内科学课件：内分泌和代谢疾病总论
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内分泌和代谢性疾病总论
第一章内分泌和代谢性疾病总论
机体为了维持与实现其正常的物质、能量代谢、生长、发育、生殖、思维和运动等功能，必须在神经系统－内分泌系统－免疫系统网络的严密调控下，适应不断变化着的外界环境，维持机体内环境的相对恒定，抵御各种内外致病因素的侵袭，保持身心健康。而内分泌系统作为神经－内分泌－免疫网络的三大调控系统之一，通过分泌经典激素、生长因子、细胞因子和神经递质等传递机体内细胞间信息、实现其生物学作用，达到维持机体的生长、发育和各种功能的目的。
【内分泌系统的组成和调控】
内分泌系统由经典内内分泌腺、弥散性神经－内分泌细胞系统(APUD系统)和具合成和分泌激素能力的其它细胞和组织等组成。
一、内分泌系统的组成
(一) 经典内分泌腺：经典的内分泌腺是指具有一定形态结构特征、能特异性地分泌一些经典激素、经血循环到达靶器官、组织和细胞，实现其生物学功能的腺体。主要包括：1、垂体；2、甲状腺；3、甲状旁腺；4、肾上腺；5、性腺(睾丸或卵巢)；6、松果体等。
(二) APUD (amine precursor uptake and decarboxylation) 系统：包括神经系统内外、各组织的、具摄取胺前体物、脱羧后、生成肽类或胺类旁分泌激素的神经内分泌细胞。主要分布于胃、肠、胰、肾上腺髓质和神经组织内。
(三) 其它具合成和分泌激素能力的细胞和组织：机体绝大多数组织均含有合成和分泌激素的细胞如脂肪细胞、胰岛细胞、下丘脑的某些神经元、心房肌细胞、血管内皮细胞、肝脏的Kupffer细胞、皮肤和血管的成纤维细胞、T淋巴细胞及网状内皮细胞等。
内分泌与代谢性疾病课件(82页)
血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧
酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）
等。 这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛 素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。
五、病因与发病机理——1型糖尿病
（二）遗传因素 单卵双生子患1型糖尿病的一致性大约 50%,表明有遗传因素参与。 目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病 基础,这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA 抗原异常上。
五、病因与发病机理—2型糖尿病
（四）细胞功能异常 • 胰岛素分泌量的异常：研究发现2型糖尿病发生前 第一相的胰岛素分泌延迟。 • 胰岛素原分泌增加：2型糖尿病时细胞内将胰岛 素原裂解为胰岛素和C肽的肽链内切酶异常，导致 胰岛素原加工障碍，加重了高胰岛素血症。 • 胰淀素分泌异常：2型糖尿病时细胞可发生淀粉 样变，影响胰岛素的合成和分泌。胰淀素 （amylin）与胰岛淀粉样变有关。2型糖尿病时胰 淀素合成和分泌增加。
• • • • 1型糖尿病 2型糖尿病 其它特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
妊娠糖尿病
• 妊娠期间第一次发生或发现的糖耐量减低 • 不排除糖耐量减低发生在妊娠前未被发现 的可能 • 孕前已知有糖尿病者不属于妊娠糖尿病 • 分娩后6周应重复一次口服葡萄糖糖耐量试 验
五、病因与发病机理——1型糖尿病
（一）自身免疫系统缺陷：1型糖尿病患者的
糖尿病
酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）
等。 这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛 素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。
五、病因与发病机理——1型糖尿病
（二）遗传因素 单卵双生子患1型糖尿病的一致性大约 50%,表明有遗传因素参与。 目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病 基础,这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA 抗原异常上。
五、病因与发病机理—2型糖尿病
（四）细胞功能异常 • 胰岛素分泌量的异常：研究发现2型糖尿病发生前 第一相的胰岛素分泌延迟。 • 胰岛素原分泌增加：2型糖尿病时细胞内将胰岛 素原裂解为胰岛素和C肽的肽链内切酶异常，导致 胰岛素原加工障碍，加重了高胰岛素血症。 • 胰淀素分泌异常：2型糖尿病时细胞可发生淀粉 样变，影响胰岛素的合成和分泌。胰淀素 （amylin）与胰岛淀粉样变有关。2型糖尿病时胰 淀素合成和分泌增加。
• • • • 1型糖尿病 2型糖尿病 其它特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
妊娠糖尿病
• 妊娠期间第一次发生或发现的糖耐量减低 • 不排除糖耐量减低发生在妊娠前未被发现 的可能 • 孕前已知有糖尿病者不属于妊娠糖尿病 • 分娩后6周应重复一次口服葡萄糖糖耐量试 验
五、病因与发病机理——1型糖尿病
（一）自身免疫系统缺陷：1型糖尿病患者的
糖尿病
内分泌疾病总论PPT课件
细胞
内分泌发展的三大阶段
1.腺体内分泌学研究： 腺体切除前后生理生化变化及 用腺体提取物回补后的恢复情 况，分析 腺体提取物的化学 结构，制备类同 物 (anologue) 和拮抗物(antagonist)
2.组织内分泌学研究 3.分子内分泌学研究
激 素
概念：由内分泌腺 或内分泌细胞分泌 经体液传递至远处或相近靶细胞 发挥生物调节作用的高效能生物活性物质 来源：激素分泌细胞（几乎所有机体内的器官和系统） 内分泌腺体 内分泌组织和细胞： 下丘脑神经分泌细胞 胃肠道、肾脏、心脏、肺脏等器官内 激素分泌细胞或兼有激素分泌功能的器官细胞
下丘脑-垂体-靶腺轴调节
