大病保险课堂展示财政学

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大病险ppt课件

大病险ppt课件

数字化转型
互联网和移动设备的普及使得保 险销售和服务更加便捷,保险公 司将加大数字化转型力度,提升
用户体验和运营效率。
健康管理融合
大病险与健康管理的结合将成为 未来的发展趋势,通过提供健康 咨询、疾病预防等服务,保险公 司能够更好地满足消费者的健康
保障需求。
大病险市场面临的挑战与机遇
挑战
市场竞争激烈、监管政策变化、消费者需求多样化等因素给 大病险市场带来了挑战。同时,保险欺诈、理赔难等问题也 制约着市场的健康发展。
保险期限
大病险的保险期限通常较 短,而重疾险的保险期限 可能更长。
大病险与医疗险的比较
保障内容
大病险主要针对重大疾病,而医 疗险更侧重于医疗费用的报销。
赔付方式
大病险通常采用一次性赔付的方式 ,而医疗险采用报销制。
保费与保额
大病险的保费和保额通常较高,而 医疗险的保费和保额根据具体产品 条款而定。
02 大病险的种类与保障范围
常见的大病险种类
长期大病险
提供长期保障,通常涵 盖多种重大疾病,如癌 症、心脏病等。
一年期大病险
提供一年期限的保障, 到期可续保,针对特定 疾病提供保障。
少儿大病险
专为儿童设计,针对儿 童常见疾病提供保障, 如白血病、脑瘤等。
夫妻共保大病险
夫妻共同投保,一方确 诊患有合同约定的重大 疾病,另一方将获得保 险金。
保障范围与理赔标准
确诊即赔
一旦被保险人被确诊患有合同约定的重大疾 病,保险公司将立即赔付保险金。
豁免保费
住院津贴
被保险人因重大疾病住院治疗期间,保险公 司将支付一定的住院津贴。
在保险期间内,若被保险人患有合同约定的 重大疾病,豁免剩余保费。

解读城乡居民大病保险制度

解读城乡居民大病保险制度

解读城乡居民大病保险制度作者:郝演苏来源:《经济》2012年第10期为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,国务院六部委联合颁布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称“意见”),第一次从制度层面设计了针对我国城乡居民大病保险的相关规定。

由于大病保险的特殊性,即使在发达国家,完全由国家承担涵盖国民所有医疗保障需求的制度也面临诸多不可持续发展的障碍。

因此,在政府主导下实现社会和市场资源的整合,成为大多数国家完善、改革或建立全民重特大疾病保障制度的基本定位。

制度设计的四项基本原则以人为本、统筹安排的原则从目标定位入手,重在强调维护人民健康权益,切实解决因病致贫、因病返贫的突出问题,充分发挥基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助等的协同互补作用,明确“意见”的设计目标。

政府主导、专业运作的原则基于政府与社会和市场关系的角度,强调在政府主导下,通过制定政策、组织协调、筹资管理和监管指导等作用,发挥市场机制作用,支持商业保险机构承办大病保险,明确了“意见”的运作模式。

责任共担、持续发展的原则是基于我国经济社会发展的现实,重在强调大病保险保障水平要与经济社会发展、医疗消费水平及承受能力相适应,通过政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制,强化社会互助共济的意识和作用。

因地制宜、机制创新的原则基于我国区域经济社会发展不平衡的现状,重在强调遵循国家确定的总体原则框架下,结合当地实际,制定开展大病保险的具体方案和创新措施,同时完善大病保险承办准入、退出和监管制度,建立大病保险长期稳健运行的长效机制,明确了“意见”的实施方法。

适应经济水平的筹资机制“意见”确立了根据不同区域经济社会发展水平的差异而形成的基本医疗保障水平之上的大病保险筹资机制。

对于涉及城乡居民大病保险的筹资标准、资金来源、统筹来源和范围,做出了符合我国国情和现实条件的指导性意见。

对于筹资标准,“意见”明确指出各地要结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平,以及大病保险保障水平等因素,科学合理地测算和确定大病保险的筹资标准,即目前我国城乡居民大病保险尚不具备全国统一筹资的条件,只能由各地区根据实际情况合理制定筹资标准。

