造成脊柱后凸

㈢.脊柱压痛与叩击痛
1. 压痛 2. 直接叩击痛 3. 间接叩击痛
1、压痛： 嘱病人取端坐位（，
身体稍向前倾位，检查者 以右手拇指从第七颈椎棘 突开始从上向下逐个按压 脊椎棘突或椎旁肌肉。某 一部位出现 压痛即为病变所在。
正常—无压痛
意义：
脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、 脊椎外伤或骨折。
椎旁肌肉压痛(+): 见于腰肌纤维炎、腰 肌劳损。
2、 叩击痛： 方法： 1) 直接叩击法：用手
指或叩诊锤直接叩击 各椎体的棘突(多用 于胸、腰椎)；
2) 间接叩击法：患 者坐位，医师将左手 掌面置于病人头顶部， 右手半握拳以小鱼际 肌部位叩击左手背， 观察病人有无疼痛。
意义： 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎 骨折及椎间盘突出。 叩击痛的部位多示病变所在。
脊柱结核后凸畸形
③强直性脊柱炎--多见于青壮年男性，常发生 在
胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸， 常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。 100%伴有骶髂关节炎。
④脊柱退行性变:多见于老年人,椎间盘 退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后 凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成 驼背。
⑤其他：外伤所致脊椎压缩性骨折，造 成脊柱后凸，可发生于任何年龄。青少 年胸段下部呈均匀性后凸，见于发育期 姿势不良或少年性脊椎骨软骨炎。
2. 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前 凸。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀
部明显向后突出，多见于 晚期妊娠，大量腹水， 腹腔巨大肿瘤，髋关节结 核及先天性髋关节后脱位
腰椎前凸
3. 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏 曲称为脊柱侧凸。
按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸
脊柱及四肢 检查
脊柱是维持正常人立位及坐位的 主要支柱，其椎管容纳并保护脊髓。 当脊柱病变时，主要表现为疼痛、姿 势、形态异常以及活动受限等。检查 时应注意 脊柱弯曲度、有无畸形、活 动是否受限及有无压痛、叩击痛等。
脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)
椎体 颈：7 胸：12 腰:5
1.脊柱后凸 脊柱过度后弯称为 脊柱后凸,也称为驼 背. 脊柱后凸多发生于胸 段脊柱。脊柱后凸 时前胸凹陷，头颈 部前倾。
脊柱后凸常见原 因:
①佝偻病--多在小 儿
或儿童期发病，坐 位时胸段呈明显均 匀性向后弯曲，仰 卧位时弯曲可消失
佝偻病性脊柱后凸
②结核病--青少年发病 多，常见部位为胸椎下 段,由于椎体被破坏、 压缩，棘突明显向后突 出，形成特征性的成角 畸形。常伴有全身其它 脏器的结核病变如肺结 核、肠结核、淋巴结 核。
按性质分：姿势性侧凸 器质性侧凸
（1）姿势性侧凸： 脊柱结构无异常。早期脊柱弯曲度多不固定，改
变体位可使侧凸得已纠正，如平卧或向前弯腰时脊柱 侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因：
A. 儿童发育期坐立姿势不端正。 B.代偿性的侧凸可因—侧下肢明显短于另
一侧所致。 C. 坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体
其发生可能与指端缺氧、代谢障碍及中 毒性损害有关，临床常见于：
与杵状指相关的疾病 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、
肺脓肿、脓胸。 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感
染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，
溃疡性结肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
杵状指（趾）
3、肢端肥大症：
青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前 叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶 嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已 愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及 其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗 大，称为肢端肥大症。
肢端肥大症
垂体瘤／垂体前叶细胞增生。
位，放松对神经根压迫的一种保护性措施。。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
（2）器质性侧凸（改变体位不能纠
正）
先天性脊柱发育不全
慢性胸膜增厚/粘连
肩部/胸廓畸型
㈡脊柱活动度
⒈正常活动度：
脊柱各部位活动范围不同，颈椎、腰 椎活动范围最大，胸椎活动度较小，骶椎 几乎不活动。
检查时嘱病人作前屈、后伸、侧弯及旋转 等动作
构成:
骶:5 尾：4
椎间盘、 附件、 脊髓
功能: 传递重力 保护内脏
脊柱的体表标志
C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线
一.脊柱检查
❖脊柱弯曲度 ❖脊柱活动度 ❖脊柱压痛与叩击痛
㈠.脊柱弯曲度
1.生理弯曲度
立位：侧面观察四个弯 曲，似“S” 生理弯 曲。 颈椎、腰椎前突 胸椎、骶椎后突
背后观察：无侧弯。
生理弯曲度检查方法
患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适 当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充 血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无 侧弯
２.脊柱病理性变形
⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊Baidu Nhomakorabea侧凸
注意——外伤骨折、关节脱位时避免活动， 以防损伤脊髓。
腰椎前屈 腰椎伸展
腰椎侧屈
腰椎旋转
颈椎活动度
颈、胸、腰椎活动范围
颈椎
前屈 后伸 左右侧 旋转度
弯
45° 45° 各40° 70°
胸椎 30° 20° 各20° 35°
腰椎 75° 30° 各35° 8°
2.活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： ① 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 ② 颈椎、腰椎骨质增生。 ③ 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 ④ 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 ⑤ 腰椎间盘突出。
二.四肢与关节检查
检查方法
▲ 视诊与触诊相互配合。
▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。
四肢检查
（一）形态异常 ❖ 1、匙状指
指甲中部凹陷， 边缘翘起，指甲 变薄，表面粗糙 有条纹 ❖ 常见病：缺铁性 贫血、高原疾病
、
2、杵状指（趾）
手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨 大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节 明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端 呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与 指(趾)甲所构成的基底角等于或大于 180°
4、膝内外翻
（ O 形腿）