CRRT治疗剂量的计算教学内容
CRRT-计算公式的运用说明
CRRT 计算公式的运用一、基本透析概念Q B = 血流量 (ml/min)Q D = 透析率 (ml/hr)Q UF =超滤率 (ml/hr)Q R = 更换液率(ml/hr)Q E = 废水率 (ml/hr)二、CRRT 剂量:建议的最小污水剂量是 20-25 ml/kg/hr (目标 25-30 ml/kg/hr ——考虑停机时间)剂量 = 废水率 (ml/hr) / 患者体重 (kg)每种 CRRT 模式的出水率 (ml/hr) 定义:CVVH: 超滤率（UF）总率 (ml/hr) = 过滤前更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr) + Pre-Blood Pump (PBP) 流体速率 (ml/hr)*CVVHD: 透析率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr)CVVHDF: 总 UF 率 (ml/hr) + 透析率 (ml/hr) = 过滤前更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr)+ Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率 (ml/hr)* + 透析率 (ml/hr)CRRT 剂量稀释因子:当使用预过滤替代流体和/或预血泵（PBP）流体时，CRRT 剂量被稀释，因此会减少。
CRRT 流出率乘以稀释因子，然后按患者体重除以以ml/kg/hr反映实际 CRRT 剂量：这考虑到了稀释效应.稀释因子 = 等离子流速 (ml/hr) / [等离子流速 (ml/hr) + 预过滤更换流体速率 (ml/hr) + PBP 流体速率(ml/hr)*]等离子流速 (ml/hr) = 血流量 (ml/min) X 60 (min/hr) X (1-HCT)CRRT 过滤分数 (FF):过滤凝固发生在 FF > 20-25%时.过滤分数 (FF) = 超滤率总 / (等离子流速 + 预过滤更换流体速率 + Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率*)总超滤率(ml/hr) = 预过滤更换流体速率 (ml/hr) + 过滤后更换流体速率 (ml/hr) + 流体去除率 (ml/hr) + Pre-Blood 泵 (PBP) 流体速率 (ml/hr)*等离子流速 (ml/hr) = 血流量 (ml/min) X 60 (min/hr) X (1-HCT)注意: 透析速率不计入 FF 公式。
CRRT治疗剂量的计算
在某些情况下，如急性肾损伤或 需要清除大量炎症介质时，血液 流速可能会超过30毫升/小时/公
斤。
治疗剂量的计算
治疗剂量通常根据患者的体重、病情和医生的治疗目标来确定。
一般来说，每小时的治疗剂量在35-45毫升/公斤之间，但具体剂量需要根据患者的 个体差异和医生的治疗经验来确定。
治疗剂量包括清除炎症介质、代谢废物和内毒素等，以达到改善患者内环境和维持 生命体征稳定的目的。
的水分和毒素。
连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）
03
将患者血液从静脉引出，通过滤器过滤后回输至静脉，可以清
除体内过多的水分和毒素，同时补充必要的物质。
02
血液流速与治疗剂量
血液流速的确定
根据患者的病情、治疗需求以及 血流动力学状态，医生会确定合
适的血液流速。
通常情况下，成人和儿童的血液 流速在每小时10-30毫升/公斤 之间，而新生儿的血液流速可能
CRRT联合血液灌流治疗模式下的剂量调整
总结词
在CRRT联合血液灌流治疗模式下，治疗剂量的调整需 要考虑患者的病情、毒素清除效果和医生的治疗经验 。
详细描述
在CRRT联合血液灌流治疗模式下，治疗剂量的调整需 要考虑患者的病情变化、毒素清除效果和医生的治疗经 验。医生会根据患者的病情、实验室检查结果和毒素清 除效果等因素来决定是否需要调整剂量。在调整剂量时 ，医生会考虑到患者的体重、体表面积等个体差异因素 ，以确保患者得到最佳的治疗效果。与单纯CRRT治疗 模式相比，联合治疗模式下需要考虑的因素更多，因此 剂量调整更为复杂。
CRRT治疗剂量的计算
汇报人： 2023-11-29
目录
• CRRT治疗概述 • 血液流速与治疗剂量 • 不同治疗模式下的剂量调整 • 药物清除率与治疗剂量 • 临床应用与注意事项
crrt治疗剂量的计算