太平洋金诺人生重大疾病保险2018版产品学习篇28页

太平洋金诺人生重大疾病保险2018版产品学习篇28页

传承经典 保障升级 续造品牌 超高性价比的重大疾病保险
金诺人生 承诺一生
让我们一起来看一个案例:
康先生,30周岁,为自己投保50份 “金诺人生重大疾病保险(2018版)” 基本保额:50万 交费方式:年交保费14050元,20年交清Leabharlann 第一诺:保100种重疾
若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的重大疾病 180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病
慢性肝功能衰竭失 3-7万/年 代偿期
脑炎后遗症或脑膜 3-5万/年 炎
后遗症
深度昏迷 双耳失聪
8-12万/年 20-40万
双目失明
8-20万
瘫痪 心脏瓣膜手术
5-8万/年 10-25万
严重阿尔茨海默病 5-8万/年
严重脑损伤
4-10万/年
严重帕金森病
5-10万/年
严重Ⅲ度烧伤
严重原发性肺动脉 高压
第三诺:
特定疾病即可豁免保费
若被保险人首次患特定疾病,除给付特定疾病额外给付保险金外,还豁免后续的保险费
保费豁免尽显关爱
以康先生为例,假定交纳2期保费后,发生特定疾病,只交了28100元,可赔10万元,同时豁免后续18期共252900元保费,保单继续有效 (详细产品内容以保险条款约定为准)
第四诺:
转换年金养老
若七老八十没有得病,可将当时的现金价值转换为年金
70岁时保单现金价值为389600元 80岁时保单现金价值为448350元
参加转换的总金额不得低于转换当时我们规定的最低限额
(详细产品内容以保险条款约定为准)
第五诺:
爱的传承
若被保险人因遭受意外伤害导致身故或全残 180日后因意外伤害以外的原因导致身故或全残

大病保险 课堂展示 财政学

大病保险 课堂展示 财政学

负面评价
起付线粗糙
1 7
不同收入人群统一的大病保险起 付线标准。但按城镇人均可支配 收入和农村人均纯收入高低分组, 灾难性医疗支出的标准差异是很 明显的
平均收入水平确定的灾难性 医疗支出标准不合理
WORLDWIDE BUSINESS

CREATIVE SOLUTIONS
There are many variations of passages of lorem ipsum available, but the majority suffered alteration some form
内容
完善筹资机制 规范承办服务 严格监督管理
提高保障水平 加强医疗保障各 项制度的衔接
强化组织实施
基本原则
• • • • 坚持以人为本、保障大病。 坚持统筹协调、政策联动。 坚持政府主导、专业承办。 坚持稳步推进、持续实施。
基本医疗保险
大病保险 准公共产品 城镇居民医保 保灾难性医疗支出 医保基金 政府委托商业保险机构

政府应切实履行提 供基本医疗保障的 职能,不断加大对 医保的投入力度, 以减轻市民、职工 和企业参保的负担, 大幅度提高医保报 销比例
通过引入商业 保险的市场化 方式为基金保 值
新政出台前的大病医保之路
背景 “太仓模式”被媒体 奉为大病医保新政的 蓝本 。太仓市医保基 金累计结余逾8亿,累 计结余率保持在130% 以上,即出现上述医 疗基金高结余现象。 解决办法
发生重特大医疗费用的人员占比极少 不设封顶线的支付模式能够更大程度的化解参保人 员的高额医疗费用支出风险
1 9
š

á
Õ
前提条件: 大病保险实现较高层次的统筹,大病保险基金总额较大。 [2] 宋盼. 我国城乡居民大病保险试点中问题与对策研究[D]. 2015.

