心区交感神经阻滞对慢性心力衰竭患者左心室重构及心功能的影响
慢性心力衰竭的诊断及治疗
✓ 心衰的高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或 功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。
防治策略
[简化的建议：控制危险因素和积极治疗高危人群原发病；有多重危险因素
者可应用ACEI(II a类，A级)、ARB (II a类，C级) ]。 Ⅰ类 * 根据高血压指南，控制收缩压和舒张压（A）
✓ 心脏病性质及程度判断 ✓ 心功能不全的程度判断 ✓ 液体潴留及其严重程度判断 ✓ 其他生理功能评价
心衰患者的临床评估
心脏病性质及程度判断（鉴别诊断）
✓ 病史及体格检查 ✓ 二维超声心动图及多普勒超声 ✓ X线胸片 ✓ 心电图
✓ 核素心室造影及核素心肌灌注显像 ✓ 冠状动脉造影 ✓ 心肌活检
心衰患者的临床评估
心衰治疗的新观念
传统心衰治疗原则：强心、利尿、扩血管。
90年代后，由于逐步认识到心肌重塑引起的心肌 结构和功能改变是心衰发生发展的机制，而神经激素 -细胞因子系统激活对心肌重塑起重要的促发作用， 心肌损伤又进一步激活神经激素-细胞因子，如此形 成恶性循环。
因此阻滞神经内分泌激素激活，阻断心肌重塑的 恶性循环是心衰治疗的关键，从而使心衰治疗的观念
于干细胞治疗。
加拿大学者将大鼠自体骨髓干细胞注入心肌， 结果分化为心肌细胞，具有收缩功能。因此，干 细胞能在体内分化成各种组织，为心衰治疗显示 了诱人前景。
其他措施:心室再同步化治疗（CRT）、埋藏 式心律转复除颤器（ICD）、心脏移植。
心衰治疗的新观念
• 避免使用的药物
下列药物可能加重心衰症状，应尽量避免使用： ①非甾体类抗炎药和COX－2抑制剂（小剂量阿司匹林抗栓治疗除外）
• NT-proBNP＞1200pg/ml，诊断心衰 敏感性85％ 特异性88％
心脏变时功能不良在慢性心力衰竭中的研究进展
心脏变时功能不良在慢性心力衰竭中的研究进展苟峻琦;曾鞾;帅壮;唐锴;郑健康;吕湛【摘要】心脏变时功能不良被认为是心脏无法充分提高心率,以适应增加的活动或需求.心脏变时功能不良在心力衰竭人群中有很高的患病率,其发生的机制主要与自主神经系统长期向交感神经途径的不平衡转移、循环中儿茶酚胺增多以及窦房结对去甲肾上腺素低反应性等有关.目前诊断心脏变时功能不良主要依靠运动后峰值心率与年龄校正最大预测心率的比值、变时性指数、运动后心率恢复值和心率储备等.心力衰竭患者变时功能不良与功能减退和生存不良有关,通过加强运动训练、适当的药物治疗和应用频率适应性起搏器能改善心力衰竭患者的变时功能.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2019(040)003【总页数】4页(P474-477)【关键词】变时功能不良;心力衰竭;研究进展【作者】苟峻琦;曾鞾;帅壮;唐锴;郑健康;吕湛【作者单位】川北医学院第一附属医院,四川南充637000;川北医学院第一附属医院,四川南充637000;川北医学院第一附属医院,四川南充637000;川北医学院第一附属医院,四川南充637000;川北医学院第一附属医院,四川南充637000;川北医学院第一附属医院,四川南充637000【正文语种】中文心脏变时功能不良(chronotropic incompetence，CI)通常被认为是心脏在运动期间不能充分提高心率，以使心排血量与代谢需求相匹配。
1975年，Ellestad等[1]在一篇文章中首次提出了CI一词，描述了在跑步机压力测试中心率降低后所观察到的冠状动脉事件的高发率。
尽管引起CI的因素包括窦房结功能障碍、缺血性心脏病、自主神经功能障碍和左心室功能不全等，但目前还未阐明CI的确切机制。
近年来，CI在多种疾病中的作用越来越引起人们的重视，其与冠心病、心力衰竭(心衰)、糖尿病、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病等密切相关，具有早期诊断及预测作用。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
如AMI，也可以对心衰患者作进一步分层（I类，A级）；其他生物学标志：纤维化、炎症、
氧化应激、神经激素紊乱、及心肌和基质重构的标志物，如反映纤维化的可溶性ST2（IIa，
B级）及半乳糖凝集素-3（IIa，B级）等。
•Hale Waihona Puke e、X线胸片（IIa，B级）。
•
3、心衰的特殊检查：用于需要进一步明确病因的患者，心脏核磁共振、冠脉造影、
核素心室造影及心肌灌注和或代谢显像、负荷超声心动图、经食管超声心动图，心肌活检
（IIa，B级）。
• 二、判断心衰的程度： • 1、NYHA心功能分级
慢性心衰患者的临床评估
慢性心衰患者的临床评估
• 1994年美国心脏病学会（AHA）对NYHA的心功能分级方案再次修订时，采用并行的两种分级 方案。第一种即上述的四级方案，第二种是客观的评估，即根据客观的检查手段如心电图、 负荷试验、x射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级：
慢性HF-REF治疗
• 一、一般治疗
•
1、去除诱因：感染（呼吸系统）、肺梗死、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡、贫
血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液、应用损害新激活新功能的药物等。
•
2、监测体质量：每日监测体重发现液体潴留非常重要。如3d内体重增加2KG以上（隐
性水肿），需要利尿或加大利尿剂量。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
心力衰竭
•
由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，
主要表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体储留（肺淤血和外周水肿）。
•
心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一。
慢性心力衰竭
20
10
0
64 57
男性 女性 一年
38 25
男性 女性 五年
生存率
慢性心力衰竭旳临床体现
（一）左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低体 现为主；
1、症状： （1）呼吸困难是最常见旳症状
劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿
端坐呼吸
原因机制 ①平卧使回心血量↑ ②使膈肌上抬，胸腔容积降低，肺活量降 低； ③端坐时下肢静脉压↑回流降低↓肺淤血↓
心力衰竭旳治疗
（一）病因治疗 （二）一般治疗 （三）药物治疗
心力衰竭旳治疗
（一）病因治疗
1. 基本病因旳治疗：大多数心衰旳病因都 有针对性旳治疗措施。对原因不明旳原 发性扩张型心肌病目前还没有很好旳治 疗措施。
2. 消除诱因：主动控制感染；抗心律失常 ；治疗潜在旳甲亢、贫血；防止过分劳 累及情绪激动等。
血管紧张素转换酶克制剂
适应征： 1. 全部心衰者（除有禁忌症或不能耐受）
均应使用ACEI，可与利尿剂、洋地 黄、β受体阻滞剂联合使用 2. 长久使用才干降低死亡率
3. 大剂量较小剂量对血流动力学、神经 内分泌、症状和预后产生更大作用
血管紧张素转换酶克制剂
• ACEI类药根据其半衰期旳长短拟定 用药剂量和每天给药次数。应从小剂 量开始，若能耐受则每隔3～7天剂量 加倍，直到目旳剂量。
慢性心力衰竭旳临床体现
（二）右心衰竭：
2、体征
(1)水肿：皮肤软组织-最低垂；胸腔积液 (2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、
怒张，肝颈静脉反流征阳性 (3源自肝脏肿大： (4)心脏体征：右心室明显扩大，三尖瓣
关闭不全旳反流性杂音。
慢性心力衰竭旳临床体现
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
Ⅲ寒冷无或有
Ⅳ寒冷有
六、急性心衰的治疗
（一）临床评估和处理流程（图3）
1．临床评估：对患者应根据上述检查方法以及病情变化作出临床评估，包括：基础心血管疾病；急性心衰发生的诱因；病情的严重程度和分级，并估计预后；治疗的效果。
评估应多次和动态进行，以调整治疗方案，且应强调个体化治疗。
2．治疗目标：改善急性心衰症状，稳定血液动力学状态，维护重要脏器功能，避免急性心衰复发，改善远期预后。
a：适用于房颤患者伴快速心室率者、严重收缩功能不全者
图3急性心衰处理流程
（二）一般处理
1．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
2．吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度
低氧血症的患者不应常规应用，这可能导致血管收缩和心输出量下降。
如需吸氧，应尽早采用，使患者Sa0，≥95%（伴COPD者Sa0，>90%）。
