缺血性脑梗死诊疗流程新
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应该常规进行非侵袭性的头颈部血管影像学检查，作为可 疑TIA患者评估的一部分（class Ⅰ ,LOE A）
非侵袭性的颅内血管检查对排除颅内狭窄是可靠的（class Ⅰ ,LOE A）且当发现颅内狭窄-闭塞病变时改变治疗是合 理的。对于非侵袭性检查发现的异常病变需要通过导管造 影来准确诊断颅内狭窄的存在和程度。
治疗SBP>185或DBP>110mmHg的高血压 开始静脉内补液（开通静脉通道） 治疗高热（>37.5℃） 治疗低血糖（<50mg/dl）或高血糖（>400mg/dl） 治疗缺氧及低血压
急诊头颅CT或者MRI
血管功能评价 评价血脂水平 心脏超声
抗栓或抗凝治疗
3小时内： tPA溶栓 3~6
小时： 尿激酶溶栓
卒中接诊救治流程
否
是否存在神经功能缺失
症状是否提示TIA 是
有无卒中高危因素素
ABCD评分
评价（应与干预同时进行）45min内完成 回顾病史，检查神经功能和生命体征
急诊血常规、生化、凝血谱、肌钙蛋白 急诊心电图 急诊头颅CT平扫或MRI 简单心脏评估 基线NIHSS评分
是
干预（应与评价同时进行） 与患者/家属进行沟通
是 患者符合溶栓标准，无禁忌症，症状<6小时
否 Hale Waihona Puke Baidu录原因
如无禁忌开始抗栓治疗或抗凝治疗
溶栓病人的急诊后医疗管理 收入 NICU或急性卒中监护病房/心脏监护
进行神经功能和生命体征检查 治疗：SBP>180mmHg或DBP>105mmHg 的高血压 警惕出血 监测是否有中枢神经系统出血 溶栓24h后开始抗血栓形成治疗或抗凝治疗（低分子 肝素 ）
RCT研究中（UK TIA Aspirin Trial、European Carotid Surgery Trial）
17%（卒中当日）、43%（卒中前7天内）
缺血性脑梗死诊疗流程新
TIA 评估的Ⅰ类推荐
TIA 患者应该优先推荐在症状发生24h内进行神经影像学 评估，MRI包括DWI是优先推荐的脑影像学诊断方法，如 果不能进行MRI，应该完善头颅CT检查（class Ⅰ ,LOE B）
如果TIA患者在发病72h内而且合并以下任何一种情况，那 么住院治疗是合理的：
a. ABCD2评分≥3分（class Ⅱa ,LOE C） b. ABCD2评分0-2分，而且作为门诊患者不能确保在2天内诊断明确（class
Ⅱa ,LOE C） c. ABCD2评分0-2分，而且其他证据表明该患者的事件是由局部缺血导致
斑块特征和MES的探查作用尚无定论（class Ⅱb ,LOE B）。 TIA 后应该尽早进行ECG （class Ⅰ ,LOE B）。长时间的
心脏监测（院内远距监测或Holter）对初始脑影像学和心 电图检查后仍不能明确病因的患者是有用的（class Ⅱa ,LOE B）。
缺血性脑梗死诊疗流程新
非溶栓病人的急诊后医疗管理 收入急性卒中监护病房/心脏监护
神经功能和生命体征检查 治疗：
SBP>220mmHg 或DBP>120mmHg 或 MAP>130mmHg的高血压 继续抗血栓形成治疗或抗凝治疗
其他急诊后的医疗管理（最初的24~48小时）
传统TIA定义
1965
突然出现的血管源性的局灶性神经 功能障碍，症状持续时间<24h
2分
如果10–59 分钟
1分
糖尿病
1分
1.Rothwell PM. Lancet 2005;366:29. 2.Bray JE. Emerg Med J. 2007;24:92. 3.Tsivgoulis G, et al. Stroke. 2缺0血06性;脑3梗7死:2诊8疗92流程新
TIA 评估的Ⅱ类推荐
心超（至少TTE）对可疑TIA患者的评估是合理的，尤其 是通过其他检查不能确定病因的患者（class Ⅱa ,LOE B）。 TTE有助于识别PFO、主动脉弓粥样硬化和瓣膜病变，而 且当确认这些情况时改变治疗是合理的（class Ⅱa ,LOE B）。
常规血液检查（全血计数、电解质、凝血功能和空腹血脂 谱）对可疑TIA患者的评估是合理的（class Ⅱa ,LOE B）。
众多研究发现，此TIA定义下，30%-50%已经有DWI病灶