大病保险对经济运行的传导机制论文

大病保险对经济运行的传导机制论文

大病保险对经济运行的传导机制论文大病保险是指针对严重疾病或高额医疗费用提供的一种特殊保险,该保险在中国经济中具有重要的传导机制。

本文将从两个方面探讨大病保险对经济运行的传导机制。

首先,大病保险在经济中的传导机制体现在消费支出增加和减轻家庭财务压力方面。

严重疾病的治疗费用往往较高,一旦家庭成员罹患重大疾病,会给家庭财务带来巨大的压力。

大病保险的存在可以有效降低家庭因为医疗费用而产生的经济负担,帮助家庭减轻财务压力。

这意味着,在没有大病保险时,家庭会不得不从消费支出中转移资金,以支付高昂的医疗费用,这进一步抑制了消费需求。

然而,大病保险可以为家庭提供医疗费用保障,使得家庭能够有更多的资金用于消费,刺激经济增长。

此外,大病保险还可以避免家庭因患大病而陷入财务困境,减轻负债和破产的风险,从而增加家庭的消费和投资信心,推动经济运行。

其次,大病保险对经济运行的传导机制还表现在促进医疗服务供应和提高医疗质量方面。

传统上,由于医疗费用过高,许多人往往延迟就医或选择低价医疗服务,从而导致医疗资源的浪费和质量的下降。

然而,大病保险的引入可以提供对重大疾病的全面覆盖,激励患者及时就医,避免因治疗费用而耽误疾病的早期诊断与治疗。

这就提高了整个医疗服务的需求,使得医疗服务供应量增加。

为了满足大病保险所需的医疗服务,医疗机构需要增加医疗人员和升级医疗设备,从而刺激了医疗产业的发展。

同时,大病保险向医疗机构支付高额医疗费用,可以提供更好的激励机制,促使医疗机构提供更高质量的医疗服务,从而提高整体医疗质量水平。

然而,大病保险也存在一些潜在的问题和挑战。

首先,大病保险实施的成本较高,需要政府和相关保险机构投入大量的资金和资源。

在资源有限的情况下,大病保险的普及程度受到限制。

其次,大病保险在一定程度上可能会导致医疗服务需求的过度扩张,增加医疗资源浪费和医疗质量下降的风险。

此外,大病保险的实施对医疗机构的盈利能力和医疗人员的薪酬体系也提出了一定的挑战。

财政学-社会保障制度PPT课件

财政学-社会保障制度PPT课件

05
完善我国社会保障制度的政策建议
总结词
扩大社会保障的覆盖范围,提高保障水平,是完善我国社会保障制度的重要任务。
详细描述
我国社会保障制度应逐步实现全覆盖,包括城乡居民、各类就业人群和流动人口等。同时,应提高社会保障的保障水平,确保居民的基本生活需求得到满足。
提高社会保障制度的覆盖面和保障水平
优化社会保障资金的筹集与使用机制,是提高社会保障制度可持续性的关键。
我国社会保障制度的现状
03
社会保障资金筹措困难
随着老龄化程度的加深,社会保障资金筹措面临较大压力,财政负担较重。
01
社会保障覆盖面不全
目前仍有部分人群未纳入社会保障体系,如部分私营企业员工、农民工等。
02
社会保障水平不高
我国的社会保障水平相对较低,不能满足人民群众日益增长的需求。
我国社会保障制度存在的问题
提高社会保障水平
逐步提高各项社会保险和社会救助的保障水平,满足人民群众的基本生活需求。
完善社会保障资金筹措机制
通过多种渠道筹措社会保障资金,减轻财政负担,确保社会保障制度的可持续发展。
扩大社会保障覆盖面
逐步将更多人群纳入社会保障体系,提高社会保障的公平性和可持续性。
我国社会保障制度的改革与发展方向
财政与社会保障制度相互支持、协同发展,共同维护社会稳定和经济发展。
协同发展
在制定和实施相关政策时,财政与社会保障部门需要进行充分协调,确保政策的一致性和有效性。
政策协调
通过资源整合,财政与社会保障制度可以更好地发挥各自优势,提高整体效益。
资源整合
财政与社会保障制度的互动关系
03
社会保障制度的国际比较
总结词
应完善社会保障资金的筹集机制,实现多元化筹资,包括个人缴费、企业缴费、政府补贴等。同时,应优化社会保障资金的使用机制,确保资金的有效利用和合理分配。