可采用不同方式：①鼻导管吸氧：低氧流量(1~2 L/min)开始，根据动脉血气分析结果调整氧流量。
②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱。
慢性心力衰竭指南解读 (1)
N Engl J Med,1992,327:669-677 Lancet,1993,342:821-828
N Engl J Med,1995,333:1670-1676
ACEI 适应证
①所有左室收缩功能不全(LVEF<40%)患者 (包括无症状)；②除有禁忌证或不能耐受
【病理生理】
一.神经内分泌异常 二.心室重构 三.心肌超负荷状态和心肌能量匮乏状态
一.神经内分泌异常
1.交感神经系统(SNS)活性增高 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活
性增高 3.血管精氨酸加压素水平增高
凡能促使神经内分泌过度激活的因素 均可使病情恶化
神经内分泌过度激活的恶性循环
心腔扩张 前负荷↑
利尿剂
利尿剂合理应用, 是治疗任何心衰的基石
利尿剂作用
降低前负荷: 心室舒张末压和室壁张力↓ 有效减轻肺循环或体循环淤血症状 没有淤血情况利尿剂无价值,而且可能使神
经内分泌激活而恶化病情 过度利尿有害:电解质紊乱.低排综合征. 激
活SNS和RAAS,加重CHF恶性循环
利尿剂明显改善症状, 合理应用是治疗成功的关键
左右心力衰竭同时并存。但一旦出现右 心衰竭，肺淤血的症状可相应减轻。
一.住院: 改善症状措施
短期静脉用药::NYHA-IV或CHF急性加重
洋地黄 利尿剂 血管扩张剂: 硝普钠 环磷酸腺苷(cAmP)依赖性正性肌力药物
儿茶酚胺类强心剂：多巴胺.多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂: 氨力农.米利农
洋地黄
自1785年用于临床, 至今仍是一线药物
2000.8第22届欧洲心脏会议发表
诺欣妥治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察
收稿日期:2020-09-25作者简介:张捷(1979-),女,汉族,湖北钟祥人,硕士,副主任医师㊂研究方向:高血压㊁冠心病㊁心力衰竭㊂ 文章编号:1004-4337(2021)02-0248-03 中图分类号:R 541.6 文献标识码:A㊃药学研究㊃诺欣妥治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察张 捷 邓 涛 陈杰民 吴汉聪 周俊鸿(东莞市松山湖中心医院 东莞523000)摘 要: 目的:探讨诺欣妥治疗慢性心力衰竭患者的疗效观察㊂方法:将2019年1月~2020年7月在某院心内科治疗的84例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和观察组,对照组使用常规抗心衰治疗,在此基础上,观察组使用诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦钠片)治疗,对比两组的临床疗效㊁心功能变化㊁6MWT 及M L H F Q 评分变化㊁血清因子水平变化㊂结果:观察治疗有效率为92.86%,明显高于对照组的73.81%(P <0.05);观察组治疗后L V E F 明显高于对照组,L V E D D ㊁L V P W ㊁N T -p r o B N P 明显低于对照组(P <0.05);观察组治疗后6MWT 明显长于对照组,M L H F Q 评分明显低于对照组(P <0.05);观察组治疗后N E ㊁A n g Ⅱ㊁A L D ㊁MM P -9水平明显低于对照组(P <0.05)㊂结论:诺欣妥治疗慢性心力衰竭患者的疗效显著,能增强心肌收缩力,提高L V E F ,抑制交感神经系统活性,阻止心室重构,减轻心肌损伤,改善心功能,具有积极的临床意义㊂关键词: 慢性心力衰竭; 诺欣妥; 疗效; 心功能d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.02.039 慢性心力衰竭(C H F )是各类心脏疾病发展至终末期的一种综合征,病理表现为心肌功能及结构改变,心室泵血及充盈功能明显减弱,全身组织器官灌注减少,预后较差㊂2017年的‘中国心血管病报告“指出,我国的C H F 患者达450万,经醛固酮受体拮抗剂㊁A C E I 与β受体阻断剂等药物规范化治疗后,5年病死率仍超过50%[1]㊂临床研究显示,神经内分泌激素过度激活是促使心室重构的主要因素,而脑啡肽酶的升高促使利钠肽水平升高,是神经内分泌系统激活的重要途径[2]㊂因此,临床可从抑制脑啡肽酶入手,减少神经内分泌激素过度激活㊂诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦钠片)是C H F 治疗的新型药物,是首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(A R N I ),有助于提高L V E F ,进一步降低心血管死亡或住院风险[3]㊂本研究进一步分析诺欣妥治疗C H F 患者的疗效,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料将2019年1月~2020年7月在我院心内科治疗的84例C H F 患者随机分为观察组和对照组各42例㊂观察组男22例,女20例;年龄52~84岁,平均年龄(68.3ʃ9.7)岁;病程6个月~8年,平均病程(4.2ʃ1.5)年;心功能Ⅲ级30例㊁Ⅳ级12例㊂对照组男23例,女19例;年龄50~85岁,平均年龄(68.6ʃ10.1)岁;病程6个月~8年,平均病程(4.2ʃ1.5)年;心功能Ⅲ级32例㊁Ⅳ级10例㊂所有患者均经心电图㊁心超等检查确诊为C H F ,L V E F ɤ40%,心功能分级在Ⅲ~Ⅳ级;排除恶性低血压㊁血管性水肿㊁严重肝肾功能障碍㊁住院期间使用过重组人脑利钠肽㊁精神障碍㊁药物过敏等㊂对比两组的年龄㊁性别㊁病程㊁心功能等无明显差异,具有可比性㊂1.2 方法对照组使用常规抗心衰治疗,控制诱因,低盐低脂饮食,住院期间绝对卧床休息,给予强心㊁利尿药㊁β受体阻滞剂㊁A C E I /A RB 类药物㊁钙离子拮抗剂等常规抗心衰治疗㊂在此基础上,观察组停用AC E I 类药物,改为服用诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦钠片,北京诺华制药有限公司分装,国药准字J 20190002),50m g/次,2次/d ,2周后根据患者耐受情况调整剂量,直至维持目标剂量在200m g/次,2次/d [4]㊂两组均治疗12周后评价疗效㊂1.3 疗效判定标准显效:呼吸困难㊁乏力㊁水肿等症状及体征显著改善,心功能分级改善ȡ2级;有效:呼吸困难㊁乏力㊁水肿等症状及体征有所减轻,心功能分级改善1级;无效:呼吸困难㊁乏力㊁水肿等症状及体征无明显改善或加重,心功能无提高[5]㊂1.4 观察指标治疗前后检测心超,测定L V E F ㊁L V E D D ㊁L V P W ,并检测血清N T -p r o B N P ,评估心功能及心肌受损程度;治疗前后测定6MWT ,并使用M L H F Q 评分评估生活质量;治疗前后检测各项血清因子,包括N E ㊁A n g Ⅱ㊁A L D ㊁MM P -9,用放射免疫法测定A n g Ⅱ㊁A L D ,酶联免疫吸附分析法测定N E ㊁MM P -9㊂1.5 统计学方法采用S P S S 21.0统计学软件进行数据分析,计数资料以(%)表示,行χ2检验;计量资料以(x ʃs )表示,行t 检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组临床疗效比较观察治疗有效率为92.86%,明显高于对照组的73.81%(P <0.05),见表1㊂2.2 两组治疗前后心功能指标比较两组治疗前L V E F ㊁L V E D D ㊁L V P W ㊁N T -pr o B N P 相比无明显差异(P >0.05);观察组治疗后L V E F 明显高于对照组,L V E D D ㊁L V P W ㊁N T -pr o B N P 明显低于对照组(P <0.05),见表2㊂2.3 两组治疗前后6MWT 及M L H F Q 评分比较两组治疗前6MWT ㊁M L H F Q 评分相比无明显差异(P >0.05);观察组治疗后6MWT 明显长于对照组,M L H F Q 评分明显低于对照组(P <0.05),见表3㊂㊃842㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .2 2021表1 两组临床疗效比较[n (%)]组别例数显效有效无效有效率观察组421524339(92.86)*对照组428231131(73.81)注:*与对照组相比,χ2=10.671,P <0.05㊂表2 两组治疗前后心功能指标比较(x ʃs)组别L V E F (%)L V E D D (mm )L V P W (mm )N T -p r o B N P (n g/L )治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n =42)37.26ʃ2.1448.79ʃ2.2164.87ʃ3.3257.75ʃ2.5810.15ʃ2.519.13ʃ2.908714.53ʃ678.942321.62ʃ439.46对照组(n =42)37.19ʃ2.0841.35ʃ2.6864.93ʃ3.4161.27ʃ3.1310.18ʃ2.4610.17ʃ2.598698.95ʃ680.213849.26ʃ507.83t 0.2474.6970.2214.3030.2073.4580.9897.694PP >0.05P <0.05P >0.05P <0.05P >0.05P <0.05P >0.05P <0.05表3 两组治疗前后6MWT 及M L H F Q 评分比较(x ʃs)组别6MWT (m )M L H F Q 评分(分)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n =42)198.24ʃ38.79348.97ʃ47.6869.85ʃ5.1332.37ʃ3.59对照组(n =42)197.95ʃ38.42279.82ʃ45.7369.27ʃ5.1940.12ʃ3.94t0.4356.2180.4924.716P P >0.05P <0.05P >0.05P <0.052.4 两组治疗前后各项血清因子水平比较两组治疗前N E ㊁A n g Ⅱ㊁A L D ㊁MM P -9水平相比无明显差异(P >0.05);观察组治疗后N E ㊁A n g Ⅱ㊁A L D ㊁MM P -9水平明显低于对照组(P <0.05),见表4㊂表4 两组治疗前后各项血清因子水平比较(x ʃs)组别N E (pm o l /L )A n g Ⅱ(n g/L )A L D (p g/m l )MM P -9(μg /L )治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n =42)2398.71ʃ369.571702.96ʃ233.68134.25ʃ18.94108.32ʃ15.18348.95ʃ83.46300.26ʃ65.23170.89ʃ26.72152.43ʃ18.65对照组(n =42)2397.92ʃ370.281975.84ʃ293.42134.78ʃ19.06119.49ʃ16.34349.21ʃ83.52319.85ʃ74.61171.04ʃ27.13161.58ʃ20.37t 0.3944.9620.4134.5740.4594.4140.3684.303PP >0.05P <0.05P >0.05P <0.05P >0.05P <0.05P >0.05P <0.053 讨论研究显示,C H F 发病时,神经内分泌系统过度激活,心房利钠肽(A N P )和脑钠肽大量释放,发挥利尿㊁抑制神经内分泌的过度激活等作用,以减轻心脏负荷[6]㊂因此,利钠肽水平与C H F 病情呈负相关,其水平升高对抑制神经内分泌系统功能㊁改善预后有一定帮助㊂脑啡肽酶(N E P )是降解利钠肽的关键酶,并能降解多种肽类,如脑钠肽㊁C 型利钠肽㊁缓激肽㊁A n g Ⅰ和Ⅱ㊁E T -1等,阻断N E P 可抑制利钠肽降解㊁调节R A A S 系统,这成为了临床治疗的方向[7~8]㊂诺欣妥由脑啡肽酶抑制剂(N E P I)沙库巴曲和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(A R B )缬沙坦两种药物组成,是国家食品药品监督管理总局批准的首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂[9]㊂N E P I 能最大限度减少A N P 降解,但会增加缓激肽㊁A n gⅠ和Ⅱ的水平,对心功能既有保护作用,又有毒性作用,对C H F 的总体治疗效果有限,不利于预后的改善㊂通过与A R B类药物合用,可抵消N E P I 对心脏的毒性作用,抑制A n g Ⅰ和Ⅱ,阻碍神经内分泌的过度激活,从而发挥双靶点调节作用,达到较好的疗效[10]㊂临床研究证实,诺欣妥可有效增加心肌收缩力,提高L V E F ,提升心衰竭治疗效果[11]㊂血浆N E 浓度能够反映交感神经活性,且与调节心脏功能方面存在较大关联㊂心衰发病时,心脏代偿机制快速激活交感神经系统,导致肾上腺在神经末梢释放大量N E ,血浆N E 水平明显升高,同时心衰患者的N E 再摄取减少,也促进了血浆N E 的升高㊂而N E 的持续升高会加重血液动力学障碍,增加心脏负荷和能量消耗,促进心肌细胞凋亡㊁坏死[12]㊂因此,N E 可作为评估心肌受损严重程度敏感性指标㊂心衰发病时,A n g Ⅱ和A L D 明显升高,A n g Ⅱ可引发交感缩血管中枢紧张㊁血管收缩㊁血压升高等,并刺激A L D 的合成和释放,长期发展可加重血管负荷㊁增加心肌氧耗[13]㊂而A L D 水平升高会导致水钠潴留,增加循环血量,进一步加重心肌损伤和凋亡[14]㊂MM P -9与心衰有一定关联,伴随着左心室扩大㊁功能下降㊁心肌重构,MM P -9的活性明显增加,可通过影响细胞外基质的降解而参与心室重构[15]㊂因此,MM P -9能反映心肌损伤程度,也可反映治疗效果㊂本研究结果显示,观察治疗有效率为92.86%,明显高于㊃942㊃数理医药学杂志2021年第34卷第2期对照组的73.81%(P<0.05);观察组治疗后L V E F明显高于对照组,L V E D D㊁L V P W㊁N T-p r o B N P明显低于对照组(P< 0.05);观察组治疗后6MWT明显长于对照组,M L H F Q评分明显低于对照组(P<0.05);观察组治疗后N E㊁A n gⅡ㊁A L D㊁MM P-9水平明显低于对照组(P<0.05)㊂充分证明诺欣妥能有效提升C H F治疗效果,能提高A N P含量,抑制神经内分泌的过度激活,增强心肌收缩力,提高L V E F,减轻心肌损伤,保护心功能,从而抑制C H F病情进展,提高生存质量㊂综上所述,诺欣妥治疗C H F效果确切,能有效提高L V E F,保护心功能,减轻心肌受损程度,抑制心室重构,值得在临床推广使用㊂参考文献1普顺华,蒋兴玲,郑甲林,等.沙库巴曲缬沙坦联合曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察[J].重庆医学,2020,49(4):539 ~543.2李彦芬,陈春红,王占起,等.沙库巴曲缬沙坦对心衰患者血浆N E㊁A n gⅡ㊁A L D和血清s C D40L㊁s I C AM-1㊁s F a s㊁s F a s L以及c T n I㊁MM P-9水平的影响研究[J].海南医学院学报,2018,24(6):665~ 668;672.3董蕾,田颖,刘肆仁,等.沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者的疗效及对神经内分泌激素活性的影响[J].中国医药,2019,14 (5):655~658.4张江武,谢志辉,吴方辉,等.沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥)对慢性心力衰竭患者疗效及B N P水平的影响分析[J].吉林医学,2019,40 (7):1430~1433.5戴雯莉,吴翔宇,王苏,等.沙库巴曲缬沙坦治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床研究[J].中国医药,2019,14(9):1297~1301.6范婷婷,何非,王晓晨.沙库巴曲缬沙坦与缬沙坦治疗慢性心力衰竭的早期临床疗效比较[J].安徽医学,2019,40(6):618~621. 7魏云杰,张密,许海军,等.沙库巴曲缬沙坦治疗高龄射血分数降低心力衰竭患者的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2018, 26(7):17~20.8范剑峰,方译,郑春华.沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效分析[J].中国临床药理学与治疗学,2019,24(7):810 ~814.9石艳刚.芪苈强心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭的效果[J].中国当代医药,2018,26(31):56~58.10董萌.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2020,27(1):84~ 87.11李支娣.沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭临床疗效观察及对患者心功能和血清B型利钠肽水平的影响[J].中国基层医药, 2020,27(5):586~590.12于虹,赵天淼,刘凯.沙库巴曲缬沙坦钠片治疗老年慢性心力衰竭的效果[J].中国老年学杂志,2019,39(15):3620~3622.13林文海,叶庭芳,何泽蔚.沙库巴曲缬沙坦钠对射血分数偏低慢性心力衰竭患者心功能及预后的影响[J].广州医学院学报,2019,47 (4):23~26.14王毅,杨征.托伐普坦和沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者心功能及血清钠水平的影响研究[J].