低血钾的诊断及处理
低钾血症诊断思路
低钾血症诊断思路德兴市人民医院项文坤低钾血症就是指血清钾浓度<3.５mｍｏl/Ｌ得一种病理生理状态,钾缺乏就是指机体总钾量得丢失。
后者就是造成低钾血症得主要原因。
临床上体内总钾量不缺乏,也可因稀释或转移到细胞内而导致血清钾降低;反之,虽然钾缺乏,但钾从细胞内转移至细胞外或血液浓缩,又可维持正常血钾浓度,甚至增高。
ﻫ二、病因及发病机制ﻫ(一)钾得生理代谢及功能体内９８％得钾分布在细胞内,血浆钾仅占总量0、3％,浓度为3、5~5、5mmol／L。
成人每日需钾约3~4ｇ(75~１00ｍｍol)。
5％得钾经汗及唾液排出,10％经粪、85％随尿排出,因此,肾脏就是钾得主要排泄器官。
肾小球滤液中得钾几乎全部在近端肾小管再吸收,尿中排出得钾主要就是远端肾小管在醛固酮调节下重新分泌得。
肾有较好得保钠功能,但缺乏有效得保钾能力;即使不摄入钾,每日仍排钾30～50mmol。
故钾得摄入量、远端肾小管钠浓度、血浆醛固酮、皮质醇水平等均可影响肾脏对钾得排泄。
依赖细胞膜上得钠泵可使细胞内钾达到细胞外液得30～50倍。
钾得主要生理作用包括维持细胞得正常代谢,维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡,维持细胞膜得应激性与心肌得正常功能。
钾代谢失常,尤其就是低钾血症在临床中十分常见。
了解生理性调节钾代谢得因素,有助于我们寻找低钾血症得原因。
ﻫ(二)病因与发病机制１、缺钾性低钾血症ﻫ特点就是机体总钾量、细胞内钾与血清钾浓度均降低,其本质上就是钾缺乏、(1)钾摄入不足:长期禁食、昏迷、消化道梗阻、神经性厌食以及偏食可致钾得摄入不足。
钾普遍存在于各种食物中,除特殊情况如禁食外,一般因摄入不足而致低钾血症者少见。
肾脏对阳离子得作用主要就是保钠排钾,且机体保钾得机制远不如保钠得机制完善。
在没有钾摄入时,尿钾仍要排出,但须经数日尿钾得排出才能降到最低值,每天约5～10mmol。
如每日钾得摄入量少于3克,并持续2周以上,才可发生低钾血症。
低钾血症
低钾血症的诊断思路图1 低钾血症诊断思路图2 根据血压情况对低血钾进行鉴别诊断[低钾血症的病因]①缺钾性低钾血症：摄入不足、胃肠道排出增多、肾脏排出增多（肾脏疾病、肾上腺皮质激素增多、药物影响等）。
②转移性低钾血症：代谢性或呼吸性碱中毒及酸中毒恢复期、使用大量葡萄糖液、急性应激状态、棉籽油和氯化钡中毒、使用叶酸和维生素B12治疗贫血、反复输入冷存洗涤过的红细胞和低温疗法。
③稀释性低钾血症：见于水过多和水中毒，或过多、过快补液而未及时补钾的情况。
[诊断思路]①询问病史：有无引起钾丢失的原因（摄入不足、呕吐、腹泻、用药史、弥漫性毒性甲状腺肿等内分泌疾病及相关家族病史）、有无低血钾的症状（肢体瘫痪、心悸、腹胀及夜尿增多等）、有何疾病伴随症状（甲状腺功能亢进、醛固酮增多症）。
②体格检查：除低钾血症本身所致肌无力及心律失常外，还应注意有无特殊临床体征，例如向心性肥胖、缺乏第二性征。
③辅助检查：血清钾、钠、氯测定；尿钾测定；尿常规；血气分析；血钙、磷、镁测定；血浆肾素活性和醛固酮测定；血促肾上腺皮质激素及皮质醇测定；甲状腺功能测定；心电图等。
低钾血症的临床表现心血管系统：出现低血压、脉搏微弱、心肌损伤、心跳停搏，心电图可有T波变平、ST段压低、PR间期延长，U波变高、QT间期延长。
中枢神经系统：感觉倦怠、嗜睡、神智混淆不清、感觉异常、昏迷。
消化系统：厌食、恶心、呕吐、肠蠕动变差、便秘、肠梗阻。
泌尿系统：肾脏再吸收和浓缩功能降低、尿液稀释、多尿、肾血流量减少、肾小球滤过率降低。
肌肉系统：无力、迟缓性麻痹、呼吸停止等。
代谢方面：糖原合成障碍、高血糖、胰岛素代偿减少；负氮平衡、醛固酮分泌减少、多尿多饮、肾排氯增多、酸碱失衡等。
低钾血症的治疗[钾的正常代谢]血钾的正常范围是3.5~5.5mmol/L，＜3.5mmol/L时即为低钾血症。