财政学课件(共18张PPT)

财政学课件(共18张PPT)

制定,共同利益是通过 ;
这些原则,对以后的财政学一直作用很大。
市场机制的调整还是将市场机制完
他简单讨论了财联邦制,认为,有关配置职能的政策应当允许在各州之间不同,这取决于各州居民的偏好。
全取消;(3)第三定理集中在限定的社会福利或共同 4、财政学不能包含的内容:共用品的最适提供、外部性矫正、公共定价、成本-收益分析、社会保障制度、宏观经济稳定等。
第7页,共18页。
2.福利经济学成熟为财政学向公共经济 学扩展提供了理论基础和研究方法
财政学所依据的理论基础和分析方法变化了,即现代经济学的发展以及与其他学科的相互渗透为公共经济学的诞生创造了新的理论基础和先进的
福利经济学在理论方面围绕三个命题进行了构建(1)第 ❖ 分析方法。
亚当斯密在《国富论》一书的《导论及全书设计》的最后一节中写道:“总之,本书前四篇(共五篇)的目的在于说明一国中广大人民的收入是怎
❖ 《国富论》最突出的特色是它的矛盾性— —他几乎对一切问题的见解都是二重性的
第4页,共18页。
《国富论》的内容极为丰富,包括的不仅是政治经济学、
而且囊括了经济史、经济学说史和财政学。
❖ 斯密认为增进国民财富的ห้องสมุดไป่ตู้大原因是提高劳 动生产率,而提高劳动生产率就是要加强分 工和增加劳动力。所以他的《国富论》从分 工写起,引出了他的价值理论,引出他关于 资本的划分……斯密庞大博杂的理论被后来 的许多经济学家“各取所需”,创造出许多 经济流派。
第2页,共18页。
《国富论》
❖ 英文全名为 “An Inquiry into the Nature and Causes of Weal th of Nations。”根据简称
“The Wealth of Nations”,译成《原富》或《国富论》 ❖ 根据全名将其译成《国民财富的性质与原

