脑血管解剖与临床运用
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11/24/2020
Heubner返动脉
▪ 中央支 供应尾状核和豆状核及内囊前肢 ▪ 皮质支 供应眶回内侧皮质
heubner动脉闭塞
前交通动脉
▪ 发出2-4个下丘脑支分 布于下丘脑视前区， 视交叉，结节和漏斗 。 还有胼胝体正中动脉
▪ 闭塞后可引起精神症
▪ 状及电解质紊乱
大脑前动脉皮层支
▪ ▪
脑血管解剖和临床运用
11/24/2020
【主动脉弓及其分支】
• 无名动脉 右锁骨下动脉-右椎动脉 右颈总动脉 • 左颈总动脉 • 左锁骨下动脉-左椎动脉
11/24/2020
正常主动脉弓造影
11/24/2020
颈总动脉
11/24/2020
颈总动脉分叉部位
• 颈总动脉分叉于甲状 软骨水平，相当于颈 椎3，4节段
M3，M4
▪ 1. ▪ 2. ▪ 3. ▪ 4. ▪ 5. ▪ 6. ▪ 7. ▪ 8. ▪ 9. ▪ 10. ▪ 11. ▪ 12.
外侧眶额动脉 中央沟前动脉 前额动脉 中央沟动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞枕动脉 颞后动脉 颞中动脉 颞前动脉 颞极动脉
大脑中动脉
▪ 大脑中动脉从颈内动脉分叉起，水平外行 抵达前床突附近的外侧裂窝止，称为水平 段。
▪ 随后大脑中动脉呈C形绕过岛叶前端进入外 侧裂，称为环绕段。分为上干和下干，在 分叉处分开，在外侧裂池中向后走行一段 距离后再接近。
▪ 在分叉的远端，大脑中动脉干隐于大脑外 侧裂内紧贴岛叶表面，由前下走向后上， 此段为侧裂段 上干：外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟 动脉、顶前动脉、顶后动脉
内侧组：供应尾状核头前下份，壳核，内囊前脚。外侧组：壳核外侧、外囊及内囊上部至 放射冠的白质。 又称Charcot出血动脉，出血多发生于壳核，血积于外囊，又称外囊出血，
占高血压脑出血55%。累及内囊后肢可致偏瘫，偏身感觉障碍，双眼向患侧凝视和说话不 清
大脑中动脉
▪ 1、颈内动脉 ▪ 2、内侧豆纹动脉 ▪ 3、外侧豆纹动脉 ▪ 4、脉络膜前动脉 ▪ 5、外侧眶额动脉 ▪ 6、颞干 ▪ 7、上干 ▪ 8、下干
▪
▪
▪ 胼缘动脉
▪
胼周动脉
▪
额极动脉
▪
眶额动脉
▪
眼动脉
▪
大脑后动脉
▪
脑供血动脉
ACA：Ⅰ眶A Ⅱ额极A Ⅲ胼周A Ⅳ胼缘A Ⅴ顶A PCA: Ⅰ颞前A Ⅱ颞后A Ⅲ枕后A Ⅳ距状裂A Ⅴ顶枕A
大脑内侧面血供示意图
眶A 额极A
大脑前动脉闭塞症状
▪ 无力和感觉丧失：对侧下肢无力和感觉障碍，感觉常 ▪ 受累的是辨别觉（两点辨别觉，实体觉定位觉）和本体觉（位置觉）
下干：颞极动脉、颞前动脉、颞后动脉、颞 枕动脉、角回动脉
▪ 动脉干本身（多为下干）在顶枕颞交界处 分叉为角回动脉和颞后动脉，此分叉称为 分叉段。
▪ 角回动脉一般被认为是大脑中动脉的终支， 称为终段。
大脑中动脉
大脑外侧面血供示意图
眶额A
大脑中动脉分段
▪ 大脑中动脉分5段，M1段又称水平段，发出豆纹 动脉，额眶动脉和颞干。进入外侧裂后分成2， 3 支，该部位于脑岛区，称为M2段即脑岛段。M3 段为岛盖段，M4M5为终末段
11/24/2020
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颈内动脉(常规包括正和侧位)
• 眼动脉(Ophthalamatic a.)：进入蛛网膜下腔后 分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧 位，走向朝前。
• 后交通动脉：向后发出与大脑后动脉吻合。 • 脉络膜前动脉：向后发出，入侧脑室脉络丛。 • 大脑前动脉： • 大脑中动脉：
11/24/2020
正常颈内动脉DSA表现 （左侧）
11/24/2020
正常颈内动脉DSA表现 （右侧）