[机体维持血钾平衡的途径]①通过细胞膜钠钾泵，改变钾在细胞内、外液的分布；②细胞内、外的H+-K+交换，影响细胞内、外钾交换；③通过肾小管上皮细胞内、外跨膜电位的改变，影响钾的排泄；④通过醛固酮和远端小管液的流速，调节肾排钾量；⑤通过结肠的排钾及出汗调节血钾浓度。
低钾血症的诊断与治疗[指南]
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,按照钾离子的来源与去路,低钾血症的病因可分为
(如不能进食或严格节食者)、排出过多[胃肠道、泌
(或)汗液]和细胞内外分布异常。在诊断任何一例低钾
,都必须了解患者的用药情况。表1列出了一些可
2周以上才能
表2对尿路失钾的具体疾病进行了总结。
,去除诱因或简单的2/5页口服补钾治
,则需要住院治疗,并且对低钾血症的原因进行
第二步 确认钾离子的去路
,需住院进行进一步评估的低钾血症多数为失
,或为胃肠道丢失(应存在明显的胃肠道症状如腹泻、
),或为尿路失钾(可存在夜尿增多、酸碱平衡紊乱的症
),也有部分患者属于体内钾离子分布障碍性疾病。由于从
3.5 mmol/L。门诊低钾血症患者多无需住
,但合并高血压、反复多次发作低钾血症症状、补钾治
20%,其中最常见原因为胃肠道疾病及手术。
,并可以很快纠正。严重低
,因此对于临床医师而言,如何正确、及时地
,主要取决于血钾浓度、低钾血症持续时间、血钾下降速度
若血钾则可出现上行性肌麻痹,甚至心律紊乱、呼吸肌麻
,只有尿路失钾是隐匿性的,难以发现,而其他两
,因此确定尿路失钾是第二步诊断中的关键。在患者停用干
(ACEI)、血管紧张
?受体拮抗剂(ARB)等2周左右,同步测定血和尿钾离子水
>25 mmol/24h,或血钾ol/L的同时尿
>20 mmol/24h,则提示尿路失钾。应重复测定2~3次。
[指南]
低钾血症的诊断与治疗 <img
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作者:医学论坛… 文章来源:
点击数: 0 更新时间:2007-1-23 选择颜色[ 字
低钾血症护理诊断及护理措施
患者生活环境不良，影响病情恢复
详细描述
低钾血症患者可能需要静养，避免剧烈运动和过度劳累，若生活环境 不良，如噪音、空气质量差等，可能影响病情恢复。
总结词
患者家庭支持不足，缺乏照顾和关怀
详细Байду номын сангаас述
家庭的支持和关怀对于低钾血症患者的康复非常重要，若家庭支持不 足，可能导致患者的治疗效果不佳。
03
护理措施
总结词
患者对低钾血症的认知程度不足
01
总结词
患者对补钾治疗的重要性认识不足
03
总结词
患者对补钾治疗的方式和注意事项了解不足
05
02
详细描述
患者可能不了解低钾血症的病因、症状、治 疗方法及预防措施，导致在治疗过程中无法 有效配合，影响治疗效果。
04
详细描述
患者可能认为低钾血症只是轻微的症 状，不需要特别治疗，从而忽视补钾 的重要性。
低钾血症护理诊断及护理措施
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
• 低钾血症概述 • 护理诊断 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 康复与预后
01
低钾血症概述
定义与症状
定义
低钾血症是指血清钾浓度低于正 常水平（3.5mmol/L），引起的 电解质紊乱。
症状
肌肉无力、心律失常、恶心、呕 吐、腹胀、肠麻痹等。
指导患者调整饮食，增加 钾的摄入，如多吃香蕉、 菠菜等富含钾的食物。
运动康复
根据患者的身体状况，制 定合适的运动计划，如散 步、游泳等，以增强身体 免疫力。
心理支持
关注患者的心理健康，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
预后评估与预测
定期评估
低钾血症
治疗
③谷氨酸钾：每克含K+ 4.5mmol。适用于伴肝 功能衰竭者。 ④门冬氨酸钾：每克含K+ 3.0mmol和镁 3.5mmol。门冬氨酸可促进K+进入细胞内， 而Mg2+和K+有协同作用。有利于纠正细胞 内低钾，尤其适用于伴低镁血症时。