更新TIA定义
2002
由于脑或视网膜局灶性缺血引起的短暂 性神经功能缺损发作，典型临床症状持 续时间<1h,且无急性脑梗死的证据
The TIA working Group N Engl J Med 2002:30(11):2502
缺血性脑梗死诊疗流程新
（class Ⅱa ,LOE C）
缺血性脑梗死诊疗流程新
加利福尼亚评分-ABCD-ABCD2
ABCD2：总分7分
A: 年龄大于60岁
1分
B: TIA发作后的
首次收缩压大于≥140 mm Hg
1分
或舒张压≥90 mm Hg
C: 单侧肌无力
2分
言语损伤而不伴有肌无力
1分
D: TIA症状持续时间≥60 分钟
缺血性脑血管病诊治流程
神经内科
卒中接诊流程 按照卒中接诊流程 神经功能缺损NIHSS评估 完成头颅CT/MRI、血常规、急诊生化、凝血功能检查心电图检 查
静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或尿激酶应用的评估和治疗 入院48小时内抗血小板治疗 评价吞咽困难 评价血脂水平和管理 住院一周内接受血管功能评价 预防深静脉血栓（DVT） 康复评价与实施 为患者提供戒烟咨询和脑梗死的健康教育 出院时使用阿司匹林或氯吡格雷 出院时伴有房颤患者的口服抗凝剂（如华法令）治疗 平均住院日/住院费用
可疑TIA患者应该在发病后尽早评估（class Ⅰ ,LOE B）
缺血性脑梗死诊疗流程新
TIA 评估的Ⅱ类推荐
颅外血管的最初评估可能包括以下任何一种：CUS/TCD、 MRA、或CTA，取决于当地的可利用资源、专家意见以及 患者的特征（class Ⅱa ,LOE B）。
如果在动脉内膜切除术之前只有非侵袭性检查，那么寻求 2个一致的非侵袭性检查结果是合理的；否则应该考虑导 管造影术（class Ⅱa ,LOE B）。
TIA与卒中
卒中前存在TIA发作的几率：7-40%？
Northern Manhattan stroke study
8.7%在卒中前30天内，其中41%在1小时内
Harvard Stroke Registry/NINDS/Stroke Date Bank
50%的动脉硬化血栓性卒中发生前有TIA史
非侵袭性的颅内血管检查对排除颅内狭窄是可靠的（class Ⅰ ,LOE A）且当发现颅内狭窄-闭塞病变时改变治疗是合 理的。对于非侵袭性检查发现的异常病变需要通过导管造 影来准确诊断颅内狭窄的存在和程度。
治疗SBP>185或DBP>110mmHg的高血压 开始静脉内补液（开通静脉通道） 治疗高热（>37.5℃） 治疗低血糖（<50mg/dl）或高血糖（>400mg/dl） 治疗缺氧及低血压
急诊头颅CT或者MRI
血管功能评价 评价血脂水平 心脏超声
抗栓或抗凝治疗
3小时内： tPA溶栓 3~6
小时： 尿激酶溶栓
卒中接诊救治流程
否
是否存在神经功能缺失
症状是否提示TIA 是
有无卒中高危因素素
ABCD评分
评价（应与干预同时进行）45min内完成 回顾病史，检查神经功能和生命体征
急诊血常规、生化、凝血谱、肌钙蛋白 急诊心电图 急诊头颅CT平扫或MRI 简单心脏评估 基线NIHSS评分
是
干预（应与评价同时进行） 与患者/家属进行沟通
是 患者符合溶栓标准，无禁忌症，症状<6小时
否 Hale Waihona Puke Baidu录原因
如无禁忌开始抗栓治疗或抗凝治疗
溶栓病人的急诊后医疗管理 收入 NICU或急性卒中监护病房/心脏监护
进行神经功能和生命体征检查 治疗：SBP>180mmHg或DBP>105mmHg 的高血压 警惕出血 监测是否有中枢神经系统出血 溶栓24h后开始抗血栓形成治疗或抗凝治疗（低分子 肝素 ）
RCT研究中（UK TIA Aspirin Trial、European Carotid Surgery Trial）
17%（卒中当日）、43%（卒中前7天内）
缺血性脑梗死诊疗流程新
TIA 评估的Ⅰ类推荐
TIA 患者应该优先推荐在症状发生24h内进行神经影像学 评估，MRI包括DWI是优先推荐的脑影像学诊断方法，如 果不能进行MRI，应该完善头颅CT检查（class Ⅰ ,LOE B）