神经中枢 神经刺激 释放激素 超短反馈 } 下丘脑 抑制激素 短反馈 垂 体
外界刺激
长反馈
靶 腺 周围组织
负反馈：一种代谢反应被其反应产物所抑制的现象．
下丘脑-垂体-甲状腺轴
下丘脑 (+) 垂体 (+) 甲状腺 TRH (-) TSH (-) T4 T3
周围组织
下丘脑-垂体-肾上腺轴
细胞质 细胞核受体 结合 活化的类固醇 受体复合体
类固醇 反应元件
染色质DNA
mRNA前体
类固醇
受体 结合和 转位
类固醇 复合体
mRNA
mRNA 粗面内质网 生物反应 图7-1-2 核糖体
内分泌系统及代谢性疾病ppt课件
人民卫生出版社
定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象
第四节 糖尿病
胰岛素绝对不足或相对不足所致的慢性血 糖升高性疾病
急性血糖紊乱表现为糖尿病酮症、高血糖 高渗昏迷
皮脂腺腺癌长期血糖控制不良可致慢性并 发症，影响患者生活治疗和寿命
可以由许多原因引起
导致脂肪分布异常、葡萄糖、脂肪和蛋白质 代谢紊乱、血压升高、电解质紊乱，还可导 致月经纹乱和男性性功能异常等
库欣综合征最常见的原因是库欣病，即分泌 ACTH垂体瘤
定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则
第三节 库欣综合征
定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则
临床疾病概要
第六章 内分泌与代谢疾病
本章内容
第一节 总论 第二节 甲状腺功能亢进 第三节 库欣综合征 第四节 糖尿病
人民卫生出版社
第一节 总论
本节重点
掌握内分泌负反馈调节的原理 掌握内分泌负反馈调节在疾病诊断中的意义
人民卫生出版社
机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则
第二节 甲状腺功能亢进
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
定义 血糖代谢紊乱标准 糖尿病诊断标准 糖尿病分类 糖尿病发病机制 1、2型鉴别诊断 慢性并发症 实验室及其他检查 糖尿病治疗 糖尿病高血糖危象
第四节 糖尿病
胰岛素绝对不足或相对不足所致的慢性血 糖升高性疾病
急性血糖紊乱表现为糖尿病酮症、高血糖 高渗昏迷
皮脂腺腺癌长期血糖控制不良可致慢性并 发症，影响患者生活治疗和寿命
可以由许多原因引起
导致脂肪分布异常、葡萄糖、脂肪和蛋白质 代谢紊乱、血压升高、电解质紊乱，还可导 致月经纹乱和男性性功能异常等
库欣综合征最常见的原因是库欣病，即分泌 ACTH垂体瘤
定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则
第三节 库欣综合征
定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 影像学检查 治疗原则
临床疾病概要
第六章 内分泌与代谢疾病
本章内容
第一节 总论 第二节 甲状腺功能亢进 第三节 库欣综合征 第四节 糖尿病
人民卫生出版社
第一节 总论
本节重点
掌握内分泌负反馈调节的原理 掌握内分泌负反馈调节在疾病诊断中的意义
人民卫生出版社
机体内环境 内分泌器官 内分泌调节 垂体-甲状腺轴 诊断原则 治疗原则
第二节 甲状腺功能亢进
定义 导致甲状腺毒症原因 Graves病 实验室检查 诊断原则 治疗原则 甲亢危象（诊断） 甲亢危象（治疗）
第14章 内分泌及代谢疾病的 PPT课件
2.胰岛素受体信号异常
重要的信号衔接蛋白。例如，胰岛素受体底物-1 几条关键通路。例如，P I(3)K- PKB、PI(3)KPKC、MAPK、Cbl
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第二节 内分泌代谢疾病的分子机制举例
侏儒症
侏儒症（dwarfism）病人大部分是由于生长激 素（growth hormone，GH）缺乏所致，少部分 是由于靶细胞对GH不敏感所致
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侏儒症部分代表性分子异常
类型 I 型垂体性 侏儒症 II型垂体性 侏儒症 致病 基因 GH 突变类型 GH 基因缺失、 GH 基因剪接位 点突变 突变效应 GH 水 平 低 下 遗传方式 散发或常染 色体隐性 常染色体隐 性、常染色 体显性 常染色体隐 性、常染色 体显性 散发
肾上腺 性腺
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SF-1（steroidogenic factor-1）
DAX-1 ， Dosage-sensitive sex reversal ， Adrenal hypoplasia congenial，X-chromosome
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胰腺发育阶段及其相关转录因子的示意图
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激素稳定性增强或下降
特异性转录调控因子的异常 mRNA水平低于或高于正常 激素水平低于或高于正常 激素细胞内定位改变、激素分泌障碍
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内科学内分泌代谢系统疾病讲稿
内科学内分泌代谢系统疾病讲稿
内分泌、代谢疾病总论一、概述为了适应不断改变着的外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经系统、内分泌系统和免疫系统的相互配合和调控，使全身各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。
内分泌系统除其固有的内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛)外，尚有分布在心、肺、肝、胃肠、肾、脑的内分泌组织和细胞。
它们所分泌的激素，可通过血液传递(内分泌)，也可通过细胞外液局部或邻近传递(旁分泌)，乃至所分泌的物质直接作用于自身细胞(自分泌)，更有细胞内的化学物直接作用在自身细胞称为胞内分泌(intracnine)。
