢血肿:典型的时间演变过程 ➢脑梗死脑回强化:偶然可类似环状
I型单纯疱疹病毒性脑炎
(Herpes simplex virsus encephlolitis,HSE type 1)
概述
➢HSV是侵犯神经系统最常见的病毒之一 ➢发病率约为1/25~50万/年。各年龄组均 可发病 ➢I 型(口腔毒株)、II 型(生殖器毒株) ➢HSV经血行或经神经途径侵入颅内
概述
➢孕妇通过胎盘垂直传染给胎儿
➢活产儿的感染率为1%,孕妇CMV感染者, 其胎儿的感染率高达30%~40%
➢致畸率很高:50%~75%出现脑小畸形,其 他改变包括脑质坏死、脑积水、神经元移行异 常、癫痫、视神经萎缩、感音性耳聋及智力发 育迟缓等
➢1/3患儿合并肝脾肿大及心脏异常
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先天性及新生儿脑炎性病变 (congenital/neonatal infections of the brain)
结核性肉芽肿MRI表现 ➢T1WI与脑皮质等信号、周边见轻度高信号 ➢T2WI及FLAIR序列上为中央高信号与周边 低信号环 ➢增强:显著强化 ➢偶尔结核瘤中心区肉芽组织呈层状 ➢MRS上仅见脂质的共振峰
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脑实质结核(intraparenchyma tuberculosis)
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颅内结核(intracranial tuberculosis)
鉴别诊断
➢包括:肿瘤、吸收期血肿、血栓化动脉瘤、 AVM、放射性坏死、AIDS相关淋巴瘤核其他 炎症性疾病 ➢肿瘤:壁较厚而不规则,不均,有原发瘤史。 ADC及MRS表现不同 ➢血肿:典型的时间演变过程 ➢脑梗死脑回强化:偶然可类似环状
颅内疾病CT影像表现课件
颅内感染性疾病:如脑膜 炎、脑脓肿等
04
颅内脱髓鞘疾病:如多发 性硬化、视神经脊髓炎等
05
颅内先天性疾病:如脑积 水、颅内动脉瘤等
06
颅内外伤性疾病:如脑震 荡、脑挫伤等
颅内疾病的临床表现
头痛:颅内压增高, 压迫神经引起的疼
痛
呕吐:颅内压增高, 刺激呕吐中枢引起
的呕吐
视觉障碍:颅内压 增高,压迫视神经
02
的大小、形状、密度、边缘、钙化等。 脑肿瘤的CT影像表现与肿瘤的类型、
03
部位、分期等有关。 脑肿瘤的CT影像表现对于诊断、治疗
04
和预后有重要参考价值。
颅内疾病CT影像表现的鉴别 诊断
脑出血与脑梗死的鉴别
脑出血:CT表现为高密度影,边界 0 1 不清,可伴有脑水肿和占位效应
脑梗死:CT表现为低密度影,边界 0 2 清楚,可伴有脑萎缩和脑白质病变
3 可以评估手术效果, 判断手术是否成功, 以及是否需要进一 步治疗。
预测预后:通过 CT影像表现,可
4 以预测疾病的预后, 为患者提供治疗建 议和康复指导。
谢谢
指导治疗方案
确定病变部位和范围 评估病变的严重程度 指导手术方案的选择 监测治疗效果和预后
评估治疗效果
观察病变的消长变 化:通过CT影像
1 表现,可以评估治 疗效果,判断病变 是否得到控制或消 退。
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颅内寄生虫病包括脑囊虫病和脑包虫病
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颅内化脓性感染
是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变,进一步 导致脓肿形成,分别称为化脓性脑炎和脑脓肿
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颅内化脓性感染
脑脓肿
➢幕上多见,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,链 球菌和肺炎球菌
➢病理上分为急性脑炎期,化脓期和包膜形成期等
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➢多发钙化型——脑实质内多发性钙化,圆形或椭圆 形,无灶周水肿,增强扫描无强化
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脑囊虫病(脑实质型)
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脑囊虫病(右侧丘脑)
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感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络, 如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!
