偏瘫病人康复评定内容及标准
偏瘫病人康复评定内容及标准13508
偏瘫病人XX评定表
一、身体结构与功能
（一）填写部分
视觉：正常有视野缺损偏盲全盲
语言：正常Broca失语Wernick失语混合性失语构音障碍
听觉：正常减退耳聋
患侧忽略：有无
病前的自理能力: 完全自理理
病前的移动能力: 可走动：助行器等
不可走动：坐轮椅
（一）表格部分
1 .痉挛评定（改良Ashworth法）
大部分自理完全不能自
无辅助使用拐杖、卧床
改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
2.感觉功能评定
（1）浅感觉
①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻, 刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面
部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40
一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3
偏瘫康复评定内容
偏瘫康复评定内容：
1、运动功能评定：评估患者肌肉力量、关节活动度、协调性等方面的功能。这是通过临床观察和特定测量工具（如布氏量表）进行的。根据评估结果，医生可能会建议物理疗法、药物治疗（如巴比妥类药物等）等，处方药需要在医生的指导下使用。
2、感觉功能评定：包括触觉、温度感觉、疼痛感觉等。感觉功能的缺损可能会影响患者的日常生活和康复治疗。治疗方案可能包括感觉重训、药物治疗（如抗抑郁药、镇痛药等），处方药需要在医生的指导下使用。
3、认知功能评定：评估患者的注意力、记忆、执行功能等方面的认知能力。缺损可能需要通过认知训练、药物治疗（如美克派尔等）进行改善，处方药需要在医生的指导下使用。
4、生活自理能力评定：通过巴索尔量表等评估患者在饮食、穿衣、个人卫生等日常生活自理能力。医生会根据情况指导康复训练和家庭护理等。
5、语言沟通能力评定：针对可能存在的语言障碍进行评估，包括听说读写能力。医生可能会推荐语言治疗师进行语言康复训练。
偏瘫康复评定(Brunnstrom)及肌力
齐市中医院康复科（南）偏瘫康复评定（Brunnstrom）
姓名性别年龄住院号评定者
阶段上肢手下肢
I（迟缓期）无任何运动无任何运动无任何运动
II（联合反应期）仅出现联合反应的模
式
仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动
III(共同运动初期）可随意发起协同运动可作钩状抓握，但不
能伸指在坐和站位上，有屈髋、膝、踝的协同性屈曲
IV（共同运动期）出现脱离协同运动的
活动：1.肩0o，肘屈
90o，前臂可旋前旋后
2.在肘伸直的情况下
肩可前屈90o3.手背
可触及腰骶部能侧捏及伸开拇指，
手指有半随意的小范
围的伸展
在坐位上，可屈膝
90o以上，可使足后
滑到椅子下方。在足
跟不离地的情况下能
背屈踝
V（分离运动初期）出现相对独立于协同
运动的活动：1.肘伸
直的肩可外展90o2.
在肘伸直，肩前屈
30o-90o的情况下，
前臂可旋前旋后 3.
肘伸直、前臂中立位，
臂可上举过头可作球状和圆柱状抓
握，手指可集团伸展，
但不能单独伸展
健腿站，患腿可先屈
膝后伸髋；在伸直膝
的情况下，可背屈踝，
可将踵放在向前迈一
小步的位置上
VI（协调运动期）运动协调近于正常，
手指指鼻无明显辨距
不良，但速度比健侧
慢（≤5s）所有抓握均能完成，
但速度和准确性比健
侧差
在站立位可使髋外展
到超出抬起该侧骨盆
所能达到的范围；在
坐位上，在伸直膝的
情况下可内外旋下
肢，合并足的内外翻
总结
肌力的分级
0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力
Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】
Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面
偏瘫功能评定范文
偏瘫功能评定范文
偏瘫是指身体一侧的肌肉无力或运动功能受损，在临床上常见于中风或脑血管意外等导致的脑血管疾病。偏瘫功能评定是指对患者的肌力、肌张力、协调性、感觉和功能状态进行综合性评估，以了解患者各项功能的受损程度以及康复潜力的评估。下面将详细介绍偏瘫功能评定的内容。
1.肌力评定
肌力评定主要是评估患者的肌肉力量。常用的方法有手动肌力评定（MMT）和负重评定（NGT）。手动肌力评定通过医务人员手动提供肌肉抵抗力来进行，依据力量的大小进行分级评定。常见的分级有0-5级，0级表示完全没有肌肉收缩，5级表示肌肉强度正常。而负重评定则利用负重设备来评估患者肌肉的负重能力。
2.肌张力评定
肌张力评定用于评估患者的肌肉张力状态，即肌肉的紧张度。常用的评定方法包括抵抗运动、弹性评定、抓握和松弛等。其中，抵抗运动是通过医务人员手动向患者提供力的方向进行，以评估患者的肌肉紧张度。弹性评定则是医务人员对患者肌肉进行拉伸，评估肌肉弹性的程度。
3.协调性评定
协调性评定主要用于评估患者的协调运动能力。常见的评定方法有握力评定、倒地反射、抓握和身体平衡等。握力评定用于评估患者手指握力的强度，以了解患者的手指协调能力。倒地反射评定则用于评估患者的平衡能力，通过观察患者在玻璃杯踢到过程中的平衡情况来进行评定。
4.感觉评定
感觉评定用于评估患者的感觉功能状态，包括触觉、痛觉、温觉、震动觉和深触觉等。常用的评定方法有麦克尼尔评定法、杜尔评定法和陈氏评定法等。这些方法通过对患者一些特定区域进行刺激，观察患者对刺激的反应情况，从而评估患者感觉功能的完整性。
偏瘫病人康复评定内容与标准[详]
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偏瘫病人康复评定表
一、身体结构与功能
（一）填写部分
视觉：正常有视野缺损偏盲全盲