内分泌系统辅助神经系统将体液性信息物质传递到全身各细胞组织，包括远处的和相近的靶细胞，发挥其对细胞的生物作用。
激素要在细胞发挥作用必须具有识别微量激素的受体，并在与激素结合后，改变受体的立体构象，进而通过第二信使在细胞内进行信号放大和转导，促进蛋白合成和酶促反应，表达其生物学活性。
我国古代医书早有关于糖尿病(消渴)、甲状腺肿(瘿瘤)、性腺功能减退症(睾丸阉割)、侏儒等详细记载，但是对内分泌学的深入认识，始于内分泌腺的解剖、组织、生理、生化和临床医疗，经历了三个阶
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段：
1．腺体内分泌学研究即将内分泌腺切除，观察切除前、后的生理生化改变，再将该内分泌腺中提取的有效成分补充给所切除的动物，观察激素补充后的恢复情况。
从内分泌腺提取激素，分析其有效成分，了解其化学结构，进而制备各种类同物和拮抗物，丰富了对各个内分泌腺的认识。
内分泌与代谢病ppt
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第6页
类固醇
内分泌与代谢病ppt
细胞质 结合
受体 结合和 转位
细胞核受体
活化类固醇 受体复合体
类固醇 复合体
类固醇 反应元件 mRNA前体 染色质DNA
mRNA
mRNA
粗面内质网 核糖体
生物反应
蛋白合成
图7-1-2 类固醇激素作用机制
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第7页
二、内分泌系统调整
（一）神经系统与内分泌系统相互调整
神经内分泌细胞—— 一类特化了神经细胞， 经树突接收神经递质影响（NA，Ach，5- HT. dopamine. tyrosine)，发生膜去极化，经轴突释放神 经内分泌激素，后者于正中隆起处进入垂体—门脉 系统，抵达垂体前叶作用于对应靶细胞→产生效应。
内分泌与代谢病ppt
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第8页
（二）内分泌系统反馈调整
Ins 释放 ) C.阻断激素受体，如Regitin、antisteron D.拮抗激素作用，如胰高血糖素治疗低血糖症 E.破坏分泌激素细胞，如米托坦治疗肾上腺瘤
内分泌与代谢病ppt
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2.组织内分泌学研究
3.分子内分泌学研究
内分泌与代谢病ppt
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第3页
一. 激素分类和作用机制
（一）分类
1.肽类激素：甲状旁腺素、胰岛素、降钙素 2.氨基酸类激素：T4、T3 3.胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺
内分泌及代谢疾病PPT课件
以及睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝等。
其他内分泌及代谢疾病案例
总结词
其他内分泌腺功能失调或代谢紊乱引起 的疾病
VS
详细描述
其他内分泌及代谢疾病包括肾上腺皮质功 能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进或减退 、性腺功能失调等。这些疾病可导致相应 的激素或代谢物分泌异常，引起一系列症 状和体征。例如，肾上腺皮质功能亢进可 引起向心性肥胖、满月脸、水牛背等症状 。
糖尿病、心血管疾病、 高血压等。
饮食控制、运动锻炼、 药物治疗等。
骨质疏松症
症状
疼痛、骨折等。
病因
内分泌失调、钙磷代谢异常等。
治疗
钙磷平衡饮食、补充维生素D和钙剂、药物治疗等。
04
内分泌及代谢疾病的诊断与治疗
诊断方法与流程
诊断方法
通过体格检查、实验室检查、影像学检查等多种手段，综合 评估患者的症状和体征，以确定内分泌及代谢疾病的病因和 病情。
正反馈调节
当靶细胞对激素的反应不 足时，会反馈促进激素的 分泌，以恢复机体内环境 的稳定。
神经调节
神经系统通过神经递质和 受体等机制调节内分泌腺 体的分泌活动。
03
常见内分泌及代谢疾病
糖尿病
01
02
03
04
糖尿病类型
1型糖尿病、2型糖尿病、妊 娠期糖尿病等。
症状
多饮、多尿、多食、体重下降 等。
其他内分泌及代谢疾病案例
总结词
其他内分泌腺功能失调或代谢紊乱引起 的疾病
VS
详细描述
其他内分泌及代谢疾病包括肾上腺皮质功 能亢进或减退、甲状旁腺功能亢进或减退 、性腺功能失调等。这些疾病可导致相应 的激素或代谢物分泌异常，引起一系列症 状和体征。例如，肾上腺皮质功能亢进可 引起向心性肥胖、满月脸、水牛背等症状 。
糖尿病、心血管疾病、 高血压等。
饮食控制、运动锻炼、 药物治疗等。
骨质疏松症
症状
疼痛、骨折等。
病因
内分泌失调、钙磷代谢异常等。
治疗
钙磷平衡饮食、补充维生素D和钙剂、药物治疗等。
04
内分泌及代谢疾病的诊断与治疗
诊断方法与流程
诊断方法
通过体格检查、实验室检查、影像学检查等多种手段，综合 评估患者的症状和体征，以确定内分泌及代谢疾病的病因和 病情。
正反馈调节
当靶细胞对激素的反应不 足时，会反馈促进激素的 分泌，以恢复机体内环境 的稳定。
神经调节
神经系统通过神经递质和 受体等机制调节内分泌腺 体的分泌活动。
03
常见内分泌及代谢疾病
糖尿病
01
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糖尿病类型
1型糖尿病、2型糖尿病、妊 娠期糖尿病等。
症状
多饮、多尿、多食、体重下降 等。
内科学——内分泌总论-医学课件
内科学——内分泌总论-医学课件
xx年xx月xx日
contents •内科学概述
•内分泌系统概述
•甲状腺疾病
•肾上腺疾病
•性腺疾病
•内分泌系统疾病的诊断与治疗
目录
01内科学概述
1内科学的定义和重要性
23
内科学是医学中的一门综合性学科，主要研究人体内部器官、系统的生理、病理以及疾病的发生、发展和转归。
内科学在医学领域中具有举足轻重的地位，为其他医学学科提供了基础理论和临床实践知识。