《人保健康31种大病》课件

《人保健康31种大病》课件

投保年龄:31种大病的投保年龄通常 在18-60岁之间
投保条件:需要符合保险公司的健康 告知要求,如实告知健康状况
投保金额:根据个人需求和经济状况 选择合适的投保金额
投保渠道:可以选择线上或线下投保, 线上投保更加便捷
投保期限:可以选择短期或长期投保, 长期投保通常有优惠
投保费用:根据投保金额和投保期限 等因素确定,需要提前了解并做好预 算
人。
理赔结束:理 赔完成后,保 险公司将理赔 结果通知被保 险人或受益人,
并结案。
人保健康31种大病包括哪些疾 病?
人保健康31种大病的保障范围 是什么?
人保健康31种大病的投保条件 是什么?
人保健康31种大病的理赔流程 是怎样的?
什么是人保健康31种大病? 人保健康31种大病的保障范围有哪些? 人保健康31种大病的投保条件是什么? 人保健康31种大病的理赔流程是怎样的?
人保健康31种大 病保险责任包括 31种重大疾病, 如癌症、心脑血管 疾病等。
保险责任还包括因 意外伤害导致的身 故、残疾等。
保险责任还包括因 疾病或意外伤害导 致的医疗费用报销。
保险责任还包括因 疾病或意外伤害导 致的住院津贴。
保险责任:人保健康31种大病保险责任包括31种重大疾病,如恶性肿瘤、 急性心肌梗塞、脑中风后遗症等。
,A CLICK TO UNLIMITED POSSIBILITES
汇报人:
目录
CONTENTS
• 恶性肿瘤:包括各种癌症,如肺癌、乳腺癌、肝癌等 • 急性心肌梗死:心脏供血动脉阻塞,导致心肌缺血、缺氧、坏死 • 脑中风后遗症:脑血管疾病引起的脑组织损伤,导致肢体瘫痪、语言障碍等 • 重大器官移植术或造血干细胞移植术:包括心脏、肺、肝、肾、骨髓等器官的移植 • 冠状动脉搭桥术:心脏冠状动脉阻塞,通过手术植入支架或搭桥,恢复血流 • 终末期肾病:肾功能衰竭,需要通过透析或肾移植维持生命 • 多发性硬化:中枢神经系统脱髓鞘疾病,导致肢体瘫痪、视力下降等 • 帕金森病:中枢神经系统退行性疾病,导致运动障碍、震颤等 • 严重阿尔茨海默病:老年痴呆症,导致认知功能下降、生活不能自理 • 严重脑损伤:头部外伤或疾病导致的脑组织损伤,导致昏迷、植物人状态等 • 严重运动神经元病:中枢神经系统退行性疾病,导致肌肉萎缩、呼吸困难等 • 严重原发性肺动脉高压:肺动脉高压,导致呼吸困难、心功能衰竭等 • 严重心肌病:心脏肌肉疾病,导致心功能衰竭、心律失常等 • 严重慢性呼吸衰竭:慢性肺部疾病导致的呼吸困难、缺氧等 • 严重肝硬化:肝脏硬化,导致肝功能衰竭、门静脉高压等 • 严重肾功能衰竭:肾功能衰竭,需要通过透析或肾移植维持生命 • 严重再生障碍性贫血:骨髓造血功能衰竭,导致贫血、感染等 • 严重溃疡性结肠炎:肠道炎症性疾病,导致腹泻、便血等 • 严重克罗恩病:肠道炎症性疾病,导致腹痛、腹泻、营养不良等

医疗保险讲座

医疗保险讲座

医疗保险讲座Yiliaobaoxianjiangzuo(用人单位篇)2005/08/28关于医疗费申报工作中有关问题的通知和平区参保单位及各定点医院:根据津社保医(2005)11号文件精神,现就医疗费审核支付中的有关问题通知如下:一、关于住院期间发生门诊费用的问题处理办法:1、事先办理了肾透析、肾移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤放、化疗、镇痛治疗以及糖尿病、红斑狼疮、偏瘫“门特”病种登记的参保人员,住院期间因治疗需要必须外购门诊特殊病用药的,在外购药品之前,应到所属分中心医险科审核岗申请登记。

申请登记时应提供个人书面申请、住院医院出俱的必须外购的药品证明、外购处方(盖有医院医保专用章)。

经分中心审核人员核实后,住院期间发生的治疗门诊特殊病的药品费用给予支付。

2、住院期间因所住医院条件所限,必须在外院门诊检查的,其费用原则上应由所住医院全额垫付,而后将费用计入参保患者住院费用中。

所住医院到不能垫付的而必须患者本人垫付的,应事先向所属分中心申请登记。

申请登记时应提供个人书面申请、住院医院出俱的必须到外院检查的证明(盖有医院医保专用章)。

经分中心医险科审核人员核实批准后,可以在门诊检查。

住院期间到院外检查并由患者本人垫付检查费用的按门(急)诊大额的有关规定给予支付。

在一个住院期内到外院检查原则上不得超过两次。

、3、住院期间因其它原因、其它情况发生的门诊费用,不予支付。

二、关于癌症患者住院放化疗后,在门诊单独进行支持、免疫治疗的问题:事先办理了“门特”病种登记的参保人员,在住院期间只进行了放化疗治疗,而没有进行支持疗法治疗的,出院后一个月内出现免疫力下降,所进行的与住院放化疗治疗具有连续性的门诊支持、免疫疗法的医疗费可以按“门特”病审核支付。