11/24/2Biblioteka Baidu20
颈动脉：颈外动脉解剖
11/24/2020
颅内前组动脉造影
11/24/2020
大脑前动脉
11/24/2020
大脑前动脉
• 大脑前动脉分为五段，其中A1段为水平段， 最大的穿支是Heubner回返动脉。供应尾状 核前部壳核前1/3，苍白 球外侧和内囊前脚。 A2段胼胝体下方凸面向前，A3段包绕胼胝 体膝凸面向前的一段，A4沿胼胝体上缘行 经额 叶的部分，A5终末端，沿着胼胝体上 缘行经顶叶的部分。
胼胝体离断：失用，失写和触觉失命名
▪ 无动性缄默：在外周水平控制的感觉运动没有改变的情 况下，一 种对环境反应受限的状态
▪ 言语障碍：自发表达减少，是否为失语性尚不确定，可能与“补充 运动区”或胼胝体和内囊联合病变所致 精神异常：痴呆，抑郁等。
▪ 尿失禁：与额上回中部，扣带回以及其间的白质有关
大脑前动脉主干闭塞
脉络膜前动脉
11/24/2020
脉络膜前动脉
• 脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面 后行，至大脑脚前缘转向后外，行于大脑 脚和颞叶内缘之间，在海马沟附近经脉络 膜裂进入侧脑室下角，参与侧脑室脉络丛
• 该动脉近端有两支较大分支称为纹状体内 囊动脉，供应内囊后肢下2/5，苍白球内侧 部、丘脑腹前核外侧部和腹外侧核群，底 丘脑及中脑的红核、黑质。
11/24/2020
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海绵窦段
• 1、颈内动脉海绵窦段 • 2、动眼神经 • 3、滑车神经 • 4、展神经 • 5、三叉神经节 • 6、眼神经 • 7、上颌神经 • 8、脑膜垂体动脉
眼动脉
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后交通动脉
11/24/2020
后交通发出的血管
11/24/2020
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脉络膜前动脉闭塞
11/24/2020
脉络膜前动脉闭塞
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闭塞后可能产生下列症状：
• 对侧偏瘫(出于大脑脚脚底 供血不足，软化)、 • 对侧偏身感觉障碍及偏盲( 累及内囊后肢下2／5)。 • 由于脉络膜前动脉与脉络 膜后外侧动脉有吻合，
三偏症状出现较少。出现后 ，偏瘫和偏身感觉障 碍常可消退，偏盲则长时间存在。
• 是斑块及狭窄形成 的 好发部位
• 存在颈动脉小体及 颈 动脉窦
11/24/2020
颈内动脉分支
• 颈动脉可以分为7段。明 确颈动脉分段对理解颈动 脉支架置入术和卒中非常 重要
• 这7段是： • 颈段 Cervical • 岩段 Petrous • 破裂孔段 Lacerum • 海绵窦段 Cavernous • 床突段 Clinoid • 眼段 Ophthalmic
Heubner返动脉
▪ 中央支 供应尾状核和豆状核及内囊前肢 ▪ 皮质支 供应眶回内侧皮质
heubner动脉闭塞
前交通动脉
▪ 发出2-4个下丘脑支分 布于下丘脑视前区， 视交叉，结节和漏斗 。 还有胼胝体正中动脉
▪ 闭塞后可引起精神症
▪ 状及电解质紊乱
大脑前动脉皮层支
▪ ▪
脑血管解剖和临床运用
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【主动脉弓及其分支】
• 无名动脉 右锁骨下动脉-右椎动脉 右颈总动脉 • 左颈总动脉 • 左锁骨下动脉-左椎动脉
11/24/2020
正常主动脉弓造影
11/24/2020
颈总动脉
11/24/2020
颈总动脉分叉部位
• 颈总动脉分叉于甲状 软骨水平，相当于颈 椎3，4节段
M3，M4
▪ 1. ▪ 2. ▪ 3. ▪ 4. ▪ 5. ▪ 6. ▪ 7. ▪ 8. ▪ 9. ▪ 10. ▪ 11. ▪ 12.