治疗
补钾浓度和速度：
1、日总量≤8g/d 2、速度≤80滴/分 3、浓度≤0.3%
汗液含钾只有9mmol/L。在一般情况下，出 汗不致引起低钾血症。但在高温环境中进 行重体力劳动时，大量出汗亦可导致钾的 丧失。
肾脏失钾过多
1、渗透性利尿 高血糖、甘露醇、大量等 渗氢化钠、重碳酸盐等，在近曲小管和享 氏袢升支K+、Na+、H2O重吸收减少，到 远端肾单位液体增多，尿K+排渣增加，并 可引起继发性醛固酮分泌增加。 2、利尿剂 噻嗪类、醋唑磺胺、速尿、利 尿酸钠等利尿剂都可使尿K+增多，引起低 血钾。
呕吐 腹泻 高碳酸血症
利尿药 低肾素 Bartter 低肾素 高肾素 Liddle 综合征 原发醛固 肾素瘤 酮增多症 肾动脉狭窄 综合征
低钾血症的并发症
1、低钾血症并发有低钙，低镁，低钙时常 表现为手足搐搦，它们的症状也可以相互 混淆，应注意在补充钾的同时补充适当的 钙、镁。 2、低钾血症可以引起各种类型的心律失常。 3、高钾血症：可能因为治疗不当，反而引 起高钾血症。 4、低钾血症还可以引起肾功能的病变，故 治疗时应严格观察尿量。
根据血压高低对低血钾进行鉴别
低血钾
测血压 正常 测尿钾 高 恶性高血压 肾素瘤 高血压 测血浆肾素 低 血浆醛固酮
<20mmol/d 测血清HCO3¯
护理查房低钾血症
八、护理措施：
4.疼痛:与静脉输注氯化钾有关。 ①选择粗、大、直的血管穿刺，更换输液部位，减慢输液 速度。 ②采用物理方法（局部热敷）来减轻疼痛。 ③加强宣教，向病人讲解出现疼痛的原因。
八、护理措施：
5.营养失调（低于机体需要量）：与食欲不振有关 ① 监测并记录病人的进食量 ② 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 ③ 根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 ④ 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加 食欲 ⑤ 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐 环境
五、诊断检查：
血液检查：血清钾浓度低于3.5mmol/L，PH值升 高且伴代谢性碱中毒。
尿液检查：尿比重下降（1.010~1.025）。
心电图改变：ST段降低、T波倒置或变平， QT间期延长、U波出现、心肌复极化延长。
六、治疗： 补钾
饮食补钾 口服补钾 静脉补钾
静脉补钾 基本原则
泵入高浓度 氯化钾 的操作
八、护理措施：
7.知识缺乏：与缺乏低钾血症的有关知识有关 ①动态观察病人的临床表现，防止因活动无耐力而导致的 危险，和病人讨论适当的活动项目和时间，防止发生意外。 ②ห้องสมุดไป่ตู้好饮食宣教，指导病人选择含高钾食物，如香蕉、菠 菜、海带等。
③向病人讲解低钾的相关知识及补钾过程中的注意事项 。
九、出院宣教
心理护理
八、护理措施：
6.活动无耐力：与骨骼肌无力有关 ①教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷； 如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活 动； ②监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术； ③健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解 所服药物，如补钾药物的剂量、副作用、服药方法及保存 方法。
低钾血症应急预案总结
一、背景低钾血症是指血液中钾离子浓度低于正常范围，严重时可导致肌肉痉挛、心律失常、呼吸困难等症状，甚至危及生命。
为提高医护人员对低钾血症的应急处理能力，确保患者安全，特制定本应急预案。
二、应急预案1. 识别症状（1）患者出现肌肉痉挛、疲劳、呕吐、便秘等症状时，应考虑低钾血症的可能。