内科学的成果对于提高医疗水平、保障人类健康具有至关重要的作用。
03
近年来，随着分子生物学、基因组学等新兴学科的兴起，内科学也得到了迅速的发展。
内科学的历史与发展
01
内科学的起源可以追溯到古代，但真正意义上的内科学是在19世纪后半叶才开始形成的。
02
现代内科学的发展经历了多个阶段，包括细菌学、病理学、药理学等分支学科的建立和发展。
内科学的研究对象包括人体各个器官和系统，
如呼吸系统、消化系统、神经系统等。
内科学的研究方法主要包括临床观察、实验室检查、影像学检查等。
内科学还涉及到预防医学、康复医学等相关领域，旨在全面了解和改善人类健康状况。
内科学的研究对象和方法
02
内分泌系统概述
内分泌系统是指一系列腺体和器官通过分泌激素来调节生理功能的系统。
定义
内分泌系统主要包括下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、胰岛等腺体和器官。
组成
内分泌系统的定义和组成
激素调控
内分泌系统通过分泌各种激素来调节机体的代谢、生长、发育、生殖等生理功能。
反馈机制
内分泌系统具有反馈调节机制，当体内激素水平发生变化时，反馈调节机制会进行调整，维持体内激素水平的稳定。
医学教学课件：内分泌和代谢疾病总论
激素的分类
▪ 1.肽类激素和蛋白质激素：亦称含氮激素，均由氨基酸残基组成 分子的一级结构。
▪ （如：甲状旁腺素、胰岛素、降钙素） ▪ 2.氨基酸类激素：由氨基酸衍生而来。 ▪ （甲状腺激素） ▪ 3.胺类激素：其原料为氨基酸，需要多个酶的参与。 ▪ （肾上腺素、 去甲肾上腺素、 5-羟色胺） ▪ 4.类固醇类激素：其骨架结构为环戊烷多氢菲。 ▪ （糖皮质激素、 盐皮质激素、 性激素）
▪ 按病变部位分为： 原发性 继发性
病因
一、功能减退的原因 1.内分泌腺破坏
自身免疫、炎症、肿瘤、出血、坏死、梗死、手术、放 射损伤等 2.内分泌激素合成缺陷
激素基因突变、酶基因缺陷 3.内分泌腺以外的疾病
肾脏疾病 不能进行1a羟化，1，25（OH)2D3减少
二、功能亢进的原因 1.内分泌腺肿瘤（或增生） 2.异位内分泌综合征 3.激素代谢异常 4.医源性
三、激素的敏感性缺陷 受体或受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。临
床上多表现为功能减退或正常，激素水平异常升高。 （假性甲旁减、肾性尿崩症）
诊断标准
一、功能诊断 二、病理诊断 三、病因诊断
一、功能诊断
（一）功能亢进或减退的症状、体征 （二）实验室资料
1.代谢紊乱证据：血糖、尿糖、钾、钠、钙、磷等 2.激素分泌异常证据 1） 血中激素浓度测定：GH、ACTH、TSH、LH、T3、T4、PTH、 T、 E2、P、PRL、C肽、胰岛素、醛固酮、儿茶酚胺、皮质醇 2） 24小时尿激素及代谢产物 游离皮质醇、醛固酮、17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、VMA 3.内分泌动态试验 1）兴奋试验 ACTH、TRH 2）抑制试验 地塞米松、T3、可乐定 3）激发试验 胰升血糖素 胰岛素低血糖 4）拮抗试验 安体舒通、Regitin 5）负荷试验 葡萄糖
内分泌系统疾病 全套PPT课件
• 3.超声检查 甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺
• 4.细胞学检查 • 5.静脉导管检查
治疗
原则： 病因治疗 纠正功能紊乱
1.手一术 、对功能亢进的内分泌疾病的治疗
切除功能亢进的肿瘤和增生 2.放射治疗
破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 X刀、γ刀、深度X线等治疗内分泌肿瘤 3.药物治疗 抑制激素的合成和释放，抑制激素的作用 4.核素治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 131I治疗甲亢 、131I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤 5.介入治疗
内分泌系统 Endocrine System
内分泌系统
内分泌腺: 如垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、 肾上腺等,其特点是无导管、体积小、血 管丰富、血液循环旺盛
内分泌组织: 如胰内的胰岛、胸腺内的网状上皮细胞、 睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡细胞 和黄体等
下丘脑
下丘脑的功能:集体调节内分泌活 动的枢纽,也是神经调节转化为激 素调节的桥梁.
三.中枢性尿崩症
中枢性尿崩症是因抗利尿激素（ADH或 称VP，人的VP第8位氨基酸是精氨酸，即 AVP）缺乏，受AVP调节的肾小管远端和集 合管管壁水通透性明显降低，尿液回吸收 和浓缩障碍，临床上表现为排出大量低渗、 低比重尿并烦渴、多饮的疾病。
• 病因：
• 1.下丘脑-垂体区的占位性或浸润性病变
2.病因学检查 对于腺垂体-下丘脑的病变可用CT、MRI辨别，较蝶鞍X线和断层摄
• 4.细胞学检查 • 5.静脉导管检查
治疗
原则： 病因治疗 纠正功能紊乱
1.手一术 、对功能亢进的内分泌疾病的治疗
切除功能亢进的肿瘤和增生 2.放射治疗
破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 X刀、γ刀、深度X线等治疗内分泌肿瘤 3.药物治疗 抑制激素的合成和释放，抑制激素的作用 4.核素治疗 破坏肿瘤或增生的组织，抑制分泌功能 131I治疗甲亢 、131I-MIBG 治疗嗜铬细胞瘤 5.介入治疗
内分泌系统 Endocrine System
内分泌系统
内分泌腺: 如垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、 肾上腺等,其特点是无导管、体积小、血 管丰富、血液循环旺盛
内分泌组织: 如胰内的胰岛、胸腺内的网状上皮细胞、 睾丸内的间质细胞、卵巢内的卵泡细胞 和黄体等
下丘脑
下丘脑的功能:集体调节内分泌活 动的枢纽,也是神经调节转化为激 素调节的桥梁.