置换液和透析液流量
置换液流量
在弥散和对流清除途径中，高流量可以提高清除率，但也会 增加血流阻力，影响血液动力学稳定性。
透析液流量
在弥散和对流清除途径中，高流量可以提高清除率，但也会 增加溶质清除的梯度，影响溶质交换的平衡性。
治疗时间与治疗剂量
治疗时间
延长治疗时间可以提高清除率，但也会增加治疗时间和全身血流阻力。
CrRT治疗剂量的计算
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • CrRT治疗剂量计算方法 • 影响CrRT治疗剂量的因素 • CrRT治疗剂量的不良反应及处理 • CrRT治疗剂量计算的实践建议 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
慢性肾功能衰竭患 者人数逐年上升
透析剂量是影响透 析效果和患者预后 的关键因素
血液透析是CRRT的 主要治疗方法
研究目的
研究血液透析剂量的计算方法 比较不同透析剂量对患者的影响
为临床医生提供参考依据
CrRT治疗概述
血液透析的基本原理是通过对流 、弥散和超滤作用，清除体内的 代谢废物和多余水分，维持酸碱
平衡和电解质平衡
透析剂量是血液透析治疗的重要 参数，包括透析时间和透析液流
酸碱平衡失调
在CrRT治疗过程中，若患者本身存在酸碱平衡失调，或置换液、透析液成分比例 不当等原因，可能导致酸碱平衡失调。应立即调整置换液、透析液成分比例，并 采取相应的治疗措施。
05
CrRT治疗剂量计算的实践建 议
重视患者个体差异
患者的年龄、体重、性别和生理特征对CrRT治疗剂量有重要 影响。
针对不同患者的个性化治疗策 略是必要的，需根据患者的具 体情况调整治疗剂量。
目前存在的不足与局限性
CRRT治疗剂量的计算
CRRT治疗剂量的计算CRRT(连续肾脏替代治疗)是一种用于治疗严重肾脏功能衰竭的治疗方法。
在CRRT治疗过程中，液体和溶质通过血液膜传递到透析器，并通过置换流动平衡和排除尿液来清除体内的废物和毒素。
治疗剂量的计算是确保治疗安全有效的重要步骤。
下面将详细介绍CRRT治疗剂量的计算方法。
首先，计算每小时需要清除的目标溶质或溶质类别的总量。
常见的目标溶质包括尿素、肌酐和胆红素等。
1.对于尿素：-根据血尿素氮(BUN)的浓度，计算每小时需要清除的尿素总量。
通常，每小时的目标清除量为7-10克，具体剂量应根据患者的临床情况进行调整。
-使用公式：每小时尿素清除量（克/小时）=BUN浓度（毫克/分升）×每分钟尿液流量（毫升/分钟）×60/100。
其中每分钟尿液流量一般从尿液计量器中获得。
2.对于肌酐：-根据血肌酐的浓度，计算每小时需要清除的肌酐总量。
通常，目标清除量是根据每天肌酐的总清除量来确定的。
-使用公式：每小时肌酐清除量（克/小时）=每天目标肌酐清除量（克/天）/243.对于胆红素：-根据血胆红素的浓度，计算每小时需要清除的胆红素总量。
目标清除量应根据胆红素水平、患者的临床情况和胆红素的代谢情况进行调整。
其次，计算每小时需要提供的置换流量。
置换流量是指在CRRT过程中清除废物和溶质的速度。
1. 计算连续肾脏替代治疗(CRRT)的总介入流量。
一般来说，每小时的总介入流量应为50-100 ml/kg。
2.根据肾小球滤过率(GFR)计算每小时的置换流量。
通常，置换流量应为GFR的20-40％。
- 使用公式：每小时置换流量（ml/小时）= GFR（ml/分钟）× 60 × 置换率- 其中，GFR可以通过24小时尿液产量和尿液肌酐浓度估算得到，然后将其转换为ml/min。
置换率为20-40％，根据患者的情况调整。
最后，根据患者的具体情况进行剂量调整。
1.考虑患者的体重、肾功能和液体状态来确定治疗剂量。
CRRT治疗剂量的计算-医学课件
根据肾功能调整
根据肝功能调整
对于肾功能不全的患者，需根据肾功能损害 程度调整药物剂量。
对于肝功能不全的患者，需根据肝功能损害 程度调整药物剂量。
03
不同病症的CRRT治疗剂量推荐
肝功能衰竭的CRRT治疗剂量
总结词
肝功能衰竭患者通常需要接受高流量 CRRT治疗，推荐剂量范围为2040ml/kg。
VS
04
CRRT治疗剂量的临床研究与实践
CRRT治疗剂量的临床研究现状
国外研究
CRRT治疗剂量对急性肾损伤（AKI）患者死亡率的影响
国内研究
CRRT治疗剂量对脓毒症合并AKI患者疗效的影响
CRRT治疗剂量的临床实践经验分享
成人AKI患者CRRT 治疗剂量推荐
特殊情况下CRRT治 疗剂量调整
小儿AKI患者CRRT 治疗剂量推荐
《CRRT治疗剂量的计算-医学课 件》
xx年xx月xx日