参保人员在申报医疗费时必须出俱在医院住院期间单独进行放化疗治疗的证明(盖有医院的诊断证明章和医保专用章)。

三、关于参保单位医保工作人员因工作失误将参保人员医疗费错误申报的问题1、所在单位参加医疗保险3个月之内的,因参保单位医保工作人员对医保经办规定不了解,将参保人员门诊医疗费与门诊特殊病费用错误申报的,由参保单位提出申请,分中心医险科长审核签字报分中心分管主任同意后,报业务二处备案,给予调整支付。

基于微观模拟的市城乡居民大病保险政策

基于微观模拟的市城乡居民大病保险政策

提高保障水平
根据市城乡居民的医疗 需求和负担能力,逐步 提高大病保险的保障水 平,包括扩大保障范围 、提高报销比例、降低 起付线等,减轻居民的
大病医疗负担。
加强医疗监管
学习国外经验,建立严 格的医疗监管机制,包 括对医疗机构、医生、 药品等环节的监管,确 保医疗质量和效率,防 止医疗资源的浪费和滥
用。
大病保险政策取得的成效及存在的问题
成效
1. 提高医疗保障水平:大病保险政策的实施,显著提高了城乡居民的医疗保障水平,有效缓 解了因病致贫、因病返贫的问题。
2. 降低医疗费用负担:大病保险的支付方式,降低了居民的医疗费用负担,减轻了其经济压 力。
大病保险政策取得的成效及存在的问题
• 提高医疗卫生服务质量:大病保险政策的实施,提高了医疗 卫生服务的质量和效率,推动了医疗卫生体制的改革与发展 。
研究不足与展望
微观模拟模型虽然能够模拟政策实施效果,但仍然存在一定的局限性,例如无法完全模拟现实生活中 的复杂情况。
在数据收集方面,由于数据来源的限制,可能存在一定的数据偏差和缺失。
在政策研究方面,未来可以进一步探讨如何优化大病保险政策设计,提高政策实施效果和可持续性。同 时,可以结合其他相关政策,如医疗救助、社会医疗保险等,形成综合性的健康保障体系。
病致贫、因病返贫的问题。
通过对市城乡居民大病保险政策 的微观模拟,可以为政策效果评 估提供科学依据,为政策优化提
供参考。
文献综述
01
国内外学者对大病保险政策的研 究主要集中在政策模式、筹资机 制、保障水平、风险管理等方面 。
02
现有文献对于市城乡居民大病保 险政策的微观模拟研究较少,需 要进一步探讨。
THANKS

《保险学》13省公开课金奖全国赛课一等奖微课获奖PPT课件

《保险学》13省公开课金奖全国赛课一等奖微课获奖PPT课件
饮食中毒-《食品卫生法》、《食品安全法》
法律法规越完善,对于某种行为以法律形式确认为应负经济 上赔偿责任可能性越大,转嫁这种赔偿责任需求越大,责任 保险越必要。
2024/2/29
Page 4 4/43
(一)责任保险与财产保险关系 保险标:民事损害赔偿责任 vs 实物资产
因为保险标不是实体财产,所以无法预计其价值,其保 险金额由当事人约定。 保险事故:受害第三人请求被保险人赔偿 vs 财产损失 首先:被保险人需依法对第三人负担赔偿责任 另首先:受害第三人向被保险人请求赔偿 保险目标:直接保障被保险人,间接保障第三人
Page 16 16/43
1、综合公共责任保险 协议责任;产品责任;业主及工程承包人预防责任;完工责任;
个人伤害责任 2、场所责任保险 3、承包人责任保险 4、承运人责任保险 5、个人责任保险
2024/2/29
Page 17 17/43
案例13.2:免责申明有效性
某商场投保了某商场责任保险,要求在该商场购物者购物期 间发生意外事故产生该商场损失赔偿,将依据保险协议代为 赔付。
结论:
依据以上分析,前面案例中吴某已在商场要求停车场停车,并 交纳了停车费,那么,停车场与吴某之间协议关系成立,停 车场申明无效,应负完全赔偿责任。
所以,保险企业需要代停车场赔付吴某损失。
2024/2/29
Page 22 22/43
(二)产品责任保险
承保产品制造者、销售者因产品缺点而致他人人身伤害或财产 损失,而依法应由其负担经济赔偿责任。
第二,违反了“任何公民都享受法律要求权利,同时必须推行 法律要求义务”标准。
这么做法必定造成协议双方权利与义务不对等,增加了一方权 利同时缩减了其义务。这种不合理免责条款,实际上排除了 一方当事人应负基本义务,显然是不公平。