三.中枢性尿崩症
中枢性尿崩症是因抗利尿激素（ADH或 称VP，人的VP第8位氨基酸是精氨酸，即 AVP）缺乏，受AVP调节的肾小管远端和集 合管管壁水通透性明显降低，尿液回吸收 和浓缩障碍，临床上表现为排出大量低渗、 低比重尿并烦渴、多饮的疾病。
• 病因：
• 1.下丘脑-垂体区的占位性或浸润性病变
2.病因学检查 对于腺垂体-下丘脑的病变可用CT、MRI辨别，较蝶鞍X线和断层摄
内分泌系统疾病及代谢性疾病 PPT课件
（三）自身免疫异常：与1型糖尿病发病有密切关系。
1型糖尿病病人常合并有其它自身免疫性疾病（如恶性贫血、 重症肌无力、Graves病）
（四）胰岛素抵抗**
胰岛素抵抗指正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应 的 一种状态（即：胰岛素生理功能（降低血糖）在下降）。
胰岛素抵抗一旦出现，胰岛B细胞本能地额外分泌足量的胰 岛素，来维持血糖平稳。随着胰岛素抵抗逐渐加剧，即使分 泌大量的胰岛素也不能克服胰岛素抵抗导致的胰岛素降糖效 果下降，则血糖开始上升，逐渐发展为糖尿病。 由于胰岛B细胞超负荷地分泌胰岛素，会造成一部分胰岛 B 细胞衰竭，如果胰岛素抵抗不能很好地控制，这种衰竭将不 断加剧。
五、诊断标准（1997年ADA/1999年WHO诊断标准）
有糖尿病症状（“三多一少”），满足以下
之一者，可确诊为糖尿病：
1.随机血糖≥11.1mmol/L 2.空腹血糖≥7.8mmol/L 3.结果可疑时，OGTT：2h血糖≥11.1mmol/L
无糖尿病症状（“三多一少”），则再测一
次下列指标，任一项两次测均符合者，可确诊 为糖尿病：
适应证
2型糖尿病较肥胖者 无酮症，无严重心、脑、肾等病变者
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血糖自我监测
（ self-monitoring of blood glucose, SMBG）
1型糖尿病病人常合并有其它自身免疫性疾病（如恶性贫血、 重症肌无力、Graves病）
（四）胰岛素抵抗**
胰岛素抵抗指正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应 的 一种状态（即：胰岛素生理功能（降低血糖）在下降）。
胰岛素抵抗一旦出现，胰岛B细胞本能地额外分泌足量的胰 岛素，来维持血糖平稳。随着胰岛素抵抗逐渐加剧，即使分 泌大量的胰岛素也不能克服胰岛素抵抗导致的胰岛素降糖效 果下降，则血糖开始上升，逐渐发展为糖尿病。 由于胰岛B细胞超负荷地分泌胰岛素，会造成一部分胰岛 B 细胞衰竭，如果胰岛素抵抗不能很好地控制，这种衰竭将不 断加剧。
五、诊断标准（1997年ADA/1999年WHO诊断标准）
有糖尿病症状（“三多一少”），满足以下
之一者，可确诊为糖尿病：
1.随机血糖≥11.1mmol/L 2.空腹血糖≥7.8mmol/L 3.结果可疑时，OGTT：2h血糖≥11.1mmol/L
无糖尿病症状（“三多一少”），则再测一
次下列指标，任一项两次测均符合者，可确诊 为糖尿病：
适应证
2型糖尿病较肥胖者 无酮症，无严重心、脑、肾等病变者
27
血糖自我监测
（ self-monitoring of blood glucose, SMBG）
第七篇内分泌和代谢疾病总论
2.通过信息分子的多功能位点与相应的不同受体结 合介导多样性功能,如细胞因子存在多功能位点.
各种生物活性物质对神经、免疫、内分泌三大系 统的作用不是独立进行的，整体条件下基本是以 较完整的环路为单位，构成复杂的网络。
2019/11/24
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免疫和神经内分泌系统间相互作用
2019/11/24
27
可分为： ①合成代谢：营养物质进入体内，储存能量 ②分解代谢：大分子物质降解，释放来自百度文库量
人体需要的营养： 碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、水。
营养性疾病和代谢性疾病关系密切，相互影响，任 何环节的问题都有可能导致疾病。
2019/11/24
28
分类、诊断、防治
2019/11/24
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原发性：原发于内分泌腺或组织的疾病亢进或减退
继发性：内分泌系统异常系继发于某些非内分泌疾病所引 起的激素异常和物质代谢紊乱
正反馈（+）：兴奋作用 负反馈（-）：抑制作用
三级调节轴相互作用 处于相对平衡的状态
2019/11/24
19
--
下 丘 脑
垂 体
肾 上 腺 轴
(HPA HTPA )
或
轴
2019/11/24
20
下 丘 脑
——
垂 体
甲 状 腺 轴
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各种生物活性物质对神经、免疫、内分泌三大系 统的作用不是独立进行的，整体条件下基本是以 较完整的环路为单位，构成复杂的网络。
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免疫和神经内分泌系统间相互作用
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27