语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑
听觉：正常减退耳聋
患侧忽略：有无
病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理
病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等
不可走动：坐轮椅卧床（二）表格部分
1．痉挛评定(改良Ashworth法)
改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共
5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
级别痉挛程度
0 无肌力的增加
I 肌力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）
之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
I+肌力轻度增加：在ROM<50%围出现突然卡住，或呈现最小的阻力
II 肌力较明显地增加：在>50%ROM围，肌力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动
III 肌力严重增高：全ROM被动运动困难
IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动
2.感觉功能评定
（1）浅感觉
①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉围的大小。
偏瘫运动功能评定表
天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表
评
定
内
容
与
标
准
一、基本情况
姓名：性别：年龄：住址：联系方式: 临床诊断：
主要功能障碍：
二、运动功能评定
1.肌力评定
2.痉挛评定（改良Ashworth法）
改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情
况，把痉挛分成0-4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
3.感觉功能评定
（1）浅感觉
①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
（2）深感觉
①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。
偏瘫病人的评定
步态分析
基本概念 步行周期（gait cycle）：正常行走时，从一腿迈向 前以足跟着地时起，至该腿足跟重新着地，为一个 步行周期。 站立相（stance phase）：步行时，一腿的足跟着 地到该腿的脚尖离地的时期，为站立相，又称支撑 相。 摆动相（swing phase）：步行时，一腿的脚尖离地 到该腿的足跟着地的时期，为摆动相。
步态分析
步行周期
支撑期 摆动期
足跟触地期 负重反应期 支撑中期 支撑末期 摆动前期 摆动初期 摆动中期 摆动末期
各期偏瘫病人常见病理步态
小腿三头肌无力 ：支撑后期患侧髋下垂，身 体向前推进减慢。
股四头肌无力 ：膝反张 。 偏瘫步态：患腿伸肌痉挛，患足下垂内翻，
0级 肌肉无可感知的收缩
1级 肌肉有可感知的收缩，但不产生关节运动
2级
免重力的情况下完成全范围活动，但不能抵抗 重力
3级
抗重力情况下完成全范围活动，但不能抵抗阻 力
4级 能抵抗中等阻力，并完成全范围活动
5级 完全抵抗阻力并完成全范围活动
肌力2
3级是肌力评定的分水岭，是进行初筛的关键 以上分级主要是针对四肢肌肉，区别于躯干
5
穿衣
10
控制大便
10
控制小便
10
用厕
10
床椅转移
偏瘫病人康复评定内容及标准
偏瘫病人康复评定表
一、身体结构与功能
（一）填写部分
视觉：正常有视野缺损偏盲全盲
语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑
听觉：正常减退耳聋
患侧忽略：有无
病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理
病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等
不可走动：坐轮椅卧床（二）表格部分
1．痉挛评定(改良Ashworth法)
改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成
0~4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
级别痉挛程度
0 无肌张力的增加
I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动
（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力
II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动
III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难
IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动
2.感觉功能评定
（1）浅感觉
①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
对脑卒中偏瘫病人实施整体康复训练计划及效果评价
对脑卒中偏瘫病人实施整体康复训练计划及效果评价
发表时间：2012-09-06T16:45:37.483Z 来源：《中外健康文摘》2012年第23期供稿作者：赵璇
[导读] 104例脑卒中偏瘫病人，经CT或MRI确诊脑出血36例，脑梗死68例，随机分为观察组与对照组。
赵璇 (锦州市中心医院辽宁锦州 121000)
