卵巢癌指南2019PPT幻灯片

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上皮性卵巢癌/输卵管癌/手术原则
总原则 （1）推荐由妇科肿瘤医生完成手术。（2）下腹 正中直切口开腹手术可用于全面分期手术、初始和中间型减瘤 术或再次减瘤术。（3）微创手术应由有经验的医生施行，可 考虑用于经选择的早期疾病、评估初治和复发患者能否达到满 意减瘤术、经选择的中间型减瘤术，减瘤术不理想者须中转开 腹。（4）术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。（5）术前 说服考虑腹腔化疗的患者放置输液港。
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手术记录 手术记录必须包括以下内容：（1）描述减瘤术 前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。（2）描述减瘤术 后残留病灶的数量。（3）描述完整或不完整切除，如果完整 切除，记录病灶的大小和数目。如果不完整切除，记录是粟粒 状病灶还是小病灶。
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病理诊断原则
CAP（美国病理学家协会）方案对于病理报告来说是一个有 用的工具。病理评估必须包括以下内容：①CAP方案的基本要 素：a.肿瘤的部位（如卵巢、输卵管、盆腔/腹腔腹膜、子宫、 宫颈、大网膜）；b.肿瘤大小；c.卵巢输卵管肿瘤：表面累及 情况（存在/无/不明确），标本完整性（囊腔/浆膜完整/破裂/ 破碎）；d.病理类型和级别；e.扩散和（或）种植（如果活检/ 明确）；f.细胞学：腹水或囊液或腹腔冲洗液；g.淋巴结：数 目和位置，最大转移病灶的大小；h.浆液性输卵管上皮内癌 ［STIC、子宫内膜异位症（特别是一连串的子宫内膜样细胞 或透明细胞癌）］、输卵管子宫内膜异位症。②肿瘤分子学检 测（如临床需要）：a.新一代BRCA1/2体细胞突变测序；b.免 疫组化检测：DNA MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6和 PMS2）或PCR检测MSI；c.评估同源重组缺陷。
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新版指南与临床处理密切相关的主要更新
手术及其他更新 （1）对于新诊断的累及盆腔和上腹部的侵 袭性上皮性卵巢癌减瘤术，临床淋巴结阴性者可不切除淋巴结。 （2）铂耐药复发、初治后疾病进展、疾病稳定等可以考虑局 部姑息放疗。（3）更新生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤随 访表格。将原来表格一分为二，生殖细胞肿瘤随访方案分为前 5年和5年后，性索间质细胞肿瘤分为2年内和2年后。（4）新 增加病理诊断原则。
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系统治疗的原则
化疗方案 Ⅰ期 （1）紫杉醇 175mg/m2 静脉滴注＞3h，卡铂 AUC 5～6 静脉滴注＞1h，每3周1个疗程，共3～6个疗程（首选）。 （2）卡铂 AUC 5 静脉滴注＞1h+脂质体多柔比星 30mg/m2， 每4周1个疗程，共3～6个疗程。（3）多西他赛 60～ 75mg/m2 静脉滴注＞1h，卡铂 AUC 5～6 静脉滴注＞1h，每 3周1个疗程，3～6个疗程。（4）高级别浆液性癌患者推荐6 个疗程化疗，其他病理类型推荐3个疗程化疗。
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系统治疗的原则
新辅助化疗（1）当准备新辅助化疗时必须考虑原发肿瘤的病 理类型以及对初次化疗的潜在反应。（2）任何用于Ⅱ～Ⅳ期 的静脉化疗方案都可以用于IDS前的新辅助化疗。（3）在IDS 之前使用包含贝伐单抗的方案必须慎重，因为其会影响术后伤 口的愈合。如果使用贝伐单抗的新辅助化疗方案，必须在IDS 前至少6周停用贝伐单抗。（4）推荐新辅助化疗3个疗程后接 受手术，但是也可以根据妇科肿瘤医生的临床判断，在4～6个 疗程化疗后再手术。（5）IDS之后，可以选择静脉或腹腔化 疗/静脉化疗方案中的任何一种。（6）IDS后接受腹腔化疗的 数据有限，下列是IDS后腹腔化疗的另一个方案：紫杉醇 135mg/m2 静脉滴注＞3h，第1天，卡铂 AUC 6 腹腔化疗，第 1天，紫杉醇 60mg/m2 腹腔化疗，第8天。（7）推荐总共完 成至少6个疗程化疗，包括在IDS之后至少3个疗程。
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系统治疗的原则
（1）鼓励卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌患者诊断和治疗都参与 临床试验。（2）在任何初始治疗之前，所有可疑Ⅲ或Ⅳ期上 皮性卵巢癌患者开始治疗前必须由妇科肿瘤专家评估，决定是 否能进行初次肿瘤细胞减灭术（PCS）。有生育要求需要行保 留生育功能者必须转诊至合适的生殖专家，讨论系统治疗的目 标。（3）开始化疗前，确保患者的一般状态和器官功能可耐 受化疗。（4）应密切观察和随访化疗患者，及时处理化疗过 程中出现的各种并发症。化疗期间监测患者的血常规及生化指 标。需要根据化疗过程中出现的毒性反应和治疗目标对化疗方 案及剂量进行调整。（5）化疗结束后，需要对治疗效果、后 续治疗及远期并发症的可能性进行评估。（6）部分NCCN 协 作单位已开展化疗药物敏感试验，为患者提供多种效果相仿的 化疗方案。NCCN专家组认为，由于缺乏有效的证据，仍不能 根据这些检测结果来改变现行的标准化疗方案（3类）。 。
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新版指南与临床处理密切相关的主要更新
化疗更新 （1）Ⅰ期高级别浆液性癌推荐化疗6个疗程，其 他病理类型3～6个疗程。（2）推荐新辅助化疗3个疗程后接受 手术，但是也可以根据妇科肿瘤医生的临床判断，在4～6个疗 程化疗后再手术。（3）Ⅲ期患者接受中间型减瘤术（IDS）后 可以考虑使用顺铂（100mg/m2）腹腔热灌注化疗。（4）铂敏 感复发患者新增首选方案：卡铂+脂质体多柔比星+贝伐单抗。 5）铂耐药复发患者首选方案：删除紫杉醇+帕唑帕尼，新增环 磷酰胺（口服）+贝伐单抗。其他推荐方案新增索拉菲尼+拓扑 替康。某些情况有用方案增加低级别浆液性癌可以选择氟维司 群（fulvestrant）内分泌治性上皮性肿瘤已完成手术分期疗。 （6）ⅠA期透明细胞癌经完全手术分期后可考虑观察或化疗。 （7）交界，术后病理提示有浸润性种植2018版推荐观察或按 低级别浆液性癌处理，新版去除观察选项。
输卵管卵巢癌指南解读
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新版指南与临床处理密切相关的主要更新
维持治疗更新 （1）不再推荐帕唑帕尼用于初治后的维持 治疗。（2）既往未接受贝伐单抗治疗者，初治后达到全缓 解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉帕利维持治疗（胚 系突变1类，体系突变2类）。（3）既往接受贝伐单抗治疗者， 初治后达到完全缓解或部分缓解，BRCA1/2突变者可使用奥拉 帕利维持治疗（胚系突变1类，体系突变2类），或者使用贝伐 单抗维持治疗。（4）既往接受贝伐单抗治疗者，初治后达到 疾病时用于初治后的维持治疗。稳定，可用贝伐单抗继续维持 治疗。（5）基于目前的数据，暂不推荐贝伐单抗和奥拉帕利 同。