目录
• CRRT治疗概述 • CRRT治疗剂量的计算 • 不同病症的CRRT治疗剂量推荐 • CRRT治疗剂量的临床研究与实践 • CRRT治疗剂量的不良反应与处理
01
CRRT治疗概述
CRRT治疗的定义和原理
CRRT治疗是指连续性肾脏替代治疗，通过长时间、连续性的 血液净化，去除体内的代谢废物和多余水分，维持酸碱平衡 和电解质平衡，以达到治疗疾病的目的。
详细描述
肝功能衰竭患者往往伴有严重的代谢紊乱 和血液动力学不稳定，需要高流量CRRT 治疗以清除多余的代谢废物和调节体液平 衡。根据相关研究，肝功能衰竭患者接受 20-40ml/kg的CRRT剂量范围治疗的效果 最佳，能够显著改善患者预后及生存率。
肾功能衰竭的CRRT治疗剂量
CRRT治疗剂量的计算
CRRT治疗剂量的计算连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗重症患者的肾脏替代治疗方法。
与传统的间断性血液透析（Intermittent Hemodialysis，IHD）相比，CRRT具有更加平缓的流量和持续的治疗时间，适合于危重病患者的稳定性的维持。
CRRT的治疗剂量的计算是确保患者能够获得足够的治疗效果的重要步骤。
CRRT的治疗剂量通过血流速、滤过率和治疗时间来确定。
1.血流速：血流速是指血液从患者体内通过滤器的速度，通常以毫升/分钟为单位。
血流速的选择应根据患者的病情来确定，一般建议根据患者的体重和代谢情况来计算，通常为1.5-3.0毫升/公斤/分钟。
2.滤过率：滤过率是指血浆通过滤器滤过的速度，通常以毫升/分钟为单位。
滤过率的选择应取决于患者的肾功能和液体平衡情况。
对于正常肾功能或有尿量的患者，滤过率可以设定为10-20毫升/千克/小时。
对于肾功能不全或少尿的患者，应根据液体平衡情况来确定滤过率。
3.治疗时间：治疗时间是指每天进行CRRT治疗的时间，通常以小时为单位。
对于CRRT的持续性治疗来说，6-8小时/天是常用的治疗时间。
对于严重液体负荷或代谢紊乱等情况，可以增加治疗时间。
基于以上三个参数，可以使用下面的公式来计算CRRT的治疗剂量：治疗剂量=血流速×滤过率×治疗时间在实际操作中，还需要根据患者的具体情况和监测指标来进行调整和优化治疗剂量。
治疗剂量的调整应结合血液生化指标、液体平衡和临床表现等来确定。
此外，在CRRT治疗过程中还需要注意监测并纠正滤器出水和入水的压力，以确保良好的治疗效果。
滤器出水和入水的压力应处于适当的范围内，通常在150-200毫米汞柱。
总之，CRRT治疗剂量的计算是基于血流速、滤过率和治疗时间来确定的。
根据患者的体重、肾功能和液体平衡情况来选择合适的治疗参数，并随时根据患者的病情和监测指标来进行调整。
CRRT治疗剂量的计算全版.ppt
㈦横纹肌溶解
血液滤过可加快肌红蛋白清除
超高通量滤器可在48小时内将血肌红蛋白浓度从10万μg/L 降至1.6万μg/L，疗效显著高于常规滤器。
建议：横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。
.精品课件.
22
㈧中毒
植物毒素(如蝇蕈毒素)、动物毒素(如蛇毒)、细菌毒素
和各类农药以及医用药物等中毒：
多种血液净化模式可用于上述物质中毒后治疗。
每小时平衡－100ml/h
•计算： •血浆流量Qp=150×70%=105ml/min •前稀对BFR稀释比例(A)=105/(105+2000/60) •UFR=A(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
•UFR=BFR稀释比例置换.精品液课件拟. 后稀UFR
37
CVVH前稀释FF的计算
.精品课件.
17
㈣ 心脏手术后
若心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早 CRRT
积极行 CRRT 有助于代谢和血容量稳定而不引起血液动力学的紊乱。
建议CVVH治疗剂量 20-35 ml/kg/h
.精品课件.
18
㈤ 重度血钠异常
低钠血症： 发生36-48小时内接受CVVH治疗，Glasgow评分和APACHEⅡ评分均获得显著
mmol/L；超越此范围可引起桥脑脱髓鞘样病变。
.精品课件.
19
高钠血症(血钠≥160mmol/L） ：
高钠血症24-48小时后接受CRRT治疗也可获得显著 疗效，严格控制血钠变化速率，血钠降低的幅度应限制 在每24小时降低10-15 %以内，以避免脑水肿和颅内高
压
.精品课件.
20
㈥ 顽固性心力衰竭
.精品课件.
