南京大学2012复试题

一、名词解释（每个6分，共30分）

1.干细胞：具有无限制自我更新能力、同时也可分化成特定组织的细胞，

在细胞发育过程中处于较原始阶段。

2.新辅助化疗：是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化

疗，在局部治疗前先以全身化疗为第一步治疗，局部治疗（手术或加放疗）后继之完成全程化疗而言。

3.肠道细菌易位：肠道内所有微生物及毒素通过解剖学完整的肠黏膜屏

障侵入肠道以外部位的过程。

4.（移植后）慢性排斥反应：慢性排斥反应多发生在移植后数月或数年

内,也可发生在急性排斥后。进展缓慢,往往呈隐匿性,移植物功能逐渐减退或丧失。慢性排斥反应以体液免疫为主，是由于循环中特异性抗体低水平的免疫应答导致血管周围炎症，使移植物血管内皮持续低程度的损害伴有血管平滑肌细胞增生阻塞血管，移植物功能逐渐下降。

5.控制性降压：指在全麻手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用

降压药物与技术等方法，人为的将平均动脉血压（MAP）减低至50~65mmHg使手术野出血量随血压降低而减少，不至有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可以迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。

二、简答题

1.简述代谢性碱中毒的原因、临床表现、治疗原则。（20分）

答：

1.病因：①胃液丧失过多；②碱性物质摄入过多；③缺钾；④利尿剂的应用；

2.临床表现：①一般无明显症状，有时可有呼吸变浅变慢，或精神神经方面的异

常、嗜睡、精神错乱或谵妄等；②可以有低钾血症和缺水的临床表现；③严重时可因脑和其他器官的代谢障碍而发生昏迷，血气分析可确定诊断及其严重程度；

④失代偿时，血液pH和HC03-明显增高，PaCO

正常。代偿期血液pH可基本正常，

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但HC03-和BE(碱剩余)均有一定程度的增高。⑤可伴有低氯血症和低钾血症。

3.治疗原则：①原发疾病应予积极治疗。②纠正轻度的低氯性碱中毒，可输注等

渗盐水或葡萄糖盐水。恢复细胞外液量，补充Cl-。③碱中毒时几乎都同时存在低钾血症，故须同时补给氯化钾。但应在病人尿量超过40m1/h才可开始补K+。

④治疗严重碱中毒时，为迅速中和细胞外液中过多的HCO3- 。⑤对重症、顽固性代谢性碱中毒还可应用稀释的盐酸溶液，有效而安全。⑥纠正碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。关键是解除病因(如完全性幽门梗阻)。

2.简述抗菌药物的不良反应和细菌耐药性形成的原因，临床工作中应注意哪些问题？（20分）

答：1.主要不良反应：①过敏反应（过敏性休克、溶血性贫血，各种血细胞减少、血清病.药物热、接触性皮炎、皮疹、内脏病变）②毒性反应（对神经系统的反应、肾脏毒性反应、肝脏毒性反应、免疫系统毒性反应、胃肠道毒性反应、心脏毒性反应）、③特异性反应④二重感染（与心血管药物合用、与抗凝药物合用、与茶碱类药物合用、与降糖药合用、与利尿剂合用）。

2.细菌耐药性形成原因：①耐药基因发生突变使耐药谱增大;②细菌间遗传物质交换,将耐药基因转移到新宿主;③医院及社区抗生素的广泛应用,为耐药菌产生和存在于体内,或更为广泛地扩散,以及引起疾病提供了重要的选择压力。

3. 注意问题：①加强细菌耐药性监控②减少抗菌药物应用选择压力③快速准确检测耐药性④合理使用抗菌药物⑤严格执行消毒隔离制度⑥寻找新型抗菌药物和新的抗感染方法

3.选择肠外营养与肠内营养的依据有哪些。（10分）

答：

1.肠外营养适应症：①高代谢状态②胃肠道瘘及短肠综合症③急性肠道炎症性疾病④胃肠道梗阻⑤肿瘤病人接受大面积放疗和大剂量化疗⑥轻度肝、肾功能障碍病人。

2. 肠内营养适应症：①不能经口摄食，经口摄食不足或禁忌②胃肠道疾病（短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺炎、结肠手术与诊断的准备、憩室炎、胆盐腹泻、吸收不良综合征及顽固性腹泻）③术前或术后营养补充④心血管疾病

⑤肝功能与肾衰竭⑥先天性氨基酸代谢缺陷病

4.简述肿瘤外科手术的原则。（10分）

答：①根治手术前必须确诊，必要时术中行冷冻切片争取正确的病理诊断;②对肿瘤的范围与分期应有所估计;③机体的状况与反应性的估计也是拟定治疗方案的重要因素。

④良性肿瘤1明确病理性质 2完整切除

⑤恶性肿瘤1明确诊断（病理诊断和分期）2制定合理治疗方案3全面考虑选择合理的手术方式4防止医源性播散5必须根据肿瘤生物学特性选择手术方式6足够的切除范围7根据患者年龄及全身状况和伴随疾病选择手术方式

5.简述创伤后免疫抑制的主要原因。（10分）

答：

①性细胞因子肿瘤坏死因子 (TNF)、白细胞介素IL-1,IL-6等的释放；②中性

粒细胞激活并黏附于微血管；③多形核白细胞和巨噬细胞氧化爆发。大量持续的IL-6释放引发急性炎性反应。更重要的是由此诱导抗炎介质如前列腺素E2(PGE

)、IL-1O、转化生跃因子(TGF-β)分泌增多，并从而导致创伤后免疫

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抑制，表现为：①单核细胞活性降低，即在脂多糖刺激下分泌TNF减少；②Tn1/Th2平衡向Th2方向飘移，Th2型细胞因子分泌增多。机体防御性免疫功能主要依赖于：T辅助细胞活化后Thl／Th2功能状态，原始巨噬细胞和活化T细胞的相互作用，细胞因子分泌适量并相对平衡。外科创伤后这些复杂的免疫调节系统功能紊乱，进而使免疫功能受到抑制。