（2）患者出现呼吸困难、心律失常、消化道功能障碍等症状时，应立即进行血钾浓度检测。
2. 诊断（1）根据临床症状和血钾浓度检测结果，判断患者是否为低钾血症。
（2）如确诊为低钾血症，应进一步确定低钾血症的程度（轻度、中度、重度）。
3. 治疗原则（1）轻度低钾血症：鼓励患者增加钾摄入，如食用高钾食物（香蕉、菠菜、豆类等），必要时可给予口服钾剂。
（2）中度低钾血症：在增加钾摄入的同时，根据医嘱给予静脉补钾，注意补钾速度和浓度。
（3）重度低钾血症：立即建立静脉通路，给予静脉补钾，同时密切观察患者生命体征，如心率、血压、脉搏、血氧饱和度等。
4. 护理措施（1）严密观察患者病情变化，做好心电监护，记录护理记录单。
（2）根据医嘱给予患者吸氧、心电监护等支持治疗。
（3）积极寻找导致低钾血症的原发病症，并针对原发病进行治疗。
（4）做好健康宣教，指导患者正确补钾，避免再次发生低钾血症。
5. 应急处理流程（1）发现患者疑似低钾血症，立即报告医生。
（2）医生根据病情给予相应治疗。
（3）护士密切观察患者病情变化，做好各项护理工作。
（4）病情稳定后，协助医生了解发病原因，及时进行健康宣教。
三、总结本应急预案旨在提高医护人员对低钾血症的应急处理能力，确保患者安全。
在实际工作中，医护人员应熟练掌握应急预案内容，提高应急处理水平，为患者提供及时、有效的治疗和护理。
同时，患者也应重视低钾血症的预防，保持饮食均衡，避免滥用药物，降低低钾血症的发生率。
低钾血症的诊断与鉴别诊断
06
低钾血症的治疗和预防
治疗原则
及时诊断和治疗
低钾血症是一种潜在的严重疾 病，应尽快进行诊断和治因治疗
针对不同的病因采取不同的治 疗方法，同时治疗原发病，以 防止低钾血症的再次发生。
控制症状
针对患者的不同症状采取相应 的治疗措施，如针对肌肉无力 、心律失常等症状进行治疗。
临床表现
神经肌肉症状
四肢肌肉无力、麻痹、搐搦、腱反 射减弱或消失。
心率失常
窦性心动过速、过缓、期前收缩等 ，严重时可引起心房扑动、心室颤 动。
肾功能异常
多尿、夜尿增多、低比重尿等，严 重时可出现肾衰竭。
消化系统症状
恶心、呕吐、腹胀、便秘等。
诊断标准
01
根据血清钾测定结果
血清钾低于3.5mmol/L即可诊断为低 钾血症。
07
结论与展望
研究结论
低钾血症是一种常见的电解质紊乱，可导致心律 失常、肌肉无力、肠麻痹、意识障碍等。
低钾血症的病因多样，包括摄入不足、排出增多 、分布异常等，诊断时应综合考虑。
实验室检查是诊断低钾血症的重要手段，心电图 检查对低钾血症的诊断和鉴别具有重要价值。
鉴别诊断需考虑低钾血症与其他电解质紊乱、急 性心肌梗死、癫痫等疾病的关系，以及与其他疾 病所致低钾血症的鉴别。
低钾血症的诊断与鉴别诊 断
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 低钾血症的诊断 • 低钾血症的鉴别诊断 • 临床评估和诊断流程 • 诊断低钾血症的实验检查 • 低钾血症的治疗和预防 • 结论与展望
01
引言
目的和背景
研究目的
探讨低钾血症的诊断方法和鉴别诊断要点，提高对该病的诊 疗水平。
研究背景
低钾血症是临床常见的电解质紊乱，可导致肌肉无力、心律 失常等严重症状。准确诊断和鉴别诊断对于制定治疗方案和 改善患者预后具有重要意义。
低血钾
（4）如出现心律失常或洋地黄中毒等情况，则予相应处理。
为了预防低血钾症的发生，可在用排钾性利尿剂的同时，加服保钾性利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶等；口服钾剂；多进食富含钾的食物如水果、蔬菜、果汁等。
编辑本段
预防保健
生活护理
（1）立即减量或停药。
（2）根据低血钾的严重程度予以口服或静脉补钾，当血钾浓度在3．o一3．5毫摩尔/升时，可在停用利尿药或减量的同时口服补钾，常用口服补钾药有：15%氯化钾溶液10一15毫升，每日3次；20%枸橼酸钾10一15毫升，每日3次；氯化钾片剂l克，每日3次。而当血钾浓度低于3.0毫摩尔/升时，应予静脉补钾，将10%氯化钾注射液lo一15毫升加入5%一10%葡萄糖液500毫升中缓慢静滴。