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0170-02
前言
脑卒中发病急骤、死亡率高，恢复较慢，80%的存活者有不同程度的功能障碍，严重影响病人的工作及生活能力，并增加了家庭和社会的负担。
我科自2010年5月至2011年5月对104例脑卒中偏瘫病人实施整体康复训练计划，通过感觉、运动输入，建立分离、协调的运动模式，强化康复护理训练，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
104例脑卒中偏瘫病人，经CT或MRI确诊脑出血36例，脑梗死68例，随机分为观察组与对照组。观察组52例，其中男32例，女20例，平均年龄62岁；脑出血16例，脑梗死36例；左侧偏瘫28例，右侧偏瘫24例。对照组52例，男34例，女18例，平均年龄59岁；脑出血20例，脑梗死32例；左侧偏瘫23例，右侧偏瘫29例。2组病人资料经统计学处理，差异无显著性，具有可比性。
1.2评定方法
2组病人均接受神经内科常规治疗，对观察组病人实施整体康复护理训练。对2组病人采用Brunnstrom6期评定法，评定上下肢体运动功能，运用ADL功能评定方法--Barthel指数对2组病人分别于入院第1周及出院前进行问卷调查，评定2组病人日常生活活动能力，评定由同一组护理人员完成。
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• 5主动助力训练:者疼痛或肌力好转后进行主 动助力运以增强肌力。上肢主要通过健侧 手紧患侧手腕、手心向上以帮助患侧肢体 进被动运动。下肢则利用健侧脚带动患脚 移动并进行体位转换。每天进行4次每次进 行15～20次运动。 • 6主动训练：训练患者主动控制患肢的运动，
病人首先侧移至床边，将健腿插在患腿下，
• 康复包括康复评定和康复治疗二大部分。 • （一）康复评定： 1．运动功能评定—徒手肌力检查（MMT）、关 节活动度（ROM）检查、步态分析（GA）、日 常生活能力测定（ADL）等。 2．神经-肌肉功能评定，诱发电位（EP）。 3．心肺功能及体能测定。 4．心理评定—心理、行为及认知能力等检测。 5．语言交流测定。 6．职业评定—测定残疾人的作业水平和适应职业 的潜在性。 7．社会生活能力测定—人际交往能力、适应能力、 个人社会角色的实现。
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• 用健腿将患腿移于床边，使患膝自然屈曲， 然后头向上抬，躯干向侧旋转，健手横过 身体在患侧用手推床，把自己推至坐位。 站立及行走训练病人坐位平衡10min以上， 即可进行站立及行走训练。
• 患者出院后如不能继续进行正确的康复训 练，往往前功尽弃，出现各种功能减退因 此，在住院期间加强健康宣教，让患者及 家属懂得继续进行康复锻炼的重要性，掌 握自我康复锻炼的方法，并制定出院后家 庭随访康复指导计划。出院后康复训练主 要为平衡、协调和速度训练，并可借助步 行器或拐杖到室外活动，同时还要进行
康复医学肢体残疾评定标准
康复医学肢体残疾评定标准
（一）肢体残疾评定范围：肢体残疾是指人的四肢残缺或四肢、躯干瘫痪、畸形，导致人体运动系统不同程度的功能丧失或功能障碍。
1、上肢或下肢因外伤、病变而截肢或先天性残缺。
2、上肢或下肢因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍。
3、脊椎因外伤、病变或发育异常所致的畸形或功能障碍。
4、中枢、周围神经因外伤、病变或发育异常造成躯干或四肢的功能障碍。
（二）肢体残疾分级标准：从人体运动系统残疾数量、致残部位高低和功能障碍程度综合考虑，并以功能障碍为主来划分肢体残疾的等级。
1、一级肢体残疾：
（1）下肢瘫，双髋关节无自主活动能力；偏瘫，单侧肢体功能全部丧失。
（2）四肢在不同部位截肢或先天性缺肢，单全臂（或全腿）和双小腿（或前臂）截肢或缺肢，双全臂（或双全腿）截肢或缺肢。
（3）双上肢功能极重障碍，三肢功能重度障碍。
2、二级肢体残疾：
（1）偏瘫或双下肢截瘫，残肢仅留少许功能。
（2）双上肢（上肢或前臂）或双大腿截肢或缺肢，单全腿（或全臂）和单上臂（或大腿）截肢或缺肢，三肢在不同部位截肢或缺肢。
（3）两肢功能重度障碍，三肢功能中度障碍。
3、三级肢体残疾：
（1）双小腿截肢或缺肢，单肢在前臂，大腿及其上部截肢或缺肢。
（2）一肢功能重度障碍，两肢功能中度障碍。
（3）双拇指伴有食指（或中指）缺损。
4、四级肢体残疾
（1）单小腿截肢或缺肢
（2）一肢功能中度障碍，两肢功能轻度障碍。
（3）脊椎(包括颈椎)强直，驼背畸形大于70°，脊柱侧凸大于45 0。
（4）双下肢不等长，差距大于5cm。
（5）单侧拇指伴有示指（或中指）缺损；单侧保留拇指，其余四指截除或缺损。
偏瘫病人康复评定内容及标准
偏瘫病人康复评定表
一、身体结构与功能
（一）填写部分
视觉：正常有视野缺损偏盲全盲
语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑
听觉：正常减退耳聋
患侧忽略：有无
病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理
病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等
不可走动：坐轮椅卧床
（二）表格部分
1．痉挛评定(改良Ashworth法)
改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成．
0~4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
痉挛程度级别
0 无肌张力的增加I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
+肌张力轻度增加：在IROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力