1城乡居民大病保险政策介绍培训资料

1城乡居民大病保险政策介绍培训资料
市场信息反馈: 1、新农合(卫生部门)更为积极,城镇居民(人社部门)更为谨 慎,逐步试点为主。 2、新农合以县级统筹为基础,卫生厅拟建立省级统筹基金覆盖在 省级医疗机构就医的参保人群的大病补偿,具备条件的地区有可 能实施地市级统筹。
五、城乡居民大病保险的保障内容(1/3)
(一)保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保 、新农合 的参保(合)人。
(二)资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额 度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结 余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新 农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合 多渠道筹资机制。
(三)统筹层次和范围。开展大病保险可以市(地)级统筹,也可以探索全省 (区、市)统一政策,统一组织实施 ,提高抗风险能力。有条件的地方可以探 索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。
五、城乡居民大病保险的保障内容(3/3)
(三)保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标, 合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高 低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高 。随着筹资、 管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻 个人医疗费用负担。
筹资管理,并加强监管指导。利用商业保险机构的专业优势,支持商业保 险机构承办大病保险,发挥市场机制作用,提高大病保险的运行效率、服 务水平和质量。
• (三)坚持责任共担,持续发展。大病保险保障水平要与经济社会发展
、医疗消费水平及承受能力相适应。强化社会互助共济的意识和作用, 形成政府、个人和保险机构共同分担大病风险的机制。强化当年收支平 衡的原则,合理测算、稳妥起步,规范运作,保障资金安全,实现可持续发 展。
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商业保险公司作为承保机构,由
其按照招标确定的保险方案、服
务标准以及资源投入标准等提供
大病保险经办服务,承担盈亏风 险。
《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》
5
2012年8月30日
目的
解决群众“因 0 病致贫,因病 1 返贫”的困难。
部门
发改委、卫生 0 部、财政部、 2 人社部、民政 部、保监会
2015年 全面实施
2013年11 月11日
2014年2月
2014年8月 27日
2015年5月 9日
8
25个省份已出台大病保险实施方案,确定 134个试点城市,其中59个试点城市已经启 动并开始支付待遇。
全面推开城乡居民大病保险试点工作。
李克强:全面推进,从城镇居民医保基金、新农合 基金中划出一定比例或额度作为保险资金,建立城 乡居民大病保险制度,提高大病患者医疗报销比例。 目前这项制度试点已取得成效,要抓紧向全国推开。
确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。 • 第一次从制度层面设计了针对大病保险的相关规定。
2012——2014
6
我国城乡大病保险制度的运行机制
WORLDWIDE BUSINESS
BUSINESS TO GO
CREATIVE SOLUTIONS
7
2012 开始试点
发展过程
2013年 推广试点
2014年 全面推广
・到2017年,建立起比较完善的大病保险制度, 与医疗救助等制度紧密衔接,共同发挥保障 功能,有效防止家庭灾难性医疗支出,城乡 居民医疗保障的公平性得到显著提升。
内容
完善筹资机制 提高保障水平
加强医疗保障各 项制度的衔接
规范承办服务 严格监督管理 强化组织实施
基本原则
• 坚持以人为本、保障大病。 • 坚持统筹协调、政策联动。 • 坚持政府主导、专业承办。 • 坚持稳步推进、持续实施。
导致部分发生重特大医疗费用的个人或家庭报销 金额减少,个人和家庭经济负担相对较重
[1] 朱铭来,宋占军,王歆. 大病保险补偿模式的思考[J]. 保险研究,2013.
负面评价
封顶线设置问题
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1 9
封顶线的有无对于基金支付压力影Байду номын сангаас甚微
发生重特大医疗费用的人员占比极少
不设封顶线的支付模式能够更大程度的化解参保人 员的高额医疗费用支出风险
通过引入商业 保险的市场化 方式为基金保 值
新政出台前的大病医保之路
背景
解决办法
“太仓模式”被媒体
奉为大病医保新政的 蓝本 。太仓市医保基
金累计结余逾8亿,累 计结余率保持在130% 以上,即出现上述医 疗基金高结余现象。
“太仓模式”
从2011年4月开始,由太仓市人社 局按照职工每人每年50元、居民 每人每年20元的标准,从基本医 保统筹基金中划出一部分并委托
城乡居民大病保险制度
第七组 2012012771 2012012772 2012012775 2012012788 2012012789 2012012808 2012012827 2012012891 2012012912 2012013242
秦琳 孙辛怡 陆友陶 潘婷瑶 何修齐 张一飞 王鹤 陈志瑜 杨海璇 关博文
对象
城乡居民医保 0 参保人、新农 3
合参保人
指导思想
政府主导、 专 0 业运作、 保本 4 微利、 严格监