编辑本段
病因病理
钾元素简介
钾是生命必需的元素之一，正常人体内含钾量约为每公斤体重50-55毫摩尔，其中98%存在于细胞内，仅2%在细胞外液中。钾的来源是食物 ，天然食物中含有丰富的钾盐，人体每天生理需要量约为40-120毫摩尔。正常人钾的摄入和排出处于动态平衡，吃得多排的多，吃的少排的少，摄入的钾盐90%经肾从尿排出，其余随粪便和汗液排出。钾的生理功能主要有：
②严格控制好输液速度，不能过快，浓度不宜过高，严禁直接静注。
③严密观察血钾的动态变化，每4h测电解质一次，并保证标本的采集及化验结果的准确性。采血时注射器要充分干燥，选用8号针头穿刺，压脉带结扎时间不宜过长，避免拍打，缓慢抽血，抽血后取下针头沿试管壁缓慢注血，在送检过程中切忌震荡。
④严密观察尿量，由于该患者出现横纹肌裂解，肌球蛋白大量从肾排出，可诱发急性肾功能衰竭，因此，准确及时记录24h尿量非常重要，每日尿量必须在700ml以上，每小时尿量30ml以上，才能继续补钾。
低血钾的急救流程
低血钾的急救流程低血钾（hypokalemia）是指血液中钾离子浓度低于正常范围的一种病理状态。
低血钾可能由多种原因引起，例如药物副作用、肾功能障碍、饮食不当等。
当出现低血钾时，及时采取急救措施非常重要，以避免出现严重的并发症。
以下是低血钾的急救流程，供参考：1. 确认症状：低血钾可能引起一系列症状，如肌肉无力、心悸、疲劳、腹痛等。
如果患者出现这些症状，应该考虑低血钾的可能性。
2. 确认诊断：通过进行血液检查，测量血液中的钾离子浓度，确认是否存在低血钾。
正常的血钾浓度范围为3.5-5.0mmol/L。
3. 呼叫急救人员：如果患者出现严重的症状，如呼吸困难、心律失常等，应立即呼叫急救人员。
在等待急救人员到达的过程中，可以继续进行后续的急救措施。
4. 给予氧气：低血钾可能导致心脏功能异常，给予氧气可以提供足够的氧气供应，维持心脏功能。
5. 寻找原因：确定低血钾的原因非常重要，可以通过询问患者的病史、用药史等方式进行初步判断。
如果是药物引起的低血钾，应尽快停止使用相关药物。
6. 补充钾离子：根据患者的具体情况，可以通过静脉输液的方式补充钾离子。
补充钾离子的速度应该适当，避免过快或过慢。
7. 监测病情：在急救过程中，需要不断监测患者的病情变化，包括心电图监测、血压监测等。
如果出现严重的心律失常或其他并发症，应及时采取相应的措施。
8. 寻求进一步治疗：急救过程结束后，患者应该及时就医，寻求进一步的治疗。
医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案。
需要注意的是，低血钾的急救流程应该由专业医务人员进行操作，以上只是提供一般性的参考。
在实际急救过程中，应根据患者的具体情况进行判断和处理。
如果不确定如何进行急救，应该立即寻求专业医疗人员的帮助。
低钾血症、高钠血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等离子紊乱疾病类型病因、临床症状、注意事项及处理流程
低钾血症、高钠血症、低钠血症、低钙血症、高钙血症等常见离子紊乱疾病分类、病因、临床症状、注意事项及处理流程低钾血症低钾血症分类低钾血症病因低钾血症的症状出现症状取决于缺钾离子的数量、缺钾离子的速度、是否伴有缺钠、症状的轻重等。
低钾血症的处理流程1. 治疗原发病，阻止钾进一步丢失。
重度患者及时处理严重心律失常、呼吸肌麻痹等并发症。
2. 补钾量：参照血清钾水平，大致估计补钾量（每克氯化钾相当于 13-14 mmol 钾）。
一般每日补钾以不超过 200 mmol/L（相当于 15 g 氯化钾）为宜。
3. 补钾种类：药物补钾常用氯化钾、枸橼酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。
4. 补钾方法1）途径：血钾> 3 mmol/L，可增加食物钾摄入同时去除引起低钾血症的病因，通常口服氯化钾 40-100 mmol/d。