II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动
III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难
IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动
2.感觉功能评定
（1）浅感觉
①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。．
偏瘫患者的康复评定(案例分析)
物理疗法评定
感觉方面检查 反射检查 协调性检查 关节活动度检查 MMT测试 形态学检查
对患者第一印象
运动功能分级 肌张力检查 平衡功能 ADL功能 功能动作分析
步行能力 步态分析
6
评价内容(1)
对患者第一印象
患者用何种方式来训练室 情绪如何 是否意识清醒 是否合作 语言表达是否清楚
肌、足底肌 ü 患侧膝反张，踝关节不能背屈，足
内翻，踝阵挛明显 ü 患侧肢体浅感觉下降（包括足底） ü 患侧肩部及前臂出现萎缩，肩关节
半脱位（半横指）
Ø 活动受限
日常生活自理能力受限，如洗 澡、洗脸、穿脱衣服等；上下 楼梯需辅助完成；动态平衡能 力及步行能力差
Ø 参与局限性
失去与人社交能力、解决问题 能力及社会参与能力。(如重 返工作, 体育活动等)
是否为足趾离地 两足间距是否合理
行进是否稳定和流畅 疼痛
肩活动度降低 摆动过度或不足 旋转或扭转 关节是否稳定 关节是否稳定 是否稳定 是否稳定
34
视频
上肢运动 下肢运动 坐站 正面步行 侧面步行 背面步行
35
正面及后面观：
患者步行时头向右偏颈向左突，颈部僵直；左肩下沉左肘屈曲，前臂旋 后，手指屈曲；躯干向左侧倾斜并向左后旋转；患下肢负重不充分，骨盆代偿 上提髋微外展外旋；膝踝屈曲不充分，膝过伸，足内翻，划圈步态。患肢站立 末期时，出现髋关节内收，内旋。患腿迈步相时，髋关节屈曲不充分，大腿不 能充分上抬，膝关节不能充分伸展，仍旧保持20度左右的屈曲，踝关节跖屈内 翻，首次着地时足跟着地的方式消失，为右足全脚掌拍向地面。患者在步行时， 步频降低，约为30－40步/分，10米/36秒，步行速度缓慢，步长约为30cm，足 偏角约0/-2度，患侧下肢支撑期缩短，健侧步幅缩短。
偏瘫患者的康复评定
偏瘫患者的康复评定？
答：偏瘫患者的康复评定包含以下方面：
1. 运动功能评定：评估患者的肌肉力量、肌张力、关节活动度、协调性和平衡能力等。
2. 感觉功能评定：检查患者是否有感觉障碍，如触觉、痛觉、温度觉等。
3. 认知功能评定：评估患者的注意力、记忆力、思维能力和判断力等。
4. 言语功能评定：检查患者的言语表达和理解能力，是否存在失语症或构音障碍等。
5. 吞咽功能评定：评估患者的吞咽能力和是否存在吞咽障碍，以避免误吸和肺部感染等并发症。
6. 心理评估：了解患者的情绪状态、心理需求和社交能力等，以制定个性化的康复方案。
7. 日常生活活动能力评估：评估患者在进行日常生活活动时的自理能力，如穿衣、进食、洗澡等。
8. 并发症评估：检查患者是否存在肩关节半脱位、压疮、深静脉血栓等并发症，以及时采取预防措施。
康复评定：偏瘫评定
概述
周围性瘫痪
迟缓性瘫痪，或软瘫 表现为肌张力减低，腱反射减弱或消失，无病理反射，肌萎缩出现早且明显。 瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。 随肌力改善，功能活动随之提升。
中枢性瘫痪
痉挛性瘫痪或硬瘫 脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病理反射，肌群间协调障碍，出现 联合反应、共同运动和异常运动模式等，长时间后可出现失用性肌萎缩。
Brunnstrom法
偏瘫恢复的过程： 是异常模式向正常模式的转变过程，是质变而非量变。
无随意活动
引出联合反应、共同运动
随意出现的共同运动 共同运动模式打破，出现分离运
动 肌张力逐渐恢复正常，有分离运
动、精细活动 精细、协调、控制运动，接近正
常水平
Brunnstrom运动分期
分期
上肢
Ⅰ
无随意运动；
Fugl-Meyer 评定法
其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分， 关节活动度44分，疼痛44分。 大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的 评价方法。
Fugl-Meyer 评定法
运动：总分100（上肢66/下肢34）
<50 严重运动残损
偏瘫手功能评定
根据动作完成情况进行综合评价，确定手的能力级别，包括废用手、辅助手C、辅助手B、 辅助手A、实用手B、实用手A六个能力水平。 为了使评价更加准确，提高可比性，评价工具必须专用。
偏瘫病人康复评定内容与实用标准化
偏瘫病人康复评定表
评
定
容
与
标
准
华西医院康复科
一、身体结构与功能
（一）填写部分
视觉：正常有视野缺损偏盲全盲
语言：正常 Broca失语 Wernick失语混合性失语构音障碍全哑
听觉：正常减退耳聋
患侧忽略：有无
病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理
病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等
不可走动：坐轮椅卧床
（二）表格部分
1．痉挛评定(改良Ashworth法)
改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
级别痉挛程度
0 无肌力的增加
I 肌力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出
现突然卡住和释放
I+肌力轻度增加：在ROM<50%围出现突然卡住，或呈现最小的阻力