CRRT血液净化剂量计算
CRRT血液净化剂量计算
CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种通过血液净化来维持和调整患者体
内的水电解质及代谢物平衡的治疗方法。
在进行CRRT治疗时，准确计算
治疗剂量对于实现有效的血液净化具有重要意义。
CRRT的剂量计算主要涉及到以下几个方面：滤过剂量、置换剂量、
药物剂量以及散热剂量。
1.滤过剂量：
2.置换剂量：
3.药物剂量：
在CRRT治疗中，药物的剂量需要根据药物的药代动力学特点进行调整。
一般来说，药物在CRRT治疗中的剂量可以通过下述公式进行计算：CRRT dose = clearance × target concentration，其中clearance表
示药物的清除率，target concentration表示药物的目标血浆浓度。
在
计算药物剂量时，还需要考虑患者的肝肾功能以及治疗的目的。
4.散热剂量：
由于CRRT治疗过程中涉及到高流量血液的运动，会产生大量的热量。
因此，还需要计算并控制散热剂量，以避免患者出现高温症状。
常用的散
热剂量计算方法是基于患者的体表面积，如Duhring公式（heat
transfer = 11.1 × BSA）。
CRRT血液净化剂量的计算包括滤过剂量、置换剂量、药物剂量以及
散热剂量的计算。
在进行计算时，需要考虑到患者的体表面积、体重、血
流动力学状态、肝肾功能以及治疗的目标。
通过准确计算和调整剂量，可以实现有效的血液净化，提高治疗效果。
CRRT治疗剂量的计算
CRRT治疗剂量的计算连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种常用于重症患者的肾脏替代疗法。
它通过连续而缓慢的方式，持续清除体内的代谢产物和水分，以维持患者的电解质和酸碱平衡。
CRRT治疗剂量的计算是关键的一步，合理的剂量可以更好地满足患者的治疗需求和达到治疗目标。
1. 首先，需要确定目标剂量。
CRRT的目标剂量通常以每小时体重基础的超滤率（ml/kg/h）表示。
目标剂量的选择应综合考虑患者的血压、肾脏功能和液体平衡情况。
一般来说，在稳定的血流动力学状态下，成人的目标剂量可以在20-35 ml/kg/h之间。
2. 计算每小时排除的液体量。
这个计算可以根据患者的体重来进行。
例如，如果一个50 kg的患者的目标剂量为30 ml/kg/h，则每小时排除的液体量为50 kg × 30 ml/kg/h = 1500 ml/h。
3.根据病情的严重程度和患者的临床特点，可以进行剂量的调整。
对于病情较严重的患者，可以适当增加CRRT的剂量，以提高溶质清除效果。
但是，需要注意患者的耐受性以及可能带来的不良反应。
4.对于持续性尿量的患者，还需要结合尿量进行剂量的调整。
一般来说，如果患者的每日尿量较少，CRRT的剂量可以相应增加，以保持体液平衡。
另外，尿量的补偿也应该在CRRT的剂量计算中考虑到。
需要注意的是，CRRT治疗剂量的计算只是一个指导性的方法，实际的剂量应根据患者的具体情况进行调整。
对于不同的患者，可能需要根据其病情的变化以及治疗效果来调整CRRT的剂量。
因此，在使用CRRT治疗时，需要密切监测患者的临床状况和实验室指标，以及及时调整治疗剂量，以确保治疗的安全和有效。
总结起来，CRRT治疗剂量的计算需要考虑患者的临床状况、目标剂量、每小时排除的液体量、病情严重程度和尿量等因素。
其目的是实现溶质清除和体液平衡的目标，达到治疗效果。
CRRT治疗剂量 研究学习课件
强度 Kt
肾脏替代治疗的强度可以用“清除率×时间”来 描述
Kt:ml/min X 24h，L/hx 4h等 Kt在比较不同肾脏替代治疗时比K有用。 缺点
Kt没有将需要被清除的溶质池的大小考虑进去。
Kt/V 尿素清除分数
为溶质的清除容积(Kt)除以该溶质分布容积V， 反映治疗的剂量
目前临床多用这种方法 急性透析质量指南建议CRRT置换剂量应至少为35ml/
（kg-h），相当于Kt/V的1.4/d
Lancet 2000; 355: 26–
剂量与预后
Lancet 2000; 355: 26–
剂量与预后
35ml/kg/h和45ml/kg/h在提高AKI患者存活率方面优于20ml/kg/h 45ml/kg/h治疗剂量可以改善脓毒症AKI患者的存活率
局部血流模型
皮肤肌肉含水多，相对别的组织器官血供少，造成尿素分 布容积与血供不匹配，导致透析时尿素被清除的速率不一 致，尿素浓度差，治疗结束后各部分尿素再平衡，出现反 跳
尿素分布容积占干体重的58-60%
AKI患者容量过多，可达65%
尿素再循环
再循环是指从滤器流出的血液，有部分未经体循 环到达组织而是直接再回到滤器中，它降低了血 液到达滤器溶质的浓度以而降低清除率。
AKI患者高分解代谢而摄入不足 尿素作为标志性溶质并不能代表急性肾损伤(AKI）期
间累积的所有溶质 不同溶质的动力学和容积分布不同 在治疗的过程中，标志溶质的清除也并不能完全代表
其他溶质的清除。
CRRT的剂量
效率 K 尿素清除率 时间 Kt Kt/V 尿素清除分数
效率 K
Lancet 2000; 355: 26–
CRRT治疗剂量计算
CRRT治疗剂量计算连续性肾替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）是一种用于治疗严重急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）的技术。
通过这种治疗方法，血液会经过滤器被清除掉废物和多余液体，然后再重新输入到体内。
该过程可以帮助恢复肾脏功能并维持体内的电解质、酸碱平衡。
在进行CRRT治疗时，了解剂量计算是非常重要的。
本文将详细介绍CRRT治疗剂量的计算方法。
要计算CRRT的治疗剂量，需要考虑以下几个因素：1. 患者体重：CRRT的剂量通常以每小时体重的一定百分比来计算。
一般而言，剂量为20-35ml/kg/h。
因此，首先需要确定患者的体重。
2. 目标血流量：CRRT的目标是将尿毒症毒素和多余液体清除出体外。
为了达到这个目标，需要设定一个目标血流量。
一般而言，目标血流量为25-30ml/kg/h。
3.滤过率：滤过率是指滤过器通过的液体量。
通常，滤过率设定为1-2倍目标血流量。
确定了这些因素后，就可以进行CRRT治疗剂量的计算了。
计算公式如下：外排液量可以根据患者的尿液输出量进行估算。
通常，如果患者有尿液输出，则将其乘以2来估算外排液量。