严重病例，如血钾 < 2.5 mmol/L 或症状明显及无法肠道补钾的患者也需静脉补钾。
静脉补钾一般以每小时补入 10-20 mmol 为宜。
浓度以钾浓度为20-40 mmol/L 或氯化钾1.5-3.0 g/L 为宜。
2）常用剂量：500 NS + 1 g 氯化钾或 100 NS + 0.3 g 氯化钾。
当病情严重，又需限制补液时，可在严密监视下，提高钾的浓度达 60 mmol/L，此时需选择大静脉或中心静脉插管，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。
补钾注意事项：1. 见尿补钾：每日尿量在 700 mL 以上或每小时 30 mL 以上补钾较为安全。
2. 静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每 2-4 小时复查血钾。
3. 对难治性低钾血症，需注意纠正低镁血症。
4. 伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。
伴代谢性酸中毒时，应先纠正低血钾，再纠正酸中毒。
5. 口服保钾利尿剂如螺内酯等，在肾功能不全时注意严密检测肾功能。
高钾血症高钾血症分类高钾血症的病因高钾血症临床表现高血症的处理流程1. 停止所有补钾医嘱。
护理查房低钾血症
定期复查与随访安排
定期复查
低钾血症患者需要定期到医院复 查，以便医生根据患者的病情调 整治疗方案。
随访安排
在随访过程中，医生可以了解患 者的病情变化，及时发现并处理 可能出现的问题。
06
结论与展望
低钾血症的预防与管理的重要性
低钾血症对机体的影响
低钾血症可导致肌肉无力、心律失常 、肾功能损害等问题，对机体健康产 生严重影响。
开展患者健康教育，增强患者对低钾血症的认识和自我管理能 力，提高患者的依从性和生活质量。
进一步研究针对低钾血症的护理干预措施，包括饮食指导、运 动干预、药物治疗等方面的护理，提高护理效果。
THANKS。
药物治疗与监测
遵从医嘱用药
如果医生建议使用药物来治疗低 钾血症，应遵从医嘱，按照规定
的时间和剂量使用药物。
定期监测血钾浓度
定期进行血钾浓度的监测，以便及 时发现并处理低钾血症。
注意药物相互作用
某些药物可能会影响身体对钾的吸 收和利用，因此在用药过程中应注 意药物之间的相互作用。
05
低钾血症患者的教育与管理
患者教育：了解疾病与治疗的重要性
疾病的认识
低钾血症是一种常见的电解质紊 乱，患者需要了解其发生的原因 、症状、治疗方法及预防措施。
症状的识别
患者应了解低钾血症的症状，如 乏力、肌肉无力、心律失常等，
以便及时发现并就医。
治疗方法的了解
患者应了解低钾血症的治疗方法 ，包括补钾的途径、剂量及时间
等，以便更好地配合治疗。
预防与管理的意义
预防和管理低钾血症对于降低并发症 、改善患者预后、提高生活质量具有 重要意义。需要进一步研究和改进的问题
诊断与治疗 预防措施 患者教育 护理干预
低钾血症的鉴别诊断
低钾 血 症是 临 床 上 常 见 的 电 解 质紊 乱 ，指 血 清 清 钾 浓 度均 降低 。常 见 原 因为钾 的摄 入不 足或 者钾
钾浓 度 ＜３．５ ｍｍｏｌ／Ｌ的 一 种 病 理 状 态 Ｊ。临 床 上 的排 泄增 多 。
造 成低 钾血 症 的原 因很 多 ，最 常见原 因为钾 的丢 失 ，
１．肾脏疾 病 急 性 肾衰 竭 多 尿期 、肾小 管 性 酸 中 毒 、家 族性 原 发 性 失 钾 性 肾 炎 、尿 路 梗 阻 解 除 后 利 尿 、Ｌｉｄｄｌｅ综 合 征 和 Ｆａｎｃｏｎｉ综 合 征 等 ，由于 肾小 管 病变 导致 重 吸收 钾 的能力 受损 ，尿 钾排 出增 多 。
