低血钾的诊断及处理

病史: a、长期进食不足b、应用呋塞米、依她尼酸等排钾利尿剂,肾小管性酸

中毒,急性肾衰竭的多尿期,以及盐皮质激素过多等,使钾从肾排出过多c、补液病人长期接受不含钾盐的液体,或静脉营养液中钾盐补充不足d、呕吐、持续胃肠减压、肛瘘等,钾从肾外途径丢失e、钾向组织内转移,见于大量输注葡萄糖与胰岛素,或代偿性、呼吸性碱中毒。

诊断:

1、血清钾的测定血钾低于3、5mmol/L有诊断意义。

2.临床表现

1)缺钾性低钠血症:

a、骨骼肌表现一般血清钾<3、0mmol/L时,患者感疲乏、软弱、乏力;<2、5mmol/L时,全身肌无力,肢体软瘫,腱反射减弱或消失。

b、消化系统表现恶心、呕吐、厌食、腹胀、便秘、肠蠕动减弱或消失、肠麻痹等。

c、中枢神经系统表现萎靡不振、反应迟钝、定向力障碍、嗜睡、昏迷。

d、循环系统表现早起使心肌应激性增强,心动过速,可有房性、室性期前收缩;严重者呈低钾性心肌病,心肌坏死、纤维化。

e、泌尿系统表现长期或严重失钾可导致肾小管细胞变性,坏死。尿浓缩功能差,口渴多饮,夜尿多。进而发生失钾性肾病,出现蛋白尿、管型尿。

f、代谢系统紊乱表现钾缺乏时细胞内缺钾,细胞外钠离子与氢离子进入细胞内,肾远端小管钾离子与钠离子交换减少,而钠离子与氢离子交换增多,故导致代谢性碱中毒及细胞内酸中毒,及反常性酸性尿。

2)转移性低钾血症:

周期性瘫痪多发生于半夜或凌晨,表现为发作性软瘫或肢体软弱无力,多以双下肢为主。1-2小时达高峰,一般持续数小时,个别可长达数日。

3)稀释性低钾血症:

见于水过多或水中毒

3、特异性心电图表现:低T波、Q-T间期延长与U波,辅助诊断。

低钾血症主要根据病史及临床表现即可诊断。血钾低于3、5mmol/L有诊断意义。心电图检查可以作为辅助性检查手段。

治疗

补钾量:

1、轻度缺钾:3、0-3、5mmol/L 可补充钾100 mmol(相当于氯化钾8、0g)

2、中度缺钾:

3、0-2、5mmol/L 可补充钾300 mmol (相当于氯化钾24g)

3、重度缺钾:2、5-2、0mmol/L 可补充钾500 mmol (相当于氯化钾40g)

轻者鼓励选择饮食及口服药物补钾,否则选择静脉补钾。分次补钾,每天补钾量40-80mmol(3-6g)。根据病情可增加,但一般每日补钾不超过200 mmol(15g 氯化钾)为宜。

（一）静脉补钾注意事项:

1.氯化钾溶液浓度20-40mmol/L,速度应控制在20mmol/h一下。

2.尿量每天大于700ml,每小时大于30ml补钾比较安全。

3.补钾一般选用盐水,不用糖水。

4.静脉补钾一般15h后才能达到细胞内外平衡,故注意防止血钾高钾血症。

5.停止静脉补钾24h后血钾正常3、5mmol/L,改口服补钾(血钾3、5mmol/L,体

内仍缺10%)

(二)口服补钾:

1、10%氯化钾为首选,掺到牛奶或果汁里防止引起胃肠道反应。

2、也可选用枸橼酸钾

(三)含钾量高的食物有肉,青菜,水果,豆类。

医院用的氯化钾针剂一支好像(瞧下啊):10%Kcl 15ml 含Kcl 20mmol(1、5g)