神经系统检查：椎体外系PPT幻灯片

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神经系统运动功能检查PPT课件

一、锥体系大脑皮质运动区
上运动N元下运动N元
皮质脊髓束锥ห้องสมุดไป่ตู้束
皮质核束
前角运动细胞头颈肌
脑N运动核
1.皮质脊髓束：
。
中央前回中、上部和中央旁小叶前部
内囊后肢中脑的大脑脚底中3/5 脑桥基底部延髓锥体
皮质脊髓侧束
延髓交叉皮质脊髓前束
锥
体
①皮质脊髓侧束止于同侧前角细胞交
叉
皮质脊髓前束止于双侧前角细胞
• 肌纤维颤搐运②动在范锥围体扩交大叉，前见（于以周上围）神损经伤炎：、脊髓前角
完同全侧瘫鼻痪唇，沟测消不失到,口肌角肉歪收向缩对侧,额纹消失,不能闭眼。运跟动-膝范-胫围试扩验大，H见ee于l-k周ne围e神-tib经ia炎te、st脊髓前角
• 痛性痉挛同（侧1）鼻前唇角沟、消前失根,口型角：歪出向现对节侧段,型额周纹围消性失瘫,不痪能闭眼。
束
）
大脑皮质
皮质脊髓束
锥体交叉
皮质脊髓前束
2.皮质核束
起始：中央前回下部
行径：内囊膝中脑的大脑脚底中3/5
脑桥基底部
双侧
终止：
动眼N核滑车N核三叉N运动核展N核面N核上部疑核副N核
对侧面N核下部舌下N核
损伤表现：对侧下部面肌和舌肌瘫痪
中央前回下部

《锥体外系临床表现》课件

《锥体外系临床表现》 PPT课件
本PPT课件将详细介绍锥体外系的临床表现，帮助您全面了解该病症的定义、分类、常见症状、诊断与评估、治疗与护理，以及预后与康复。让我们一起开始探索锥体外系的奇妙世界吧！
临床表现源自文库定义
锥体外系的临床表现是指患者在身体运动、姿势控制和肢体协调等方面出现的异常表现，常与运动神经元和锥体外系通路的损害有关。
临床表现的分类
1 急性表现
迅速发作，症状明显，常见于脑血管意外等急性病情。
2 亚急性表现
起病较缓，症状逐渐加重，常见于炎症性疾病等亚急性病情。
3 慢性表现
病程较长，症状较轻，常见于神经变性性疾病等慢性病情。
临床表现的常见症状
颅内压增高相关表现
头痛、呕吐、视力模糊、视野缺损等。
局部神经功能障碍表现
血液生化、电生理检查等辅助诊断手段。
临床表现的治疗与护理
1
康复锻炼
2
如物理治疗、运动训练等辅助康复方法。
3
药物治疗
根据患者具体病情，给予适当的药物治疗。
护理措施
日常生活护理，保证患者的饮食、休息等。
临床表现的预后与康复
患者的预后与康复状况与病因、治疗及护理的有效性有关。通过及时诊断和综合治疗，加上良好的康复护理，很多患者可以恢复正常生活。
肢体无力、肌张力异常、肢体震颤等。

神经系统检查：锥体系

锥体束征
5. Chaddock征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。 6. Gonda征（冈达征）：紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski征。
锥体束征
7. Schaffer征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。 8. 掌下颌反射：用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时，出现同侧下颏部的肌肉反射性收缩。正常人7%出现。当锥体束损伤时出现。
• 锥体束中位于大脑皮层的中央前回的神经元，称为上运动神经元。病损时常出现上运动神经元麻痹(亦称中枢性麻痹或强直性麻痹)及锥体束征等
下运动神经元
• 位于脊髓前角运动细胞和脑神经运动核的神经元，称为下运动神经元。它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动的最后共同通路，是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径。
运动传导通路
锥体系
锥体系
• 锥体系：是由中央前回的锥体细胞的轴突所组成。主要司骨骼肌的随意运动，由两级神经元组成，即上运动神经元和下运动神经元。
锥体束
• 锥体束：神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，称为锥体束，锥体束是下Βιβλιοθήκη Baidu行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束（皮质核束）两种。