如果没有尿液输出，则将其设置为0。
举个例子来说明计算过程。
假设患者体重为70kg，目标血流量为30ml/kg/h，尿液输出量为100ml/h。
则CRRT治疗剂量可计算如下：通过计算，可得CRRT的治疗剂量为2200ml/h。
需要注意的是，以上的计算方法仅为参考，实际治疗剂量的确定需要结合患者的具体情况进行调整。
因此，在进行CRRT治疗时，建议在医生的指导下进行剂量计算。
此外，CRRT治疗还需要密切监测患者的生命体征和电解质水平，以确保治疗效果和患者安全。
总结起来，CRRT治疗剂量的计算是根据患者的体重、目标血流量和外排液量进行的。
通过合理计算剂量，可以达到有效清除尿毒症毒素和多余液体的目的，帮助患者恢复肾脏功能。
CRRT治疗剂量的计算教程
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
Na离子浓度的计算
• 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g • NaCl分子量：（39+35.5）58.5 • 0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数： • 0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol • 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g • NaHCO3分子量（23+61）84 • 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数： • 12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
• 每加入25%MgSO4 1ml • Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
钙离子浓度计算
• • • • 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L
CVVH前稀+后稀FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］
CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的 计算
CRRT治疗剂量的计算医学课件
CRRT治疗适应症
急性肾功能衰竭（ARF）
CRRT可以用于治疗ARF患者，特别是对于重症ARF患者 ，如多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症等。
慢性肾功能衰竭（CRF）
连续静脉-静脉血液 滤过（CVV…
CVVH是一种常用的CRRT模式 ，通过将患者血液引入体外循环 系统，经过特殊装置过滤后，将 净化后的血液重新输回患者体内 。
连续静脉-静脉血液 透析（CVV…
CVVHD是一种常用的CRRT模式 ，通过在血液滤过的基础上增加 透析液的流速和浓度，以提高废 物的清除效率。
研究还应关注高浓度或低浓度透析液对患者生理指标、生活质量及临床预后的影响，从而 为制定更加全面的治疗方案提供依据。
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清除率调整
总结词
清除率是CRRT治疗中关键的参数之一，需要根据患者的病情和临床目标进行 个体化调整。
详细描述
清除率代表CRRT治疗时每单位时间内从体内清除的溶质或废物的量，通常以 毫升/分钟为单位。根据患者的病因、病情、治疗目标以及临床医生的经验， 清除率需要进行个体化调整。
透析时间调整
总结词
透析时间是CRRT治疗中重要的参数之一，需要根据患者的病 情和临床目标进行个体化调整。
CRRT治疗剂量的计算医学 课件
2023-11-07
contents
目录
• CRRT治疗概述 • CRRT治疗剂量计算 • CRRT治疗剂量调整 • CRRT治疗剂量监测 • CRRT治疗剂量影响因素 • CRRT治疗剂量研究展望
01
CRRT治疗剂量的计算-医学课件
《CRRT治疗剂量的计算-医学课件》xx年xx月xx日contents •CRRT治疗概述•CRRT治疗剂量的计算•不同治疗模式的剂量计算•CRRT治疗剂量的调整•CRRT与其他治疗的比较•CRRT治疗的展望目录01 CRRT治疗概述CRRT治疗是指通过弥散、对流和吸附等机制清除体内过多水分和溶质的治疗方法。
它与传统血液透析相比，具有更缓慢、连续、稳定地清除体内过多水分和溶质的特点。
CRRT治疗定义CRRT治疗适应症02严重水、电解质和酸碱平衡紊乱03常规血液透析无法纠正的严重高血压、心力衰竭等CRRT治疗原则依据患者病情和医生建议，制定个体化治疗方案监测和记录生命体征及实验室检查结果，及时调整治疗方案保持体液平衡，纠正电解质和酸碱平衡紊乱清除过多水分和溶质，改善临床症状02 CRRT治疗剂量的计算清除率是指单位时间内从体内清除某种物质的数量。
它反映了肾脏或CRRT设备的清除能力。
清除率定义清除率等于血液流量与浓度差的乘积，即C=Vf(C代表清除率，V代表血液流量，f代表浓度差)。
清除率计算清除率（Clearance）的计算剂量定义剂量是指单位时间内进入体内的药物量。
剂量计算剂量等于给药速度与时间的乘积，即Dose=Rate×Time。
剂量（Dose）的计算置换液定义置换液是指用于替换体内多余水分和代谢废物的液体。
置换液计算置换液量等于超滤量与净超滤量的差值，即Replacement Fluid=Ultrafiltration Fluid−Net UF Fluid。
置换液（Replacement Fluid）的计算治疗时间定义治疗时间是指CRRT治疗开始到结束的时间。
治疗时间计算治疗时间等于总治疗量与净超滤量的比值，即Treatment Time=Total Treatment Volume÷Net UF Volume。
治疗时间（Treatment Time）的计算03不同治疗模式的剂量计算CVVH（Continuous Venovenous Hemofiltration）的剂量计算连续性静脉-静脉血液滤过总结词通过体外循环，使用对流原理清除体内过多水分、代谢废物及有毒物质，同时补充机体所需的电解质和葡萄糖等营养物质。
crrt原理与治疗剂量计算