外侧眶额动脉 中央沟前动脉 前额动脉 中央沟动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞枕动脉 颞后动脉 颞中动脉 颞前动脉 颞极动脉
大脑中动脉
▪ 大脑中动脉从颈内动脉分叉起，水平外行 抵达前床突附近的外侧裂窝止，称为水平 段。
▪ 随后大脑中动脉呈C形绕过岛叶前端进入外 侧裂，称为环绕段。分为上干和下干，在 分叉处分开，在外侧裂池中向后走行一段 距离后再接近。
▪ 在分叉的远端，大脑中动脉干隐于大脑外 侧裂内紧贴岛叶表面，由前下走向后上， 此段为侧裂段 上干：外侧眶额动脉、中央前沟动脉、中央沟 动脉、顶前动脉、顶后动脉
内侧组：供应尾状核头前下份，壳核，内囊前脚。外侧组：壳核外侧、外囊及内囊上部至 放射冠的白质。 又称Charcot出血动脉，出血多发生于壳核，血积于外囊，又称外囊出血，
占高血压脑出血55%。累及内囊后肢可致偏瘫，偏身感觉障碍，双眼向患侧凝视和说话不 清
大脑中动脉
▪ 1、颈内动脉 ▪ 2、内侧豆纹动脉 ▪ 3、外侧豆纹动脉 ▪ 4、脉络膜前动脉 ▪ 5、外侧眶额动脉 ▪ 6、颞干 ▪ 7、上干 ▪ 8、下干
▪
▪
▪ 胼缘动脉
▪
胼周动脉
▪
额极动脉
▪
眶额动脉
▪
眼动脉
▪
大脑后动脉
▪
脑供血动脉
ACA：Ⅰ眶A Ⅱ额极A Ⅲ胼周A Ⅳ胼缘A Ⅴ顶A PCA: Ⅰ颞前A Ⅱ颞后A Ⅲ枕后A Ⅳ距状裂A Ⅴ顶枕A
大脑内侧面血供示意图
眶A 额极A
大脑前动脉闭塞症状
▪ 无力和感觉丧失：对侧下肢无力和感觉障碍，感觉常 ▪ 受累的是辨别觉（两点辨别觉，实体觉定位觉）和本体觉（位置觉）
下干：颞极动脉、颞前动脉、颞后动脉、颞 枕动脉、角回动脉
▪ 动脉干本身（多为下干）在顶枕颞交界处 分叉为角回动脉和颞后动脉，此分叉称为 分叉段。
▪ 角回动脉一般被认为是大脑中动脉的终支， 称为终段。
大脑中动脉
大脑外侧面血供示意图
眶额A
大脑中动脉分段
▪ 大脑中动脉分5段，M1段又称水平段，发出豆纹 动脉，额眶动脉和颞干。进入外侧裂后分成2， 3 支，该部位于脑岛区，称为M2段即脑岛段。M3 段为岛盖段，M4M5为终末段
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11/24/2020
颈内动脉(常规包括正和侧位)
• 眼动脉(Ophthalamatic a.)：进入蛛网膜下腔后 分出，沿视神经外下方，经视神经管入眶。在侧 位，走向朝前。
• 后交通动脉：向后发出与大脑后动脉吻合。 • 脉络膜前动脉：向后发出，入侧脑室脉络丛。 • 大脑前动脉： • 大脑中动脉：
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正常颈内动脉DSA表现 （左侧）
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正常颈内动脉DSA表现 （右侧）
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颈动脉：颈外动脉解剖
11/24/2020
颅内前组动脉造影
11/24/2020
大脑前动脉
11/24/2020
大脑前动脉
• 大脑前动脉分为五段，其中A1段为水平段， 最大的穿支是Heubner回返动脉。供应尾状 核前部壳核前1/3，苍白 球外侧和内囊前脚。 A2段胼胝体下方凸面向前，A3段包绕胼胝 体膝凸面向前的一段，A4沿胼胝体上缘行 经额 叶的部分，A5终末端，沿着胼胝体上 缘行经顶叶的部分。
胼胝体离断：失用，失写和触觉失命名
▪ 无动性缄默：在外周水平控制的感觉运动没有改变的情 况下，一 种对环境反应受限的状态
▪ 言语障碍：自发表达减少，是否为失语性尚不确定，可能与“补充 运动区”或胼胝体和内囊联合病变所致 精神异常：痴呆，抑郁等。
▪ 尿失禁：与额上回中部，扣带回以及其间的白质有关
大脑前动脉主干闭塞
脉络膜前动脉
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脉络膜前动脉
• 脉络膜前动脉在蛛网膜下腔中沿视束表面 后行，至大脑脚前缘转向后外，行于大脑 脚和颞叶内缘之间，在海马沟附近经脉络 膜裂进入侧脑室下角，参与侧脑室脉络丛
• 该动脉近端有两支较大分支称为纹状体内 囊动脉，供应内囊后肢下2/5，苍白球内侧 部、丘脑腹前核外侧部和腹外侧核群，底 丘脑及中脑的红核、黑质。
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11/24/2020
海绵窦段
• 1、颈内动脉海绵窦段 • 2、动眼神经 • 3、滑车神经 • 4、展神经 • 5、三叉神经节 • 6、眼神经 • 7、上颌神经 • 8、脑膜垂体动脉
眼动脉
11/24/2020
后交通动脉
11/24/2020
后交通发出的血管
11/24/2020
11/24/2020
脉络膜前动脉闭塞
11/24/2020
脉络膜前动脉闭塞
11/24/2020
闭塞后可能产生下列症状：
• 对侧偏瘫(出于大脑脚脚底 供血不足，软化)、 • 对侧偏身感觉障碍及偏盲( 累及内囊后肢下2／5)。 • 由于脉络膜前动脉与脉络 膜后外侧动脉有吻合，
三偏症状出现较少。出现后 ，偏瘫和偏身感觉障 碍常可消退，偏盲则长时间存在。
• 是斑块及狭窄形成 的 好发部位
• 存在颈动脉小体及 颈 动脉窦
11/24/2020
颈内动脉分支
• 颈动脉可以分为7段。明 确颈动脉分段对理解颈动 脉支架置入术和卒中非常 重要
• 这7段是： • 颈段 Cervical • 岩段 Petrous • 破裂孔段 Lacerum • 海绵窦段 Cavernous • 床突段 Clinoid • 眼段 Ophthalmic