陕西医学杂志,2019,48(4): 64~66.15孟翠珍.沙库巴曲缬沙坦钠在慢性心力衰竭治疗中的临床疗效分析[J].山西医药杂志,2018,17(24):2997~2998.O b s e r v a t i o no n t h eC u r a t i v eE f f e c t o fE n t r e s t o o nP a t i e n t sw i t hC h r o n i cH e a r t F a i l u r eZ h a n g J i e,D e n g T a o,C h e n J i e m i n,W uH a n c o n g,Z h o u J u n h o n g(S o n g s h a n h uC e n t r a lH o s p i t a l,D o n g g u a n523000)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h e t h e r a p e u t i c e f f e c t o f E n t r e s t o i n p a t i e n t sw i t h c h r o n i c h e a r t f a i l-u r e.M e t h o d s:84p a t i e n t sw i t h c h r o n i c h e a r t f a i l u r e i n a h o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2019t o J u l y2020w e r e s e l e c t-e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s.T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n c o n v e n t i o n a l h e a r t f a i l u r e t r e a t m e n t, a n do n t h i s b a s i s,t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e dw i t hE n t r e s t o(S h a k u b a t rv a l s a r t a ns o d i u mt a b l e t s), t h e n t h e c l i n i c a l c u r a t i v e e f f e c t,h e a r t f u n c t i o nc h a n g e,6MWTa n d M L H F Qs c o r e c h a n g e s,a n d t h e s e r u mf a c t o r l e v e l s o f t h e t w og r o u p sw e r ec o m p a r e d.R e s u l t s:Th ee f f e c ti v e r a t ew a s92.86%i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u p,w h i c hw a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n73.81%i n t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t,L V E F o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,w h i l eL V E D D,L V P Wa n d N T-p r o B N Pw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t,6MWTo f t h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o n g e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,a n dM L H F Qs c o r ew a s s i g n i f i-c a n t l y l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).T h eN E,A n gⅡ,A L D,MM P-9l e v e l s i n t h e o b s e r v a-t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u p(P<0.05).C o n c l u s i o n:E n t r e s t oh a sa s i g n i f i c a n t e f f e c t i n t h e t r e a t m e n to f c h r o n i ch e a r t f a i l u r e.I t c a ne n h a n c em y o c a r d i a l c o n t r a c t i l i t y,i m p r o v e L V E F,i n h i b i t s y m p a t h e t i c n e r v o u s s y s t e ma c t i v i t y,p r e v e n t v e n t r i c u l a r r e m o d e l i n g,r e d u c em y o c a r d i a l i n j u-r y a n d i m p r o v e c a r d i a c f u n c t i o n,w h i c hh a s p o s i t i v e c l i n i c a l s i g n i f i c a n c e.K e y w o r d s c h r o n i c h e a r t f a i l u r e;E n t r e s t o;c u r a t i v e e f f e c t;c a r d i a c f u n c t i o n㊃052㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.34N o.22021。
β 受体阻滞剂在慢性心力衰竭的临床应用
β受体阻滞剂在慢性心力衰竭的临床应用卫生部中日友好医院柯元南大家好，现在我给大家介绍β受体阻滞剂在慢性心力衰竭的临床应用。
这是β阻断剂的一个发展的历史，β阻断剂它是在1958年发现，但是发现肾上腺，肾上腺素在1894年，发现β受体是在1948年，发现β受体阻滞剂在1958年1964年第一个β阻断剂上市。
β阻断剂它广泛的用于高血压冠心病，近些年来用于心力衰竭的治疗，在04年在欧洲有β阻滞剂的专家共识，09年中国也有一个β阻滞剂的临床使用的专家共识。
β阻断剂它不断给我们带来惊喜，它是20世纪药理学和药物学的治疗学的重大进展的里程碑之一，自从200年前发现洋地黄以来β阻断剂是药物防治心脏疾病的最伟大的突破。
β阻断剂它有四个在心血管领域有四个强适应证，心力衰竭是第一个，第二个是心肌梗死，以后第三是冠心病有高危因素的，第四个是冠心病合并糖尿病或者高血压合并糖尿病。
β阻断剂它主要是通过阻断β1 受体，β1 受体对心肌作用是减慢心律、降低心肌收缩率，对肾脏的作用是减少肾素的分泌，对交感神经系统是降低交感的活性，它主要是通过阻断β1 受体而发挥治疗作用。
β阻断剂目前是慢性心力衰竭的基本治疗。
对心力衰竭的认识它是在逐渐演变的，在40年代的时候主要是用洋地黄和利尿剂来治疗心力衰竭的。
在60年代用由于对心脏心衰时候的血流动力学的研究，用血管扩张剂和正性肌力的药物来减轻左心室壁的张力来治疗，改善心衰病人的血流动力学，来治疗心力衰竭的。
从90年代开始就广泛的使用，由于对心衰的神经内分泌的机制研究的深入，就开始用转化酶抑制剂、β阻断剂等其他的阻断神经内分泌的活性的药物来治疗心力衰竭，所以心力衰竭随着对它病理、生理认识的深入，它的治疗在不断地改进。
目前认为慢性心衰发生的机制主要是由于交感神经的激活还有内分泌的过度激活，特别是RAS系统就是肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活，然后导致了心肌的重构，心肌重构它和神经激素之间是互相影响的，交感神经和RAS系统的激活，内皮素的激活可引起心肌重构，心肌重构以后它反过来又导致了交感神经的进一步的激活，这是个恶性循环。
阿托伐他汀钙联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能、血脂水平及炎性因子的影响