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1、CRRT原理与治疗剂量的计算,重症医学科苏龙翔,肾脏生理,000,选择性重吸收,滤过,分泌和排泄,尿液生成三个基本过程,heparin,V,V,PV,PA,high-flux,肾小球,原尿,肾小管,RRT与肾脏,对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption),RRT原理,对流和超滤,对流（Convection）：溶质穿过半透膜的一种方式，通过超滤作用实现超滤（Ultrafiltration）：压力梯度导致的溶剂移动跨膜压（TMP）：半透膜两侧的压力差,对流和超滤,对流：溶质,超滤：溶剂,溶剂拖移,通过对流所清除的溶质量取决于超滤出来的容量,超滤2、率,超滤率（ultrafiltration rate，UFR）：单位时间通过超滤作用清除溶剂的量单位：ml/kg/h UFR = LpATMP = KufTMP Lp：滤器膜超滤系数；A：滤器膜面积；Kuf：滤器超滤系数超滤率影响因素：滤器超滤系数&跨膜压,UFR = BFRin BFRout,BFRin,BFRout= BFRin UFR,滤过分数,滤过分数（ filtration fraction ，FF）= Quf/Qp Quf：超滤速率（单位时间从流经滤器的血浆内清除的液体量）Qp：血浆流量（单位时间经过滤器的血浆量）,BFR 血细胞 BFR x Hct 血浆BFR x (13、 Hct),BFR 血细胞 BFR x Hct 血浆 BFR x (1 Hct) - UFR,UFR,FF% = UFR x 100% / Qp Qp = BFR x (1 Hct),注意：FF% 30%以防止血液滤器凝血！,BFR = 100 ml/min, Hct = 0.30 Qp = BFR x (1 Hct) = 70 ml/min FF 30%, UFR FF x Qp = 21 ml/min FF=Quf(UFR)/Qp,血流量是影响超滤率的最主要因素* *后稀释,滤过分数,BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部后稀释 RFR 2000 ml/hr4、平衡-100 ml/hr,BFR 150 ml/min,RFR 2000 ml/hr,UFR 2100 ml/hr,CVVH后稀释,heparin,V,V,PV,PA,high-flux,后稀释UFR计算UFR=（RFR-液体平衡）/ 体重UFR =2100 ml/hr 60Kg= 35ml/kg/hr 后稀释FF计算 Quf超滤速率/Qp血浆流量 Quf超滤速率= UFR体重= 35 ml/kg/hr60Kg=2100ml/h Qp血浆流量=150ml/min （1-30%）60min=6300ml/h FF = Quf/ Qp = 2100/ 6300 = 33%,CVVH后稀释,B5、Wt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部后稀释平衡-100 ml/hr RFR x ml/hr 才能保证交换量35 ml/kg/hr,BFR 150 ml/min,RFR x ml/hr,UFR X 100 ml/hr,CVVH后稀释,heparin,V,V,PV,PA,high-flux,后稀释UFR计算 UFR=（RFR-液体平衡）/ 体重UFR = （x 100 ml/hr）60Kg= 35 ml/kg/hr x 100 = 2100ml/h x= 2000ml/h 后稀释FF计算 Quf超滤速率/Qp血浆流量Quf超滤速率= UFR体重= 36、5 ml/kg/hr60Kg=2100ml/h Qp血浆流量=150ml/min（1-30%）60min=6300ml/h FF = Quf/ Qp = 2100/ 6300 = 33%,CVVH 后稀释,BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部前稀释 RFR 2000 ml/hr 平衡-100 ml/hr,R,heater,heparin,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,BFR 150 ml/min,RFR 2000 ml/hr,UFR 2100 ml/hr,CVVH前稀释,首先按照完全后稀释方式计算UFR UFR 2100 ml/hr 60Kg= 357、 ml/kg/hr 其次计算稀释比例 BFR = 150 ml/min, Hct = 30% Qp = 150 x (1 30%) = 105 ml/min 前稀释RFR = 2000 ml/hr = 33 ml/min 稀释比例 = Qp / (Qp RFR) = 105 / (105 33) = 76% 最后计算校正后UFR UFR= 35 x 76% = 26.6 ml/kg/hr 前稀释FF计算 Quf 超滤速率/Qp血浆流量Quf超滤速率= 校正UFR体重= 26.6 ml/kg/hr60Kg=1600ml/h Qp血浆流量=150ml/min（1-30%）60min=6308、0ml/h FF = Quf/ Qp = 1600/ 6300 = 25.3%,CVVH前稀释,BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 全部前稀释平衡-100 ml/hr RFR x ml/hr 才能保证交换量35 ml/kg/hr,R,heater,heparin,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,BFR 150 ml/min,RFR x ml/hr,UFR X 100 ml/hr,CVVH前稀释,首先按照完全后稀释方式计算交换量 UFR = (x 100 ml/hr) 60 ml/kg/hr 其次计算稀释比例 BFR = 150 ml/min, Hc9、t = 30% Qp = 150 x (1 30%) = 105 ml/min 前稀释RFR = x / 60 ml/min 稀释比例 = Qp / (Qp x / 60) = 105 / (105 x / 60) 最后计算校正后交换量UFR = (x 100) / 60 105 / (105 x / 60) = 35 ml/kg/hr RFR = x = 3000ml/h 