可分为： ①合成代谢：营养物质进入体内，储存能量 ②分解代谢：大分子物质降解，释放来自百度文库量
人体需要的营养： 碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、水。
营养性疾病和代谢性疾病关系密切，相互影响，任 何环节的问题都有可能导致疾病。
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28
分类、诊断、防治
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29
原发性：原发于内分泌腺或组织的疾病亢进或减退
继发性：内分泌系统异常系继发于某些非内分泌疾病所引 起的激素异常和物质代谢紊乱
正反馈（+）：兴奋作用 负反馈（-）：抑制作用
三级调节轴相互作用 处于相对平衡的状态
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--
下 丘 脑
垂 体
肾 上 腺 轴
(HPA HTPA )
或
轴
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下 丘 脑
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垂 体
甲 状 腺 轴
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《内分泌科总论》课件
负反馈调节
• 机体通过调节激素 合成和释放来维持 正常的激素水平。
• 例如，甲状腺激素 对垂体-甲状腺系统 的负反馈控制。
内分泌系统的生理功能
1 代谢调节
调控体内物质的合成、分解和能量代谢等。
2 生长和发育
影响个体的发育过程，如儿童的生长和青春期的发育。
3 激素平衡
维持不同激素之间的平衡，保持机体的稳态。
《内分泌科总论》PPT课 件
探索内分泌科的奥秘，了解内分泌系统的复杂构造与功能，探讨内分泌物质 的分类与作用机制，以及内分泌科的治疗方法。发现内分泌科的无限魅力。
内分泌科的定义
内分泌科研究调节机体生理功能的内分泌物质及其致病机制以及诊断和治疗内分泌系统的相关疾 病的专科。
内分泌系统的组成
1 内分泌腺体
如甲状腺、胰岛、肾上腺等，分泌激素到血液中起到调节机体功能的作用。
2 激素
通过血液循环传播到全身各个部位，调节器官功能的特殊化学物质。
3 靶器官
对激素作出反应的目标组织或器官，如甲状腺激素影响人体基础代谢等。
内分泌物源自文库的分类
1
蛋白质激素
由氨基酸合成，如胰岛素、生长激素。
2
类固醇激素
由胆固醇合成，如肾上腺皮质激素、性激素。
内分泌系统的常见疾病
甲状腺疾病
• 甲亢、甲减、甲状 腺结节等疾病。
《内分泌代谢性疾病》课件
影像学检查
如超声、CT等，可观察器官形态，协助诊断 病因。
其他检查
如心电图、骨密度等，可了解相关器官功能 状况。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的症状、体征及实验室检查结果，综 合分析，确定病因。
鉴别诊断
对于相似的症状，需与其他疾病进行鉴别，如 糖尿病与甲状腺功能亢进症等。
注意事项
诊断时应综合考虑患者情况，避免误诊和漏诊。
长期高血糖可能导致多种并发 症，如心血管疾病、肾脏疾病
、神经病变等。
糖尿病的治疗包括饮食控制、 运动、药物治疗和自我监测血
糖。
甲状腺功能亢进症
01 甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素分泌 过多引起的疾病。
02 症状包括心悸、出汗、食欲亢进、消瘦等 。
03Hale Waihona Puke Baidu
长期未治疗可能导致甲状腺危象、心脏病 等严重并发症。
分类
根据病变部位和功能异常，内分泌代 谢性疾病可分为甲状腺疾病、肾上腺 疾病、垂体疾病、性腺疾病等。
流行病学特点
发病率
内分泌代谢性疾病在人群中的发病率较高，如甲状腺 疾病、糖尿病等。
年龄分布
不同年龄段的人群均可发病，但某些疾病在特定年龄 段更易发，如甲状腺癌多见于中老年人。
性别差异
部分内分泌代谢性疾病存在明显的性别差异，如女性 更易患多囊卵巢综合症、男性更易患甲状腺癌。
内分泌及代谢疾病概述 PPT
美味
吓一跳
【肥胖】
❖ 护理评估
－病史：肥胖发生的年龄、饮食、运动情况、有无 内分泌疾病、诊疗、护理经过及效果，询问饮食 生活习惯、及工作性质、体力劳动强度，家族史。 患病后心理变化情况。
－身体评估：皮肤完整性、有无皮炎、擦烂、化脓 等，脂肪分布情况，长期负重引起的不适，检测 肥胖指标。
－实验室及其他检查：内分泌功能检查有助于肥胖 的病因诊断。
（一）内分泌系统的结构与功能
垂体：分为腺垂体和神经垂体 ❖ 神经垂体：贮藏下丘脑分泌的抗利尿激素
（ADH）和催产素（OXT）
❖ 功能：刺激相应靶腺合成和释放激素，促进 和维持相应靶腺的功能。
（一）内分泌系统的结构与功能
❖ 甲状腺：人体最大的内分泌腺体，主要功能是维持 基础代谢、神经系统的兴奋性，促进生长发育。
稳膳食、避免垃圾食品。 －运动指导：参加体力劳动和体育锻炼，做有氧运动。 －健康教育 --病情观察 ---用药护理
❖ 评价 －患者能否建立合理的膳食习惯和支持适量运动。 －患者体重是否得到有效控制或恢复至正常范围。
消瘦
❖ 是指机体的肌肉及脂肪储备不足，体重比标 准体重减少10%以上。
.