阿托伐他汀钙联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者心功能、血脂水平及炎性因子的影响李彦德【期刊名称】《中国现代医药杂志》【年(卷),期】2018(020)012【总页数】3页(P63-65)【作者】李彦德【作者单位】528415 广东省中山市陈星海医院【正文语种】中文慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌梗死、血流动力学负荷过重、炎症等引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，导致心脏排血功能障碍，从而引起的一系列心功能不全的复杂临床综合征[1]。
CHF 致残率及致死率均较高，是各种心血管疾病的终末期阶段，近年来随着我国人口老龄化的加速，其发病率逐年上升[2]。
CHF发病机制复杂，目前临床上尚无特效药物。
主要采用利尿剂、ACEI 类、硝酸酯类及β 阻滞剂等药物，延缓心力衰竭的进展，但难以达到理想效果[3]。
阿托伐他汀钙是一种调脂药物，但近年来其非调脂作用引起了大部分学者的关注，其具有抗炎、改善内皮功能及稳定斑块的作用，在慢性心力衰竭的治疗中具有较好疗效[4]。
美托洛尔是临床常用的β1 受体阻滞剂，本研究应用阿托伐他汀钙联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者，观察其对患者心功能、血脂水平及炎性因子的影响，并探讨其可能机制，旨在为慢性心力衰竭的治疗提供更多参考。
1 材料与方法1.1 基本资料选择2015年8月～2017年8月我院收治的慢性心力衰竭患者112例作为研究对象，所有患者均符合2014 版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[5]，男62例，女50例，平均年龄（56.43±11.83）岁，NYHA 分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级70例，Ⅳ级26例。
排除标准：①急性心力衰竭者；②合并先天性心脏病者；③存在肝肾功能不全者；④入院前曾使用过阿托伐他汀钙和（或）美托洛尔者；⑤参与其他研究者。
入选的112例患者采用随机数表法分为观察组和对照组，各56例。
本研究患者均签署知情同意书，并得到我院伦理委员会的核准。
比索洛尔治疗高血压慢性心力衰竭对患者左心室重构的影响分析
比索洛尔治疗高血压慢性心力衰竭对患者左心室重构的影响分析【摘要】比索洛尔是一种常用于治疗高血压和慢性心力衰竭的药物，其对患者左心室重构具有重要影响。
本文从比索洛尔的作用机制、影响左心室重构的相关因素、临床研究、影响机制分析和临床效果评价等方面进行探讨。
研究发现，比索洛尔能够通过多种途径对左心室重构产生积极影响，从而改善患者的心功能和预后。
也存在一些研究不足之处，未来需要进一步深入研究以完善临床应用。
比索洛尔治疗高血压慢性心力衰竭对患者左心室重构有益影响，具有广阔的临床应用前景。
【关键词】关键词：比索洛尔、高血压、慢性心力衰竭、左心室重构、影响因素、临床研究、作用机制、临床效果评价、临床应用前景、研究不足、展望。
1. 引言1.1 背景介绍高血压患者患有高血压慢性心力衰竭时，常常伴随着左心室结构的重构。
左心室重构是心脏肌肉结构和功能的改变，是一种心肌病变的表现。
在高血压的情况下，心脏需要承受更大的负荷，导致左心室壁增厚和扩张，最终影响心脏的收缩功能和舒张功能。
左心室重构是高血压患者心力衰竭发展的重要机制之一。
本文旨在分析比索洛尔治疗高血压慢性心力衰竭对患者左心室重构的影响，并探讨比索洛尔的作用机制、影响左心室重构的相关因素以及临床研究结果。
希望通过本文的研究和总结，为临床医生提供更有效的治疗策略，改善高血压患者的心血管健康水平。
1.2 研究目的本研究旨在探讨比索洛尔治疗高血压慢性心力衰竭对患者左心室重构的影响。
具体研究目的包括：1. 分析比索洛尔的作用机制，了解其在高血压慢性心力衰竭患者中对左心室重构的影响；2. 探讨影响左心室重构的相关因素，以揭示比索洛尔对左心室重构的影响机制；3. 综合分析比索洛尔治疗高血压慢性心力衰竭的临床研究结果，评估其对患者左心室重构的临床效果；4. 通过对比索洛尔治疗高血压慢性心力衰竭对患者左心室重构的影响进行深入探讨，为临床应用提供依据。
通过以上研究目的的达成，将有助于深入了解比索洛尔在治疗高血压慢性心力衰竭患者中对左心室重构的影响，为临床实践提供科学依据，为改善患者生活质量和预后提供重要参考。
心内科论文-内科论文-临床医学论文-医学论文
心内科论文-内科论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——随着社会的进步与发展,人们对医院的管理体系和人性化服务的要求也越来越高.在病人住院期间,不仅需要对病人的病情进行准确的了解和治疗,还需要对病人的性格和心理进行细致的照料和呵护.为病人提供更加优质的养病环境以及人性化的管理措施,从而促进病人病情的快速恢复,让病人家属能够更加满意和放心的将病患送进这些医院.下面是搜索整理的心内科论文8篇，供大家借鉴参考。
心内科论文第一篇：急性心肌梗死患者服用富马酸比索洛尔片的疗效摘要：目的探究富马酸比索洛尔片治疗急性心肌梗死(AMI)的临床效果。
方法116例急性心肌梗死患者,依据治疗方式的不同分为研究组和对照组,各58例。
对照组患者入院后均行心内科常规性治疗,研究组基于对照组采用富马酸比索洛尔片治疗。
比较两组患者治疗效果以及不良反应(感染、发热、低血压、室颤)发生情况。
结果研究组治疗总有效率93.1%高于对照组的79.3%,差异具有统计学意义(P0.05)。
研究组不良反应发生率5.2%低于对照组的17.2%,差异具有统计学意义(P0.05)。
结论心内科临床采用富马酸比索洛尔片治疗急性心肌梗死的疗效确切,且不良反应发生率较低,值得在心内科推广及深层次研究。
关键词：富马酸比索洛尔片; 急性心肌梗死; 临床效果; 不良反应;随着我国社会及经济的高速发展,以及公众生活水平的提升,急性心肌梗死患病率呈逐渐上升趋势,在心内科中患者对常规性治疗药物的耐药性较大,并不能有效缓解其临床症状,因此寻求高效的治疗药物为临床医师关注的重点。
急性心肌梗死发病机制为冠状动脉血管病变后供血量、供氧量急剧下降或者中断后,致使患者心肌细胞缺氧缺血的持续时间过长而发的心肌坏死。
据目前临床不完全统计数据显示,急性心肌梗死患者数量呈上升趋势,每年增长约50万人次,该病的临床表现为胸腔持续性压痛、胸闷气短、恶心呕吐、发热以及室颤等,甚至严重时会发心律失常及休克或者[1]。
心力衰竭治疗及护理新进展
心力衰竭诱因
约有93%心力衰竭的发生有明确的诱因，有效的控制诱因才能控制心力衰竭。
1.感染（呼吸道感染最常见，最重要的诱因） 2.心律失常（快房颤最常见） 3.血容量增加（输液量，速度、摄盐过多） 4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩 5.治疗不当（不恰当的使用洋地黄、扩血管药、利尿剂） 6.原有心脏病加重或又并发其他疾病（甲亢、贫血）
药物治疗
达格列净 （钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂） 用法：晨服，5-10mg QD 适用：2型糖尿病患者
射血分数降低的心力衰竭患者(心功能ll-IV级) 药理学机制：调节心脏代谢重构，利尿、降压、促进红细胞生成。 不良反应：尿路感染、低血压
药物治疗
β受体阻滞剂 注意事项： 1）心衰病情稳定，无体液潴留后使用 2）小剂量加用 6.25mg bid开始，2-4周增加剂量，逐步达最大耐受 剂量 清晨静息心率55-60次/min，但不宜低于55次/min。 3）不能立即停药，应逐步减量 禁忌症：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以 上房室传导阻滞。
我国心衰现状
患者1370万 年平均住院次数3.3次
公共卫公生共负担沉重！
年平均住院费用29746元
35岁以上群患病率1.3%
70岁以上人群患病率10% 与208003岁年以相上比人，群患患者病数率增1加29%00多 心衰的再住院率达万24.5%，5年死亡率达
心力衰竭的分类
发病机制：收缩功能/舒张功能减退性心衰
主要药物： ➢达格列净 ➢ACEI/ARB/ARNI ➢ β受体阻滞剂 ➢MRA
主要药物： ➢维利西呱 ➢达格列净 ➢ACEI/ARB/ARNI ➢ β受体阻滞剂 ➢MRA
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024
（1）对所有诊断为HFrEF的患者应尽早接受多种能够改善预后的药物治疗。推荐ARNI/ACEI/ARB、β受 体阻滞剂、MRA、SGLT2i四联疗法作为HFrEF患者的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。使用四联药 物治疗可使HFrEF患者全因死亡率降低73%。 （2）对有淤血症状和（或）体征的心衰患者应先使用利尿剂以减轻液体潴留。当患者处于淤血状态时， ARNI/ACEI/ARB、MRA和SGLT2i的耐受性更好；若患者无明显水肿而静息心率较快时，β受体阻滞剂耐 受性会更好。 （3）优化药物治疗过程中应根据用药指征合理选择药物及起始剂量，推荐不同机制药物联合起始治疗，逐 渐滴定至各自的目标剂量或最大耐受剂量，以使患者最大获益，治疗中应注意监测患者症状、体征、血压、 心率和心律、肾功能和电解质等。 （4）患者接受上述治疗后应进行临床评估，根据相应的临床情况选择以下治疗：ICD、CRT或心脏再同步 治疗除颤器（CRT-D）、维立西呱、伊伐布雷定、地高辛。 （5）经以上治疗后病情进展至终末期心衰的患者，根据病情选择心脏移植、姑息治疗、LVAD治疗。 （6）HFrEF患者应注意避免使用可导致心衰恶化的药物，如非二氢吡啶类钙通道阻滞剂、Ⅰc类抗心律失 常药和决奈达隆、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂沙格列汀和阿格列汀、非甾体抗炎药等。