前稀释FF计算 Quf超滤速率/Qp血浆流量 Quf超滤速率= 校正UFR体重= 35ml/kg/hr60Kg=2100ml/h Qp血浆流量=150ml/min（1-30%）60min=6300ml/h10、 FF = Quf/ Qp = 2100/ 6300 = 33.3%,CVVH前稀释,前后稀释比较,BWt 60 kg Hct 30% BFR 150 ml/min 平衡-100 ml/hr RFR 3000 ml/hr 如何保证交换量40 ml/kg/hr,R,heater,heparin,V,V,PV,PA,UF,BLD,SAD,CVVH前稀释后稀释,全部前稀释 RFR 3000 ml/hr UFR 32.8 ml/kg/hr FF 31.3%,全部后稀释RFR 3000 ml/hr UFR 51.7 ml/kg/hr FF% 50%,满足C 40 ml/kg/hr 部分前稀释部分后11、稀释?,CVVH前稀释后稀释,首先按照完全后稀释方式计算交换量 UFR 3100 ml/hr 60Kg = 51.7 ml/kg/hr 其次计算稀释比例 BFR = 150 ml/min, Hct = 30% Qp = 150 x (1 30%) = 105 ml/min 前稀释RFR = 3000 x = 50 x ml/min 稀释比例 = Qp / (Qp 50 x) = 105 / (105 50 x) 最后计算校正后交换量 UFR= 51.7 x 105 / (105 50 x ) = 40 ml/kg/hr X = 60% FF = 40 / 105 = 38 %,C12、VVH前稀释后稀释,增加UFR 提高跨膜压(TMP) 超滤液一侧的负压血液一侧的正压增加膜超滤系数(Lp) 增加滤器膜面积(A) 提高血流量(BFR) 采用前稀释方式增加弥散清除,UFR = LpAP,UFR = UFRBFR / (BFR RFR),KT = KD UFR.(1 KD/BFR),如何增加对流清除溶质？,半透膜两侧的溶质浓度梯度溶质的移动从浓度高的一侧向浓度低的一侧浓度差消失时溶质的移动停止对流,弥散,V,V,PV,PA,low-flux,BWt 60 kg BFR = 150 ml/min RFR = 2400 ml/hr 平衡 = -100 ml/h13、r,流出液 = 2400 ml/hr 交换量 40 ml/kg/hr,CVVHD,血流速QB 透析液流速QD 血液与透析液之间的浓度梯度透析器特性（透析膜的质量转运系数Ko及膜面积A，即KoA）分子量：小分子 vs 大分子,如何增加弥散清除溶质？,V,V,PV,PA,high-flux,CVVHDF,BWt 60 kg BFR = 150 ml/min RFR = 2000ml/hr Pre : Post = 1:1 DFR= 1000ml/hr 平衡= -100 ml/hr,流出液= 2400 ml/hr 交换量40 ml/kg/hr,透析液不参与UFR的计算，任何变化不改变对UF14、R剂量的影响，因此UFR的计算与前稀释后稀释一致,首先按照完全后稀释方式计算交换量UFR 2100 ml/hr 60Kg = 35 ml/kg/hr 其次计算稀释比例 BFR = 150 ml/min, Hct = 30% Qp = 150 x (1 30%) = 105 ml/min 前稀释RFR = 1000/60 = 16.7 ml/min 稀释比例 = Qp / (Qp RFR) = 105 / (105 16.7) 最后计算校正后交换量 UFR= 35 x 105 / (105 16.7 ) = 32.9 ml/kg/hr FF = 32.9 / 105 = 31.315、 %,CVVH前稀释后稀释,CVVH vs CVVHD vs CVVHDF,BWt BFR RFR 前后稀释比例平衡 PBP NaHCO3 葡萄糖酸钙,CVVH参数设置,枸橼酸抗凝,适应症：适用于活动性出血或高危出血患者；有抗凝禁忌的病人。
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血流动力学耐受性差 超滤受限
较少有生理过程 内环境波动较大
IRRT、CRRT 、CBPT的概念 CBPT 治疗范畴与治疗剂量
CRRT的目的主要有：
重症患者并发肾功能损害； ----替代肾功能
重症患者器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等。 ----器官功能支持
（一）重症患者并发肾功能损害
溶质随水流移动,“溶剂拖移”
液体清除--超滤作用
跨膜压(TMP)：
1.确定行RRT的指标：尿量、BUN、Cr 急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。慢性？
！ 2.模式选择 主要有CVVH、CVVHD、CVVHDF等连续模式和IHD
等。
重症患者合并ARF时，CVVH的治疗剂量不应低于 35ml/kg/h
{2100ml/h（后置换）、 2700ml/h（前置换）}
CVVH—危重病人常用的方式
to waste LOW PRESS
Blood In
(from patient)
Replacement. Solution
Blood Out (to patient)
HIGH PRESS
肾脏：肾小球滤过率
CVVH：超滤率
滤过分数
基本概念 CVVH 溶质清除--对流作用
按照治疗时间的长与短，人为分为间断性与连续性 血液净化。临床上一般将单次治疗持续时间<24h的 RRT称为间断性血液净化治疗(IRRT)；持续时间 ≥24h的RRT称为连续性血液净化治疗(CBPT)。
IRRT：间断肾脏替代治疗 CRRT：连续肾脏替代治疗
替代肾功能
CBPT：连续血液净化治疗 纠正内环境紊乱
CRRT治疗剂量的计算与调整
广西医科大学第一附属医院
周红卫
ห้องสมุดไป่ตู้
现实的差距
内容
IRRT、CRRT 、CBPT的概念 CBPT 剂量范畴与治疗剂量计算
血液净化概念（词典解释） ：
将血液通过净化器除去循环血中的“致病因子”，纠 正失衡的内环境的方法与过程；以期支持机体自稳调 节的恢复-----治愈（内环境处于动态平衡）。
目的与目标：提供相对适宜的内环境！
㈡ 全身感染
⒈治疗指征：暂无明确指标
血液滤过可以清除过多的炎症介质，可用于全身感染的治疗
⒉模式：HVHF 有效 3.剂量：中高剂量效果好，范围在45-100 ml/kg/h.