• 具体内容:引入市场机制,建立大病保险制度,减轻城乡居民的大病负担,大病医保报 销比例不低于50%。
• 新农合:新型农村合作医疗制度,简称新农合,是由政府组织、引导、支持,农民自愿 参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2009年
Õ
前提条件: 大病保险实现较高层次的统筹,大病保险基金总额较大。
基本医疗保险 大病保险
商业健康保险
公共产品 全体城乡居民 保基本 三方共同出资 社保经办机构
准公共产品
私人产品
城镇居民医保
有意愿有能力购买者
保灾难性医疗支出
与保险费挂钩
医保基金
个人或单位自愿缴费
政府委托商业保险机构 纯粹商业保险机构
评价
正面评价
1
6
加快推进和完 善基本医保市
级统筹
健全重大疾病 保障体系,牢 筑特重大疾病
制度背景
2
国家医保资金高结余 城镇居民医保不足
据财政部、人社部、国家卫计委发 历来城镇居民医保封顶额低于城镇 布的数字,2013年全国城镇职工基 职工医保封顶额,而居民医保赔付 本医疗保险基金总收入6873亿元, 需求却往往大于职工医保。城镇职 比上年增长16%,总支出5667亿元, 工医保已有专设的大病医疗待遇, 比上年增长20%,收支结余1206亿 此次新政则是填补居民医保中这一 元,截至2013年底,国家医保基金 部分的空白。 滚存结余7870亿元。
管理
政策方向
解决办法
3 市场化
大量资金以不 透明方式掌握 在管理部门手 中,滋生了被 挪用、被侵占 的土壤和条件。
医保基金长期大量
结余,让决策层产 生“医保投入已充 分到位”的错觉, 影响政府对医保的
正常投入和相关政 策法规的合理制定
政府应切实履行提 供基本医疗保障的 职能,不断加大对 医保的投入力度, 以减轻市民、职工 和企业参保的负担, 大幅度提高医保报 销比例
保障网
实现了跨省异 地安置退休人 员住院医疗费
直接结算
负面评价
起付线粗糙
不同收入人群统一的大病保险起 付线标准。但按城镇人均可支配 收入和农村人均纯收入高低分组, 灾难性医疗支出的标准差异是很 明显的
WORLDWIDE BUSINESS
1 7
平均收入水平确定的灾难性 医疗支出标准不合理
CREATIVE SOLUTIONS
《关于印发深化医药卫生体制改革2014年工 作总结和2015年重点工作任务的通知》
定位
目标
内容
基本原则
定位
大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸, 是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步 保障的一项新的制度性安排。
目标
・在2015年底前,覆盖所有城镇居民基本医疗保险、 新型农村合作医疗参保人群, 让大病患者看病就医负担有效减轻。

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负面评价
大病保险分段设计报销比例不尽合 理
1
8
X X 对于参保人员的保护尤其是对中低收入家 庭的保护更为有效
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