护理评估
【肥胖】
是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常， 导致体重超标，体态臃肿的一种多因素慢 性代谢性疾病。
肥胖症（单纯性肥胖）
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动脉血流入
下丘脑-垂体门静脉 垂体前叶
静脉血流出
下丘脑 垂体后叶
垂体分泌激素及作用
储存抗利尿激素、催产素
百度文库
调节相应腺体激素合成分泌 维持相应腺体正常生长发育
下丘脑、垂体激素及其靶器官（组织）
下丘脑激素
腺垂体细胞 垂体激素
靶腺（组织） 靶腺（组织）激素
生长激素释放激素 （GHRH）
促肾上腺皮质激素 释放激素（CRH）
生长激素分泌细胞 生长激素（GH）
促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质激
分泌细胞
素（ACTH）
肝 肾上腺皮质
胰岛素样生长因子 1（IGT-1）
皮质醇
促甲状腺激素释放 激素（TRH）
促性腺激素释放激 素（GnRH）
生长抑素（SS, SRIF）
促甲状腺激素分泌 促甲状腺激素
细胞
（TSH）
甲状腺
甲状腺激素（T3、T4）
促性腺激素分泌细 胞
黄体生成素（LH） 促卵泡素（FSH）
生长激素分泌细胞 生长激素
性腺（睾丸、卵巢） 多种细胞
睾酮（男性）、雌二醇 孕酮（女性）、抑制素
多巴胺（DA）
催乳素分泌细胞
催乳素（PRL）
内分泌系统的负反馈调节
下丘脑
先
兴
（－）
奋
TRH
垂体
CRH
GnRH （+）
（－）
后
抑
TSH
制
ACTH
甲状腺
第七篇
内分泌和代谢疾病
Endocrine and Metabolic Diseases
总论
• 内分泌系统定义、组成、功能和调控 • 内分泌系统疾病分类,病因,诊断,治疗
概念
由固有的内分泌腺和某些脏器的内分泌 组织和细胞以及它们所分泌的激素组成 的一个体液调节系统。
内分泌系统的组成
固有内分泌腺
垂体前叶、垂体后叶、松果体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺
LH
FSH （+）
肾上腺皮质
性腺
T4→T3 Cor T E2 P
内分泌系统的正反馈调节
月经周期
GnRH （+）
– 负反馈
LH FSH
– 正反馈
（+）
共同兴奋
（+）
E2 P
内分泌系统的主要生理功能
神经支配 物质代谢反馈调节 免疫系统调控 释放
激素（化学信使，体液性信息物质） 调节
代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等 维持人体内环境的相对稳定性
激素分类
自学
肽类激素
胰岛素、甲状旁腺激素(PTH)、阿片-黑素-促皮质素原(POMC)、 各种垂体激素(GH, TSH, ACTH, LH, FSH, PRL)
氨基酸类激素
甲状腺激素( TH)
胺类激素
儿茶酚胺、褪黑素
类固醇激素
糖皮质激素( Cor)、盐皮质激素、雄激素(T)、雌激素(E)、 孕激素(P)和维生素D(Vitamin D)
病因治疗
❖ 肿瘤切除、免疫调节、基因治疗等
内分泌系统疾病病因分类
功能减低
自学
内分泌腺破坏；内分泌腺激素合成缺陷；基因突变； 内分泌腺以外的疾病
功能亢进
内分泌腺肿瘤；多内分泌腺瘤；激素受体突变； 异位内分泌综合征；激素代谢异常；自身免疫； 医源性内分泌紊乱
激素敏感性缺陷
膜或核受体和（或）受体后信号转导缺陷
内分泌代谢疾病的诊断原则
功能诊断 （定性）诊断 病理（定位）诊断 病因诊断
激素的分泌方式
激素
内分泌
旁分泌
自分泌
神经内分泌 胞内分泌
Endocrine Paracrine Autocrine Neurocrine Intracrine
血液传递 细胞外液 作用于自身 神经系统 细胞内
激素的作用机制
自学
细胞膜受体
----肽类、胺类、细胞因子、前列腺素
核受体和细胞质受体
----类固醇激素、T3、维生素D、视黄酸
内分泌代谢疾病的诊断原则
功能诊断 病理（定位）诊断
病因诊断
影像学检查 放射性核素检查 细胞学检查 静脉导管检查
内分泌代谢疾病的诊断原则
功能诊断
病理（定位）诊断
病因诊断
自身抗体检测 白细胞染色体检查 HLA鉴定
诊断（以甲状腺疾病为例）
定性诊断
甲减
T3↓ T4↓
定位诊断
甲状腺性甲减
TSH↑ B超、细胞学检查
内分泌系统的调节
神经-内分泌相互调节
– 神经对内分泌的调节（下丘脑与垂体前后叶）
下丘脑-腺垂体系统----垂体门静脉系统 下丘脑-神经垂体系统----神经轴突
– 内分泌对神经系统的调节
内分泌系统的反馈调节
– 下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈调节
自学
免疫系统与内分泌功能
下丘脑-垂体前叶
神经内分泌性神经元
病因诊断
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
细胞学抗体
内分泌疾病的防治原则
预防
❖ 补碘→缺碘性甲状腺肿 ❖ 加强围生期医疗保健→希恩综合征
功能亢进
❖ 手术切除机能亢进的肿瘤或增生 ❖ 放疗、核素治疗 ❖ 药物治疗（抑制激素合成与释放的药物）
功能减退
❖ 替代治疗（缺多少，补多少，一直补到老） ❖ 内分泌腺或组织移植
功能诊断
临床表现 典型的症状
– 典型的体征
实验室检查
体形异常 性腺功能异常 皮肤表现 特殊面容 痛风及骨代谢异常
体型异常
侏儒症
巨人症
肥胖症
皮肤表现
库欣综合征
面容改变
甲亢
巨人症
呆小症
嘌呤及骨代谢异常
痛风
功能诊断
临床表现 实验室检查
代谢紊乱证据 激素分泌情况
➢测定垂体-靶腺的激素水平 ➢采血时间 ➢24h尿 动态功能测定 ➢兴奋试验 ➢抑制试验
（皮质和髓质）、性腺（睾丸和卵巢）。胸腺、胎盘
内分泌组织和细胞
大脑、胃肠道、心脏、胰岛、肾脏、脂肪等。
非内分泌组织分泌激素的细胞
血管内皮细胞、脂肪细胞、心房肌细胞、皮肤 的成纤维细胞等