《锥体外系临床表现》课件

康复训练
根据患者的具体情况，进行针对性的康复训练，提高生活质量。
医疗保障
完善医疗保障制度，减轻患者经济负担，确保锥体外系疾病的治疗与康复得以顺利进行。
THANKS
感谢观看
02
根据病因和发病机制，锥体外系疾病可分为多种类型，如帕金森病、肌张力障碍、震颤等。
发病机制与病理生理
锥体外系疾病的发病机制较为复杂，涉及多种神经递质和信号转导通路的异常。
病理生理学研究表明，锥体外系疾病的发病与黑质多巴胺能神经元受损或功能异常有关。
其他神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸等也可能参与了锥体外系疾病的发病过程。
认知障碍。
03
扭转痉挛
扭转痉挛主要表现为躯干和四肢的不自主扭曲、旋转和舞蹈样动作等症
状，与锥体外系疾病有相似之处，但扭转痉挛通常无肌张力障碍和运动
协调障碍等症状。
相关辅助检查
神经影像学检查
通过头颅MRI等影像学检查，可以观察到锥体外系疾病的脑部病变情况，有助于诊断。
脑脊液检查
脑脊液检查可以检测到锥体外系疾病相关的生物标志物，有助于诊断。
肌肉松弛无力，影响姿势维持和运动控制。
姿势步态异常
姿势不稳
患者难以保持平衡，容易摔倒。
步态障碍
患者行走困难，步伐僵硬或颤抖。
语言和吞咽障碍
语言障碍
患者说话不清、语速变慢或语音高低不一。

锥体外系疾病ppt课件

丘脑底核
锥体外系疾病
3
锥体外系疾病
4
锥体外系疾病
5
二、锥体外系的纤维联系
• 纹状体内部交通纤维：壳核→苍白球；苍白球外侧部→苍白球内侧部；尾状核→豆状核 ;
• 纹状体输入纤维：皮质抑制区→尾状核；丘脑→苍白球；红核、黑质、丘脑底核→苍白球;
• 纹状体输出纤维：苍白球→丘脑前腹侧核； • 苍白球→红核、黑质、丘脑底核
锥体外系疾病
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Parkinson病
锥体外系疾病
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锥体外系疾病
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一、历史
• 1817年由Parkinson首先报道; • 1960年发现多巴胺缺乏与本病有关， • 1967年应用左旋多巴治疗取得显著疗效
;
锥体外系疾病
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二、病因
(一)年龄老化 (二)环境因素（MPTP、工农业毒素） (三)遗传因素（α-共核蛋白、Parkin基因
• 肌张力增高、运动减少 Hypokinetic disorders
帕金森综合征 Parkinsonism (震颤麻痹； Paralysis agitans)
锥体外系疾病
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常见疾病
帕金森病小舞蹈病肝豆状核变性肌张力障碍其他运动障碍疾病
▪特发性震颤 ▪Huntington舞蹈病 ▪抽动秽语综合症 ▪迟发性运动障碍
3，4-二羟扁桃酸

锥体外系疾病

概述－1
❖ 基底节：尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核、黑质
❖ 新纹状体：尾状核、壳核 ❖ 旧纹状体：苍白球 ❖ 豆状核：壳核、苍白球
概述－2
❖ 基底节的主要功能：控制肢体肌张力，全身运动协调，维持姿势调节反射和下运动神经元的反射控制
❖ 基底节损害：肌张力不全－运动增多综合征或肌张力增高－运动减少综合征
❖ 半数左右成为严重残疾
病因
❖ 年龄老化：促发因素 ❖ 环境因素：MPTP及类似毒素 ❖ 遗传因素：不完全外显的常染色体显性遗传
病理
❖ 主要病理改变是含色素的神经元变性、缺失，以黑质致密部多巴胺能神经元为著
❖ 黑质多巴胺能神经元减少50％以上
生化改变
❖ 酪氨酸羟化酶减少 ❖ 多巴脱羧酶减少 ❖ 黑质多巴胺神经元缺失 ❖ 纹状体多巴胺显著减少
运动迟缓（少动）
❖ 转身和行走困难，“慌张步态”，两足擦地行走，上肢伴随动作减少或消失
❖ 可影响呼吸肌表现呼吸不畅 ❖ 声音低、不能发音、“慌张言语” ❖ “面具脸”、“小写症”
姿势步态异常
❖ 屈曲体态：头前屈、上身前倾、髋关节和膝关节微屈，呈“S”型
❖ 慌张步态：小步前冲，越走越快 ❖ 转身困难：连续小步使躯干和头部一起转弯 ❖ 起步和止步困难
概述－3
❖ 神经递质：多巴胺、乙酰胆碱、GABA、5－羟色胺、பைடு நூலகம்甲肾上腺素、谷氨酸、P物质、内啡肽