卡维地洛对慢性重症心衰患者心室重塑及心功能的影响
卡 维 地 洛对 慢 性 重 症 心 衰 患 者 心 室 重 塑 及 心 功 能 的影 响
杨 应 军 朱 建峰
摘
刘 幼根 陈 萍
要 目的 ： 讨卡 维地 洛对 慢性 重症 充血 性 心力 衰竭 （ Ｈ ） 探 Ｃ Ｆ 患者 心 室重塑及 心脏 功 能的 影响 。方 法 ：
面ｓ ±
两组治疗前后 Ｌ Ｅ ｄ Ｌ Ｅ ｄ Ｌ Ｍ 及 Ｌ Ｅ 变 Ｖ Ｄ 、Ｖ Ｓ 、Ｖ Ｉ ＶＦ 化见表 １ 。两组治疗前后 Ｈ Ｒ和血压 比较见表 ２ 。 副作用 ： 治疗组在治疗 中出现心 动过缓 １ ， 例 心
作者单 位 ： １ １０ 浙 江省嘉 善县 第一人 民 医院 ３４０
选择 重症 Ｃ ＨＦ患者 ４ ３例 ， 均接 受 常规 Ｃ Ｆ治 疗（ Ｈ 洋地 黄、 利尿 剂 、 管 紧张素 转换酶 抑制 剂 ） 并 随机 分为 治疗 血 ， 组和 对照组 。治疗组在 常规 Ｃ ＨＦ治疗 的基 础上 加 用卡 维地 洛 。观察 两组 患者 治疗前 、 疗后 ６个月 的左 室舒 张 治
慢性 心力衰竭 （ Ｈ ） Ｃ Ｆ 是各 种心脏病晚期 阶段 的 主要表现 ， Ｈ Ｃ Ｆ与心室重 构 、 肾素一 血管 紧张素系统 和 交 感 神 经 系 统 过 度 激 活 有 关 。 Ｂ受 体 阻 滞 剂 已成 为 Ｃ Ｆ治 疗 中拮 抗神 经 内分 泌过 度激 活 的干 预药 Ｈ 物之一 。本 研究 旨在观察第三代 Ｂ受 体阻滞剂卡维 地 洛 对 慢 性 重 症 Ｃ Ｆ患 者 心 室 重 塑 及 心 功 能 的 影 Ｈ 响。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一 般 资料 选 择 ２０ ． ０ ５年 ４月 至 ２ ０ ０ ７年 ２月 期 间住 院的 ４ ３例 重 症 心 衰 患 者 ． 机 分 为 治 疗 组 （ 随 卡 维地 洛 组 ） 对 照组 。治疗 组 ２ 和 ２例 ， 中男 ｌ 其 ５例 ， 女 ７ 。年龄 ５ ～７ 岁 ，平均 ６ 例 ５ １ ４岁 。其 中冠心病 １ ０ 例 、 血 压 性 心 脏 病 ８例 、 张 型 心 肌 病 者 ４例 ： 高 扩 心
控制心率,改善慢性心衰预后的关键
ｆ 拄校 …¨ Ｎ Ｉ ｌ ｊ １ ２ ９
［ ２］袁 伟． 复 方血栓 通胶 囊治 疗原
慢病 管
有慢性收 缩性 心衰 患者——ＮＹ Ｈ ＡⅡ、
Ⅲ级患者以及阶段Ｂ、Ｎ ＹＨＡ Ｉ 级 （ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ＜４ ０ ％）均 必 须使 用 １ ３受体阻 滞剂 且须
随 着心 衰病理 生理机 制研 究进 展 ， 心衰 的治 疗 也从 经典 的 “ 强心 、利 尿 、 扩血 管 ”等改 善症状 治疗 ，过渡 到了干
心率管理 的选药
Ｂ受体 阻滞 剂
此 ，最近 心率 管理 也成 为了心衰 治疗 中
的重要 内容 。
心衰患者何时开始进行心率控制？
交感 神经 系统 激活是 心衰 患者左 心 室重 构的重要 因素 ，因此 控￣ Ｉ Ｊ ， Ｌ 、 率 首选
预 神经 一内分 泌 系统 异常 激活 以降 低病 衰 进展 的重要 性 ，从早期 就控制 心率 可 死 率等改 善预后 治疗 。尽管 如此 ，心 力
．
降 低再 住院和 死亡 风险 ，改善长 期生存
譬 豁 毒 菇 蟹 爱 静
家共 识 》得 知 ， １ ３ 受体阻 滞剂 适用 于所
组差异无统 计学意 义 ）。
“ 救 活 了 一个冠 心病 心肌梗 死 ， 多了一 这 是心 衰 进 展 与 死 亡 的 危 险 因 素 。 因 个心 力衰 竭 （ 以下 简称 ‘ 心 衰 ’ ）” 。 面对 逐渐增 多的 慢性心 衰患 者 ，如何 冶 疗及管理是一个愈久弥新的 话题 。
Ｂ受体阻滞剂。
相关研 究显 示 ，心 衰患 者 出院后早 期 死亡风 险最 高 ，出院６ （ ） 天 内死 亡率 及
比索洛尔对左心室射血分数保留的心力衰竭患者神经内分泌因子的影响
比索洛尔对左心室射血分数保留的心力衰竭患者神经内分泌因子的影响心力衰竭是一种严重的心血管疾病，患者常常出现疲乏、气促、体力下降等症状。
而神经内分泌因子在心力衰竭患者的发病机制中起着重要的作用。
比索洛尔是一种β受体阻滞剂，已被广泛应用于心力衰竭的治疗中。
本文将探讨比索洛尔对心力衰竭患者左心室射血分数保留的影响，并结合神经内分泌因子的作用机制进行分析。
一、心力衰竭患者左心室射血分数保留的重要性左心室射血分数（LVEF）是评估心脏收缩功能的重要指标，也是判断心力衰竭严重程度和预后的重要依据之一。
LVEF正常范围为55%至70%。
当LVEF降低到50%以下时，即为心力衰竭的表现。
LVEF的降低意味着心脏泵血功能的减弱，从而导致体内血液循环不畅，出现一系列心力衰竭的症状和并发症。
保持患者的LVEF在正常范围内对于心力衰竭的治疗和预后至关重要。
二、神经内分泌因子在心力衰竭中的作用神经内分泌系统是心力衰竭发病和发展过程中的重要调节因子，包括交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
在心力衰竭的发病过程中，交感神经系统持续兴奋，导致心脏收缩力增加，周围血管收缩，心率加快，从而使心脏负荷增加。
而肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活化则导致血管紧张素II和醛固酮分泌增加，引起体内水钠潴留，血容量增加，心脏负荷进一步增加，加重心力衰竭症状。
所以，神经内分泌因子的持续活化对心力衰竭的发展起着至关重要的作用。
三、比索洛尔对心力衰竭患者LVEF的影响1. 比索洛尔的作用机制比索洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，通过阻断β1受体，可以减慢心脏的收缩速率和力度，降低心率和血压，从而减轻心脏的负荷，改善心功能。
比索洛尔还可抑制交感神经系统的兴奋，减少交感神经系统对心血管系统的刺激，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活化，减少水钠潴留，有助于改善心力衰竭患者的症状和预后。
大量研究证实，比索洛尔对心力衰竭患者的LVEF具有显著的改善作用。
慢性心力衰竭的社区诊治-020-2019年华医网继续教育答案
慢性心力衰竭的社区诊治-020-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-020-慢性心力衰竭的社区诊治备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)心力衰竭概述、病因、病理生理1、直接引起心脏后负荷增加的病变包括()A、主动脉狭窄[正确答案]B、主动脉关闭不全C、房间隔缺损D、二尖瓣关闭不全E、肺动脉瓣关闭不全2、导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是()A、心肌梗死B、心律失常C、心室重构[正确答案]D、心肌肥厚E、心室内附壁血栓3、导致心脏前负荷增加的病因不包括()A、主动脉关闭不全B、二尖瓣关闭不全C、严重的贫血D、高血压[正确谜底]E、甲亢4、心力衰竭病理心理机制中促炎因子程度降低的是()A、肿瘤坏死因子-αB、IL-1βC、IL-17D、IL-6E、IL-10[正确答案]5、贫血和甲亢对心脏发生的影响是使()A、左室压力负荷加重B、左室容量负荷加重C、右室压力负荷加重D、左室容量负荷加重E、左、右室容量负荷加重[正确答案]6、以下情况中，除（）外，均可以诱发心力衰竭A、抑郁[正确答案]B、贫血C、电解质紊乱D、情感激动E、妊娠7、除哪一项外别的均属于心力衰竭的代偿机制()A、V/Q值改变[正确答案]B、RAS系统的激活C、XXX-Starling机制D、交感神经镇静性加强E、心肌肥厚8、不符合收缩性心力衰竭的临床表现是()A、左心室射血分数降低B、心排血量不足C、收缩末期容积增大D、心脏扩大E、收缩末期容积减小[正确答案]9、AHA/ACC，2001心力衰竭分期中C期的描述正确的是()A、尚无器质性心脏/心肌B、既往或现在有心力衰竭症状[正确谜底]C、无心力衰竭症状D、需求非凡干预医治的难治性心力衰竭E、无器质性心脏病变10、AHA/ACC2001中的心力衰竭高危期是A、A期[正确谜底]B、B期C、C期D、D期E、E期11、引起心力衰竭的继发性心肌病变是()A、扩张型心肌病B、心肌梗死C、心肌炎D、酒精性心肌病[正确答案]E、遗传性心肌病12、心力衰竭时以下体液因子可见升高，除外A、心钠肽B、脑钠肽C、精氨酸加压素D、内皮素E、内皮舒张因子[正确答案](二)心力衰竭的临床表现、辅助检查1、心力衰竭诊断中最有价值的检查方法是（）A、超声心动图?