的 Ｎａ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶 。肾 脏 是 钾 的 主要 排 泄 器 官 ，生 理 状 态下 肾小 球滤 液 中 的钾几 乎 全部 在近 端 肾小管 再 吸 收 ，尿 中排 出 的钾 主 要 是 在 醛 固酮 调 节 下 远 端 肾小 管 重 新 分 泌 的 ，即 Ｋ 一Ｎａ 、Ｋ ．Ｈ 交 换 的结 果 。酸 中毒 时 ，远 端 肾小 管 Ｎａ 一Ｈ 交 换 增 加 ，肾的 排钾 量 也减 少 ；远 端 小 管 ＳＯ 和 有 机 酸 （如 酮 体 ） 增加 时 ，则 Ｋ 排 出增 加 。激 素 影 响 Ｋ 的排 出 ，肾 上 腺皮 质 激 素 ，特 别是 盐 皮 质激 素 ，有 潴 Ｎａ 排 Ｋ 作 用 。 肾有 较 好 的保钠 功 能 ，但 保钾 能 力较 弱 ，即使 不摄 入钾 ，每 Ｅｌ仍 排 ３０～５０ ｍｍｏＬ钾 。故 钾 的摄 入 量 、远 端 肾小 管 Ｎａ 浓 度 、皮 质 醇水 平 、血 浆 醛 固酮 等均 可影 响 肾脏 对钾 的排 泄 Ｊ。
病 因和发 病机 制
通 常根 据体 内钾 的总量将 低 钾血 症 分为 ３类 缺 钾 性低 钾 血 症 机 体 总 钾 量 、细胞 内钾 和血
低钾血症诊断和鉴别诊断
碱中毒、酸中毒恢复期
转移性低钾血症
酸中毒恢复期、碱中毒 糖尿病酮症酸毒或高血糖高渗状态胰岛素治疗过程中 低钾性周期性瘫痪
家族性低血钾性周期性瘫痪、特发性周期性瘫痪 伴随Graves病的周期性瘫痪 严重疾病急性应激状态儿茶酚胺分泌增多 叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾 反复输入冷存红细胞 棉籽油（棉酚，gossypol）中毒、钡中毒
低钾血症的诊断和鉴别诊断
低钾血症定义
低钾血症定义：血清钾浓度＜
成人每日需钾约50~75mmol（2~3g） 普通膳食每天可供钾50~100mmol(2~4g) 饮食中钾90%由小肠吸收
体内的钾约85%经肾脏排出 10%经粪、5%经汗及唾液排出
病因和分类
缺钾性低钾血症 机体总钾量、细胞内钾和血清钾均降低
主要疾病临床特点
低钾血症
尿钾测定
尿钾<20mmol/L
摄入减少 非肾脏失钾 （胃肠道、其他途径）
醛固酮降低/正常
外源性盐皮质激素 库欣综合征 肾上腺先天性17-α/11-β羟化酶缺乏 表象性盐皮激素过多综合征 Liddle综合征
尿钾>20mmol/L
肾脏失钾 血浆醛固酮测定
醛固酮增高
共同特点：高血压、高 血钠、高尿钾、低血钾、 代谢性碱中毒，抑制肾 素、醛固酮分泌
转移性低钾血症 细胞外钾转移至细胞内 体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾降低
稀释性低钾血症 细胞外液水潴留
血钾相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常
缺钾性低钾血症
重度低钾血症处理原则
重度低钾血症处理原则钾是人体最重要的矿物质之一，它参与多种重要的生理活动，如细胞的膜电位的维持、肌肉的收缩以及激素的分泌等。
如果体内钾的浓度太低，就会出现低钾血症，因此重度低钾血症的诊断和治疗十分重要。
因此，本文将对重度低钾血症的诊断和治疗原则做一个深入的讨论。
一、重度低钾血症的诊断原则1、实验室检查实验室检查是诊断重度低钾血症最为准确的方法，常规检查项目一般包括血清钾浓度、血清钠浓度、血清氯浓度、血清氯乙酸肌酐浓度和血清肌酸激酶的检测。
如果血清钾浓度低于3.5 mmol/L，则可以认定为重度低钾血症。
2、临床表现重度低钾血症的临床表现一般是肌无力、心律失常、嗜睡等，但也可能表现为肢体发麻等症状。
如果检测到这些症状，应当立即到医院进行血液检查和其他检查，以确定是否为重度低钾血症。
二、重度低钾血症的治疗原则1、补充足够的钾重度低钾血症的治疗原则是补充足够的钾。
足够的补钾可以帮助恢复和维持良好的身体健康水平。
一般而言，重度低钾血症患者每天可以补充20-30mmol钾离子，一般分两次口服，一次10-15mmol。
2、服用抗炎药物对于重度低钾血症患者，医生可能还会建议服用抗炎药物，以减轻血液中钾浓度下降所引起的不良反应。
一般而言，常见的抗炎药物主要有强的松、布洛芬等。