椎体系与锥体外系

由红核发出纤维，左右相互交叉后形成红核脊髓束；由网状结构发出的纤维，有一部分交叉至对侧，其余的走在同侧，组成网状脊髓束。红核脊髓束和网状脊髓束直接或间接终止于脊髓前角运动细胞，下达的神经冲动最后经脊神经到骨骼肌。
脑桥一小脑系由大脑皮质额叶起始的纤维组成额桥束；由顶、枕、颞叶起始的纤维组成顶枕颞桥束；这些纤维下行经内囊、大脑脚底的两侧，进入脑桥终止于同侧脑桥核。脑桥核发出的纤维越过中线，经对侧小脑中脚进入小脑，主要终止于新小脑皮质。小脑皮质发出纤
功能是协调一致的。锥体外系结构较复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和脑干网状结构等，通过复杂的环路对躯体运动进行调节，确保锥体系进行精细的随意运动。锥体外系主要功能是调节肌张力和
协调肌的活动等，在保持肌的协调和适宜的肌张力的情况下，锥体系得以进行精细的随意运动。
③Meige综合症，患者有单侧或双侧不自主眨眼、噘嘴、伸舌症状；④帕金森综合征样症状，患者表现为行动迟缓、阵颤和姿态不稳等。锥体外系反应是抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用，以类帕金森氏症最为常见。能够引发锥体外系
症状的药物，从类型来说，主要有四类药，即抗精神病药、中枢性镇吐药、抗癫痫药和抗组胺药；具体来说，发生率由高到低依次为胃复安(灭吐灵)、氯丙嗪、卡马西平、多潘立酮、舒必利、扑尔敏、氟桂利嗪和异丙嗪等。其它可引起的药物包括：咳必清、

抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治ppt课件

6
.
急性肌张力障碍
临床表现：咀嚼肌受累--下颌不能闭合面，颈和舌肌受累--口眼歪斜，眼球向上凝视（动眼危象），
斜颈，伸舌卷舌，张口，扮相喉肌受累--言语、吞咽困难四肢、躯干肌受累--角弓反张，扭转痉挛，步态不稳。发生时间：治疗一周内或第一次用药后出现，以儿童和青少
年较多见。
7
.
给药初期，常见为肌张力增高、不安和震颤，偶见动眼危象和急性活动障碍。通常减量或给予抗震颤麻痹药处理，临床上一般不预防性地并用抗震颤麻痹药。甲硫达嗪为吩噻嗪类的哌啶衍生物，作用与氯丙嗪相似，其抗精神病尤其是治疗幻觉妄想方面不如氯丙嗪，但EPS少见。
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经典抗精神病药物（二）
硫杂蒽类(噻吨类) 包括氯普噻吨、替沃噻吨和氟哌噻吨。其中，氯普噻吨抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱，锥体外系反应较少，而氟哌噻吨在大剂量使用时，其EPS发生率显著增加，而疗效并无相应增高，甚至有导致猝死的报道。
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经典抗精神病药致EPS比较表
吩噻嗪类
不良反应
硫杂蒽类丁酰苯类
二甲胺类哌嗪类哌啶类
急性运动异常
静坐不能
﹢﹢ ﹢﹢
﹢﹢﹢ ﹢﹢﹢
﹢﹢ ﹢﹢
﹢
﹢﹢﹢
﹢
﹢﹢﹢
注：+：轻厦；++：中度；+++：重度