[正确答案]B、心电图C、X线胸片搜检D、心肌灌注显像E、冠状动脉造影2、下列几项超声心动图目标中，反常的是（）A、左房（?LA）内经=30mmB、室间隔（IVS）厚度=15mm[正确答案]C、二尖瓣瓣口面积(cm2)：5D、LVEF=63%E、左室后壁（LVPW）厚度=103、右心衰竭的典型体征（）A、肝-颈静脉回（返）流征B、水肿[正确谜底]C、腹腔积液D、剑突下博动E、肝大与压痛4、右心衰竭最早的临床体征是（）A、咯血B、肝肿大C、恶心呕吐D、颈静脉充盈[正确答案]E、腹水5、用于急诊排除心力衰竭的诊断时，作为参考的BNP值（）A、＞100pg/mlB、＜100pg/ml[正确答案]C、＜300pg/mlD、＜400pg/mlE、＞900pg/ml6、左心衰竭的患者咳出的痰液为（）A、泡沫痰[正确答案]B、胶冻痰C、铁锈色痰D、脓痰E、异味痰7、可用于破除心力衰竭的诊断的生物学标志物是（）A、CRPB、CEAC、CA125D、CD4E、BNP[正确答案]8、左心衰竭可有的症状和体征不包括（）A、高血糖[正确谜底]B、乏力C、夜尿增多D、肺水肿E、舒张早期奔马律9、BNP>（）pg/ml，时，有助于诊断心力衰竭A、400[正确答案]B、300C、500D、200E、10010、左心室射血分数（LVEF）正常值是（）A、≥60％B、≥50％[正确谜底]C、≥30％D、≥70％E、≥40％11、右心衰竭的体征中没有（）A、颈静脉充盈B、水肿C、肝大与压痛D、腹腔积液E、舒张早期奔马律[正确答案]12、以下是左心衰竭的症状，除了（）A、夜间阵发性呼吸困难B、劳力性呼吸艰巨C、咳嗽D、咳粉红状泡沫痰E、皮下紫癜[正确答案](三)心力衰竭的诊断和鉴别诊断1、左室舒张功能正常时且心率小于90次/分时，超声心动图显示（）A、E/A>1[正确答案]B、E/A＜1C、E/A>2D、E/A>3E、E/A=12、公认为诊断心衰的客观目标是（）A、心电图ST段压低B、BNP及NT-proBNP升高[正确谜底]C、酸碱度D、异常的超声心动图E、动脉血气分析3、判别心室舒张功用的搜检是（）A、平板运动实验B、MRIC、超声心动图[正确谜底]D、X线胸片E、心电图4、临床心力衰竭临床诊断的内容应不包括（）A、心脏病的病因B、病理解剖C、病理生理（心律）D、心功用分级E、心率[正确答案]5、有助于鉴别肾源性水肿与心衰的鉴别点是（）A、有无晨起眼睑/颜面水肿[正确答案]B、有没有糖尿病病史C、有没有血脂反常D、有无出血点E、有无尿路结石6、舒张性心力衰竭的诊断依据除外（）A、典型心衰的症状B、典型的心衰体征C、LVEF＜45%[正确答案]D、左室松弛异常或舒张僵硬E、超声心动图搜检破除其他疾病7、肝硬化与右心衰竭的鉴别最重要的症状或体征为（）A、下肢水肿B、肝颈静脉回流征阳性[正确谜底]C、肝大D、心动过速E、肝功用反常8、可用于判断心衰的是（）A、6分钟步行试验[正确谜底]B、结核菌素试验C、糖耐量D、心包穿刺E、胸片9、6分钟步行试验中患者步行间隔为200步，可诊断为A、无心功用衰竭B、轻度心功能衰竭C、中度心功能衰竭[正确答案]D、重度心功用衰竭E、有心功用衰竭倾向10、右心衰竭最具有诊断意义的体征是（）A、心率显著不齐B、颈静脉怒张[正确谜底]C、心率明明增快D、肺动脉瓣区舒张期奔马律E、动脉瓣区第二心音亢进11、一样平常活动呈现心力衰竭的症状，按XXX （NYHA）心功用分级为（）A、Ⅰ级B、Ⅱ级[正确谜底]C、Ⅲ级D、Ⅳ级E、Ⅴ级12、60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为（）A、心功能I级B、心功能Ⅱ级C、心功用Ⅲ级[正确谜底]D、心功用Ⅳ级E、心功用级伴老年性肺气肿(四)心力衰竭的治疗1、ACEI用于治疗心衰的主要作用是（）A、降低血压，减轻心脏后负荷B、减少醛固酮的分泌，从而减少容量负荷C、抑制循环及组织RAS系统活性，改善心室重构[正确答案]D、按捺交感活性，减低心肌耗氧量E、改善患者症状2、医治心力衰竭时利尿剂的使用，毛病的是（）A、中度心衰用襻利尿剂B、重度心衰用噻嗪类利尿剂C、伴发心源性休克是利尿剂的适应症之一[正确谜底]D、从小剂量入手下手使用E、长期使用3、在心衰的医治中β-受体阻滞剂合用，正确的选项是（）A、有Ⅱ型及以上的房室传导阻滞患者B、小剂量开始应用[正确答案]C、大剂量入手下手使用D、短期应用E、有支气管哮喘的患者4、血管紧张素转换酶按捺剂（ACEI）的主要不良反应不包括（）A、低血压B、肾功能恶化C、低钾[正确答案]D、咳嗽E、血管性水肿5、医治洋地黄中毒，下列哪一项是毛病的（）A、停用洋地黄制剂B、停用利尿剂C、通常快速性心律失常均可赐与苯妥英钠医治[正确谜底]D、利多卡因可用于室性心律失常的医治E、阿托品可用于缓慢性心律失常的治疗6、治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选（）A、利多卡因[正确答案]B、苯妥英钠C、XXXD、青霉素E、胺碘酮7、在慢性心衰中，历久使用螺内酯其主要感化为（）A、利尿B、排钾C、保钾D、排钠E、醛固酮拮抗[正确答案]8、心衰伴有肾功能不全，血肌酐（）时应进行透析治疗A、5mg/ml[正确答案]B、4mg/mlC、3mg/mlD、2mg/mlE、1mg/ml9、长期使用利尿剂容易出现（）A、利尿剂抵制[正确谜底]B、肾功用衰竭C、心律失常D、恶心呕吐E、糖代谢紊乱10、老年人伴随心力衰竭的医治（）A、不宜选用洋地黄类药物B、洋地黄类药物无效C、需要用较大剂量洋地黄类药物D、洋地黄类药物的剂量应削减[正确谜底]E、洋地黄类药物能够使病情恶化11、β受体阻滞剂治疗心衰时，错误的是（）A、长期应用具有改善内源性心肌功能的“生物学效应”B、适用于心功能IV级病情稳定后的患者C、应尽早应用D、开始即用目标剂量维持[正确答案]E、呈现房室传导阻滞应停药12、延缓心室重构的治疗可选用的治疗包括（）A、洋地黄制剂B、利尿剂C、血管紧张素转化酶按捺剂[正确谜底]D、吸氧治疗E、限钠(五)慢性心力衰竭的预防、急性心力衰竭1、正性肌力药物使用的禁忌症不包括（）A、肾功用衰竭B、高排血量心力衰竭C、低钙血症[正确谜底]D、三度房室传导阻滞E、甲状腺功用低下者2、心力衰竭的出院指导不包括（）A、高强度体育锻炼[正确答案]B、预防伤风C、制止引发身分D、定时服药E、定期复诊3、急性左心衰竭的紧急处置惩罚措施中不包括A、静注西地兰B、皮下注射吗啡C、静脉滴注利多卡因[正确答案]D、静注速尿E、高流量氧气吸入4、下列哪种情况而至的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物（）A、急性广泛心肌梗死48小时后B、急性心肌炎C、急进型高血压D、重度二尖瓣狭窄窦性心律[正确答案]E、重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动5、心力衰竭患者出院随访内容包括（）A、日常生活和运动能力B、体重变化C、喝酒、炊事和钠摄入状态D、药物使用的剂量、允从性和不良反应E、以上都是[正确答案]6、急性左心衰，叙述不正确的是（）A、咳粉红色泡沫样痰B、给予端坐位，双腿下垂C、吸氧，低流量1-2L/min[正确答案]D、镇静剂,肌内打针吗啡3～5mgE、缓慢静脉推注西地兰0.2～0.4mg7、心力衰竭患者健康教育的内容包括（）A、制止情感紧张B、避免过分劳累C、不可私自停药或增减药物剂量D、知晓哪些情况下需要到医院就诊E、以上都是[正确谜底]8、一患者因急性心衰收入院。
经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.05.113经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析王鹂檐，冯俊帆，尹刚，王朝涛，杨吟，阿衣子举，岳庆林汉源县人民医院心血管内科，四川雅安625300[摘要]目的探讨经皮肾动脉去交感神经术对射血分数保留的心力衰竭患者心功能的影响分析。
方法选取2022年8月—2023年12月汉源县人民医院收治的68例射血分数保留的心力衰竭患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，对照组（n=34）采用标准抗心衰药物治疗，观察组（n=34）联合经皮肾动脉去交感神经术治疗。
比较两组心功能指标、6 min步行试验（6-minute Walking Test, 6MWT）距离、血清N-末端脑钠肽前体水平及主要不良心血管事件发生率、再住院率。
结果治疗后，观察组左心室射血分数水平、6MWT距离高于对照组，左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径及血清N-末端脑钠肽前体水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
观察组不良心血管事件发生率（5.88%）、再住院率（14.71%）均低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.221、4.826，P均<0.05）。