建议剂量不低于45ml/kg/h。
㈢ 全身炎症反应综合征
1.重症急性胰腺炎（SAP） ⑴时机与指征
㈦横纹肌溶解
血液滤过可加快肌红蛋白清除
超高通量滤器可在48小时内将血肌红蛋白浓度从10万μg/L 降至1.6万μg/L，疗效显著高于常规滤器。
建议：横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤过治疗。
㈧中毒
植物毒素(如蝇蕈毒素)、动物毒素(如蛇毒)、细菌毒素 和各类农药以及医用药物等中毒： 多种血液净化模式可用于上述物质中毒后治疗。
㈣ 心脏手术后
若心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早 CRRT
积极行 CRRT 有助于代谢和血容量稳定而不引起血液动力学的紊乱。
建议CVVH治疗剂量 20-35 ml/kg/h
㈤ 重度血钠异常
低钠血症： 发生36-48小时内接受CVVH治疗，Glasgow评分和APACHEⅡ评分均获得显著
改善
急性低钠血症（48小时内血钠降至120mmol/L以下）： 若有癫痫发作，应在1小时内提高血清钠5mmol/L，后以1-2mmol/L/h 的速率将血钠提高到130mmol/L，然后维持在130-135mmol/L水平 。
慢性低钠血症：
第一个24h内血清钠上升速度不能超过12mmol/L，此后每24h不超过8 mmol/L；超越此范围可引起桥脑脱髓鞘样病变。
高钠血症(血钠≥160mmol/L） ：
高钠血症24-48小时后接受CRRT治疗也可获得显著 疗效，严格控制血钠变化速率，血钠降低的幅度应限制 在每24小时降低10-15 %以内，以避免脑水肿和颅内高
用间断性还是连续性治疗？
自然过程----生理 非自然过程----非生理/病理
优点
缺点
连续净化治疗
更具有生理过程
单位时间内效率低
累计清除率高
治疗时间长
血流动力学耐受性好
出血危险性高
缓慢超滤
循环内凝血几率高
清除炎症介质
置导管风险、低体温,低营养
间断净化治疗
应用普遍 单位时间内效率高 活动不受限 可用各种透析机
CBPT是连续性净化技术的总称
连续性静静脉血液滤过
CVVH*
连续性静静脉血液透析
CVVHD*
连续性静静脉血液透析滤过
CVVHDF*
高容量血液滤过
HVHF*
静脉-静脉缓慢连续性超滤
VVSCUF
连续性血浆滤过吸附
CPFA
血浆置换
PE☆
当前CRRT治疗对象主要是重症患者*，特别是
SIRS、CARS、Sepsis、MODS等，而炎症介质在其中 的重要作用已经得到公认，CVVH似乎成为了此类疾 病首选的治疗方式。但目前似乎CVVHDF的应用越 来越多，而CVVH模式的应用却相应减少。
压
㈥ 顽固性心力衰竭
当药物治疗无效时，RRT也可用于顽固性心力衰竭。
顽固性心力衰竭患者可以接受CRRT治疗。 超滤速率 < 血浆毛细血管在充盈速率(N:900ml/h)。 建议：缓慢连续性超滤 SCUF
净超滤量 < 3L/d（100-125ml/24h)。 停止指征：心衰症状改善和治疗目的达到，即可停止。
适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过（72小时内开始） 。
⑵模式 ①短时血液滤过(SVVH)
重症胰腺炎患者发病72小时内采取SVVH的疗效优于连续血液滤过和 CVVH
②持续血液滤过(CVVH)
暴发性胰腺炎接受CVVH的治愈率显著高于SVVH。
⑶剂量
⒉创伤
创伤早期往往并发SIRS。 早期应用CVVH有临床意义 建议剂量不低于45 ml/kg/h（3500ml/h）。
1.血液灌流(HP) ⒉ CRRT
CBPT方式多样。 “治疗剂量”标准不一。
最常用、简洁、易控---CVVH。 其计量单位---有效跨膜滤过量
CVVH的剂量选择（后置换）
低容量血液滤过：20～35mL/kg•d （1～2 L/h) 中容量血液滤过：35～65mL/kg•d （2～4L/h) 高容量血液滤过：65～100mL/kg•d （4～6 L/h) 超高容量血液滤过：100～125mL/kg•d （6～8 L/h)