激素
由内分泌腺或内分泌细胞分泌，经体液传 递至远处或相近靶细胞发挥生物调节作用 的高效能生物活性物质。激素来源于几乎 所有机体内的器官和系统。
下丘脑-垂体门静脉 垂体前叶
静脉血流出
下丘脑 垂体后叶
垂体分泌激素及作用
储存抗利尿激素、催产素
百度文库
调节相应腺体激素合成分泌 维持相应腺体正常生长发育
下丘脑、垂体激素及其靶器官（组织）
下丘脑激素
腺垂体细胞 垂体激素
靶腺（组织） 靶腺（组织）激素
生长激素释放激素 （GHRH）
促肾上腺皮质激素 释放激素（CRH）
生长激素分泌细胞 生长激素（GH）
促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质激
分泌细胞
素（ACTH）
肝 肾上腺皮质
胰岛素样生长因子 1（IGT-1）
皮质醇
促甲状腺激素释放 激素（TRH）
促性腺激素释放激 素（GnRH）
生长抑素（SS, SRIF）
促甲状腺激素分泌 促甲状腺激素
细胞
（TSH）
甲状腺
甲状腺激素（T3、T4）
促性腺激素分泌细 胞
黄体生成素（LH） 促卵泡素（FSH）
生长激素分泌细胞 生长激素
性腺（睾丸、卵巢） 多种细胞
睾酮（男性）、雌二醇 孕酮（女性）、抑制素
多巴胺（DA）
催乳素分泌细胞
催乳素（PRL）
内分泌系统的负反馈调节
下丘脑
先
兴
（－）
奋
TRH
垂体
CRH
GnRH （+）
（－）
后
抑
TSH
制
ACTH
甲状腺
第七篇
内分泌和代谢疾病
Endocrine and Metabolic Diseases
总论
• 内分泌系统定义、组成、功能和调控 • 内分泌系统疾病分类,病因,诊断,治疗
概念
由固有的内分泌腺和某些脏器的内分泌 组织和细胞以及它们所分泌的激素组成 的一个体液调节系统。
内分泌系统的组成
固有内分泌腺
垂体前叶、垂体后叶、松果体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺
LH
FSH （+）
肾上腺皮质
性腺
T4→T3 Cor T E2 P
内分泌系统的正反馈调节
月经周期
GnRH （+）
– 负反馈
LH FSH
– 正反馈
（+）
共同兴奋
（+）
E2 P
内分泌系统的主要生理功能
神经支配 物质代谢反馈调节 免疫系统调控 释放
激素（化学信使，体液性信息物质） 调节
代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等 维持人体内环境的相对稳定性
激素分类
自学
肽类激素
胰岛素、甲状旁腺激素(PTH)、阿片-黑素-促皮质素原(POMC)、 各种垂体激素(GH, TSH, ACTH, LH, FSH, PRL)
氨基酸类激素
甲状腺激素( TH)
胺类激素
儿茶酚胺、褪黑素
类固醇激素
糖皮质激素( Cor)、盐皮质激素、雄激素(T)、雌激素(E)、 孕激素(P)和维生素D(Vitamin D)
病因治疗
❖ 肿瘤切除、免疫调节、基因治疗等
内分泌系统疾病病因分类
功能减低
自学
内分泌腺破坏；内分泌腺激素合成缺陷；基因突变； 内分泌腺以外的疾病
功能亢进
内分泌腺肿瘤；多内分泌腺瘤；激素受体突变； 异位内分泌综合征；激素代谢异常；自身免疫； 医源性内分泌紊乱
激素敏感性缺陷
膜或核受体和（或）受体后信号转导缺陷
内分泌代谢疾病的诊断原则
功能诊断 （定性）诊断 病理（定位）诊断 病因诊断
激素的分泌方式
激素
内分泌
旁分泌
自分泌
神经内分泌 胞内分泌
Endocrine Paracrine Autocrine Neurocrine Intracrine
血液传递 细胞外液 作用于自身 神经系统 细胞内
激素的作用机制
自学
细胞膜受体
----肽类、胺类、细胞因子、前列腺素
核受体和细胞质受体
----类固醇激素、T3、维生素D、视黄酸
内分泌代谢疾病的诊断原则
功能诊断 病理（定位）诊断
病因诊断
影像学检查 放射性核素检查 细胞学检查 静脉导管检查
内分泌代谢疾病的诊断原则
功能诊断
病理（定位）诊断
病因诊断
自身抗体检测 白细胞染色体检查 HLA鉴定
诊断（以甲状腺疾病为例）
定性诊断
甲减
T3↓ T4↓
定位诊断
甲状腺性甲减
TSH↑ B超、细胞学检查
内分泌系统的调节
神经-内分泌相互调节
– 神经对内分泌的调节（下丘脑与垂体前后叶）
下丘脑-腺垂体系统----垂体门静脉系统 下丘脑-神经垂体系统----神经轴突
– 内分泌对神经系统的调节
内分泌系统的反馈调节
– 下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈调节
自学
免疫系统与内分泌功能
下丘脑-垂体前叶
神经内分泌性神经元
病因诊断
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
细胞学抗体
内分泌疾病的防治原则
预防
❖ 补碘→缺碘性甲状腺肿 ❖ 加强围生期医疗保健→希恩综合征
功能亢进
❖ 手术切除机能亢进的肿瘤或增生 ❖ 放疗、核素治疗 ❖ 药物治疗（抑制激素合成与释放的药物）
功能减退
❖ 替代治疗（缺多少，补多少，一直补到老） ❖ 内分泌腺或组织移植
功能诊断
临床表现 典型的症状
– 典型的体征
实验室检查
体形异常 性腺功能异常 皮肤表现 特殊面容 痛风及骨代谢异常
体型异常
侏儒症
巨人症
肥胖症
皮肤表现
库欣综合征
面容改变
甲亢
巨人症
呆小症
嘌呤及骨代谢异常
痛风
功能诊断
临床表现 实验室检查
代谢紊乱证据 激素分泌情况
➢测定垂体-靶腺的激素水平 ➢采血时间 ➢24h尿 动态功能测定 ➢兴奋试验 ➢抑制试验
（皮质和髓质）、性腺（睾丸和卵巢）。胸腺、胎盘
内分泌组织和细胞
大脑、胃肠道、心脏、胰岛、肾脏、脂肪等。
非内分泌组织分泌激素的细胞
血管内皮细胞、脂肪细胞、心房肌细胞、皮肤 的成纤维细胞等
激素
由内分泌腺或内分泌细胞分泌，经体液传 递至远处或相近靶细胞发挥生物调节作用 的高效能生物活性物质。激素来源于几乎 所有机体内的器官和系统。