锥体外系和脱髓鞘病学习课件PPT

锥体外系疾病
• 结构：
–基底节（新旧纹状体）* –丘脑底核、黑质
• 联系：
–多突触联系、多递质的网络 –黑质纹状体通路*
• 症状和疾病分类： –动作增多而肌张力下降---纹状体 •舞蹈病 •手足徐动症、扭转痉挛 –动作减少而肌张力强直---黑质 •震颤麻痹
《震颤麻痹》
• 概念：
– 帕金森病 – 中-老年发病 – 黑质及纹状体通路变性 – 进行性运动迟缓、肌强直及震颤
• 手术治疗 – 立体定向：破坏丘脑腹后外侧核（震颤） – 神经移植：肾上腺髓质、胎脑组织 • 基因治疗
脱髓鞘疾病
• 神经病理特征： –神经纤维的髓鞘破坏 –神经元、轴突和神经组织支撑结构无损 –血管周围炎性细胞浸润 –白质静脉周围，呈散在分布 –无明显的Wallerian变性
分类情况
• • • • 脱髓鞘和脱髓鞘疾病中枢神经系统内神经病理特征分类：
• • • • • 确切机制不明多因素相互作用自身免疫疾病和病毒感染病理特征中国人MS 的特点：视神经脊髓炎（Devic病）占多数
临床表现
• 年龄：20-40岁 • 性别：男/女=1/1.5-1.9 • 起病：急性占80%，10-20%呈进行性 • 表现：视病变部位而定 • 症状发生频率可为：脊髓性感觉障碍，视力下降、步行困难、肢体无力、复视、平衡及公济失调

抗精神病药所致的锥体外系反应及其防治医学PPT课件

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静坐不能
• 临床表现：不可控制的烦躁不安、不能坐定，来回走动。重者可出现焦虑，易激惹，与精神症状加重难以区分。 • 发生时间：早于类帕金森氏反应，晚于急性肌张力障碍。 • 治疗：抗胆碱能抗帕金森药如苯海索、安定、普奈洛尔。
6
急性肌张力障碍
临床表现： • 咀嚼肌受累--下颌不能闭合 • 面，颈和舌肌受累--口眼歪斜，眼球向上凝视（动眼危象），斜颈，伸舌卷舌，张口，扮相
10
经典抗精神病药物（二）
• 硫杂蒽类(噻吨类) 包括氯普噻吨、替沃噻吨和氟哌噻吨。其中，氯普噻吨抗肾上腺素和抗胆碱作用较弱，锥体外系反应较少，而氟哌噻吨在大剂量使用时，其EPS发生率显著增加，而疗效并无相应增高，甚至有导致猝死的报道。
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经典抗精神病药物（三）
• 丁酰苯类包括氟哌啶醇、三氟哌多和氟哌利多等，此类药物的主要不良反应就是EPS。 • 其中氟哌啶醇的EPS发生率高达80％左右，以急性运动障碍和静坐不能最为常见。氟哌利多具有安定和止吐作用，在麻醉科也广泛应用。氟哌利多可阻滞纹状体中的多巴胺受体，使兴奋性递质乙酰胆碱的效能占相对优势，从而引起EPS，包括肌张力的变化和不自主运动。所以对于氟哌利多所引起的EPS，通常应用具有中枢抗胆碱能药，如安坦、苯甲托品、东莨菪碱等，恢复多巴胺与乙酰胆碱递质之间的平衡。
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经典抗精神病药致EPS比较表