如果TIA患者在发病72h内而且合并以下任何一种情况，那 么住院治疗是合理的：
a. ABCD2评分≥3分（class Ⅱa ,LOE C） b. ABCD2评分0-2分，而且作为门诊患者不能确保在2天内诊断明确（class
Ⅱa ,LOE C） c. ABCD2评分0-2分，而且其他证据表明该患者的事件是由局部缺血导致
斑块特征和MES的探查作用尚无定论（class Ⅱb ,LOE B）。 TIA 后应该尽早进行ECG （class Ⅰ ,LOE B）。长时间的
心脏监测（院内远距监测或Holter）对初始脑影像学和心 电图检查后仍不能明确病因的患者是有用的（class Ⅱa ,LOE B）。
缺血性脑梗死诊疗流程新
非溶栓病人的急诊后医疗管理 收入急性卒中监护病房/心脏监护
神经功能和生命体征检查 治疗：
SBP>220mmHg 或DBP>120mmHg 或 MAP>130mmHg的高血压 继续抗血栓形成治疗或抗凝治疗
其他急诊后的医疗管理（最初的24~48小时）
传统TIA定义
1965
突然出现的血管源性的局灶性神经 功能障碍，症状持续时间<24h
2分
如果10–59 分钟
1分
糖尿病
1分
1.Rothwell PM. Lancet 2005;366:29. 2.Bray JE. Emerg Med J. 2007;24:92. 3.Tsivgoulis G, et al. Stroke. 2缺0血06性;脑3梗7死:2诊8疗92流程新
TIA 评估的Ⅱ类推荐
心超（至少TTE）对可疑TIA患者的评估是合理的，尤其 是通过其他检查不能确定病因的患者（class Ⅱa ,LOE B）。 TTE有助于识别PFO、主动脉弓粥样硬化和瓣膜病变，而 且当确认这些情况时改变治疗是合理的（class Ⅱa ,LOE B）。
常规血液检查（全血计数、电解质、凝血功能和空腹血脂 谱）对可疑TIA患者的评估是合理的（class Ⅱa ,LOE B）。
众多研究发现，此TIA定义下，30%-50%已经有DWI病灶
更新TIA定义
2002
由于脑或视网膜局灶性缺血引起的短暂 性神经功能缺损发作，典型临床症状持 续时间<1h,且无急性脑梗死的证据
The TIA working Group N Engl J Med 2002:30(11):2502
缺血性脑梗死诊疗流程新
（class Ⅱa ,LOE C）
缺血性脑梗死诊疗流程新
加利福尼亚评分-ABCD-ABCD2
ABCD2：总分7分
A: 年龄大于60岁
1分
B: TIA发作后的
首次收缩压大于≥140 mm Hg
1分
或舒张压≥90 mm Hg
C: 单侧肌无力
2分
言语损伤而不伴有肌无力
1分
D: TIA症状持续时间≥60 分钟
缺血性脑血管病诊治流程
神经内科
卒中接诊流程 按照卒中接诊流程 神经功能缺损NIHSS评估 完成头颅CT/MRI、血常规、急诊生化、凝血功能检查心电图检 查
静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或尿激酶应用的评估和治疗 入院48小时内抗血小板治疗 评价吞咽困难 评价血脂水平和管理 住院一周内接受血管功能评价 预防深静脉血栓（DVT） 康复评价与实施 为患者提供戒烟咨询和脑梗死的健康教育 出院时使用阿司匹林或氯吡格雷 出院时伴有房颤患者的口服抗凝剂（如华法令）治疗 平均住院日/住院费用
可疑TIA患者应该在发病后尽早评估（class Ⅰ ,LOE B）
缺血性脑梗死诊疗流程新
TIA 评估的Ⅱ类推荐
颅外血管的最初评估可能包括以下任何一种：CUS/TCD、 MRA、或CTA，取决于当地的可利用资源、专家意见以及 患者的特征（class Ⅱa ,LOE B）。
如果在动脉内膜切除术之前只有非侵袭性检查，那么寻求 2个一致的非侵袭性检查结果是合理的；否则应该考虑导 管造影术（class Ⅱa ,LOE B）。
TIA与卒中
卒中前存在TIA发作的几率：7-40%？
Northern Manhattan stroke study
8.7%在卒中前30天内，其中41%在1小时内
Harvard Stroke Registry/NINDS/Stroke Date Bank
50%的动脉硬化血栓性卒中发生前有TIA史