II 肌力较明显地增加：在>50%ROM围，肌力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动
III 肌力严重增高：全ROM被动运动困难
IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动
2.感觉功能评定
（1）浅感觉
①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问
患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，
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偏瘫病人康复评定表
一、身体结构与功能
（一）填写部分
视觉：正常有视野缺损偏盲全盲
语言：正常Broca失语Wernick失语混合性失语构音障碍全哑
听觉：正常减退耳聋
患侧忽略：有无
病前的自理能力：完全自理大部分自理完全不能自理
病前的移动能力：可走动：无辅助使用拐杖、助行器等
不可走动：坐轮椅卧床（二）表格部分
1．痉挛评定(改良Ashworth法)
改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活
动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
级别痉挛程度
0无肌张力的增加
I肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放
I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力
II肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动
III肌张力严重增高：全ROM被动运动困难
IV僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动
2.感觉功能评定
（1）浅感觉
①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上
肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
（2）深感觉：
①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。
③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，
鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。
（3）复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。
①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。
②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。
③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。
④定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。
⑤重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单
手掂量后，比较、判断各物品的轻重。
⑥质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。
3.Brunnstrom运动功能评定
Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程，常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。具体方法如下：
上肢手下肢
1弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动
2开始出现痉挛以及共同运动模式仅有细微的手指屈
曲
出现极少的随意运
动
3屈肌异常运动模式达高峰可做勾状抓握，但
不可伸指
伸肌异常运动模式
达到高峰
4异常运动开始减弱，可
做以下活动：肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈90°；手背可触能侧方抓握及松开
拇指，手指可随意
做小范围伸展。
1．坐位时可屈膝
90º以上，使脚
向后滑动
2．坐位时踝关节背
屈
及腰后部3．仰卧位髋屈曲，
膝伸展
5出现分离运动；肘伸
直，肩外展90°，肘伸直，肩屈曲30°~90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上举过头能抓握圆柱状或球
状物体，手指可一
起伸开，但不能做
单个手指伸开
1．坐位膝关节伸
展，
踝关节背屈
2．坐位，髋内旋
3．立位，踝背屈
6
运动协调正常或接近
正常能进行各种抓握动
作，但速度和准确
性稍差
运动速度和协调性
接近正常
记录方法：
上肢1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级
手1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级
下肢1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级4. 关节活动度评定
关节活动度(range of motion，ROM)是指关节运动时所通过
的运动弧或转动的角度。评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动
是否受限及受限的程度、判断病因和预后、制定适当的治疗计划、评
定治疗的效果都有着重要的意义。偏瘫患者因中枢神经病损、随意运