不同超声造影参数在胰腺原发性良恶性病灶鉴别诊断中的应用

湖北省赤壁市人民医院超声科，湖北赤壁 437300

[摘要] 目的探讨不同超声造影参数及模式对胰腺原发性良恶性病灶的鉴别诊断价值，以期能为诊断提供参考。方法选择2010年6月～2013年6月赤壁市人民医院常规超声、ct等检查初步拟诊为胰腺原发性占位性病变的患者64例，其中病理证实为原发性胰腺恶性病变者48例，良性病变者16例；回顾性分析患者的临床资料，分析超声造影检查参数在良恶性病灶间的差异性；比较超声造影下胰腺原发性良恶性病灶与正常胰腺组织时间-强度曲线的不同参数指标。结果①超声造影低增强模式下进行胰腺良恶性病变的诊断敏感性为100.00%（48/48）、特异性为50.00%（8/16）、阳性预测值为85.71%（48/56）、阴性预测值为100.00%（8/8）；超声造影晚增强模式下进行胰腺良恶性病变的诊断敏感性为75.00%（36/48）、特异性为12.50%（2/16）、阳性预测值为94.74%（36/38）、阴性预测值为53.84%（14/26）。

②时间-强度曲线参数比较：恶性病变相对上升时间、相对平均渡越时间、相对最高增强百分数为（-1.27±4.03）s、（6.37±18.37）s、（3.84±23.24）%，良性病变为（0.97±3.12）s、（-7.50±20.18）s、（-32.37±42.15）%，两者比较差异有统计学意义（t = 2.03、2.55、4.33，p 0.05）。结论超声造影检查能通过观察时间-强度曲线参数对胰腺原发性占位病灶进行鉴别诊断，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 胰腺；原发性占位病灶；超声造影；造影参数

[中图分类号] r730 [文献标识码] a [文章编号] 1673-7210（2013）11（b）-0105-04 application value of different contrast-enhanced ultrasound paramenters in differential diagnosis of primary benign and malignant pancreatic lesions xie sa

department of ultrasound， the people's hospital of chibi city， hubei province，chibi 437300， china

胰腺位于腹膜后位置，胰腺病变相对症状及体征并不明显，加之周围器官复杂，在临床上对胰腺原发性的良恶性病灶的鉴别诊断更难。胰腺癌是预后较差的腹部恶性肿瘤，如能早期发病进行治疗对于改善患者预后意义重大，病情良恶性病变的治疗方法完全不同，因此辨别良恶性病变显得更为重要。影像学的不断发展为胰腺原发良恶性病灶的诊断提供了新的方法，其中超声、ct、mri、数字减影血管造影、内镜逆行胰胆管造影等技术均是临床常用的辅助诊断胰腺病变技术[1-3]，但是这些技术对胰腺恶性病变与良性病变仍然无法进行有效的鉴别，尤其是炎性包块与胰腺癌的鉴别更难。超声造影技术（contrast enhanced ultrasonogaphy，ceus）在近年来临床上用于对肾脏、乳腺位置良恶性肿瘤的鉴别诊断中显示具有较高的应用价值[4-5]，因此将此技术用于胰腺良恶性病变的鉴别诊断成为可能，本文通过对收治的胰腺原发性占位病变进行超声造影结果回顾性分析，并且分析不同病变下超声造影参数情况，探讨不同的超声造影时参数及模式对胰腺原发性良恶性病灶的鉴别诊断价值，以期能为诊断提供参考，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2013年6月赤壁市人民医院常规超声、ct等检查初步拟诊为胰腺原发性占位性病变的患者64例，其中男38例，女26例，年龄19～86岁，平均（63.16±10.45）岁，纳入条件：①患者无严重的心肺功能器质性疾病。②进行了手术治疗并且有明确的病理检查结果。③未能进行手术治疗的胰腺癌，但是临床表现及体征已经明确诊断为胰腺癌者。

④诊断为良性病变未能进行手术治疗，但是最少随访6个月以上在影像学上无明显变化，无恶性倾向性变化者，或占位消失。本研究纳入对象均为胰腺单发病灶，病理证实恶性病变者48例，包括胰腺导管癌34例，黏液腺癌8例，胰泡细胞癌2例，内分泌瘤1例，3例临床诊