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抗结核治疗后病灶可缩小,钙化,甚至完全吸收. 有脑积水和脑萎缩等后遗症
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颅内结核性感染
CT表现
➢结核性脑膜炎——平扫蛛网膜下腔密度增高,以鞍 上池,外侧裂池尤为明显;脑底池闭塞;增强扫描 后闭塞的脑底池(基底池)明显强化类似脑出血或 碘水脑池造影
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颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎
➢是软脑膜和蛛网膜被化脓性细菌感染所致的炎性病 变,常合并蛛网膜下腔积脓
➢主要感染途径是经血性播散,其次为邻近的感染直 接蔓延所致
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颅内化脓性感染
化脓性脑膜炎
➢CT平扫——早期可无异常.病情发展可显示脑沟, 脑池,大脑纵裂及脑基底部有密度增高,并发脑炎 时,脑内有局限性或弥漫性的低密度区
➢结核性脑脓肿罕见
➢有时可见结核性血管内膜炎引起的脑实质内的低密 度梗塞灶
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脑包虫病
是因细粒棘球绦的幼虫一包虫(棘球蚴)寄生于 颅内而发病,为牧区常见疾病之一;狗是终宿主, 虫卵随狗粪排除,人误食虫卵后作为中间宿主而 出现症状
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脑包虫病
CT表现
➢脑包虫是脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶, 密度与脑脊液相似或稍高,无脑水肿,有明显的占 位效应
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颅内化脓性感染
CT表现
➢急性脑炎期——表现为边界不清楚的低密度区,也 可表现为不均匀的混合密度区;增强后不强化,有 占位效应
➢化脓期和包膜形成期——平扫表现为低密度的脓腔, 脓肿壁的密度与脑组织相等或少高,环壁可以完整 也可不完整;有时脓腔内可见气液平面。增强后脓 肿壁明显均一强化,厚薄均匀,内外缘光滑;周围 脑水肿明显,占位效应显著
颅内感染性疾病的CT改变
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概述
颅内感染性疾病有先天和后天之别,前者为妊娠 期感染,后者为出生后感染
引起颅内感染的病原菌种类很多有
➢细菌,病毒,真菌和寄生虫等
感染途径有
➢血性和直接蔓延
颅内感染累及脑实质,引起脑炎和脑脓肿,累及 脑膜引起脑膜炎,累及室管膜引起室管膜炎
脑囊虫病根据病变的部位不同分为脑实质型,脑 室型,脑膜型和混合型
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脑囊虫病
CT表现
➢急性脑炎型——幕上半球广泛低密度,多位于脑白 质,全脑肿胀,脑沟窄,脑室小。增强扫描无强化
➢多发小囊型——平扫在半球区有多发散在小圆形或 卵圆形低密度影,其内可见小结节状致密影,为囊 虫头节.增强后无强化,周围有轻度水肿
➢增强扫描——脑表面出现细条状或脑回状强化
➢其他表现有——交通性脑积水;硬膜下脓肿;硬膜 外脓肿等。结合临床不难诊断
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颅内结核性感染
颅内结核是继发于肺结核或体内其他部位结核, 经血行播散而引起,常发生于儿童和青年人
常见有结核性脑膜炎,结核瘤和结核性脑脓肿, 可单独发生,也可以合并存在
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颅内化脓性感染
小脓肿CT表现
➢平扫脓肿与水肿分不请,呈不规则低密度区,边缘 模糊
➢增强扫描脓肿呈环状强化,少数呈结节状强化 ➢病灶多位于皮层区,占位征象轻
鉴别诊断
➢需要与星形细胞瘤,转移瘤等鉴别
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右顶叶脑脓肿
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双侧额叶脑炎急性脑炎期
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左顶叶小脓肿
➢单发大囊型——巨大囊尾蚴或多个囊尾蚴融合生长。 CT显示为脑内圆形,椭圆或分叶状的低密度,其内 为脑脊液密度,边界清楚.大囊本身无强化,周边可 因纤维组织增生而呈环状强化
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脑囊虫病
CT表现
➢多发结节或环状强化型——平扫表现为散在多发不 规则低密度影。增强后低密度影出现结节或环状强 化,直径3~5mm
➢有时囊壁环状或蛋壳样的钙化,增强无囊壁强化; 如伴有炎症时,可见囊肿周围环状强化
➢ ➢根据CT征象,结合临床可以确诊
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脑包虫囊肿合并炎症
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脑囊虫病
是最常见的脑寄生虫病
脑囊虫病又称囊尾蚴病,脑猪囊虫病;是猪绦虫 幼虫寄生于脑部所致
感染途径
➢人误食猪绦虫虫卵,在十二指肠处六钩蚴脱出钻入肠壁, 经血液循环行至全身,演变为囊尾蚴.囊尾蚴寄生人体 的部位依次顺序为皮下组织,肌肉,脑,眼,心,肝, 肺和腹膜
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颅内结核性感染
CT表现
➢脑实质粟粒性结核——平扫脑实质内弥漫性分布的 小等密度或低密度结节影;增强扫描结节有强化
➢脑结核瘤——平扫为等,高或混合密度的结节,结 节内有时有钙化.单发多,多发少;灶周有轻度水肿, 有占位效应
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颅内结核性感染
诊断与鉴别诊断
➢结核性脑膜炎的CT和MRI表现与其他病菌引起的 脑膜炎表现相似,必须结合临床才能作出定性诊断