精华医学课件锥体外系疾病

锥体外系疾病是指影响锥体外系神经元的一组神经系统疾病。锥体

外系是指控制肌肉活动、姿势和运动的神经回路。本课件将详细介绍

锥体外系疾病的分类、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。

一、锥体外系疾病的分类

锥体外系疾病主要分为两类：运动神经元病和锥体外系疾病。运动

神经元病又可分为上运动神经元病和下运动神经元病。具体分类如下：

1. 上运动神经元病：包括肌张力增高症、特发性震颤、肌张力减低、舌咽肌萎缩性侧索硬化症等。

2. 下运动神经元病：包括帕金森病、多发性硬化症、亨廷顿舞蹈病、肌萎缩性脊髓侧索硬化症等。

二、锥体外系疾病的病因

锥体外系疾病的病因非常复杂，包括遗传因素、环境因素、免疫反

应和神经退行性疾病等。具体病因如下：

1. 遗传因素：某些锥体外系疾病与特定基因突变有关，如帕金森病

与PARKIN基因突变的关联。

2. 环境因素：锥体外系疾病的发生可能与特定环境因素有关，如亨

廷顿舞蹈病与晶体状细胞间质水肿症的关联。

3. 免疫反应：锥体外系疾病中的一些疾病可能与免疫反应有关，如

多发性硬化症与自身免疫反应的关联。

4. 神经退行性疾病：锥体外系疾病中的一些疾病与神经退行性疾病

有关，如肌萎缩性脊髓侧索硬化症与神经退行的关联。

三、锥体外系疾病的临床表现

锥体外系疾病的临床表现因具体病种而异。常见的表现包括肌肉萎缩、肌肉僵硬、震颤、运动障碍、协调障碍和言语障碍等。例如，帕

金森病的典型症状包括肌肉僵硬、静止性震颤和运动减少。

四、锥体外系疾病的诊断

锥体外系疾病的诊断主要依靠病史、临床表现、神经影像学和实验

锥体外系统疾病PPT课件

2、肌张力增高---运动减少综合征
苍白球(旧纹状体)、黑质病变引起。见于震颤麻痹，表现肌张力增高、运动减少及静止性震颤。
4
帕金森病 (Parkinson, s disease,PD)
定义：又称震颤麻痹(paralysis agitans)，是一种好发于50岁以上中、老年人的中枢神经系统变性疾病。以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。
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鉴别诊断
3、特发性震颤发病年龄早，姿势性或运动性震颤，饮酒或用心得安可缓解，无强直和运动迟缓。
4、抑郁症 5、正常颅压脑积水痴呆步态异常尿失禁
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治疗（1）
治疗目标减轻症状，延缓进程，提高生活质量。
1.药物治疗恢复纹状体DA和Ach两大系统得平衡
DA
Ach
原则: 小剂量开始,缓慢递增,尽量以较小剂量取得较满意疗效;
2
• 许多神经递质参与锥体外系神经元间的传递:如乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、 5-羟色胺、谷氨酸等。这些递质的产生和传递障碍即可引起运动障碍疾病。
3
锥体外系病变所产生的症状
两大类：肌张力改变、不自主运动
1、肌张力减低---运动过多综合征由新纹状
体病变引起：如舞蹈样动作：（核壳病变）手足徐动症：（尾状核病变)；偏侧投掷运动：(丘脑底核病变)等
治疗方案个体化。

(参考课件)锥体外系、小脑解剖

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基底节解剖
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wk.baidu.com
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b. amygdaloid body (杏仁体) c. claustrum (屏状核)
[Parkinson’s disease 帕金森氏病, paralysis agitans 震颤麻痹]
[chorea 舞蹈病] [bradykinesia 运动徐缓病] [mask-like
捻珠样 2．肌强直：铅管样、齿轮样 3．运动迟缓：随意动作减少、主动运动缓慢，
面具脸，小写征 4．姿势步态异常：慌张步态（前倾、屈曲、
碎步、前冲）
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小舞蹈病
❖ 小舞蹈病为风湿热在NS的一种表现，以舞蹈样不自主多动为特征。病因: A族溶血性链球菌感染，与风湿有关。
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小舞蹈病
好发于5~15岁，女孩多见，可有早期症状（情感不稳、注意焕散）。
2
❖ 锥体外系统的解剖生理尚不完全明了，其结构复杂，纤维联系广泛。
❖ 脑内许多结构包括大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、桥核、前庭核、小脑、脑干的某些网状核。
❖ 联络纤维组成了多条复杂的神经环路，如：①皮质－新纹状体－苍白球－丘脑－皮质环路；②皮质－脑桥－小脑－皮质环路；③皮质－脑桥－小脑－丘脑－皮质环路；④新纹状体－黑质－新纹状体环路；⑤小脑齿状核－丘脑－皮质－脑桥－小脑齿状核环路等。