3、补充营养素重度低钾血症伴随着大量的体液和营养素损失，所以患者也需要补充丰富的营养素，以维持良好的人体健康状态。
常见的营养补充物包括蛋白质、维生素A、维生素E及镁、钙、铁等元素。
三、总结重度低钾血症的诊断和治疗原则是非常重要的，以便及时有效地确诊并治疗。
一般而言，重度低钾血症的诊断原则是通过实验室检查来确定，而治疗原则则是补充足够的钾、服用抗炎药物和补充营养素。
重度低钾血症患者应在专科医生的指导下，运用上述原则按时服用药物及补品，以确保身体的健康。
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病史: a、长期进食不足b、应用呋塞米、依她尼酸等排钾利尿剂,肾小管性酸
中毒,急性肾衰竭的多尿期,以及盐皮质激素过多等,使钾从肾排出过多c、补液病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足d、呕吐、持续胃肠减压、肛瘘等,钾从肾外途径丢失e、钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖与胰岛素,或代偿性、呼吸性碱中毒。
诊断:
1、血清钾的测定血钾低于3、5mmol/L有诊断意义。
2.临床表现
1)缺钾性低钠血症:
a、骨骼肌表现一般血清钾<3、0mmol/L时,患者感疲乏、软弱、乏力;<2、5mmol/L时,全身肌无力,肢体软瘫,腱反射减弱或消失。
b、消化系统表现恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。
c、中枢神经系统表现萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。
d、循环系统表现早起使心肌应激性增强,心动过速,可有房性、室性期前收缩;严重者呈低钾性心肌病,心肌坏死、纤维化。
e、泌尿系统表现长期或严重失钾可导致肾小管细胞变性,坏死。
尿浓缩功能差,口渴多饮,夜尿多。
进而发生失钾性肾病,出现蛋白尿、管型尿。
f、代谢系统紊乱表现钾缺乏时细胞内缺钾,细胞外钠离子与氢离子进入细胞内,肾远端小管钾离子与钠离子交换减少,而钠离子与氢离子交换增多,故导致代谢性碱中毒及细胞内酸中毒,及反常性酸性尿。
2)转移性低钾血症:
周期性瘫痪多发生于半夜或凌晨,表现为发作性软瘫或肢体软弱无力,多以双下肢为主。
1-2小时达高峰,一般持续数小时,个别可长达数日。
3)稀释性低钾血症:
见于水过多或水中毒
3、特异性心电图表现:低T波、Q-T间期延长与U波,辅助诊断。
低钾血症主要根据病史及临床表现即可诊断。
血钾低于3、5mmol/L有诊断意义。
心电图检查可以作为辅助性检查手段。
治疗
补钾量:
1、轻度缺钾:3、0-3、5mmol/L 可补充钾100 mmol(相当于氯化钾8、0g)
2、中度缺钾:
3、0-2、5mmol/L 可补充钾300 mmol (相当于氯化钾24g)
3、重度缺钾:2、5-2、0mmol/L 可补充钾500 mmol (相当于氯化钾40g)
轻者鼓励选择饮食及口服药物补钾,否则选择静脉补钾。
分次补钾,每天补钾量40-80mmol(3-6g)。
根据病情可增加,但一般每日补钾不超过200 mmol(15g 氯化钾)为宜。
（一）静脉补钾注意事项:
1.氯化钾溶液浓度20-40mmol/L,速度应控制在20mmol/h一下。
2.尿量每天大于700ml,每小时大于30ml补钾比较安全。
3.补钾一般选用盐水,不用糖水。
4.静脉补钾一般15h后才能达到细胞内外平衡,故注意防止血钾高钾血症。
5.停止静脉补钾24h后血钾正常3、5mmol/L,改口服补钾(血钾3、5mmol/L,体
内仍缺10%)
(二)口服补钾:
1、10%氯化钾为首选,掺到牛奶或果汁里防止引起胃肠道反应。
2、也可选用枸橼酸钾
(三)含钾量高的食物有肉,青菜,水果,豆类。
医院用的氯化钾针剂一支好像(瞧下啊):10%Kcl 15ml 含Kcl 20mmol(1、5g)。