结论经皮肾动脉去交感神经术能改善射血分数保留的心力衰竭患者心功能，提高运动耐量，且能减少心血管负担及再住院率，安全性良好。
[关键词]慢性射血分数保留的心力衰竭；经皮肾动脉去交感神经术；心功能[中图分类号]R541.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）03(a)-0113-04Effect of Percutaneous Renal Artery Desympathization on Cardiac Func⁃tion in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection FractionWANG Liyan, FENG Junfan, YIN Gang, WANG Chaotao, YANG Yin, AYI Ziju, YUE Qinglin Department of Cardiovascular Medicine, Hanyuan County People's Hospital, Ya'an, Sichuan Province, 625300 China [Abstract] Objective To explore the impact of percutaneous renal artery sympathetic denervation on cardiac function in heart failure patients with preserved ejection fraction. Methods A total of 68 patients with heart failure with pre⁃served ejection fraction admitted to Hanyuan County People 's Hospital from August 2022 to December 2023 were se⁃lected as the study objects and divided into two groups according to the random number table method. The control group (n=34) was treated with standard anti-heart failure drugs, and the observation group (n=34) was treated with per⁃cutaneous renal artery sympathetic denervation. Cardiac function indexes, 6-minute walking test (6 MWT) distance, serum N-terminal pro-brain natriuretic peptide level, incidence of major adverse cardiovascular events and rehospital⁃ization rate were compared between the two groups. Results After treatment, the left ventricular ejection fraction level and 6 MWT distance in the observation group were higher than those in the control group, and the left ventricular end-systolic diameter, left ventricular end-diastolic diameter and serum N-terminal brain natriuretic peptide precursor level were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). The inci⁃dence of adverse cardiovascular events (5.88%) and rehospitalization rate (14.71%) in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (χ2=4.221, 4.826, both P<0.05). [基金项目]雅安市重点科技计划项目（22KJJHO012）[作者简介] 王鹂檐（1996-），女，本科，主治医师，研究方向为心血管。
医疗质量管理与持续改进记录(心力衰竭的规范化治疗)
心力衰竭的规范化治疗
医疗质量存在的问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）
邵启万，诊断：扩张型心肌病，住院号：412481。存在问题：1）对呼吸困难的早期鉴别诊断不够清晰。2.患者出现发热后，发热原因寻找不够全面。3.抗生素使用理由不够充分。
3.β受体阻滞剂用于慢性心衰，不仅能有效改善心室重塑，改善左室功能，进而降低患者入院率、病死率，还能显著减少猝死。另外，β受体阻滞剂对RAAS和交感神经系统有双重抑制作用。对慢性收缩性心衰，NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级患者必须加用Β-受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。心功能Ⅳ级患者，待病情稳定后(4天内未静脉用药，无液体潴留)在严密监护下谨慎使用。起始量需小，加量应慢，达目标剂量或最大耐受量，长期维持。确定目标剂量或最大耐受量，以清醒静息心率控制在60次/min左右为宜。
文子元，诊断：冠心病 缺血性心肌病 心脏扩大 心房颤动 心功能Ⅲ级，住院号：419827。存在问题：1）ACEI使用不充分。2.β受体阻滞剂应用时机不当及使用率低。3.对患者一般状况关注不够。
改进措施
1.加强对心力衰竭指南学习。
2.ACEI在治疗心衰中的作用不仅仅是降血压，它通过阻断RAAS有靶器官保护作用，尤其具有阻断AngⅡ致动脉粥样硬化作用及改善血管内皮功能作用，ACEI在心力衰竭治疗中不仅仅是降压，它通过抑制RAAS系统抗心室重构，保护靶器官。应强调心衰治疗指南精神，所有左心室收缩功能不全患者均需长期应用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受。为了充分发挥ACEI的疗效，应逐渐达目标剂量，如不能达目标剂量，应采用患者可接受的最大耐受量。
效果评价
对心力衰竭规范化治疗认识更深刻，对心力衰竭的早期诊断及治疗有了更进一步的掌握，对抗生素使用指证进一步掌握，并加强了对患者一般状况的评估。
心电图T波峰-末间期在评价慢性心力衰竭患者心功能和左心室重构中的临床意义
心电图T波峰-末间期在评价慢性心力衰竭患者心功能和左心室重构中的临床意义姚旭东; 卢益中; 黄胜强; 贺耀华【期刊名称】《《心电与循环》》【年(卷),期】2019(038)006【总页数】5页(P506-510)【关键词】心电图; T波峰-末间期; 慢性心力衰竭; 左心室重构【作者】姚旭东; 卢益中; 黄胜强; 贺耀华【作者单位】332522 浙江省丽水市青田县中医院心内科【正文语种】中文慢性心力衰竭是各类心血管疾病发展的终末期阶段，是引起中老年人心血管死亡的重要原因之一。
慢性心力衰竭患者最常见的病理生理特征为心泵功能障碍和左心室重构，且两者相互促进，相互影响，是心力衰竭患者预后不良的重要病理环节[1-2]。
如何早期评价慢性心力衰竭患者心功能状态和左心室重构对于评估患者预后并指导药物治疗至关重要。
T波峰末间期（Tp-Te）目前被认为是反映跨室壁复极离散度（TDR）的心电学指标，既往的研究显示，Tp-Te 在评价心肌梗死、扩张型心肌病、室性心律失常的发病及预后方面具有重要的临床价值[3-5]。
但Tp-Te 在评价慢性心力衰竭患者心功能和左心室重构方面的研究鲜有报道。
本研究通过检测慢性心力衰竭患者体表心电图Tp-Te，旨在探讨其在评价患者心功能和左心室重构的临床意义，为临床提供参考。
1 对象和方法1.1 对象选择2015 年1 月至2017 年12 月本院收治的慢性心力衰竭患者226 例，男128 例，女98例，年龄54～82（62.51±9.20）岁。
其中高血压心脏病97 例，冠心病79 例，扩张型心肌病38 例，缺血性心肌病12 例。
慢性心力衰竭诊断符合中华医学会心血管病学分会制定的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[6]，其中Ⅰ级41 例、Ⅱ级60 例、Ⅲ级72例、Ⅳ级53 例。
排除标准：严重肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，急性脑血管疾病，甲状腺疾病，自身免疫性疾病，恶性肿瘤，严重感染性疾病，凝血功能障碍，风湿性心脏病，心脏瓣膜疾病，先天性心脏病，心脏外科术后者，置入永久性心脏起搏器者，心电图无法测量或辨认Tp-Te，心房颤动，预激综合征，束支传导阻滞，电解质紊乱，近1 个月内服用胺碘酮、索他洛尔等影响Tp-Te 的药物者。