临床医学<'18>F-FDG PET-CT显像对肺孤立性小结节诊断价值的探究

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８Ｆ－ＦＤＧＰＥＴ—ｃＴ显像对肺孤立性小结节诊断价值的研究

研究生姚树展

导师韩建奎

中文摘要

目的：探讨１８Ｆ．脱氧葡萄糖（ＦＤＧ）进行正电子发射计算机扫描与ＣＴ扫描融合显像（ＰＥＴ－ＣＴｌ在肺小结节良、恶性鉴别中的价值。

资料和方法：研究对象为对经螺旋ＣＴ扫描证实一＜３ｃｍ的４５例肺部小结节患者。结节直径大小为０．４．３．０ｃｍ。均为山东省立医院２００２年８月．２００４年１月的门诊或病房患者。在４５例患者中，经临床病理证实肺恶性病变２７例，包括肺腺癌１３例，鳞癌８例，肺泡癌２例，小细胞未分化癌２例，其他部位转移癌２例，原发灶分别为肾颗粒细胞癌与原发性肝细胞肝癌。良性病变１８例，结节赢径大小为０．５—２．６ｃｍ其中肺结核球ｌＯ例，肺炎性假瘤６例，肺错构瘤２例。４５例患者进行了５２次显像。显像仪器为美国通用电器医疗仪器公司（ＧｅｎｅｒａｌＥｌｅｃｔｒｉｃＭｅｄｉｃａｌＳｙｓｔｅｍＧＥ）ＤｉｓｃｏｖｅｒｙＬＳＰＥＴ－ＣＴ一体机。ＰＥＴ由１８环探测器组成，采用ＢＧＯ晶体。横断层中心分辨率为４．８ｍｍ，轴向分辨率为４．０ｍｍ。配置四螺旋ＣＴ。ＰＥＴ发射采集采用２Ｄ模式。显像剂为１８Ｆ．脱氧葡萄糖（ＦＤＧ），放射性化学纯度＞９５％。生产药物所用加速器是美国ＧＥ公司生产的ＭＩＮＩｔｒａｅｅ，采用该公司配置的Ｍｉｃｒｏｌａｂ全自动合成系统制备。检查前４０分钟．１小时患者静脉注射ＦＤＧ１０．１５ｍｃｉ。ＣＴ透射扫描与ＰＥＴ发射扫描均采用２．３个床位，包括颈部、锁骨上、双侧腋下淋巴结。ＣＴ扫描参数采用１４０ｋｖ，８０ｍＡ，０．８ｓ／转，床速２２．５ｍｍ／ｓ。矩阵５１２×５１２，图像融合时转换为１２８Ｘ１２８。综合分析其ＣＴ影像学特点，分析结节的形态、密度、结节大小与周围组织、血管、气管的关系、ＣＴ值。ＣＴ除观察分析病灶的解剖性质外，还用来对ＰＥＴ进行衰减校正。ＰＥＴ重建选用有序子集最大期望值法（ＯＳＥＭ）。并对相应位置ＰＥＴ影像的代谢情况分析，测定其标准摄取值（ＳｔａｎｄａｒｄＵｐｔａｋｅＶａｌｕｅＳＵＶ）。ＳＵＶ值的测量公式为ＳＵＶ＝组织浓度（ｍｅｉ／ｇ）／注射剂量（ｍｃｉ／ｇ）。对良、恶性病变的ＳＵＶ值进行比较，目前普遍采

用恶性肿瘤的诊断标准为ＳＵＶ≥２．５为阳性。通过ＣＴ与ＰＥＴ图像融合，对病灶进行准确地诊断与定位。并对ＣＴ、ＰＥＴ图像及各种数据综合分析。

结果：１、在所检查的４５例胸部病灶中，２７例恶性患者，在肺内的分布比较弥散，且多发生在外周，只有４例为中心型肺癌。在肺叶与肺段上也无明显的区域性分布。在１８例良性患者中，１０例结核有６例发生于两肺上叶尖后段或下叶背段，４例发生在两肺上叶前段或下叶基底段，均为结核的好发部位。６例炎性假瘤多发生于两肺上叶前段或下叶基底段，也在其好发部位。