断为胰腺癌明显转移无法手术而未行手术，良性病变者16例，其中胰腺实性假乳头状瘤4例，黏液性囊腺瘤4例，浆液性囊腺瘤2例，其余6例患者考虑为炎性假瘤4例及假性囊肿2例。

1.2 仪器及方法

1.2.1 仪器及试剂所用超声为ge logiq e9型彩色多普勒超声诊疗系统，探头频率为

2.0～4.5 mhz，在进行超声造影检查时采用低机械指数对比脉冲序列造影技术，指数为0.12～

0.18，增益-9～-3。造影剂为德国博莱科公司生产冻干造影剂干粉。

1.2.2 超声造影检查方法嘱患者空腹状态下进行检查，先在常规超声下观察胰腺大小、有无异常包快，包快的大小、回声、血流、边缘是否完整等，检查完毕后在屏气状态下进行超声造影检查，先将49 mg冻干造影剂干粉用5 ml生理盐水进行溶解，完全混匀后从肘浅静脉以脉团注入法注入2.4 ml，后快速注入5.0 ml生理盐水，观察胰腺病变部位变化，持续观察2 min以了解造影剂注入后病变部位显影变化，并且记录与正常胰腺组织内造影剂阔清时间及强度。造影检查完毕后将图像导入超声自动的定量分析系统内进行数据分析。

1.3 超声造影诊断标准

根据相关文献进行诊断[6]，造影检查时观察病灶内强化最均匀部分（不均匀增强者勾画出强度最高的区域）作为感兴趣区（roi），取周围同样大小区域的正常胰腺组织为对照区（对照roi），在超声自带分析系统中会自动获得自动生成时间-强度曲线，感兴趣区与对照区在曲线上拟合度>80%为所取区域大小适宜，系统下降正常胰腺组织最高增强定义为100%，计算病灶部位最高增强百分数，病灶最高增强百分数减去正常胰腺最高增强百分数即为相对增强百分数（△p%），将黄色roi放置于正常胰腺实质内，绿色roi放置于造影病灶内，观察时间-强度曲线，观察到△p%表现为（+）则为高增强，△p%表现为（-）则为低增强。

敏感性=[真阳性/（真阳性+假阴性）×100%]，特异性=[真阴性/（真阴性+假阳性）×100%]，阴性预测值=[真阴性/（真阴性+假阴性）×100%]，阳性预测值=[真阳性/（真阳性+假阳性）×100%]。

1.4 统计学方法

采用统计软件spss 17.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。以p 表2 超声造影检查胰腺原发性良恶性病变到达时间晚增强比较（例）

2.4 超声造影下胰腺原发性良恶性病灶与正常胰腺组织时间-强度曲线不同参数比较

将胰腺原发性良恶性病灶与正常胰腺组织时间-强度曲线参数比较，相对上升时间、相对平均渡越时间、相对最高增强百分数在良性与恶性病变之间比较差异有统计学意义（p 0.05）。见表3。

3 讨论

胰腺原发性占位性病变一般较为局限，起病隐匿，其临床症状及体征均不明显，加之胰腺位置深而且周围器官复杂，因此在早期很难发现，随着病情发展相对临床诊断准确率升高，但是大多数占位性病变在常规超声影像学下表现为低回声或混合型回声[7]，观察血流信号常规超声对大血管能显影，而对肿瘤微小血管及胰十二指肠动脉弓血管均无法显影[8]，因此常规超声无法辨别病变良恶性性质，不能做出定性诊断。螺旋ct也是临床常用的进行胰腺原发性良恶性病灶鉴别诊断方法[9]，通过观察一定厚度的扫描成像结果进行比较占位病变与正常胰腺组织差别，但是由于如对比剂弥散至血管外细胞间隙，会导致病灶密度与周围正常的胰腺组织密度相似，如果占位极小，则螺旋ct也无法对以上病变进行准确诊断，而且放射性也具有一定辐射性。

超声造影检查是在常规超声基础上对患者注入造影剂再次观察其检查组织影像学变化，近年来在临床上常用于良恶性实质肿瘤的鉴别诊断，报道认为通过超声造影可明显提高对占