２、２７例恶性肿瘤患者，２６饲患者小结节ＰＥＴ－ＣＴ阳性，１例恶性患者放射性摄取轻度增高。２７例恶性肿瘤患者ＳＵＶ最高值：３．８７－１９．７３（７．６８－ｔ＂－３．８４）；

ＳＵＶ平均值：１．９～１０．９（５．１３±２．８９）。腺癌ＳＵＶ最高值：３．８—１１．４（７，ｌ±２．６），平均值为２．９—６．８（４．３８＋１．４８）。鳞癌ＳＵＶ最高值为５．０－１３．１（９．１４－３．３），平均值为３．１．９．９（６．１±３．０１。从表面上看，鳞癌ＳＵＶ略高于腺癌，但统计学无显著性差异，ｐ＞０．０５。

在１８例良性患者中，３例结核球与１例炎性假瘤可见放射性摄取增高。良、恶性的判断以ＣＴ形态特点与ＰＥＴ的功能变化两种影像共同分析。

３、１２７例恶性肿瘤患者，ＰＥＴ显示２３例阳性，而ＣＴ仅诊断２０例，ＰＥＴ－ＣＴ结合ＣＴ诊断２６例。ＣＴ、ＰＥＴ、ＰＥＴ－ＣＴ的准确率、敏感性与特异性分别为８２．２％、７０．４％、７７．８％；９１．１％、９２，６％、８８．９％；９５．６％、９６．３％、９４．４％。后者与前者相比，均有显著性差异，ｐ＜０，０１．

３、２２７诊断为肺癌的患者中发现转移者１０例，７例转移至纵隔、腋下与锁骨上淋巴结，４例转移至椎骨及肋骨。肾上腺转移２例。７例淋巴结转移中，共发现转移淋巴结１７个，最大结节灶为２．１×２．６ｃｍ，最小者淋巴结大小仅为０．５Ｘ０．６ｃｍ。分别转移至纵隔、腋下与锁骨上淋巴结。４例椎骨转移者，发现骨转移灶共１４个，多发性椎骨及肋骨转移灶共１２个，横突转移灶１个，仅有０．５×０．７ｃｍ大小。而单纯ＣＴ诊断，有３例单个纵隔淋巴结转移显示假阴性。ＣＴ、ＰＥＴ、ＰＥＴ－ＣＴ的准确率、敏感性与特异性分别为６３．９％、７１．４％、６０．Ｏ％；８８．８％、８５．７％、９０．０％；９５．６％、９６．３％、９４．４％。后者与前者相比，均有显著性差异，ｐ＜０．０１．

远处转移，ＣＴ、ＰＥＴ、ＰＥＴ－ＣＴ的准确率、敏感性与特异性分别为７７．７％、

２０．２％、９０．９％：９２．５％、８０．Ｏ％、９５．５％；９６．２％、１００％、９５．５％。后者与前者相比，均有显著性差异，ｐ＜０．０１．

结论：１、肺恶性孤立小结节肺癌发病位置在肺内分布弥散，无明显规律；而良性病变如结核、炎性假瘤有好发部位，在鉴别诊断中有参考价值。

２、肺恶性小结节病灶的放射性摄取程度明显高于良性病变。若病灶ＦＤＧ摄取程度较低，可考虑良性结节。而病灶ＦＤＧ摄取程度较高，则考虑恶性结节。根据病变的ＳＵＶ值可以区分大部分肺部良恶性结节。随着ｓｕＶ值的升高，肺孤立性小结节恶性可能性越大。

３、在肺恶性小结节原发灶和转移灶诊断中，ＣＴ、ＰＥＴ、ＰＥＴ－ＣＴ渗断准确率、敏感性与特异性逐渐增高，且差异有显著性。

４、”Ｆ．ＦＤＧＰＥＴ－ＣＴ一体机的问世，真正实现了功能图像和解剖信息有机统一和优势互补。通过ＰＥＴ－ＣＴ的图像融合，解决了以往ＰＥＴ图像不能准确显示解剖定位和ＣＴ图像缺少功能信息的缺点，大大提高了对肺孤立性小结节的诊断价值。

【关键词】脱氧葡萄糖；正电子发射断层，Ｘ一线计算机；肺肿瘤